Felipe Teles de Arruda

caso clínico

27 de abril de 2023. 01:57 h.

MOTIVO CONSULTA

Dolor codo

derecho

ANTECEDENTES PERSONALES

Alergias: no refiere alergias a medicamentosHábitos Tóxicos: Fumador (10 cigarros/día desde hace 12 años)FRCV: no DM ni Dislipemia ni Hipertensión arterial.Intervenciones quirúrgicas : Meniscestomia + Ligamentoplastia artroscópia de rodilla izquierdaTratamiento habitual: ningunoSituación basal: vida activa

ANTECEDENTES PERSONALES

Hábitos Tóxicos: bebedor?

Antecedentes familiares:Consanguinidad, hematuria familiar, litiasis, HTA.

ENFERMEDAD ACTUAL

Varón de 28 años que desde el lunes nota bultoma en región cubital de antebrazo derecho, sin aumento de temperatura ni eritema. Paralelamente relata hematuria desde esta mañana, dice estar realizando ejercicio más intenso en los últimos días ( alrededor de 2 horas unos 4 días a la semana, que no realizaba previamente). No fiebre, no náuseas ni vómitos, no síndrome miccional, no relata infecciones respiratorias previas, no dolor a nivel de articulaciones no puertas de entrada en piel, no otros signos ni síntomas de interés.

ENFERMEDAD ACTUAL

Bultoma: características de la dolor de codo, consistencias, cístico, movilidad, evolución, sitio especifico, movimientos precipitantes existencia o no de parestesias, así como el grado de limitación funcional

Hematuria : dolorosa o no, con o coágulos uniforme durante la micción o no, cuantidad.

Cuadros semejantes previos.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Tª 36.5ºC, TA 19/68mmHg, FC 84 lpm, SatO2 basal 96%Buen estado general. Bien hidratado y perfundido.Toráx: Auscultación cardíaca: rítmico sin soplos, no roces ni extratonos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.Abdomen: blando, depresible y no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias. Ruidos hidroaéreos presentes. Puñopercusión renal bilateral negativa.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Extremidades: no edemas ni signos de trobosis venosa profunda en piernas.Miembro superior izquierdo: no dolor a la movilización articular. Se observa bultoma en antebrazo derecho, borde radial, próximo a articulación del codo, no aumento de temperatura, no eritema y no dolor.Glasgow 15 puntos. Neurológico: consiente y orientado, atento, habla fluido y bien articulada. Fuerza proximal y distal conservada y simétrica (5/5). Tono muscular conservado. Sensilidad táctil y nociceptiva conservada.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Frecuencia respiratoria . Avaluación de cabeza y cuello.

Mejor exploración de las características del Bultoma: consistencias, cístico, duro, movilidad, evolución, sitio especifico, movimientos precipitantes existencia o no de parestesias, amplitud de movimientos de extensión, flexión y rotación tanto pasivos como activos.

Evaluación MMII, edemas Explorar aparato locomotor artritis, artralgias, escoliosis Dolor lumbar

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica (Leucocitosis, Alteraciones iones ( Ca, Mg, K, Acido Úrico), Alteración renal (Urea, Creatinina) Alteración de la coagulación, PCR

Sistemático de orina Leucocitos aumentados,Proteinuria?, Cuantificación hematuria, sedimentos

Radiografía, Ecografía, RM de codo (Etiología quistes, inflamación, masa, hueso)Ecografía Riñón ( Litiasis)

Punción de codo y análisis. (Etiología)

Epicondilitis codo, Epitrocleitis codo, Bursitis codo ,

Artropatía por depósito de cristales:hipercalcemia - Pirofosfato de calcio - Condrocalcinosis o pseudo gota Hiperiucemia - Gota

Hematuria HipercalciuriaHiperuricosuriaEjercicio

Sindrome Nefritica

JUIZO CLÍNICO PRE-PC

Hematuria

presencia anormal de hematíes en orina

Se considera normal:Tira reactiva: indicios de hematíesSedimento: < de 5 Hm/campo

HEMATURIA MICROSCÓPICA:En 3 muestras de orina consecutivas y separadas entre ellas 2-4 semanas>5 hm/campo (con objetivo x 400) en orina fresca centrifugada. > de 5 hm/mm3 en orina fresca no centrifugada

HEMATURIA MACROSCOPICA> 5000 hties/mm3

Hematuria

Hetiologia

RENAL EXTRARENALNEFROPATIA INTERSTICIAL Infecciosa (PNA, TBC renal) Metabólica (calcio, oxalato, úrico) Tóxica (fármacos, otros tóxicos)

Hipercalciuria, hiperuricosuria

ENF QUISTICAS RENALES Enf renal poliquística Otras

Infección urinaria (cistitis uretritis)

PATOLOGIA VASCULAR Trombosis vasos renales Malformaciones vasculares Rasgo drepanocítico

Malformaciones Uropatía Obstructiva RVU

TRAUMATISMO LitiasisTUMORES Wilms Nefroma mesoblástico

Traumatismos

Fármacos (ciclofosfamida)Tumores (rabdomiosarcoma)CoagulopatíaMalformaciones vasculares (Sd cascanueces y otras)Hematuria por ejercicio

Hematuria por ejercicio físico

Hematuria por ejercicio físico. A veces la hematuria aparece después de un ejercicio físico intenso. Es más frecuente en el sexo masculino, y se trata de un trastorno benigno que aparece durante las primeras 48 h después de interrumpir el ejercicio

- Ejercicio y intensidad dependientes.

Hiperuricemia / Gota

La gota, de James Gillray (1799)

Acumulación de cristales de urato monosódico (sal derivada del ácido Úrico)sobre todo en las articulaciones, tejidos blandos y riñones. 

En el año 1500 a. C. ya se mencionaba la gota en el Papiro de Ebers.

1% y 2% de la población general 5 y 8 varones por cada mujer. Suele aparecer en las edades medias de la vida y es poco frecuente antes de los 30 años

Diagnostico:elevación de los niveles de ácido úrico en sangreanálisis del líquido sinovial cuando el diagnóstico es dudosoLas radiografías, si bien son útiles para identificar la gota crónica, son de poca utilidad en ataques agudos.

mayor de 7 m g / d l para el hombre adulto y de 6 m g / dl para la mujer

Hiperuricemia / Gota

Diagnostico:elevación de los niveles de ácido úrico en sangreanálisis del líquido sinovial cuando el diagnóstico es dudosoLas radiografías, si bien son útiles para identificar la gota crónica, son de poca utilidad en ataques agudos.

Objetivos:1 . Detener el ataque agudo con AINE,2. Prevenir los ataques agudos recidivantes ( si son frecuentes) mediante la administración diaria de colchicina 3. Corticoides entra articular. Medidas no farmacológicas.• Abstenerse del alcohol• Control de la HTA, dislipidemia, sobrepeso, psoriasis y enfermedades vasculares• Dieta baja en purinas ( evitar café, carnes rojas, cerbezas)• Ingesta hídrica elevada sobre 2 litros día• Evaluar fármacos en uso si son favorecedores de incremento de ácido úricointentar retirarlos ( diuréticos, ciclofosfamida)

Tratamiento

depósito de cristales de pirofosfato de calcico

este deposito se ubica en fibrocartílagos y en el cartílago hialino articular. Cuando se produce la liberación de estos cristales a líquido sinovial produce

un cuadro de artritis similar al de la gota aguda recibiendo portanto la denominación de peudogota.

deposito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado

Es rara en pacientes menores de 50 años. mayor incidencia en el sexo femenino y una fuerte asociación con la edad.

DiagnosticoPor la alta incidencia de asociaciones con otras patologías, el estudio de un paciente con cristales incluye: calcemia, magnesemia, fosfatemia, fosfatasa alcalina, ferritina, ferremia y capacidad de transporte del hierro, glucemia, TSH y ácido úrico.Radiografía, estudios de liquido sinovial

Tratamiento: AINE + Aspiración articular (1º opción) Colchicina (2º opción) Glucocorticoides entra

articular( 3º opción).

Depósito de cristales de Oxalato de calcico

El depósito de cristales de oxalato de calcio puede afectar varios órganos. En la form a primaria se observa hiperoxaluria, litiasis renal, nefrocalcinosis y oxalosis de varios tejidos com o resultado de un trastorno metabólico.La forma secundaria más frecuente de depósito de cristales de oxalato es la insuficiencia renal crónica.

Los cristales de oxalato se depositan a nivel del hueso subcondral, pero también pueden

hacerlo a nivel del cartílago, la membrana sinovial y los ligamentos..

Epicondilitis codo, Epitrocleitis codo, Bursitis codo ,

Codo del TenistaEs una de las más frecuentes afecciones del Codo, tanto en deportistas, como en personas que ya sea por su trabajo o pasatiempos

Codo del golfistaes una inflamación a nivel de los tendones de los músculos flexores que se insertan en el epicóndilo medial o sea en la parte interna del codo.

Bursitis Olecraneanaestá puede tener su causa por traumatismos o golpes directo en la parte posterior del codo, roce o apoyo excesivo en la superficie del mismo o también pueden producirse en el curso de enfermedades reumáticas

Tratamiento:Sea cual sea la estructura lesionada dentro de la articulación del codo el tratamiento inicial debe estar diseñado para tratar la inflamación, restringir la movilidad, dolores, debilidad e incapacidad funcional.

Actitud terapéutica Codo: Dependiente da etiológica ( evaluado en las pruebas complementares), tratar

posible inflamación, restringir la movilidad, dolores, debilidad e incapacidad funcional.

Hematuria: Dependiente da etiológica ( evaluado en las pruebas complementares) en general una observación de la cuantidades de perdida de sangre y de las constante nos guía plantear un tratamiento en la urgencia y estabilización hemodinámica del paciente. Valorar necesidades de una consulta con nefrólogos se etiología del tracto urinario.

Siempre valorar dolor del paciente y plantear analgesia.

Bibliografía

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Gracias27 de abril de 2023.

01:58 h.