Fera Susanti (Case 1 - PEB)

8/16/2019 Fera Susanti (Case 1 - PEB)

1/55

Presentasi Laporan Kasus

Preeklampsia Berat

Nama : Fera Susanti

Pembimbing : dr. Achmad Djaenuddin, Sp.OG


2/55

• Nama Lengkap : Ny. S• Jenis Kelamin : Wanita• Tempat / tanggal lahir : 21 gustus 1!"#• Status Perka$inan : %enikah• gama : &slam• Peker'aan : &(T

• Pen)i)ikan : S*

&)entitas Pasien:


3/55

• Nama Lengkap : Tn. %•

Jenis Kelamin : Laki + laki• Tempat /tanggal lahir : ,- Juli 1!"1• Status Perka$inan : %enikah• gama : &slam

• Peker'aan : Wiras$asta

&)entitas Suami


4/55

Keluhan Utama

s )atang )ari Plikebi)anan (S0*engkareng karena

tekanan )arah tinggi.


5/55

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien )atang ke plikebi)anan (S0*

engkareng )enganru'ukan )ari puskesmas

karena tekanan )arahtinggi.

Tekanan )arah setiapkali pemeriksaan sekitar

1,/!,mm3g4 )anrutin mengknsumsi

bat )arah tinggi

Pasien mengeluh seringpusing4 ti)ak sesak )an

'antung ti)ak ber)ebar5

)ebar

%enyangkal a)anyakeluhan mual4 muntah4kaki bengkak4 nyeri ulu

hati )an ke'ang selamakehamilan.

Ti)ak merasakana)anya pan)angan

kabur. Pasien

merasakan gerakan 'anin akti6.


6/55

Resume (cont)0mur kehamilan pasiensu)ah ! bulan. 3P3T 2-Juli 2,1#. &ni merupakankehamilannya yang ketiga)an menyangkal ri$ayat

keguguran.

Pasien menyangkalmemiliki ri$ayat hipertensi

)iluar kehamilan. Pasienkntrl kehamilan tiap

bulan ke bi)an sampai usiakehamilan ! bulan.

Pasien menyangkalmengknsumsi bat5batan

selain bat )arah tinggi4alkhl4 )an rkk selama

hamil ataupun sebelumhamil.


7/55

• 5

RIWAYAT PENYAKITDAHUU

• 5

RIWAYAT PENYAKITKEUARGA


8/55

• %enar7he : 12 tahun• Siklus : Teratur/2"• Lama : 8 3ari• 3P3T : 2-/,8/2,1#• Taksiran Persalinan : -,/,9/2,1

(i$ayat 3ai)


9/55

RIWAYAT OBSTETRI

-P2 , hamil -

minggu


10/55

RIWAYAT PERSALINAN nak

ke

Tahun

Persalin

Jenis

Kelamin

0mur

Kehamila

n

Jenis

Persalin

Penlng 3i)up /

%ati

;erat bayi Ni6as &bu

1 2,,1 Laki5laki -!mgg nrmal bi)an hi)up -1,, gr ;aik

2 2,,- Perempuan -!mgg nrmal bi)an hi)up 22,, gr ;aik


11/55

• Status : %enikah

• Pernikahan ke : 1• Lama : 12 tahun

Status Perka$inan


12/55

RIWAYAT KB

Pasien menggunakankntrasepsi suntik setiap - bulan

namun su)ah 2 tahun su)ahti)ak menggunakan kntrasepsi


13/55

RIWAYAT ANTE NATAL CARE

Pasien kntrl kehamilan

pa)a bi)an puskesmas kuranglebih sebanyak 1, kali.


14/55

PEMERIKSAAN FISIK

• Kea)aan umum : ;aik •

Kesa)aran : mps %entis• Tinggi ba)an : 1## 7m• ;erat ba)an : - kg

STATUS GENERAIS

• Tekanan *arah : 1#,/!, mm3g• Na)i : "2 kali/menit• Na6as : 22 kali/menit4 trakab)minal• Suhu : -4# ,

Tan)a


15/55

STATUS OBSTETRI

• b)men tampak membun7it4 tampaklinea nigra )an striae gra : *i


16/55

• *JJ ? 4 19"=/menit

uskultasi

• @-2512A = 1## B -1,,

gram

Taksiran ;eratJanin


17/55

Pemeriksaan enital

• &nspeksi :


18/55

• 3b : 124 g/)l @ 12 + 1g/)LA• 3t : -" C @ -# + 9# C A• Leksit : 1249,,/ul @9,,, + 1, ,,, /uLA• Trmbsit : -11 ,,,/ul @19, ,,,5 9,, ,,,/ uLA

Kimia Darah

• Natrium @NaA : 1-8 mDE/L @1-# + 198A• Kalium @KA : 9.-, mDE/L @-.#5#.,A• Klri)a @ lA : 1,8 mDE/L @!51,"A

E$e%#r!$i#

• lngan )arah : • (hesus : ?/Ps

G!$!n"an Darah dan Rhe&u&

• 0reum : 194, mg/)L @1. + 9".#A• reatinin : ,.", mg/)L @,.#1 + ,.!#A• %agnesium : 24, mml/L• lbumin : -4" g/)L

*un"&i Ginja$

• ST : 21 0/L @-2A• SPT : 1- 0/L @--A

*un"&i Ha#i

• Prtrmbin time : 1,G @!4! + 114" menitA• PTT : -1G @-1 598 menitA

+a&a Peme%uan


19/55

Urinalisis

Warna :Kuning

Ke'ernihan : gak keruh

;erat 'enis :14,2#

p3 : 84,

lu7se :Negati6

;ilirubin :Negati6

Ketn :negati6

*arah : ??

Pr!#einuria-

Nitrit :Negati6

Leuksitesterase :Negati6


20/55

Cardiotocogra!y


21/55

Resume


22/55


23/55

"iagnosis

H &bu: - P2 , hamil - minggu preterm )engan

Preeklampsia ;eratH Janin: tunggal4 hi)up4 intra uterin4 letak meman'ang4presentasi kepala.


24/55

Penata#akasanaan


25/55


26/55

PROGNOSIS

H &bu : )ubia a) bnam

H ;ayi : )ubia a) bnam


27/55

$o##ow uS P

2 pril2,1Jam 19.,,

Pusing. Ku: baik4 Kes: %T*: 1,/11,N : "2((: 21S: -.9

-P2, hamil -mgg Pre Dklampsia

;erat

Janin tunggal

hi)up4

intrauterine4

presentasi kepala

bser4 *JJ*eksamethasn mg 2=1 &%Ni6e)ipin 1,mg -=1 tab

&n6us (L ?%gS9 g 1tpm

(en7ana seksi57esaeran

kerana ti)ak a)a penurunan

tekanan )arah setelah )iberi

terapi me)ika mentsa

28 pril2,1Jam ,".,,

Nyeri tempatperasi4%bilisasi 5

S& ?

Ku: baik4 Kes: %T*: 19,/!,N : 8"((: 2-S: -.8

Tinggi 6un)us 1 'ari)i atas pusat%bilisasi +L7hia rubra ?

P-, masa ni6as hari

pertama pst5S atas

in)ikasii Pre

Dklampsia ;erat

bser

&nisiasi menyusui )ini

*iet pa)a ibu menyusui

%bilisasiNi6e)ipine 1, mg -=1


28/55

2" pril2,1Jam,".,,

Nyeri pa)a tempatperasi berkurang%bilisasi ?;K -59=/harinrmal

S& ?

Ku: baik4 Kes: %T*: 19,/!,N : 8"((: 2-S: -.8Tinggi 6un)us 1 'ari)i atas pusat%bilisasi +L7hia rubra ?

P-, masa ni6as

hari ke)ua pst5S

atas )engan Pre

Dklampsia ;erat

bser

&nisiasi menyusui )ini

*iet pa)a ibu menyusui

%bilisasiNi6e)ipine 1, mg -=1

2! pril2,1Jam,".,,

Nyeri pa)a tempatperasi berkurang%bilisasi ?;K -59=/harinrmal

S& ?

Ku: baik4 Kes: %T*: 19,/!,N : 8"((: 2-S: -.8Tinggi 6un)us )ipusat%bilisasi +

L7hia rubra ?

P-, masa ni6ashari ketiga pst5S

)engan Pre

Dklampsia ;erat

Ni6e)ipine -=1, mg(en7ana Pulang

2!


29/55

%iertensi da#am ke!ami#anH 1. estatinal hypertensin

H 2. Preeklampsia

H -. Dklampsia

H 9. Preeklampsia superimpse)

H #. 3ipertensi khrnis

-,


30/55

&estationa# !yertensionH T* I 19,/!, mm3g yang timbul pertama kali pa)a

saat kehamilan

H Tanpa )iikuti prteinuria

H *isebut 'uga Transient hypertensin4 'ika:

5 ti)ak timbul preeklampsia

5 T* kembali nrmal 12 mggu pstpartum

-1


31/55

Preek#amsiaH Tekanan )arah I19,/!, mmhg yang timbul setelah

umur kehamilan 2, mgg pa)a $anita yangsebelumnya mempunyai tekanan )arah yang nrmal4

)isertai )engan prteinuriaH Ti)ak harus )isertai u)ema

H Prteinuria : -,,mg/29'am atau )ipstik ?1

-2


32/55

Ek#amsiaH PD )isertai ke'ang )an atau kma

H Ke'ang ter'a)i sebelum4 selama )an pstpartum

H Ke'ang bisa 'uga ter'a)i 9" 'am/1, hr pst partum

H Setiap ke'ang pa)a $anita hamil4 6ikirkan eklamsia4ke7uali a)a penyebab ke'ang lain

H Ke'ang )apat timbul berulang5ulang

H ** : epilepsi

angguan tak : meningitis4 ense6alitis

--


33/55

PE suerimosed ada !iertensi k!ronisH 3ipertensi khrnis sebab apapun merupakan

pre)ispsisi PD5D superimpse)

H PD superimpse) : timbulnya prteinuria pa)a $anita

)engan ri$ayat hipertensi krnis sebelumnya

H 3ipertensi khrnis:

5 timbul sebelum hamil

5 timbul sebelum hamil 2, minggu

5 menetap sampai 12 mgg pst partum


34/55


35/55

Com#ications


36/55


37/55

-"


38/55

Pengukuran tekanan dara! 3ipertensi

nilai abslut ≥ 19,/!, mm3g

peningkatan ≥ -,/1# mm3g tak lagi )ipakai

T* )iastlik !, mm3g

psisi )u)uk )engan lengan setinggi 'antung

ukuran 7u66 sesuai

s6igmmanmeter air raksa akurat

bunyi Krtk66 & )an &> )irekam

kn6irmasi T* )alam ≥ 9 'am ke7uali bila sangat tinggi

-!


39/55

$aktor redisosisiH Paritas : nulliparaH enetik H 0mur 2, th4 I-# th

H (i$ayat/hipertensi khrnisH (i$ayat penyakit gin'alH emelliH Penyakit kllagen

H besitas

9,


40/55

PER dan PE'

H *isebut pree%a$mp&ia era# apabilater)apat satu atau lebih tan)a berikut :5 T* 1,/11,mm3g pa)a 2pemeriksaan yang ber'arak 95 'am4)engan pasien )alam kea)aanistirahat.5 Prteinuria #g/29 'am4 atau

)ipstik ?-5 liguria5 u)ema paru5 7erebral r


41/55

%e## syndromeH 3ellp syn)rme : hemlysis @3A4 Dle


42/55

rgan yang terengaru!H in'al: prteinuria4 hiperure7imia4 hipkalsiuria4

ureum )an kreatinin

H 3epar: ST4 SPT4 nyeri epigastrium

H Susunan syara6 pusat: pusing4 per)arahan

H Jantung: gagal


43/55

at*oatanH Prinsip T= PD;:

1A men7egah ke'ang

2A kntrl T*

-A terminasi kehamilan

H bat5batan:

5%gS9 men7egah/menghilangkan ke'ang

5ntihipertensi: 'ika kha$atir per)arahan tak

5*iuretika: 'ika a)a e)ema paru

H Pen7egahan:

5 )iit ren)ah garam ti)ak terbukti men7egah preeklamsi5 aspirin4 antiksi)an4 7al7ium4 minyak ikan

99


44/55

Perawatan asien PE'

H Pera$atan pasien PD; i)eal )ilakukan )i unit pelayanantertier4 untuk penanganan ibu )an bayi yang ptimal

H Pasang in6us )engan 'arum besar4 ukur keseimbangan 7airan4 'angan sampai ter'a)i


45/55

Anti %iertensi

9


46/55

H Pr6ilaksis Ke'ang

Sulit )ipre)iksi siapa yang akan mengalami ke'ang Ti)ak berhubungan langsung )engan )era'at hipertensi atau

prteinuria Jumlah yang harus )iterapiQ banyak untuk men7egah ke'ang

%gS9 merupakan agen pilihan bila pr6ilaksis ke'ang

)iin)ikasikan

98


47/55


48/55

9!


49/55

Penanganan +e,ang

H Jika ibu ti)ak sa)ar atau ke'ang4 %&NTL3 PD(TLNN4segera mbilisasi seluruh tenaga yang a)a )an siapkan 6asilitastin)akan ga$at )arurat

H Lakukan penilaian kea)aan umum4 termasuk tan)a


50/55

Penanganan ke,ang/i%a pa&ien %ejan" 5 baringkan pa)a sisi kiri4 untuk mengurangi

kemungkinan aspirasi muntahan5 bebaskan 'alan na6as4 berikan ksigen5 hin)ari 'atuhnya pasien )ari tempat ti)ur5 lakukan penga$asan ketat5 Jika )iagnsis eklamsia berikan magnesium sul6at5 Jika penyebab ke'ang belum )iketahui4 tangani sebagai eklamsia sambil men7ari penyebablain

/i%a pa&ien #ida% &adar0%!ma 5 bebaskan 'alan na6as5 baringkan pa)a sisi kiri5 ukur suhu5 periksa apakah a)a kaku tengkuk

#1


51/55

Persa#inan* Pengoatan

Persalinan )isaat tepat meminimalkan mrbi)itas ibu )anmrbi)itas serta mrtalitas nenatal4 mis :-# minggu

mengptimalkan status ibu sebelum inter


52/55

Persa#inan

H Terminasi kehamilan )ilakukan )enganmemperhatikan kn)isi ibu )an 'anin. &n)ikasiterminasi bisa leh karena 6aktr ibu @misal eklamsi4

3ellp syn)rme4 u)ema paruA )an atau 6aktr 'anin@misal 6etal )istressAH Pilihan 7ara persalinan tergantung leh kematangan

ser


53/55

Prosedur ru,ukan

H Pera$atan pasien preeklamsia membutuhkan rumahsakit )engan 6asilitas labratrium4 pera$atanperinatal yang baik4 6asilitas &0 )an (uang perasi

H Stabilkan kn)isi ibu sebelum pasien )iru'uk4 )enganpemberian antihipertensi bila T 1,/11,4 pemberianksigen4 pemberian S%

H Pasang in6us kristali) untuk tu'uan pemberian bat5batan4 perhatikan tetesan in6us

H &bu )iru'uk )isertai leh tenaga kesehatan )enganmemba$a peralatan )an bat5batan untuk persiapanter'a)inya ke'ang )i'alan


54/55


55/55

Documents

Fera Susanti (Case 1 - PEB)