Fase 4 | Cuidados posteriores y mantenimiento Paso 1

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Fa s e 4 | C u i d a d o s p o s t e r i o r e s y m a n t e n i m i e n t o

Paso 1Visita de revisión

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Cuidados posteriores y mantenimientoPaso 1 | Visita de revisión

Visión general


Paso 3 | Consulta y consentimiento

Paso 2 | Planificación del tratamiento

Evaluación y planificación del tratamiento

Procedimientos protésicos

Cuidados posteriores y mantenimiento

En la clínica con el paciente En la consulta o el laboratorio

Paso 1 | Expectativas, antecedentes y exploración del paciente

Procedimientos quirúrgicos

Paso 1 | Cirugía implantaria

Paso 1 | Visita de revisión

Paso 2 | Fabricación de la prótesis final

Paso 1 | Toma de impresiones

Paso 2 | Revisión posoperatoria y retirada de las suturas

Paso 2 | Visita de mantenimiento

Paso 4 | Fabricación de la plantilla de perforación quirúrgica

Paso 3 | Colocación de la prótesis final

7-10 días

3-6 meses (o según sea necesario)

6-8 semanas

2 semanas

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Índice


Introducción 4

Objetivos de aprendizaje 4

1. Exploración y valoración clínica 51.1 Observaciones del paciente 51.2 Exploración radiográfica (en caso necesario) 51.3 Qué debe comprobarse en el lugar del implante 6

2. Cierre final del orificio de acceso del tornillo en coronas atornilladas 9

2.1 Limpieza 92.2 Preparación 92.3 Cierre 92.4 Fijación 92.5 Comprobación de la oclusión 10

3. Indicaciones para el paciente 10

4. Visitas de mantenimiento 10

Índice

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Introducción


Introducción

Lo ideal sería que esta visita de revisión con el paciente tuviera lugar 2 semanas después de haber colocado la prótesis final. Puede preguntar al paciente acerca de su experiencia con la nueva corona y evaluar si son necesarios más ajustes. En el caso de una prótesis final atornillada, puede sustituir el material de relleno temporal por uno permanente, si tanto usted como el paciente están satisfechos. Esta visita también ofrece la oportunidad de recordar al paciente que debe mantener una higiene bucal óptima, así como los cuidados de la restauración implantosoportada.

Objetivos de aprendizaje Ser capaz de explorar y evaluar el estado de la corona, del implante y de los tejidos blandos circundantes.

Ser capaz de valorar el cumplimiento de la higiene bucal del paciente.

Ser capaz de cerrar el orificio de acceso del tornillo de forma permanente en las coronas atornilladas.

Ser capaz de definir unos intervalos de revisiones de segui-miento individualizadas para el paciente.

Fijar una visita con el paciente a las 2 semanas de la colocación de la prótesis final para: - preguntarle por su

experiencia con la nueva corona

- valorar si se requieren ajustes

- colocar un relleno permanente en una corona atornillada

- recordar la higiene bucal

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Exploración y valoración clínica


1. Exploración y valoración clínica

1.1 Observaciones del paciente

Recoja la información que le proporcione el paciente acerca de la comodidad y la función bucal desde la última visita.

1.2 Exploración radiográfica (en caso necesario)

Si no se realizaron radiografías del lugar del implante inmediatamente después de colocar la restauración final, en esta visita puede realizar una radiografía periapical mediante la técnica en paralelo de cono largo. Esta radiografía servirá como referencia para el seguimiento futuro de los niveles óseos o de cualquier alteración del hueso.

Realizar una radiografía final de referencia en caso necesario.

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1.3 Qué debe comprobarse en el lugar del implante

1.3.1 Cumplimiento de la higiene bucal y presencia de placaEn cada visita del paciente se debe vigilar y documentar el estado de la placa para el seguimiento a largo plazo de la higiene bucal del paciente. Se puede hacer referencia a las puntuaciones de placa en presencia de mucositis periimplan-taria y de una mayor profundidad de sondaje alrededor de los implantes.

1.3.2 Aspecto clínico de los tejidos blandos periimplantariosRegistre la presencia de inflamación, hemorragia o signos de infección como supuración o fístulas. Compruebe la presencia de un collar de tejido queratinizado de al menos 2 mm alre-dedor del implante.

1.3.3 Profundidades de sondaje clínico alrededor del implante Utilice una sonda periodontal para registrar las profundidades iniciales de sondaje clínico en esta primera visita de revisión. Las profundidades de sondaje para los implantes de colocación convencional, con plataformas de implantes supraóseas, habi-tualmente se encuentran entre 2 y 4 mm si los tejidos están sanos. Los implantes colocados a nivel del hueso o infraóseo pueden presentar unas profundidades de sondaje clínico lige-ramente mayores.

1.3.4 Hemorragia al sondarLa ausencia de hemorragia al sondar representa la estabilidad de los tejidos blandos periimplantarios¹,². El uso de una fuerza de sondaje de 0,15 N evitará resultados falsamente positivos de la hemorragia al sondar alrededor de los implantes orales³.

Precaución: si el perfil de emergencia del implante y la corona es más ancho que el implante, tal vez sea difícil valorar la profundidad de sondaje debido a la angulación de la sonda.

Vigilar las puntuaciones de placa para repasar la higiene bucal.

Registrar la situación de los tejidos blandos periimplantarios.

Monitorizar las profun-didades de sondaje periimplantarias.

Controlar las hemorragias en el lugar de sondaje.

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1.3.5 Ajuste marginal entre el implante y la restauración Puede comprobarse mediante un instrumento de exploración dental o, en caso necesario, con una radiografía periapical.

Comprobar el ajuste marginal de la corona del implante.

Comprobar si existe descementación o movi-mientos no deseados de la corona.

Las posibles causas de un mal ajuste marginal son: ѹ Punto de contacto demasiado ajustado en el lado mesial o distal. ѹ Demasiada presión en los tejidos blandos desde el tejido periimplantario, lo que produce el asentamiento incorrecto de la corona final.

ѹ Sobrecontorno de la corona que provoca demasiada presión en los tejidos blandos.

ѹ Toma de impresiones poco precisa. ѹ Procesos de laboratorio inadecuados durante la fabricación de la corona.

1.3.6 Estabilidad de la coronaCompruebe si existen signos de descementación o de movi-mientos no deseados de la corona.

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1.3.7 Oclusión del pacienteSe debe evaluar de forma sistemática la oclusión del implante y de su prótesis. La sobrecarga oclusal puede provocar el aflo-jamiento del tornillo del pilar y el fracaso de la prótesis. Es necesario identificar y corregir cualquier signo de inestabilidad oclusal, como interferencias o contactos prematuros.

ѹ Revise si existe solo un contacto céntrico ligero, sin contacto en las excursiones laterales.

ѹ Revise si existen contactos prematuros. ѹ ¿Existe una orientación anterior y lateral solo con respecto a

la dentadura natural?

Compruebe que la oclusión únicamente sujeta el shim stock cuando los dientes se aprietan con fuerza.

Comprobar si existe sobrecarga oclusal o desequilibrios.

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Cierre final del orificio de acceso

del tornillo


2. Cierre final del orificio de acceso del tornillo en coronas atornilladas

2.1 Limpieza

Retire el material de relleno temporal y la torunda de algodón. Limpie y seque bien el orificio de acceso del tornillo.

2.2 Preparación

En función del material de la corona atornillada y del material de restauración elegido para cerrar el orificio de acceso del tornillo, debe seguir las indicaciones del fabricante del cemento o del material de restauración para acondicionar o preparar el orificio de acceso del tornillo.

2.3 Cierre

2.4 Fijación

Aplique el agente de unión recomendado según las instrucciones de uso de las recomendaciones del fabricante de la resina polimerizada.

Ocluir ²/₃ del orificio de acceso del tornillo con algodón o compuesto de sellado.

Preparar el orificio de acceso del tornillo para el cierre permanente.

Cierre ²/₃ del orificio de acceso del tornillo con una torunda de algodón y un compuesto de sellado (p. ej., gutapercha).

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Cierre final del orificio de acceso

del tornillo


2.5 Comprobación de la oclusión

Cubra el ¹/₃ superior del orificio de acceso del tornillo con una restau-ración de resina polimerizada. Compruebe la oclusión y rectifique en caso necesario.

3. Indicaciones para el pacienteRecuerde las instrucciones de higiene bucal y motive al paciente para que cuide de su nueva restauración con implantes.

4. Visitas de mantenimientoDecida la frecuencia con que debe revisarse el paciente en función de sus factores de riesgo (como periodontitis y tabaquismo), su grado de motivación, su higiene bucal y el estado de salud periimplantario. Esta frecuencia puede ser de 3 a 6 meses o una vez al año.

Restaurar el ¹/₃ superior del orificio de acceso del tornillo con el material de relleno definitivo. Revisar la oclusión.

Recordar las instrucciones de higiene bucal al paciente.

Fijar unas visitas de mantenimiento periódicas con el paciente.

Vídeo: Visita de revisión a las 2 semanas de colocar la prótesis final

Los pacientes con un mayor riesgo de periimplantitis (p. ej., fuma-dores, antecedentes de enfermedad periodontal crónica, mal control de la placa) deben identificarse y vigilarse al menos cada 3 meses.

Vigilar con más frecuencia a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones periimplantarias.

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LISTA DE COMPROBACIÓN PARA ESTA VISITA:

Comprobar la comodidad y la función bucal del paciente con su nueva restauración. Se debe comprobar minuciosamente la situa-ción de la corona del implante, los tejidos blandos circundantes y la oclusión.

Se puede realizar una radiografía de referencia para el futuro seguimiento.

Cerrar el orificio de acceso con material de relleno permanente si se utiliza una corona atornillada.

Reforzar y destacar la importancia de una buena higiene bucal con el paciente.

Fijar un intervalo de mantenimiento adecuado para volver a ver al paciente.

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BIBLIOGRAFÍA

1 Luterbacher S, Mayfield L, Brägger U, Lang NP. Diagnostic characteristics of clinical and microbiolo-gical tests for monitoring periodontal and peri-implant mucosal tissue conditions during supportive periodontal therapy (SPT). Clin Oral Implants Res. 2000 Dec;11(6):521-9.

2 Lang NP, Adler R, Joss A, Nyman S. Absence of bleeding on probing. An indicator of periodontal stabi-lity. J Clin Periodontol. 1990 Nov;17(10):714-21.

3 Gerber JA, Tan WC, Balmer TE, Salvi GE, Lang NP. Bleeding on probing and pocket probing depth in rela-tion to probing pressure and mucosal health around oral implants. Clin Oral Impl Res. 2009;20(1):75-8.

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EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD

Straumann® Smart es un programa combinado de formación y capacitación centrado en la formación de odontólogos generalistas que deseen convertirse en quirúrgicamente activos en el ámbito de la implantología dental. El programa se limita a la información relativa a casos de implante sencillos y se centra en una cartera reducida de productos que son aptos para el tratamiento de estos casos.

Todo el contenido clínico de Straumann® Smart —como los textos, los formularios de registro médicos, las imágenes y los vídeos— se ha creado en colaboración con el Prof. Dr. Christoph Hämmerle, el Prof. Dr. Ronald Jung, el Dr. Francine Brandenberg-Lustenberger y el Dr. Alain Fontolliet de la Universidad de Zúrich, Clínica de prostodoncia fija y removible y ciencia de los materiales dentales, Suiza.

Straumann no ofrece ninguna garantía en cuanto al hecho de que Straumann® Smart proporcione conocimientos o instrucciones suficientes para que el profesional de la odontología llegue a ser quirúr-gicamente activo en el ámbito de la implantología. Es responsabilidad única y exclusiva del profesional de la odontología asegurarse de que disponga de los conocimientos e instrucciones apropiados antes de la colocación de implantes dentales.

Straumann® Smart no sustituye el análisis meticuloso y exhaustivo de cada paciente individual por parte de un profesional de la odontología. Además, no implica ninguna garantía en cuanto a la exhaus-tividad de la información proporcionada al paciente. No sustituye el deber de los profesionales de la odontología de informar al paciente sobre el tratamiento, los productos y los riesgos implicados, ni de recibir el consentimiento informado del paciente. El profesional de la odontología es el único respon-sable de determinar si un producto o tratamiento es adecuado para un paciente y unas circunstancias particulares. Los conocimientos sobre implantología dental y las instrucciones sobre el manejo de los productos relevantes siempre son necesarios y son responsabilidad exclusiva del profesional de la odontología. El profesional de la odontología debe seguir siempre las Instrucciones de uso del producto individual, así como todas las leyes y reglamentos.

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Todo el contenido clínico, así como las imágenes clínicas y radiográficas, han sido proporcionados por cortesía del Prof. Dr. Christoph Hämmerle, el Prof. Dr. Ronald Jung, el Dr. Francine Brandenberg-Lus-tenberger y el Dr. Alain Fontolliet de la Universidad de Zúrich, Clínica de prostodoncia fija y removible y ciencia de los materiales dentales, Suiza.

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