エコー観察の基礎と

膝のB-mode エコー2016.10.2. 舘 利幸

本日の内容

1.エコー観察の基礎・特性

2.膝関節のエコー観察

3.症例報告

超音波とはなにか？•人間の耳で聞き取ることの音域（約20～20,000㎐）

以上の周波数の音

•音の跳ね返りのタイムラグを利用した画像

メリット・デメリット

〔メリット〕

•非侵襲性

•可搬性

•動画の画像

•検査が簡単

•軟部組織の描出

〔デメリット〕

•全体像の把握に不向き

•距離の精度が正確でない

•断層解剖学の知識が必要

•白黒画像（輝度の強弱）

音の特性

1.反射と透過生体内を超音波が進むとき、

反射する波（反射）通過する波（透過）

小山健二：先輩が伝授する超音波検査100の教え．2013

音響インピーダンス

物質 音速ⅿ/sec

密度(kg/m3)

音響インピーダンス(kg/m2s)

水 1,509 996 1.05

脂肪 1,450 930 1.35

血液 1,570 1,030 1.62

腎臓 1,560 1,040 1.62

筋肉 1,570 1,070 1.68

骨 4,080 1,910 7.80

低エコー輝度が低い

高エコー輝度が高い

2.屈折音波が境界面を斜めに入射するとき伝搬（伝わる）方向が変わる

小山健二：先輩が伝授する超音波検査100の教え．2013

3.減衰• 生体を進むにつれて超音波

の強さが弱くなること• 水分の多い組織では減衰が

少なくなりにくい

アーチファクト（虚像）

1. サイドローブメインローブ 前方に強く投射されるビーム

サイドローブ 漏れ出した微弱なビーム

小山健二：先輩が伝授する超音波検査100の教え．2013

2.多重反射生体内に強い反射体に反射した超音波ビームがプローブ表面で再び反射

小山健二：先輩が伝授する超音波検査100の教え．2013

2.多重反射

橈骨橈骨

尺骨

EDC , EIPEPL

長軸 短軸

3.音響陰影

強い反射体(固い組織)により深部に超音波が届かず、黒く影を引いて表示される

小山健二：先輩が伝授する超音波検査100の教え．2013

石灰沈着性腱炎

音響陰影（＋） 音響陰影（－）

『超音波でわかる運動器疾患』より抜粋

4.音響増強

減衰量の少ない組織（水溶性の組織）の後方は、周囲の組織より明るく表示される

小山健二：先輩が伝授する超音波検査100の教え．2013

運動器の見え方

1.骨

連続性のある線状高エコー像

中節骨基部剥離骨折 橈骨遠位端骨折

半月板(線維軟骨)は

高エコー像

関節軟骨(硝子軟骨)は

無～低エコー像

2.軟骨

筋束は低エコー像筋周膜と筋膜は高エコー像

3.筋

長軸 短軸

膠原線維が同一方向に規則正しく

配列するfibrillar pattern

4.腱・靭帯

アキレス腱 膝内側側副靭帯

膝関節のエコー観察

前方

•膝蓋上嚢、関節水腫•膝蓋骨・膝蓋靭帯•大腿骨関節軟骨

大腿脛骨関節

大腿骨滑車

内・外側

•関節裂隙•側副靭帯•半月板

膝関節のエコー観察

膝蓋上嚢・関節水腫

関節水腫(＋) 関節水腫(－)

膝蓋上脂肪体

膝蓋骨

大腿骨

膝蓋上嚢・関節水腫

超音波でわかる運動器疾患．2010

膝蓋骨・膝蓋腱

膝蓋骨

膝蓋腱

脛骨

膝蓋下脂肪体

大腿四頭筋腱

膝蓋骨骨折73y F 5W経過時

外側 中間 内側

分裂膝蓋骨（疑）9y M

膝蓋骨 膝蓋骨

外側広筋外側広筋

右膝 左膝

大腿骨関節軟骨

短軸

長軸

膝蓋骨大腿骨

大腿骨

MPFL

変形性膝関節症（疑）72y F

正常（参考）

膝関節内側（MJS･MM） 前方

中央

後方超音波でわかる運動器疾患．メジカルビュー社，2010

膝関節内側（MCL）

超音波でわかる運動器疾患．メジカルビュー社，2010

膝関節内側（MCL）

大腿骨 脛骨

＊

内側側副靭帯損傷66y F 6週経過時

患側 健側

膝関節外側（LCL）

右膝後面 右膝外側

膝窩筋

LCL

超音波でわかる運動器疾患．メジカルビュー社，2010

膝関節外側（LCL）

大腿骨

脛骨

膝窩筋

症例提示

受傷原因 ：約1ヵ月前に階段下降時に転倒

主訴 ：歩行時痛、膝を伸ばすと痛い

他覚的所見：圧痛（MJS）ROM: -15°～120°Mcmurry test IR 内側に疼痛

経過 ：前医でX線検査 ⇒ 『問題なし』

右膝関節捻挫 67y M

患側 健側

膝関節内側67y M

67y M

患側 健側

大腿骨関節軟骨(内側)

67y M

患側 健側

大腿骨滑車(外側)

膝伸展制限

ロッキング様症状

内側半月板の

亜脱臼･不整

おわりに

X-ray

PhotographDiagnostic ultrasound

Imaging systems

撮像 撮影

参考文献

• 皆川洋至：超音波でわかる運動器疾患．メジカルビュー社，2010

• 別府諸兄ら監訳：運動器の超音波診断．有限会社ナップ，2010

• 小山健二：先輩が伝授する超音波検査100の教え．Medical TechnologyVol.41 No.13：1346-1349，2013

• 辻本文雄：超音波の基礎．関節外科 Vol.31 No.4：350-368，2012

• Dr.SONOの公開講座「超音波の基礎」-東芝メディカルシステムズ株式会社．

www.toshiba-medical.co.jp/tmd/library/lecture/