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damien-grandjean
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femme de 82ans :
- faiblesse des deux membres inférieurs
et des troubles sphinctériens à type
d’incontinence urinaire et paresthésies de la
zone périnéale (ano.vulvaire)
A l’examen:
-bon état général
-pas de syndrome tumoral
-une paraparésie avec hypoesthésie
des deux membres inférieurs avec un
niveau sensitif L4 ,une anesthésie en
selle et des troubles de la sensibilité
profonde
IRM médullaire : une lésion tissulaire extra-durale en regard de L2 L3 L4 en isosignal en T1 et en hypersignal en T2
lymphome non-hodgkinien à grandes lymphome non-hodgkinien à grandes
cellules de phénotype B cellules de phénotype B
Une laminectomie au niv de L2 L3 L4 a été réalisée
Le bilan d’éxtention: localisation
méningée
lymphome épidural primitif avec localisation méningée a été retenu
protocole LNH08 groupe 5 avec une excellente
réponse après 4 cures de Chimiothérapie (MINI
CEOP )
Incidence
moins de 10 % des tumeurs épidurales
et moins de 1% des lymphomes non
hodgkiniens
Les manifestations cliniques sont liées au processus tumoral ou à l’atteinte des vaisseaux médullaires;
il peut rarement s’agir d’un syndrome de la queue de cheval
homme entre 50 et 70 ans .
stade localisé =80 % des cas,
dans un tableau clinique souvent bruyant associant rachialgies initiales puis des signes neurologiques déficitaires sensitifs (67 % des cas) ou moteurs (90 %), et exceptionnellement un SQC.
Pronostic:
relativement bon à cinq ans avec une survie globale de 70 %,
une survie sans maladie de 50 %
et un contrôle local de 86 %
Pronostic:
les facteurs réputés de bon pronostic:
-une atteinte rachidienne dorsale
-un âge inférieur à 65 ans
-l’absence d’atteinte du LCR
-une réponse neurologique complète et un traitement combinant chimiothérapie et radiothérapie
Cas n°7 (un HES communiqué par NM Kchir) Lymphome épidural primitif révélé par un syndrome de la queue de cheval
Cas n°7
Lymphome diffus à grandes cellules B