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Fatores de risco para anemia neonatal em placenta prévia
Apresentação: Marcela dos Santos Amorim(R4 - UTI-Pediátrica)
Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DFwww.paulomargotto.com.br
Brasília, 12 de dezembro de 2011
Risk factors of neonatal anemia in placenta previa.Jang DG, Jo YS, Lee SJ, Lee GS.
Int J Med Sci. 2011;8(7):554-7. Epub 2011 Sep 19.PMID:21960747
[PubMed - in process] Free PMC Article
VOCÊ PODE CONSULTAR ESTE ARTIGO INTEGRAL (após abrir a Apresentação)
Placenta prévia incidência de 4/1000 nascimentos 10% de todas as crianças nascidas
mediante placenta prévia pode desenvolver anemia grave
anormalidade placentária que mais causa anemia neonatal
Anemia neonatal : 4 a 8% da mortalidade perinatal em pacientes com placenta prévia
Não há na literatura estudo que analise os fatores de risco para anemia neonatal em pacientes com placenta prévia
No presente estudo foram avaliados esses fatores de risco comparando o grupo com anemia neonatal com o grupo controle
Estudo caso – controle retrospectivo Três hospitais da Universidade
Católica da Coréia Período 01 de maio de 1999 a 31 de
dezembro de 2009 Dados neonatais e maternos colhidos
nos prontuários médicos Aprovado pelo Comitê de Ética Médica
(XC10RIMI0126V)
Critério de inclusão Nascimentos com IG > 26 semanas
complicados por placenta prévia Critérios de exclusão Ausência do nível de hemoglobina neonatal
nas primeiras 24h após o nascimento Gestação múltipla Parto vaginal Outras anomalias placentárias
Dois grupos
Com anemia
Sem anemia
Variáveis maternas (gestação) idade materna cesariana anterior admissão devido a sangramento vaginal após
20 semanas de gestação localização da placenta por ultrassonografia e
descrição da cirurgia (cesareana) – cesareana eletiva ou emergência
placenta acreta nível de hemoglobina materna antes e um dia
após a cirurgia perda de sangue estimada durante a cirurgia
(excessiva > 1000 mL)
Variáveis neonatais idade gestacional peso ao nascer escores de Apgar no 1 e 5 min nível de hemoglobina neonatal
* Anemia neonatal : hemoglobina <14,5 g / dL (sangue venoso dentro das primeiras 24 horas após o nascimento)
Placenta prévia (anterior ou não) total parcial baixa altitude vasa prévia
* Últimos exames ultrassonográficos e confirmados com o achado na cirurgia
SAS versão 8 (SAS Institute, Berkley, CA, EUA)
Variáveis contínuas : comparadas usando os testes t independente ou Mann-Whitney (U-test)
Variáveis categóricas : comparadas através do χ2 ou o teste exato de Fisher
Análise multivariada de regressão logística : identificar os fatores de risco independentes de anemia neonatal
Nível de significância estatística : p <0,05
35.030 partos
560 (1,6%)
placenta prévia
402 exclusõ
es
158 inclusõ
es
Exclusão (total 402 casos)
353 casos : ausência de valor de hemoglobina neonatal nas primeiras 24h de vida
5 casos : IG < 26 semanas 30 casos : parto vaginal 10 casos : gestação múltipla 4 casos : outra anomalias placentárias
158 casos
incluídos
45 casos com
anemia neonatal
113 casos sem
anemia neonatal
Após análise de regressão logística multivariada ajustado para :
perda de sangue estimada nascimento pré-termo (≤ 37 semanas) Cesariana de emergência localização anterior da placenta* localização anterior da placenta (OR 2,39,
IC 95%: 1,15-4,96) mais comum no grupo de anemia, sugerindo que é um fator de risco independente da anemia neonatal
REGRESSÃO LOGÍSTICA
Dificuldade em definir anemia neonatal Recém-nascido pré-termo (RNPT) : aumento
da hemoglobina até 26 semanas atingindo um platô até o termo
Após nascimento : downregulation na produção de hemoglobina (supressão da eritropoiese)
Anemia fisiológica (recém-nascido a termo-RNT) : queda de 4 a 10 g/dL no valor da hemoglobina por volta de 8 a 10 semanas de vida
RNPT x RNT : declínio da hemoglobina mais grave nos prematuros
resposta eritropoietina menor expectativa de vida dos glóbulos
vermelhos falta de ácido fólico e vitaminas B12 e E amostras de sangue freqüentes (coletas)
Atual estudo IG < 26 semanas – excluídos (somente 5 casos) anemia neonatal definida Hb venosa <14,5 g / dL no
prazo de 24 horas após o nascimento (excluir tipos de anemia fisiológica e anemia devido à perda de flebotomia)
* Identificar apenas os fatores de risco que influenciam na anemia neonatal antes e durante o parto
O nascimento prematuro não foi independentemente associada com anemia
neonatal
Grupo da anemia : alta incidência cesariana emergência
alta incidência de nascimentos prematuros
Baixo peso ao nascer e baixos índices de Apgar : não significativo entre os grupos
Primeiro estudo indicando que a localização da placenta anterior é um fator de risco independente
da anemia neonatal
Poucos relatos da localização anterior na placenta prévia
Molteni et al. e Hasegawa et al. localização anterior associada com
hemorragia não correlaciona com anemia neonatal /
placenta prévia McShane : correlação entre anemia neonatal e
quantidade de perda de sangue intraparto materno
hemorragia significativamente associado com placenta anterior
sem relação com placenta prévia
São necessários mais estudos sobre a melhor abordagem cirúrgica para diminuir a incidência de anemia neonatal na placenta anterior
Boehm et al. relataram dois casos de incisão paramediana na placenta anterior (não avaliaram o efeito da anemia neonatal)
Localização da placenta anterior : fator de risco independente da anemia neonatal em pacientes placenta prévia
Esforços para detectar a localização da placenta prévia anterior, em vez de completar e desenvolver melhores métodos cirúrgicos para evitar a incisão direta da placenta
Previsão da anemia neonatal em casos de localização da placenta anterior
CONSULTEM TAMBÉM!
Anemia neonatalAutor(es): Paulo R. Margotto, Fabiana Márcia de Alcântara Morais