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FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA
Glucocorticoides
Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA
GLUCOCORTICOIDES
HidrocortisonaPrednisolonaPrednisolona
MetilprednisolonaBetametasonaDexametasona
DeflazacortBeclometasona, budesonida
MECANISMO DE ACCION
EFECTOSSNC: estímulo
Hidroelectrolítico: retención Na+, eliminación K+
Cardiovascular: ↑ reactividad vascular, HTA
Músculo: proteólisis, ↓ masa
Hueso: ↓ osteoblastos, ↑ osteoclastos
Metabolismo: Chos: hiperglicemia Lípidos: lipólisis, redistribución tej
adiposo
EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS / INMUNOMODULADORES
Neutrófilos: ↓ salida y actividad
Macrófagos: ↓ fagocitosis, procesamiento Ag
↓ acumulación eosinófilos, ↓ descarga mastocitos
Linfocitos T: ↓ IL, linfopenia
Endotelio: ↓ MAC y permeabilidad
↓ depósito colágeno
FARMACOCINETICA
PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICADosis: bajas, permanentes: terapia sustitutiva
altas, transitorias : antiinflamatoria / inmunomodulador → control →
d.m.e.No son curativosEvaluar riesgo / beneficioValoración periódica actividad, dosis y RAMsUna dosis / día amTratamiento prolongado: acción intermedia ,
poco mineraloc.Antes: PPD, albendazol (riesgo Strongyloides)
VIGILANCIA EN TRATAMIENTOS CRONICOS
Basal y periódica de:
PAGlicemiaPerfil lipídicoDensitometría óseaExamen oftalmológico (seguimiento)
APLICACIONES CLINICASTerapia sustitutiva: insuf suprarrenal aguda, crónica
Vasculitis necrotizantes: PAN. Arteritis cél gigantes
Polimialgia reumática
Artritis reumatoidea, L E S
Gota refractaria
Polimiositis / dermatomiositis
APLICACIONES CLINICASSNC: edema cerebral → dexametasonaCardiovascular: fiebre reumáticaRespiratorio: asma, EPOC: crisis y
mantenimiento (vía inhalada)G – I: enfermedad inflamatoria intestinalRenal: G C MPiel: dermatitis atópicaHematológico: anemia hemolítica, PTIAlérgicas: shock anafiláctico, edema
angioneurótico
DISMINUCION GRADUAL DOSIS
Dosis suprafisiológicas > 2 semanas
> 60mg/d prednisolona: 10mg/d c / 1-2 semanas
20-60mg/d: 5mg/d c / 1-2 semanas
10-19mg/d: 2,5mg/d c / 1-2 semanas
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
PRESENTACIONES
Hidrocortisona: amp 100mg
Metilprednisolona : amp 40, 125, 500mg tab 4, 16mg
Betametasona , dexametasona: amp 4mg
Prednisolona: tab 5mg
DOSIS PREDNISOLONA
Baja: < 7,5 mg/d
Intermedia: 7,5 – 30 mg/d
Alta: 30 – 100 mg/d
Muy alta: > 100 mg/d
ANTILEUCOTRIENOSMontelukast, zafirlukast
Usos: asma: alternativa glucocorticoides para mantenimiento; rinitis alérgica
Montelukast tab 4,10mg. Do: 1tab/d
RAMs: G-I, enz hepáticas, eosinofilia, vasculitis
MECANISMO DE ACCION