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28.8. Med.Interna. Med.Interna. 209. Cardiología. 81. 11.2. Cardiología. Infecciosas. 34. Hematología. 52. 4.7. Infecciosas. Neurología. 41. Neumologia. 24. 7.2. Hematología. Digestivo. 20. 12.7. Reumatología. 4. Otras medicas. Endocrinologia. 3. 17.7. Cirugia. Nº. - PowerPoint PPT Presentation
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INADECUACIÓN DE INGRESOS Y ESTANCIAS
EN EL HOSPITAL MORALES MESEGUER
Estudio de la inadecuación de ingresos y estancias en todo el Hospital utilizando el protocolo AEP (Appropriateness Evaluation Protocol) durante el año 2005 así como la identificación de las causas responsables de dicha inadecuación.
Muestreo aleatorio proporcional al número de ingresos realizados por cada servicio clínico durante el año 2005. Se han
seleccionado 725 historias clínicas con una distribución proporcional al número de ingresos por servicio. Se han seleccionado 3
observadores experimentados en la utilización del AEP. Se ha aplicado el protocolo de inadecuación de ingreso a las 725
historias y el de inadecuación de estancia a 1350 estancias. Se han estudiado las variables que pueden relacionarse con una
mayor inadecuación del ingreso o la estancia. Utilizando el sistema de contabilidad analítica se ha calculado el coste estimado de
la inadecuación.
La tasa de ingresos inadecuados es del 7.4 % y la inadecuación de estancias del 24.6%. La causa identificada con mayor frecuencia (83.3%)
responsable de los ingresos inadecuados es “pruebas diagnósticas que pueden realizarse en consultas externas”. Las causas identificadas con
mayor frecuencia responsables de la inadecuación de estancias son “procedimiento que puede realizarse como paciente externo (57.3%),
seguida de “actitud excesivamente conservadora del médico (35.4%). El Servicio médico con mayor inadecuación de estancias es cardiología
con un 48.3%. Los pacientes quirúrgicos tuvieron un porcentaje de inadecuación de estancia del 18.1% y los médicos del 28.3% (p<0.001). Los
pacientes con ubicación fuera de su unidad de enfermería (periféricos) tuvieron una inadecuación del 29.7% y los no periféricos del 21.8%
(p=0.001). El coste aproximado mínimo de los ingresos y estancias inapropiadas en el 2005 global del Hospital: es de 2.125.638 euros.
Existe una buena adecuación de ingreso hospitalario, aunque el porcentaje de inadecuación de estancias está dentro del rango
de hospitales del mismo nivel. Estos datos pueden mejorarse implementando medidas que influyan positivamente y que
impliquen tanto a la Dirección del Centro como a los profesionales.
Autores: Soria Aledo V, Carrillo Alcaraz A, García Ruipérez MD, Campillo-Soto A, Flores Pastor B, Aguayo Albasini JL.
Hospital General Universitario “Jose Mª Morales Meseguer”
CONCLUSIONES
RESULTADOS
MATERIAL Y METODO
OBJETIVO
Lugar de hospitalización de los pacientes estudiados.
209
81
34
52
41
24
20
4
3
128
81
34
12
2
Med.Interna
Cardiología
Infecciosas
Hematología
Neurología
Neumologia
Digestivo
Reumatología
Endocrinologia
Cirugia
Traumatologia
Urología
ORL
Oftalmologia
0 50 100 150 200 250
Med.Interna
Cardiología
Infecciosas
Hematología
Otras medicas
Cirugia
Traumatologia
Otras quirurgicas
0
28.8
11.2
7.2
12.7
17.7
11.2
6.6
4.7
%51015202530
Servicios Clínicos Servicios agrupados
Nº
Perifericos: 25735,4%
No perifericos: 46864,6%
671
54
594
131
427
203
1021
334
0
200
400
600
800
1000
1200
INGRESOS 1ª ESTANCIA 2ª ESTANCIA TODAS ESTANCIAS
ADECUADOINADECUADO
Adecuación de ingresos y de estancias
0
50
Estancia total 9.3 ± 8.3 8.5 ± 6.9 0.701Genero 0.895
Hombre 379 (92.4) 31 (7.6)Mujer 292 (92.7) 23 (7.3)
Tipo ingreso 0.346Programado 135 (94.4) 8 (5.6)Urgente 536 (92.1) 46 (7.9)
Procedencia 0.315Urgencias 423 (91.6) 39 (8.4)Consultas 62 (91.2) 6 (8.8)Domicilio 88 (96.7) 3 (3.3)Otro centro 98 (94.2) 6 (5.8)
Edad 63 ± 19 56 ± 17 0.010
Índice de ocupación 85.4 ± 6.2 85.1 ± 6.9 0.804
Numero de ingresos44.2 ± 12.4 45.9 ± 10.9 0.352
-Relación entre la adecuación del ingreso y características de los -pacientes
449
222
477
Médico Quirúrgico0
100
200
300
400
500
APROPIADOINAPROPIADO
Relación entre la adecuación del ingreso y el GRD de los pacientes agrupado.
p= 0.002
90.5% 96.9%
Relación entre la adecuación de estancias según el servicio clínico
Adecuado No adecuado
Servicio (n:1021 )(n:334)
MI 292 (76.6) 89 (23.4)Cardiología 78 (51.7) 73 (48.3)Infecciosas 52 (82.5) 11 (17.5)Hematología 98 (95.1) 5 (4.9)NRL 35 (46.7) 40 (53.3) CGD 207 (87.0) 31 (13.0)Trauma 116 (73.0) 43 (27.0)NML 45 (95.7) 2 (4.3)Digestivo 18 (50.0) 18 (50.0)Reuma 2 (25.0) 6 (75.0)OFT 0 4 (100)ORL 23 (100) 0Urología 52 (83.9) 10 (16.1)Endocrino 3 (60.0) 2 (40.0)
381
151
63103
171
238
159
238
MI
Cardio
logia
Infe
ccios
as
Hemat
ologí
a
Otras m
edica
s
Cirugia
Traum
atolo
gia
Otras q
uirur
gicas
0
100
200
300
400
500
APROPIADO
INAPROPIADO
p < 0.001
76.6% 51.7% 82.5% 87.0%73.0%87.0%60.2%95.1%
Relación entre adecuación de ingreso y diagnósticos agrupados CIE-9 (p<0.001)
Adecuado Inadecuado(671) (54)
Infecciosas y parasitarias 16 (94.1) 1 (5.9)
Neoplasicas 75 (93.8) 5 (6.3)
Endocrinas/nutricion/inmunitarias 25 (92.6) 2 (7.4)
Sangre y organos hematopoyeticos 12 (100) 0
Trastornos mentales 2 (66.7) 1 (33.3)
SNC y organos de los sentidos 18 (73.3) 5 (21.7)
Sistema circulatorio 122 (89.7) 14 (10.3)
Respiratorias 97 (94.2) 6 (5.8)
Aparato digestivo 102 (97.1) 3 (2.9)
Aparato genitourinario 44 (97.8) 1 (2.2)
Complicaciones embarazo/parto 1 (100) 0
Osteomioarticular y conectivo 54 (94.7) 3 (5.3)
Lesiones y envenenamientos 61 (98.4) 1 (1.6)