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Factores de Riesgo del Uso de Drogas en México
Estudios realizados en CIJ
David Bruno Diaz NegreteCentros de Integración Juvenil, Subdirección de Investigación
Reunión Nacional de Responsables del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones 2008
México, octubre de 2008
¿Qué es un factor de riesgo?
Un atributo cuya presencia aumenta la probabilidad de que se produzca un efecto perjudicial o dañino
Necesidad de contar con una base empíricamente sustentada
Evidencia válida y confiable de una relación significativa entre el consumo de drogas y los factores de interés
Referente necesario para el diseño y aplicación de programas
Mayor o menor probabilidad de usar sustancias
ResilienciaCaracterísticas internas de un sistema que incrementan su
capacidad de ajuste y lo habilitan para enfrentar situaciones
adversas o de riesgo
Factores protectores
Factores externos o del contexto de un sistema que contribuyen al
equilibrio y fortalecimiento del mismo
Factores de riesgoFactores externos o del contexto
de un sistema que ejercen un efecto de desequilibrio sobre el
mismo
VulnerabilidadCaracterísticas internas de un
sistema que reducen su capacidad de ajuste y lo inhabilitan para
enfrentar situaciones adversas o de riesgo
En el caso del individuo, los factores de riesgo propiamente dichos tienen un mayor peso predictivo del uso experimental de sustancias
Los factores internos (o de vulnerabilidad) tienen un mayor peso predictivo del abuso y la dependencia
Factores de Riesgo del Uso de Drogas en Jóvenes Mexicanos
Factores “macrosociales”
Sociodemográficos
Clase social (deprivación socioeconómica)Lugar de residencia (frontera norte)Movilidad demográficaAlta densidad poblacional
Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2006
Sociocomunitarios
AnomiaBajo apego a la comunidadActividades antisociales en el entornoPermisividad y tolerancia social del consumoAccesibilidad de sustancias
Medina-Mora et al., 1995; Castro, 2001
Factores familiares (1)
Composición de la estructura familiar (mayor número de hermanos, ausencia de alguno de los padres)
Uso de sustancias o conductas antisociales en la familia
Actitud favorable o tolerante ante el consumo
Nazar et al., 1994; Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2003; Diaz y García, 2006
Factores familiares (2)
Conflicto familiar crónico
Violencia intrafamiliar
Separación de los padres, ruptura del grupo familiar
Prácticas de parentalidad y de manejo familiar pobres o inconsistentes (“caotización”)
Límites familiares inadecuados (rígidos, amalgamados o poco claros)
Débil apoyo familiar (bajo o inconsistente reforzamiento, falta de reconocimiento o aceptación, falta de contacto afectivo y de confianza)
Sobreinvolucramiento y sobreprotección
Alianzas intergeneracionales y alteraciones de la jerarquía familiar
Castro, 2001; Castro y Llanes, 2001; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007
Medio escolar (1)
Inicio tardío de la educación primaria
Síntomas tempranos de agresividad en la escuela
Problemas escolares en la segunda infancia
Tolerancia del uso de sustancias en la escuela
No dedicar tiempo completo al estudio
Castro, 2001; Villatoro et al., 2004
Medio escolar (2)
Fracaso o abandono de la escuela
Bajo rendimiento académico, ausentismo y una baja implicación en actividades académicas o extra-académicas
Rodríguez et al., 1997; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et
al., 2007; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007
Desapego respecto al entorno escolar, con actitudes negativas y poca motivación para adaptarse al marco normativo y a la comunidad escolar
Bajas expectativas de logro académico
Percepción del estudio como poco útil o irrelevante
Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007
Grupo de pares y ajuste interpersonal
Vínculo con pares usuarios de drogas o con actitudes antisociales
Nazar et al., 1994; Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002, Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006
Aislamiento socialBaja competencia social y dificultades para socializarBaja asertividadManejo inadecuado del conflicto interpersonal
Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007
Deficientes capacidades de afrontamiento del estrés interpersonal
Arellanez et al., 2004
Uso inadecuado del tiempo libre
Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002
Factores individuales (1)
Variables de tipo cognitivo o actitudinal
Baja percepción de riesgo
Percepción de una alta accesibilidad de las drogas
Desconocimiento de riesgos y consecuencias del consumoCastro, 2001; Medina-Mora et al., 2003; Villatoro et al., 2004; Arellanez et al., 2004
Creencias y expectativas positivas respecto al consumo
Bajo control conductual frente a situaciones de influencia social o
motivaciones favorables al consumo
Norma subjetiva favorable al consumo
Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Rodríguez et al., 2007
Factores individuales (2)
Actitudes negativas
Percepción insatisfactoria de la calidad de vida
Inconformismo o rebeldía
Consumismo
Falta de orientación al futuro
Falta de actitudes proactivas
Castro, 2001; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007
Individuales (3)
Alteraciones afectivas
Exposición a situaciones o eventos traumáticos
Pérdidas significativasCastro, 2001
Inadecuada expresión de afectosCórdova, Andrade y Rodríguez, 2005
Ansiedad en general o específica de la interacción social
Estrés e inefectivas estrategias de afrontamientoArellanez et al., 2004
Prevalencia de estados de ánimo negativosCórdova, Rodríguez y Diaz, 2007
Individuales (4)
Síntomas y trastornos depresivos
Desde baja autoestima hasta ideación e intento suicidaCastro, 2001; Rodríguez y Pérez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Diaz et al., 2007
Problemas de ajuste conductual y del manejo de afectos (impulsividad y agresividad)Rodríguez et al., 1997; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Rodríguez y Pérez, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006
Conductas de riesgo y de búsqueda de sensaciones
Conducta antisocialCastro, 2001; Romero y Jiménez, 2001
Algunos Estudios Realizados en CIJ
Predictores del uso de drogas ilícitas entre estudiantes de educación secundaria
Muestra postestratificada: Usuarios=210 No usuarios=4,114
Rodríguez S, Arellánez J, Diaz DB, González JD (1999). Ajuste psicosocial y consumo de drogas. CIJ, Informe de Investigación 97-27, México.
Factores Razón de posibilidades
Uso alguna vez en la vida
Trastornos de conducta (impulsividad y agresividad) 1.22*Vínculo con redes disfuncionales 1.2**
Uso en los últimos 30 días
Vínculo con redes disfuncionales 1.19*Baja adherencia escolar 1.25*
* p<0.05, ** p<0.001
Predictores del abuso de drogas ilícitas (DSM IV)
Estudio de casos (n=219) y controles (n=678)
Factores Razón de posibilidades
Estrategias evitativas de afrontamiento del estrés 1.7*
Baja percepción de riesgo 1.8*
Trastornos depresivos (CES-D) 2.8*
Evitación o afrontamiento externalizado de conflictos 2.5*
Exposición a estresores escolares 3.7**
* p<0.05, ** p<0.001
Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2007). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Próxima publicación en la Revista Médica del IMSS.
Predictores de dependencia de drogas ilícitas (DSM IV)
Estudio de casos (n=219) y controles (n=678)
Factores Razón de posibilidades
Exposición a estresores escolares 2.3*
Accesibilidad de sustancias 3.1**
Exposición a estresores familiares 4.2**
Trastornos depresivos (CES-D) 5.1**
* p<0.05, ** p<0.001
Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2007). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Próxima publicación en la Revista Médica del IMSS.
Estrés asociado a lesiones o accidentes
Intensidad del estrés por causas familiares
Intensidad del estrés en las relaciones interpersonales
Adaptabilidad familiar(FACES IV) Afrontamiento heterodirigido del
conflicto interpersonal(externalización del conflicto)
Accesibilidad de sustancias
Ideación suicida(CES-D)
Cohesión familiar (FACES IV)
Depresión(CES-D)
Exposición a factores estresores
Abuso / dependencia
Ajuste familiar
Depresión
Estrés
Relaciones estructurales entre factores
Córdoba A. Correlatos psicosociales de prevalencia del uso, abuso y dependencia a drogas en adolescentes . Tesis de maestría, UNAM, México, 2000
Chi cuadrada = 59, p=0.01Robust comparative fix index = 0.959RMSEA = 0.07
0.50
0.07
0.24
X usuarios X no usuarios t (p<0.05)
Global 5.99 6.68 4.115
Asertividad 5.26 5.95 2.251Actitudes prosociales 7.57 8.01 2.383Autoestima 6.17 7.11 3.345Control de impulsos 3.87 5.34 5.483
Variables con mayor poder discriminante: control de impulsos (tolerancia a la frustración) y autoestima
Factores de resiliencia
Estudiantes de educación media básicaMuestra postestratificada: Usuarios=87 No usuarios=253
Rodríguez, S, Pérez V (2002). Resiliencia y consumo de drogas entre estudiantes de secundaria. Psicología Iberoamericana 10(2):42-47.
Predictores psicosociales del uso de drogas
Estudiantes de educación media y media básicaMuestra: Usuarios=254 No usuarios=262
Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Próxima publicación en Pan American Journal of Public Health.
Hombres:
Bajo control de impulsos (RP=2.7) Vinculación con pares “desviantes”
(RP=1.8)
Mujeres:
Relaciones familiares disfuncionales (RP=3.4)
Vinculación con pares “desviantes” (RP=3.1)
Baja adherencia escolar (RP=2.5)
Predictores (p=0.005) del uso de drogas alguna vez en la vida:
o Vinculación con pares “desviantes” (RP=2.4)o Bajo control de impulsos, agresividad (RP=2.2)o Relaciones familiares disfuncionales: conflicto, violencia, falta de apoyo afectivo, uso de sustancias (RP=1.9)
Malestar afectivo
Baja competencia social
Baja adherencia escolar
Vinculación con pares “desviantes”
Severidad del uso de sustancias
Agresividad y bajo control de impulsos
Disfuncionalidad familiar
Trastornos deajuste
socioafectivo
Trastornos deajuste conductual
Relaciones estructurales entre factores (regresiones lineales)
Chi cuadrada = 27.198, p=0.012GFI = 0.973
RMSEA = 0.066
0.55
0.57
0.61
0.78
0.57
0.52
0.51
0.64
0.30
0.69
0.60
0.32
0.27
0.26
0.41
Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Próxima publicación en Pan American Journal of Public Health.
Una construcción teórica
No hay nada más práctico que una buena teoría (K. Lewin)
Falta de reforzamiento de conductas socialmente ajustadasInadecuada internalización de estructuras externas e integración yoica
Anomia y deprivación en los macrosistemas sociales
Disfuncionalidad y anomia en los microsistemas sociales
(instancias de socialización)
Basado en: J Petraitis, Flay B, Miller T (1995). Reviewing theories of adolescent substance use: Organizing pieces in the puzzle. Psychological Bulletin 117(1): 67-86
Insatisfacción de necesidades psicoafectivas en contextos convencionales
Rasgos de personalidad anómalos, trastornos afectivos, habilidades de ajuste deficitarias
……
……Desafiliación normativa
Debilitamiento del vínculo con las instancias convencionales
Basado en: J Petraitis, Flay B, Miller T (1995). Reviewing theories of adolescent substance use: Organizing pieces in the puzzle. Psychological Bulletin 117(1): 67-86
Vinculación con contextos “desviantes”
Procesos de aprendizaje social
Intención conductual (creencias y expectativas nomativas, autoeficacia)
Consumo de sustancias
Para concluir sin cerrar la discusión
Algunas implicaciones para la Prevención
Implicaciones para la Prevención (1)
Primer grupo de factores
Factores próximos, relacionados directamente con el contacto con sustancias y con una disposición favorable al consumo, así como con
el ajuste psicosocial en contextos “desviantes”
Necesidad de programas preventivos dirigidos directamente a promover el desarrollo de esquemas cognitivo-actitudinales y habilidades específicas para el afrontamiento de situaciones y factores de riesgo inmediatos (alta accesibilidad de sustancias,
presión de pares, uso recreativo de drogas, etc.)
Implicaciones para la Prevención (2)
Segundo grupo de factores
Factores mediatos o distantes, relacionados con el ajuste psicosocial en general y con condiciones no específicas de socialización y de
integración psicosocial
Necesidad de programas dirigidos a promover el desarrollo de mecanismos que fortalezcan el funcionamiento normativo de las
instancias sociales convencionales (escuela, familia, etc.), promoviendo una mayor capacidad de integración
Implicaciones para la Prevención (3)
Articular estrategias preventivas universales, selectivas e indicadas en función de la diferencia entre factores de riesgo propiamente dichos y
factores de vulnerabilidad
Estrategias universales enfocadas principalmente en factores de riesgo propiamente dichos (concurso de instancias de la sociedad organizada)
Estrategias selectivas e indicadas dirigidas a factores de vulnerabilidad, asumidas principalmente por los sistemas de atención especializados
Implicaciones para la Prevención (4)
La conjugación de múltiples y diversos factores exige la instrumentación articulada y adecuadamente jerarquizada de estrategias de acción
preventiva
1. Desarrollo de habilidades instrumentales para responder eficazmente a las demandas de ajuste del medio
2. Desarrollo de habilidades estratégicas para la evaluación de cursos de acción y una adecuada toma de decisiones en función de fines normativamente ajustados
3. Desarrollo de habilidades para la interacción social, para la evaluación de expectativas normativas recíprocas y para la regulación de la propia conducta en función de intercambios simbólicamente mediados: formación de estructuras internas y sistemas de motivaciones