Pregunta 1: Esquema del tratamientoTRATAMIENTO ESQUEMA UNO2HREZ/4H2R2Duracin 6 meses (82 dosis)

FasesDuracinFrecuenciaMedicamento y dosisTotal por enfermo

1ra.2 meses(50 dosis)Diario, excepto domingos y feriadosRifampicina x 300 mg. 2 capsulasIsoniacida x 100 mg. 3 tabletasPirazinamida x 500 mg. 3 tabletasEtambutol x 400 mg. 3 tabletasR x 300 mg. = 164 cap.H x 100 mg. = 1306 tab.Z x 500 mg. = 150 tab.E x 400 mg. = 150 tab.

2da4 meses(32 dosis)Dos veces por semanaRifampicina x 300 mg. 2 capsulasIsoniacida x 100 mg. 8 tabletas

Nota: No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS2HREZS 1HREZ/5H2R2E2Duracin 8 meses (115 dosis)

FasesDuracinFrecuenciaMedicamento y dosisTotal por enfermo

1ra.2 meses(50 dosis)Diario, excepto domingos y feriadosRifampicina x 300 mg. 2 capsulasIsoniacida x 100 mg. 3 tabletasPirazinamida x 500 mg. 3 tabletasEtambutol x 400 mg. 3 tabletasEstreptomicina x 1 g.R x 300 mg. = 230 cap.H x 100 mg. = 545 tab.Z x 500 mg. = 225 tab.E x 400 mg. = 465 tab.S x 1g. = 50 amp.

1 mes(25 dosis)Diario, excepto domingos y feriadosRifampicina x 300 mg. 2 capsulasIsoniacida x 100 mg. 3 tabletasPirazinamida x 500 mg. 3 tabletasEtambutol x 400 mg. 3 tabletas

2da.5 meses(40 dosis)Dos veces por semana.Rifampicina x 300 mg. 2 capsulasIsoniacida x 100 mg. 8 tabletasEtambutol x 400 mg. 6 tabletas

Nota: No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.En mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber exceder de 0,75 g.TRATAMIENTO ESQUEMA TRES2HRZ/3H2R2Duracin 5 meses (74 dosis)

FasesDuracinFrecuenciaMedicamento y dosisTotal por enfermo

1ra.2 meses(50 dosis)Diario, excepto domingos y feriadosRifampicina x 300 mg. 2 capsulasIsoniacida x 100 mg. 3 tabletasPirazinamida x 500 mg. 3 tabletasR x 300 mg. = 148 cap.H x 100 mg. = 342 tab.Z x 500 mg. = 150 tab.

2da.3 meses(24 dosis)Dos veces por semanaRifampicina x 300 mg. 2 capsulasIsoniacida x 100 mg. 8 tabletas

PREGUNTA N 2

NOTA: si el laboratorio en una lmina observa entre 1 y 4 bacilos en 100 campos se recomienda la siguiente conducta:a ) Ampliar la lectura en 200 campos adicionales.b ) Si no se encuentran ms bacilos hacer otro extendido de la misma muestra.c ) Si la lectura de este segundo extendido no modifica el resultado anterior, la muestra debe informarse como negativa, consignar el hallazgo de 1 a 4 bacilos en el libro de registro de laboratorio y solicitar una nueva muestra del paciente. Es conveniente hacer cultivo en aquellas muestras en que se encontr de 1 a 4 bacilosPREGUNTA N 3ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIN VIH/SIDA TBC (NUEVOS)2RHZE/7R2H2Duracin 9 meses (106 dosis)

FasesDuracinFrecuenciaMedicamento y dosisTotal por enfermo

1ra.2 meses(50 dosis)Diario, excepto domingosEtambutol x 400 mg. 3 tabletasIsoniacida x 100 mg. 3 tabletasRifampicina x 300 mg. 2 capsulasPirazinamida x 500 mg. 3 tabletasE x 400 mg. = 150 tab.H x 100 mg. = 598 tab.R x 300 mg. = 212 cap.Z x 500 mg. = 150 tab.

2da7 meses(56 dosis)Dos veces por semanaIsoniacida x 100 mg. 8 tabletasRifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Pregunta N 4_ESTREPTOMICINA: El mecanismo de accin de la estreptomicina es similar al de los otros aminoglucsidos, unindose al fragmento 16S del ARN ribosomial (rARN) provoca la inhibicin de la sntesis proteica. La resistencia a este frmaco con actividad antitubercular se asocia a mutaciones en el gen rrs que codifica la sntesis del fragmento 16S del rARN y en el gen rpsL que codifica el fragmento 12S13,14. El desarrollo de resistencia a la estreptomicina es ms eficaz en el caso de mutaciones en el gen rrs de M. tuberculosis que en el caso de otras bacterias debido a que las micobacterias poseen una nica copia de dicho gen en comparacin con las mltiples copias de otros microorganismos.

En el 30% de cepas de M. tuberculosis estreptomicina resistentes no se han encontrado mutaciones presentes en estos genes y se cree que existe otro mecanismo de resistencia diferente15. El mecanismo de resistencia en estas cepas es desconocido, pero debido a que presentan un bajo grado de resistencia se ha hipotizado que puede estar relacionado con mecanismos de permeabilidad de la pared y membrana bacteriana.-RIFAMPICINA: El frmaco se une a la ARN polimerasa e interfiere con la sntesis del cido nucleico en el proceso de replicacin bacteriana. La resistencia a la rifampicina se asocia a determinadas mutaciones en una regin de 81 bp del gen rpoB que codifica la subunidad beta de la ARN polimerasa. En el 97% de cepas de M. tuberculosis rifampicina resistentes se han detectado mutaciones en este gen.

La rifabutina aunque comparte el mecanismo de accin de la rifampicina, posee actividad in vitro contra ms del 10% de cepas de M. tuberculosis rifampicina resistentes. Pregunta N 5Rifampicina: Como todas las drogas antituberculosas puede originar rash cutneo.Tambin puede causar efectos ms serios. La toxicidad heptica se puede traducir como una ictericia asintomtica, sin dao heptico, de base funcional y autolimitada. Otro cuadro posible es la toxicidad heptica leve, caracterizada por un aumento aislado de lasmtransaminasas. La hepatitis txica vinculada a rifampicina es de aparicin ms precoz que la relacionada a INH; sin embargo tiene un mejor pronstico que la observada en el curso del tratamiento por esta ltima droga. Se han descrito otros efectos adversos: un sindrome flu-like (tipo gripal) asociado a la administracin intermitente y a dosis altas, reacciones de hipersensibilidad manifestaciones a nivel hematolgico (trombocitopenia, crisis hemolticas), insuficiencia renal aguda y shock.Estreptomicina: Las principales reacciones adversas de SM son las vinculadas a su toxicidad sobre el octavo par: hipoacusia e incluso sordera, y sobre elrin. Por lo tanto es importante monitorizar la agudeza auditiva y la funcin renal en sujetos que reciben este frmaco. No es infrecuente que los pacientes relaten sensaciones parestsicas peribucales. Otras reacciones son menos frecuentes (anemias hemolticas y aplsicas, trombocitopenia, agranalucitosis) y actualmente son raras las alteraciones vestibulares, antao frecuentes cuando se administraba bajo la forma de dehidro-estreptomicina.