Ferite e Piaghe

Ferite e piagheFerite e piaghe

• Ferita:

– Soluzione recente di continuità, prodotta da un agente meccanico

• Superficiale(Cute e sottocute)

• Profonda (piani anatomici sottostanti)

Università Studi di CagliariChirurgia Generale I

Tit. Prof. Gian Paolo Farina

• Ferita da taglio – Semplici– Con perdita di sostanza– A lembo– Penetrante in cavità

• Ferite da punta– (da punta e taglio)

• Ferite lacere e lacero-contuse

• Ferite d’arma da fuoco

Ferite e PiagheFerite e PiagheUniversità Studi di Cagliari

Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina

Generalità feriteGeneralità ferite

• Ferite da punta

• Ferite da punta e taglio

• L’orifizio cutaneo ripete in sezione la forma dell’agente lesivo, con diametro di regola più stretto. Facilmente penetranti in cavità

• Sono prodotte da strumenti affilati ed acuminati.

Facilmente penetranti in cavità





Ferite da punta e taglioFerite da punta e taglio

Esplorare sempre il decorso, detergerne il contenuto, verificare se penetrante in cavità (in questo caso addominale)


La ferita è penetrante in addome ed ha leso l’arteria gastroepiploicanel contesto del legamento gastrocolico.


• La lacerazione avviene per una forza traente o stirante

– Morsi di animali– Strappamenti – Monconi ossei

• La contusione è prodotta da agenti “contundenti” e spesso si associa a lacerazione o ad abrasione del tegumenti

– Volta cranica, margini orbitari, zigomi, mento, tibia

Ferite lacere e lacero-contuse Ferite lacere e lacero-contuse



• Ferite da striscio o a semicanale– Quando il proiettile investe tangenzialmente il corpo

• Ferite a setone– Quando il canale, benchè superficiale, è completo

• Ferite a fondo cieco– La ferita è costituita da un foro di entrata e da un tramite in

fondo al quale si trova annidato il proiettile

• Ferite trapassanti– Quando il proiettile esce dalla parte opposta a quella di entrata

• Ferite da scoppio– Oltre che per l’azione di proiettili esplosivi, per quelli animati da

grande forza viva che investono parti del corpo a contenuto liquido o semisolido; è presente ustione prodotta dalla vampa dei gas accesi nell’ esplosione.

• Ferite da striscio o a semicanale– Quando il proiettile investe tangenzialmente il corpo

• Ferite a setone– Quando il canale, benchè superficiale, è completo

• Ferite a fondo cieco– La ferita è costituita da un foro di entrata e da un tramite in

fondo al quale si trova annidato il proiettile

• Ferite trapassanti– Quando il proiettile esce dalla parte opposta a quella di entrata

• Ferite da scoppio– Oltre che per l’azione di proiettili esplosivi, per quelli animati da

grande forza viva che investono parti del corpo a contenuto liquido o semisolido; è presente ustione prodotta dalla vampa dei gas accesi nell’ esplosione.

Ferite d’arma da fuocoFerite d’arma da fuoco



• Dicesi cicatrice il tessuto neoformato per riparare una soluzione di continuo, da qualsiasi causa prodotta

• cicatrizzazione l’insieme dei fenomeni reattivi che conducono alla riparazione.

Cicatrizzazione Cicatrizzazione





• Formazione del coagulo– Fitta rete di fibrina nelle cui

maglie sono emazie, piastrine, e altri elementi figurati

• Invasione dei fagociti– Prima granulociti neutrofili e

poi i macrofagi

• Proliferazione tessuti connettivali– Tessuto di granulazione

scarsamente differenziato e molto vascolarizzato

– I fibroblasti penetrano nel coagulo seguendo la fibrina alcuni diventano miofibroblasti

• Riepitelizzazione – Inizia entro le 24 ore– Procede dai margini verso il

centro della ferita– Necessita che sia colmo il

dislivello tra il fondo e i bordi della lesione

• Organizzazione della cicatrice– Aumentano le fibre collagene– Diminuiscono i fibroblasti

1. Contrazione (ferita)• Si conclude in 12 giorni c.a.

determinata dai miofibroblasti

2. Retrazione (cicatrice)• Si prolunga per diversi mesi

Fasi del processo di cicatrizzazioneFasi del processo di cicatrizzazione

• Per prima intenzione– Lembi accostati– Assenza di tessuto

interposto– Assenza di suppurazione– Assenza di trazione– Buona vascolarizzazione

• Per seconda intenzione– Perdita di sostanza– Deiscenza di ferita– Complicanza suppurativa

Tessuto di granulazione



CicatrizzazioneCicatrizzazione

• Per terza intenzione(Sutura di una piaga detersa)

Scarsamente irrorato

Sede di tensione

Facilmente settica

FasciaPiano osseo sottostante

adipe

• Per prima intenzione

– Il processo fibroblastico predomina sugli altri segni dell’infiammazione

• Fibrina – fibroblasti – neoangiogenesi - connettivo

• Per seconda intenzione

– Sono più intensi fatti essudativi, la riparazione è pù lenta, la cicatrice più estesa e deformante.



CicatrizzazioneCicatrizzazione

GANGRENA

Essudato con leucociti, fibroblasti e fibrina

Bottoni di granulazione facilmente sanguinanti

Margine di riepitelizzazionePoco

elastica

retraente



Guarigione delle feriteGuarigione delle ferite

• Fattori esogeni

– Alimentazione (proteine, aminoacidi, vitamine A,E,PP, B, oligoelementi)

– Infezioni– Corpi estranei– Pressione (bendaggi)– Radiazioni– Ossigeno (anemia)

• Fattori endogeni

– Turbe circolatorie(ridotto afflusso arterioso; insufficiente deflusso venoso)

– Malattie metaboliche(diabete, Cushing)

– Trattamenti famacologici

– Malattie cutanee

• Piaga:

– Lesione traumatica privata del suo normale rivestimento cutaneo o mucoso

Fenomeni essudativi

Fenomeni di granulazione



++++

• Piaghe da ferite • Piaghe da ustioni

• Piaghe da causticazioni

• Piaghe da folgorazioni



Ferite e piagheFerite e piaghe

• Morte di cellule isolate o di tessuti, come fenomeno limitato ad una parte dell’organismo

NECROSI

NECROBIOSI

• Successione di fatti degenerativi gravi ed irreparabili che precedono la morte della cellula

Necrosi Ulcere e GangreneNecrosi Ulcere e GangreneUniversità Studi di Cagliari


• CAUSA

– USTIONE– CAUSTICAZIONE– CASEOSA

• Condizioni circolatorie

– Edema ed essudazione– colliquazione

• SEDE

– Cutanea (essiccamento)– Mucosa (macerazione)– Contaminata

• ESCARA– Placca superficiale di

sostanza necrotica, che si demarca dal tessuto vivo con tendenza all’eliminazione



NecrosiNecrosi

• Perdita di sostanza secondaria a processi necrotici della cute o delle mucose con distruzione del rivestimento epiteliale e, in misura variabile, dei piani sottostanti.

• Perdita di sostanza secondaria a processi necrotici della cute o delle mucose con distruzione del rivestimento epiteliale e, in misura variabile, dei piani sottostanti.

TROFICATROFICA

INFETTIVAINFETTIVA

NEOPLASTICANEOPLASTICA

ULCERAULCERA





ULCERA

• L’ulcera, a differenza della piaga, ha scarsa o nessuna tendenza al processo di

granulazione e quindi alla guarigione

Quando interviene la fase riparativa, il fondo

dell’ulcera si fa granuleggiante assumendo

caratteri affini a quelli della piaga

Quando interviene la fase riparativa, il fondo

dell’ulcera si fa granuleggiante assumendo

caratteri affini a quelli della piaga

Ulcera trofica parcellare“ a stampino”

Essudato fibrinoso e leucocitarioFondo torpidoMargini sottominati

È una necrosi con particolari modificazioni, determinate

dall’intervento di fattori ambientali (o esogeni)

Gangrena seccaGangrena secca Gangrena umidaGangrena umida



GANGRENAGANGRENA

• Gangrena secca

(mummificazione)

– Si produce quando la necrosi che segue ad un arresto della circolazione locale con ischemia, è accompagnata da rapida evaporazione d’acqua

Tipica del piede aterosclerotico



necrosiLa parte gangrenosa si indurisce si

raggrinza, assume colore bruno o nero,

Demarcazione infiammatoria tra necrosi e tessuto

sano

• Gangrena umida

– Si produce quando mancano le condizione adatte a un rapido essicamento.

– Agiscono batteri della putrefazione provenienti da ambiente o da cavità del corpo Tipica del piede diabetico



Il processo di putrefazione può iniziare

nei tegumenti versus parti profonde

Oppure nella profondità di ferite contaminate

La demarcazione è meno netta

•Le parti colpite si presentano tumefatte•La cute, inizialmente pallida e cianotica, assume un colorito bronzino •L’epidermide si solleva in flittene siero- emorragiche•Idrogeno solforato+emoglobina+ mioglobina muscolare conferiscono aspetto ed odore di putrefazione cadaverica.

• Sindrome infettivo-tossica acuta da germi anaerobi, contrassegnata da:

1. Rapida diffusione nei tessuti con produzione di gas

2. Tossiemia grave con evoluzione solitamente mortale

Gangrena GassosaGangrena Gassosa



Batteri anaerobi

• Clostridi ciliati• Clostridi non ciliati

• Plettidi ciliati

Azione diretta necrotizzante delle tossine

Fattori enzimatici:Proteolitici

SaccaroliticiLipolitici

Disgregazione tessuti e produzione di gas



Gangrena gassosaGangrena gassosa

• Gli agenti della gangrena gassosa sono ubiquitari (terra, acqua, alimenti, deiezioni, cavità orale, intestinale…).

• Agiscono generalmente in associazione con piogeni, e in presenza di tessuti contusi o ischemici.




• Le parti colpite con maggior frequenza:

–Arti–Perineo–Ferite chirurgiche –Laparotomie contaminate dal grosso

intestino




• SINTOMATOLOGIA

– Dolore– Edema– Enfisema crepitante– Febbre (incostante)– Tachicardia– Dispnea– Alterazione del sensorio

– Rapida evoluzione verso l’exitus



Gangena gassosaGangena gassosa



Diagnosi differenziale con Flemmone gassoso

• TERAPIA:

• Toilette chirurgica• Trattamento antibiotico• Terapia di supporto idroelettrolitica• Terapia iperbarica

• Amputazione in casi estremi






Amputazione di coscia

Amputazione di gamba

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