APPLICAZIONE DEL METODOAPPLICAZIONE DEL METODO

Donatella GaviglioInfermiera

ASO S. CROCE E CARLE - CUNEO

STANDARD ITALIANI PER LA STANDARD ITALIANI PER LA CURA DEL DIABETE MELLITO CURA DEL DIABETE MELLITO

2009-20102009-2010

Interventi nutrizionali specifici nelle persone condiabete tipo 1Nelle persone con diabete tipo 1 la terapia insulinicadeve essere integrata in un programma nutrizionalee di attività fisica individuale. (Livello della prova VI,Forza della raccomandazione B)I pazienti trattati con analoghi ad azione rapida dell’insulinao con microinfusori devono modificare i boli diinsulina preprandiali sulla base dei carboidrati contenutinei pasti. (Livello della prova I, Forza dellaraccomandazione A)

E’il valore che indica la quantità di E’il valore che indica la quantità di carboidrati (CHO) metabolizzata da carboidrati (CHO) metabolizzata da 1 unità di insulina1 unità di insulina

IL RAPPORTO IL RAPPORTO INSULINA/CARBOIDRATI INSULINA/CARBOIDRATI

(I/CHO)(I/CHO)

E’ UN VALORE INDIVIDUALE E’ UN VALORE INDIVIDUALE determinato in base a:determinato in base a:

• Diario alimentare, fabbisogno insulinico, Diario alimentare, fabbisogno insulinico, autocontrollo glicemicoautocontrollo glicemico

• Regola del 500Regola del 500

• Peso e fabbisogno di insulinaPeso e fabbisogno di insulina

IL RAPPORTO IL RAPPORTO INSULINA/CARBOIDRATI INSULINA/CARBOIDRATI

(I/CHO)(I/CHO)

Fornisce i gr di CHO Fornisce i gr di CHO metabolizzati da 1 U di metabolizzati da 1 U di

insulina ultrarapidainsulina ultrarapida

REGOLA DEL 500REGOLA DEL 500

500

Fabbisogno insulinico giornaliero

Fabbisogno insulinico= 50 UI

500 / 50 = 10

Rapporto I/CHO = 1U per 10 g Rapporto I/CHO = 1U per 10 g

ESEMPIOESEMPIO

8

9

11

13

15

18

23

gr di CHO metabolizzati da 1 U di insulina rapida

Regola del 450

860

1050

1340

1435

1730

2025

2520

gr di CHO metabolizzati da 1 U di insulina

ultrarapida

Fabbisogno insulinico giornaliero

Regola del 500

REGOLA DEL 500REGOLA DEL 500 /450/450

Peso in KG: 85

Fabbisogno insulinico= 45 UI

6,17 x 85/ 45 = 12

Rapporto I/CHO = 1U per 12 g

ESEMPIOESEMPIO

Davidson et al: Diabetes Tech & Therap. April 2003

Diversi metodi per un’unica personaDiversi metodi per un’unica persona

Paziente: Maschio, 28 anni, 85 Kg, 45 U/die (CSII, analogo rapido)

Rapporto Insulina/carboidrati

Diario 1 U / 7 gr mattino 1 U / 14 gr pranzo e sera

500 1 U / 11 gr

Peso e UI/die 1 U / 12 gr

Rapporto I/CHORapporto I/CHORapporto I/CHORapporto I/CHO

E’ CORRETTO

se la glicemia 4 ore dopo il pasto è entro i 30 mg/dl dal valore di partenza

CORRETTIVO DA AGGIUNGERE ALLA DOSE PREPRANDIALE

CORRETTIVO DA AGGIUNGERE ALLA DOSE PREPRANDIALE

BOLI SUPPLEMENTARI DA AGGIUNGERE ALLA DOSE STANDARD

QUANDO LA GLICEMIA PREPRANDIALE E’ DIVERSA DA QUELLA DESIDERATA

Fornisce i mg/dl di glicemia Fornisce i mg/dl di glicemia diminuiti da 1 unita’ di diminuiti da 1 unita’ di

insulinainsulina

FATTORE DI CORREZIONEFATTORE DI CORREZIONE

1500

Fabbisogno insulinico giornaliero

Fattore di sensibilità insulinica utilizzando INSULINA AD AZIONE RAPIDA

ESEMPIOESEMPIO

1500*

Fabbisogno insulinico/die

30

variaz. glicemia per U di insulina

X1500* =

50

fabbisogno ins/die

150

75

50

40

30

25

20

15

10

20

30

40

50

60

75

100

Fattore di sensibilitàFattore di sensibilità

Fabbisogno Fattore di Insulinico/die sensibilità (mg/dl)

(1500/TDD)

Formula per il correttivoFormula per il correttivo

Esempio:

–Glicemia misurata: 250 mg/dl

–Glicemia ideale: 130 mg/dl

–Fattore di sensibilità: 40 mg/dl

Glicemia misurata – Glicemia ideale

Fattore di sensibilità (o fattore di correzione)

250 - 130 40

= 3.0 U

Bolo di correzione =

si utilizza la regola del 1800si utilizza la regola del 1800

Per chi pratica analogo rapidoPer chi pratica analogo rapido

Verifica del rapporto insulina/carboidrati

Verifica del rapporto insulina/carboidrati

• Misurare la glicemia preprandiale• Proseguire con verifica se glicemia nel

range• Contare CHO del pasto e somministrare

bolo adeguato• Misurare glicemia per 4 ore circa dopo

il pasto• Accettare un rialzo glicemico di 40-80

mg/dl dopo 1 ora dal pasto

Grazie per la pazienza Grazie per la pazienza

che avete dimostratoche avete dimostrato

(ANCHE IN ONORE DEI VECCHI TEMPI)(ANCHE IN ONORE DEI VECCHI TEMPI)