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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOPATOLOGICO
TERCER SEMESTRE
UROANALISIS I
TEMA:
FASES PREANALÍTICA, ANALÍTICA Y POSANALITICA DE ELEMENTAL
MACROSCOPICO DE ORINA
DOCENTE: Lic. Iván Peñafiel.
INTEGRANTES:
Ruth Quishpi
Valeria Orozco
Troya Danny
Marzo – Agosto 2014
RIOBAMBA- ECUADOR
FASE PREANALÍTICA
DE ELEMENTAL MACROSCOPICO DE ORINA
La realizan el personal médico, enfermeras, laboratorio técnico y químicos.
Esta fase abarca todas las acciones desde que el medico solicita el examen,
las indicaciones que debe seguir el paciente, la correcta selección de los
materiales y la toma de la muestra en el laboratorio o piso de un hospital, su
transporte correcto, almacenamiento hasta el momento del análisis y manejo,
centrifugación y separación según sea el caso de la muestra.
Un laboratorio clínico debe tener instrucciones precisas escritas en un manual
de procedimientos de tomas de muestras o de la fase preanalítica, sobre todas
las muestras que utiliza respecto del tipo de análisis que realiza.
Las etapas que forman parte de la fase son:
1. Solicitud de análisis:
Esto se realizará por el médico, el laboratorista solo estará encargado de
dar las indicaciones para una buena toma de muestra, ya sea el caso que le
haya solicitado el doctor a cargo del paciente.
2. Registro de datos del paciente:
Esto se realizar con una forma, que contenga lo siguiente:
Identificación del paciente: nombre y apellidos, edad y sexo, identificación
de la entidad que pagará la factura, en el caso de laboratorios privados.
Identificación del solicitante: si es un facultativo, nombre y apellidos, número
de colegiado, servicio o centro solicitante. Si es un particular, una empresa
o un Ayuntamiento, su identificación completa.
Pruebas solicitadas: elegidas en función de lo que se necesita averiguar. En
el documento debe quedar claro qué se busca en la muestra. Si se añade el
motivo, facilitará la interpretación de los resultados por parte del analista.
Estos datos debes ser llenados antes de registras la muestra, en caso que
se realice el proceso con un paciente internado en un hospital, se deberá
ser girar con la ficha médica y la área en que se encuentra el paciente.
3. Registro y recepción de muestras:
En esta fase se realizara la respectiva recepción a la muestra, aquí se
colocara el nombre, apellido y código o número de cedula de la paciente
para que ingrese a ser analizada. Lo que no se debe olvidar de colocar en
la muestra es la fecha que fue entregada y en qué condiciones llego al
laboratorio.
Imagen: registro de muestra
REGISTRO DEL PACIENTE
Nombres:………………Apellidos:……………………..
Edad:…………Género:………………..Fecha:……….
Numero de cedula:……………………Código:……….
Tel:…………………….. Cel.…………………..
Fecha de nacimiento:………………….
4. Distribución de trabajo
En esta etapa de la fase es encargada del trasporte de cada una de las
muestra a la área que será analizada.
Imagen del trasporte de la orina
FASE ANALÍTICA
DE ELEMENTAL MACROSCOPICO DE ORINA
EXÁMEN FISICO
VOLUMEN
Esta indicado cuantificar el volumen urinario al valorar el equilibrio
hídrico y la función renal. La cantidad de orina excretada en determinado periodo es
directamente proporcional a la ingestión de líquidos, temperatura y clima y sudación.
NORMAL: 750.2500ML/ 24h
POLIURIA (aumento en el volumen de orina excretada):
Gasto Urinario aumenta con elevación del BUN/creatinina en:
Cetoacidosis diabética
Obstrucción parcial delas vías urinarias
Tipos de necrosisi tubular
POLIURIA CON BUN / creatinina normal:
◘Diabetes sacarina e insípida
◘Neurosis
◘Determinados tumores cerebrales y de médula espinal
◘Acromegalia
◘Mixedema
OLIGURIA (reducción del gasto urinario):
Menos de 200 ml en 24 hrs, menos de 15 a 20 ml /kg 24 h en niños
Distintas causas renales:
◘Isiquemia renal
◘Patrología renal causada por algún tóxico
◘Glomerulonefritis, nefritis (Deshidratación por vómitos y diarrea prolongada o
diaforesis excesiva Obstrucción de algún área del aparato urinario Insuficiencia
cardiaca.
ANURIA: <100 ML / 24 H
◘Obstrucción completa de vías urinarias
◘Necrosis cortical aguda
◘Reacción hemolítica TRANSFUSIONAL
◘Glomerulonefritis aguda.
ASPECTO
NORMAL: Transparente a ligeramente turbia.
SIGNIFICADO CLÍNICO
◘La orina patológica suele ser turbia
◘La turbidez se presenta como resultado de infecciones urinarias
◘La orina también se enturbia por la presencia de eritrocitos, leucocitos y bacterias.
INTERFERENCIAS:
◘Ingesta de alimentos, los uratos o fosfatos producen turbidez en la orina normal
◘Semen o secreción vaginal
◘La turbidez grasosa se produce por la presencia de grasa.
◘La orina normal suele enturbiarse después de ser refrigerada o conservarse a
temperatura ambiental debido a que precipitan los cristales.
OLOR
La orina recién emitida tiene un olor característico debido a la presencia de ácidos
volátiles. No suele ser desagradable.
Significado clínico:
•La orina de los pacientes con diabetes sacarina suelen tener un olor dulce por la
cetosis.
•Las infecciones de vías urinarias producen fetidez urinaria por la presencia de
bacterias.
•La orina de los lactantes con una enfermedad hereditaria del metabolismo de los
aminoácidos huele a arce o azúcar quemada2 enfermedad de jarabe de arce”.
•La cistinuria y homo cistinuria producen orina con olor a azufre.
•En al fenilcetonuria la orina tiene olor a moho o a ratón.
•La tirosimenia se caracteriza por orina con olor a col o pescado.
•La academia butirica / hexanoica produce un olor en la orina similar a pies
sudorosos.
COLOR
NORMALMENTE: Claro, casi como agua, en las orinas diluidas después de bebidas
copiosas. ◘Amarillo como paja
◘Ámbar
ANORMALES
EXÁMEN QUÍMICO
Las tiras reactivas para uroanálisis son bases plásticas en las que hay adheridas diversas
áreas reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH,
Proteínas, Urobilinógeno, Nitritos y Leucocitos.
Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan información referente al
metabolismo de carbohidratos, función hepática y renal, balance ácido-base e
infecciones del tracto urinario. Las tiras reactivas están listas para utilizarse y son
desechables. Estas pueden ser leídas visualmente aunque existen presentaciones
que pueden ser leídas instrumentalmente empleando autoanalizadores. Las
instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera
para cada parámetro así como los procedimientos de almacenaje y utilización. Los
valores mínimos detectables para la mayoría de las tiras se resumen en la tabla
correspondiente.
Tabla 2. Valores mínimos detectables de las tiras reactivas.
AREA REACTIVA TIEMPO DE LECTURA SENSIBILIDAD
Glucosa
Bilirrubina
Cetona
Sangre
Proteína
Nitritos
Leucocitos
pH
Densidad
30"
30"
40"
60"
60"
60"
2’
60"
45"
75-125 mg/dL
0.4-0.8 mg/dL
5-10 mg/dL (Acido acetoacético)
0.015-0.062 mg/dL (Hemoglobina)
15-30 mg/dL (Albumina)
0.06-0.1 mg/dL (Ion nitrito)
5-15 células /m L
5.0-8.5
1.000-1.030
Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado determinado de
manera visual sobre las tiras y el resultado obtenido por algún método instrumental,
esto puede deberse a las diferencias inherentes entre la percepción del ojo humano
y el sistema óptico del instrumento.
EXÁMEN MICROSCOPICO
Se utiliza el microscopio para analizar una gota de orina de forma directa. El objetivo
es buscar la presencia de glóbulos blancos, glóbulos rojos y microbios.
Este examen permite diagnosticar una infección urinaria y una pielonefritis. Una
infección urinaria se evidencia por la presencia de pus (formada por los glóbulos
blancos alterados) en la orina. Éste es el examen de referencia de las infecciones
urinarias que permite analizar el germen responsable de la infección y realizar
un antibiograma. La orina es transparente y no presenta bacterias ni pus.
Una muestra normal de orina contiene:
Leucocitos (glóbulos blancos): menos de 10. 000/ml.
Hematíes (glóbulos rojos): menos de 5.000/ml.
Ausencia de gérmenes.
Infección urinaria
Una infección urinaria provoca una inflamación que se refleja en el aumento del
número de leucocitos en la orina. En algunas ocasiones, la infección urinaria
también provoca pequeñas hemorragias que se reflejan en el aumento del número
de glóbulos rojos (hematíes) en la orina.
Leucocitos
En el caso de una infección urinaria, los leucocitos son alterados y se presentan en
mayor proporción en la orina. Durante una infección urinaria, el número de leucocitos
es mayor o igual a 105 (10 000/ml).
Bacterias
Durante una infección urinaria, el número de bacterias es superior a 105 (10 000/ml).
Es posible realizar un urocultivo e identificar las bacterias presentes en la orina. Es
posible realizar un antibiograma para determinar la sensibilidad de la bacteria a los
antibióticos. De esta manera, será posible adaptar el tratamiento.
Las bacterias responsables de las infecciones urinarias son:
•Escherichia coli o colibacilos.
•Proteus mirabilis.
•Klebsiella pneumoniae.
FASE POSANALÍTICA
DE ELEMENTAL MACROSCOPICO DE ORINA
Independientemente del cuidado y la atención que se hayan dedicado a las
fases pre-analítica y analítica, se deben realizar varios pasos importantes
durante la fase post-analítica para asegurar la calidad y utilidad de los
resultados de las mediciones de laboratorio.
Esta fase incluye:
Conformación de los resultados;
Intervalos de referencia (que indiquen variabilidad biológica);
Puntualidad;
Reporte de los resultados;
Confidencialidad.
Cada uno de estos pasos requiere de procedimientos y decisiones cuidadosos
para incrementar la calidad de los resultados.
Una vez proporcionado un breve bosquejo de la calidad general en el
laboratorio clínico a continuación se describirá la calidad en el Examen General
de Orina (EGO).
Esta fase involucra los siguientes puntos:
CONFIRMACIÓN DE LOS RESULTADOS
1. Todos los resultados inesperados requieren confirmación,
independientemente de si caen dentro o fuera del intervalo de
referencia. Un resultado inesperado puede sospecharse a partir de la
información clínica que tiene el laboratorio acerca de un paciente o de
los resultados de otras cantidades medidas en el mismo paciente en la
misma fecha, o el resultado de la misma cantidad medida en fechas
anteriores.
2. La confirmación de un resultado puede llevarse a cabo por repetición de
la medición realizada en la muestra. Si este método no confirma el
resultado, se recomienda usar uno alternativo para la misma cantidad a
partir de la misma muestra. Si todavía existe duda se procesa una nueva
muestra.
3. La revisión cuidadosa de los resultados de cada paciente y/o la
comparación con registros previos es la mejor manera de detectar y
confirmar el resultado inesperado.
Cuando es insuficiente la información accesible al laboratorio, todos los
resultados sospechosos deben discutirse con el médico solicitante o con
el laboratorio antes de reportarlo.En muchas ocasiones una
comunicación breve será suficiente para aclarar una aparente
discrepancia.
INFORME
La capacidad de rastrear la identificación de una muestra por medio de un
código o número es indispensable para asegurar la calidad de los resultados de
laboratorio. Es necesario establecer una cadena de custodia para asegurar que
tal muestra corresponde a tal paciente, que se siguió el método requerido para
ese paciente y que el resultado del análisis se reporte al paciente correcto.
1. Las cantidades y unidades son cruciales en los informes de los
resultados. Las mediciones de laboratorio utilizan principalmente cinco
cantidades que no son derivadas y que son el tiempo, la longitud, la
masa, la cantidad de sustancia y el número de entidades. Todas las
demás cantidades utilizadas comúnmente en la nomenclatura del
laboratorio se derivan de las 5 cantidades base. El Sistema Internacional
de Unidades definido por los signarios de la Convención Diplomática del
Metro. Este sistema, con algunas selecciones y cantidades relacionadas
en especial la referencia por "cantidades moleculares" que incluyen a la
unidad mol se recomienda por la Comisión de Química Clínica (ahora
División) de la Unión Internacional de Química Pura y Aplicada (IUPAC)
y la Federación Internacional de Química Clínica (IFCC) con apoyo del
Comité (ahora Consejo) Internacional de Estandarización en
Hematología (ICSH) y la Asociación Mundial de Sociedades de
Patología (Anatómica y Clínica) (WASP).
2. Formato del informe. La información que incluye en el informe es:
Identificación completa del laboratorio (generalmente impresa en la
papelería)
Nombre del paciente;
Número de identificación del paciente;
Número de identificación de la muestra;
Edad o fecha de nacimiento del paciente;
Sexo del paciente;
Localización del paciente;
Fecha y hora de la solicitud;
Fecha y hora de obtención de la muestra;
Fecha y hora de informar los resultados;
Nombre del médico que solicito el análisis;
Nombre completo de cada cantidad mensurable o la característica
observada;
Valor numérico;
Unidad;
Intervalo de referencia para el resultado y
Firma de la persona responsable de entregar resultados.
CONFIDENCIALIDAD
1. Todos los datos derivados de los análisis de laboratorio de muestras
humanas se deben manejar bajo un régimen de confidencialidad
estricto. La información pertenece sólo al paciente y a su médico, así, el
personal de laboratorio no debe proporcionar nunca resultados a
terceras personas. El mal uso de la información obtenida en un
laboratorio puede ser manipulado, por ejemplo, un resultado positivo de
infección por HIV puede utilizarse para cancelar un seguro o un contrato
de trabajo; o el descubrimiento por medio de un análisis de laboratorio
de que una persona utiliza drogas ilegales puede conducir a casos de
extorsión. Aún cuando no se produjeran consecuencias adversas por
fuga de información del laboratorio, todos los individuos tienen el
derecho a la privacidad de cualquier información con respecto a su
estado de salud.
2. El factor más importante para asegurar la confidencialidad del
laboratorio es el comportamiento moral y ético del personal. Otras
medidas como la identificación del paciente por código de barras a
través de la mayoría de las fases pre-, post- y analítica, las claves de
entrada a los archivos de computadora, o a los archiveros con
expedientes de pacientes cerrados con llave, también contribuyen a la
confidencialidad, pero no serán suficientes si el personal del laboratorio
decide darle mal uso a la información.
3. En algunos casos muy especiales, específicamente cuando pueda haber
interés por parte de personas ajenas al laboratorio en ciertos resultados,
se justificará el uso de códigos en lugar del nombre del paciente, su
dirección o algún otro medio de identificación. Debido a que es probable
que esta práctica introduzca errores debe reservarse para situaciones
muy especiales y entonces requiere de un cuidado especial.
BIBLIOGRAFÍA:
http://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orina
http://laboratorio-clinico-612.blogspot.com/2012/06/examen-general-de-orina-ego.html
http://salud.kioskea.net/faq/2171-infeccion-urinaria-analisis-de-orina
http://www.mailxmail.com/curso-laboratorio-obtencion-muestras/obtener-
muestras-etapa-preanalitica-procedimientos-previos
http://www.monografias.com/trabajos5/uroanalisis/
uroanalisis.shtml#_Toc483494670
http://www.mailxmail.com/curso-laboratorio-obtencion-muestras/obtener-
muestras-etapa-preanalitica-procedimientos-previos