Upload
lekhue
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK UND KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I
13. RIFThoraxdiagnostik in der Inneren Medizin und der Radiologie
Fallbeispiele aus der Praxis
T. Brünnler / Chr. Ross
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Fallbeispiel I
• 22 jährige Pat., erstmals 02/04 in der Notaufnahme vorstellig
• Seit 12/03 geringgradige Leistungsminderung und retrosternales Druckgefühl
• Fraglich Gewichtsverlust
• Fraglich Nachtschweiß (2 mal)
• Kein Fieber
• Keine nennenswerten Vorerkrankungen
• Bis auf orales Kontrazeptivum keine regelmäßige Medikamenteneinnahme
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
• Klinische Untersuchung:– Leicht eingeschränkter AZ und schlanker EZ (171 cm,
61 kg)
– Zervikal bds. und rechts supraklavikulär multiple LK tastbar, axillär und inguinal unauffällig
– Herzfrequenz 110/Minute, ansonsten Cor unauffällig
– Pulmo, Abdomen, Skelettstatus und neurologische Untersuchung unauffällig
Fallbeispiel I
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
• Labor: – Leukozyten 14,63 /nl
– LDH 475 U/l
– CRP 135 mg/l
– BSG nach einer Stunde 65 mm
– Alle übrigen Routineparameter im NB
• EKG:– Tachycarder Sinusrythmus, Steil – Rechtslagetyp, keine
Repolarisationsstörungen
• Abdomen Sonographie und Echokardiographie unauffällig
Fallbeispiel I
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Bei V.a. maligne Erkrankung Entscheidung zur weiterführenden Diagnostik:
Durchführung eines CT Thorax mit KM
Fallbeispiel I
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
• Diagnose:M. Hodgkin Stadium II A, Mischtyp mit zervikalem und mediastinalem Befall
• Therapie und Verlauf:– 02/04 – 06/04 Durchführung einer Chemotherapie nach dem
BEACOPP Schema– 07/04 – 08/04 Konsolidierende Radiatio bis 30,6 Gy GDH
• In der Nachsorge bislang kein Anhalt für Rezidiv
Fallbeispiel I
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
• 62 jährige Pat., Erstvorstellung 01/06 zur Abklärung einer seit 3 Jahren bekannten Eisenmangelanämie
• V. a. okkulte gastrointestinale Blutung bei auswärts positivem Hämokult
• Rez. epigastrische Beschwerden, „Sodbrennen“• Zudem chronischer, wenig produktiver Husten• Reduktion körperlicher Belastbarkeit• Vorerkrankungen:
– Art. Hypertonie– Adipositas– Fortgesetzter Nikotinabusus (35 PY)
Fallbeispiel II
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
• Klinische Untersuchung: – Stabiler AZ und adipöser EZ (156 cm, 70 kg)– Regelmäßige Tachycardie bis 100/Minute, RR 180/100 mmHg– Alle übrigen internistischen und neurologischen Befunde
unauffällig
• Labor:– Hb 7,7 g/dl– Retikulozyten 18 ‰– Eisen 228 µg/dl, Ferritin 4,1 ng/ml, Transferrinsättigung 48%– Im Übrigen unauffällige Routinelaborparameter
Fallbeispiel II
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
• Diagnose:Große axiale Hernie
+ malignitätsverdächtige RF rechter UL
• Verlauf:– 01/06 Lobektomie rechter Unterlappen mit systemischer
Lymphadenektomie bei Adenokarzinom, Stadium Ia rechter UL (pT1, pN0, G2, R0)
– Bei persistierender Anämie weitere endoskopische Diagnostik einschließlich Enteroskopie: axiale Hernie mit Ulzerationen
– 11.04.06 Lap. assistierte Fundoplikatio nach Nissen• Postoperativ gute Rehabilitation ohne weitere
Beschwerden
Fallbeispiel II