Farmakoterapi Hormonal

FarmakoterapiHormonal

Budi Raharjo

Hormon untuk terapi• Kontrasepsi

• Gangguan Haid

• Menopause

• Penundaan Haid

Kontrasepsi

KONTRASEPSI:Kontra : Melawan Konsepsi : Pertemuan Ovum dengan

Spermatozoa KONTRASEPSI: Basic Knowledge and Skill• Dasar Endokrinologi: Estrogen & Progesteron• Siklus Menstruasi Wanita• Fertilitas dan Infertilitas• Produk Kontrasepsi• Interaksi Obat Kontrasepsi

Algoritma Pemilihan KontrasepsiPermanen ?? YaTidak

WanitaPasanganPria Sterilisasi Pria/Wanita

Kondom+/- Spermisida

KB Alamiah

Kontrasepsi Hormon

Pil OralKombinasi

Pil OralProgestin Implant

Depo

Kontrasepsi Non-Hormon

SpermisidaKondomWanita

Cap CervixDiafragma

I.U.D.+/- Progestin

KontrasepsiPost Coitus

NEURO ENDOKRIN

HIPOFISIS POSTERIOR

OXYTOCIN

ADH/Vasopresin

Regulasi Hipotalamus-Hipofisis

HIPOTALAMUS

ADENO-HIPOFISIS

OVARIUM

HORMON ESTROGEN Lebih Kurang

Inhibin

FSH

Sekresi Hormon

Positive FeedbackNegative Feedback

Releasing Hormon( GnRH)

Inhibiting Hormon( GnIH)

Regulasi Hipotalamus-Hipofisis pd Wanita

HIPOTALAMUS

ADENO-HIPOFISIS

OVARIUM

FSH

Testosteron

GnRHGnIH

LH

STROMAKORPUSLUTEUM

FOLIKEL

Estradiol Progesteron

(+,-)

(+,-)

(-)

Monoamin (NE,DA)

(?)

(-)

(+,-)

Inhibin

(-)

(?)

(-)Opioid

Siklus MenstruasiSiklus Menstruasi

Siklus haid diatur oleh interaksi yang kompleks dari beberapa kelenjar endokrin reproduksi yang terdiri dari hipotalamus, hipofisa, ovarium dan endometrium Fase Proliferasi: Berlangsung hari ke 5 - 14Pematangan folikel di ovarium didominasi hormon estrogen pembentukan lapisan fungsionalis

Fase Menstruasi: Berlangsung hari ke 1-5Penurunan kadar progesteron menyebabkan lapisan fungsionalis endometrium lepas dan dikeluarkan, yang disebut menstruasi

Fase Sekresi: Berlangsung hari ke 21-28Terjadinya penurunan kadar estrogen dan progesteron

Fase Transformasi: Berlangsung hari ke 14-21Persiapan ovum untuk dibuahi didominasi oleh progesteron

Fertilisasi

Estrogen Alamiah Progestin AlamiahOH

HO

OH

OH

HO

O

HO

Estradiol-Kadar plg banyak-Pot.estrogenik = 1

Estron-Kadar sedang-Pot.estrogenik = 1/12

Estriol-Kadar sedikit-Pot.estrogenik = 1/80

OH

OH

O

Progesteron- Anti estrogen fisiologis

Androgen Alamiah

OH

O

Testosteron-Bersifat anti estro gen fisiologis

Estrogen dan ProgesteronKhasiat Estrogen:•Rangsang ciri sex primer:

– Uterus lbh peka rangsang mekanik & oksitosik

– Silia pd tuba tumbuh lebih banyak & aktif bergerak

– Kljr. vagina banyak & encer– Rangsang MENARCHE

•Rangs. ciri sex sekunder:– Lemak glutea & mammae – Kulit halus,pemb.drh hilang– Rambut pubis & ketiak – Areola mamae & genitalia

hiperpigmentasi + jerawat

Khasiat Progestin• Uterus menjadi kurang

peka terhadap rangsang an mekanik & oksitosik

• Silia pd tuba geraknya • Endometrium atrofi• Kelenjar vagina & cervix

lebih kental & sedikit (sehingga sperma sulit masuk)

Estrogen dan ProgesteronEfek Metabolism Estrogen•Perubahan lipid darah:

– Kholesterol HDL – Kholesterol LDL – Trigliserida

•Ko+ad-hesi trombosit •Resopsi Ca dari tulang •Produksi ASI Indikasi Terapi:•Kontrasepsi (+Progestin)•HRT pd peri menopause•Cegah osteoporosis•Obati carcinoma prostat

Efek Metabolism Progestin•Perubahan lipid darah:

–Kholesterol HDL –Kholesterol LDL Terutama pd gen.I (noretisteron & levonorgesterol); gen.II (gestodene & deso-gestrol) HDL

•ASI tdk ibu mnyusui

Indikasi Terapi:•Kontrasepsi (+/-Estrogen)•PUD, Nyeri Haid•Ancaman Aborsi

Tingkat kehandalan metode kontrasepsi yang ada

Tingkat Kehandalan Metode Pearl Index

Sangat Tinggi Kontrasepsi Oral Kombinasi 0.05 - 0.09Injeksi (Suntik) hormonal 0.2 - 0.4Levonorgestrel intrauterine system 0.05 - 0.1Sterilisasi 0.1

Tinggi mini-pil (Progesterone Only Pill) 0.5 - 3intrauterine pessary 0.9 - 3

Cukup Kondom 2 - 12contraceptive computer 6diafragma 6 - 29diafragma + spermisida 2 - 25Metode temperatur basal 3Spermisida 5 - 12

Rendah Seggama terputus 18Knaus-Ogino method 14 - 40Billings method 25 - 30

Tidak ada Tidak menggunakan metode kontrasepsi > 80

K.B. ALAMIAH (Fertility Awareness Methods)

Dasar Teori:

1. Menentukan masa subur yg terjadi sekitar masa ovulasi

2. Menghindari sanggama pada masa subur + 7-18 hari

Masa hidup Ovum dan Spermatozoa yang Fertile: • Ovum Fertile punya masa hidup 12-24 jam• Spermatozoa dlm sal.genitalia umurnya 48-72 jam

Macam2 metode KB Alamiah untuk menentukan ovulasi:

1.Metode Kalender (Ogino-Knauss)

2.Metode Suhu Badan Basal (Metode Thermal)

3.Metode Lendir Serviks (Billings)

4.Metode Sympto-thermal

Metode Kalender (Ogino-Knaus)

•Thn 1930, Kyusaku Ogino (Jepang) dan Herman Knaus (Austria) melakukan penelitian secara terpisah pada siklus menstruasi:

•Ogino Ovulasi umumnya hari 15 sebelum haid berikutnya. Dapat pula hari ke 12-16 sebelum haid berikutnya

•Knaus Ovulasi SELALU tjd pd hr ke 15 sebelum haid yang akan datang

Tidak melakukan hubungan seksual saat masa subur

Rumus :

Masa Subur = (Siklus haid terpendek – 18) s/d (Siklus haid terpanjang – 11)

Siklus haid : jarak antara hari-1 haid dengan hari-1 haid bulan berikutnya.Cara menghitung:

• Amati dan catat panjang siklus haid Anda min. 3 bulan, idealnya 12 bulan

• Contoh : panjang siklus haid Anda adalah 29, 26 dan 30 hari.

• Berarti masa subur Anda adalah hari ke : (26-18) s/d (30-11) = 8 s/d 19.

Metode Kalender (Ogino-Knoss)

1 5Haid

8 19

M a s a S u b u r

6 7Tidak Subur

20 28Tidak Subur

(Leon Speroff, et.al., 2001, Oral Contraception, A Clinical Guide for Contraception; 3 ed:42 ; p 298)

• Tidak praktis.• PI: 9 (9 kehamilan dari 100 wanita)• Harus mengamati siklus haid cukup lama (min. 3

bulan, idealnya 12 bulan).• Tidak berlaku bagi wanita yang siklus haidnya tidak

teratur / tidak normal → kemungkinan gagal besar sekali.Siklus haid normal = 25-35 hari.

• Masa ‘bebas’ hanya singkat saja (± 10 hari) bila dibandingkan metode Pil.

Kekurangan Metode Kalender

(Leon Speroff, et.al., 2001, Oral Contraception, A Clinical Guide for

Contraception; 3 ed:42; p 5,298)

Menyusui (prolonged lactation)

6 bulan menyusui syarat :

• Menyusui eksklusif(> 6 jam / hari)

termasuk malam hari• Haid belum terjadi

(Leon Speroff, et.al., 2001, Oral Contraception, A Clinical Guide for Contraception; 3 ed:42; p 316)

• Kondom mempunyai PI: 3(3 kehamilan dari 100 wanita)

Kondom

IUD/spiral• Bahan polyethylene, bisa ditambah dengan lilitan

metal atau depot hormon (paling modern)• PI: 0.6 (6 kehamilan dari 1000 wanita)• Tidak boleh digunakan oleh wanita multi-pasangan

seksual karena risiko infeksi panggul

(Leon Speroff, et.al., 2001, Oral Contraception, A Clinical Guide for

Contraception; 3 ed: 42; p 5)

• Perdarahan bercak (“spotting”) atau perdarahan haid lebih banyak dari biasanya

• Nyeri• Ekspulsi (keluar tanpa disadari)• Posisi IUD mudah berubah• Infeksi panggul (PID = pelvic inflammatory

disease)• Kehamilan dengan IUD masih di dalam rahim

EFEK SAMPING IUD

(Leon Speroff, et.al., 2001, Oral Contraception, A Clinical Guide for Contraception; 3 ed:42; p 324-341)

Suntik

• Dosis: 1 bulan (haid) dan 3 bulan (tdk haid)• Keuntungan: praktis dan murah• Kekurangan: - PI: 0.3 (3 kehamilan dari 1000 wanita)- Efek samping cukup berat karena memasukkan

dosis 30 hari / 90 hari langsung dalam satu waktu

- Umumnya membuat siklus haid jadi tidak teratur


Susuk / Implan• Berisi depot progesteron, ditanam di bawah

kulit (umumnya lengan atas dalam)• Keuntungan: praktis• Kekurangan:- Nyeri lengan- Operasi kecil untuk pemasangan dan

pencabutan- Kadang2 timbul masalah saat pencabutan

(Leon Speroff, et.al., 2001, Oral Contraception, A Clinical Guide for Contraception; 3 ed: 42; p153-191)

Infeksi kandung kemih 50%19,21,23,25

Kanker ovarium 40%5,6

Kanker endometrium 50%10,11

11 Mengapa dokter memilih Pil KB untuk pasiennya....

Tumor Payudara 30%17

Anemia defisiensi zat besi 50%14,52

Paling efektif dibanding metoda KB lainnya

Meringankan gejala menjelang & saat haid

Membuat siklus haid teratur

Kesuburan kembali dg cepat

Resiko osterporosis 32, 38

Resiko kehamilan di luar kandungan 26

MEKANISME KERJA PIL KB KOMBINASI

* Mencegah pematangan dan pelepasan sel telur

* Mengentalkan lendir leher rahim, sehingga meng- halangi penetrasi sperma

* Mencegah penebalan dinding rahim


• Click to edit Master text styles

• Second level

• Third level

• Fourth level

• Fifth level

14

• Mempengaruhi kadar estrogen dan progesteron

• dapat mencegah ovulasi

• mencegah kehamilan

KET : Semua obat/alat untuk mencegah terjadinya kehamilan yang mengandung hormon (turunan) estrogen dan/atau progesteron (progestagen)

KONTRASEPSI HORMONAL

Sumber : Prof. Biran. A. 2004

Jenis Pil Oral KombinasiPOK Monofasik

1 21 28Estrogen (E) + Progesteron (P) dosis lazim Pil Kosong

Mekanisme: Anti gonadotropik, mencegah nidasi, lendir cervix me & kental

POK Bifasik

1 21 28E + P dosis lazim Pil Kosong

Mekanisme: Anti gonadotropik, sama/mendekati siklus normal. Utk Bifasik yg tanpa progestin pd fase Ihasilnya kurang dipercaya. Paling baik menggunakan bifasik yg dengan progestin pd fase I

POK Trifasik

1 21 28Pil Kosong

Mekanisme: Mirip dengan siklus menstruasi alamiah

11Estrogen saja

1 21 28E + P dosis lazim Pil Kosong11E dos.lazim + P dos.rendah

E + P E+ P lazimE + P 1166 hari 5 hari 10 hari

Estrogen & Progesteron Sintetik

Estrogen Sintetik1. Ethinyl Estradiol (EE) potensinya 1,2 - 1,4 kali

mestranol2. Mestranol metab.di hepar menjadi EE yang aktif3. Estradiol Valerate (alamiah) pot. = estradiol

Progesteron Sintetik (sering disebut Progestin/Progestogen)1. Gol.Norethindron Norethisteron asetat, Ethyno-

diol asetat, Lynestrenol, Norethynodrel2. Gol.Norgestrel Norgestrel, Levonorgestrel, Deso

gestrel, Gestodene

Dasar Pemilihan POK

1. Dosis Ethynil Estradiol

2. Jenis Progesteron

Dosis Ethinyl Estradiol:

1.Dosis 30-50 mcg EE merupakan dosis yang lazim digunakan

2.Dosis < 30 mcg biasanya digunakan bila dengan dosis lazim terdapat ESO: mual, nyeri payudara, retensi air, nyeri tungkai. Bila ESO dosis lazim tetap tak dpt diatasi dg EE 20 mcg (trendah), pertimbangkan utk gunakan Pil Mini POP

3.Dosis 80-100 mcg EE hanya digunakan bila dg dosis lazim terdpt Spotting, Acne, PUD, kista ovarium diameter < 6cm, Akseptor yang gagal dg dosis lazim, serta akseptor yang sedang dalam pengobatan Rifampisin atao Phenytoin.

Profil Farmakologis Progestin

Pharmacological profile of progestins, R. Sitruk-Ware. Maturitas 47 (2004) 278

Klasifikasi Progestogen

Pharmacological profile of progestins, R. Sitruk-Ware. Maturitas 47 (2004) 278

Progestin Tree

Pil KB Produksi Schering

POK yg ada di pasaran Indonesia

MERK DAGANG ESTROGEN PROGESTERON

LYNDIOL (Org) 0,05 mg EE 2,5 mg LS

MARVELON-28 (Org) 0,03 mg EE 0,150 mg DG

MICROGYNON 30ED (Sc)

0,03 mg EE 0,150 mg LNG

MICROGYNON 20ED (Sc)

0,02 mg EE 0,100 mg LNG

PILKAB (Har) 0,03 mg EE 0,150 mg LNG

PLANOTAB (Tri) 0,03 mg EE 0,150 mg LNG

NORDETTE-28 (SS) 0,03 mg EE 0,150 mg LNG

OVOSTAT-28 (Org) 0,05 mg EE 1,0 mg LS

MIKRODIOL (KF) 0,03 mg EE 0,150 mg LNG

Pil KB Schering (Sc) 0,0375 mg EE 0,150 mg LNG

DIANE 35 (Sc) 0,035 mg EE 2,0 mg CA

YASMIN (Sc) 0,03 mg EE 3,0 mg DP

MERCILON-28 (Org) 0,02 mg EE 0,150 mg DG

GYNERA (21 Tab) (Sc) 0,03 mg EE 0,075 mg GTD

POK Monofasik

KETERANGANEstrogen:EE: Ethinyl EstradiolMES: Mestranol

Progesteron:NG: NorgestrelLS: LynestrenolDG: DesogestrelLNG: LevonorgestrelEDD: Ethynodiol diasetatGTD: GestodeneCA: Cyproterone

acetatDP: Drosperinone

Keterangan Pabrik Obat:Org: Organon; Sc: Schering; Har: Harsen; Tri: Triyasa; SS: Sunthi Sepuri; KF: Kimia Farma;



GRACIAL (7 tab. Warna Biru) 0,04 mg EE 0,025 mg DG

(15 tab. Warna Putih) 0,03 mg EE 0,125 mg DG

(6 tab. Warna Kuning) Placebo

CLIMEN (11 tab. Warna Putih) 2,0 mg EV -

(10 tab. Warna Pink) 2,0 mg EV 1,0 mg CA

CLIMEN-28 (16 tab. Warna Putih) 2,0 mg EV -

(12 tab. Warna Pink) 2,0 mg EV 1,0 mg CA

CYCLO-PROGYNOVA (11 tab. Warna Putih)

2,0 mg EV

(10 tab. Warna Pink) 2,0 mg EV 0,5 mg NG

POK Bifasik

KETERANGANEstrogen:EV: ESTRADIOL VALERATEEE: ETHYNIL ESTRADIOLProgesteron:CA: CYPROTERON ACETATENG: NORGESTRELDG: DESOGESTREL

Kecuali Gracial, obat2 tsb di atas jarang digunakan utk Kontrasepsi Oral secara rutin. Indikasinya biasa digunakan untuk HRT (Hormon Replacement Therapy), Amenorhe primer/sekunder, Klimakterik, dan lain-lain.



TRINORDIOL-28 (6 tab. Warna Coklat) 0,03 mg EE 0,05 mg LNG

(5 tab. Warna Putih) 0,04 mg EE 0,075 mg LNG

(10 tab. Warna Kuning) 0,03 mg EE 0,125 mg LNG

(7 tab. Merah: Plasebo) - -

TRIQUILAR-ED (6 tab. Warna Coklat) 0,03 mg EE 0,05 mg LNG

(5 tab. Warna Putih) 0,04 mg EE 0,075 mg LNG

(10 tab. Warna Kuning) 0,03 mg EE 0,125 mg LNG

(7 tab. Putih Besar) - -

POK Trifasik

Pil Progestin sajaMERK DAGANG ESTROGEN PROGESTERON

EXLUTON - 0,5 mg LS

ESTROGEN

• Retensi cairan

• Retensi natrium

Gemuk

• Ca endometrii

Solusi :•Diimbangi dengan progesteron

•Menurunkan kejadian ca endometrii

Contoh Pengaruh Estrogen

ESTROGEN

Angiotensinogen

Retensi Natrium dan Air

EdemaPeningkatan Berat Badan

Peningkatan tekanan darahRasa tegang payudara

dan gejala akibat retensi cairan lainnya

Aldosterone

RAAS: Renin Angiotensin Aldosterone System

Estrogen – terjadinya retensi cairan

Ovarium

Pil KB

RAAS

Estrogen = RAAS (Renin Angiotensin Aldosterone System)

Progesteron

Efek yang tidak disenangi :• Efek anti estrogenik• Efek androgenik

Gejala Hiper-androgen pada Wanita

Pada Kulit

– jerawat

– Hirsutisme

– Kebotakan pola laki-laki

Hirsutisme:pertumbuhan rambut yang tidak normal pada wanita yaitu dengan pola yang menyerupai distribusi rambut pria (male hair pattern)

Rambut mungkin akan tumbuh pada daerah berikut:• atas bibir, dagu dan sekitar cambang (pada wajah)• dada, perut• lengan atas• paha, daerah kemaluan (pubis).

Ferriman D, Gallwey JD.1961. Clinical assessment of body hair growth in women. J. Clin Endocrinol Metab.Nov; 21:1440-7

JERAWAT / AKNE

Parut Jerawat

Ludwig 1 Ludwig II

Ludwig III

Alopesia androgenika klinis

ANTI-ANDROGENCPA (Siproteron Asetat)

Peradangan

Aktivitasbakteri

Sumber masalah

Produksi minyak

DIANE 35

* CPA (progesteron unik): anti-androgen paling kuat, bekerja secara kompetitif mengikat reseptor androgen dan mengurangi kadar androgen bebas

* Pada kulit bekerja dengan mengurangi produksi minyak yang berlebihan sehingga langsung mengatasi akar masalah

* Mencegah timbulnya masalah kulit * Merupakan komponen progesteron Diane-35

Schindler A.E. et al, Maturitas 46 SI 2003: S7-S16

Minimalisasi efek samping pil KB kombinasi Kenyamanan pengguna

1. Perdarahan Pil KB kombinasi dengan dosis adekuat sehingga memiliki kemampuan kontrol

siklus yang baik

2. Peningkatan berat badan, 3. Mual, 4. Rasa tegang di payudara, 5. Perubahan suasana hati (mood), 6. Sakit kepala

7. Masalah kulit (jerawat) Pil KB kombinasi yang memiliki sifat anti androgenik

Pil KB kombinasi yang memiliki sifat anti-mineralokortikoid

Yasmin: Sifat anti androgenik

Androgen dalamsirkulasi darah

Sebum berlebihan

Kolonisasi Mikroba Pada pori kulit

Over-stimulasi reseptor androgen

InflamasiAKNE (Jerawat)

H H

CH3 H

H3C

O

O

Drospirenone

Memblok reseptor Androgen

POK : Kontra Indikasi Absolut

1.Tromboflebitis & kelainan tromboembolik lainnya2.Kelainan cerebro-vaskuler (mis: stroke)3.Penyakit jantung iskhemik (Angina, Infark

miokard)4.Carsinoma payudara5.Neoplasma yang tergantung Estrogen6.KEHAMILAN7.Tumor hepar (jinak atau ganas)8.Perdarahan per vagina abnormal yg tidak

diketahui sebabnya

POK : Kontra Indikasi Relatif-kuat

1.Sakit kepala vaskuler yang hebat (mis: Migrain) 2.Hipertensi, Diabetes Mellitus, Peny.kandung

empedu aktif3.Fase akut Mononukleosis4.Penyakit Anemia Sel Sabit (Sickle Cell Anemia)5.Rencana menjalani pembedahan dlm 4 minggu

mendatang (stop POK)6.Trauma tungkai bawah/tungkai bawah di gips dlm

waktu yg lama7.Usia > 40 tahun + faktor risiko PJK; Usia > 35 thn

yang perokok berat

POK : Kontra Indikasi Relatif-lainnya

1.Gangguan toleransi glukosa/keturunan DM

2.Cholestasis saat hamil, ada ggg fungsi hepar

3.Umur > 45 thn; Post partum hari ke 10-14

4.Berat badan min.5 kg/bln selama minum POK

5.Gagal mendapat siklus haid teratur

6.Akseptor POK tidak dapat dipercaya (sering lupa minum pil)

7.Sedang menyusui, kecuali menggunakan POP

8.Pengobatan dengan Rifampisin atau Phenytoin

Dapat diberikan POK dengan Pengawasan

1.Riwayat keluarga (ibu/sodara perempuan) meninggal karena PJK < 50 tahun

2.Depresi berat, Epilepsi (krn retensi air dpt merangsang serangan kejang)

3.Asma Bronkhial, Chloasma (hiperpigmen-tasi fotosensitif)

4.Riwayat keluarga Hiperlipidemia

5.Adanya varises di kaki

Konseling Akseptor POK1. POK dpt mnghambat ovulasi, bila digunakan scr reguler dpt

mcegah kehamilan dan reversibel (bila stop dpt hamil lagi);

2. Bila baru minum POK gunakan kontrasepsi barier 1-7 hari;

3. Cara mulai POK: • Pada hari pertama Menstruasi• Pada hari ke 5 Menstruasi• Hari minggu pertama setelah menstruasi (di Amerika)• Langsung mulai hari ini, bila sudah yakin tidak dlm keadaan hamil

4. Akseptor harus teliti membaca liflet yg disertakan

5. Minum POK pada jam yg sama setiap harinya, sampai habis• Utk kemasan 28 hari, maka langsung mulai dg bungkus yg baru• Utk kemasan 21 hari, stop selama 7 hari, hari ke 8 mulai yg baru

6. Bila tjd spotting/flek selama bbrp siklus rujuk Dr SpOG

7. Periksa bungkus pil tiap pagi, apa ada yg lupa tdk diminum?

8. BAGAIMANA KALAU LUPA MINUM PIL ?

Cara Pakai

Contoh : Hari pertama haid Anda : hari Senin Ambil tablet yang dibawahnya ada tanda Sen. Lanjutkan minum tablet tiap hari dengan mengikuti tanda panah sampai habis (21 hari)

Berhenti minum tablet selama 7 hari (terjadi haid)

Setelah 7 hari bebas tablet, lanjutkan minum tablet dari kemasan baru (walaupun haid belum selesai) Anda harus mulai minum tablet dari kemasan baru pada hari Senin juga

Cara Pakai

Minum pil pada hari Mulai dengan pertama menstruasi kemasan berikutnya(Blister ke-1) (Blister ke-2, 3,dst)

Senin Senin Senin

Bebas pilselama 7 hari

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3021 pil

HARI

Menstruasi

Menstruasi

1. Mulai pada Hari ke 2 – 5:

• Gunakan Kondom 7 hari jika bersenggama• Setelah 21 Pil habis, berhenti minum Pil selama 7 hari

• Minum Diane dari Blister Baru pada hari yg sama minggu depannya

2. Pindah dari Pil KB lain: (tidak perlu metode Kondom)

• Pil KB isi 21: Minum Diane setelah masa 7 hari bebas Pil

• Pil KB isi 28: Langsung minum Diane setelah Pil KB lama habis

3. Pindah dari Metode KB lain: (Pakai metode Kondom 7 hari)

• Suntik: Minum Diane pada hari akan mendapat suntikan berikutnya

• Susuk/IUD: Minum Diane pada hari pencabutan Susuk/IUD

4. Keguguran pada Trimester pertama:

• Langsung minum Diane satu hari setelah keguguran terjadi

5. Baru melahirkan/Keguguran pada Trimester kedua:

• Minum Diane pada hari ke 21-28 setelah melahirkan/keguguran Trimester kedua

• Jika mulai lebih lambat, pakai metode Kondom 7 hari

Bila Pasien …..

Konseling …..lanjutan9. Bila diare/muntah2 gunakan kontrasepsi barier sampai haid

10.Bila tdk pernah lupa minum pil, tidak haid tdk smp 2 siklus, maka periksa kehamilan. Bila tdk hamil Don’t Worry

11.Bila ingin hamil lagi, stop POK. Pnyesuaian alamiah 1-2 bln

12.Tiap kali berobat sampaikan kpd Dokter/Apoteker bahwa dirinya akseptor POK

13.Bila tjd perubahan kejiwaan stlh minum POKrujuk kembali

14.Bila akseptor perokok berat > 14 batang/hari, harus hati2 risiko Tromboembolik STOP MEROKOK !!!

15.Pasien harus tahu tanda bahaya POK:• Sakit abdomen hebat (mungkin cholestasis/pankreatitis)• Sakit dada hebat (mungkin AMI/bekuan darah di paru)• Sakit kepala hebat (mungkin Stroke/Migrain/Hipertensi)• Neri tungkai bawah (mungkin Vena Trombo Embolisme/VTE)

16.Solusi alternatif kontrasepsi yang lainnya

Bagaimana Kalau Lupa Minum Pil ???Rekom. IPPF (International Planned Parenthood

Federation):1. Bila lupa minum 1 pil:

• Segera minum pil-oral yang terlupakan tersebut• Kemudian minum pil-oral selanjutnya pada waktu yg biasanya, meski

harus minum 2 pil dalam satu hari

2. Bila lupa minum 2 pil berturut-turut pd baris 14 pil pertama:• Segera minum 2 pil-oral saat teringat• Minum 2 pil-oral lagi pada hari berikutnya• Kmd pil-oral sisanya diminum spt biasa (1 pil/hari) sampai habis• Utk proteksi tambahan, kontrasepsi barier/abstinens 7 hari saat lupa

3. Bila lupa minum 2 pil berturut2 pd 7 baris pil aktif terakhir:• Buang semua pil oral yg masih tersisa, mulai dg bungkus baru• Tambah kontrasepsi barier/abstinens 7 hari

4. Bila lupa 3 pil berturut2 TANYAKAN KESANGGUPANYA

Kontrasepsi :Tambah Cantik & Bergairah

Pasangan Muda :• Pertimbangan karir dan finansial• Kesiapan fisik dan mental untuk menghadirkan manusia baru• Kehidupan seksual yang sedang hangat2nya

Gangguan

Siklus Haid

ASPEK ENDOKRIN DALAM HAID

HipothalamusHipofisaOvarium

Hypothalamic-pituitary-ovarian axis

FASE FOLIKULER

FSH meningkat, Folikel berkembang dan sebagian mematangkan diri

Estrogen meningkat endometrium proliferasi Estrogen meningkat umpan balik negatif, yaitu

menekan FSH Folikel tetap berkembang meski FSH menurun Estrogen meningkat umpan balik positif pada

LH, yaitu lonjakan LH (LH surge) ovulasi

LH yang meningkat terbentuk korpus luteum Korpus luteum mensekresi estrogen & progesteron

Estrogen & Progesteron meningkat Terjadi perubahan dinding endometrium, kelenjar &

pembuluh darah siap untuk nidasi Bila tidak ada sel telur yang dibuahi, E & P

sebabkan umpan balik negatif menekan FSH & LH

Korpus luteum degenerasi E & P turun spasme pembuluh darah, nekrosis lapisan fungsionalis

Diskuamasi / luruh lapisan fungsionalis & timbul perdarahan / haid

FASE LUTEAL

GANGGUAN HAID

PENYEBAB GANGGUAN HAID

Secara umum dapat digolongkan menjadi :• Penyebab organik Pasca miomektomi, endometriosis, kongesti ovarium,

gangguan hipofisis, gangguan gonad ( sindroma Turner), gangguan tiroid, gangguan uterus / vagina

• Penyebab umum Gangguan gizi, obesitas, psikosis• Penyebab endokrinologis Ketidakseimbangan hormonal ( estrogen &

progesteron )

TERAPI

FIX KOMBINASI PERTAMA DI INDONESIA :

CYCLO PROGYNOVACYCLO PROGYNOVA

• Terapi harus berdasarkan penyebabnya.

• Untuk ketidakseimbangan hormonal diperlukan terapi hormon :– estrogen atau progesteron– kombinasi estrogen dan progesteron– pil KB

CYCLO PROGYNONA

Preparat bifasik dengan toleransi yang sangat baik, karena dirancang menyerupai siklus haid fisiologis.

Cyclo Progynova terdiri atas

21 tablet salut gula, tiap-tiap tablet :

- 11 tablet putih mengandung 2 mg estradiol valerat

- 10 tablet coklat muda mengandung 2 mg estradiol valerat & 0.5 mg norgestrel

KOMPOSISI

FARMAKODINAMIK

Preparat bifasik yang bekerja secara fisiologis

seperti pada siklus haid

normal Merangsang interaksi HPO-axis siklus haid normal tanpa mengganggu ovulasi dan parameter hormon endogen

Estradiol valerat diabsorbsi menjadi 17-ß estradiol, Norgestrel cepat & utuh diabsorbsi, dimetabolisme menjadi komponen aktif ( Levonorgestrel ) yang bioavaibilitasnya setengah dari dosis norgestrel

FARMAKOKINETIK

Estradiol valerate

C max : 1,5 - 2 dan 8 jam

Eliminasi : urin & feses

Masa paruh : 24 Jam

Norgestrel :

C max : 1 - 1.5 jam

Eliminasi : urin & feses

> Masa paruh : 24 jam

INDIKASI

Siklus haid yang tidak teratur

Amenore primer dan sekunder

CARA PEMBERIAN

- Pasien masih haid, H 5 sikluis haid

- Pasien amenore / siklus sangat tidak

teratur

POLA SIKLUS HAID PEMBERIAN CYCLO PROGYNOVA

Withdrawal bleeding ( haid) :

akan terjadi + 2 – 4 hari setelah tablet terakhir diminum.

Scanty withdrawal bleeding :

Kadang-kadang, individual, tanpa mempengaruhi keberhasilan

Intensified withdrawal bleeding :

Perdarahan lucut yang agak banyak, biasanya diharapkan pada

wanita yang haid sebelumnya sangat sedikit volumenya

Absence of withdrawal bleeding :

Jarang terjadi, kasus amenore < 1 %

Intermenstrual bleeding :

Spotting, BTB kemungkinan terjadi pada awal-awal siklus

Menopause

Menopause

Tumbuh kembang wanita

Hot Flush

Sukar tidurKulit keriput

Jantung berdebar

Pusing

Mudah pingsan

Gangguan fungsi seks

• Vagina kering• Hub. Seks sakit• Lendir sedikit• Nafsu sek turun

Manfaat Tambahan : Mencegah Osteophorosis

• Dengan Pil Kontrasepsi (Yasmin)

• Dengan Pil terapi sulih hormon (Angeliq)

Composition: Low DoseDay 1 Day 28

1mg 17β-Estradiol

2mgDrospirenoneWeek 1 Week 2 Week 3 Week 4

• First low-dose continuous combined HRT of natural estrogen and Drospirenone, a

novel Progestogen with Aldosterone

Receptor Antagonist activity (PARA)

Evaluation based on Women’s Health Questionnaire:

Myra Hunter, 2000 , Department of Clinical Health Psychology, St.Thomas’s Hospital, London, UK, Quality of Life Research 9: 733-738

1. Somatic symptoms2. Depressive moods3. Anxiety / fears4. Sexual functioning5. Vasomotor symptoms6. Sleep problems7. Cognitive difficulties8. Menstrual problems9. Attractiveness

Angeliq® -Improve Quality of Life

Anti-androgenic

benefits

No water retention symptoms

High amenorrh

ea rate

Osteoporosis Prevention

continuous Well being!

Efficacy on menopausal symptoms

Weight loss

Menunda Haid

BEBAS HAID DI SAAT-SAAT PENTING …. BEBAS HAID DI SAAT-SAAT PENTING ….

IBADAH HAJI DAN UMRAHIBADAH HAJI DAN UMRAH

• Biaya cukup banyak

• Hanya sekali setahun

• Pembatasan jumlah jamaah haji

• Jarak yang jauh

• Perlu persiapan mental & fisik

• Ingin menunaikan ibadah dengan sempurna

Haid terjadi karena penurunan kadar hormon progesteron

Haid

Mempertahankan kadar hormon progesteron dalam tubuhMempertahankan kadar hormon progesteron dalam tubuh

Primolut NPrimolut N

Noretisteron 5 mgNoretisteron 5 mgKomposisi Komposisi ::

NoretisteronNoretisteronEffect progestogenik kuatEffect stiptik (menghentikan perdarahan uterus kuat)

(Pada DUB setelah 24 – 48 jam pemberian Primolut N

15 – 20 mg, bleeding akan berhenti. Mc Gregor TN)

NoretisteronNoretisteron

* Menunda haid :* Menunda haid :

> Jangka pendek : 14 hari> Jangka pendek : 14 hari

> Jangka panjang : > 14 hari> Jangka panjang : > 14 hari

• Telah lebih dari 30 tahun terbukti dan dipercaya dokter untuk menunda haid

• Mempunyai efek estrogenik yang akan mencegah terjadinya perdarahan bercak (Kadarusman, Y)

• Androgenisasi mungkin terjadi setelah pemakaian lebih dari 7 bulan dengan dosis 30 mg/hari.

NoretisteronNoretisteron

NoretisteronNoretisteronIndikasi :Indikasi :

• Perdarahan Uterus DisfungsionalPerdarahan Uterus Disfungsional• Pengaturan haidPengaturan haid• Endometriosis• Premenstrual syndrome• Amenore primer & sekunder

NoretisteronNoretisteronPenundaan haid :Jangka pendek (<14 hari)

Primolut NPrimolut N : 3 x 1 tablet/hari

- mulai - mulai 3 3 hari sebelum haid hari sebelum haid yang diperkirakanyang diperkirakan- sampai - sampai 33 hari sebelum haid hari sebelum haid yang diundur (diinginkan)yang diundur (diinginkan)

Rumus : (3 ; 3 ; 3 )Rumus : (3 ; 3 ; 3 )

Primolut N

Cara Pemakaian :*Jangka Pendek ( < dari 14 hari ) 3 x 1 tablet setiap hari

mulai 3 hari sebelum Haid yang diperkirakan

sampai 3 hari sebelum haid yang diinginkan.

- Hasil pengobatan (riset) = 100% Primolut N mampu menunda haid yang diper-kirakan datang.

Primolut N

- Dengan memberikan Primolut N yang diminum 7 hari sebelum haid yang diperkirakan datang selama 30 – 40 hari.

Riset yang dilakukan oleh Prof. Dr. dr. H. Biran Affandi, DSOG selama 10 tahun terhadap 45 wanita usia 25 - 42 tahun, yang menginginkan penundaan haid untuk Ibadah Haji.

Primolut NPrimolut Nnoretisteron 5 mg

Penundaan haid :Jangka panjang (>14 hari)Penundaan haid :Jangka panjang (>14 hari)

Primolut N : Primolut N : 2 x 1 tablet/hari2 x 1 tablet/hari

- mulai - mulai 77 hari sebelum haid hari sebelum haid yang diperkirakanyang diperkirakan- sampai - sampai 22 hari sebelum hari hari sebelum hari terakhir tidak ingin haid.terakhir tidak ingin haid.

Rumus : (2;7;2)Rumus : (2;7;2)

Primolut N

Cara Pemakaian :*Jangka Panjang ( > dari 14 hari ) 2 x 1 tablet setiap hari

mulai 7 hari sebelum haid yang diperkirakan

sampai 2 hari sebelum haid yang diinginkan.

Lain-lain

• Perdarahan Uterus Disfungsional

• Infertilitas pada Wanita

Perdarahan Uterus Disfungsional

•Perdarahan yg terjadi diantara menstruasi (bukan perdarahan menstruasi)

•Disfungsi dari endometrium akibat ketidakse-imbangan hormonal (estrogen-progesteron)

•Penatalaksanaan:– Curetage– Atur Haid dg POK

•Pada wanita yg belum menikah curetage dg obat: Progesteron 10 mg 5-7 hari stlh obat habis tjd withdrawal bleeding/mens proses selanjutnya sama (POK)

Infertilitas pd Wanita

•Pasangan disebut infertil bila lebih dr 1 thn menikah, coitus rutin belum ada tanda-tanda kehamilan

•Kemungkinan gangguan pematangan folikel ovarium mens tanpa ovulasi

•Terapi merangsang FSH (Folikel Stimula-ting Hormon) dg anti estrogen

•Tx: Clomiphene citrate mulai hari ke 5 mens selama 5 hari dalam 2-3 siklus menstruasi

•Clomiphene akan mengurangi estrogen sistemik umpan balik positif FSH

Kontrasepsi Pasca Sanggama

• Sering disebut: Emergency Pill / Morning After Pill• Bukan sebagai kontrasepsi rutin. Hanya untuk

keadaan darurat (mis: perkosaan)• Pakai POK: 50 mcg Ethinyl Estradiol (EE) + 0,5

mg Levonorgestrel (LNG)• Teknik:

– 2 tablet POK diminum max.72 jam (terbaik 12-24 jam) setelah coitus

– Disusul 12 jam kemudian minum 2 tablet POK– Shg total dosis 200 mcg EE + 2,0 mg LNG

• Obat paten: Prostinor100 mcg EE + 1,0 mg LNG

Thanks for your attention

Documents

Farmakoterapi Hormonal