FARMACIA DA FAMLIA:

uma proposta para a Gesto da Assistncia Farmacutica

RECIFE

2008

FUNDAO OSWALDO CRUZ

CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHES

Especializao em Gesto de Sistemas e

Servios de Sade

Cleonilda Correia de Queiroz

Maria Nelly Sobreira de Carvalho Barreto

Meire Lcia Medeiros Coutinho

Sueli Ribeiro de Albuquerque

Cleonilda Correia de Queiroz

Maria Nelly Sobreira de Carvalho Barreto

Meire Lcia Medeiros Coutinho

Sueli Ribeiro de Albuquerque

FARMACIA DA FAMLIA:

uma proposta para a Gesto da Assistncia Farmacutica

Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Gesto de Sistemas e Servios de Sade do Departamento de Sade Coletiva do Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz para obteno do ttulo de Especialista em Gesto de Sistemas e Servios de Sade.

Orientadora

Pricila Melissa Honorato Pereira

RECIFE

2008

Catalogao na fonte: Biblioteca do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes

F233 Farmcia da famlia: uma proposta para a Gesto da Assistncia Farmacutica/ Cleonilda Correia de Queiroz... [et al.] Recife: Os autores, 2008. 67 f.: il.

Monografia (Especializao em Gesto de Sistemas e Servios de Sade) Departamento de Sade Coletiva, Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz.

Orientadora: Pricila Melissa Honorato Pereira.

1. Assistncia Farmacutica. 2. Servios Comunitrios de Farmcia. 3. Farmcia. Pereira, Pricila Melissa Honorato. II. Ttulo.

CDU 615

Cleonilda Correia de Queiroz

Maria Nelly Sobreira de Carvalho Barreto

Meire Lcia Medeiros Coutinho

Sueli Ribeiro de Albuquerque

FARMACIA DA FAMLIA:

uma proposta para a Gesto da Assistncia Farmacutica

Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Gesto de Sistemas e Servios de Sade do Departamento de Sade Coletiva do Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz para obteno do ttulo de Especialista em Gesto de Sistemas e Servios de Sade.

Data de aprovao: 26/05/2008

BANCA EXAMINADORA

________________________________

Ms. Pricila Melissa Honorato

Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/Fiocruz

________________________________

Ms. Jos de Arimatia Rocha Filho

Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco

AGRADECIMENTOS

A Deus, por estar presente em nossas vidas, nos desafios, nos momentos

de dificuldades, nas vitrias, enfim, em toda nossa trajetria, conduzindo-nos e

fazendo-nos crer que com o seu CONSENTIMENTO e seu AMOR INFINITO, tudo

possvel.

As nossas famlias, razo maior da nossa existncia, por estarem sempre

torcendo e se alegrando com as nossas conquistas. Gratas ficamos pela

compreenso, pacincia, fora e carinho que nos impulsionou a perseguir o nosso

ideal.

A Secretaria Municipal de Sade de Recife e Moreno e direo do HEMOPE

por ter nos favorecido essa grande oportunidade de engrandecimento profissional.

Ao Prefeito do Recife, Joo Paulo, pela credibilidade depositada e deciso

de realizar o Programa Farmcia da Famlia.

A toda equipe envolvida na realizao do referido Programa, em especial,

Evaldo Melo - Ex -Secretrio de Sade da Prefeitura da Cidade do Recife, Tereza de

Jesus Campos Neta - Secretria Municipal de Sade de Recife e Maria das Graas

Cavalcante Diretora de Ateno Sade, pelo grande apoio e engajamento da

equipe na sua concretizao.

A Hermias Veloso da Silveira Filho - Gerente da Assistncia Farmacutica

por nos subsidiar com as informaes necessrias para a realizao da Monografia

e pelo exemplo de persistncia e perseverana para alcanar os ideais.

Agradecemos a equipe da EMPREL pela dedicao com que abraou a

implantao do Sistema de Controle Dispensao e Custeio da Assistncia

Farmacutica.

Aos farmacuticos da Prefeitura do Recife pela dedicao e colaborao

pelo aprimoramento da Assistncia Farmacutica no nosso municpio.

Aos que fazem a Farmcia da Famlia direta ou indiretamente, pois

necessrio a colaborao de todos para levar adiante o sonho de favorecer uma

melhor condio de atendimento aos menos privilegiados.

A Pricila Honorato, nossa orientadora, pela pacincia, disponibilidade,

ateno, considerao e, principalmente, pela contribuio terica e prtica que com

dedicao e sabedoria nos proporcionou.

Ao debatedor, Jos de Arimatia Rocha Filho, Gerente da Assistncia

Farmacutica do Estado, por aceitar nosso convite e compartilhar conosco essa

experincia.

A professora Eduarda Cesse pelas orientaes iniciais e pelo grande

incentivo para que enfrentssemos com coragem e sucesso este novo desafio.

A professora Id Gurgel pelas orientaes e sua maneira simples e didtica

que nos impulsionou e deu confiana no momento final.

Aos demais docentes que com dedicao nos repassaram experincias

valiosas que contribuiro no decorrer do nosso processo de trabalho.

A Coordenao, aos funcionrios do Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes

e aos colegas pelo tempo de convvio e a troca de experincias.

Agradecemos umas as outras que unidas, numa ao conjunta e solidria,

cientes da nossa responsabilidade, procuramos nos esforar para desenvolver um

trabalho eficiente e profcuo. Somos cientes que o compartilhar nos possibilita um

maior crescimento e, assim, integradas realizamos este trabalho.

E por fim, a todos que direta ou indiretamente contriburam de forma

expressiva para realizao deste estudo.

Todas as propostas devem ter como objetivo principal a

melhoria das condies de sade da populao brasileira, a

garantia dos direitos do cidado, o respeito aos pacientes

E a humanizao da prestao de servios.

(Carta de Braslia apresentada no

VIII Simpsio sobre Poltica Nacional

de Sade em junho de 2005)

RESUMO

O elevado consumo de medicamentos no Brasil, associado ao baixo poder aquisitivo da populao brasileira, um entrave para as aes de sade. Esta situao amplia a responsabilidade das trs esferas de gesto: federal, estadual e municipal, as quais cabem estabelecer mecanismos que assegurem, alm do acesso aos medicamentos, o seu uso racional. A descentralizao das aes de sade colocou os municpios brasileiros em foco no que diz respeito organizao e prestao dos servios de sade populao. No ano de 2006 o municpio do Recife comeou a investir em um projeto denominado Farmcia da Famlia, que prope uma nova forma de realizar a gesto dos medicamentos, principalmente para a ateno bsica. O presente estudo teve por objetivo descrever o processo de construo e a operacionalizao do Projeto Farmcia da Famlia na Assistncia Farmacutica da cidade do Recife-PE. A estratgia de pesquisa adotada foi descritiva. Foram utilizados documentos relativos aos seus princpios e diretrizes operacionais. Tambm foi enfocado o sistema de informao criado para auxiliar no gerenciamento dos medicamentos, o Sistema de Controle e Dispensao da Assistncia Farmacutica (SCDCAF). Os resultados demonstraram a diversidade de atores envolvidos nas etapas de construo, considerando a ampla gama de medicamentos envolvidos nos diversos programas existentes no municpio. O fluxo de distribuio dos medicamentos para populao ganhou uma nova conformao com vistas a aperfeioar a gesto dos medicamentos evitando gastos desnecessrios e aproveitando os recursos humanos capacitados. Isto foi aliado a diretrizes bsicas como distncia mnima entre a Unidade de Sade da Famlia e a Farmcia da Famlia, com vistas a garantir o acesso dos usurios aos medicamentos. O SCDCAF foi considerado uma importante ferramenta, fornecendo subsdios para a gesto da assistncia farmacutica e relevantes contribuies para as aes de sade. A amplitude do projeto ainda pequena considerando seu curto perodo de implantao. Este estudo teve carter exploratrio e aponta alguns desafios a serem perseguidos como a necessidade de ampliar o nmero de farmcias para atingir uma maior cobertura e implantao a ateno farmacutica. Assim, enfocada a necessidade de outros estudos a fim de aprofundar a anlise acerca do Projeto e sua operacionalizao no municpio. Ressalta-se a importncia da descrio das etapas de construo e implantao do mesmo, no intuito de divulgar esta experincia na rea de gesto da assistncia farmacutica na esfera municipal.

Palavras-chave: Assistncia Farmacutica. Servios Comunitrios de Farmcia. Farmcia

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AF Assistncia Farmacutica

ANVISA Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria

CP - Coordenaes dos programas

CAPS Centro de Ateno Psicossocial

CAPSad - Centro de Ateno Psicossocial para tratamento de lcool e outras drogas

CEME Central de Medicamentos

CF Constituio Federal

CP - Coordenao de Polticas Especficas

CONAS Conselho Nacional de Sade

CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade

CSI - Coordenadoria de Sade do Interior

DC Diretoria do Centro

DCI Denominao Comum Internacional

DGAS - Diretoria Geral de Ateno Sade

DRSS - Diretorias Regionais de Sade

DS - Distrito Sanitrio

DGT - Diretoria de Gesto do Trabalho

DAF - Diretoria Administrativa Financeira

EMPREL Empresa Municipal de Informtica

ESF Estratgia de Sade da Famlia

FB - Farmcia Bsica

FE - Farmcia Essencial

FF Farmcia da Famlia

FUNED - Fundao Ezequiel Dias

FURP - Fundao para o Remdio Popular

GD Gerentes Distritrais

GAF - Grupo de Assistncia Farmacutica

GEAF Gerncia Executiva de Assistncia Farmacutica

GM - Gabinete do Ministrio

GTPA - Grupo Tcnico de Planejamento e Avaliao

HIPERDIA Programa de Controle da Hipertenso e Diabetes

IAFB Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica

IDH - ndice de Desenvolvimento Humano

IS - ndice de Salubridade

LBM - Lista de Medicamentos Bsicos

LOS Lei Orgnica da Sade

MMH Material Mdico Hospitalar

MR Micro-regio

MS Ministrio da Sade

NASF - Ncleo de Apoio Sade da Famlia

OMS Organizao Mundial de Sade

PACS - Programa de Agentes Comunitrios de Sade

PAF - Programa de Assistncia Farmacutica

PFB - Programa de Farmcia Bsica

PFE - Projeto de Farmcia Essencial

PNAF Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica

PNH Poltica Nacional de Humanizao

PNM Poltica Nacional de Medicamentos

RENAME - Relao Nacional de Medicamentos

RPA - Regies Poltico-Administrativas

SAME Servio de Arquivo Mdico

SCDCAF Sistema de Controle e Custeio da Assistncia Farmacutica

SES - Secretaria Estadual de Sade

SESPR - Secretaria Estadual de Sade do Paran

SESSP - Secretaria de Estado de Sade de So Paulo

SICLON Sistema de Controle e Logstica de Medicamentos

SINDUSFARM - Sindicato de Indstria de Projetos Farmacuticos do Estado de So

Paulo

SISAFE - Sistema de Informao do Programa Formao Essencial

SISIPAF - Sistema de informao do Programa de Assistncia Farmacutica

SMS Secretaria Municipal de Sade

SVS Secretaria de Vigilncia Sanitria

SUS Sistema nico de Sade

UBS - Unidades Bsicas de Sade

SUMRIO

1 INTRODUO 10

2 MARCO CONCEITUAL 13

2.1 Contextualizao Histrica da Assistncia Farmacutica no Brasil 14

2.2 Poltica Nacional de Medicamentos 16

2.3 Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica 17

2.4 A Organizao dos Servios de Assistncia Farmacutica na

Ateno Bsica de Sade

20

3 JUSTIFICATIVA 23

4 OBJETIVOS 26

4.1 Objetivo Geral 27

4.2 Objetivos Especficos 27

5 MTODO 28

5.1 Estratgia da Pesquisa 29

5.2 rea do Estudo 29

5.3 Perodo do Estudo 31

5.4 Anlise dos Dados 31

5.5 Aspectos ticos 31

6 RESULTADOS 33

6.1 Processo de Implantao da Farmcia da Famlia 34

6.2 Princpios e diretrizes operacionais do Programa Farmcia da

Famlia

36

6.3 Caractersticas do Sistema de Controle Dispensao e Custeio da

Assistncia Farmacutica SCDCAF

39

7 DISCUSSO 43

8 CONSIDERAES FINAIS 47

REFERNCIAS 50

ANEXOS 57

10

IINNTTRROODDUUOO

11

1 INTRODUO

O elevado consumo de medicamentos no Brasil, associado ao baixo poder

aquisitivo da populao brasileira, um entrave para as aes de sade. Neste

contexto, ao longo dos ltimos 40 anos, diversas medidas foram adotadas,

buscando estabelecer mecanismos que assegurem, alm do acesso aos

medicamentos o seu uso racional populao brasileira.

Em 1971 foi criada a Central de Medicamentos (CEME), e apesar de ter sido

um importante marco na assistncia farmacutica no pas, apresentava problemas

em relao sua forma de organizao baseada em um modelo centralizado e

pouco articulado com a realidade dos municpios e estados. Alguns problemas

observados foram relacionados ao mau gerenciamento e planejamento na aquisio

e distribuio de medicamentos gerando sua falta ou excesso, alm de prazos de

validade expirados, ocasionando desperdcios que agravaram, ainda mais, o quadro

de inadequao da distribuio de medicamentos no pas (BERMUDEZ, 1995). A

insatisfao dos usurios com a CEME que no conseguia equacionar suas

complexidades resultou na sua extino.

Em 1988, foi criado o Sistema nico de Sade (SUS), tendo como princpios

garantir a universalidade, a eqidade, a integralidade e o controle social no

atendimento sade. Em 1990, a Lei Orgnica da Sade (LOS), regulamentou

esses princpios, definindo as diretrizes sobre o SUS, inclusive referenciando a

assistncia farmacutica em seu artigo 6 que afirma (BRASIL, 1990):

Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade - SUS: I - a execuo de aes: a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica.

Foi nesse contexto que se buscou descentralizar as aes de assistncia

farmacutica atravs da instaurao da Poltica Nacional de Medicamentos

(PNM), aprovada pela Portaria GM n 3.916, de 30/10/98 (BRASIL, 1998b), definida

pelo Ministrio da Sade (MS) como: uma poltica que tem como meta a garantia da

necessria segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, bem como a

12

promoo do uso racional pela populao dos medicamentos considerados

essenciais.

Desde a implantao da Poltica Nacional de Medicamentos iniciativas a

nvel estadual e municipal tm sido estimuladas pelo Ministrio da Sade, buscando

a qualificao do gerenciamento da Assistncia Farmacutica. Desta forma, a

Prefeitura do Recife lanou o Programa Farmcia da Famlia, com o apoio financeiro

do Ministrio da Sade, cujo objetivo precpuo otimizar os recursos para

assistncia integral, ampliar o acesso e favorecer o gerenciamento informatizado da

Assistncia Farmacutica.

13

MMAARRCCOO CCOONNCCEEIITTUUAALL

14

2 MARCO CONCEITUAL

2.1 Contextualizao Histrica da Assistncia Farmacutica no Brasil

Os esforos para assegurar o acesso aos medicamentos populao sem

condies econmicas para adquiri-los um grande desafio dos gestores da sade.

Assim, segundo Cosendey et al. (2000), a Assistncia Farmacutica, como poltica

pblica no Brasil, teve incio em 1971 com a instituio da Central de Medicamentos

(CEME), que tinha como objetivos principais a promoo e a organizao das

atividades de assistncia farmacutica aos estados populacionais de reduzido poder

aquisitivo, o incremento pesquisa cientfica e tecnolgica no campo qumico-

farmacutico, e o incentivo instalaes de fbricas de matrias primas e de

laboratrios pilotos.

Em 1975 foi instituda a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais

(RENAME) (Portaria n 223/75) do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social,

com a proposta de ser periodicamente revisada (BERMUDEZ, 1995). A RENAME

era um instrumento estratgico da Poltica Nacional de Medicamentos. Tcnicos da

CEME, aps diversos estudos, chegaram a listar 305 substncias farmacuticas

(frmacos bsicos) que possibilitariam atender 99% das necessidades mdicas da

populao, racionalizando os critrios e procedimentos de compra (PEREIRA, 1995).

Em 1987, a CEME realizou um diagnstico institucional, reconhecendo a

pouca utilizao da Rename pelos prescritores, desperdcios considerveis de

medicamentos, recursos financeiros insuficientes e pouco conhecimento das

doenas prevalentes no pas, os quais contribuam para a ineficincia do Programa

de Assistncia Farmacutica desse perodo. Diante deste diagnstico foi definida

como estratgia a criao da Farmcia Bsica CEME, como forma de racionalizar

a disponibilidade de medicamentos ao atendimento primrio (GOMES, 2007).

Aps 15 anos da ltima reviso publicada no pas, em 1998, a RENAME foi

seguindo diretrizes recomendadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS),

conferindo nfase avaliao de segurana e eficcia, alm de considerar a

disponibilidade dos produtos no mercado interno. Essa lista continha 303 princpios

15

ativos em 545 apresentaes destinadas a atender as principais nosologias

prevalentes no Brasil (BRASIL, 1998 apud COSENDEY et al., 2000).

Embora a RENAME fosse uma lista de medicamentos prioritrios, o seu

fornecimento por parte do governo para as unidades de sade foi deficiente durante

um grande perodo da existncia da CEME. Mesmo com as deficincias citadas,

Pepe e Veras (1995), acreditaram que seu surgimento simbolizou um esforo em

conduzir a Assistncia Farmacutica em uma direo mais eficaz e de melhor

qualidade.

Na continuidade, para suprir as necessidades de medicamentos bsicos, em

1997 o MS criou o Programa Farmcia Bsica (PFB), sob coordenao da Diretoria

de Programas Estratgicos, desenvolvido com base nos mesmos parmetros da

Farmcia Bsica da CEME, modulado para atender 3mil habitantes em municpios

com populao de at 21 mil habitantes. O PFB, ao longo de sua execuo foi

excluindo a participao da esfera estadual no momento em que vrias Unidades da

Federao procuravam organizar a Assistncia Farmacutica (CONSELHO

NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2007).

A implantao da Farmcia Bsica por um mdulo-padro em nvel nacional

no contemplou as diversidades regionais. O mesmo mdulo-padro era fornecido

para todas as regies do Brasil que apresentavam perfis epidemiolgicos totalmente

diferenciados (CONSENDEY et al., 2000).

Em 1998, em oficina realizada, o CONASS solicitou ao MS a insero do

PFB no mbito de uma Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (CONSELHO

NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2007).

Em decorrncia da desarticulao da Assistncia Farmacutica face as

mudanas que vinham ocorrendo na rea de sade, em especial aos processos de

descentralizao das aes do SUS, bem como as irregularidades no abastecimento

de medicamentos destinados rede ambulatorial , entre eles, os medicamentos para

ateno bsica, foi publicada a Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), por meio

da Portaria GM/MS n3.916, em outubro de 1998 (BRAS IL, 1998b).

16

2.2 Poltica Nacional de Medicamentos

A PNM como instrumento norteador de todas as aes no campo da poltica

de medicamentos no pas definida como:

grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos (BRASIL, 2002 apud CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2007, p. 16).

Para o alcance do propsito nela estabelecido, os gestores do SUS, nas trs

esferas de Governo, devem atuar em estreita parceria e na conformidade das oito

diretrizes fixadas, a saber:

a) adoo de relao de medicamentos essenciais;

b) regulamentao sanitria de medicamentos;

c) reorientao da assistncia farmacutica;

d) promoo do uso racional de medicamentos;

e) desenvolvimento cientfico e tecnolgico;

f) promoo da produo de medicamentos e;

g) desenvolvimento e capacitao de recursos humanos.

De acordo com as diretrizes estabelecidas algumas prioridades foram

definidas, dentre elas: reviso permanente da RENAME, promoo do uso racional

de medicamentos, organizao de vigilncia sanitria de medicamentos e a

reorientao da assistncia farmacutica. Esta ltima fundamenta-se na

descentralizao da gesto, otimizao e eficcia do sistema de distribuio no setor

pblico e no desenvolvimento de iniciativas que possibilitem a reduo dos preos

dos produtos (CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2007).

17

2.3 Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica

A Assistncia Farmacutica representa hoje um dos setores de maior

impacto financeiro no mbito das Secretarias de Sade e a tendncia de demanda

por medicamentos crescente. A ausncia de um gerenciamento efetivo pode

acarretar grandes desperdcios, sendo considerado recurso crucial (CONSELHO

NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2007, p. 19).

Fundamentado nas propostas aprovadas na I Conferncia Nacional de

Medicamentos e Assistncia Farmacutica realizada em 2003, o Conselho Nacional

de Sade (CNS) aprovou em 2004, atravs da Resoluo n 338, a Poltica Nacional

de Assistncia Farmacutica (PNAF), que a define como:

Um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida (BRASIL, 2004 apud CONSELHO NACIONAL DE SADE, 2004, p. 18).

Para tanto, desempenha, entre outras, as seguintes funes/atividades:

a) Planeja, coordena,executa, acompanha e avalia as aes; b) Elabora normas e procedimentos tcnicos e administrativos; c) Elabora instrumentos de controle e avaliao; d) Seleciona e estima as necessidades de medicamentos; e) Gerencia o processo de aquisio de medicamentos; f) Garante condies adequadas para o armazenamento de

medicamentos; g) Promove a gesto dos estoques; h) Distribui e dispensa medicamentos; i) Organiza e estrutura os servios; j) Desenvolve sistema de informao e comunicao; k) Desenvolve e capacita recursos humanos; l) Participa de comisses tcnicas; m) Promove o uso racional de medicamentos; n) Presta cooperao tcnica (CONSELHO NACIONAL DE SADE, 2004).

A Assistncia Farmacutica desempenha uma atividade multidisciplinar.

Exige articulao permanente com reas tcnicas, administrativas, coordenaes de

programas estratgicos de sade Hansenase, Tuberculose, Sade Mental,

18

Programa Sade da Famlia (PSF), Programa de Agentes Comunitrios de Sade

(PACS), Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica, rea administrativa-financeira,

planejamento, material e patrimnio, licitao, auditoria, Ministrio Pblico, rgos

de controle, Conselhos de Sade, profissionais de sade, entidades de classe,

universidades, fornecedores, entre outros.

O Conselho Nacional de Secretrios de Sade ressalta a importncia:

de forma permanente, a estrutura fsica, a capacidade instalada, a modernizao, a ampliao e os equipamentos necessrios estruturao da Assistncia Farmacutica. O armazenamento adequado e a distribuio de medicamentos tm especial importncia devendo ser adequados s recomendaes das Boas Prticas de Armazenamento (BRASIL, 2002 apud CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2007, p. 16)

Transcorridas quase duas dcadas do processo de institucionalizao do

SUS, reconhece-se que o processo de descentralizao foi um grande avano, pois

ampliou o contato do sistema com a realidade social, poltica e administrativa do pas

e com suas especificidades regionais, alm de colocar os gestores frente aos

desafios que busquem superar a fragmentao das polticas e programas de sade

por meio da organizao de uma rede regionalizada e hierarquizada de aes e

servios de qualificao da gesto (BRASIL, 2006c).

Frente a esta nova realidade, o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de

Sade (CONASS) e o Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade

(CONASEMS), pactuaram responsabilidades entre os trs gestores do SUS, no

campo do sistema e da ateno sade. A implantao do Pacto, nas suas trs

dimenses - Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de gesto-, possibilita a

efetivao de acordos entre as trs esferas de gesto do SUS, visando alcanar

maior efetividade, eficincia e qualidade, de acordo com as peculiaridades regionais.

Dentre as seis prioridades contempladas no Pacto pela Vida, merece destaque para

o tema em estudo, a promoo sade e o fortalecimento da ateno primria1,

com aes estratgicas voltadas ao acolhimento, ateno integral e acesso ao

tratamento (BRASIL, 2006c).

1 A ateno primria desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade, orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vinculo e da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social [...] (CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2007).

19

Quanto ao financiamento federal da Assistncia Farmacutica no SUS, ao

longo dos ltimos anos, restringiu-se a medicamentos, no havendo uma poltica

especfica capaz de prever recursos para a estruturao e a organizao de servios

farmacuticos. Em 2006, o Pacto pela Sade trouxe tona esta realidade,

estabelecendo que todas as esferas de gesto do SUS so responsveis por:

promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas (BRASIL, 2006c).

A Portaria GM/MS n 204/2007 de 29 de janeiro de 2007 prev

financiamento para a estruturao dos servios e a organizao de aes da

Assistncia Farmacutica (BRASIL, 2007).

imprescindvel, alm de uma estrutura fsica adequada, uma equipe

integrada, envolvida, motivada e com conhecimentos tcnicos para desempenhar

todas as aes pertinentes ao Ciclo Logstico da Assistncia Farmacutica (Anexo

A), como tambm, apta a fornecer orientaes quanto correta utilizao de

medicamentos. Tais aspectos esto referenciados na Poltica Nacional de

Humanizao (PNH) que dentre os seus princpios relevante destacar:

Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores;

Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos;

Aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de

sujeitos.

Tambm pertinente destacar que o compromisso com a ambincia e a

melhoria das condies de trabalho e de atendimento uma das premissas da PNH.

Pois, assim sendo, possibilita a valorizao da ambincia, como organizao de

espaos saudveis e acolhedores de trabalho. Portanto, a mudana nos modelos de

ateno e gesto, tendo como foco as necessidades dos cidados, a produo de

sade e o prprio processo de trabalho em sade, valorizando os trabalhadores e as

relaes sociais no trabalho so essenciais para garantir a implementao do SUS.

Logo, entendemos que a Poltica de Assistncia Farmacutica est alinhada

a proposta da PNH e prioriza em suas diretrizes as aes de humanizao que tem

interface com a Poltica de Assistncia Farmacutica.

20

Considera-se tambm, que os avanos ocorridos nos ltimos anos,

principalmente na Ateno Primria, devido extenso do Programa de Sade da

Famlia (PSF), agora tratado como estratgia de ateno sade, e portanto,

responsvel por trabalhar a preveno primria e o controle mais adequado de

agravos (PEREIRA, 2005), requer uma consonncia com a Poltica de Assistncia

Farmacutica na perspectiva da garantia do acesso ao tratamento (CONSELHO

NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2007).

O processo de descentralizao em Sade junto aos municpios ampliou

suas responsabilidades pelas aes integrais de sade, inclusive a Assistncia

Farmacutica e suas aes vo mais alm do que adquirir e distribuir

medicamentos.

2.4 A Organizao dos Servios de Assistncia Farmacutica na Ateno

Bsica de Sade

Segundo o Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos

Estratgicos do Ministrio da Sade, a Assistncia Farmacutica se constituiu

historicamente dentro do SUS como suprimento para as aes e servios de sade,

com baixa ou nenhuma insero na programao e organizao dessas aes e

servios. Essa lgica constitutiva decorrente de diversos fatores, em especial, do

fato de que o produto/medicamento chegou ao usurio antes do servio. nesta

origem que se encontra o entendimento, ainda existente, da assistncia

farmacutica como fornecedora de medicamentos, descolada na maioria das vezes,

da organizao da assistncia e da ateno sade (BRASIL, 2008).

A Ateno Bsica, no decorrer dos anos, vem assumindo papel relevante no

processo de construo do SUS no pas. Neste contexto, necessrio que as aes

desenvolvidas na assistncia farmacutica, que devem integrar as aes de sade,

acompanhem esse processo, capacitando-se para atender as novas demandas que

esta realidade impe. Vrios cenrios apontam para necessidade de uma mudana

de paradigma nessa rea, imprescindvel para o enfrentamento dos desafios

sanitrios econmicos e sociais da sade, em especial no SUS, na qual a

21

assistncia farmacutica possui papel relevante (CONSELHO NACIONAL DE

SECRETRIOS DE SADE, 2004, p. 38).

Na perspectiva que o medicamento deve ser instrumento para o aumento da

resolutividade do atendimento ao usurio, o MS responsabilizou-se por articular a

Poltica de Assistncia Farmacutica, parte integrante da Poltica Nacional de

Sade, como define a Resoluo CNS n 338, de 6 de maio de 2004 (CONSELHO

NACIONAL DE SADE, 2004). Para tanto, publicou portarias referentes

organizao dos servios, tais como: Portaria GM n 2.084/2005 que estabelece os

mecanismos e as responsabilidades para o financiamento da Assistncia

Farmacutica na Ateno Bsica e a Portaria GM n 698/2006 trata sobre a

organizao dos recursos federais de custeio em Blocos de Financiamento. Apenas

em 2006, a partir da publicao da portaria GM/MS n 399/2006 que divulga o Pacto

pela Sade e da publicao da portaria GM/MS n 699 /2006 que regulamenta as

Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto, que se estabeleceu

que todas as esferas de gesto do SUS so responsveis por promover a

estruturao da assistncia farmacutica e garantir em conjunto com as demais

esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao

esteja sob sua responsabilidade (BRASIL, 2005, 2006a, 2006b, 2006d).

O crescente e rpido desenvolvimento das tecnologias de frmacos, aliados

a maior oferta e acesso aos servios de sade, tem elevado significativamente os

recursos dirigidos a medicamentos, sendo absolutamente necessrio constituir

servios adequados para responder a essa demanda.

O aumento na descentralizao de recursos financeiros do MS para os

municpios, visando a execuo dos servios de assistncia farmacutica, dever

promover e enfatizar a necessidade de constituir servios em municpios onde no

esto disponveis e de aperfeioar e organizar naqueles em que j se encontram

organizados de alguma forma.

Investir na estruturao e na organizao dos servios de assistncia

farmacutica significa qualificar a aplicao dos recursos financeiros, na medida em

que um servio organizado pode reduzir perdas, evitar o uso de medicamentos mais

caros, reduzir os erros de medicao e incentivar o uso racional de medicamentos.

22

Assim, alguns Estados e municpios brasileiros vem buscando alternativas

para implementar as diretrizes da PNM, como relata Consendey et al. (2000) em

algumas experincias nos estados do Paran, So Paulo e Minas Gerais. O autor

refere que estes se destacaram por elaborar no mbito da poltica de assistncia

farmacutica, programas que incluam a distribuio de medicamentos essenciais

para a ateno primria que apresentaram como objetivo comum garantir o

tratamento eficaz das patologias mais freqentes em cada estado, expandindo o

acesso e a resolubilidade da rede no atendimento das necessidades individuais e

coletivas da populao de baixa renda, integralizando a distribuio e dispensao

de medicamentos s aes de sade em nvel bsico (COSENDEY et al., 2000).

No municpio de Recife, esforos foram empreendidos no sentido de

reestruturar a Assistncia Farmacutica que necessitou de uma soluo criativa,

inovadora, com a perspectiva da garantia do acesso aos medicamentos, respeito

aos direitos de cidadania do usurio e maior eqidade. Portanto, nos propomos a

apresentar um novo modelo de Assistncia Farmacutica idealizado pela Gerencia

de Assistncia Farmacutica da Secretaria de Sade da Prefeitura do Recife

intitulado Farmcia da Famlia.

Apesar dos avanos alcanados e do esforo para consolidar a assistncia

farmacutica, com a busca incessante da melhoria do acesso aos medicamentos

essenciais pela populao, a realidade brasileira ainda se caracteriza por uma

situao desigual no que diz respeito ao acesso aos medicamentos, em especial, os

destinados a ateno primria.

23

JJUUSSTTIIFFIICCAATTIIVVAA

24

3 JUSTIFICATIVA

A Prefeitura do Recife buscando propiciar uma maior abrangncia dos

cuidados com a sade da populao ampliou, significativamente, a rede municipal

de sade, sobretudo com a expanso do Programa Sade da Famlia (PSF) que

passou de 21 para 220 Equipes de Sade da Famlia e Centros de Ateno

Psicossocial (CAPS) que passou de 01 CAPS para 16 CAPS, dos quais 06 so

CAPS/AD. A conseqncia dessa ampliao gerou um acrscimo para 147 pontos

de dispensao de medicamentos na rede de estabelecimentos de sade.

Apesar dos esforos para obter xito, no intuito de melhorar o atendimento

aos seus usurios, as Farmcias das Unidades de Sade, em especial da Ateno

Primria, ainda, possuem uma estrutura fsica inadequada para o

recebimento/distribuio de medicamentos, alm de no serem informatizadas.

Aliado a isso h carncia de recursos humanos especficos e qualificados

para o atendimento. Essa situao dificulta o controle e o cadastramento de

usurios, levando peregrinao de alguns destes por diversas unidades ou

permitindo o recebimento de medicao acima do necessrio. Desse modo, ampliou-

se o custeio da Assistncia Farmacutica, embora no se tenha resolvido o

problema do desabastecimento da rede, provocando grande insatisfao da

populao.

O incremento dos CAPS, que muito favoreceu o atendimento aos portadores

de transtornos mentais, teve como conseqncia o aumento da demanda por

medicamentos, principalmente aos usurios, que aps a sua alta clnica devem ter

assegurado o tratamento contnuo.

Visando cumprir os preceitos da Portaria n 344/98 (BRASIL, 1998a), a

dispensao de medicamentos sob controle especial ficou centralizada nas

Policlnicas, enquanto nos CAPS os farmacuticos distritais subsidiaram o

atendimento dos usurios em tratamento. Em contrapartida a Equipe de Sade da

Famlia foi treinada ao atendimento em Sade Mental, ocasionando um aumento das

prescries, encaminhadas para atendimento nas Policlnicas, gerando tumultos por

ter que atender, alm dos seus usurios, aos usurios em alta dos CAPS e todos

aqueles provenientes da Ateno Primria.

25

Outro fator relevante, para repensar o modelo de Assistncia Farmacutica

a multiplicidade de sistemas de informao especficos para cada programa de

sade como, por exemplo, SIS-HIPERDIA, Sistema de Controle e Logstica de

Medicamentos (SICLOM) que sem a interligao das informaes e sem

compartilhamento de dados, dificulta o monitoramento dos indicadores de sade. A

falta de informaes em tempo ocasiona elevadas taxas de abandonos de

tratamentos das enfermidades que precisam do uso contnuo de medicamentos e,

conseqentemente, ocorre baixa efetividade das medidas de controle das doenas

tais como tuberculose, hansenase, hipertenso e diabetes.

Assim sendo, considerando:

a) a importncia da Assistncia Farmacutica na organizao da ateno

sade da populao;

b) o processo de desenvolvimento da Assistncia farmacutica no pas,

enfocando os momentos mais recentes nos quais predominam as

aes de descentralizao, tanto no contexto geral do SUS quanto

especificamente na Assistncia Farmacutica;

c) a necessidade de enfocar as experincias municipais no campo da

Assistncia farmacutica, bem como a escassez de relatos literrios

referente a tais experincias;

d) o contexto favorvel do municpio de Recife que tem a experincia da

Farmcia da Famlia como um dos motes centrais da gesto da Sade.

Acredita-se que a elaborao do presente estudo contribuir,

consideravelmente, para o acmulo de conhecimento nessa rea, assim como

fortalecer o Projeto Farmcia da Famlia, socializando a experincia como

estratgia para com outros municpios ou servios que tenham o paciente como foco

de interesse no mbito do SUS.

26

OOBBJJEETTIIVVOOSS

27

4 OBJETIVOS

4.1 Objetivo Geral

Descrever o processo de implantao e as diretrizes operacionais do

Programa Farmcia da Famlia da cidade do Recife/PE.

4.2 Objetivos Especficos

a) Caracterizar o processo de construo do Programa Farmcia da Famlia no

municpio do Recife;

b) Apresentar os princpios e diretrizes operacionais do Programa Farmcia da

Famlia;

c) Identificar as potencialidades do Sistema de Controle e Custeio da

Assistncia Farmacutica (SCDCAF), software que subsidia a

operacionalidade do Programa Farmcia da Famlia.

28

MMTTOODDOO

29

5 MTODO

5.1 Estratgia da Pesquisa

Tratou-se de um estudo descritivo da experincia do municpio do Recife,

referente gesto da assistncia farmacutica implantada no ano de 2006, o

Programa Farmcia da Famlia.

O estudo descreve os aspectos relacionados operacionalizao do

Programa Farmcia da Famlia, os seus princpios e diretrizes, alm de demonstrar

as potencialidades do Sistema SCDCAF.

A coleta de dados para subsidiar o estudo foi realizada partir de

documentos produzidos pela equipe de gesto do municpio do Recife, quais sejam:

Cadernos de Informaes SUS - Recife 2001-2007, Plano Municipal de Sade do

Recife: 2006-2009, Manual de Orientaes para Implantao das Farmcias da

Famlia, e Manual e Relatrios do SCDCAF, Recife 2007.

5.2 rea do Estudo

Recife a capital do estado de Pernambuco, possui uma extenso territorial

de 209 Km2 e uma populao de 1.501.010 habitantes (populao estimada pelo

IBGE para 2005). O territrio do Recife subdividido, desde 1988, em 94 bairros,

mediante Decreto n. 14.452/88.

Para efeito da gesto do sistema de sade o municpio est dividido em seis

Regies Poltico-Administrativas (RPA) ou Distritos Sanitrios (DS). A figura 1

mostra o territrio do Recife demarcado por RPA, cada uma com trs microrregies

(MR) e o quadro 1 mostra o quantitativo da populao em cada nos seis Distritos

Sanitrios do municpio.

30

Cada Distrito Sanitrio possui uma sede com estrutura organizacional para

administrar os servios de sade em conjunto com o nvel central municipal. A rede

de sade do municpio complexa. Os hospitais de grande porte atendem a mdia

complexidade, mas principalmente, a alta complexidade que encontra-se sob a

gesto estadual. A rede municipal conta com os seguintes equipamentos de sade

(RECIFE, 2007):

a) 15 unidades hospitalares (sendo 05 da rede prpria e 10 conveniados

destes 03 so voltadas para atendimento peditrico, outras 03 so

maternidades, 06 so hospitais psiquitricos e apenas 03 so de

atendimento geral);

b) rede ambulatorial composta por setenta e duas (72) unidades

especializadas, 106 unidades bsicas tradicionais e duzentas e vinte

(224) equipes de sade da famlia;

c) 07 unidades de Farmcia da Famlia;

d) 16 Centro de Apoio Psicossocial- CAPS (10 unidades destinadas ao

atendimento dos sofrimentos psquicos e 06 para tratamento da

dependncia qumica);

e) 01 unidade de cuidados integrais sade.

Figura 1 - Regies Poltico-administrativas do Recife. Fonte: Recife (2007).

DS III

DS II

DS I

DS V

DS IV

DS VI

31

Distritos Sanitrios Nmero de

ESF

DS I 15

DS II 39

DS III 39

DS IV 38

DS V 29

DS VI 64

Recife 224

5.3 Perodo do Estudo

O perodo do estudo contempla desde o incio das discusses para a

implantao do Projeto no ano de 2006 at o ano 2007.

5.4 Anlise dos Dados

Foi realizada a reviso de documentos oficiais que regulamentam o Projeto

Farmcia da Famlia no municpio do Recife.

5.5 Aspectos ticos

O projeto de pesquisa foi submetido aprovao do Comit de tica do

Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes, como tambm a anuncia da Gerncia de

Assistncia Farmacutica da Secretaria de Sade do Recife. Uma vez aprovada,

Quadro 1 Nmero de Equipes de Sade da Famlia por Distrito Sanitrio do municpio do Recife em 2007. Fonte: Recife (2007).

32

constituiu o trabalho de concluso do Curso de Especializao em Gesto de

Sistema e Servios de Sade.

Haver o comprometimento em repassar ao servio pblico de sade,

Secretaria Municipal de Sade e s instncias cabveis, o resultado dessa pesquisa,

visando contribuir para uma maior adequao do Programa, sendo o usurio o maior

beneficiado.

33

RREESSUULLTTAADDOOSS

34

6 RESULTADOS

Os resultados esto apresentados em trs etapas. A primeira descreve os

aspectos relacionados implantao do Programa Farmcia da Famlia, a segunda

descreve os seus princpios e diretrizes operacionais e a terceira etapa demonstra

as potencialidades do Sistema SCDCAF, atravs da anlise dos relatrios

previamente selecionados.

6.1 Processo de Implantao da Farmcia da Famlia

A implantao do Programa Farmcia da Famlia contou com o apoio

financeiro do Ministrio da Sade e da Secretaria Municipal de Sade, alm de

envolvimento intersetorial de outros segmentos da estrutura municipal.

O quadro 2 abaixo destaca as principais etapas na construo do Programa

Farmcia da Famlia e os principais atores e instncias envolvidas em cada uma

delas.

ETAPAS ATORES ENVOLVIDOS

1 - Construo da proposta inicial Farmacuticos do Nvel Central e Distrital

2 - Apresentao e discusso da proposta inicial com

atores chave inseridos no desenvolvimento de polticas

prioritrias do municpio para definio do conjunto de

medicamentos a serem includos, assim como sua forma

de distribuio considerando as diretrizes dos programas.

Secretaria Municipal de Sade, Diretoria

Geral de Ateno Sade, Gerncia de

Assistncia Farmacutica, Diretoria de

Planejamento e Gesto, Diretoria de

Regulao do Sistema, Gerentes e

farmacuticos dos Distritos Sanitrios,

Diretoria de Gesto do Trabalho,

Empresa Municipal de Informtica

EMPREL.

3 - Construo da proposta do software Gerncia de Assistncia Farmacutica,

EMPREL

4 - Implantao do projeto piloto no Centro Mdico Sen.

Jos Hermirio de Moraes

Secretaria Municipal de Sade, Diretoria

Geral de Ateno Sade, Gerncia de

Assistncia Farmacutica, Gerncia do

35

Distrito Sanitrio III, Diretora do Centro

Sen. Jos Hermirio de Moraes,

Farmacuticos do DS III e do Centro

5 - Apreciao do projeto piloto para adequao da

proposta e apresentao dos resultados s instncias de

controle social

Secretaria Municipal de Sade, Diretoria

Geral de Ateno Sade, Gerncia de

Assistncia Farmacutica,

6 - Seleo das unidades para implantao do projeto de

acordo com critrios de localizao e possibilidade de

reforma e adequao da estrutura.

Engenharia do Nvel Central e Distrital

7 - Elaborao da verso final do PFF nos parmetros de

envio para convnio com o MS -convnio 097/05.

Secretaria Municipal de Sade, Diretoria

Geral de Ateno Sade, Gerncia de

Assistncia Farmacutica, Diretoria de

Planejamento e Gesto, Diretoria de

Regulao do Sistema,

8 - Reforma das Unidades para adequao da infra-

estrutura fsica de acordo com as diretrizes do Projeto,

aquisio de equipamentos, mobilirio e material de

consumo.

Gerncia de Assistncia Farmacutica,

Diretoria de Planejamento e Gesto,

Diretoria de Regulao do

Sistema,Diretoria Administrativa

Financeira, Engenharia do Nvel Central e

Distrital

9 Nomeao e Capacitao dos farmacuticos e

agentes administrativos para a utilizao do sistema-

SCDCAF e conhecimento do fluxo de atendimento no

PFF.

Gerncia de Assistncia Farmacutica,

EMPREL, Diretoria de Gesto de

Trabalho

10 - Cadastramento dos usurios de acordo com critrios

pr-definidos

Gerncia de Assistncia Farmacutica,

EMPREL, Equipe do SAME

No perodo de Junho de 2006 a Dezembro 2007 foram implantadas mais 06

Farmcias da Famlia. O resultado de todo o processo de discusso realizado no

municpio resultou na definio dos princpios e diretrizes do projeto descrito a

seguir.

Quadro 2 Principais etapas na construo do Projeto Farmcia da Famlia e atores envolvidos. Fonte: Veloso et al. (2007a) com adaptao dos autores.

36

6.2 Princpios e diretrizes operacionais do Programa Farmcia da Famlia

O Programa Farmcia da Famlia segue o princpio da territorializao,

tambm adotado pela Estratgia Sade da Famlia. Assim, as Farmcias da Famlia

so designadas ao atendimento da demanda de um nmero de USF adstritas

(Quadro 3). As farmcias no podem distar mais de 2 Km destas USF, nas quais os

pacientes realizam a sua consulta. A distncia de 2 Km foi definida por ser

considerada, no momento da construo da proposta, como a distncia mxima em

que o paciente possa se deslocar sem custos adicionais de transporte. No caso dos

usurios acamados e de difcil locomoo, fica a cargo do ACS da micro rea ou do

familiar o recebimento do medicamento.

Os requisitos bsicos para recebimento do medicamento pelos usurios na

FF so: possurem cadastro na USF a ela referenciada; serem usurios das

policlnicas onde esto situadas e/ou terem sido encaminhados de CAPS

referenciado pela FF, aps a sua alta. A populao coberta por cada FF em torno

de 30.000 a 40.000 habitantes, estimando um atendimento mdio de 30 a 35% desta

populao/ms ou 500 a 1.000 pacientes atendidos ao dia (VELOSO et al., 2007a).

Para ter acesso ao medicamento, o usurio precisa se dirigir Farmcia da

Famlia ligada sua USF com a prescrio do mdico. Uma vez cadastrado no

Sistema de Controle e Custeio da Assistncia Farmacutica, o usurio de posse de

uma receita mdica com solicitao de at 06 meses estar automaticamente

agendado o recebimento dos medicamentos prescritos nos meses subseqentes.

No total foram implantadas at o momento 07 FF, em 05 DS,

proporcionando uma cobertura de 18% das ESF do Recife (VELOSO et al., 2007a).

Na tabela abaixo esto listadas as Farmcias da Famlia, e a proporo de

equipes cobertas por Distrito Sanitrio em Recife.

37

Tabela 1 Nmero de Farmcias da Famlia, Equipes de Sade da Famlia coberta segundo Distrito Sanitrio do Recife, 2007.

DS I DS II DS III DS IV DS V DS VI RECIF

E

Nmero de FF 0 2 2 1 1 1 7

Nmero de ESF 0 22 6 3 4 4 39 Proporo de ESF contempladas 0.0 56.4 15.4 7.9 13.8 6.3 18.7

O Projeto Farmcia da Famlia incluiu a reestruturao fsica das Unidades e

a criao de um fluxo de distribuio de medicamentos.

A estruturao das Farmcias da Famlia deu-se a partir da definio de

um padro mnimo em termos de espao, instalaes, equipamentos e materiais

necessrios a fim de garantir a qualidade de atendimento e a eficincia de

funcionamento requerida. A partir dessa relao de equipamentos e materiais

bsicos necessrios, a depender do nmero de pacientes atendidos por dia e do

nvel de complexidade da unidade, foram feitos os ajustes e adequaes.

Quanto rea fsica2: ampliao e adequao da rea fsica, conforme

planta baixa simplificada, definido pela equipe de engenharia (Anexo B). A fim de

comportar o atendimento de 500 a 1000 pessoas /dia, foi definido uma rea fsica

em torno de 100 m, que contemplou as boas prticas de armazenamento/

estocagem e dispensao com luminosidade, umidade, temperatura e ventilao e

exausto adequadas.

O espao foi dividido da seguinte forma:

a) uma sala para orientao/atendimento/espera/dispensao com 50 m2,

com acomodaes para os usurios: cadeiras, televiso e vdeos,

bebedouro, painel eletrnico para organizao das filas e chamada das

senhas dos pacientes da vez, etc.

b) outro ambiente de 50 m2 dividido e destinado para:

- o armazenamento dos medicamentos e correlatos, guarnecida de

estrados e prateleiras em madeira, com bancadas e espao para 03 a 04

microcomputadores com internet;

2 Definio: Espao destinado ao armazenamento, controle de estoque e atendimento de usurios para dispensao de medicamentos, reunies de gerenciamento, ateno farmacutica (programas de sade e orientaes gerais), aes educativas em sade, uso racional e problemas relacionados aos medicamentos.

38

- atendimento ao usurio e tambm reservado para reunies, estudo e

controle gerencial da unidade.

Quanto ao mobilirio e aos equipamentos foram definidos padres para

todas as farmcias. Os detalhes podem ser vistos no Anexo C.

Quanto a recursos humanos: ampliao de recursos humanos farmacuticos

e agentes administrativos nomeados atravs de concurso pblico. Foi estabelecido

que para cada Farmcia da Famlia com mais de 450 atendimentos/dia ou que

atendem mdia complexidade seria necessrio 02 farmacuticos com carga horria

de 6 horas/dia e 08 agentes administrativos de nvel mdio. As que atendem menos

de 450 usurios/dia foi definido o quantitativo de 01 farmacutico com carga horria

de 06 horas/dia e 06 agentes administrativos de nvel mdio.

Todos os farmacuticos e auxiliares foram capacitados para utilizao do

sistema e anlise dos relatrios do SCDCAF para avaliao do acesso

(atendimentos/ms). Foi contratada uma equipe inicial de apoio ao para

cadastramento dos usurios provenientes das unidades referenciadas ao PFF.

Foram contratados de 03 a 05 digitadores por um prazo de 30 a 60 dias, a depender

do porte das unidades referenciadas.

Houve reformulao do fluxo de atendimento e dispensao de

medicamentos na ateno bsica. Os usurios pertencentes s USF referenciadas

para a Farmcia da Famlia foram cadastrados inicialmente no Sistema de Arquivo

Mdico (SAME) da US que tem FF o qual encontra-se interligado ao SCDCAF As

farmcias destas unidades de sade foram desativadas, passando a receber apenas

medicamentos e insumos de Emergncia. A sistemtica de aquisio, programao

e controle de medicamentos, passou a ser realizada atravs dos relatrios emitidos

pelo SCDCAF.

O cadastramento do usurio nas FF realizado a partir do nmero do

pronturio aberto na sua Unidade de Sade de origem. Alguns dados alm dos que

j constam do pronturio so adicionados no cadastramento para a FF. A

numerao dos pronturios dos PSFs e Unidades Bsicas mantida, mas adiciona-

se um nmero seqencial para que cada componente da famlia tenha identidade

prpria no sistema informatizado das FF.

39

Quando a FF est localizada dentro de uma unidade de mdia complexidade

(Policlnicas com ou sem SPA, centros especializados etc.) o cadastramento para

atendimento na FF feito no SAME. Aps o incio de atividades da FF, os

cadastramentos de novos usurios tambm podem ser feitos diretamente na FF. Em

caso de prescrio de medicao de uso contnuo agendada uma nova data para

retorno do usurio. A figura a seguir demonstra o Fluxo do atendimento e

distribuio de medicamentos na FF:

Figura 2 Fluxo do atendimento na Farmcia da Famlia. Fonte: Elaborado pelas autoras3.

6.3 Caractersticas do Sistema de Controle Dispensao e Custeio da

Assistncia Farmacutica SCDCAF

A informatizao das Farmcias da Famlia atravs da implantao de um

software para controle da dispensao e distribuio de medicamentos e Materiais

Mdicos Hospitalares (MMH) aconteceu em parceira com a Empresa Municipal de

3 Com a colaborao da farmacutica da PCR Marise A. Matwijszyn e o estagirio de Farmcia da PCR Mrcio J. M. Oliveira.

40

Informtica (EMPREL). O sistema integra toda a rede e todos os programas de

sade atravs de um nico software identificado como SCDCAF.

O SCDCAF tem duas funcionalidades principais: a primeira de funcionar

como um controle de estoque normal, para Central de Abastecimento Farmacutica

(CAF) e para as prprias unidades. A segunda voltada especialmente para atender

todas as necessidades de uma farmcia, funcionando como sistema de distribuio

por prescrio individual, identificando lote/validade dos produtos, movimentaes e

relatrios, podendo filtrar as informaes por produto, por programa de sade,

pacientes atendidos e unidades atendidas.

O SCDCAF interliga o SAME com as farmcias da famlia da prpria unidade

de sade. Este sistema encontra-se implantado em cada uma das unidades do

Programa Farmcia da Famlia e, tambm, na Gerncia de Assistncia

Farmacutica (GEAF) que possibilita um acompanhamento dos Programas de

Sade, o custeio da assistncia farmacutica nas unidades, bem como a evaso nos

tratamentos, otimizando o acesso ao medicamento e o seu uso racional.

A implantao do SCDCAF permitiu:

Controlar o fluxo de medicamentos nas unidades de sade no mbito da

PCR;

Controlar o custeio da Assistncia Farmacutica, integrando todos os

programas de sade;

informar a real necessidade de medicamentos e insumos da rede pblica de

sade, possibilitando a sua identificao e evitando o desperdicio;

Identificar o abandono de tratamento nos programas estratgicos;

Acompanhar a validade e lote dos medicamentos e MMH;

Controlar a aquisio de produtos atravs de compra, doao, devoluo e

recebimento da Farmcia Central;

Solicitar reposio automtica de medicamentos;

Dispensar medicamentos para os pacientes de acordo com o receiturio

apresentado, agendando nova dispensao para os medicamentos de

tratamento de uso contnuo;

Tornar pblico a cada usurio o custo dos medicamentos concedidos atravs

de um boleto emitido no ato do recebimento.

41

Gerar relatrios gerenciais e operacionais peridicos.

O sistema SCDCAF foi desenvolvido em liguagem Borland Delphi 5 com

acesso ao banco de dados Oracle 9.i, sendo armazenado no servidodr de dados da

EMPREL (VELOSO et al., 2007b).

As principais telas do SCDCAF esto apresentadas no quadro 3 a seguir:

TELA FUNO

Principal Acesso, identificao do usurio, opes de entrada de

relatrios e demais configuraes.

Produto Relao de medicamentos e insumos com cdigo e

descrio.

Movimentao Opes de movimentao do produto na farmcia:

inventrio, pedido, entrada e sada.

Relatrios Dividos em analtos e sintticos com argumentos

estatsticos, operacionais, administrativos, financeiros e

gerenciais.

Figura 3 Tela de abertura do SCDAF.

Quadro 3 - Resumo das principais telas do SCDAF. Fonte: Elaborado pelas autoras.

42

Os relatrios podem ser emitidos pelo SCDCAF por perodos, por unidade

de sade, por programa de sade, por medicamento, por paciente, por sexo. Estes

relatrios permitem a obteno de informaes relacionadas :

a) medicamentos dispensados;

b) demanda no atendida;

c) custo do produto;

d) planilha clculo de compra;

e) estoque por programa de sade;

f) situao do usurio que retrata alta/abandono/falta/bito;

Exemplificando o SCDCAF apresentamos, em anexo, alguns tipos de

relatrios contendo as seguintes informaes: custo de medicamentos e material

mdico (Anexo D), entrada de itens (Anexo E), relatrio situao do paciente (Anexo

F) medicamentos dispensados por departamento (Anexo G).

A implantao das 07 farmcias da famlia proporcionou uma cobertura de

18% do total das equipes de sade da famlia, sendo possvel vislumbrarmos

diversos beneficirios com a implantao do programa:

a) Nvel central: SMS, DGAS, GEAF, COORDENAES DOS PROGRAMAS

DE SADE detm os dados referentes ao fluxo de Medicamentos e Material

Mdico Hospitalar em toda a rede de sade do Municpio. Alm dos dados

epidemiolgicos e de custeio, tem uma maior segurana na programao das

necessidades e previso de compras. A otimizao dos custos foi outro fator

de grande relevncia;

b) Unidades de sade: organizao interna da Farmcia e insero do

farmacutico na equipe multiprofissional;

c) Usurios: os usurios cadastrados nas FF por terem seu tratamento

agendado com a garantia da medicao na data prevista, busca ativa no caso

de falta e uma estrutura fsica e humana mais acolhedora, favoreceu para um

atendimento mais humanizado;

d) Demais componentes da equipe: o trabalho multiprofissional contribuiu, em

especial, para as coordenaes de hansenase e tuberculose, a partir da

implantao da dispensao individualizada de medicamentos e anlise dos

faltosos. Os prescritores tiveram uma maior flexibilidade para agendar o

retorno do usurio, sem correr o risco do mesmo ficar sem tratamento.

43

DDIISSCCUUSSSSOO

44

7 DISCUSSO

luz da pesquisa realizada na rea de Assistncia Farmacutica no Brasil,

constatou-se os esforos empreendidos pelo Ministrio da Sade para suprir as

necessidades de medicamentos, principalmente queles considerados bsicos.

Ainda na poca da CEME criou-se a RENAME sob a forma de nortear a relao de

medicamentos essenciais. Surge ento a Poltica Nacional de Medicamentos, que

envolve atividades relativas ao abastecimento, conservao, garantia da qualidade,

segurana, eficcia teraputica, acompanhamento e avaliao do uso racional do

medicamento, tendo os gestores do SUS o compromisso, entre outros de reorientar

a Assistncia Farmacutica. Com base nestes princpios lanada a Poltica

Nacional de Assistncia Farmacutica que tem o medicamento como insumo

essencial contemplando um conjunto de aes relativas ao medicamento, tais como:

seleo, programao, distribuio, acompanhamento e avaliao visando seu

acesso e uso racional.

Neste cenrio figurou as experincias dos Estados do Paran, So Paulo e

Minas Gerais que, na tentativa de organizar a AF, criaram sua lista padro de

medicamentos, tendo como base na RENAME /1983 e a Lista de medicamentos

essenciais comendados pela OMS. Assim como estes Estados, o Estado de

Pernambuco, tambm se norteia pela RENAME para elaborar a sua relao de

medicamentos essenciais para o Municpio (PERNAMBUCO, 2008).

Tendo como premissa que a etapa inicial do ciclo logstico da Assistncia

Farmacutica a SELEO, a definio do elenco de medicamentos padronizados

na rede municipal de sade, com a equipe multiprofissional, foi a preocupao inicial

da SMS do Recife, tomando por base a RENAME e a Relao Estadual de

Medicamentos Essenciais.

Castro e Miranda (2007) relatam a escassez de estudos sobre o tema

Assistncia Farmacutica, ressaltando que apenas o campo da avaliao tem

congregado recentes e amplas pesquisas nessa rea, como por exemplo: o

Diagnstico da Farmcia Hospitalar no Brasil (2002-2003), a Avaliao das Polticas

Farmacuticas no Brasil (OMS) (2003-2004) e a Avaliao da Dispensao de

Antiretrovirais (ARV).

45

O tema abordado no estudo suscitou a dificuldade de reflexes que

ensejassem comparaes, pois o enfoque abordado no Programa Farmcia da

Famlia no que tange a intersetorialidade das aes para a execuo do projeto; a

territorializao, critrio adotado de distncia mnima entre as Farmcias e o pr-

cadastro de usurios, foram estratgias adotadas para a organizao da

Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica, no encontrada na bibliografia

consultada. Assim, consiste o diferencial do Programa Farmcia da Famlia que vem

buscando a qualificao do atendimento.

A literatura consultada j aponta para a necessidade que os gestores tm na

informao em tempo hbil e, portanto, a informatizao nesse aspecto torna-se um

instrumento imprescindvel como verificou-se nos estados de So Paulo, Paran e

Minas Gerais que priorizaram o sistema informatizado para subsidiar a gesto da

Assistncia Farmacutica (COSENDY et al., 2000; GOMES, 2007). Outras

experincias a nvel federal como o caso da implantao do Sistema SICLOM

(MINAS GERAIS, 2008) e o Sistema HIPREDIA que permite cadastrar e

acompanhar os portadores de hipertenso arterial e/ou diabetes mellitus (BRASIL,

2008), denotam a necessidade do controle informatizado da distribuio de

medicamentos. Entretanto, incorporam programas isolados. A lgica destes sistemas

subsidiou a criao do SCDCAF que tem a capacidade de interagir com os

programas de sade recomendados pelo MS, superando a deficincia dos sistemas

citados acima.

O sistema SCDCAF tem uma contribuio significativa para a organizao

da gesto da Assistncia Farmacutica. As informaes estratgicas geradas por

este sistema favorecem o acompanhamento do seu ciclo logstico em todas as

etapas, contribui para o uso racional do medicamento e otimizao dos custos,

medida que, proporciona um melhor acompanhamento da distribuio e favorecendo

ainda, uma programao de medicamentos em consonncia com a realidade.

As diretrizes adotadas pelo programa FF quanto ao envolvimento

intersetorial e multiprofissional, a territorializao e a otimizao dos custos foram

aspectos positivos do Programa. No entanto, o mesmo necessita avanar no que

tange a implantao da Ateno Farmacutica e utilizar das potencialidades do

sistema para realizar Estudos de Utilizao de Medicamentos. A anlise de outros

trabalhos demonstram a preocupao com a orientao farmacutica e a promoo

46

da adeso ao tratamento farmacolgico (CONSENSO..., 2002; MARIN et al., 2003;

TASCA, 1998; TEIXEIRA, 1998).

H necessidade de ampliar o nmero de farmcias da famlia para

proporcionar uma maior cobertura, alm de realizar monitoramento e avaliao

contnua das farmcias da famlia j implantadas. Inclusive no que concerne a

satisfao do usurio, vislumbrando incorporar ao Programa os preceitos do

atendimento humanizado, considerando que a prpria estrutura fsica j induz a esse

princpio.

Essas consideraes devem ser perseguidas pela gesto da Assistncia

Farmacutica do municpio, a fim de aprimorar e uniformizar o programa FF, de

forma que toda a populao possa usufruir com equidade de uma assistncia e

ateno farmacutica qualificada.

47

CCOONNSSIIDDEERRAAEESS FFIINNAAIISS

48

8 CONSIDERAES FINAIS

O apoio do Ministrio da Sade, alm do engajamento da equipe gestora, foi

imprescindvel para a concretizao do Programa Farmcia da Famlia pela

Secretaria Municipal de Sade do Recife.

O amplo envolvimento intersetorial e a discusso com as diversas categorias

demonstrou um aspecto relevante na gesto do municpio. O nmero de atores co-

responsveis no programa aponta para a sua complexidade. Esta envolveu

diferentes polticas municipais, na tentativa de otimizar o processo de aquisio,

distribuio e controle de medicamentos nas reas especficas.

O presente estudo buscou contribuir com a Poltica de Assistncia

Farmacutica e foi desenhado para conhecer a prtica de gesto implantada pela

Secretaria de Sade do Recife. Este propsito serviu tambm inteno de

subsidiar reflexes acerca do cuidado que se deve ter com o medicamento, bem

como, por conseqncia, mostrar a relevncia de uma gesto comprometida com a

Poltica de Assistncia Farmacutica (PAF) para resolubilidade teraputica.

A literatura mostra os agravos associados a uma prtica de gesto incipiente

na PAF, ou seja, relacionada apenas aquisio e distribuio do medicamento.

Assim, atuar neste campo nos servios de sade sem lidar com as

responsabilidades que devem ser assumidas pelas trs instncias gestoras, com o

compromisso pblico de garantir ao usurio do SUS, eficcia, segurana e qualidade

dos medicamentos, alm de promover o uso racional e o acesso da populao aos

medicamentos considerados essenciais, tem levado ineficcia assistencial por

parte dos servios de sade.

Por essas razes, acreditamos que, a Poltica de Assistncia Farmacutica

requer aes intersetoriais e integradas, devendo ser organizada, prioritariamente, a

partir da ateno bsica, de forma efetiva em todas as suas etapas e a definio do

perfil da necessidade dos medicamentos deve se dar a partir do diagnstico da

situao de sade de uma localidade.

Investir na estruturao e na organizao dos servios de assistncia

farmacutica significa qualificar a aplicao dos recursos financeiros em estrutura

49

fsica, capacidade instalada, modernizao tecnolgica, equipamentos e recursos

humanos. Isto representa uma nova prtica na gesto da assistncia farmacutica

inserida nos servios de sade e com a possibilidade de efetivamente virem a

compor elemento fomentador para as transformaes da assistncia farmacutica, e

desta forma, vislumbrar um caminho para o efetivo desenvolvimento da Assistncia

Farmacutica no SUS.

50

RREEFFEERRNNCCIIAASS

51

REFERNCIAS

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57

AANNEEXXOOSS

58

ANEXO A - CICLO LOGSTICO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

59

ANEXO B - MMOODDEELLOO PPAADDRROO DDAA EESSTTRRUUTTUURRAA FFSSIICCAA PPAARRAA AASS

FFAARRMMCCIIAASS DDAA FFAAMMLLIIAA

60

ANEXO C - RECURSOS MATERIAIS NECESSRIOS PARA

IMPLANTAO DA FARMCIA DA FAMLIA

N Item TIPO DE MATERIAL - ESPECIFICAES Quantitati

vo PADRO

MOBILIRIO

1 Cadeira giratria com brao e com rodzio

para digitao 4

2 Cadeira giratria sem brao e com rodzio. 1

3 Mocho em corvim na cor preta, com encosto e

altura regulvel para atendimento no guich 4

4 Longarinas com 03 lugares. 10

5 Longarinas com 05 lugares. 10

6 Bancada para 4 computadores, em madeira

revestida de material impermevel 1

7 Bancada 4 guichs, em madeira revestida de

material impermevel 1

8 Armrio com chave, 3 portas, em madeira

revestida de material impermevel 1

9 Cesto de lixo plstico lavvel 4

10 Suporte para TV, capacidade para 21 ou 29

polegadas 1

11 Cadeira em PVC com 04 ps capacidade:

120KG. 3

12 Estantes (1 x 0,30 x 2,10) 12

13 Tapete tipo capacho com aproximadamente

1,5 m x 1m 2

14 Cesto pltico para guarda de medicamentos 80

15 Cesto pltico para separao dos

medicamentos em dispensao

Total Mobilirio 134

EQUIPAMENTOS

61

15

Aparelho fone e fax, bobina, secretria

eletrnica e visor. 1

16 Caixa amplificadora, uso ambiente fechado

c/aproxim. 30 m 1

17 Microfone com fio compatvel com a caixa

amplificadora 1

18 Bebedouro de presso, corpo em inox,

modelo vertical 1

19 Aparelho telefnico com chave 1

20 Aparelho TV em cores, controle remoto,

garantia mn, 01 ano 1

21 Computador 5

22 Impressora 40 colunas 4

23 Impressora 80 colunas 1

24 Geladeira 1

25 Painel Eletrnico 1

26 Acionador de Painel 4

27 Mquina Seladora 1

28 Fita para seladora 1

29 Resistncia para seladora 1

30 Aparelho de DVD 1

31 Equipamento para filmagem de segurana (2

a 3 filamdoras) 1

32 Escadinha de 4 degraus 1

Total Equipamentos 28

62

ANEXO D CUSTO DE MEDICAMENTOS E MMH NO

MUNICPIO DE RECIFE A

NE

XO

4

63

ANEXO E ENTRADA DE ITENS POR DISTRITO/UNIDADE

DE SADE

64

ANEXO F RELATRIO SITUAO DO PACIENTE POR

PROGRAMA SADE/DISTRITO/UNIDADE/PACIENTE

65

ANEXO G PRODUTOS DISPENSADOS POR DEPARTAMENTO