FAKULTET VETERINARSKE MEDICINE FAKULTET VETERINARSKE MEDICINE U BEOGRADUU BEOGRADUKATEDRA ZA KATEDRA ZA

HIRURGIJU,ORTOPEDIJU I HIRURGIJU,ORTOPEDIJU I OFTALMOLOGIJUOFTALMOLOGIJU

ANESTEZIOLOGIJA ANESTEZIOLOGIJA -- predavanjpredavanjaa zaza VI sem.VI sem.Doc. Dr Branislav ProkićDoc. Dr Branislav Prokić

ISTORIJATISTORIJAT

-- Smatra se da je Paracelsus koristio etar za uspavljivanje živineSmatra se da je Paracelsus koristio etar za uspavljivanje živine-- 1800. god. Humprey Davy ukazao na anestetička svojstva NO21800. god. Humprey Davy ukazao na anestetička svojstva NO2-- Sredstva za ublažavanje bola do 19. veka: alkohol, opijum...Sredstva za ublažavanje bola do 19. veka: alkohol, opijum...-- 1806. god. Fridrih Sertuner, farmaceut iz Hanovera, izolovao 1806. god. Fridrih Sertuner, farmaceut iz Hanovera, izolovao MORFIN iz opijumaMORFIN iz opijuma-- 1824. god. H. Hickman konstatovao da nema osećaja bola kod 1824. god. H. Hickman konstatovao da nema osećaja bola kod -- 1824. god. H. Hickman konstatovao da nema osećaja bola kod 1824. god. H. Hickman konstatovao da nema osećaja bola kod pasa koji udišu mešavinu azot oksidula i ugljen dioksidapasa koji udišu mešavinu azot oksidula i ugljen dioksida-- 1841. god. hemičar Jakson opisuje anestetičko dejstvo ETRA1841. god. hemičar Jakson opisuje anestetičko dejstvo ETRA-- 1842. god. primena etra u stomatologiji (Clarke)1842. god. primena etra u stomatologiji (Clarke)-- 1842. god. Kraford Long, opšta anestezija etrom, objavljeno tek 1842. god. Kraford Long, opšta anestezija etrom, objavljeno tek 1852. god.1852. god.-- 1844. god. Horas Vels ukazao na anestetička svojstva azot 1844. god. Horas Vels ukazao na anestetička svojstva azot oksidula (gas koji izaziva smeh)oksidula (gas koji izaziva smeh)

-- 1846. god. javna demonstracija etarske anestezije, Vilijem 1846. god. javna demonstracija etarske anestezije, Vilijem Morton, Masačusets, zvaničan ’’ rođendan’’anestezije kod ljudiMorton, Masačusets, zvaničan ’’ rođendan’’anestezije kod ljudi-- 1847. god. Flourens prvi put koristi hloroform za anesteziju 1847. god. Flourens prvi put koristi hloroform za anesteziju životinja,životinja,-- Sir James Simpson 1847.god., pronalazač HLOROFORMSKE Sir James Simpson 1847.god., pronalazač HLOROFORMSKE ANESTEZIJEANESTEZIJE-- 1847. god. Ore, opšta i/v anestezija hloral1847. god. Ore, opšta i/v anestezija hloral--hidratom kod ljudihidratom kod ljudi-- 1878 god. Humbert intravenska aplikacija hloral hidrata za 1878 god. Humbert intravenska aplikacija hloral hidrata za anesteziju konja.anesteziju konja.anesteziju konja.anesteziju konja.-- 1878. god. otkriće endotrahealne intubacije1878. god. otkriće endotrahealne intubacije-- 1885 god. G. L. Corning upotrebio kokain za indukciju spinalne 1885 god. G. L. Corning upotrebio kokain za indukciju spinalne anestezije kod psa.anestezije kod psa.-- 1899. god. Holsted, prva blokada nerava kokainom, a Bier 1899. god. Holsted, prva blokada nerava kokainom, a Bier spinalnu anestezijuspinalnu anesteziju-- 1950. god. Charpentier je u Francuskoj pronašao fenotiazinske 1950. god. Charpentier je u Francuskoj pronašao fenotiazinske derivatederivate, uvodi se premedikacija u anesteziji, uvodi se premedikacija u anesteziji

ZADACI SAVREMENOG ANESTEZIOLOGA:ZADACI SAVREMENOG ANESTEZIOLOGA:

-- praćenje anestezije i analgezije, održavanje vitalnih funkcija praćenje anestezije i analgezije, održavanje vitalnih funkcija -- praćenje, održavanje i uspostavljanje homeostaze pre, tokom i praćenje, održavanje i uspostavljanje homeostaze pre, tokom i posle operativnog zahvataposle operativnog zahvata-- primena respiratoraprimena respiratora-- kardiokardio--pulmonalnopulmonalno--cerbralna reanimacijacerbralna reanimacija-- terapija bolaterapija bola

NEPOSREDNI ZADACI ANESTEZIOLOGA:NEPOSREDNI ZADACI ANESTEZIOLOGA:

11. . PRE OPERACIJEPRE OPERACIJE anamneza, starost, fizička kondicija, anamneza, starost, fizička kondicija, temperament, rasa temperament, rasa

22. . OPERACIJAOPERACIJA bira anestetik i vrstu anestezije, održava i bira anestetik i vrstu anestezije, održava i odgovara za vitalne funkcijeodgovara za vitalne funkcije

3.3. POSLE OPERACIJEPOSLE OPERACIJE kontrola i održavanje vitalnih funkcijakontrola i održavanje vitalnih funkcija

NAJČEŠĆI TERMINI U UPOTREBINAJČEŠĆI TERMINI U UPOTREBI::

ANESTEZIJAANESTEZIJA (grč. neosetljivost) FARMAKOLOŠKI IZAZVANA (grč. neosetljivost) FARMAKOLOŠKI IZAZVANA NEOSETLJIVOST DELA TELA ILI ORGANIZMA U CELININEOSETLJIVOST DELA TELA ILI ORGANIZMA U CELINI

ANALGEZIJAANALGEZIJA (grč. bezbolnost) NEOSETLJIVOST NA BOL UZ (grč. bezbolnost) NEOSETLJIVOST NA BOL UZ OČUVANU SENZITIVNUOČUVANU SENZITIVNU--ČULNU SVEST ČULNU SVEST

OPŠTA ANESTEZIJAOPŠTA ANESTEZIJA-- GUBITAK SVESTI I SVIH OSEĆAJAGUBITAK SVESTI I SVIH OSEĆAJA

LOKALNA ANESTEZIJALOKALNA ANESTEZIJA –– GUBITAK OSEĆAJA, BOLA, U GUBITAK OSEĆAJA, BOLA, U ODREĐENOM DELU ILI REGIJI TELA, UZ OČUVANU SVEST I ODREĐENOM DELU ILI REGIJI TELA, UZ OČUVANU SVEST I BUDNOSTBUDNOST

NEUROLEPTNEUROLEPT--ANALGEZIJAANALGEZIJA--KOMBINACIJA SEDATIVA I KOMBINACIJA SEDATIVA I ANALGETIKAANALGETIKA

DISOCIJATIVNA ANESTEZIJADISOCIJATIVNA ANESTEZIJA-- STANJE ANESTEZIJE, IZDVOJEN STANJE ANESTEZIJE, IZDVOJEN TALAMOKORTIKALNI I LIMBIČKI SISTEM, KATALEPTOIDNO TALAMOKORTIKALNI I LIMBIČKI SISTEM, KATALEPTOIDNO STANJE ŽIVOTINJAESTANJE ŽIVOTINJAE

PREOPERATIVNA PRIPREMA PACIJENTAPREOPERATIVNA PRIPREMA PACIJENTA

1. ZNAČAJ PRIPREME1. ZNAČAJ PRIPREME

2. ANAMNEZA2. ANAMNEZA

3. KLINIČKI PREGLED PACIJENTA3. KLINIČKI PREGLED PACIJENTA

4. DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI (LABORATORIJA4. DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI (LABORATORIJA-- EKGEKG--4. DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI (LABORATORIJA4. DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI (LABORATORIJA-- EKGEKG--RtgRtg--UZUZ--SKENERSKENER--NMR)NMR)

5. EVENTUALNA KOREKCIJA NEKE OD OBOLELIH 5. EVENTUALNA KOREKCIJA NEKE OD OBOLELIH FUNKCIJA ZNAČAJNIH ZA STANJE PACIJENTA U FUNKCIJA ZNAČAJNIH ZA STANJE PACIJENTA U OPŠTOJ ANESTEZIJI ZA TOK OPERATIVNOG OPŠTOJ ANESTEZIJI ZA TOK OPERATIVNOG ZAHVATAZAHVATA

6. IZBOR PREMEDIKACIJE6. IZBOR PREMEDIKACIJE

Na osnovu preoperativnog zdravstvenog stanja pacijenti se svrtavaju u Na osnovu preoperativnog zdravstvenog stanja pacijenti se svrtavaju u jednu od kategorija po ASAjednu od kategorija po ASA--skor skali:skor skali:

ASA 1ASA 1:: životinja nema organskih, fizioloških ili drugih poremećaja životinja nema organskih, fizioloških ili drugih poremećaja (CNS(CNS--a)a)ASA 2ASA 2:: Umeren i lak sistemski poremećaj koji treba preoperativno Umeren i lak sistemski poremećaj koji treba preoperativno rešavati (korekcija anemije, elektrolita, poremećaj srčanog ritma, rešavati (korekcija anemije, elektrolita, poremećaj srčanog ritma, kod npr. ingvinalne hernije...)kod npr. ingvinalne hernije...)ASA 3ASA 3: Težak nekorigovan sistemski poremećaj (opstruktivni : Težak nekorigovan sistemski poremećaj (opstruktivni bronhitis, kardiobronhitis, kardio--pulmonalni sindrom kod starijih životinja, pulmonalni sindrom kod starijih životinja, hronična oboljenja sistema organa...), maksimalna opreznost!hronična oboljenja sistema organa...), maksimalna opreznost!ASA 4ASA 4: Težak sistemski poremećaj koji se ne može sa sigurnočću : Težak sistemski poremećaj koji se ne može sa sigurnočću operativno korigovati i koji treba predočiti vlasniku (npr. operativno korigovati i koji treba predočiti vlasniku (npr. nekrotični procesinekrotični procesi--inkarceracija creva sa difuznim peritonitom, inkarceracija creva sa difuznim peritonitom, neoplazme...)neoplazme...)ASA 5ASA 5: Pacijenti sa visokim rizikom preživljavanja, a operativni : Pacijenti sa visokim rizikom preživljavanja, a operativni zahvat je sastavni deo reanimacionog postupka (torzija želuca zahvat je sastavni deo reanimacionog postupka (torzija želuca pasa, kolike i volvulus kopitara...)pasa, kolike i volvulus kopitara...)ASA 5HASA 5H: URGENTNO (H): URGENTNO (H) Loše opšte stanje, hitna hirurška Loše opšte stanje, hitna hirurška intervencija sa reanimacijom ( Saobraćajni udesi sa rupturom intervencija sa reanimacijom ( Saobraćajni udesi sa rupturom većih krvnih sudova ili organavećih krvnih sudova ili organa--jetra, slezina...perforativne rane jetra, slezina...perforativne rane vitalnih organa)vitalnih organa)

PREMEDIKACIJAPREMEDIKACIJA

Cilj:Cilj:

1. Smanjenje straha, smirenje i pospanost1. Smanjenje straha, smirenje i pospanost2. Analgezija (ako pacijent ima bolove)2. Analgezija (ako pacijent ima bolove)3. Inhibicija parasimpatikusne aktivnosti3. Inhibicija parasimpatikusne aktivnosti4. Olakšanje uvoda u anesteziju, smanjenje količine anestetika4. Olakšanje uvoda u anesteziju, smanjenje količine anestetika

LEKOVI ZA PREMEDIKACIJU :LEKOVI ZA PREMEDIKACIJU :::1. 1. ANTIHOLINERGICIANTIHOLINERGICI-- Atropin, Skopolamin Atropin, Skopolamin 2. 2. SEDATIVI HIPNOTICISEDATIVI HIPNOTICI-- Ksilazin, Benzodiazepini Ksilazin, Benzodiazepini 3. 3. NEUROLEPTICINEUROLEPTICI (sedativi trankvilajzeri)(sedativi trankvilajzeri)-- Fenotiazin, ButirofenoniFenotiazin, Butirofenoni4. 4. OPOIDNI ANALGETICIOPOIDNI ANALGETICI-- Morfin, Metadon, ButorfanolMorfin, Metadon, Butorfanol

PREMEDIKACIJAPREMEDIKACIJA�� PRIPREMA PACIJENTAPRIPREMA PACIJENTA-- gladovanje 24 časagladovanje 24 časa-- uskraćivanje vode 12 časovauskraćivanje vode 12 časova

�� PRIPREMA OPERACIONOG POLJAPRIPREMA OPERACIONOG POLJA-- šišanje i brijanje operacionog polja 24 časa pre šišanje i brijanje operacionog polja 24 časa pre -- šišanje i brijanje operacionog polja 24 časa pre šišanje i brijanje operacionog polja 24 časa pre

operacionog zahvata operacionog zahvata

�� MEDIKAMENTOZNA PREMEDIKACIJAMEDIKAMENTOZNA PREMEDIKACIJA1. ANTIHOLINERGICI:1. ANTIHOLINERGICI:-- ATROPINATROPIN-- SCOPOLAMINSCOPOLAMIN

ANTIHOLINERGICIANTIHOLINERGICI�� Antimuskarinske holinoliticiAntimuskarinske holinolitici (blokiraju (blokiraju

muskarinske Mmuskarinske M--1, M1, M--2 i M2 i M--3 receptore3 receptore

-- AtropinAtropin-- ScopolaminScopolamin-- ScopolaminScopolamin

�� AntinikotinskAntinikotinskii holinolitiholinoliticici (ganglijski blokatori)(ganglijski blokatori)

-- HeksametonijumHeksametonijum-- PentametonijumPentametonijum

EFEKAT ATROPINEFEKAT ATROPINAA I I PRIMENA ZA PRIMENA ZA ::

�� RELAKSACIJU GLATKIH MIŠIĆA (OSIM KRVNIH SUDOVA)RELAKSACIJU GLATKIH MIŠIĆA (OSIM KRVNIH SUDOVA)�� SMANJENJE PERISTALTIKESMANJENJE PERISTALTIKE�� BRONHODILATATOR *BRONHODILATATOR *�� SMANJENJE SEKRECIJESMANJENJE SEKRECIJE **

OSETLJIVOST NA ATROPINOSETLJIVOST NA ATROPIN

�� KONJI, GOVEDA, KOZEKONJI, GOVEDA, KOZE ::DOBRO PODNOSE DOBRO PODNOSE PER PER –– OS PRIMENU ATROPINAOS PRIMENU ATROPINA

OSETLJIVI OSETLJIVI NA PARENTERALNU APNA PARENTERALNU APLLIKACIJUIKACIJU

SVINJESVINJE –– JAKO OSETLJIVE JAKO OSETLJIVE –– ČESTO ČESTO �� SVINJESVINJE –– JAKO OSETLJIVE JAKO OSETLJIVE –– ČESTO ČESTO DOLAZI DO TROVANJADOLAZI DO TROVANJA

�� PASPAS –– DOBRO PODNOSIDOBRO PODNOSI�� MAČKEMAČKE –– OSETLJIVE, OSETLJIVE, UTICAJ NA PERISTALTIKU, UTICAJ NA PERISTALTIKU,

RETENCIJA URUNA, TAHIKARDIJA, POREMEĆAJ CNSRETENCIJA URUNA, TAHIKARDIJA, POREMEĆAJ CNS--AA

NEŽELJENI EFEKTI ATROPINANEŽELJENI EFEKTI ATROPINA

�� KOPITARI KOPITARI –– PARENTERALNA APLIKACIJA (S/C, I/M) PARENTERALNA APLIKACIJA (S/C, I/M) --SMANJENJE PERISTALTIKE CREVA I NASTANAK KOLIKASMANJENJE PERISTALTIKE CREVA I NASTANAK KOLIKA

�� KOD GOVEDA KOD GOVEDA –– GUBITAK APETITA, ATONIJA BURAGAGUBITAK APETITA, ATONIJA BURAGA

�� TROVANJE (PREKOMERNA DZA) DOVODI DO:TROVANJE (PREKOMERNA DZA) DOVODI DO:

-- PRESTANAK SEKRECIJE PRESTANAK SEKRECIJE -- PRESTANAK SEKRECIJE PRESTANAK SEKRECIJE -- TAHIKARDIJATAHIKARDIJA-- HIPERPNOJAHIPERPNOJA-- MIDRIJAZAMIDRIJAZA-- ATAKSIJAATAKSIJA-- RETENCIJARETENCIJA-- EKSCITACIJA CNSEKSCITACIJA CNS--AA-- DEPRESJA CENTRALNIH FUNKCIJA DEPRESJA CENTRALNIH FUNKCIJA -- DISANJADISANJA-- VAZODILATACIJAVAZODILATACIJA-- POVIŠENJE TEL. TEMP.POVIŠENJE TEL. TEMP.

TERAPIJSKE DOZE ATROPINA TERAPIJSKE DOZE ATROPINA ZA PREMEDIKACIJUZA PREMEDIKACIJU

�� PAS: 30PAS: 30--100 100 µµg/kgg/kg�� PREŽIVARI: 30PREŽIVARI: 30--60 60 µµg/kgg/kg

TERAPIJA TROVANJA ATROPNOM:TERAPIJA TROVANJA ATROPNOM:TERAPIJA TROVANJA ATROPNOM:TERAPIJA TROVANJA ATROPNOM:APLIKACIJA FIZOSTIGMINAAPLIKACIJA FIZOSTIGMINA

++DIAZEPAM (DIAZEPAM (SMIRENJE ŽIVOTINJE)SMIRENJE ŽIVOTINJE)

ANESTEZIJA :ANESTEZIJA :

I I OPŠTAOPŠTA

II II LOKALNA I REGIONALNA:LOKALNA I REGIONALNA:

1) 1) Površinska lokalnaPovršinska lokalna2) 2) Infiltrativna lokalnaInfiltrativna lokalna3) 3) Blokada perifernih nerava i pleksusaBlokada perifernih nerava i pleksusa4) 4) blokada centralnih neuroblokovablokada centralnih neuroblokova

* * epiduralnaepiduralna -- periduralna periduralna * * spinalnaspinalna

OPOPŠŠTA ANESTEZIJA:TA ANESTEZIJA:

1. 1. OPŠTA INHALACIONAOPŠTA INHALACIONA

2. 2. BALANSIRANABALANSIRANA ((NEUROLEPT) NEUROLEPT) 2. 2. BALANSIRANABALANSIRANA ((NEUROLEPT) NEUROLEPT) ANESTEZIJAANESTEZIJA

3. 3. PARENTERALNAPARENTERALNA (i/v, i/m, s/c, (i/v, i/m, s/c, perper--os, peros, per--rectum)rectum)

* OPŠTA ANESTEZIJA JE* OPŠTA ANESTEZIJA JESTRUČNO IZAZVANA, STRUČNO IZAZVANA,

RELATIVNO BEZBEDNA, RELATIVNO BEZBEDNA, KONTROLISANA I KONTROLISANA I

REVERZIBILNA DEPRESIJA REVERZIBILNA DEPRESIJA REVERZIBILNA DEPRESIJA REVERZIBILNA DEPRESIJA CNSCNS--a, SA NEOSETLJIVOŠĆU a, SA NEOSETLJIVOŠĆU

ORGANIZMA U CELINI I ORGANIZMA U CELINI I POTPUNIM GUBITKOM SVESTIPOTPUNIM GUBITKOM SVESTI **

OPŠTU ANESTEZIJU OPŠTU ANESTEZIJU KARAKTERIŠE:KARAKTERIŠE:

* * GUBITAK SVESTIGUBITAK SVESTI

ANALGEZIJAANALGEZIJA* * ANALGEZIJAANALGEZIJA ii

* * MIŠIĆNA RELAKSACIJAMIŠIĆNA RELAKSACIJA

* GUBITAK SVESTI * GUBITAK SVESTI (NARKOZA) JE SPECIFIČNA (NARKOZA) JE SPECIFIČNA

DESCEDENTNA DESCEDENTNA DESCEDENTNA DESCEDENTNA PARADOKSALNA PARADOKSALNA

DEPRESIJA CNSDEPRESIJA CNS--A *A *

DESCEDENTNADESCEDENTNATERMIN TERMIN ’’’’DESCEDENTNADESCEDENTNA’’’’ ODNOSI SE ODNOSI SE

NA DEJSTVO ANESTETIKA OD VIŠIH NA DEJSTVO ANESTETIKA OD VIŠIH KA NIŽIM STRUKTURAMA CNSKA NIŽIM STRUKTURAMA CNS--A I NSA I NS--

AA�� KKORAORA >>�� BAZALNE GANGLIJEBAZALNE GANGLIJE >>�� MALI MOZAKMALI MOZAK >>�� KIČMENA MOŽDINAKIČMENA MOŽDINA

TERMIN TERMIN PARADOKSALNAPARADOKSALNA ZZNANAČI ČI DA SUDA SU

PRESKOČENI MEDULARNI PRESKOČENI MEDULARNI PRESKOČENI MEDULARNI PRESKOČENI MEDULARNI CENTRI U KIČMENOJ MOŽDINICENTRI U KIČMENOJ MOŽDINI

Retko se koristi jedan anestetik za sve Retko se koristi jedan anestetik za sve efekte opšte anestezije efekte opšte anestezije

* Korišćenje više farmakoloških * Korišćenje više farmakoloških sredstava u cilju postizanja svih efekata sredstava u cilju postizanja svih efekata

opšte anestezije naziva se opšte anestezije naziva se opšte anestezije naziva se opšte anestezije naziva se

BALANSIRANA ANESTEZIJABALANSIRANA ANESTEZIJA

BALANSIRANA ANESTEZIJABALANSIRANA ANESTEZIJA

�� ANESTETICI ANESTETICI (i/v i inhalacioni)(i/v i inhalacioni) ++�� OPIJATNI ANALGETICIOPIJATNI ANALGETICI >> ANALGEZIJAANALGEZIJA

++MIMIŠŠIĆNI PARALIZATORIIĆNI PARALIZATORI >>�� MIMIŠŠIĆNI PARALIZATORIIĆNI PARALIZATORI >>RELAKSACIJARELAKSACIJA ++

�� VEŠTAČKAVEŠTAČKA >> mehanička ventilacija plućamehanička ventilacija pluća

STADIJUMI OPŠTE ANESTEZIJESTADIJUMI OPŠTE ANESTEZIJE

U zavisnosti od jačine i mesta U zavisnosti od jačine i mesta depresije CNSdepresije CNS--a, javljaju se znaci a, javljaju se znaci depresije CNSdepresije CNS--a, javljaju se znaci a, javljaju se znaci koji pokazuju stepen postignute koji pokazuju stepen postignute

dubine anestezije:dubine anestezije:

I STADIJUMI STADIJUM –– UVODUVOD ili ANALGEZIJAili ANALGEZIJA

** INDUKCIJA započinje primenom anestetika, a INDUKCIJA započinje primenom anestetika, a završava se završava se GUBITKOM SVESTIGUBITKOM SVESTI

** MOGUĆE MANJE HIRURŠKE MOGUĆE MANJE HIRURŠKE INTERVENCIJE, INTERVENCIJE,

* PREVIJANJE, POSTAVLJANJE ZAVOJA * PREVIJANJE, POSTAVLJANJE ZAVOJA

* DIJAGNOSTIČKI PREGLEDI.* DIJAGNOSTIČKI PREGLEDI.

* DISANJE SPONTAN* DISANJE SPONTAN..

II STADIJUMII STADIJUM –– ST. EXITACIJEST. EXITACIJE

** OPASAN OPASAN –– NEPOŽELJANNEPOŽELJAN !!!!!!** DOMINACIJA SUBKORTIKALNIH DOMINACIJA SUBKORTIKALNIH STRUKTURA USLED KORTIKALNE STRUKTURA USLED KORTIKALNE INHIBICIJEINHIBICIJE** IZRAŽEN MIŠIĆNI TONUSIZRAŽEN MIŠIĆNI TONUS (trzaji, (trzaji, ** IZRAŽEN MIŠIĆNI TONUSIZRAŽEN MIŠIĆNI TONUS (trzaji, (trzaji, grčenje),grčenje), TAHIKARDIJA, BRONHOSPAZAM, TAHIKARDIJA, BRONHOSPAZAM, POVRAĆANJE, ARITMIJA SRCA, POVRAĆANJE, ARITMIJA SRCA, NEREGULARNO DISANJENEREGULARNO DISANJE** UPOTREBOM KVALITETNIH ANESTETIKA UPOTREBOM KVALITETNIH ANESTETIKA PRESKAPRESKAČČE SE OVAJ STADIJUME SE OVAJ STADIJUM

IIIIII STADIJUMSTADIJUM –– st. HIRURŠKE ANESTEZIJEst. HIRURŠKE ANESTEZIJE

** započinje mirnim, regularnim disanjem:započinje mirnim, regularnim disanjem:

** III/1III/1-- PRVI STEPENPRVI STEPEN> > Površinska hirurška anestezija Površinska hirurška anestezija –– GUBITAK PALPEBRALNOG I GUBITAK PALPEBRALNOG I KUTANOG REFLEKSA KUTANOG REFLEKSA -- očne jabučice centralno postavljene očne jabučice centralno postavljene --očuvana očuvana reakcija zenica na svetlost reakcija zenica na svetlost -- disanje mirno i dubokodisanje mirno i duboko

** III/2III/2 –– DRUGI STEPENDRUGI STEPEN –– SREDJNE DUBOKA SREDJNE DUBOKA HIRURŠKA HIRURŠKA ANESTEZIJAANESTEZIJA>> Disanje pliće Disanje pliće –– očne jabučice fiksirane centralno očne jabučice fiksirane centralno –– počinje širenje počinje širenje zenica zenica –– GUBITAK KORNEALNOG i FARINGEALNOG REFLEKSA. Mišićni GUBITAK KORNEALNOG i FARINGEALNOG REFLEKSA. Mišićni tonus još slabiji tonus još slabiji –– nema reakcije na hiruršku incizijunema reakcije na hiruršku inciziju

III/3III/3 –– TREĆI STEPEN TREĆI STEPEN --DUBOKA HIRURŠKA DUBOKA HIRURŠKA ANESTEZIJAANESTEZIJA

** RELAKSACIJA SKELETNE MUSKULATURERELAKSACIJA SKELETNE MUSKULATURE

maksimalna opuštenost tela maksimalna opuštenost tela –– disanje abdominalno disanje abdominalno –– krvni krvni pritisak pada, ubrzanje pulsapritisak pada, ubrzanje pulsa

**** III/4III/4 –– ČČETVRTI STEPENETVRTI STEPEN –– VEOMA DUBOKA VEOMA DUBOKA HIRURŠKAHIRURŠKA ANESTEZIJAANESTEZIJA

ANESTEZIJAANESTEZIJA-- Započinje potpunim prestankom interkostalnog Započinje potpunim prestankom interkostalnog disanja do paralize abdominalnih mišića i dijafragme disanja do paralize abdominalnih mišića i dijafragme –– Disanje Disanje površinsko, sve slabije i na kraju prestaje površinsko, sve slabije i na kraju prestaje –– Potpuni gubitak Potpuni gubitak mišićnog tonusa mišićnog tonusa –– hipotenzija, mek i slab puls.hipotenzija, mek i slab puls.

IV STADIJUMIV STADIJUM–– STADIJUM RESPIRATORNE I STADIJUM RESPIRATORNE I CIRKULATORNE PARALIZE (st. asphyxiae)CIRKULATORNE PARALIZE (st. asphyxiae)

** paraliza medularnih centara u produženoj moždini paraliza medularnih centara u produženoj moždini

** paraliza disanja paraliza disanja

** gubitak svih refleksa gubitak svih refleksa

** cijanoza sluzokoža cijanoza sluzokoža ** cijanoza sluzokoža cijanoza sluzokoža

* * spontana defekacija i mokrenje spontana defekacija i mokrenje

** slab rad srca (moguća stručna reanimacija) slab rad srca (moguća stručna reanimacija)

** paraliza KVSparaliza KVS--a a

** smrtsmrt

** OVAKO OPISANI STADIJUMI ANESTEZIJE SU OVAKO OPISANI STADIJUMI ANESTEZIJE SU VIDLJIVI KOD ETARSKE ANESTEZIJE (upotreba VIDLJIVI KOD ETARSKE ANESTEZIJE (upotreba monoanestetika)monoanestetika)

** GUBITAK SVESTI I ANALGEZIJA GUBITAK SVESTI I ANALGEZIJA –– JEDAN JEDAN ANESTETIK ANESTETIK –– DEJSTVO CENTRALNODEJSTVO CENTRALNO

** MIŠIĆNA RELAKSACIJA MIŠIĆNA RELAKSACIJA –– MEDIKAMENTI KOJI MEDIKAMENTI KOJI ** MIŠIĆNA RELAKSACIJA MIŠIĆNA RELAKSACIJA –– MEDIKAMENTI KOJI MEDIKAMENTI KOJI DELUJU PERIFERNO NA NEUROMIŠIĆNU SINAPSU, A DELUJU PERIFERNO NA NEUROMIŠIĆNU SINAPSU, A NE CENTRALNO (opasno zbog povećanja dubine NE CENTRALNO (opasno zbog povećanja dubine anestezije)anestezije)

** SAVREMENI PACIJENT SAVREMENI PACIJENT -- MONITORI UKAZUJU NA MONITORI UKAZUJU NA TRENUTNO STANJE VITALNIH FUNKCIJA ORGANIZMATRENUTNO STANJE VITALNIH FUNKCIJA ORGANIZMA

Ad 1Ad 1.. OPŠTA INHALACIONA OPŠTA INHALACIONA ANESTEZIJAANESTEZIJA

Definicija:Definicija:

ANESTEZIJA NASTALA ANESTEZIJA NASTALA ANESTEZIJA NASTALA ANESTEZIJA NASTALA UDISANJEM ANESTETIČKIH UDISANJEM ANESTETIČKIH PARA ILI GASOVA NAZIVA SE PARA ILI GASOVA NAZIVA SE

INHALACIONA OPŠTA INHALACIONA OPŠTA ANESTEZIJAANESTEZIJA

Sredstva za inhalacionu anestezijuSredstva za inhalacionu anesteziju::

1.1. tečnosti koje lako isparavaju i tečnosti koje lako isparavaju i primenjuju se kao pare (etar, primenjuju se kao pare (etar, hloroform, halotan, izofluran) hloroform, halotan, izofluran)

2.2. gasovi koji se pod visokim gasovi koji se pod visokim pritiskom pretvaraju u tečnosti, a pritiskom pretvaraju u tečnosti, a zatim isparavaju i udišu kao zatim isparavaju i udišu kao anestetik (azotanestetik (azot--oksidul)oksidul)

Inhalacioni aparat Inhalacioni aparat Monitoring :EKG, Monitoring :EKG, SpO2, CO2, SpO2, CO2,

temperatura, gas, temperatura, gas, spirometrija, spirometrija,

kontrola udisanog kontrola udisanog anestetika anestetika anestetika anestetika

N2O > O2 and inhalation anesthetics. display of the ventilator shows the N2O > O2 and inhalation anesthetics. display of the ventilator shows the basic parameters as tidal volume (basic parameters as tidal volume (VTVT), Minute Ventilation (MV), ), Minute Ventilation (MV),

BreathingBreathing

ENDOTRAHEALNA ENDOTRAHEALNA INTUBACIJAINTUBACIJA

INTUBACIJA PSAINTUBACIJA PSA

ENDOTRAHEALNI TUBUSENDOTRAHEALNI TUBUS

INTUBIRAN PASINTUBIRAN PAS

INHALACIONA ANESTEZIJA FOKEINHALACIONA ANESTEZIJA FOKE

MEHANIZAM DEJSTVA MEHANIZAM DEJSTVA INHALACIONOG ANESTETIKAINHALACIONOG ANESTETIKA::

ANESTETIK ANESTETIK –– PLUĆA PLUĆA –– RESORPCIJA I RESORPCIJA I TRANSPORT KRVOTOKOM DO MOZGA TRANSPORT KRVOTOKOM DO MOZGA ––MOŽDANA ĆELIJA MOŽDANA ĆELIJA –– PROMENA PROMENA MOŽDANA ĆELIJA MOŽDANA ĆELIJA –– PROMENA PROMENA AKCIONIH POTENCIJALA MEMBRANE I AKCIONIH POTENCIJALA MEMBRANE I MEĐUNEURONSKE HOMEOSTAZE MEĐUNEURONSKE HOMEOSTAZE ––

DEPRESIJA CNSDEPRESIJA CNS--aa

U farmakokinetici gasova i para važni suU farmakokinetici gasova i para važni suPARAMETRI RESPIRACIJEPARAMETRI RESPIRACIJE::

�� % anestetika u alveolama% anestetika u alveolama�� Difuzijski kapacitet,Difuzijski kapacitet,�� Odnos parscijalnog pritiska anestetika u alveolama i krviOdnos parscijalnog pritiska anestetika u alveolama i krvi

�� Površina i debljina alveolarne membranePovršina i debljina alveolarne membrane

�� Rastvorljivost anestetika u krvi (koeficijent rastvorljivosti Rastvorljivost anestetika u krvi (koeficijent rastvorljivosti �� Rastvorljivost anestetika u krvi (koeficijent rastvorljivosti Rastvorljivost anestetika u krvi (koeficijent rastvorljivosti krv/gas)*krv/gas)*

�� Rastvorljivost anestetika u masnom tkivu (koeficijent Rastvorljivost anestetika u masnom tkivu (koeficijent rastvorljivosti ulje/gas)*rastvorljivosti ulje/gas)*

�� MACMAC ((minimalna alveolarna koncentracija anestetika u % minimalna alveolarna koncentracija anestetika u % kojom se postiže dovoljna dubina anestezije koja inhibira kojom se postiže dovoljna dubina anestezije koja inhibira refleksni mišićni odgovor na hiruršku incizijurefleksni mišićni odgovor na hiruršku inciziju)*)*

* * Prednost inhalacione anestezije:Prednost inhalacione anestezije:

JEDNOSTAVNA PRIMENA I JEDNOSTAVNA PRIMENA I KONTROLA KONTROLA KONCENTRACIJE U MOZGU KONCENTRACIJE U MOZGU KONCENTRACIJE U MOZGU KONCENTRACIJE U MOZGU PUTEM KONTROLE KONC. U PUTEM KONTROLE KONC. U ALVEOLARNOM VAZDUHU I ALVEOLARNOM VAZDUHU I FUNKCIJE DISANJAFUNKCIJE DISANJA

*Terapijska širina anestetika*Terapijska širina anestetika: :

RAZLIKA IZMEĐU DOZE RAZLIKA IZMEĐU DOZE (koncentracije) ANESTETIKA (koncentracije) ANESTETIKA POTREBNE DA IZAZOVE HIRURŠKU POTREBNE DA IZAZOVE HIRURŠKU ANESTEZIJU I DOZE KOJA DOVODI ANESTEZIJU I DOZE KOJA DOVODI ANESTEZIJU I DOZE KOJA DOVODI ANESTEZIJU I DOZE KOJA DOVODI DO PARALIZE CENTRA ZA DISANJE DO PARALIZE CENTRA ZA DISANJE I KOLAPSA KVSI KOLAPSA KVS--a.a.

* OTVOREN I ZATVOREN SISTEM * OTVOREN I ZATVOREN SISTEM INHALACIJE ANESTETIKAINHALACIJE ANESTETIKA

*Sudbina inhalacionog *Sudbina inhalacionog anestetika u krvi zavisi odanestetika u krvi zavisi od::

-- Stanja KVSStanja KVS--a, a, -- MMinutnog volumena srca,inutnog volumena srca,-- MMinutnog volumena srca,inutnog volumena srca,-- PPeriferne i moždane eriferne i moždane cirkulacije krvi, cirkulacije krvi, -- MMetabolizma anestetika,etabolizma anestetika,-- SStanja pluća tanja pluća ii bubregabubrega

INHALACIONI ANESTETICIINHALACIONI ANESTETICI

ETARETAR (Dietil(Dietil--etar, C2H5etar, C2H5--DD--C2H5):C2H5):

�� * Bezbojna tečnost * Bezbojna tečnost -- lako ispatljiva lako ispatljiva -- oštrog mirisa, oštrog mirisa, eksplozivna eksplozivna -- razlaže je svetlostrazlaže je svetlost-- Jak analgetikJak analgetik--velika terapijska širina velika terapijska širina -- MAC je 1,9 Vol% (Conc. MAC je 1,9 Vol% (Conc. od 3,5od 3,5--4,5 Vol% daje stadijum III hir. anestezije, a 4,5 Vol% daje stadijum III hir. anestezije, a Conc. od 6,5Conc. od 6,5--8,5 Vol.% respiratorna paraliza) 8,5 Vol.% respiratorna paraliza) --Conc. od 6,5Conc. od 6,5--8,5 Vol.% respiratorna paraliza) 8,5 Vol.% respiratorna paraliza) --Jednostavan za primenu Jednostavan za primenu -- aktuelan kod masovnih aktuelan kod masovnih nesreća.nesreća.

�� * Neželjeni efekti: nadražaj disajnih puteva * Neželjeni efekti: nadražaj disajnih puteva ––kašalj kašalj -- laringospazam (dati mišićne relaksante).laringospazam (dati mišićne relaksante).

HALOTANHALOTAN (fluotan(fluotan--CF3ChBrCl)CF3ChBrCl)

�� * Bistra tečnost * Bistra tečnost

�� prijatnog mirisa prijatnog mirisa

�� snažan anestetiksnažan anestetik,,

�� bronhodilatatorbronhodilatator -- inhibitor bronhijalne i pljuvačne sekrecijeinhibitor bronhijalne i pljuvačne sekrecije

�� izaziva umerenu hipertenziju izaziva umerenu hipertenziju -- kod predoziranja bradikardija i aritmija kod predoziranja bradikardija i aritmija ((ne sme se koristiti adrenalin sa halotanomne sme se koristiti adrenalin sa halotanom), ), ((ne sme se koristiti adrenalin sa halotanomne sme se koristiti adrenalin sa halotanom), ),

�� smanjuje stvaranje cerebrospinalne tečnosti smanjuje stvaranje cerebrospinalne tečnosti -- bolji efekat kod mladih bolji efekat kod mladih životinja životinja

�� ne deluje na fetus gravidnih životinja ne deluje na fetus gravidnih životinja

�� HEPATOTOKSIČANHEPATOTOKSIČAN kod ponovne primene i oboljenja jetre.kod ponovne primene i oboljenja jetre.

AZOT OKSIDUL (N2O)AZOT OKSIDUL (N2O)

�� * Među prvootkrivenim anesteticima * Među prvootkrivenim anesteticima

�� GGas bez mirisa as bez mirisa –– ’’’smejući’smejući--veseli gasveseli gas’’’’, u bocama pod pritiskom je u , u bocama pod pritiskom je u vidu tečnosti vidu tečnosti

�� SSlabije analgetskolabije analgetsko dejstvo kod životinjadejstvo kod životinja nego kod ljudi (za 50%) nego kod ljudi (za 50%)

�� KKoristi se kao smeša sa O2 u odnosu 4:1 do 2:1 oristi se kao smeša sa O2 u odnosu 4:1 do 2:1

�� Anestezija brzaAnestezija brza, nije duboka, nije duboka, po prestanku aplikacije životinja se budi , po prestanku aplikacije životinja se budi brzo brzo

�� ZZa efikasnu hiruršku anesteziju u veterini se kombinuje sa jačim a efikasnu hiruršku anesteziju u veterini se kombinuje sa jačim inhalacionim anestetikom (kao gasni nosač) inhalacionim anestetikom (kao gasni nosač) + injekcioni analgetik+ injekcioni analgetik..

METOKSIFLURANMETOKSIFLURAN::�� * * Jači od halotanaJači od halotana (4,7puta) (4,7puta)

�� efekat zavisi od veličine doze efekat zavisi od veličine doze –– slaba hipotenzija slaba hipotenzija ––

�� utiče na smanjenjeutiče na smanjenje minutnog vol. srca minutnog vol. srca –– moguća respiratorna acidoza moguća respiratorna acidoza kod duboke anestezije kod duboke anestezije

�� nema laringospazma i bronhijalne sekrecije nema laringospazma i bronhijalne sekrecije

�� dobar inhalacioni anestetikdobar inhalacioni anestetik

�� boljibolji za male životinjeza male životinje

dobar miorelaksant i analgetik.dobar miorelaksant i analgetik.�� dobar miorelaksant i analgetik.dobar miorelaksant i analgetik.

negativnnegativne osobinee osobine::�� liposolubilanliposolubilan –– visoka resorpcija u masnom tkivu visoka resorpcija u masnom tkivu

�� metabolisanjem u jetri oslobađa se fluoridni jon toksičan za bubrege metabolisanjem u jetri oslobađa se fluoridni jon toksičan za bubrege ––

naročito kod životinja terapiranim tetraciklinom i gentamicinomnaročito kod životinja terapiranim tetraciklinom i gentamicinom

IZOFLURANIZOFLURAN

�� * * AAnestetik nestetik novije generacijenovije generacije

�� NNije hepatotoksičan i nefrotoksičanije hepatotoksičan i nefrotoksičan

�� SSmanjen protok krvi kroz mozak, ne povećava manjen protok krvi kroz mozak, ne povećava intrakranijalni pritisak (značajno u neurohirurgiji intrakranijalni pritisak (značajno u neurohirurgiji intrakranijalni pritisak (značajno u neurohirurgiji intrakranijalni pritisak (značajno u neurohirurgiji kranijuma) kranijuma)

�� IIzaziva koronarnu dilataciju, veći protok krvi kroz zaziva koronarnu dilataciju, veći protok krvi kroz abdominalne organe i skeletnu muskulaturu abdominalne organe i skeletnu muskulaturu ––bronhodilatator bronhodilatator

�� POUZDAN ANESTETIK ZA SVE ŽIVOTINJE.POUZDAN ANESTETIK ZA SVE ŽIVOTINJE.

Ad 2. Nedepolarizirajući Ad 2. Nedepolarizirajući miorelaksantimiorelaksanti

�� * Blokada nikotinskih receptora za acetil holin na * Blokada nikotinskih receptora za acetil holin na neuromišićnoj sinapsineuromišićnoj sinapsi //pločiploči

�� sporije dejstvo (nekoliko minuta, efekat duži)sporije dejstvo (nekoliko minuta, efekat duži)

�� koriste se za endotrahealnu intubaciju ako nije urgentno.koriste se za endotrahealnu intubaciju ako nije urgentno.

* * PredstavniciPredstavnici: : KURARE KURARE –– PANKURONIJUMPANKURONIJUM (efekat 10(efekat 10--90 min., 90 min., antagonist neostigmin) antagonist neostigmin) –– VEKURONIJUMVEKURONIJUM (efekat traje 15(efekat traje 15--40 min., 40 min., antagonist piridostigmin) antagonist piridostigmin) –– ATRAKURIJUMATRAKURIJUM (efekat 20(efekat 20--30 min., 30 min., antagonist edrofonium) antagonist edrofonium) –– MIVAKURIJUM, ROKURONIJUMMIVAKURIJUM, ROKURONIJUM......

Ad 2. BALANSIRANA (NEUROLEPT) Ad 2. BALANSIRANA (NEUROLEPT) ANESTEZIJAANESTEZIJA

�� ** ANESTETICI (intravenski i inhalacioni) ZA POSTIZANJE I ANESTETICI (intravenski i inhalacioni) ZA POSTIZANJE I ODRŽAVANJE NARKOZE ODRŽAVANJE NARKOZE

+ + OPIJATNI ANALGETICI ZA ANALGEZIJUOPIJATNI ANALGETICI ZA ANALGEZIJU

++MIŠIĆNI RELAKSANTIMIŠIĆNI RELAKSANTI--PARALIZATORI ZA MIŠIĆNU PARALIZATORI ZA MIŠIĆNU MIŠIĆNI RELAKSANTIMIŠIĆNI RELAKSANTI--PARALIZATORI ZA MIŠIĆNU PARALIZATORI ZA MIŠIĆNU RELAKSACIJURELAKSACIJU

++VEŠTAČKA VEŠTAČKA ––MEHANIČKA VENTILACIJA PLUĆAMEHANIČKA VENTILACIJA PLUĆA

** ZA VISOKO RIZIČNE PACIJENTEZA VISOKO RIZIČNE PACIJENTE

** KONSTANTAN MONITORINGKONSTANTAN MONITORING

Ad 3. PARENTERALNA Ad 3. PARENTERALNA ANESTEZIJAANESTEZIJAANESTEZIJAANESTEZIJA

1. PARENTERALNA INTRAVENSKA ANESTEZIJA1. PARENTERALNA INTRAVENSKA ANESTEZIJA

** Pronalazak Pronalazak BARBITURATABARBITURATA popularisao i/v parenteralnu popularisao i/v parenteralnu anestezijuanesteziju

** i/v ANESTETIK i/v ANESTETIK –– DEJSTVO BRZO KAO I GDEJSTVO BRZO KAO I GUUBITAK SVESTI I BITAK SVESTI I NASTANAK HIRURŠKE ANESTEZIJENASTANAK HIRURŠKE ANESTEZIJE

** UVOD MIRAN UVOD MIRAN -- BEZ EKSCITACIJABEZ EKSCITACIJA

** PRESKAČE SE II stad. ANESTEZIJEPRESKAČE SE II stad. ANESTEZIJE

** DEJSTVO TRAJE DOK SE ANESTETIK NE IZMETABOLIŠEDEJSTVO TRAJE DOK SE ANESTETIK NE IZMETABOLIŠE

** DANAS SE KORISTE ZA UVOD U ANESTEZIJU DANAS SE KORISTE ZA UVOD U ANESTEZIJU –– ZA tkz. ZA tkz. ANESTETIČKI SAN (NARKOZU)ANESTETIČKI SAN (NARKOZU)

** ANALGEZIJA se postiže OPIJATNIM ANALGETICIMA I ANALGEZIJA se postiže OPIJATNIM ANALGETICIMA I INHALACIONIM ANESTETICIMA (najčešće NINHALACIONIM ANESTETICIMA (najčešće N22O)O)

** DODAVANJEM NEUROLEPTIKA (DHBP DODAVANJEM NEUROLEPTIKA (DHBP -- dihdihiidrobenzperidol) drobenzperidol) za održavanje anestezije dobija za održavanje anestezije dobija se se NEUROLEPT NEUROLEPT

//BALANSIRANABALANSIRANA/ / ANESTEZIJAANESTEZIJA

I/V ANESTETICII/V ANESTETICII/V ANESTETICII/V ANESTETICI

BARBITURATIBARBITURATI (derivati malonil(derivati malonil--uree) uree)

** Zavisno od doze i brzine aplikacije izazivaju Zavisno od doze i brzine aplikacije izazivaju sve stupnjeve depresije CNSsve stupnjeve depresije CNS--a (sedacijua (sedaciju--anestezijuanesteziju-- respiratornu i cirkulatornu respiratornu i cirkulatornu depresiju) depresiju) –– na stand by oprema za na stand by oprema za kontrolisano (veštačko) disanje kontrolisano (veštačko) disanje –– MESTO MESTO kontrolisano (veštačko) disanje kontrolisano (veštačko) disanje –– MESTO MESTO DEJSTVA JE KORA MOZGADEJSTVA JE KORA MOZGA –– mehanizam mehanizam delovanja SLOŽENA INHIBICIJA PREKO JONA delovanja SLOŽENA INHIBICIJA PREKO JONA HLORA HLORA –– upotreba za upotreba za UVOD U ANESTEZIJUUVOD U ANESTEZIJU ––

TIOPENTON je tipičan predstavnik.TIOPENTON je tipičan predstavnik.

TIOPENTONTIOPENTON (ili Tiopental, Pentotal, (ili Tiopental, Pentotal, Nesdonal) :Nesdonal) :

** Za uvod u anesteziju i manje hirurške Za uvod u anesteziju i manje hirurške intervencijeintervencije-- ultrakratko dejstvo (gubitak svesti ultrakratko dejstvo (gubitak svesti zanekoliko sekundi) zanekoliko sekundi) –– efekat traje 5efekat traje 5--15 min 15 min ––miorelaksant miorelaksant –– male doze nemaju analgetski male doze nemaju analgetski efekat efekat –– veće doze reveće doze resspiratorna depresija i apneja piratorna depresija i apneja –– doza individualna doza individualna –– aplikacija kod životinja aplikacija kod životinja strogo I/V (s/c i i/m agresivan po tkivo, strogo I/V (s/c i i/m agresivan po tkivo, strogo I/V (s/c i i/m agresivan po tkivo, strogo I/V (s/c i i/m agresivan po tkivo, nekrotične i gangrenozne pojave) nekrotične i gangrenozne pojave) –– perfunduju perfunduju placentu i deluju na plod, respiratorna depresijaplacentu i deluju na plod, respiratorna depresija..

FENOBARBITONFENOBARBITON

**Dug efekat do dva časa Dug efekat do dva časa –– za uvod u za uvod u opštu anesteziju i inhalacionu opštu opštu anesteziju i inhalacionu opštu anesteziju anesteziju –– i/v aplikacijai/v aplikacija

BENZODIAZEPINI BENZODIAZEPINI (Midazolam, (Midazolam, Diazepam)Diazepam)

** Potrebne velike doze za uvod u Potrebne velike doze za uvod u anesteziju anesteziju –– gubitak svesti sporiji gubitak svesti sporiji ––narkoza prijatnija po pacijenta jer narkoza prijatnija po pacijenta jer narkoza prijatnija po pacijenta jer narkoza prijatnija po pacijenta jer se efekat ispoljavse efekat ispoljavaa preko limbičkog preko limbičkog sistema i najbliži je prirodnom snusistema i najbliži je prirodnom snu

FENOCIKLIDIFENOCIKLIDI i njegovi derivati:i njegovi derivati:

KETAMINKETAMIN (Ketamin(Ketamin--hidrohlorid, Ketalar, Ralatek, hidrohlorid, Ketalar, Ralatek, Ketamidor...) i Ketamidor...) i TILETAMINTILETAMIN –– DISOCIJATIVNI DISOCIJATIVNI ANESTETICIANESTETICI -- opšti anestetici opšti anestetici –– ne pripadaju ne pripadaju barbitiratima barbitiratima –– jak analgetik jak analgetik –– respiratorna respiratorna depresija depresija –– obilna salivacija obilna salivacija –– očuvan kornealni, očuvan kornealni, palpebralni faringealni i laringealni refleks palpebralni faringealni i laringealni refleks –– slaba slaba palpebralni faringealni i laringealni refleks palpebralni faringealni i laringealni refleks –– slaba slaba miorelaksacija miorelaksacija -- hipertenzija, tahikardija i hipertenzija, tahikardija i povećan pritisak cerebrospinalne tečnosti povećan pritisak cerebrospinalne tečnosti ––kontraindikovan kod povreda glave i krvarenja u kontraindikovan kod povreda glave i krvarenja u mozgu mozgu –– metaboliše se u jetri, a izlučuje preko metaboliše se u jetri, a izlučuje preko bubrega (kontraindikacija oboljenja jetre i bubrega (kontraindikacija oboljenja jetre i bubrega) bubrega) –– halucinogenhalucinogen –– PRIMENJUJE SE U PRIMENJUJE SE U KOMBINACIJI SA ACEPROMAZINOM, KOMBINACIJI SA ACEPROMAZINOM, KSILAZINOM, BARBITURATIMAKSILAZINOM, BARBITURATIMA

PROPOFOLPROPOFOL (Diprivan)(Diprivan)

i/v nebarbituratni i/v nebarbituratni anestetik anestetik –– za uvod u za uvod u anesteziju (kad je anesteziju (kad je anesteziju (kad je anesteziju (kad je tiopenton kontraindikovan) tiopenton kontraindikovan) –– jak hipnotik i analgetik jak hipnotik i analgetik ––velika nestebilnost KVSvelika nestebilnost KVS--a a ––skup.skup.

DISOCIJATIVNA (Kataleptoid) DISOCIJATIVNA (Kataleptoid) ANESTEZIJAANESTEZIJA

** OPŠTA ANESTEZIJA OPŠTA ANESTEZIJA –– ŽIVOTINJA ŽIVOTINJA PRIVIDNO IZDVOJENA, ODVOJENA PRIVIDNO IZDVOJENA, ODVOJENA PRIVIDNO IZDVOJENA, ODVOJENA PRIVIDNO IZDVOJENA, ODVOJENA OD SREDINE OD SREDINE –– MOŽDANE MOŽDANE STRUKTURE MEĐUSOBNO NE STRUKTURE MEĐUSOBNO NE KOMUNICIRAJU (Imobilizacija) KOMUNICIRAJU (Imobilizacija) ––DEPRESIJA CNSDEPRESIJA CNS--a I ANALGEZIJAa I ANALGEZIJA **

MONITORING MONITORING –– KONTROLA VITALNIH KONTROLA VITALNIH FUNKCIJAFUNKCIJA

** Boja sluzokoža, kože, operativnog Boja sluzokoža, kože, operativnog polja, temperatura, zenice, refleksi polja, temperatura, zenice, refleksi palpebri, puls, pritisak, palpebri, puls, pritisak, ** EKGEKG** Stepen oksigenacije tkiva Stepen oksigenacije tkiva -- pO2 pO2 --** Stepen oksigenacije tkiva Stepen oksigenacije tkiva -- pO2 pO2 --(pulsnim oksimetrom) (pulsnim oksimetrom) –– otkrivanje otkrivanje hipoksije pre kliničkih poremećajahipoksije pre kliničkih poremećaja** % CO2 u ekspiriranom vazduhu % CO2 u ekspiriranom vazduhu (aparat Kapnograf) (aparat Kapnograf) –– ukazuje na stanje ukazuje na stanje disajne funkcije disajne funkcije –– istovremeno ukazuje istovremeno ukazuje na ispravnost aparata za anestezijuna ispravnost aparata za anesteziju

**LALA** -- Lokalna anestezijaLokalna anestezijaDefinicijaDefinicija::

,,,,LALA’’ JE REVERZIBILNO ’’ JE REVERZIBILNO FARMAKOLOŠKO IZAZIVANJE FARMAKOLOŠKO IZAZIVANJE NEOSTELJIVOSTI U JEDNOM NEOSTELJIVOSTI U JEDNOM NEOSTELJIVOSTI U JEDNOM NEOSTELJIVOSTI U JEDNOM DELU TELA ILI REGIJE DELU TELA ILI REGIJE PRIVREMENIM PREKIDOM PRIVREMENIM PREKIDOM SPROVOĐENJA IMPULSA KROZ SPROVOĐENJA IMPULSA KROZ NERV UZ OČUVANU SVESTNERV UZ OČUVANU SVEST

LOKALNI ANESTETICI (’’LA’’)LOKALNI ANESTETICI (’’LA’’)

Hemijska sredstva (aminoestri i Hemijska sredstva (aminoestri i aminoamidi) za postizanje lokalne aminoamidi) za postizanje lokalne anestezije anestezije –– ’’’’LALA’’’’ su vodeni su vodeni rastvori soli HCL u kojima postoji rastvori soli HCL u kojima postoji rastvori soli HCL u kojima postoji rastvori soli HCL u kojima postoji ravnoteža nedisocirane bazne ravnoteža nedisocirane bazne (aktivan deo anestetika (aktivan deo anestetika –– ph tkiva ph tkiva oslobađa bazu) i disocirane oslobađa bazu) i disocirane katjonske forme anestetikakatjonske forme anestetika

FARMAKOLOŠKE KARAKTERISTIKE ’’LA’’FARMAKOLOŠKE KARAKTERISTIKE ’’LA’’Potentnost, brzina nastajanja efekta, Potentnost, brzina nastajanja efekta, dubina i trajanje blokade, zavise od: dubina i trajanje blokade, zavise od:

FIZIKOFIZIKO--HEMIJSKIH OSOBINAHEMIJSKIH OSOBINA(hidrofilnih i lipofilnih osobina molekula (hidrofilnih i lipofilnih osobina molekula anestetika pri njihovom kretanju kroz anestetika pri njihovom kretanju kroz tkivo od mesta aplikacije do nervnog tkivo od mesta aplikacije do nervnog tkivo od mesta aplikacije do nervnog tkivo od mesta aplikacije do nervnog vlakna) vlakna) –– ANATOMSKIH BARIJERA ANATOMSKIH BARIJERA LOKALNE SREDINE LOKALNE SREDINE -- GRAĐE GRAĐE NEUROOMOTAČA NERAVA (ENDONEUROOMOTAČA NERAVA (ENDO--, , PERIPERI-- i EPINEURIUM) I UTICAJA NA i EPINEURIUM) I UTICAJA NA AKSONSKO VLAKNO.AKSONSKO VLAKNO.

’’LA’’’’LA’’ DELUJE NA NEUROMEMBRANU DELUJE NA NEUROMEMBRANU ––SPREČAVANJEM DEPOLARIZACIJE, SPREČAVANJEM DEPOLARIZACIJE, STVARANJA AKCIONOG POTENCIJALA STVARANJA AKCIONOG POTENCIJALA GLAVNOG PRENOSIOCA NERVNIH IMPULSAGLAVNOG PRENOSIOCA NERVNIH IMPULSA

** BLOKADA SPROVOĐENJA IMPULSA ZAVISI BLOKADA SPROVOĐENJA IMPULSA ZAVISI OD VREMENA POTREBNOG ZA PRODOR OD VREMENA POTREBNOG ZA PRODOR ANESTETIKA U SVE FIBRILE NERVAANESTETIKA U SVE FIBRILE NERVA

** BLOKADA NASTAJE PRVO U :BLOKADA NASTAJE PRVO U :

1.1. TANJIM TANJIM (SIMPATIČKA), (SIMPATIČKA), 2.2. DEBLJIMDEBLJIM (ZA TEMPERATURU (ZA TEMPERATURU ––BOL), a na BOL), a na kraju kraju 3.3. NAJDEBLJIMNAJDEBLJIM (MOTORNA(MOTORNA) NERVNIM ) NERVNIM VLAKNIMAVLAKNIMA

Mehanizam dejstva lokalnog Mehanizam dejstva lokalnog anestetika:anestetika:

** APLIKACIJA APLIKACIJA –– DIFUZIJA IZ DIFUZIJA IZ EKSTRACELULARNE TEČNOSTI EKSTRACELULARNE TEČNOSTI EKSTRACELULARNE TEČNOSTI EKSTRACELULARNE TEČNOSTI U KRVNE SUDOVE I NERVNO U KRVNE SUDOVE I NERVNO STABLO STABLO –– FIKSIRANJE ZA FIKSIRANJE ZA NEUROFIBRILE NEUROFIBRILE –– BLOKADA BLOKADA IMPULSAIMPULSA

Reakcija na lokalni anestetik:Reakcija na lokalni anestetik:

1.1. ’’’LA’’ tipa estara’LA’’ tipa estara –– hidroliza u plazmi hidroliza u plazmi –– metaboliti metaboliti imaju imaju antigena svojstva antigena svojstva ––moguća alergijska reakcija (Kokain, moguća alergijska reakcija (Kokain, Prokain, Tetrakain) Prokain, Tetrakain) –– vazodilatacija i vazodilatacija i povećanje resorpcije u krvi povećanje resorpcije u krvi --povećanje resorpcije u krvi povećanje resorpcije u krvi --SMANJENJE ALERGIJSKE REAKCIJE SMANJENJE ALERGIJSKE REAKCIJE DODAVANJEM VAZOKONSTRIKTORA DODAVANJEM VAZOKONSTRIKTORA (Adrenalin 1:200.000) LOKALNOM (Adrenalin 1:200.000) LOKALNOM ANESTETIKUANESTETIKU

Erythroxylon coca Erythroxylon coca / / KOKAINKOKAIN je stimulans koji je stimulans koji direktno deluje na mozak. direktno deluje na mozak.

To je jedna od najstarijih poznatih droga.To je jedna od najstarijih poznatih droga.Cista supstanca, Cista supstanca, hidrohloridhidrohlorid se zloupotrebljavase zloupotrebljava

2.2. ’’LA’’ amido tipa’’LA’’ amido tipa –– LIDOKAIN, LIDOKAIN, Ksilokain, Lignokain Ksilokain, Lignokain –– jači od Prokaina jači od Prokaina –– manje toksičan manje toksičan –– pogodan za sve pogodan za sve vidove lokalnevidove lokalne--regionalne anestezije: regionalne anestezije: površinske (2površinske (2--4%)4%),, infiltrativne (0,5infiltrativne (0,5--1%), regionalne, blokade perifernih 1%), regionalne, blokade perifernih 1%), regionalne, blokade perifernih 1%), regionalne, blokade perifernih nerava i pleksusa (1nerava i pleksusa (1--2%) periduralne i 2%) periduralne i spinalne anestezije (1%). spinalne anestezije (1%). ––vazokonstriktor (adrenalin) se dodaje vazokonstriktor (adrenalin) se dodaje po potrebi (1: 200.000). po potrebi (1: 200.000). –– upotreba kao upotreba kao rastvor, sprej, gel, mastrastvor, sprej, gel, mast

NEŽELJENA DEJSTVA LOKALNIH NEŽELJENA DEJSTVA LOKALNIH ANESTETIKAANESTETIKA

* * TOKSIČNOSTTOKSIČNOST –– Uslovljena je Uslovljena je povišenom koncentracijom anestetika u povišenom koncentracijom anestetika u tkivu tkivu –– porast koncentracije i porast koncentracije i tkivu tkivu –– porast koncentracije i porast koncentracije i dostizanje toksičnih vrednosti zavisi od dostizanje toksičnih vrednosti zavisi od vaskularizacije tkiva, brzine razgradnje, vaskularizacije tkiva, brzine razgradnje, metabolita i dodatih vazokonstriktora.metabolita i dodatih vazokonstriktora.

**

TOKSIČNI EFEKAT SE ISPOLJAVA NA:TOKSIČNI EFEKAT SE ISPOLJAVA NA:

CNSCNS –– UZNEMIRENOST ŽIVOTINJE UZNEMIRENOST ŽIVOTINJE ––NISTAGMUS NISTAGMUS –– TREMOR MIŠIĆA TREMOR MIŠIĆA –– KONVULZIJE KONVULZIJE

–– KOMAKOMA

KVSKVS –– SPROVODLJIVOST IMPULSA U SPROVODLJIVOST IMPULSA U MIOKARDU MIOKARDU ––POREMEĆAJ SRČANOG RITMA POREMEĆAJ SRČANOG RITMA --KRVNI SUDOVI OZBILJAN PAD KRVNOG KRVNI SUDOVI OZBILJAN PAD KRVNOG KRVNI SUDOVI OZBILJAN PAD KRVNOG KRVNI SUDOVI OZBILJAN PAD KRVNOG

PRITISKA PRITISKA –– KOLAPSKOLAPS

LEČENJE INTOKSIKACIJELEČENJE INTOKSIKACIJE ––OKSIGENOTERAPIJA OKSIGENOTERAPIJA –– MANJE DOZE MANJE DOZE BARBITURATA (sprečavanje tremora i BARBITURATA (sprečavanje tremora i

konvulzija) + INFUZIJA + VAZOKONSTRIKTOR konvulzija) + INFUZIJA + VAZOKONSTRIKTOR ( regulisanje hipotenzije i volumena krvi)( regulisanje hipotenzije i volumena krvi)

PODELA LOKALNE PODELA LOKALNE ANESTEZIJEANESTEZIJEANESTEZIJEANESTEZIJE

�� 1. POVRŠINSKA LOKALNA1. POVRŠINSKA LOKALNA

�� 2. 2. INFILTRATIVNA LOKALNAINFILTRATIVNA LOKALNA

�� 3. 3. BLOKADA PERIFERNIH NERAVA I BLOKADA PERIFERNIH NERAVA I �� 3. 3. BLOKADA PERIFERNIH NERAVA I BLOKADA PERIFERNIH NERAVA I PLEKSUSA (VODILJNA ANESTEZIJA)PLEKSUSA (VODILJNA ANESTEZIJA)

�� 4. 4. EPIDURALNA (PERIDURALNA) I EPIDURALNA (PERIDURALNA) I SPINALNA ANESTEZIJASPINALNA ANESTEZIJA

INFILTRATIVNA ANESTEZIJAINFILTRATIVNA ANESTEZIJA

LUMBALNA / PARAVERTEBRALNA / VODILJNA LUMBALNA / PARAVERTEBRALNA / VODILJNA ANESTEZIJAANESTEZIJA

1. 1. POVRŠINSKA LOKALNAPOVRŠINSKA LOKALNA

Nanošenje lokalnog anestetika u vidu Nanošenje lokalnog anestetika u vidu rastvora, gela, masti ili aerosola na rastvora, gela, masti ili aerosola na površinu kože i vidljivih sluzokožapovršinu kože i vidljivih sluzokoža

2. 2. INFILTRATIVNA LOKALNAINFILTRATIVNA LOKALNA2. 2. INFILTRATIVNA LOKALNAINFILTRATIVNA LOKALNA

Aplikacija lok. anestetika sa ili bez Aplikacija lok. anestetika sa ili bez vazokonstriktora na mesto (S/C) linije vazokonstriktora na mesto (S/C) linije hir. rezahir. reza

3. 3. BLOKADA PERIFERNIH NERAVA I PLEKSUSA BLOKADA PERIFERNIH NERAVA I PLEKSUSA (VODILJNA ANESTEZIJA)(VODILJNA ANESTEZIJA)

Aplikacija ’’LA’’ u neposrednu blizinu pojedinih nerava i Aplikacija ’’LA’’ u neposrednu blizinu pojedinih nerava i pleksusa (pleksusa (APLIKACIJA PERINEURALNO !!!)APLIKACIJA PERINEURALNO !!!)

4. 4. EPIDURALNA (PERIDURALNA) I SPINALNA EPIDURALNA (PERIDURALNA) I SPINALNA ANESTEZIJAANESTEZIJA

-- EpiduralnaEpiduralna -- aplikacija u stojećem stavu u epiduralni aplikacija u stojećem stavu u epiduralni -- EpiduralnaEpiduralna -- aplikacija u stojećem stavu u epiduralni aplikacija u stojećem stavu u epiduralni prostor (između dure mater i periosta) prostor (između dure mater i periosta) –– prostor dobro prostor dobro vaskularizovan, ’’LA’’+ vazokonstriktor vaskularizovan, ’’LA’’+ vazokonstriktor -- isključuje se isključuje se trbušna presa, analgezija repa i peianalne regije trbušna presa, analgezija repa i peianalne regije

-- SpinalnaSpinalna –– Prostor između korena spinalnih vlakana i Prostor između korena spinalnih vlakana i dure arachnodure arachnoiide de –– i aplikacija između lumbalnih i aplikacija između lumbalnih pršljenova (L2pršljenova (L2--L4) u subarahnoidalni prostor (igla ili L4) u subarahnoidalni prostor (igla ili kanilakanila