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Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp
José Carlos Peraçoli
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
FMB-Unesp
Abordagem da gestante hipertensa
22a. Jornadade
Ginecologia e Obstetrícia
Maternidade Sinhá Junqueira
Módulo IB – Obstetrícia – Direto ao assunto
Formade
manifestação
Hipertensão crônica
Hipertensão gestaçãoGestacional / Pré-eclâmpsia
Leve Grave
Gravidade
GestanteHipertensão arterial
PRESSÃO ARTERIAL
I II III
mmHg
trimestrePré
GESTAÇÃO
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Pressão arterial 140 x 90mmHg
repouso
paciente sentada
PAd - 5° som Korotkoff
mais que uma medida
Proteinúria
Urina 24 horas: 300mg
Amostra isolada: + ( 30mg/dL )
(12 ou 6 horas)
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Hipertensão
arterial crônica
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
Alto risco
idade materna > 40 anos
duração hipertensão > 15 anos
PA > 160x110mmHg início gestação
diabetes ( classes B-F )
doença renal (qualquer causa)
cardiomiopatia
doença tecido conectivo
coarctação aórta
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Pré-eclâmpsia
PRÉ-ECLÂMPSIA
APARECIMENTO E EVOLUÇÃO: imprevisíveis
CURA ESPONTÂNEA APÓS PARTO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
2a. METADE GESTAÇÃO
PA 160x110mmHg
Proteinúria 24h 2g
Creatinina 1,2mg/dL
Plaquetas <100.000/mm3
TGO 70UI/L
Desidrogenase lática 600UI/L
Eclâmpsia iminente
Eclâmpsia
Edema agudo pulmão
Síndrome HELLPNHBPEP, 2000
Ministério Saúde - Brasil, 2000
Pré-eclâmpsia grave
Eclâmpsia iminente
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
cefaléia, obnubilação, torpor, alteração comportamento
VISUAISescotomas, fosfenas, turvação / perda visão
GÁSTRICASdor hipocôndrio D/epigástrica, náuseas / vômitos
Eclâmpsia
crise convulsiva
e/ou
coma
SÍNDROME HELLP
enzimas hepáticas TGO / TGP 70UI/LDHL 600UI/L
Plaquetopenia <100.000/mm3
Hemólise
hemoglobina
bilirrubina total (≥1,2mg%)
DHL (600UI/L)
Presença esquizócitos
CONDUTA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Hipertensão
arterial crônica
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
etiologia
baixo / alto risco
lesão de órgão alvo
tipo antihipertensivo
Pré-concepção / primeira consulta
orientação iniciar pré-natal precoce
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
Conduta clínicaGeral
Controle de ganho de peso(nutricionista)
Repouso relativo
Restrição sódio(sódio dependente)
Desencorajar tabagismo
Desencorajar abuso de álcool
Restrição à cafeína
PAd >100mmHg
Lesão órgão alvo
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
antihipertensivo
Em uso? Necessário?
diuréticos
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
antihipertensivos
Inibidores ECACaptopril
Enalapril
Ramipril
Lisinopril
Antagonistas Receptores AngiotensinaLosartanCandesartanIrbesartanOlmesartan
Anti-hipertensivos
Ação central Metil-dopa (Aldomet) -- 750 - 2000mg
Bloqueadores adrenérgicos
Pindolol (Visken) -- 10 - 30mg
Atenolol, Labetalol, Oxprenolol
Vasodilatadores Hidralazina (Apresolina) -- 50 - 200mg
Bloqueadores canal cálcio
Nifedipina (Adalat) -- 20 - 60mg
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
Anti-hipertensivo Dose / Via Início ação
Hidralazina5mg/IV a cada 20’
0,5-10mg/h – infusão10 minutos
Nifedipina5-10mg /oral + 5-10mg após 30’
(se necessário) 10-15 minutos
Diazóxido 30-50mg/IV a cada 5-15’ 2-5 minutos
Nitroprussiato de sódio
0,5-10μg/Kg/min - infusão imediato
Crise hipertensiva
(PA ≥ 160x120 mmHg)
• cuidado com hipotensão brusca • evitar associação nifedipina e sulfato de magnésio
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
Conduta clínicaEspecífica
Confirmar idade gestacional (ultrasom)
Controlar PA duas/três vezes/semana
Orientar sinais de alerta de complicação da HA
Repetir proteinúria de 24 horas a cada 15 dias
(a partir de 26 semanas)
Internar
(PAd >100 mmHg ou sinais de eclâmpsia iminente)
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Pré-eclâmpsia
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
PRÉ-ECLÂMPSIA
Prevenção
População
PE grave precoceEclâmpsiaS. HELLP
DPP
AspirinaCálcio
PREVENÇÃO
TERCIÁRIA
impedir o aparecimento das complicações da
doença
eclâmpsiasíndrome HELLP
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
PRÉ-ECLÂMPSIA
Crise hipertensiva
PREVENÇÃO
TERCIÁRIA
assistência pré-natal Ampla
Qualidade
Precoce
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
PRÉ-ECLÂMPSIA
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
PRÉ-ECLÂMPSIA
Antihipertensivo
Controle PA - 2-3x /sem.
Orientação sinais de alerta - manifestações clínicas
Observação e Avaliação laboratorial
PAd ≥100mmHg e/ou manifestações clínicas
função renal função hepática hemograma
Internação
Crise hipertensiva
Iminência de eclâmpsia / eclâmpsia
Síndrome HELLP
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
PRÉ-ECLÂMPSIA
ECLÂMPSIA
Sulfato de magnésio
anticonvulsivante
Benzodiazepínicos
Fenitoína
MgSO4.7H2O
TRATAMENTO
ECLÂMPSIA
Sulfato de magnésio ( MgSO4 . 7H2O )
Pritchard
Dose ataque: 4g/ EV + 10g/ IM
Dose manutenção: 5g/ IM/ cada 4h
Zuspan
Dose ataque: 4 - 6g/ EV
Dose manutenção: 1 - 2g/ EV/ hora
conduta obstétrica
CONDUTA OBSTÉTRICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL LEVE
Acompanhamento ambulatorial até o termo
semanas 26 37BEF
resolução
CTGDoppler vasos fetais
Crescimento fetal
40
CONDUTA OBSTÉTRICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE
RESOLUÇÃO GESTAÇÃO
FETO VIÁVEL
≥34 semanas
CONDUTA
OBSTÉTRICAHIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE
FETO IMATURO
CONDUTA CONSERVADORAPA
Função renal
Eclâmpsia iminente
Síndrome HELLP
CTG
Doppler
Crescimento fetal
34 semanas
deterioração materna / fetal
corticóide
indução / condução
tempo limitado
anestesia geralincisão mediana
drenoshemostasia
VIA DE PARTO
VAGINAL
CESÁREA
CONDUTA
OBSTÉTRICAHIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE
S. HELLP
Obrigado