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大韓放射綠醫學會誌 Vo l. XIV , No. 2, 1978

선택적신동맥조영술을 이용한 신질환의 잔단

연세대학교 의과대학 방사선과학교생

김병태·이영해·오기근·최규옥·최병숙

-Abstraet-

Selective Renal Arteriography in Renal diseases.

B.T. Kim, M.D., Y.H. Lee, M.D., K.K. Oh, M.D. , K.O. Choe, M.D. and 8.S. Choi, M.D.

Departmeηt 0/ Radiology and Nuclear Mediciηe， Yonsei Uηiversity College 0/ Medicine ,

Seoul , Korea

Rena l arteriography was greatly advanced in 1953 by Seldinger with development of the perc.

uta neous method of trans.femoral arteria l catheterization. In the past , selective renal a rtcriog l aphy

has been used principly in diagnosis of surgical àisease rather than those medical diseases. But

now many informa tion is a va ilable regarding the vascula r disease , pyelonephritis, g lome rulonep.

hritis and rena l t uberculosis, particularly with regard to cha nges in the small renal arteries. Total

44 ca ses of selecti ve rena l a rteriogr“phy were reviewed a t Yonsei University College of Med icine, Seve ra nce Hospita l. Summa ry of these were as follows:

1. In tota l 44 cases, normal were 9 cases , and others were abnorma l.

2. In abnorma l 35 cases ‘ the re were 19 cases of space occupying lesion , 12 cases of infla mm a t or y

ùiscase and othe rs.

:-\. Space occ upying les ion

1) rena l cell Ca ‘ ( r, cases ) : T he 2 c 'lses we re ùi agnosed. by t he wa y of [VP but on the a r t.

er iogra ph y a II ca ses showcd “bnornnl tumol 、 essels a nd 4 cases s howed a rt eriovenous s hun t 2) pelvis Ca. (6 cases) : lVP reven led non ← 、 isua liza tion in a ll cases a nd subsequent RGP

demonstrated irregul a r fi llig defec t o r obstruct ion at rena l pelv is in a ll cases

The selecti ve rena l art eri og ram rc、 ea led fin e neo vascula rity (3 ca ses) a nù promin en t

uret eropelvic 서 rte ry ('1 cases) ‘

3) renal cystic ùisease (7 cases) : Def in ite cli ag nos is 、\'as made in onl v 2 ca ses 、‘ ith [\ 'P ‘

but in a ll ca ses with arteri og raph)

B. lnflammatory é i..;ease:

1) chronic pyelonephrit is (8 cases ) \ rte r iograph y showed c ro 、、 ced a nd to rtous interloba r

arteries. The nephrog ra phic pha se revealed sca rring ch a nge of rena l cortex with inhomo

genous nephrogram in 6 ca ses

2) renal t uberculosis (4 cases) ’ When only sma ll t bc. foc i a re presen t. a norma l arter iogr

aphic pattern is noted. More extensi ve case (2 ra ses) wi t h IOS5 of normal pa rench yme pr-

odLce a tortous and beaded a ppea rance of in terlobar arteri es. W hen destruction is exten

본 논문은 1977년도 연세 내학교 의과내학 연구바에 의하여 야루어 졌음

η‘

sive with cavity formation (2 cases) elongated thin arteries were seen around cavity with

irregular filling defect in nephrogram.

C. Others:

Two of the 3 chronic glomerulonephritis and one case of renal hypertension were confi-

rmed in arteriography.

I. 서 롬

선택척 신동맥조영술이란， 신동액에 조영물질을 주

사하여 동액의 분포를 표현시커는 특수한 x-선 기술

로서 1929년 Sentosll 등이 직접 복부대동팩을 천자해

서 신동맥을 인체에서 처음으로 촬영하였으며 그후 신

장철명의 진단에 사용， 발전되어 왔다. 그러나 초기의

이 방엽은 위험도가 매우 높고 또 신동액의 ，，]써한 변

화까지는 알 수 없었으므로 종양낭종 그리고 션외상등

주로 수솔을 전제 로한 외과적 철환에 만 사용했 다.

그후 1953년 Seldinger2J씨 에 의 하여 경 피 대 퇴 천자

볍이 개발되어 매우 간단하거l 신동액을 선택적으로 촬

영할 수 있어서 신장혈관의 ，，]세한 변화까지도 관찰이

가능하여 , 만성 신우신영 , 신결해 , 선천성 기 형 신장성

고혈앙등의 진단에도 사용하게 되었다1 그러고 만성신

부전증의 원인추우에 선택적 신동맥조영술。l 가장 우수

한 방법의 하나로써 특히 신장이식의 발달로 신장이식

전의 신장의 가능 빛 혈판상태와 이식후의 거부현상을

알아 내는데 팍 필 요한 검사로 알려져 있다‘ 최근에는

Epinephrine이 정 상 신혈판은 수축시 카 나 종양혈판

에는 영향이 없음을 이용하여 조영품잔을 주엽하기 전

에 cathetel 블 통해 Epinephrine을 사용하므로써 종양

으l 진단~율을 높였으며， 종양의 신동액을 통한 화학요

볍 시 정 상신조직 을 보호하기 위 하여 Epinephrine을 사

용하기까지 되었다 이에 본 연세대학교 의파대학 부

속 세브란스병원 방사선과에서는 신우조영숨상에서 신

장의 탱변 은 확실하나 다른 잘병파의 강떤을 위하여

또 그 진단이 붕확살산，，~ 확진을 위해 쇠동혈조영술을

시행한 μ여}플 대상 ù 신우조영술파 선택적산동백조

영술을 비교 판찰하여 선텍적신동맥조영술의 진단적

가치에 대하여 펑가하여 보았다.

n. 대상 및 방법

1976년 12월 이래 본 연세대학교 의파대학 부속 세

브란스병원에 입원하여 신우조영숭울 시행한 경파 신

장의 병변은 확살하나 다른 철영과의 강별을 위하여

또 그 진단。l 불확설할때 확진을 위 하여 선택 적 신동

맥조영슐을 시행한 44예를 대상으로 하였는데 연령분

포는 20세에서 60세 사야였으며 이중 50세에서 60세사

이가 가장 많았다‘

방볍으로는 신우조영 술상의 여 러 소견과 선택 적 산동

맥조영술상의 신홍액의 주행방향. lJ]정상 신생혈판의

유무， 신풍액의 이상ll] 대， 신내동액의 마서1한 변화 벚

nephrogram에서 의 음영 변화등에 판하여 판찰하였 마.

선택 적 신동액 조영 촬영 은 Seldinger씨 의 강 펴 경 대 퇴 동액

도자울로 복부대 똥맥 을 여 러 재 의 측공이 있는 catheíer

로 그 끝을- 신홍맥 지시부에 위치시키고 60 7'ó Hypaque

30~40cc를 pressure injector를 사용하여 초당 2장썩

2초간 활영한후 다시 catheter를 바꾸어서 선택적으

로 양측 션동액을 촬영하였마 촬영방법은 구부러진

catheter 끝을 신동액내에 위치시키고 초당 2장씩 2

초간 그러 고 초당 한장싹 5초동안 6~8cc의 Hypaquε

를 pressure Injector로 Elema-Schönander rapid

film changer릎 사용하여 연속적으로 촬영하였다

IH. 철 과

층 44에중 정상이 9여]， ll] 정상이 35예 였는데， 총

4401] 의 신동애이 꽉부 대동엑으로부터의 기시부위와

신동맥의 숫자를 암아본 결파 -14에중 양쪽 한개싹 산

동맥 ~~ 7] 진이l 는 40여}였고、 2개싹 가진예 는 4애로 모

두 좌측에서 2개싹 딴생하였나 양쪽 한기}씩 신동맥융

가진 100 1]9] 신동맥기시부의 위치 는 대부분이 제 1 요

추 중간 1/3에서 제 2 요二「 상부 l /:l사이로 81%였으 역

Tahle 1. λrising Level of the Renal ertel y

Total : 40 cases

level Right Left

T 12-L1 disc space 2 3

L-l body upper 1/3 3 3

L-l body middle 1/3 8 4

L-1 body lower 1/3 14 11

L1-L2 disc space 6 7

L-2 body upper 1/3 G 9

L-2 body middle 1/3 3

333 •

좌우흘 바교해보면 좌측보다 우측이 약간 상부에써 기

시하였다(Table 1).

비정상 35예를 각기 질 i영혈로보연 표 2와 같。l 신장

의 공간정유 명변。I 19예로 가장 많았는데 이중 신세

포앙야 6예 신우앙。1 6예 , 그러 고 낭종성 신장철환。l

7예 였 다. 마음요로 염 증성 신장질환。1 12예 (만성 신우

신염 8계， 신결해 4예) , 기타가 4예(만성 신사우체

염 3계， 가타 신장성 고혈압예)였마.

總“% 職따

. m%

%

D

뼈

JM c a”Q P‘ -‘뼈

T

Diseases No. of cases

Space occupying mass 19 cases

1. Rena 1 cell ca. 6

2. Renal pelvis ca. 6

3. Renal cyst 7

a. Polycystic kidnc:; 3

b Simple cyst 3

c. Calyceal cyst

Inflammatory diseases 12

1. Chr. pyelonephritis 8

2. Renal tuberculosis 4

Chronic glo :nerulonephriti 3 3

Renal hypertension

Normal 9

1) 곧간접유병변 (19예)

@ 임상적 소견 · 주증상은 육안석 혈뇨 (8/19) , 상복

부동통 (5/19) , 그리고 상복부 종괴의 촉지 (3 /19) 등이

있으나 낭종성 신장질환거l 서는 아무건 증상이 없는 경

우가 많았마

@ 단순북부 사진상 소견 : 총 16예중 6예에서 이상

소견을 보여주었는데， 신세포앙， 신우암， 각기 2예에

서 신장야 애우 겨져있는 소견을 보여주었으나 비정상

적안 석회화상은 없었다.

그러고 1예의 피질 단순낭종에서 신장의 하부에서

신장팎으로 불거져있는 소견을 보였으며예의 신배

성 낭종어l 서는 신장의 결석상을 보여 주었다.

@ 신우조영술상 소견 : 신세포암 2예 신우암 6예 전

부 그러고 낭종성 신장질환 1예등 총 9예에서 nonvis.

ualizatìon되 어 서 진한의 도움을 주지 못했 으며 visua-

lization된 신세 포암의 4예 에 서 도 비 록 신배 들이 긴장，

연위 및 압박되어 있었으나 2예에서만 신배가 첨윤된

소견을 보여서 총양을 챙단할 수 있었아. 그리고 낭종

성 신장철환 7예중 6여l에서도 신배가 건창， 양약몇 연

위 되 어 있 었 고 nephrographic phase에 서 。l 중 3찍l 는

주위보다 감소된 음영올 보였고 l예의 신배영당종에서

는 주위보마 애우 증가된 음영융 보였으며 또 신철쩍

의 위치로 보아서 진단。l 용야하였마.

그러나 6예중 2예에서만 신배의 침윤。l 없음융 확안

할 수 있었다.

신우암 전예에서는 역행성 신우조영술을 시행

그결과 전예에서 비정상적인 결손상이 신우에 나타냐

거나 불규칙한 폐쇄를 보여 진단이 가능했다.

@ 복부 대동액 및 성택적 신동맥 조영슐상 숭컬 :

신세포앙 6예중 정도의 차。1 는 있으나 전예에서 바정

상적인 종양혈판을 보여주었고(Fig. 1)， nephrogra phic

phase에 서 정 상신조직 파는 다르게 증가된 음영 을 보여

수었으나 정상신조직과의 경계는 불분멍하였마. 그러

고 4예에서 동정액류의 소견을 보였고(Fig. 1) 연속사

진상 3예에서 신정맥의 종양에 의한 칩윤 혹은 신정맥

이 나타나지 않아서 종양의 정액칩윤 또는 압력에 의

한 폐쇄를 의심할 수 있었다.

신우암은 6예중 4예에서 신우뇨판동객의 이상B] 내플

보여주었고， 마약하나아 3예에서 종양혈판을 보여주었

으나 전예에서 동정맥류는 없었다 (Fig. 2). 그리고 l

예에서 요추동객이 이상뇌애를 보이며 종양에 분포하

고 있었다.

Fig. 1: Renal cell Ca. : Aortogram shows marked irregular abnormal neovascularizaqon , arterio vènous fistula and tumor staining in Rt. kidney, supplied by Rt. renal artery.

낭종성 신장질환 7예 전예에서 종양혈판， 동-정맥류등

의 소견은 없었고 6예에서 신내의 동액의 변위를 나타

내 었 고 (Fig. 3) , nephrographic phase에 서 신배 성

낭종 1예는 증가된 음영을 나타내었으나 니머지 6예는

감소된 음영을 보여주었으며 또7예 전예에서 주위조직

파의 경계는 분영하였다 (Fig. 3).

- 334 -

2) 영중성신장질환 (1 2예)

총 12예였으켜 이중 만성 신우신엽이 8예， 신결해。l

4예였다‘

Fig. 4. Chronic Pycloncphr i1 is: Selectiyc Lt‘ renal èuteriogram shows irregular , tOrlUOllS anJ cro-\\'ded small 'intrarenal arteries and iíTegulal rena 1 outl i n('

분지가 애우 적어 마치 “ leaf-less appearance"플 보

여주었다 그걱고 신우조영술상 이상을 보여준 2여)에

서는 신장:.lj 작은 동맥플의 폐쇄， 혹은 긴정 맞 abrllpt

term ll1a tion판 소견을 보여 주었 다

3) 기 타 (4예)

만성신사 f체엽이 3예 신장성 E혈압이 1예였다.

N. 고 찰

Seldi nger2 l씨에 의해 경피 경대되 동맥도자엽의 개

딸파 중독성 。l 비교걱 없는 조영물질의 개발로 선택척

신동액조영숭이 매우 발달하게 됨에따라 여러질병에서

신장의 아주 pl 세한 혈관의 년착까지도 판찰할 수 있

게 되어서 진단에 애우 많은 도웅을 주고 있다. 과거

에는 경요추 복부 대통액 촬영법에 의한 복부 대통액

촬영만으로는 신통액의 마세한 혈판변화를 알 수 없었

고 또 매우 위헝성이 높았으므로 주로 수술을 전제로

한 외과적인 철환 즉 종양 낭종， 신외상등에서만 시도

되었다 그러나 현재는 Seld inger씨 방법에 의해 선택

적 ξ로 신동맥을 촬영함으로써 신동액 의 마세한 부분

까지 촬영을 할 수 있으므로 혈관 이상 빛， 염증성 질

환까지도 진단적 가치가 높이 형가되고 있마 E) 최 근에

는 신장종양진단에 epinephri ne을 사용하여 진단에 많

은 도움을 주고 있는데 epi n ephri ne은 전신의 혈판에

작용하여 수축기 혈압을 상승시키고 근육이 나 뇌의 적

은 소동액을 획장시키는 작용을 하며 신통액에 작용하

여 정상혈관을 수축시키나 종양혈관은 연화를 주지 않

음을 이용하여 Ca theter를 조영물질을 주입하기 전에

0. 25μg/ kg를 주업한 후 l분만에 혈판조영술을 1 시행하

면 좋은 결과를 얻을 수 있다고 했 마 ' S2) 1 964년 ;\ br

ams32l는 정상에서 Epineph r i n e사용 전후의 신장혈관

의 변화를 관찰 보고 하였 는데 신동액 의 굵기 가 감소

하고， 신동맥 혈류의 속도도 강소하나 부신동액의 혈

류는 증가 했다고 하연서 종양이 의심되 나 불영확할

때 는 Ep i neph r in e을 사용하는 것 이 좋으며 특히 신종

양의 수술이 불가능하여 신몽액을 통한 화학요법을 행

할 때 정상 조직을 보호하기 위하여 화학요법 직전에

Cat he t e r를 흥해 Epi n ep hri ne을 사용한마 끄 혔 냐

선택적 신동맥 조영술의 이게까지 알려친 함영증으

로는 조영울절의 중독에 의 한 신실질의 손상이 있을

수 있으나 Eerg" 등 에 의하면 Hy p: q t:t나 Urcgrafin

등은 조직 학척 무로 신장에 。μ!....i칸 영 향을 주지 않음을

밝힌바 있마‘ 그 외에도 기술 마숙으로 인한 신동액의

천공， 대되부천자부위의 출혈 및 대퇴동맥 의 경련등이

있무나 기술의 개말과 숙련에 의 하여 상기의 항병증을

여 년 할 수가 있어서 별 문제가 안핀마고 한다

1. 신동맥조영술상의 해부학

주신동액은 복부대동액으로부터 분지되어서 나오고，

신운 (hilum )과 사이에서 전후로 분지되어서 여기서

다시 5~7개 의 분절동맥 (segmen ta l a rtery ) 으로 나누

어진마- 마시 아 분절동백은 신장의 엽사이로 븐지되

는데 이 것 을 엽 깐동액 (In te rlobula r a rtery) 이 라 부은

다. 그리 고 Pyramid의 기 저 부를 싸는 동액 을 궁상동

맥 (arcuate artery) 라 한마.

신동액의 복부대동액으로부터의 기시 부위 흘 보연

Abrams5l는 대 부분이 제 l 요추의 상부끝에 서 제 2 요

추 상부 1/3사이가 약 81 %로 대부분을 차지하였고 좌

우측을 비교해보연 우측이 좌즉보다 약간 상부에서 기

시함을 알 수 있었다.

발생 학적 으로 신동액 은 신장이 embryonic mesonep-

hros 상태일혜 대동액으로부터 여러개의 신통액이

분지 하여 신장에 분포하는데 정정 태 아가 자랍에 따라

마른 것 은 퇴화하고 한개의 신동액만 발달하여 주신동

액이 된다. 이과정에서 2개 이상의 태 아석 신동액 이

발달하연 다발성 신동액 이 되며， 복부대동액에서 분포

하는 경우가 가장 많A며 때로는 장골동액 ， 횡경박동

백 , 하부장판막동맥 등에 서 71 시 한다 다말성 신동액 의 말생 벤도는 .A. brams5l는 23.8% , Edsman6l은 2 1 %로 보고하연서 실지로 부검 t- 해보연 동액조영 숨에서 보

다 약 1 0%가 뎌 많이 보고도l 는데 이것은 동一액초영순

로는 상부극부위 의 내 측부로 평 챙 하게 분지 하는 J동액

은 발견하기 힘듣기 때 운이피고 혔다 본 지자r. 예

로는 총 4 . 1예 중 4예 로 9 f.1ú 밖에 안되었으며 오 ←\~부

대옹액에서 l갈생 했다 이 것은 앞￡로 신장이 식이 정 2

많아점에 따라 종마 자세 한 관찰과 연구가 쉰 9 야t.: r 1

생각된다

2. 신장공간점유성 병변

u 단순복부사진상 소견 신 장-상까겸 ” ‘녕 ':1. 0 1 아 」 λl 종양， 신낭종절환응을 포항하여 안숙꽉부사진상에 는

띤조직종괴 종양석호l 화 ‘ 그러 고 주위 장판의 종괴에

의한 위치변경 등의 소견을 요일 수 있으나 종괴의 드L

지를 정확히 측정할 수 없고 또 종괴의 원인을 찾기가

힘든나7) 종괴의 석회화 현상도 종괴의 종류에 따라

모양， 석회화얀， 위치등이 마르지만 같은 종류라도 애

우 마양하여 amorphou s한 석 회화가 꼭 종양에서안

보이지 않고 염증성질환에서 라 냐타날 수 있고 또 그

빈도가 애우 낮아서 Watson8l등은 3%에서 만 석 회화

현상이 나타낭다고 했다. 。‘l 와같。I 단순복부사진상A

로는 진단이 대 부분 붉가능하므로 마른 신우조영 솔，

역행성신우조영술， 신난층촬영， 신동액조영숭응의 복

장한 검사를 해야된다고 한마. 저자윤의 예에서도 신

장공간접유병변 1 9예중에서 신세포암 2예， 신우암 2예

피절단순낭종 1예등 총 5예에서만 신장이 커 진 소견을

? /

3

----.-/

보였을뿐 다른 석회화현상둥은 없어 며욱 자세한 검사

가 필요했다.

2) 신우조영슐상 소련 : 일반켜으로 신우조영술은 매

우 손렵고 간연하게 검사할 수 있으므로 매우 넓게 사

용되고 있으나 종괴의 종류를 알아내는떼는 제한되어

있마7) 신장공간접유영변중 종양과 낭종의 감별이 매

우 중요한데 신우조영 술상의 강혈청 은 신배 가 긴장되

고 압박을 받으며 포 변위되는 점은 모두 풍일하나 종

양에서는 신배가 침윤된다는 정이 낭종과의 감별정이

나 신배의 칭윤여부를 캉별하기가 매우 힘들 때가 많

으며 또 영이 강행된 예에서는 신장의 기능이 저하되

거냐 없을 때에는 더욱 어려워지며 특히 신우앙의 경

우는 신우조영 술상 non-visualization이 애 우 많으으

로 더욱 자세한 경사가 필요하마고 한다. Watson8l등 의 연구흘 보연 신세 포앙의 15;'-6에 서 nonvisualiza t-

lOn되 었으며 ， Evans'l등도 14%에서만 신우조영술로

신세 포암의 진단이 가능했 마고 했 다. 저자들의 경 우에

도 신세포암 6예중 2예에서 non-visua liza tion되었으

며 ， 비록 신배들이 나타났어도 1예에서만 신배의 침윤

이 확얼했을뿐 나마지 3예에서는 낭종과의 강별이 어

려웠다. 그러나 신우암에서는 신우조영술상에서 6예

전부가 n on-visua lizà tion되었으나 역행성신우조영숭

을 시행한 결과 전예에서 신배의 불규칙한 결손상 혹

은 폐쇄를 보여서 진단이 가능했다. 이것 운 Lang10 ' 이

발표한 것과 같이 29예의 신우암중 26예에서 역행성신

우조영술로 진단이 가능했으나 다른 종양 즉 신세포앙

에서는 48%만 진단이 가능했다는 보고와 일치하며 신

우암에서 역행성 신우조영술의 우수함을 알 수 있었다.

3) 선택적 신동맥조영술상 소견 : 선택적 신동액조영

숭은 신종양파 낭종의 강별 뿐만아니 라， 신장이 켜 져

있을 때 다른 방사선 진단방법으로는 구별이 어려울

애 감별방법으로 가장 좋은 방법으로 얀려져 있다 17 ，

11 ,12,13) 신세포암의 신동액조영술상 특징적 소견은 ~ l

정상적인 종양혈관이 나타난다는 점이다(조영울철의

poo1i ng과 pudding). Watson8' 등은 100예 의 신세

포암중 94%에서 종양혈판을 발견했A며 Boijsen 14l 은

79예 전부에 서 발견했 다고 보고했 다. 저자들도 6예 천

부에서 비정상척인 종양혈판을 보여 중요한 소견임을

알 수 있었다. 마음으로는 동정맥류가 종양에 대부분

나타난다고 했는데 저자들의 경우도 6예중 4예에서 냐

타났다. 그리고 종양에 의행 서 또 종양의 동정액류에

의해 신장의 혈류가 증가하기때문에 주신동액 의 굵기

가 굵어진마고 했으나 저자들의 경우에는 특별한 변화

는 볼 수 없었다. 신세포암중 다릎 중요한 소견A로는

nephrographic phase에 서 종양이 증가펀 음영 으로 보

이며 종양야 괴사되연 낭종에서와 같이 감소휠 음영을

보얼 수 있A나 이해 낭종과 다른 점은 그 벽의 두께

가 매우 두꺼우며 불규칙하고 또 정상조직과의 정계가

불분영하마는 정。l 다 10， 15) 그러나 저자플의 예에서는

종양의 괴사에 의한 강소된 옴영상은 발견못하였다.

그러나 신낭종성철환 7예에서는 상기와 같은 소견과

는 달리 전예에서 비정상척인 종양혈판을 볼 수 없었

고 다만 신장내의 작은 동액들이 전위되어 있었고 포

nephrographic phase에 서 강소된 음영 을 보이 며 또

그벽이 매우 앓고 분명하고 정상조직과의 경계가 명확

하여 갱단에 벌 어 려 웅야 없 었 다. 한연 Watson8l 풍

은 신동맥조영술야 신세포앙파 신낭종의 강뻗에 매우

유익 하다면서 97%의 진단율을 올렸 고 Lang'Ol은 92%

의 진단윷을 보였다고 했다.

한펀 신포앙에 서 와 같이 그 진단율이 신우암에 서 는

높지 옷하다고 알려져 있마 8 ， 16 ， 17 ， 18 ， 19) Lang10) 퉁은

신우앙에 서 의 신통액 조영 솔의 진단윷은 50%였 지 만 역

행성 신우조영술에서는 90%의 진단율을 나타냈는데

그 이 유는 신동맥조영술상 이상종양혈관야 신우앙에세

는 별로 없기 때문이라고 했다. 그러나 신세포암이 진

행되면 신운 (Hilum) 을 침윤해 서 그 기능。l 없을 경우

가 많으므로 수술을 위해서는 신세포암과 신우암의 강

벌을 위해서 신통맥조영술이 필요하다고 했마.

한펀 다른 여러 저자들은20， 21 ’ 신우암에서도 중요한

신동액촬영상 소견이 나타난마고 보고했는데 그 중요

한 소견들을 보연 첫째， Rabinowitz2' l등은 22예의 신

우암중 18예 에 서 마 세 하냐아 자세 히 관찰하변 종양혈

관올 발견할 수 있었다고 했으며 둘째， 0] 종양이 신

우에 서 기원하므로 뇨판신우동액 이 이 상발달하는 소견

올 보인다고 했다 20l 그러나 여기서 강별해야할 철환

은 이 차적 인 신수종증으로써 그 강별정 은 뇨판-tJ.우통

액이 이상발달한다는 정은 같A나 신수종증에서는 작

은 혈판들의 폐 쇄 나 encasement는 없 다는 정 이 다. 셋

째， 종양에 의해서 혈판이 encasement가 되어서 일반

척으로 과소혈관상 (Hypovascularity ) , 혈판의 폐쇄빛

불규칙한 혈판상을 나타내며 넷째 ， 신세포암과는 다르

게 동정액류가 없다는 점이다. 본 저자들의 경우롤 부

연 총 6예중 마약하나아 3예에서 종양혈관을 보여주었

고 4예에서 뇨판신우동액의 이상발달 빛 혈판의 encas.

ement롤 보여주었으며 통정맥류는 없었지만 상기와

같은 변화가 야서l하여 정상과의 강벨이 매우 어려워서

오히 려 역 행 성 산우조영 술이 신우암진단에 유익 하였 다.

신장의 공간정유병변에서 상기의 여러 선택척 신동

맥조영술소견을 종합해보연 표 3 과 같마.

생 뼈

Table 3. Differntial points of angiographic findings.

Arteries: stretched

displaced

compressed

Arteries: pathologudICd Clrcu latlon (pooling and puddling)

Arteriovenous shunt

Prominent ureteropelvic artery

nonvaEcular area in nephrogram

3. 업풍성 신장월환

1) 만성신우신엄 : 선댁적 상동맥조영술의 개발로 신

장혈관의 마 세 한 변화까지 도 알 수 있으으로 신우신염

에서 신동액조영술이 진단적 가치가 높다고 보고되었

요며 23， 24) 그 소견요로 첫째， 신실철의 파괴에 의해서

신혈류가 감소되므로 주신동액의 굵기가 정상보다 감

소되며 둘째 ， 엽간동액 및 궁상동액들이 서로 밀집

(crowdeù)되 고 꼬불교불해 지 며 셋 째 로 nephrogra phic

phase에서 더욱 많은 소견을 볼 수 있는데 우선 신장

의 크기 가 정 상보다 강소되 며 nephrographic desity

가 균둥하지 않고 병소는 감소된 음영을 보이고 그 주

위는 정상죠적이 비후되므로 증가되어 보이기도 한마

그리고 반응변화에 의해 신장와 외형이 불규칙하게 되

며 피철의 두께가 강소되고 불규칙해진다 23 ， 24 )

Foster등은 신우신영의 진단에 신동액조영술이 얘우

중요한 의의가 있다고 했다. 그 이유는 비록 신우조영

술상 신우신영을 의심한다 하며라도 염증 혹은 혈관변

화에 의한 소견인지 불확싱한 때가 많으으로 그 감벌

을 위해서 신동잭 조영숭이 필요하다고 했마. 본 저자

률의 예를 보면 총 8예중 2예에서만 신우조영울상 진

단 가능했으며 나머지 6예중 5예는 ll] 록 이상이 있더

라도 감옐진단이 어려웠다. 그러나 신동액조영슐을

행함으로서 강벌이 어려웠던 5예중 4예는 신우신영A

로 진단할 수 있었다 2예에서는 신동액조영솔에서도

정상이었는데 이는 비교적 초기에 만성신우신영 이었

던것 같았다. 이를 보아 신우조영숭상 다른 질영과 감

별 및 확진을 요할 때는 선택척 신동맥조영솔。! 꼭 필

요한 검사라고 생각된마.

2) 신철핵 · 신결핵의 신동액조영술상 소견은 1952년

Weyde25l가 65예의 신끼올해환자에서 그 소견윷 기술하

였 으며 그후 Frimann DahJ27l이 1956년에 머 욱 자세 히

기 술하였 다. 영 리 학적 으로 신철해 은 동액 주위 엽 이 나 말

Cortical Ca. Pelvis Ca. Cystic dis.

+ +or- +

+ +or - +

+ +or- +

+ +or

+

+

+ +

단동액 영 을 유발하여 여 러 소견들이 나타나는데 처 음에

는풍상동액과소엽간동액에 발생하여 정청 좀더 큰 동

액 인 엽 간동액 으로 확대 된다. 방사선학적 으로 상기 동

액들의 굵기가 작아지며， 불규칙하고 때로는 폐쇄되는

형상을 나타내어 영종성혈판임을 알 수 있으나 신우신영

과의 차이는 혈관들이 서로 밀집현상 (crowding) 은 없

다는 정 이 다. 1971년 Hansen28l등은 44예 의 신결핵 의

신우조영 술소견과 신동액 조영 술소견을 서 로 비 교 판찰

하였는데 우선 신우조영술에서 신배의 파괴가 84 % ,

신배나 infundibulum의 협착이 77% 석회화현상 44 %

로서 대부분 진단 가능했으며 신동맥조영술소견을 보

연 작은 혈관의 굵기가 감소된 예가 74 % , 혈관의 불

규칙한 모양 (47%) ， 분절동액 하부의 폐쇄 (25%) , 혈

판의 전위 (23 %) , 신장외 형 의 변형 (65%) , 신장의 동

공형성 (50 5'-6)둥억 여러 의견을 보였마고 했다.

그리고 Giustra동은 신결핵을 영의 진행정도에 따라

여러 기로 구분하여 신동액조영술 소견을 기술했다.

그러 나 여 러 저 자들은26， 27 ， 28 ， 29 ， 30 ， 31 ) 신결해 의 신동액 죠

영술상 소견을 특정적이지 옷하여 다른 영증성철환과

의 강옐이 어렵고 신우조영술상 푸렷한 변화가 나타난

후라야 신동맥 조영 슐에 이 상이 나타나저 만 혈관변화를

그관찰하여 결핵의 정도와， 약물치료흘 할 경우 예후판

정에 좋은 척도가 되므로 신동액조영술을 행하는 것이

좋다고 했다. 저자들의 경우 4예 오두가 병이 상당히

진행된 상태이으로 신동액조영술상 푸렷한 변화를 볼

수있었다.

4. 기 E~

1) 만성신사구체업 : 만성 신사구체염의 특정은 양측 성 S로 대칭적￡록 신장 전체에 군등하게 오는 점이며

신통액조영술에서도 전체척으로 변화차 온다. 그 소견

￡로는 신장내 의 통맥 들이 균등하게 좁아지 며 또 말단

의 동액들은 장 나타나지 않아서 마치 나우잎없는 나

- λ39 -

푸가지 모양을 취 한다고 한다. 안성 신우신영 과 마른

정 은 혈관들이 꼬불꼬불하거 나 서 로 밀정 (crowded ) 되

지 않는 점 이 다， 그리 고 nephrographic phase에 서 도

신우신염 과는 다르게 균등한 음영 감소 소견을 보켜 주

며， 신장의 외형도 불규칙하지 않고 매우 매끈하다고

한다 24> 저자들의 경우는 3예밖에 안되었지만 2예에서

만성 신사구체염의 특징적인 소견을 보였으며 앞A로

더 욱 연구가 필요하다고 생 각된다.

V. 결 론

연세대학교 의과대학 부속 세부란스영원 방사선과에

서는 신우조영술올 시행한 후 선택적 신동액조영술을

행환 햄예를 대상으로 선택적 신동액조영술의 가치를

펑가하여 마음과 같은 결론을 얻었다.

1. 총 44예 중 정상이 9예 비정상이 2. 예 이었 다.

2 총 44예 중 다발성 신동액의 예는 4예로 모두 좌

측에서 발생했고 나머지 40예의 신동액 기시부위는 대

부분 제 l 요추 중간 1/3에서 게 2 요추 상부 1 /3사이로

81 %이 었다，

3. 공간정 유명면

1) 신세포암은 6예였으며 이 중 2예에서만 신우조영

솔로 진단가능했 ￡나 신동액 조영 술로는 전예 에 서 종양

혈관과， 4예에서 통정맥류들을 보여주어 진단이 용야

하였다.

2) 신우암 6예 숭 천부가 신우조영 술에 서 는 non-visu.

alization이었으나 역행성 신우조영술에서는 전예가 이

상을 보여 진단이 가능했으나 선택 척 신동액 초영 술로는

그 변화가 마세하여 자세한 관찰을 필요로 했마.

3) 신낭종 질환 7예중 피결성단순낭종이 3예， 다발

성신낭종이 3예， 결석에 의한 신배성낭종。1 1예였는데

신우조영술로는 2예에서만 확진가능했으나 선택적신동

맥조영술로 전예롤 진단할 수 있었다.

4. 염증성신장철환

1) 만성 신우신영 8예 중 신우조영 술로는 2예 만 천단

가능했 A나 신동맥 조영 술로는 6예 에 서 진단가능하였 다

2) 신결핵 4예 는 신우동액 조영 술상 영 。l 상당히 진

행된 후에야 신동액조영술상 변화가 발생함을 알 수

있었고 치료 예후 판정을 위해서는 신동액조영술이 필

요하다고 생각된다.

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