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Disfunciones renales, las principales causas y diagnosticos
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO.Unidad Académica Facultad de Medicina.
FALLA RENAL CRONICA
Dr. Eduardo Alvarez Sandoval. Especialista en Nefrologìa. Postgraduado en el Instituto Nacional de Ciencias Mèdicas y de la
Nutriciòn “Salvador Zubiràn”
2008.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ANTECEDENTES:
• En los EU en el 2004, 100 000 personas inician una terapia sustitutiva renal y 335,000 ya estaban en programa de diálisis.
• En México se estima que en el 2006; 47,500 personas ya estaban en algún programa de terapia sustitutiva renal
45,000 en programas de diálisis hemodiálisis y diálisis peritoneal)
2,500 en programa de trasplante renal• En Guerrero se calcula que existan 3,000 pacientes en
Enfermedad renal crónica Estadio 5 de la Clasificación K-DOQI (< 15 mL/min 1.73 m2SC)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DEFINICIONES:
SINDROME UREMICO:Está caracterizado por el deterioro de las funciones bioquímicas y
fisiológicas que aparecen cuando progresa la insuficiencia renal (disminución del IFG por debajo del 50%) y el resultado es la retención de sustancias tóxicas, transtornos metabólicos diversos y cambios compensadores inadecuados.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DEFINICIONES:
ENFERMEDAD RENAL CRONICA:• Daño renal por igual o mayor a 3 meses, definido por anormalidades
estructurales o funcionales del riñón con o sin disminución del IFG y manifestado por ambas:
- Anormalidades patológicas- Marcadores de daño renal (anormalidades en la composicion de sangre, orina o
anormalidades en estudio de imaganes)• IFG < 60 mL/min/1.73 msSC por igual o mayor a 3 meses.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
CLASIFICACION:
Prevalencia estimada de Enfermedad Renal Crónica en el Estado de Guerrero.
Estadlo IFG(mL/min/1.73 m2SC Prevalencia(*) Población
1 >90 3.3% 101,530 2 60-89 3.0 % 92,300 3 30-59 4.3 % 132,297 4 15-29 0.2% 6,000 5 <15 0.1%
3,000
(*) De acuerdo a NHANES III
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:Sistema nervioso• Estupor• Coma• Demencia• Insomnio• Cefalea• Piernas inquietas• Temblor• Convulciones• Debilidad muscular• Dificultad para concentrarce• Irritabilidad• Calambres musculares
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:
Sistema Gastrointestinal• Estomatitis• Gastritis• Anorexia• Nauseas• Vómitos• Pancreatitis• Ulceras gastroduodenales
Sistema Cardiovascular• Hipertensión• Pericarditis• Edema• Hipotensión
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:Sistema Pulmonar• Pleuritis• Edema pulmonar• Pulmon urémico
Piel• Prurito• Melanosis• Atrofia de uñas
Enfermedad ósea• Hiperparatiroidismo• Osteodistrofia
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:Miscelaneas• Pérdida de peso• Impotencia• Disminución de la líbido• Hedor urémico (trimetilamina)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
TOXINAS UREMICAS:Son los componentes que se acumulan y causan anormalidades
metabolicas en pacientes con falla renal crónica.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Acute Kidney Injury Network (AKIN) September 2005.
Normal Riesgo Daño Falla
Daño renal agudo
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR (IFG)ADULTOS1. Ecuación Cockoroft-Gault (Nephron 1976)IFG (ml/min)= 140-Edad)x peso x 0.85 si es mujer 72xCrS mg/dL2. Ecuación MDRD (Grupo de estudio de la modificación de la dieta en Enfermedades renales( Ann Intern Med 1999).IFG (ml/min/1.73 m2)= 186x(CrS) -1.154 x (Edad) -0.203 x (0.742 en mujeres) x (1.210 en negros) NIÑOS1.Ecuación Schwartz (Pediatrics, 1976)IFG (mL/min)= 0.55 x talla (cm) CrS mg/dL2. Ecuación Counahan-Barratt (Arch Dis Child, 1976)IFG (mL/min/1.73 m2)= 0.43 x talla (cm) CrS mg/dL
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTUDIOS DE IMAGEN:1. ULTRASONIDO RENALApariencia general: - Nefrocalcinosis- Litos- Hidronefrosis
Aumento de ecogenicidad cortical:- Puede indicar enfermedad renal medular
Disminución de tamaño:- Generalmente indican enfermedad renal crónica
Disparidad en tamaño y cicatrices- Sugieren enfermedad TI, urologica o vascular asociada a litos o infección
2. UROGRAFIA EXCRETORA- Revela asimetría, litos, tumores, cicatrices.- NO INDICADA EN PACIENTES CON DAÑO RENAL PREVIO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTUDIOS DE IMAGEN:3. GAMMAGRAMA RENAL- Valora asimetría, tamaño y funcionalidad renal, evidencia funcional de
estenosis de arteria renal , pielonefritis aguda y cicatrices.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ABORDAJE CLINICO:1. ULTRASONIDO RENAL EN FALLA RENAL CRONICA
Daño renal crónico Riñones normales
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MANEJO:
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
MANEJO:INDICACIONES DE DIALISIS:• Sindrome urémico• Hiperpotasemia• Acidosis metabólica• Hipertensión• Pericarditis• Encefalopatía• Coagulopatía urémica
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
1. HEMODIALISIS
Modalidades:- Hemodiálisis convencional: Emplea membranas de bajo flujo (Poros pequeños).
La remoción de solutos es principalmente por difusión. KoA 300-600 y Kuf < 8 mL/mmHg- Hemodiálisis de alta eficiencia: Emplea membranas de bajo flujo (Poros
pequeños) pero con alta eficiencia para remocion de solutos pequeños. KoA >600 y Kuf 8-20 mL/mmHg- Hemodiálisis de baja eficiencia Koa < 300 mL/min/m2
- Hemodiálisis de alto flujo: Emplea membrana de alto flujo (Poros grandes) removiendo solutos pequeños y grandes.
Kuf de >20 mL/mmHg
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
1. HEMODIALISIS
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
2. DIALISIS PERITONEALEs una modalidad de diálisis en que una solución dializante es
instilada en la cavidad peritoneal y drenada periódicamente para ser remplazada con solución limpia vía cateter peritonea.
MODALIDADES:Manual:- Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) 4 cambios por día
Automatizada:- Diálisis peritoneal contínua ciclica (DPCC) 2 cambios largos durante el día y 3-4
cambios a la media noche- Diálisis peritoneal nocturna intermitente (DPNI) multiples cambios cortos
durante la noche- Diálisis peritoneal intermitente (DPI) Ciclos rápidos 3-4 por semana
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
COMPLICACIONES:
Electrolitos, liquidos y ácido-base:
• Sobrecarga de volúmen• Depleción de volúmen• Hiperpotasemia• Hipocalcemia• Hiperfosfatemia• Huipermagnesemia• Acidosis metabólica
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
COMPLICACIONES:
Desórdenes de metabolismo y organos:• Hipertensión• Osteodistrodia renal• Anemia• Coagulopatía• Pericarditis• Desordenes del sueño• Disfunción sexual• Alteraciones inmunes
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
• Mecanismos de la anemia en la insuficiencia renal crònica
Factores principalesFalla en la producciòn de eritropoyetinaInhibidores de la eritropoyetinaHemòlisis Factores secundariosDeficiencia de hierroDèficit de folatosSangradoOsteìtis fibrosa quìsticaToxicidad por aluminioDeficiencias nutricionalesInfecciones
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
• Sìntesis de eritropoyetina Gen de la eritropoyetina: Cromosoma 7 Proteina de 166 aminoàcidos Tejidos que la producen: Riñones, hìgado, pulmòn,
testiculos, cerebro y bazo. En riñòn: Cèlulas fibroblastoides peritubulares de la
corteza interna y mèdula externa En hìgado: Hepatocitos y fibroblastos intersticiales No se almacena: Niveles de 4-26 mU/mL Vida media de 6-10 horas La producciòn es regulada exclusivamente por la
tensiòn tisular de oxigeno
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ANEMIA EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Cèlulas intersticiales renales Sensor de oxigeno renal
Eritropoyetina Hipoxia
Cèlulas progenitoras eritroides de la mèdula òsea
METABOLISMO CALCIO Y FOSFORO EN ENFERMEDAD RENAL
Falla renal crònicaRetenciòn de fosfato Bajos niveles de
1,25 (OH)2D3
Hipocalcemia
Hiperparatiroidismo
Menor sensibilidad al calcio
Sensor del calcio Dism de recep 1,25(OH)2D3