Aumento de la poscarga en la Insuficiencia cardíaca

Los términos «precarga» y «poscarga» están relacionados con la presión auricular

izquierda o derecha (refiriéndose generalmente a una sobrecarga de volumen) y

también con el trabajo del miocardio (refiriéndose, en este caso, a una sobrecarga

de la presión o a una impedancia elevada). Sin embargo, la determinación de

estos parámetros suele ser imprecisa.

Fármacos representativos del aumento de la poscarga por grupo

IECAS

Captopril

Indicaciones

Para pacientes con IC sintomática y FEVI ≤ 40%

Mejora la función ventricular y el estado del paciente

Reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC

Mejora la supervivencia

En pacientes hospitalizados se inicia su tratamiento antes del alta

Mecanismos:

Disminuye Angiotensina II

Vasodilatación mixta (arteriolar y venosa) (bajan la TA) (baja precarga por

efecto venodilatador y baja la poscarga por disminución de la PA)

Disminución de reabsorción de Na+ (natriuresis)

Inhibición de liberación de Aldosterona (menor excreción de K+ y mayor de

Na+) (vigilar función renal)

Aumento del gasto cardíaco

Farmacocinética:

Vida media: 2h

Efecto: 15min (que persiste 2-6hrs)

Biodisponibilidad: 60-75%

Unión a proteínas plasmáticas: 30%

Aclaramiento: renal

Volumen de distribución: amplio

Efectos adversos

Tos seca

Prurito

Cefalea, fiebre, cansancio, disgeusia, fotosensibilidad

Hipotensión

Disnea

Hipercalemia

Raros: angioedema, agranulocitosis, neutropenia, reacción anafiláctica, Sx

de Stevens-Johnson

ARA II

Losartán

Indicaciones

Se administran como alternativa a los IECAS cuando hay intolerancia

Misma indicación (IC sintomática con FEVI ≤ 40%)

Mejora la función ventricular y el bienestar del paciente reduciendo ingresos

hospitalarios

No deben combinarse con IECAS

Mecanismos:

Evita los efectos de la Angiotensina II

Inhibición mayor del eje R-A-A

Aumento de las concentraciones de Angiotensina I y II en plasma

(igualmente vigilancia de función renal)

Farmacocinética:

Vida media: 1.5-2hrs (sube en IC e IR)

Efecto: 6hrs (persiste 24hrs)

Biodisponibilidad: 25%

Unión a proteínas plasmáticas: 99%

Aclaramiento: 60% biliar, renal 40%

Efectos adversos

Hipotensión

Diarrea

Astenia, mareo, fatiga

Raros: trombocitopenia, rabdomiólisis, angioedema, hipercalemia

Inhibidores de la síntesis de oxido nítrico (guanilato ciclasa)

Nitroprusiato

Administración recomendada en pacientes con IC aguda con presión

sistólica > 110 mmHg

Reduce la presión sistólica y de llenado de los hemicardios derecho e

izquierdo y la resistencia vascular sistémica

Mejora la disnea

Se administran en infusión continua

Mecanismos

La GC liberaca ON (vasodilatación)

Aumenta GMPc

Efecto hipotensor

VD venosa (baja precarga)

VD arterial (baja poscarga)

Se disminuye consumo O2 (trabajo cardíaco)

Reduce Ca2+ citosólico

Farmacocinética

Confusión, cefalea, mareo, somnolencia

Hipotensión, palpitaciones, bradicardia y taquicardia refleja (menor)

Irritación sitio, rash

-Hiperazoemia, oliguria

-G: arritmia, acidosis met, meta-hemoglobinemia, aumenta presión IC,

intoxicación

Efectos adversos

Vida media: 1.5-2hrs (sube en IC e IR)

Efecto: 6hrs (persiste 24hrs)

Biodisponibilidad: 25%

Unión a proteínas plasmáticas: 99%

Aclaramiento: 60% biliar, renal 40%

Hidralazina

Combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida (H+DNIS) usada como

tratamiento alternativo a IECA y ARA (también en intolerancia)

Reduce el riesgo de muerte e ingreso hospitalario

Mejora la función ventricular y la capacidad de hacer ejercicio

Contraindicada en LES

Dosis inicial: hidralazina 37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al día.