Apuntes de clase

Sistemas de salud Comparados. Licenciatura en Administración de la Salud. UDA. 1

Unidad 1

Factores determinantes de la salud

Los sistemas de salud son las respuestas que una sociedad organiza para atender los problemas de salud. Sin embargo, se presenta la paradoja que los sistemas sanitarios contribuyan poco en la mejora de las condiciones de salud de la población. La mayoría de las personas no se enferman ni se mueren por causa de las falencias de los sistemas de atención médica, aunque en promedio se gaste un 6-8% del PBI anual.i Se denomina así a los múltiples factores que contribuyen a la salud de las poblaciones. Incluyen elementos como la dotación genética de las personas y las respuestas individuales, el entorno social y físico en el que viven, las condiciones económicas de la sociedad y la accesibilidad y calidad del sistema de atención de la salud Como factores determinantes se pueden mencionar a los siguientes y en el siguiente orden de importancia:ii

- Ingresos y nivel social - Redes de apoyo social - Educación - Empleo y condiciones de trabajo - Entornos sociales - Entornos físicos - Aspectos biológicos y dotación genética - Prácticas de salud personales y aptitudes de adaptación - Desarrollo sano del niño - Servicios de atención de la salud - Genero - Cultura

Algunos de los determinantes actúan a nivel individual (prácticas de salud personales, características biológicas y dotación genética), y lo hacen a nivel poblacional (educación, empleo, disparidad en la distribución del ingreso) Este enfoque sugiere que los factores determinantes del nivel de la población pueden indirectamente influenciar en los factores determinantes a nivel individual. El entorno económico y social inmediato de una persona y la manera en que este ambiente interactúa con sus recursos psicológicos y aptitudes e adaptación pueden influir en la determinación de la situación de salud mucho mas de lo que se cree corrientemente. Ingreso y posición social: Es el factor determinante de mayor importancia, haciendo que un mejor estado socioeconómico se asocie a un mejoramiento de la salud. La percepción que las personas tienen de su estado de salud también esta vinculada a su nivel de ingresos. Lo mismo puede decirse de la posición social, ya que un mayor nivel de ingresos, posición social y jerarquía produce una protección o defensa contra la enfermedad. Ingresos altos determinan condiciones de vida como vivienda segura y capacidad de comprar buenos alimentos en cantidades suficientes. Las poblaciones mas sanas se encuentran en las sociedades que son prosperas y tienen una distribución equitativa de la riqueza. Redes de apoyo social El apoyo de las familias, amigos y las comunidades se asocia con una mejor salud y calidad de vida. El efecto de las relaciones sociales sobre la salud puede ser tan importante como factores de riesgo establecidos como el consumo de tabaco, inactividad física, obesidad y presión alta.

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El apoyo de las redes sociales sirve para ayudar a las personas a proporcionar apoyo básico como alimentos y vivienda, atención cuando están enfermos y apoyo cuando hacen cambios en el estilo de vida, lo que las harían actuar como amortiguadores en contra de los problemas de salud. Educación: La situación de salud mejora con el nivel de educación, y ésta aumenta las oportunidades de ingresos y seguridad en el trabajo, proporcionando además un sentido de control respecto de las circunstancias de la vida, factores claves que influyen en la salud. Igualmente mejora la habilidad de las personas para entender y tener acceso a la información que le ayuda a mantenerse sana. Empleo y condiciones de trabajo El desempleo, el subempleo y el trabajo estresante se asocian a un estado de salud deficiente. Las personas desempleadas tienen significativamente mayores dificultades psicológicas, síntomas de depresión y problemas de salud. Las personas que tienen mas control de sus circunstancias de trabajo y menos exigencias relacionadas con el estrés laboral son mas sanas, y viven mas tiempo que las personas que tienen un trabajo y actividades estresantes con riesgos. Entornos sociales El conjunto de valores y normas de una sociedad influye de diferentes maneras, en la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones. La estabilidad social, el reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones de trabajo y las comunidades cohesivas proporcionan una sociedad de apoyo que minimiza los riesgos potenciales a la salud. Entornos físicos Los factores físicos son influencias claves en la salud. Tanto el medio ambiente natural como los factores en el entorno creado por el hombre como la seguridad en la vivienda, el lugar de trabajo, la comunidad y el trazado de las calles constituyen también influencias importantes (accidentes). Prácticas de salud personales Los entornos sociales que permiten y respaldan elecciones y estilos de vida saludables, así como el conocimiento, las intenciones, los comportamientos y los estilos de vida de las personas y las aptitudes de adaptación para enfrentar la vida de manera saludable son influencias claves en la salud. En este punto entran en consideración los estilos de vida, que incluyen aspectos como la forma en que la gente se alimenta, el habito del tabaco, la prevalencia de conductas agresivas, el consumo de drogas, practicas sedentarias o deportivas, etc. Los epidemiólogos han cuantificado el peso de la responsabilidad individual concluyendo que un 43% de la morbimortalidad se debe a hábitos nocivos.iii Desarrollo del niño sano El efecto de las experiencias prenatales de la infancia temprana en la salud, el bienestar, las habilidades de adaptación y la competencia son muy importantes. Los niños nacidos en familias de bajos ingresos tienen mayores posibilidades que aquellos nacidos en familias de ingresos altos de tener bajo peso al nacer, comer alimentos menos nutritivos y tener mas dificultades en la escuela. Características biológicas y genéticas La biología básica y la constitución organiza del cuerpo humano son factores determinantes de la salud. La dotación genética proporciona una predisposición hereditaria a un amplio rango de respuestas individuales que afectan la situación de salud. Aunque los factores socioeconómicos y ambientales son factores determinantes importantes de la salud.

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Servicios de salud Los servicios atención de la salud, en particular los diseñados para mantener y promover la salud, prevenir enfermedades y restituir la salud y el funcionamiento contribuyen a la salud de la población. El mismo es responsable por el 11% de los casos de enfermedad o muerte.iv Género: El genero se refiere al conjunto de funciones determinadas por la sociedad, rasgos de la personalidad, actitudes, comportamientos, valores, poder e influencia relativos que la sociedad atribuye a los dos sexos sobre una base diferencial. Las mujeres son más vulnerables a la violencia sexual o física, o a ser madres solteras, entre otros. Medidas para abordar la inequidad y sesgo de genero dentro y fuera del sistema de salud mejoran la salud de la población. Teniendo en cuenta que las mujeres en promedio perciben menores ingresos que los hombres, y están concentradas en ocupaciones de menor jerarquía debe prestarse atención a mejorar las alud de la mujer a través de acciones dirigidas al ambiente social y económico. Agregar el genero como un factor determinante de la salud contribuirá a evitar la generalización acerca de las “personas” en situaciones en que las diferencias de genero son importantes para la salud, como la relación del estado de salud y situaciones económica. Cultura Algunas personas o grupos pueden enfrentarse a riesgos adicionales para la salud debido a un entorno socioeconómico determinado en gran parte por valores socioculturales dominantes que contribuyen a la perpetuación de condiciones tales como la marginación, la estigmatización, la pérdida del valor del idioma y la cultura, la falta de acceso a la atención de la salud y los servicios culturalmente apropiados. Factores que intervienen en la mortalidad según su peso relativo

Causas de muerte

Sist de atención médica

Estilos de vida ambiente

Biología humana

Enfermedades cardíacas

12 54 6 28

cáncer 10 37 24 29

Cerebro vasculares

7 50 22 21

Accidentes de automóviles

13 70 16 1

Fuente: González García y Tobar, “Más salud por el mismo dinero” (pag 44)

i González García y Tobar, “Más salud por el mismo dinero”, Isalud, BsAs; 1999 ii OPS, “Salud de la Población: conceptos y estrategias para políticas publicas saludables; 2000. iii González García y Tobar, “Más salud por el mismo dinero”, Isalud, BsAs; 1999. iv idem