Fascias, Drenaje Linfático, Fascias, Drenaje Linfático, Venas y Nervios Venas y Nervios

superficiales del Miembro superficiales del Miembro SuperiorSuperior

Dr. Hugo Hernández VidalDr. Hugo Hernández VidalProfesor AsistenteProfesor Asistente

Escuela de MedicinaEscuela de MedicinaUniversidad Católica del NorteUniversidad Católica del Norte

Fascias del Miembro SuperiorFascias del Miembro Superior

Fascia PectoralFascia Pectoral: Envuelve al Pectoral Mayor y : Envuelve al Pectoral Mayor y se continua por abajo con la fascia de la pared se continua por abajo con la fascia de la pared anterior del abdomenanterior del abdomen

Fascia AxilarFascia Axilar: Continuación de la fascia : Continuación de la fascia pectoral desde el borde lateral del Pectoral pectoral desde el borde lateral del Pectoral Mayor hacia el hueco AxilarMayor hacia el hueco Axilar

Fascia ClavipectoralFascia Clavipectoral: Se extiende desde la : Se extiende desde la fascia axilar, envolviendo al Pectoral Menor y fascia axilar, envolviendo al Pectoral Menor y Subclavio, para insertarse en la clavículaSubclavio, para insertarse en la clavícula

Fascias del Miembro SuperiorFascias del Miembro Superior Membrana CostocoracoidesMembrana Costocoracoides:: Porción de la fascia Porción de la fascia

clavipectoral situada sobre el clavipectoral situada sobre el músculo Pectoral Menor. Es músculo Pectoral Menor. Es perforada por el Nervio perforada por el Nervio Pectoral Lateral , la Vena Pectoral Lateral , la Vena Cefálica y la Arteria Cefálica y la Arteria ToracoacromialToracoacromial

Ligamento Suspensorio de Ligamento Suspensorio de la Axilala Axila::

Porción de la Fascia Porción de la Fascia Clavipectoral situada por Clavipectoral situada por debajo del Pectoral Menor. debajo del Pectoral Menor. Soporta la fascia Axilar y Soporta la fascia Axilar y tracciona hacia arriba éstatracciona hacia arriba ésta

Fascia Clavipectoral y AxilarFascia Clavipectoral y Axilar

Fascia Axilar

Membrana Costo-coracoides

Ligamento suspensorio de la axila

Fascias del Miembro SuperiorFascias del Miembro Superior Fascia BraquialFascia Braquial: : Envuelve el brazo a modo de Envuelve el brazo a modo de

funda. Se inserta por abajo en funda. Se inserta por abajo en los epicóndilos del húmero y los epicóndilos del húmero y en olecranonen olecranon

Tabiques intermusculares Tabiques intermusculares medial y lateralmedial y lateral::

Se extienden desde la fascia Se extienden desde la fascia braquial hasta las crestas braquial hasta las crestas supracondíleas medial y lateral supracondíleas medial y lateral del húmero. Dividen el brazo del húmero. Dividen el brazo en los compartimentos en los compartimentos fasciales anterior (flexor) y fasciales anterior (flexor) y posterior (extensor)posterior (extensor)

Fascias del Miembro SuperiorFascias del Miembro Superior Fascia AntebraquialFascia Antebraquial: : Continuación de la fascia Continuación de la fascia

braquial. La membrana braquial. La membrana interósea que une el radio con interósea que une el radio con el cúbito, divide los el cúbito, divide los compartimentos faciales compartimentos faciales anterior y posterioranterior y posterior

Retináculo ExtensorRetináculo Extensor: : Engrosamiento posterior de la Engrosamiento posterior de la

fascia antebraquial a nivel de fascia antebraquial a nivel de la muñeca. Cubre y mantiene la muñeca. Cubre y mantiene a los tendones extensores en a los tendones extensores en su posiciónsu posición

Fascias del Miembro SuperiorFascias del Miembro Superior Retináculo flexor (ligamento Retináculo flexor (ligamento

transverso del carpo):transverso del carpo): Se extiende entre las Se extiende entre las

prominencias anteriores de los prominencias anteriores de los huesos externos del carpo. huesos externos del carpo. Forma el techo del túnel del Forma el techo del túnel del carpocarpo

Fascia profunda de la manoFascia profunda de la mano:: Su parte central a nivel palmar Su parte central a nivel palmar

constituye la Aponeurosis constituye la Aponeurosis Palmar. Esta da 4 bandas Palmar. Esta da 4 bandas fibrosas que se irradian a la fibrosas que se irradian a la base de los dedos. Son base de los dedos. Son atravesadas distalmente por el atravesadas distalmente por el ligamento transverso del ligamento transverso del metacarpometacarpo

Venas Superficiales del Miembro Venas Superficiales del Miembro SuperiorSuperior

Vena Cefálica:Vena Cefálica: Nace de la red venosa dorsal Nace de la red venosa dorsal

en el dorso de la mano. en el dorso de la mano. Asciende por la cara lateral de Asciende por la cara lateral de la muñeca y la cara la muñeca y la cara anterolateral del antebrazo y anterolateral del antebrazo y brazo. Delante del codo se brazo. Delante del codo se comunica con la vena mediana comunica con la vena mediana cubital. Asciende por el surco cubital. Asciende por el surco deltopectoral,entra al triángulo deltopectoral,entra al triángulo deltopectoral, donde perfora la deltopectoral, donde perfora la fascia clavipectoral fascia clavipectoral (membrana costo coracoides) (membrana costo coracoides) para desembocar en la vena para desembocar en la vena AxilarAxilar

Venas Superficiales del Miembro Venas Superficiales del Miembro SuperiorSuperior

Vena Basílica:Vena Basílica:

Asciende por la cara Asciende por la cara medial de la red venosa medial de la red venosa dorsal, la cara medial del dorsal, la cara medial del antebrazo y parte inferior antebrazo y parte inferior del brazo. Atraviesa la del brazo. Atraviesa la fascia braquial para subir fascia braquial para subir paralela a la arteria paralela a la arteria braquial. En la axila se braquial. En la axila se une con las venas une con las venas satélites de la arteria axilar satélites de la arteria axilar para formar la vena axilarpara formar la vena axilar

Venas Superficiales del Miembro Venas Superficiales del Miembro SuperiorSuperior

Vena Mediana Antebraquial:Vena Mediana Antebraquial:

Muy variable, se inicia en el Muy variable, se inicia en el dorso del dedo pulgar, dorso del dedo pulgar, asciende por la parte media de asciende por la parte media de la cara anterior del antebrazo la cara anterior del antebrazo hasta el codo. En la fosa hasta el codo. En la fosa cubital suele unirse a la vena cubital suele unirse a la vena basílica. Otras veces se basílica. Otras veces se bifurca en las venas medianas bifurca en las venas medianas basílica y cefálica que basílica y cefálica que desembocan en las venas desembocan en las venas

respectivasrespectivas

Drenaje Linfático del Miembro Drenaje Linfático del Miembro SuperiorSuperior

Los vasos linfáticos superficiales nacen de plexos Los vasos linfáticos superficiales nacen de plexos linfáticos de los dedos, dorso y palma de la mano. linfáticos de los dedos, dorso y palma de la mano. Ascienden acompañando a las venas superficiales.Ascienden acompañando a las venas superficiales.

Los que ascienden acompañando a la vena basílica Los que ascienden acompañando a la vena basílica llegan a los ganglios cubitales, situados sobre el llegan a los ganglios cubitales, situados sobre el epicóndilo medial. Sus vasos eferentes ascienden por el epicóndilo medial. Sus vasos eferentes ascienden por el brazo para terminar en los ganglios linfáticos axilares brazo para terminar en los ganglios linfáticos axilares humerales (laterales). humerales (laterales).

Los vasos linfáticos que ascienden acompañando a la Los vasos linfáticos que ascienden acompañando a la vena cefálica terminan en el grupo apical de los ganglios vena cefálica terminan en el grupo apical de los ganglios axilares; sin embargo algunos vasos pueden axilares; sin embargo algunos vasos pueden desembocar en los ganglios deltopectoralesdesembocar en los ganglios deltopectorales

Los vasos linfáticos profundos acompañan a las venas Los vasos linfáticos profundos acompañan a las venas profundas y terminan en el grupo humeral de los profundas y terminan en el grupo humeral de los ganglios axilaresganglios axilares

Drenaje Linfático y Venoso del Drenaje Linfático y Venoso del Miembro superiorMiembro superior

Nervios Cutáneos del Miembro Nervios Cutáneos del Miembro SuperiorSuperior

Derivan de los plexos braquial y cervical Derivan de los plexos braquial y cervical (hombro)(hombro)

Nervios supraclaviculares (C3 C4): Piel de la Nervios supraclaviculares (C3 C4): Piel de la clavícula y cara superolateral del M. Pectoral clavícula y cara superolateral del M. Pectoral MayorMayor

Nervio Axilar: Nervio cutáneo superolateral del Nervio Axilar: Nervio cutáneo superolateral del brazo (hombro y cara lateral del brazo)brazo (hombro y cara lateral del brazo)

Nervio Radial: Nervios cutáneos posteriores del Nervio Radial: Nervios cutáneos posteriores del brazo y antebrazo, nervio inferolateral del brazo brazo y antebrazo, nervio inferolateral del brazo

Nervios Cutáneos del Miembro Nervios Cutáneos del Miembro SuperiorSuperior

Nervio Musculocutáneo: Nervio cutáneo lateral Nervio Musculocutáneo: Nervio cutáneo lateral del antebrazo (cara lateral del AB)del antebrazo (cara lateral del AB)

Nervio Cutáneo Medial del Brazo: Rama del Nervio Cutáneo Medial del Brazo: Rama del fascículo medial del plexo braquial. Se une en la fascículo medial del plexo braquial. Se une en la axila con el fascículo cutáneo lateral del 2º axila con el fascículo cutáneo lateral del 2º nervio intercostal (nervio nervio intercostal (nervio intercostobraquial).Inerva la piel medial del intercostobraquial).Inerva la piel medial del brazobrazo

Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo: rama del Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo: rama del fascículo medial del plexo braquial. Inerva la piel fascículo medial del plexo braquial. Inerva la piel de las caras anterior y medial del antebrazode las caras anterior y medial del antebrazo

Inervación cutánea (sensitiva) del Inervación cutánea (sensitiva) del Miembro Superior: Visión AnteriorMiembro Superior: Visión Anterior

Inervación cutánea del Miembro Inervación cutánea del Miembro Superior: Visión PosteriorSuperior: Visión Posterior

Dermatomas del Miembro Superior: Dermatomas del Miembro Superior: Visión AnteriorVisión Anterior

Dermatomas del miembro Superior: Dermatomas del miembro Superior: Visión PosteriorVisión Posterior

Músculos, Vasos y Nervios Músculos, Vasos y Nervios del Brazodel Brazo

Dr. Hugo Hernández VidalDr. Hugo Hernández VidalEscuela de MedicinaEscuela de Medicina

Universidad Católica del NorteUniversidad Católica del Norte

Músculos del BrazoMúsculos del Brazo

Grupo Flexor :Grupo Flexor : compartimiento anterior y son compartimiento anterior y son inervados por el nervio musculocutáneoinervados por el nervio musculocutáneo

Bíceps BraquialBíceps Braquial

CorabraquialCorabraquial

BraquialBraquial Grupo Extensor:Grupo Extensor: compartimiento posterior y compartimiento posterior y

son inervados por el nervio radialson inervados por el nervio radial

TrícepsTríceps

AncóneoAncóneo

M. Bíceps BraquialM. Bíceps Braquial Posee 2 cabezasPosee 2 cabezas Inserción proximal:Inserción proximal: Biceps corto: Apófisis Biceps corto: Apófisis

coracoidescoracoides Biceps largo: Tubérculo Biceps largo: Tubérculo

supraglenoideo de la escápulasupraglenoideo de la escápula Inserción distal: Tuberosidad Inserción distal: Tuberosidad

del radio y fascia antebraquialdel radio y fascia antebraquial Acción : Supinador del Acción : Supinador del

antebrazo, flexor del antebrazo antebrazo, flexor del antebrazo y del brazoy del brazo

Inervación : Nervio Inervación : Nervio musculocutáneomusculocutáneo

M. BraquialM. Braquial

Inserción proximal: Inserción proximal: Mitad distal de la cara Mitad distal de la cara anterior del húmeroanterior del húmero

Inserción distal: Inserción distal: Apófisis coronoides y Apófisis coronoides y tuberosidad del cúbitotuberosidad del cúbito

Inervación : Nervio Inervación : Nervio músculocutáneomúsculocutáneo

Acción : Flexor del Acción : Flexor del antebrazoantebrazo

M. CoracobraquialM. Coracobraquial Inserción proximal: Inserción proximal:

Apófisis coracoidesApófisis coracoides Inserción distal: Tercio Inserción distal: Tercio

medio de la cara medial medio de la cara medial del húmerodel húmero

Inervación: Nervio Inervación: Nervio musculocutáneomusculocutáneo

Acción : Flexor del Acción : Flexor del brazo. Se opone a la brazo. Se opone a la luxación anteroinferior de luxación anteroinferior de la cabeza del húmerola cabeza del húmero

Es atravesado por el Es atravesado por el nervio musculocutáneonervio musculocutáneo

M. TrícepsM. Tríceps

Posee 3 cabezas: Porción larga, vasto lateral y medialPosee 3 cabezas: Porción larga, vasto lateral y medial Inserción proximal:Inserción proximal: Porción larga: Tubérculo infraglenoideo de la escápulaPorción larga: Tubérculo infraglenoideo de la escápula Vasto medial: cara posterior del húmero,bajo el surco Vasto medial: cara posterior del húmero,bajo el surco

para el nervio radialpara el nervio radial Vasto lateral: cara posterior del húmero, sobre el surco Vasto lateral: cara posterior del húmero, sobre el surco

para el nervio radialpara el nervio radial Inserción distal : Olécranon y fascia antebraquialInserción distal : Olécranon y fascia antebraquial Acción : es el principal extensor del codoAcción : es el principal extensor del codo Inervación : Nervio radialInervación : Nervio radial

M. AncóneoM. Ancóneo

Músculo pequeño, triangularMúsculo pequeño, triangular Inserción proximal: Epicóndilo lateral del Inserción proximal: Epicóndilo lateral del

húmerohúmero Inserción distal: Cara lateral del olécranon Inserción distal: Cara lateral del olécranon

y cara posterior del cúbitoy cara posterior del cúbito Acción : Ayuda al tríceps a extender el Acción : Ayuda al tríceps a extender el

antebrazo, estabiliza el codo; aproxima el antebrazo, estabiliza el codo; aproxima el cúbito durante la pronacióncúbito durante la pronación

Músculo Triceps Braquial y Músculo Triceps Braquial y AncóneoAncóneo

Arteria BraquialArteria Braquial

Es la continuación de la arteria axilarEs la continuación de la arteria axilar Comienza en el borde inferior del músculo Comienza en el borde inferior del músculo

redondo mayorredondo mayor Termina en la fosa cubital donde se divide en Termina en la fosa cubital donde se divide en

arterias radial y cubitalarterias radial y cubital Durante su trayecto se sitúa delante de los Durante su trayecto se sitúa delante de los

músculos triceps y braquial, medial al húmero músculos triceps y braquial, medial al húmero inicialmente para luego situarse más anteriorinicialmente para luego situarse más anterior

Acompaña al nervio medianoAcompaña al nervio mediano

Arteria Braquial: RamasArteria Braquial: Ramas

Arteria Braquial Profunda:Arteria Braquial Profunda: Rama principalRama principal Acompaña al nervio radial a través del surco radial, Acompaña al nervio radial a través del surco radial,

rodeando el húmero por posterior de medial a lateralrodeando el húmero por posterior de medial a lateral Sobre el epicóndilo lateral se divide en:Sobre el epicóndilo lateral se divide en:arteria colateral radial que se anastomosa con la arteria colateral radial que se anastomosa con la

arteria recurrente radial, rama de arteria radialarteria recurrente radial, rama de arteria radialArteria colateral media, que se anastomosa con la Arteria colateral media, que se anastomosa con la

A. interósea recurrente, rama de la interósea A. interósea recurrente, rama de la interósea común, para formar el cicuito anastomótico lateral común, para formar el cicuito anastomótico lateral (radial) del codo(radial) del codo

Arteria Braquial: RamasArteria Braquial: Ramas

Arteria nutricia del húmeroArteria nutricia del húmero Arteria colateral superior del cúbito: acompaña Arteria colateral superior del cúbito: acompaña

al nervio cubital por detrás del epicóndilo medial. al nervio cubital por detrás del epicóndilo medial. Se anastomosa con la A. recurrente posterior Se anastomosa con la A. recurrente posterior del cúbitodel cúbito

Arteria colateral inferior del cúbito: Se origina Arteria colateral inferior del cúbito: Se origina 5cm. sobre el pliegue del codo. Baja delante del 5cm. sobre el pliegue del codo. Baja delante del epicóndilo medial y se anastomosa con la A. epicóndilo medial y se anastomosa con la A. recurrente anterior del cúbitorecurrente anterior del cúbito

Arteria Braquial (Humeral)Arteria Braquial (Humeral)

Cicuito Anastomótico del CodoCicuito Anastomótico del Codo Circuito Radial:Circuito Radial: Anterior: Colateral radial (A. Anterior: Colateral radial (A.

Braquial profunda) + Braquial profunda) + Recurrente radial (A. Radial)Recurrente radial (A. Radial)

Posterior: Colateral Media (A. Posterior: Colateral Media (A. Braquial profunda) + Braquial profunda) + Recurrente interósea (A. Recurrente interósea (A. interósea común)interósea común)

Circuito Cubital:Circuito Cubital: Anterior: Colateral inferior del Anterior: Colateral inferior del

cúbito (A. Braquial) + cúbito (A. Braquial) + Recurrente anterior del cúbito Recurrente anterior del cúbito (A. cubital)(A. cubital)

Posterior: Colateral superior Posterior: Colateral superior del cúbito (A. Braquial) + del cúbito (A. Braquial) + recurrente posterior del cúbito recurrente posterior del cúbito (A. Cubital)(A. Cubital)

Nervios del Brazo: Nervios del Brazo: N. Musculocutáneo (C5 C6)N. Musculocutáneo (C5 C6)

Nervio mixto (sensitivo motor)Nervio mixto (sensitivo motor) Rama terminal del fascículo Rama terminal del fascículo

lateral del plexo braquiallateral del plexo braquial Empieza a nivel del borde Empieza a nivel del borde

inferior del pectoral menor, inferior del pectoral menor, atraviesa el coracobraquial y atraviesa el coracobraquial y continua hacia distal entre los continua hacia distal entre los músculos bíceps y braquialmúsculos bíceps y braquial

Luego de emitir ramos Luego de emitir ramos motores para los 3 músculos motores para los 3 músculos anteriores del brazo, emerge anteriores del brazo, emerge por el borde lateral del bíceps por el borde lateral del bíceps para hacerse subcutáneo y para hacerse subcutáneo y transformarse en el nervio transformarse en el nervio cutáneo lateral del antebrazocutáneo lateral del antebrazo

Nervio Radial (C5- C8 y T1)Nervio Radial (C5- C8 y T1) Nervio mixtoNervio mixto Prolongación directa del fascículo posterior del plexo Prolongación directa del fascículo posterior del plexo

braquialbraquial Entra al brazo por detrás de la arteria braquial, medial al Entra al brazo por detrás de la arteria braquial, medial al

húmero y delante de la porción larga del trícepshúmero y delante de la porción larga del tríceps Desciende por la cara posterior del húmero, junto con la Desciende por la cara posterior del húmero, junto con la

A. Braquial Profunda por el surco radial donde emite A. Braquial Profunda por el surco radial donde emite ramos a las porciones del trícepsramos a las porciones del tríceps

Una vez que alcanza el borde lateral del húmero, perfora Una vez que alcanza el borde lateral del húmero, perfora el tabique intermuscular lateral y sigue descendiendo por el tabique intermuscular lateral y sigue descendiendo por el compartimiento lateral del brazoel compartimiento lateral del brazo

Finalmente se divide en los ramos:Finalmente se divide en los ramos: Profundo: Distribución muscular y articularProfundo: Distribución muscular y articular Superficial: Distribución cutáneaSuperficial: Distribución cutánea

Nervio Radial y Arteria Braquial Nervio Radial y Arteria Braquial ProfundaProfunda

Nervio MedianoNervio Mediano Nervio mixtoNervio mixto Se forma de la unión de Se forma de la unión de

una raíz lateral (fascículo una raíz lateral (fascículo lateral) y otra medial lateral) y otra medial (fascículo medial(fascículo medial

Recibe aportes de C6 y Recibe aportes de C6 y C7 (raíz lateral) y C8 y C7 (raíz lateral) y C8 y T1 (raíz medial)T1 (raíz medial)

Desciende junto con la Desciende junto con la arteria braquial por la arteria braquial por la cara medial del brazo cara medial del brazo hasta la fosa cubitalhasta la fosa cubital

No emite ramas en el No emite ramas en el brazobrazo

Nervio CubitalNervio Cubital Nervio mixtoNervio mixto Rama del fascículo medial del Rama del fascículo medial del

plexo braquialplexo braquial Recibe aportes de C8 y T1Recibe aportes de C8 y T1 Desciende por la cara medial Desciende por la cara medial

del brazo hasta su tercio del brazo hasta su tercio medio, donde perfora el medio, donde perfora el tabique intermuscular para tabique intermuscular para situarse en el compartimiento situarse en el compartimiento posterior. Pasa por detrás del posterior. Pasa por detrás del epicóndilo medial en el canal epicóndilo medial en el canal epitrocleo-olecraneano, para epitrocleo-olecraneano, para alcanzar la cara medial del alcanzar la cara medial del antebrazoantebrazo

No emite ramos en el brazoNo emite ramos en el brazo

Fosa CubitalFosa Cubital Zona triangular hueca de la Zona triangular hueca de la

cara anterior del codocara anterior del codo Límites:Límites: Superior: Línea imaginaria que Superior: Línea imaginaria que

une los epicóndilosune los epicóndilos Medial : M. Pronador redondoMedial : M. Pronador redondo Lateral: M. BraquiorradialLateral: M. Braquiorradial Suelo: M. braquial del brazo y Suelo: M. braquial del brazo y

supinador del antebrazosupinador del antebrazo Techo: Fascia profunda Techo: Fascia profunda

( Aponeurosis del bíceps) ( Aponeurosis del bíceps) tejido subcutáneo y pieltejido subcutáneo y piel

Fosa Cubital : ContenidoFosa Cubital : Contenido

Arteria Braquial (porción Arteria Braquial (porción terminal)terminal)

Arterias radial y cubitalArterias radial y cubital Venas satélitesVenas satélites Tendón M. Bíceps Tendón M. Bíceps

BraquialBraquial Nervio MedianoNervio Mediano Ramos superficial y Ramos superficial y

profundo del nervio radial profundo del nervio radial (piso)(piso)

Arteria recurrente radial Arteria recurrente radial (piso)(piso)

Fosa Cubital: Estructuras Fosa Cubital: Estructuras subcutáneassubcutáneas

Nervio cutáneo lateral Nervio cutáneo lateral del antebrazo (N. del antebrazo (N. musculocutáneo)musculocutáneo)

Nervio cutáneo Nervio cutáneo medial del antebrazomedial del antebrazo

Vena mediana cubitalVena mediana cubital Vena cefálicaVena cefálica Vena basílicaVena basílica

Articulación del CodoArticulación del Codo

Dr. Hugo HernándezDr. Hugo HernándezEscuela de MedicinaEscuela de Medicina

Universidad Católica del NorteUniversidad Católica del Norte

ComponentesComponentes

Húmero:Húmero:TrócleaTrócleaCóndiloCóndilo Escotadura troclear Escotadura troclear

(cúbito)(cúbito) Cabeza del radioCabeza del radio

Medios de UniónMedios de Unión

Ligamento colateral Ligamento colateral del radiodel radio

Ligamento colateral Ligamento colateral del cúbito:del cúbito:

Fascículo anteriorFascículo anteriorFascículo posteriorFascículo posteriorFascículo oblicuoFascículo oblicuo

BursasBursas

Bursas olecraneanas:Bursas olecraneanas:SubcutáneaSubcutáneaIntratendinosaIntratendinosaSubtendinosaSubtendinosa Bursa radiocubitalBursa radiocubital Bursa bicipitorradialBursa bicipitorradial

MovimientosMovimientos

FlexiónFlexión ExtensiónExtensión

BraquialBraquial

BícepsBíceps

BraquiorradialBraquiorradial

Pronador redondoPronador redondo

TrícepsTríceps

AncóneoAncóneo