мужскому здоровью 28 СТР. СНОВА КАШЕЛЬ 16 СТР. ВРАЧuv.redmed.com.ua/download/pdf/data/9d6b00d6-260b-48dd-8ed2-ac… · МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Обоснованное применение мукорегуляторовСНОВА КАШЕЛЬ

МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

ОПАСНЕЙШИЕ УГРОЗЫ мужскому здоровью

ВРАЧчастковый

январь 2012 Популярный журнал для профессионалов

28 СТР. 16 СТР.

ЛЕКАРСТВО В ОБЪЕКТИВЕ

ЗДОРОВЬЕ – ЭТО ДОРОГО! 70,5% УКРАИНЦЕВ СЧИТАЕТ ВЫСОКУЮ СТОИМОСТЬ ЛЕКАРСТВ ПРОБЛЕМОЙ ДЛЯ СВОИХ СЕМЕЙ

10 СТР.

6 СТР. ИНТЕРВЬЮ НОМЕРА

АЛЛА ВИННИЦКАЯ, главный врач клиники ЛIСОД:

МЫ ВСЕГДА ОТЛИЧАЛИСЬ ОТ ДРУГИХ

налов

С Новым

годом!

Любите ли Вы Новый Год, как люблю его я?Для меня Новый год был и останется главным праздником в году. С годами

впечатления становятся не такими яркими, а эмоции – не такими сильными. Но этот день каждый год по-прежнему вызывает ощущение праздника в моей душе. Я люблю запах оттаивающей, принесенной с холода елки и мандаринов, пахну-щих Новым Годом (детские ассоциации самые яркие). Я люблю готовить в этот день традиционный «Оливье» и «Селедку под шубой». Мне нравится, что Новому году предшествует Рождество, а за Новым Годом снова наступает Рождество. И я обожаю, что за рождеством приходит Старый Новый год. А еще я очень люблю новогодние подарки…

Мне нравится думать, что в тот момент, когда бьют куранты, все неприятности уходят вместе с последними секундами утекающего года. А там, в открытой две-ри следующего мгновения, меня ждет чарующий неизведанный мир будущего. Обязательно – светлого будущего.

Именно таким, я думаю, будет 2012 год.По китайскому календарю, наступающий год находится под властью яркого и

эксцентричного мистического существа. Т.к. хозяин следующего года – создание волшебное, то в следующем году возможны настоящие чудеса. Астрологи гово-рят, что если у Вас есть давняя цель или сокровенное желание, в этот год они обя-зательно сбудутся! Но есть одно важное условие – Вы должны быть абсолютно уверенны в своей удаче. Дракон не любит тех, кто сомневается в его силе!

Дракон – это всегда победа. В следующем году не бойтесь новых начинаний. Если Вы будете достаточно упорны и дадите волю своему творческому потенци-алу, то в дальнейшем Ваши даже самые безумные проекты дадут плоды. Не бой-тесь метать огонь, быть ярким и немного эксцентричным – хозяин года оценит и наградит вас.

Дракон – существо открытое. Может быть он немного вспыльчив, но очень отходчив, и никогда не станет носить «камень за пазухой». Поэтому, не спешите драматизировать мелкие неприятности или недоразумения, которые могут воз-никнуть в следующем году – они сами собой разрешатся. Но в силу своей эмоцио-нальности, Дракон может быть нетерпим к тем, кто готов идти «по головам» ради личной выгоды, к тем, кто способен на подлость и к тем, кто не умеет сострадать.

Но мы ведь с Вами не такие?Мы желаем Вам в следующем году быть яркими и искрометными, богатырски

здоровыми и сказочно везучими. Мы желаем Вам, что бы золото чешуи дракона отразилось в ваших кошельках, а огненное дыхание испепелило все препятствия на Вашем пути. Пусть мир для Вас будет таким же ярким, как оперение этого ска-зочного создания. Таким же ярким, каким мы видели его в детстве.

Счастливого Вам нового 2012 года!

Искренне Ваша,Наталья Усенко

ВРАЧВРАЧчастковый «Участковый врач»

Популярный журнал для профессионалов№1 январь 2012

Опубликованные материалы не всегда отображают точку зрения издателя и могут не совпадать с мнением редак-ции. За достоверность фактов и сведений, содержащихся в материалах авторов, ответственность несут последние.Издатель и редакция не несут ответственности за содер-жание и грамотность рекламных текстов. За содержание рекламных материалов ответственность несет рекламо-датель.Присланные в редакцию материалы не рецензируются и не возвращаются. Редакция оставляет за собой право со-кращать и редактировать авторские материалы. Оформление и макет рекламных объявлений, изготов-ленных издательством, являются собственностью изда-тельства и не могут быть использованы для публикации в других изданиях, в сети интернет или для изготовления рекламной продукции если другое не было оговорено.Полное или частичное использование материалов журна-ла возможно только с письменного разрешения редакции.

Главный редактор: Наталья Усенко e-mail: [email protected]

Научный редактор: Наталья Губергриц

Директор по рекламе: Елена КононоваТел.: (050) 500 67 03E-mail: [email protected]

Дизайн/верстка: Александр Огороднийчук

Подписка: тел. (044) 229 90 71

Печать ООО «Сигматрейд»

Тираж: 10 000 экз.

Издатель: Агентство эффективных коммуникаций МediLandАдрес издателя, редакции:ул. Бударина, 3б, оф. 18, Киев, 03179Тел.: (044) 311 16 17Факс: (044) 503 16 38e-mail: [email protected]Для писем:02098, Киев, а/я №127

Журнал «Участковый врач» зарегистрирован Государственной регистрационной службой Украины 09.11.2011 г.Свидетельство о регистрации КВ № 18407-7207 Р

СТРАНИЧКА РЕДАКТОРАЛюбите ли Вы Новый год, как люблю его я? . . . . . . . . . . . . . . 2 Редакция журнала «Участковый врач» поздравляет всех с Новым 2012 годом. Согласно восточной традиции, это год Черного Дракона. Что готовит нам новый год?

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИСмех – залог здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Знаете ли вы, что смеющиеся люди легче худеют? А известно ли вам, что смех помогает укрепить семейные отношения?

ЭТО НАМ ПОЛЕЗНОЧем себя побаловать? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Из молочных продуктов самым полезным считается кефир. исследователи определили, какие еще продукты полезны для нашего здоровья

ИНТЕРВЬЮ НОМЕРАМы всегда отличались от других . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Главный врач Алла Винницкая рассказывает об особенностях и возможностях клиники ЛІСОД

СТРАНИЧКА ЧИТАТЕЛЯАнкета читателя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Отвечая на наши вопросы, вы помогаете сделать журнал интереснее

Не забудьте оформить подписку! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Открыта подписка на 2012 год

АКТУАЛЬНОЗдоровье – это дорого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1070,5% украинцев считает высокую стоимость лекарств проблемой для своих семей

ИСТОРИЯИван Николаевич Пирогов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12И.Н. Пирогов провел за свою жизнь более 10 00 операций, создал новое направление наук «топографическую анатомию», заложил основы военно-полевой медицины … и был отправлен в отставку без пенсии

История любви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Что бы в медовый месяц ему не было скучно, Пирогов просил подготовить ему увечных бедняков, которых он прооперирует

ЛЕКАРСТВО В ОБЪЕКТИВЕ Снова кашель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Обоснованное применение мукорегуляторов

НАШИ ЗА РУБЕЖОМНемецкая аккуратность со славянской душой . . . . . . . . . . . 20Медицинский туризм в Чехии

МЫСЛИ ВСЛУХНесколько идей как заработать деньги участковому врачу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24«Кто хочет заработать денег,должен выбрать, чем он пожертвует ради воплощения этой мечты».Н. Хил «Думай и богатей»

МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕОпаснейшие угрозы мужскому здоровью . . . . . . . . . . . . . . . 28Хорошая новость: любых проблем можно избежать, если следить за своим здоровьем

ЛЕКАРСТВО В ОБЪЕКТИВЕ Как уменьшить число диспансерных больных? . . . . . . . . . . 32Почему на соседних участках показатели заболеваемости стенокардией и бронхиальной астмой так отличаются?

СПРАВОЧНИК ВРАЧАНаучно-исследовательские учреждения, подчиненные МЗ Украины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

КРАСОТА И ЗДОРОВЬЕХотите быть здоровыми – ешьте шоколад . . . . . . . . . . . . . . .37

ВЕЛИКИЙ БОЛЬНОЙЗачарованный лидер Фидель Кастро . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38На легендарного кубинского лидера было совершено 638 покушений, и все неудачные

Живее всех живых. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41В свои 85 лет Команданте Фидель Кастро прекрасно себя чувствует и активно участвует в жизни страны

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТАЗимней депрессии – НЕТ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42В зимний период многие начинают чаще болеть. И дело не только в холоде или снижении иммунитета. Причиной болезни может стать зимняя депрессия

КРАСОТА И ЗДОРОВЬЕВкусная и полезная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Одним из самых любимых деликатесов является икра осетровых и лососевых рыб

ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗКоварный микроб Helicobacter рylori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Со времени вручения Нобелевской премии в 2005 году, все больше людей знает, что причиной болей в желудке может быть инфекция

СОДЕРЖАНИЕ

MediLand агентство эффективных коммуникаций

4

Участковый врач, №1 январь 2012

Медицинские новости

ВПОЛНЕ очевидно, что смех – пре-красный способ поднять настроение и избавиться от стрессов. Хотя ученые из Великобритании все- таки провели исследование на добровольцах и те-перь это научно подтвержденный факт. Однако ученые пришли к заключению, что для терапевтического эффекта че-ловек должен смеяться не менее 30 раз в день. Именно в таком количестве смех не просто поправляет психиче-ское здоровье, но и усиливает иммуни-тет. Всего 10 минут смеха, как отмечают врачи, понижают артериальное давле-ние, нормализуют частоту сердечных сокращений и улучшают дыхание.

СМЕХ НАЛАДИТ ОТНОШЕНИЯ!Американский психолог Дорис

Баззини для сохранения отношений в семье рекомендует почаще вместе смеяться. Психолог уверен, что смех

усиливает доверие и укрепляет отно-шения.

Такая «терапия» позволяет партне-рам быстрее улаживать конфликты и находить компромисс во время ссор. «Образуется своеобразный амортиза-тор – то есть если возникает непонима-ние, оно не оказывает на взаимоотно-шения таких губительных последствий, как могло бы», – добавляет психолог.

СМЕХ ПОМОЖЕТ ПОХУДЕТЬ!К интересному выводу пришли

ученые из университета Вандербильт в городе Нэшвилле (США). Оказы-вается, всего лишь 15 минут смеха в день способны сжигать до 2 кг жира в год. Причем просмотр одного ко-медийного фильма или телепередачи по затрате калорий сопоставим с ки-лометровой прогулкой. Эксперимент проводился с мужчинами и женщи-

нами в возрасте от 18 до 34 лет. Им предлагали просматривать фильмы и новости, а затем подборку из смеш-ных сюжетов. Ученые выяснили, что участники тратили на 10-20% энергии больше во время просмотра смешных передач. Так что, худеем весело!

СМЕХ ПОНИЖАЕТ САХАР В КРОВИ

Группе из 19 человек, больных са-харным диабетом, предлагали после сытного обеда, содержащего большое количество углеводов в первом слу-чае – прослушать научную лекцию, во втором случае – просмотреть ко-медийный фильм. После просмотра комедийного фильма, у обследуемых значительно снизился уровень сахара в крови без приема инсулина. После прослушивания лекции подобного эффекта не наблюдалось.

Смех – залог здоровья!Смех – залог здоровья!

Дорогие друзья!Дорогие друзья!Поздравляем вас с Новым 2012 годом и Рождеством!

В эти праздничные дни мы рады пожелать Вам искрометного веселья, задорного смеха, звона бокалов за шумным столом, исполнения заветных желаний в Новогоднюю ночь!

Пусть Новый год одарит Вас крепким здоровьем, ибо оно – наивысшая ценность. Забота о нем – наша цель, и наградой нам служит признание миллионов людей.

Вековые традиции заботы о здоровье и производства фармацевтических препаратов для лечения одних из самых распространенных заболеваний в различных областях медицины позволили компании завоевать популярность у себя на родине – во Франции и во всем мире.

Искренность, этичность, открытость - вот основные принципы работы нашей компании. И мы гордимся, что благодаря строгому следованию нашим ценностям и высочайшему качеству наших препаратов мы завоевали уважение коллег, доверие врачей и приверженность пациентов.

Надеемся, что следующий год принесет Вам радость творческих достижений, еще больше личного счастья и финансового благополучия, еще больше успехов во всех сферах жизни!

С Новым Годом, уважаемые друзья и коллеги!

Искренне Ваша, Компания «Лаборатория Иннотек Интернасьйональ»01001, м.Київ, вул. М.Житомирська, 6, тел.: +38(044)2780638

Флюдитек®Флебодиа®Тотема®Фарматекс®Полижинакс®

5


Это нам полезно!

ГРЕЦКИЙ ОРЕХ«Грецкие орехи стоят выше, чем

арахис, миндаль, фисташки и другие орехи» – говорит доктор Джо Винсон, который проводил анализ. Горсть грец-ких орехов содержит почти в два раза больше антиоксидантов, чем такое же количество любых других орехов.

В ходе исследования доктор Вин-сон проанализировал антиоксиданты в девяти различных видах орехов: в грецком, миндале, фисташках, арахи-се, лесном орехе, бразильском орехе, макадамии и орехе-пекане. Многие люди не осознают, что орехи являются настолько полезными. Однако доктор Винсон указывает на то, что орехи со-держат полезные жиры, необходимые организму.

Что касается калорий, то, по сло-вам доктора, орехи не приводят к по-явлению излишнего веса, так как они очень питательны, благодаря чему люди быстро наедаются, не переедая при этом.

КИВИ Из фруктов, американские ученые

выделили киви как самый полезный фрукт. Их в этом мнении поддержали ученые из Норвегии.

В плоде киви среднего размера со-держится 75 мг витамина С, 0,3-0,4 г жира, 11 г углеводов, 1 г белка, 2,6 г клетчатки, 4 мг натрия, холестерина нет вообще. Последние эксперимен-ты норвежских ученых показали, что этот продукт активно сжигает жиры, способствующие отложениям на стен-ках сосудов. Так же в киви содержится лютеин, что способствует улучшению зрения. Медики рекомендую съедать хоты бы один плод киви каждый день.

Специалисты утверждают, что ма-ска из этого плода очень полезна для кожи лица.

ЯЧМЕНЬСреди зерновых ученые считают

самым полезным ячмень. Низкое со-

держание крахмала при высоком со-держании витаминов и белка делают ячмень ценным продуктом. Поэтому ученые Великобритании рекоменду-ют заменить традиционную утреннюю овсянку кашами из ячменных хлопьев.

КЕФИР Из молочных продуктов самым

полезным оказался кефир, уверенно оставив позади модные йогурты и дру-гие кисломолочные продукты.

Американские ученые пришли к выводу, что именно кефир имеет са-мый сбалансированный набор молоч-нокислых бактерий (бифидобактерий и лактобактерий). Молочнокислые бактерии нормализуют микрофлору кишечника, которая отвечает за нор-мальное пищеварение и перисталь-тику кишечника. Также бактерии участвуют в синтезе витамина В 12 и витамин К2. Так же этот продукт – незаменимый источник доступного легкоусвояемого кальция. Не говоря о том, что низкокалорийный продукт еще и богат белком.

ГРАНАТНезаменимым фруктом для со-

хранения молодости и красоты кожи

считается гранат. Вещества, содержа-щиеся в гранате, неустанно сражаются с процессами увядания кожи, прод-левая жизнь фибробластам – клет-кам, ответственным за производство коллагена и эластина. Коллагеновые и эластиновые волокна подобно арма-туре поддерживают нашу кожу, при-давая ей упругость и эластичность. А когда с возрастом, в коже замедляется, а затем и вовсе прекращается синтез коллагена и эластина, кожа отвисает, становится дряблой, морщинистой. Гранат может помочь замедлить этот процесс. Этот фрукт годится не толь-ко для внутреннего употребления, но также используется в косметических масках, благодаря способности сока граната стимулировать регенерацию клеток и ускорять заживление ран.

ОЛИВКОВОЕ МАСЛОРастительные масла действительно

полезны, ведь они содержат большое количество полиненасыщенных эфи-ров жирных кислот, которые препят-ствуют образованию холестериновых «бляшек» на стенках сосудов и даже спосоствуют их выведению. Ненасы-щенными жирами богаты оливковое, а также арахисовое и подсолнечное масло. Греки используют оливковое масло практически во всех блюдах и даже пьют его в чистом виде. Недав-ние исследования Афинской школы общественного здоровья показали: женщины, включающие в меню олив-ковое масло дважды в день, в 4 раза реже заболевают раком молочной же-лезы, чем те, кто не употребляет его вообще. Результаты аналогичного ис-следования испанских специалистов оказались еще более поразительными: вероятность заболевания раком мо-лочной железы у женщин, предпочи-тающих оливковое масло, оказалась на 40% ниже, чем у остальных!

По материалам: PhysOrg, www.health.com, www.likar.info

Чем себя побаловать?Чем себя побаловать?Самые полезные продуктыСамые полезные продукты

6


Интервью номера

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ больница «ЛІ-СОД» – частная клиника, деятель-ность которой основана на примене-нии последних достижений мировой медицинской науки и практики. Спе-циалисты больницы, опираясь на принципы доказательной медици-ны, проводят диагностику и лечение практически всех форм рака, а также необходимые профилактические ме-роприятия. Учитывая техническое и организационное оснащение клини-ки, многие методики, применяемые в ЛIСОД, пока не имеют широкого распространения как в Украине, так и на всем постсоветском пространстве.

В частности, с 2009 года в больни-це открыт Центр современной мам-мологии, в основе работы которого лежит органосохраняющий подход к лечению рака молочной железы. Та-кой подход предполагает проведение неоадъювантной химиотерапии, а за-тем выполнение лампэктомии или квадрантэктомии и лучевой терапии. В случае необходимости проведения мастэктомии заранее планируется ва-риант реконструкции груди – одно-моментной или отсроченной. Общий план лечения определяют совместно клинические онкологи, химиотера-певты, хирурги и радиотерапевты. Как правило, пластический хирург также участвует в выборе и реали-зации варианта хирургического ле-чения. Сегодня восстановительная

операция позволяет пациентке избе-жать психологической травмы, свя-занной с деформацией или потерей груди. Вернуть женщине не только здоровье, но и качественную, полно-ценную жизнь, уверенность в соб-ственной привлекательности – глав-ная задача специалистов Центра, их основная цель.

Важнейшая составляющая орга-носохраняющего подхода – это со-временная и точная диагностика. В ЛIСОД при выполнении операций на молочной железе обязательно прово-дят исследование «сторожевого» лим-фатического узла. Если в «стороже-вом» узле метастазы не выявляются, то вероятность их распространения в другие узлы не превышает 2-3%, и все оставшиеся регионарные узлы не удаляются. Исследование «стороже-вого» узла позволяет избежать очень многих осложнений: возможного повреждения нервного плечевого сплетения с развитием хронического болевого синдрома, лимфостаза верх-ней конечности, нарушения двига-тельной функции плечевого сустава, возможных болей в грудной клетке. В Центре современной маммологии исследование «сторожевого» лимфа-тического узла применяется широко и успешно, поскольку имеется все необходимое оборудование и опыт-ный персонал. Успех онкологиче-ского лечения во многом зависит от

Алла ВИННИЦКАЯ, главврач клиники ЛІСОД

Мы всегдаМы всегдаотличались от другихотличались от других

7



своевременной диагностики заболе-вания, поэтому в клинике выполняют стереотаксическую биопсию микро-образований (несколько миллиметров) в молочной железе, обнаруженных при маммографии. Специальная установ-ка – комплекс для стереотаксической биопсии – позволяет очень точно и безболезненно взять на исследова-ние, а иногда и удалить полностью, образования размером от 1-2 мм до 1,5 см в диаметре. Это происходит благодаря системе самонаведения иглы на подозрительное рентгенкон-трастное образование в молочной же-лезе. При необходимости в область удаленного микрообразования уста-навливается метка – металлическая скоба. Она позволяет опознать и про-следить все изменения в том месте, где была опухолевая ткань. Тонко-игольная и радиоактивная локализация непальпируемых опухолей молочной железы применяется в тех случаях, когда опухоль небольшая, не прощу-пывается, но при этом определяется на УЗИ и/или маммографии. Во вре-мя операции ее бывает сложно обна-ружить. Для полного удаления таких новообразований в Центре использу-ют самые современные методы раз-метки. Например, для определения точного положения опухоли может применяться «разметка» с помощью радиоактивного вещества, которое вводится непосредственно в новооб-разование перед операцией под кон-тролем УЗИ или рентгена. Специаль-ный датчик активности позволяет во время операции четко локализовать зону, где находится опухоль, и полно-стью ее удалить. В Украине данный метод применяется только в больни-це ЛIСОД.

По новейшей методике проводит-ся цветовая маркировка и гистологиче-ский контроль чистоты края резекции опухоли. Конечная цель – тщатель-ный контроль радикальности опера-тивного вмешательства и стремление максимально сохранить здоровую ткань молочной железы. Такая мето-дика, несмотря на всю простоту и эф-фективность, также не применяется практически нигде в Украине, кроме клиники «ЛІСОД». В случаях, когда опухоль не прощупывается, но опре-

деляется на рентгене, а также поме-чена перед операцией специальными рентгенконтрастными метками, вы-полняется интраоперационный рент-ген-контроль удаленного препарата – контроль полноты резекции опухоли.

Что касается других локализаций рака (почки, женских гениталий, ки-шечника, желудка), то абсолютное большинство операций в нашей кли-нике проводится с помощью высоко-технологичного лапароскопическо-го доступа: в брюшной полости – до 99%, в грудной – до 70%. В течение года в клинике было выполнено более

200 лапароскопических вмешательств. Благодаря применению лапароскопи-ческого метода не было ни одного слу-чая фатальных послеоперационных осложнений. Кроме того, преимуще-ства метода – это отсутствие рубцов и шрамов, небольшая длительность послеоперационного периода (2-3 дня). В клинике проводятся как он-кологические, так и неонкологиче-ские операции – все гинекологиче-ские вмешательства, общая хирургия, корригирующая хирургия и т.д. С по-мощью лапароскопии у нас успешно лечат бесплодие, если его причиной является эндометриоз. С 2010 года в больнице применяется NOTES-хирургия, использующая естествен-ные отверстия организма для удале-ния опухоли или больного органа. Это приводит к исключительным косме-тическим эффектам. Выбор за паци-ентами. Таким образом, хирургия в ЛІСОД – это применение новейших технологий (лапароскопическое обо-рудование, ультразвуковые скальпели, сшивающие аппараты), что позволяет выполнять органосохраняющие мало-травматичные операции.

Особое внимание в больнице уде-ляется профилактике онкологиче-ских заболеваний. Скрининг в ЛIСОД включает в себя обследование молоч-ной железы, шейки матки, предста-тельной железы, прямой и толстой

8



кишки. При проведении скрининга шейки матки материалы, получен-ные при цитологическом исследо-вании, направляются в Германию – в патогистологическую лабораторию с международным сертификатом. Ко-лоректальный скрининг выполняется с полным обезболиванием и потому абсолютно комфортный для пациен-тов. У нас можно пройти колоноско-пию, которая проводится с помощью цифрового видеоэндоскопа с мини-мальным диаметром и улучшенным качеством изображения. При необ-ходимости в ходе обследования вы-полняется биопсия либо полипэк-томия. Также в клинике проводится гастродуоденоскопия. Для скрининга предстательной железы применяется трансректальное УЗИ, определяется маркер PSA. Скрининг молочной же-лезы, в зависимости от возраста жен-щины, проводится с использованием аппарата УЗИ высокой разрешаю-щей способности либо выполняется маммография с применением совре-менного низкодозового маммографа

Hologic Lorad, обеспечивающего ми-нимальную лучевую нагрузку и высо-кое качество исследования.

Безусловно, огромное значение имеет новейшее оборудование клини-ки. Для проведения лучевой терапии используется линейный ускоритель последнего поколения производства американской фирмы Varian (миро-вого лидера в этой области) с систе-мой трехмерного планирования, бла-годаря чему очень точно проводится облучение опухоли любой сложной конфигурации. В отделении ядерной медицины установлена современная сцинтилляционная гамма-камера, которая представляет собой компью-терно-сцинтиграфический комплекс, позволяющий получать, хранить и обрабатывать изображения отдель-ного органа, системы или всего тела в широком диапазоне сцинтигра-фических режимов – статическом и динамическом, планарном и томо-графическом. Необходимо отметить, что в отделении ядерной медицины ЛІСОД работают медицинские физи-

ки, которые проводят исследования в соответствии с последними достиже-ниями мировой практики.

Патогистологическая лаборатория с международным сертификатом – это высококачественная лаборатория, находящаяся в Германии. Именно туда направляются все образцы тка-ней, полученные в ЛIСОД при про-ведении оперативных вмешательств, биопсий, а также цитологические и гистологические препараты. В лабо-ратории широко применяют имму-ногистохимическое исследование, которое позволяет определить гисто-генез опухоли, первичный очаг опу-холи по биопсии из метастаза, при некоторых патологиях определить биологические особенности опухоли для выявления ее чувствительности к специальным видам лечения. По ре-зультатам этих исследований ставятся показания к проведению различных видов химиотерапии, определяется прогноз заболевания, выясняется не-обходимость применения гормональ-ного лечения и таргетной терапии.

Дорогие наши читатели!Предлагаем вам принять участие в анкетировании.

Заполнив анкету, вы поможете нам сделать журнал интереснее и полезнее для Вас.Наши читатели, приславшие заполненную анкету с контактной информацией получат выпуск журнала

«Участковый врач» №2 2012 г. БЕСПЛАТНО

Если вы хотите поделиться своим опытом в лечении болезни или при-менении препарата, рассказать об интересном случае из своей практики или о результатах своих исследований, а возможно – у вас есть вопросы или пожелания, пишите нам на e-mаil: [email protected]. Мы с удовольствием ответим на ваши письма, а материалы, которые редакция сочтет интересными, будут опубликованы.

Актуально10


СОГЛАСНО исследованиям, проведен-ным институтом Горшенина (гр.№1), большинство украинцев (70,5%) при-знались, что высокая стоимость меди-каментов является проблемой для их семей. Из них 37,4% предпочли ответ «скорее да», 33,1% – «точно да».

Согласно результатам опроса, более половины украинцев (54,2%) периодически покупают лекарства. При этом более трети опрошенных (36,7%) признались, что покупают

лекарства постоянно. 7,5% респон-дентов ответили, что никогда не по-купают лекарства, а 1,6% затрудни-лись ответить (гр.№2).

При покупке лекарственных пре-паратов 42,2% граждан Украины ру-ководствуются предписанием врача, 36,8% – личным опытом. Для 12,6%

респондентов решающую роль при покупке лекарства играет его цена. Советом фармацевта руководствуются 10,4% опрошенных, советом знако-мых – 6,6%, рекламой – 1,9%. Заяви-ли, что не покупают лекарства, 5,5% украинцев, а 1,7% – затруднились от-ветить на данный вопрос (гр.№3).

Кроме того, более половины укра-инцев (60,2%) считают дорогие ле-карства наиболее острой проблемой сферы здравоохранения. К наиболее острым проблемам отечественной медицины, опрошенные также от-несли отсутствие финансирования медицинских учреждений(35,6%), необходимость оплаты медицинских услуг (32,2%), отсутствие необходи-мого оборудования или медикаментов (30,1%). Около четверти опрошенных назвали среди острых проблем сфе-ры здравоохранения большие очере-ди (25,7%), нехватку специалистов, низкую квалификацию медперсонала (24,9%) (гр.№4).

Здоровье –Здоровье –это дорого!это дорого!

11,8%

ЗатрудняюсьответитьТочно да

Скорее нет Скорее да Точно нет

Является ли для Вашей семьи проблемой стоимость медикаментов?

%

5

10

15

20

25

30

35

40

11,8%

33,1%

37,4%

7,1%

10,6%

гр. №1

10

20

30

40

50

60

%

7,5%

Затрудняюсьответить

Постоянно Практическиникогда

Иногда

Как часто Вы покупаете лекарства?

36,7%

54,2%

1,6%

гр. №2

Чем Вы руководствуетесь при покупке лекарственных препаратов?(можно указать не более 3-х вариантов ответа)

Затрудняюсьответить

РекламойПредписаниемврача

Личнымопытом

Ценой Советомфармацевта

Советомзнакомых Я не

покупаю лекарственных репаратов

%

10

20

30

4042,2%

36,8%

12,6%10,4%

1,7%5,5%

1,9%

6,6%

гр. №3

Актуально 11


Говоря о высокой стоимости ле-карственных препаратов, в том числе отечественных, представитель Объ-единения организаций работодате-лей медицинской и микробиологи-ческой промышленности Украины, заместитель генерального директора АО «Лекхим» Валентина МАЗУРИК отметила, что отечественные лекар-ственные препараты делаются ис-ключительно из импортных активных ингредиентов, которые не произво-дятся в Украине и цены на которые достаточно высокие. По ее словам, в производстве лекарств также исполь-зуются вспомогательные вещества, которые требуют высокого качества производства и их также приходится закупать в других странах, в основном Германии и Франции.

«Я согласна, что лекарства очень дорогие, но имея такой уровень про-изводства, невозможно производить дешевое лекарство», – сказала экс-перт.

В.Мазурик считает, что регулиро-вать цены на лекарства должен сам рынок.

«Реформа здравоохранения очень нужна, но нужно думать не о том, чтобы снизить цену на лекарства, а о том, как сделать, чтобы украин-ский потребитель смог приобрести эти лекарства, а для этого нам нуж-

на страховая медицина», – добавила эксперт.

Она также отметила, что за послед-ние годы все отечественные фарма-цевтические производители инвести-ровали средства в свои производства и привели их в соответствие с между-народными стандартами. По словам эксперта, 95% всех лекарственных препаратов производится в Украине и их качество очень хорошее.

В.Мазурик также считает необхо-димым, чтобы украинские врачи ука-зывали в рецептах не коммерческие названия лекарств, а международные

непатентованные названия. Это даст возможность пациенту самому опре-делить, лекарство какой ценовой ка-тегории для него предпочтительней.

Телефонный опрос проводился Инсти-тутом Горшенина с 5 по 7 сентября 2011 г. Всего согласно случайной выборке было опрошено 1000 респондентов в возрасте от 18 лет, во всех областных центрах Украины, городах Киеве и Севастополе. Квотами были регион проживания, пол и возраст респондентов. Погрешность ре-презентативности исследования не пре-вышает +/-3,2%.

102030405060

%

Каковы, на Ваш взгляд, наиболее острые проблемы сферы здравоохранения?(можно указать несколько вариантов ответа)

Низ

кая

зарп

лата

спец

иали

стов

Нех

ватк

а сп

ециа

лист

ов,

низк

ая к

вали

фик

ация

мед

перс

онал

а

Дор

огие

лек

арст

ва

Отс

утст

вие

фин

анси

рова

ния

мед

ицин

ских

учр

ежде

ний

Нео

бход

имос

ть о

плат

ым

едиц

инск

их у

слуг

Отс

утст

вие

обор

удов

ания

/мед

икам

енто

в

Боль

шие

оче

реди

Низ

кое

каче

ство

мед

ицин

ских

усл

уг

гр. №4

35,6%

60,2%

32,2% 30,1%25,7% 24,9%

18,2%

5,3%6,2%10,8%12,8%15,1%16,2%

1,2%

Безр

азли

чие

врач

ей

Взят

ки

Пло

хое

сост

ояни

е бо

льни

ц

Боль

шая

заг

руж

енно

сть

врач

ей

Дру

гое

Затр

удня

юсь

отв

етит

ь

12


ИСТОРИЯ жизни Н.И.Пирогова – это рассказ о том, как личность ув-леченная и неутомимая, обладая светлым умом и недюжинным трудо-любием, может достичь заоблачных высот в избранной им области. Это повествование о том, что государство и власть могут быть несправедливы и неблагодарны по отношению к своим выдающимся сынам.

13-Й РЕБЕНОКНиколай Пирогов родился в ноя-

бре 1810 года в Москве, в семье воен-ного казначея. Он стал тринадцатым ребенком в семье. В те времена дет-ская смертность была очень высокой и семья Пирогова не была исключе-нием – из тринадцати детей выжило только шестеро. Николай был самым младшим из выживших и очень лю-бимым ребенком. С младых ногтей ребенок проявлял недюжинный ум и стремление к знаниям. На 12-м году жизни мальчика отправили на обуче-ние в частный пансион В.С.Кряжева, где вскоре он стал лучшим учеником. Свою роль сыграл в судьбе Николая

известный на то время московский врач Е.Мухин, который был другом семьи Пироговых. Заметив способ-ности мальчика, Мухин начал за-ниматься с ним индивидуально. В 14-лет юный гений направил про-шение в Канцелярию Московского университета с просьбой допустить его «…после надлежащего экзамена к слушанию профессорских лекций и зачислить к числу студентов, обу-чающихся за собственные средства». Правда, чтобы быть зачисленным, Николаю пришлось пойти на об-ман – он приписал себе 2 года. Но экзамен он сдал достойно и на такую мелочь, как возраст, никто не обратил внимания.

СТАНОВЛЕНИЕ ВРАЧАПо окончании университета, во-

семнадцатилетний Н.Пирогов вы-держивает экзамен у И.Ф.Буша и Д.М.Велланского из Петербуржской медико-хирургической Академии и едет на дальнейшее обучение в г. Дерпт (Тарту) во вновь открывший-ся там Институт профессорской

подготовки. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию. В возрасте всего лишь двадцати шести лет Пирогов был избран профессором Дерптского университета (ныне Тартуский уни-верситет). Через несколько лет его пригласили в Петербург возглавить кафедру хирургии в Медико-хирур-гической Академии.

Одновременно Пирогов руково-дил организованной им клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило об-учение военных хирургов, он занял-ся изучением распространённых в те времена хирургических методов.

НОВЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИИВ результате хирургической прак-

тики, Пирогов усовершенствовал много хирургических методов , а так-же ввел ряд новых приемов. Один из таких приёмов до настоящего вре-мени называется «операцией Пиро-гова». На момент создания метода Пирогова, была известна операция

История

«БЫТЬ СЧАСТЛИВЫМ СЧАСТЬЕМ ДРУГИХ — ВОТ НАСТОЯЩЕЕ СЧАСТЬЕ, ВОТ ЖИЗНИ ЗЕМНОЙ ИДЕАЛ»Н.И.ПИРОГОВ

Николай Иванович Пирогов.Николай Иван

13


История

Сайма (англ. Syme), включающая те же кожные разрезы, что и при опе-рации Пирогова. Однако в 1852 году Н.И.Пирогов предложил закрывать спил кости ампутируемой голени спилом кости пятки. Что давало воз-можность несколько удлинить конеч-ность, пострадавшую от ампутации, и сформировать опорную культю. Предложенный способ ампутации стал основой для всех костнопласти-ческих методов. Пирогов говорил о своей операции: «Ее достоинство не в способе ампутации, а в остеопласти-ке. Важен принцип, доказанный ею несомненно, что кусок одной кости, находясь в соединении с мягкими ча-стями, прирастает к другой и служит к удлинению и к отправлению члена».

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯКак-то раз, проходя по рынку,

Пирогов увидел, как мясники распи-ливают на части замерзшие коровьи туши. Ученый обратил внимание на то, что на срезе отлично видно распо-ложение внутренних органов. И тогда он решил использовать для обучения студентов замороженные человече-ские трупы, распиливая их на части в анатомическом театре. Сам Пиро-гов называл это «ледяной анатоми-ей». Благодаря этим исследованиям, Пирогову удалось воссоздать форму, размеры и местоположение органов и систем, создать «карту» расположе-ние крупных кровеносных сосудов. Так родилась новая медицинская дис-циплина — топографическая анато-мия. Спустя несколько лет, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая ана-томия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях». Это была революция в хирургии. Бла-годаря атласу у врачей появилась воз-можность повысить эффективность

оперативного вмешательства, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика, стали основой всего по-следующего развития оперативной хирургии.

ЭФИРНЫЙ НАРКОЗ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ

Стоит отметить, что первая опе-рация под эфирным наркозом была проведена 7 февраля 1847 года това-рищем Пирогова по профессорско-му институту, Федором Иванович Иноземцевым. Пирогов свою первую операцию с применением наркоза провел неделей позже. Но Инозем-цев с февраля по ноябрь 1847 года сделал под наркозом восемнадцать операций, а Пирогов уже к маю 1847 года получил результаты пятидеся-ти. Вскоре Николай Иванович при-нял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь, в ауле Салты, Пиро-гов впервые в истории мировой ме-дицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием прямо в полевых условиях. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом!

КРАХМАЛЬНЫЕ ПОВЯЗКИ И ГИПС

В 1847 году Пирогов уехал на Кав-каз в действующую армию, так как хотел проверить в полевых услови-ях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые при-менил перевязку бинтами, пропитан-ными крахмалом. Крахмальная пере-вязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. А во время Крымской войны, в 1855 году, Пирогов впервые в истории ми-ровой медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечно-стей и избавив многих солдат и офи-

церов от ампутации. Тогда Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Сева-стополя.

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯВо время Крымской войны, при

содействии великой княгини Еле-ны Павловны, в осажденный Се-вастополь был послан отряд сестер милосердия Петербургской Кре-стовоздвиженской общины, кото-рыми руководил и которых обучал Н.И.Пирогов.

Пирогов впервые привлек жен-ский медперсонал к уходу за ранены-ми и ассистированию при операциях. «Горжусь тем, что руководил их бла-гословленной деятельностью», – го-ворил Пирогов о совместной герои-ческой работе.

Во время осады Севастополя, Ни-колай Иванович Пирогов внедрил совершенно новый метод ухода за ра-ненными. Пирогов предложил про-водить тщательный отбор и сорти-ровку раненных уже на перевязочном пункте: особо тяжелые подлежали

Николай Иванович Пирогов.нович Пирогов.История одного генияИстория одного гения

14


История

немедленной операции прямо в по-левых условиях, а мене тяжело ранен-ным оказывалась первичная помощь, после чего их эвакуировали вглубь страны, где лечили уже в стацио-нарных военных госпиталях. Пред-ложенный Пироговым метода спас тысячи жизней во время Крымской и последующих войн.

Пирогов по справедливости счи-тается основоположником специаль-ного направления в хирургии – воен-но-полевая хирургия.

ВОПИЮЩАЯ НЕСПРАВЕДЛИВОСТЬ

После войны Пирогов вернулся домой, в Санкт-Петербург. На одном из приемов, выдающийся хирург в бе-седе с Императором Александром II рассказал о проблемах в войсках и общей отсталости русской армии. Са-модержец очень холодно выслушал Пирогова. А после приема распоря-дился отослать медицинское светило подальше от столицы, назначив его в 1858 году попечителем Киевского и Одесского учебных округов.

Профессор тяжело пережил опалу, но его неугомонный нрав и в ссылке не дал ему сидеть без дела. И Пирогов занялся реформированием системы образования. Именно благодаря Пи-рогову, в Киеве и округе были откры-ты первые воскресные школы. Стоит отметить, что Пирогов был яростным противником телесных наказаний. Развернувшаяся после высказываний Пирогова полемика, имевшая широ-кое освещение в прессе, привела к тому, что «Уставом гимназий и про-гимназий» 1864 телесные наказания были отменены.

Активность Пирогова пришлась не по вкусу властям и под давлением сверху, в 1861 г он подал в отставку. От-ставка Пирогова всколыхнула пере-довую российскую общественность. В журнале «Колокол» А. И. Герцен заявил: «Отставка Н.И.Пирогова – одно из мерзейших дел России, ду-раков против Руси развивающейся. Видеть... падение человека, которым Россия гордится, и не покраснеть до ушей от стыда – невозможно...»

ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫПосле увольнения с последнего

государственного поста без права на пенсию (это после всех заслуг перед отечеством!), Н.И.Пирогов окон-чательно поселился в своей усадьбе Вишни возле Винницы.

Пирогов тогда написал: «Я имею некоторое право на благодарность России, если не теперь, то, быть мо-жет, когда-нибудь позже, когда... найдутся беспристрастные люди, ко-торые, разглядев мои труды, поймут, что я трудился не без цели и не без внутреннего достоинства».

За достаточно короткое время за-брошенная усадьба была восстанов-лена, посажен фруктовый сад и бе-резовая роща, возведены жилой дом и аптека. К чудесному врачу потяну-лись страждущие с Киева, Москвы и Санк-Перебурга. Пирогов организо-вывал бесплатные приемы и опери-ровал бедноту.

После поселения в Вишнях, Пи-рогов выезжал всего трижды.

Первый раз, 1862-1866 году он ру-ководил подготовкой молодых уче-

ных в Германии. В 1862г. Н.И.Пирогов занял пост руководителя русских профессорских стипендиатов за гра-ницей с резиденцией в Гейдельберге. Его учениками были И.И.Мечников, А.Н.Веселовский и др. В Гейдель-берге Н.И.Пирогов закончил свой классический труд «Начала общей военно-полевой хирургии», напеча-танный на немецком (1864), а затем на русском (1865-1866) языках.

Второй раз он покинул Вишни в 1870 году, когда как представитель Общества Красного Креста выезжал на франко-прусскую войну.

И последний раз – в 1877 году, по личной просьбе императора Алексан-дра II он отправился на Русско-Ту-рецкую войну. Император вспомнил о Пирогове как о непревзойденном хирурге и лучшем организаторе во-енно-медицинской службы. Николай Иванович согласился отправиться в Болгарию при условии, что ему будет предоставлена полная свобода дей-ствий. Его желание было удовлетво-рено. Прибыв в Болгарию, Пирогов организовал лечение солдат, уход за ранеными и больными в военных больницах. С 10 октября по 17 дека-бря 1877 года Пирогов проехал свыше 700 км на бричке и санях, посетил 11 русских военно-временных больниц, 10 дивизионных лазаретов и 3 аптеч-ных склада, дислоцированных в 22 разных населённых пунктах. Все это время он лично проводил операции и помогал не только русским, но и ра-неным болгарам. А ведь ему в то вре-мя было 67 лет!

ЛОЖЬ ВО ИМЯ СПАСЕНИЯВ начале 1881 года Пирогов об-

ратил внимание на боль и раздраже-ние на слизистой твердого неба. Пи-

15

рогов обратился за консультацией к Н.В.Склифосовскому, который диа-гностировал рак верхней челюсти и рекомендовал срочную операцию. Известие о том, что у него злокаче-ственная опухоль, повергло Николая Ивановича в тяжелейшую депрессию. Отказавшись от операции, он уезжает к своему ученику Т.Бильроту в Вену на консультацию в сопровождении жены Александры.

Т.Бильрот после осмотра больного понял, что оперировать Пирогова уже поздно. И тогда Бильрот взял на себя ответственность и отверг диагноз, по-ставленный Склифосовским. Бильрот убедил Пирогова, что у того простое воспаление, которое необходимо по-лоскать отваром семени льна и квас-цами. «Ну, если Вы мне это говорите – то я успокаиваюсь» – сказал Пирогов. Несмотря на прогрессирование бо-лезни, убеждение, что это не рак, по-могало Пирогову жить, консульти-ровать больных и даже участвовать в юбилейных торжествах, посвященных 70-летию со дня его рождения.

Умер Н.И.Пирогов в 20 ч 25 мин 23 ноября 1881 года. в с. Вишня (сей-час в черте г. Винница).

Незадолго до смерти ученый сде-лал еще одно открытие – предложил совершенно новый способ бальзами-рования умерших. До наших дней в усыпальнице в селе Вишни хранится набальзамированное этим способом тело самого Пирогова. Бальзамаци-ей тела занимался ученик и лечащий врач Пирогова петербуржский про-фессор Д.И.Выводцев.

Н.И.Пирогов завещал похоронить его в усадьбе Вишни. После его смер-ти, его семья обратилась к властям за разрешением захоронить тело на территории усадьбы. Но власти отве-тили, что могут дать подобное разре-шение только при условии, что семья возьмет на себя обязательство в слу-чае смены хозяев усадьбы, перезахо-ронить тело Н.И.Пирогова. Семья от таких условий отказалась. Тогда жена Пирогова Александра выкупила уча-сток земли на кладбище в Вишнях, где по ее распоряжению была про-строена церковь, в которой похоро-нен Н.И.Пирогов.

Музей-усадьба Пирогова открыта для посещений круглый год.

История

ЛИЧНАЯ жизнью у Пирогова не складывалась. Как любой человек, полностью отданный свое работе, он не находил времени на ухаживания и флирты и вдруг в возрасте 32 лет осоз-нал, что абсолютно одинок. В 1842 году Пирогов познакомился с Екате-риной Дмитриевной Березиной, де-вушкой из обедневшей благородной семьи.

После непродолжительного зна-комства, оба пришли к решению, что брак пойдет им на пользу и ти-хо-скромно обвенчались. После чего, Пирогов снял меблированную кварти-ру для жены и с чувством выполнен-ного долга с головой окунулся в свою работу. Екатерина тосковала. Муж не выводил ее на приемы, они не ездили на отдых и на прогулки. Даже походы в театр Пирогов считал бесцельной тратой времени. Более того, он даже запрещал ей общаться с подругами, аргументируя это тем, что ее подруги – девушки недалекие. Пирогов отбирал у Екатерины романы и заставлял ее читать научные статьи. На четвертом году семейной жизни Екатерина Бе-резина умерла, оставив Пирогову двух сыновей. Причиной смерти стали тя-желые роды второго сына. Хотя злые языки поговаривали, что она не вы-несла жизни с Пироговым.

Только после смерти Екатерины Дмитриевны, оставшись один с дву-мя малолетними сыновьями на руках, Пирогов осознал, какую роль моло-дая жена играла в его жизни и впал в депрессию.

После этого с делами амурными у него так и не складывалось. Дважды он пытался жениться по расчету, не скрывая истинной цели женитьбы ни от друзей, ни от невест, но как-то не заладилось.

И вот однажды друзья предложи-ли ему знакомство с молодой баро-нессой Александрой фон Бистром. Двадцатидвухлетняя баронесса зачи-тывалась статьей Пирогова об идеале женщины и вообще слыла в кругу его друзей девушкой образованной. Пи-рогов сделал ей предложение, Алек-

сандра согласилась. Медовый месяц они планировали провести в усадьбе Бистром. Будучи уверенным, что ме-довый месяц, который станет причи-ной вынужденного отказа от работы, сделает его вспыльчивым и раздра-жительным, Пирогов попросил мо-лодую жену подобрать к его приезду с десяток увечных бедняков, которых он будет оперировать. Тем самым смягчив для себя все неприятные сто-роны женитьбы.

Но опасения Пирогова оказались напрасны. Юная баронесса оказалась прекрасным собеседником, нежной матерью его сыновьям и заботли-вой женой ему самому. Они прожи-ли в мире до самой старости. И ког-да Пирогов был тяжело болен, она сопровождала его в его поездках за границу, возила его к врачам и была с ним до последней его минуты. А после смерти Пирогова, руководила процессом бальзамирования и взяла на себя заботу о постройке церкви и усыпальницы великого врача. Умер-ла Александра Антоновна Пирогова (урожденная Бистром) в 1902 году. Согласно воле Александры, ее по-хоронили возле входа в усыпальницу Пирогова, под елью. Так и покоятся они рядом.

Усадьба Вишни, согласно ее заве-щанию, перешла в пожизненное вла-дение Владимиру – младшему сыну Пирогова.

История любвиИстория любви


16


Лекарство в объективе

КАЖДЫЙ год в сезон холодов участ-ковые врачи сталкиваются с увели-чением количества случаев ОРВИ и простудных заболеваний, сопрово-ждающихся кашлем.

Кашель при ОРВИ является след-ствием избыточного образования мокроты в дыхательных путях одно-временно с нарушением ее оттока и/или свойств (текучести, вязкости, ад-гезивности).

Кашель – рефлекторная, защитно-приспособительная реакция орга-низма, направленная на выведение инородных веществ и/или патологи-чески измененного трахеобронхиаль-ного секрета.В физиологических условиях кашель играет лишь вспомогательную роль в процессах очищения дыхательных путей, т.к. основными механизмами санации являются мукоцилиарный клиренс и перистальтика мелких бронхов.

Мукоцилиарный клиренс (МКЦ) обеспечивается адекватной работой мерцательного эпителия слизистых, реснички которого постоянными ко-лебательными движениями «вытал-кивают» слизь из дыхательных путей в проксимальном направлении. При этом скорость выведения трахеоброн-хиальной слизи из нижних ДП за-висит не только от функциональной

активности мерцательного эпителия, но и от реологических свойств само-го секрета. При развитии воспали-тельных процессов отмечается значи-тельное ухудшение его реологических параметров и, как следствие, – за-трудненное выведение.

Причиной этого является измене-ние качественного состава слизи при воспалении (увеличение концентра-ции нейтральных и кислых гликопро-теинов и др.) Одновременно отмеча-ется гиперпродукция слизи. Кроме этого, в результате воспаления разви-ваются функциональные или струк-

турные нарушения мерцательного эпителия, что приводит к нарушению мукоцилиарной активности. Все это обусловливает неадекватный МЦК и способствует накоплению мокроты.

Густая вязкая мокрота не только затрудняет откашливание, но и слу-жит хорошей средой для размноже-ния патогенной микрофлоры. Имен-но поэтому одним из наиболее частых осложнений ОРВИ являются трахеи-ты и бронхиты.

Таким образом, основной задачей при кашле является его смягчение, т.е. перевод отделяемого дыхательных путей из густой и вязкой формы в бо-лее жидкую, которая легче удаляется при кашле.

Важными составляющим успешного лечения кашля является:• питьевой режим – чем больше

жидкости пьет человек, тем более жидкой становится мокрота.

• условия окружающей среды – труд-но вылечить кашель в условиях теплого и сухого воздуха.

Актуальным для врача является выбор муколитика при заболеваниях ВДП, сопровождающихся кашлем. В классификации современных мукоак-тивных средств выделяют три группы:• Мукогидранты• Муколитики• Мукорегуляторы

ЗИМОЙ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ВОЗДЕЙСТВУЕТ СРАЗУ НЕСКОЛЬКО НЕГАТИВНЫХ ФАКТОРОВ — ХОЛОД, НЕДОСТАТОК ПРИРОДНЫХ ИСТОЧНИКОВ ВИТАМИНОВ В РАЦИОНЕ, КОРОТКИЙ СВЕТОВОЙ ДЕНЬ. ВСЕ ЭТИ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ ОСЛАБЛЕНИЮ ИММУНИТЕТА И МЫ ПРОСТУЖАЕМСЯ. И НАЧИНАЕТСЯ ЗАТЯЖНОЙ, УТОМИТЕЛЬНЫЙ ЗИМНИЙ КАШЕЛЬ. СНОВА КАШЕЛЬ…

Снова кашель…Снова кашель…Обоснованное применение Обоснованное применение мукорегуляторовмукорегуляторов

КУЦЕВОЛ Ольга Вениаминовна, к.биол.наук, доцент каф. нормальной физиологии ЛГМУ, г.Луганск

17



МУКОГИДРАНТЫ

Мукогидранты – это отхаркива-ющие средства рефлекторного и прямого действия. Они усиливают секрецию бронхиальных желез и разжижают мокроту путем вне-дрения молекул воды в структуру фракции золь, практически не влияя на гелевую структуру. При приеме препаратов этой группы необходи-мо следить за достаточной общей гидратацией организма.

К ним относятся: настой тра-вы термопсиса, настои и экстракты алтейного корня, мукалтин, препа-раты корня солодки, корня ипека-куаны, плодов аниса. Алкалоиды и сапонины, входящие в состав этих препаратов, рефлекторно усилива-ют секрецию слюнных желез и сли-зистых желез бронхов. Они способ-ствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, перистальтических сокращений мел-ких бронхов и повышают моторную функцию бронхов за счет усиления активности мерцательного эпите-лия. Выраженный эффект отмечает-ся на 2-3 сутки применения данных средств.

Однако, ограничение их исполь-зования обусловлено большим ко-личеством пациентов, страдающих аллергией. К отхаркивающим сред-ствам прямого действия относятся натрия и калия йодид, аммония хло-рид, натрия гидрокарбонат и другие солевые растворы, которые, всасы-ваясь в ЖКТ, выделяются слизистой

бронхов, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают мокроту.

Преимуществом данных препара-тов является их хорошая переноси-мость, однако есть и определенные ограничения: непереносимость йода, повышенный рвотный рефлекс, не-обходимость частого приема мик-стур, аллергические реакции.

При ОРВИ и обострениях ХОЗЛ их эффективность представляется сомнительной, т.к. они практически не влияют на гелевую составляющую часть мокроты, тем самым, оказывая недостаточное муколитическое дей-ствие.

МУКОЛИТИКИ

Муколитики (секретолитические препараты) – это вещества, ко-торые оказывают непосредствен-ное влияние на физико-химические свойства бронхиального секрета. Реологические свойства мокроты (вязкость, эластичность, адгезив-ность) определяют возможность свободного ее отделения (экспекто-рации) или, напротив, накопления.

Это ацетилцистеин и его произ-водные, а также протеолитические ферменты. Использование протео-литических ферментов в качестве му-колитиков не рекомендуется в связи с возможным повреждением легочного матрикса и высоким риском развития побочных эффектов, таких как кро-вохарканье, аллергические реакции и бронхоспазм. Ацетилцистеин и его аналоги характеризуются прямым действием единственного активного метаболита на молекулярную струк-

туру слизи. В молекуле ацетилци-стеина содержатся сульфгидрильные группы, которые разрывают дисуль-фидные связи кислых мукополисаха-ридов мокроты, при этом происходит деполимеризация макромолекул, мо-крота становится менее вязкой и лег-че отделяется при кашле. Данные о влиянии ацетилцистеина на мукоци-лиарный транспорт противоречивы. Основным показанием к назначению ацетилцистеина является наличие трудноотделяемой, вязкой мокроты. Однако нежелательным эффектом в ряде случаев является избыточное разжижение мокроты, способное вы-звать эффект «затопления» легких и требующее в этом случае применение отсоса. Особенно это важно помнить при назначении препаратов АЦЦ у детей и лиц преклонного возраста. Необходимо помнить, что АЦЦ мо-жет уменьшать активность ресничек эпителиальных клеток и образование защитных факторов – Ig класса А и лизоцима. В связи с этим рекоменду-ется проводить короткий курс лече-ния этим препаратом и затем перехо-дить на прием мукомодуляторов.

МУКОРЕГУЛЯТОРЫ

Мукорегуляторы, или мукомодуля-торы, влияют на внутриклеточное образование бронхиального секрета и восстанавливают нормальное соотношение различных классов му-цинов слизи, уменьшая ее вязкость. Мукорегуляторы не только изменя-ют физико-химические и реологиче-ские свойства слизи, но и оказывают влияние на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии, повышают содержание сурфактанта в легких, увеличивают их растяжимость и опосредованно усиливают мукоцили-арный клиренс.

Мукорегуляторы (амброксол, бромгексин, эрдостеин, карбоци-стеин) относятся к третьей, самой современной группе мукоактивных средств.

Амброксол представляет собой активный метаболит бромгексина. Он разжижает мокроту за счет сти-муляции серозных клеток слизи-стой оболочки бронхов, стимулирует

18



выработку ферментов и сурфактанта. Сурфактант также усиливает актив-ность ресничек мерцательного эпи-телия, что, в сочетании с улучшением реологических свойств бронхиально-го секрета, приводит к выраженному отхаркивающему эффекту. Суточная доза амброксола обычно колеблется от 60 до 120 мг, курс лечения состав-ляет 7-10 дней. Недостатками явля-ется печеночный путь метаболизма, необходимость длительного приема для развития максимального эффек-та (3-4 нед), короткая продолжитель-ность эффекта после приема разовой дозы (4-6 часов).

Бромгексин является синтетиче-ским производным алкалоида вазици-на. При приеме внутрь прев-ращается в активный метаболит (амброксол) с несколько меньшей эффективностью и незначительным противокашлевым действием.

Эрдостеин представляет собой производное тиола и содержит две блокированные сульфгидрильные группы, которые высвобождаются в результате пресистемного метабо-лизма с образованием трех активных метаболитов, характеризующихся прямым действием на молекулярную структуру слизи (плотную гелевую часть), стимулирует секрецию мукоз-

ных клеток, делая препараты эрдосте-ина эффективными как при вязкой гнойной, так и при вязкой слизистой мокроте.

Карбоцистеин обладает одновре-менно как муколитическим, так и мукорегулирующим эффектом: уменьшает вязкость и тягучесть бронхиального секрета, увеличивает синтез сиаломуцинов, обусловленый активацией сиаловой трансферазы (фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов).

Карбоцистеин нормализует ко-личественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов брон-хиального секрета: уменьшает коли-чество нейтральных гликопептидов, увеличивает количество гидроксиси-алогликопептидов. Снижает вязкость бронхиального секрета и отделяемого из придаточных пазух носа, облег-чает отхождение мокроты и слизи, уменьшает кашель. Способствует ре-генерации слизистой оболочки, нор-мализует ее структуру, снижает число бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах и, как след-ствие, уменьшает выработку слизи. Восстанавливает секрецию IgA (спец-ифическая защита).

Таким образом, происходит вы-теснение слизи с измененными ре-ологическими свойствами с уровня расположения ресничек мерцатель-ного эпителия в просвет дыхатель-ных путей и создаются благопри-ятные условия для нормализации мукоцилиарного клиренса, что в свою очередь, обусловливает эваку-ацию патологического секрета, вос-становление защитных механизмов слизистой оболочки дыхательных пу-тей и прекращение воспалительного процесса.

При одновременном применении карбоцистеин повышает эффектив-ность глюкокортикостероидной (вза-имно) и антибактериальной терапии воспалительных заболеваний верх-них и нижних отделов дыхательных путей.

5% сироп карбоцистеина прини-мается по одной ст.л. (15 мл), содер-жащей 750 мг карбоцистеина, 3 раза в день, желательно натощак или через

2 часа после еды. Длительность лече-ния обычно не превышает 8-10 дней. Хорошо изученным и проверенным на практике препаратом карбоцисте-ина на отечественном рынке является французский сироп Флюдитек® ком-пании Laboratoire INNOTECH IN-TERNATIONAL, выпускаемый в двух дозировках: 2% для детей и 5% сироп для взрослых.

Углубленный анализ данных кли-нических и экспериментальных ис-следований свидетельствует о вы-раженной противовоспалительной и антиоксидантной активности карбо-цистеина. Установлено, что он инги-бирует прилипание патогенных бак-терий к эпителию дыхательных путей, что способствует снижению бактери-ального обсеменения респираторного тракта. Наряду с этим установлено, что

карбоцистеин влияет на воспалитель-ный процесс в респираторном тракте путем уменьшения выработки интер-лейкина-6 и интерлейкина-8, раство-римых форм молекул межклеточной адгезии при вирусных инфекциях.

Таким образом, в терапии заболе-ваний ВДП, сопровождающихся каш-лем, патогенетически обоснованным является включение в схему лечения мукорегуляторных препаратов, что позволяет уменьшить патологические проявления, сократить сроки лечения и повысить качество жизни больных. К таким препаратам относится Флю-дитек. Безопасность, хорошая пере-носимость и эффективность этого препарата достаточно высоко оцени-вается врачами и пациентами.

ШВИДКА ДОПОМОГА ПРИ КАШЛІДЛЯ ДОРОСЛИХ ТА ДІТЕЙ

Представництво “Лабораторія Іннотек Інтернасьональ”01001, м.Київ, вул. М.Житомирська, 6, тел.: 8(044)2780638, [email protected]

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитись з інструкцією до застосування, яка додається до лікарського засобу. Можливі для споживача протипоказання для застосування, побічна дія лікарського засобу зазначені в інструкції. Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат відпускається без рецепта. Реєстраційні посвідчення № UA/8082/01/01, №UA/8082/01/02

ФЛЮДІТЕК – ДИХАЙТЕ ВІЛЬНО!1. За даними компанії Proxima Research у період з 2006 по 2011 р.р.2. Інструкція для медичного застосування препарату Флюдітек3. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. ЭФ /пульмонология и оториноларингология/ август 2010, стр. 56-57 За додатковою інформацією звертайтесь до представництва «Лабораторія Іннотек Інтернасьйональ»

Сприяє відходженню мокротиння 1

Прискорює одужання 2

Запобігає виникненню ускладнень 3

20


Наши за рубежом

ЛУГАЧОВИЦЕНеобычайно уютный маленький

город Лугачовице расположен в Юж-ной Моравии, в Злинском крае, не-далеко от города Злин. Этому курорту уже более 300 лет.

Целебные свойства местных ис-точников впервые упоминаются в письменных отчетах в 1760 году. Пер-воначально целебную воду разливали

в бутылки и возили из Лугачовице на продажу. Но со временем все больше людей начали интересоваться лече-нием в самом городе. И так, один за другим, выросли дома, усадьбы, га-лереи. Решающим толчком для раз-вития города стало создание в 1902 году акционерной компании, кото-рая скупила все источники в районе города и стала развивать курортную инфраструктуру. Это позволило го-родку Лугачовице стать одним из са-мых крупных курортов Австро-Вен-герской империи. Любопытно, что из открытых минеральных источников, далеко не все на поверку оказывались целебными. И те, что «как раз наобо-рот», со временем были закрыты. Со временем, Лугачовице становится в один ряд с знаменитыми Мариански-ми Лазнеми и Карловыми Варами. На территории Лугачовице расположе-но 16 гидрокарбонатных источника и один серный. Воды лугачовицких источников богаты натрием, кальци-ем, хлором, магнием, бромом, йодом и серой. Наиболее популярными у отдыхающих источники: Винцент-ка (Vincentka), Алоиска (Aloiska), Оттовка(Ottovka).

Кстати, целебные свойства вод и качество услуг в Лугачовице ничуть не уступают «раскрученным» Карло-вым варам. А цены здесь значительно ниже. Поэтому чехи предпочитают именно этот курорт.

КУРОРТНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК – «КРАЙ ЦЕЛЕБНЫХ ВОД»

Именно так называют террито-рию, простирающуюся на Западе Че-хии, на границе с германской Саксо-нией и Баварией. В мире нет другой области, которую бы было можно сравнить по количеству лечебных ми-неральных источников с «курортным

В 2011 ГОДУ ПРИ ПОДДЕРЖКЕ НАЦИОНАЛЬНОГО ТУРИСТИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ ЧЕШСКОЙ РЕСПБЛИКИ CZECHTOURISM И МИНИСТЕРСТВА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЧР БЫЛ СОЗДАН ПЕРВЫЙ КОНЦЕПТ СКООРДИНИРОВАННОГО ПРОДВИЖЕНИЯ ЧЕШСКОЙ МЕДИЦИНЫ ЗА РУБЕЖОМ. ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО ТУРИСТИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ ЧЕШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В НОЯБРЕ 2011 ГОДА ВПЕРВЫЕ ПРОВЕЛО ИНФОРМАЦИОННЫЙ ТУР ДЛЯ УКРАИНСКИХ ВРАЧЕЙ. ПРОГРАММОЙ БЫЛА ПРЕДУСМОТРЕНА СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ КУРОРТОВ В РАМКАХ ЕЖЕГОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ В Г. ЛУГАЧОВИЦЕ, ПОСЕЩЕНИЕ КУРОРТОВ ВСЕМИРНО ИЗВЕСТНОГО ЗАПАДНО-ЧЕШСКОГО ТРЕУГОЛЬНИКА, ОСМОТР ЛЕЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ, ОЗНАКОМЛЕНИЕ С БАЛЬНЕО-ЦЕНТРАМИ И МЕТОДИКАМИ ЛЕЧЕНИЯ

Немецкая аккуратность Немецкая аккуратность со славянской душойсо славянской душой

Медицинский туризм в ЧехииМедицинский туризм в Чехии

21



треугольником» между городами Кар-ловы Вары, Марианскими Лазнями и Франтишковыми Лязнями. Кроме трех крупнейших, здесь расположи-лось множество маленьких, но слав-ных городов, каждый из которых мо-жет похвастать целебной силой своих источников. Например, город Яхимов.

ЯХИМОВГород Яхимов расположен на юж-

ном склоне Крушных (Рудных) гор, всего в 20 км от Карловых Вар и в 150 км от Праги. Это место уникально. Здесь нашли около 230 видов полез-ных ископаемых. Но главное богат-ство Яхимова – мощные термальные источники.

В 1895 году, после открытия рент-геновских лучей, с Яхимовских ура-новых рудников в Париж ученым Г. Беккерелю и супругам Кюри была отправлена тонна сырья для работы по изучению свойств радиоактивно-сти. Ученые выделили из яхимовского урана новый элемент – Радий, за что были удостоены в 1905 году Нобелев-ской премии. Выяснилось, что яхи-мовские источники содержат необык-новенный газ – Радон, и благодаря этому весьма полезны при заболева-ниях опорно-двигательной системы. Благодаря этому открытию и был в 1906 году основан курорт Яхимов – первый и единственный в своем роде радоновый курорт в мире.

Для санаторно-курортных проце-дур, проводимых с помощью естествен-ных лечебных средств, используется радоновая вода. Кроме того, в лечеб-ную методику входят электро- и ги-дротерапия (подводный душ-массаж, вихревые ванны, шотландский душ), гальванические ванны, лазеротерапия, и др. В исключительных случаях про-водится глубинная рентгенотерапия, а также брахикобальтотерапия или брахирадиумтерапия – лечение «яхи-мовскими коробочками». Этот уни-кальный метод, применяемый только в Яхимове с 1910 года. Детям до 18 лет процедуры противопоказаны.

КАРЛОВЫ ВАРЫЖемчужиной в венце курортного

треугольника является старейший и самый знаменитый чешский курорт Карловы Вары. Символ города –

Сложно остановиться на чем-то одном и сказать : «Вот это произвело наибольшее впечатление». Прежде всего, обращает на себя внимание превышение уровня и коли-чества предоставляемых услуг заявленной «звездности» отеля. В меню отелей широкий выбор обычных фруктов и овощей (которые имеют вполне натуральный вкус и вид) в

придачу к привычному для украинца меню. Были некоторые моменты, которые вызвали белую завить. Например, воз-

можность свободно применять новые технологии и приемы, которые заре-гистрированы где-либо в Евросоюзе; наличие в маленьких городках клиник, оснащенных прекрасным современным оборудованием и с высококлассными специалистами.

Поразило, что лечение и пребывание даже в 4-5 звездном отеле компенси-руется за счет медицинской страховки. Это означает, что на курортах предо-ставляются несомненно эффективные медицинские услуги. Удивило то, что в чешских клиниках всех новоприбывших осматривает главный врач, назначает лечение, контролирует его. Это означает, что там главврач – это действитель-но Главный Врач, а не менеджер, который решает административно-хозяй-ственные вопросы. Главврач во многом определяет медицинскую политику учреждения.

Даже в маленьком городке вам окажут высококвалифицированную меди-цинскую помощь. А иностранцам, в случае экстренной необходимости, специ-ализированная высоко квалифицированная медицинская помощь (например, стентирование коронарных артерий) оказывается не дожидаясь подтвержде-ния страховки.

Украина не меньше Чехии богата возможностями для санаторно - курорт-ного лечения. Нам бы наладить систему направления больных на лечение и реабилитацию на курорты. Как это было налажено раньше. А на самих курор-тах организовать четкую систему назначения и выполнения процедур.

Вот над чем, на мой взгляд, чехам стоило бы поработать, так это над упро-щением выдачи визы. И это не только мое мнение.

Сергей Подпрятов. Хирург-проктолог, к.м.н., Первая киевская городская больница, Киев:

22



Гейзер «Вржидло» с водоносностью 2000 литров в минуту, который бьет фонтаном на высоту 15 метров.

В настоящее время в Карловых Варах на поверхность выходят 12 це-лебных источников сходных по хими-ческому составу, но имеющих разное содержание углекислого газа и раз-ную температуру – от 30 до 720С.

Чехи говорят, что в Карловых Ва-рах существует так же источник №13 – местный крепкий ликер Бехеровка.

На курорте лечат больных с заболе-ваниями желудка и кишечника, печени и желчных путей, а также с нарушени-ями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение и другие). Функционирует курортная поликлиника, бальнеоле-чебницы, питьевая галерея, бюветы от-дельных источников, многочисленные отели, пансионаты и санатории. В ле-чебных учреждениях широко применя-ют различные виды массажа, электро- и светолечение, теплолечение (в том числе грязевые ванны и аппликации). Для дозированных прогулок имеется терренкур — свыше 100 км дорожек, которые проходят по наиболее живо-писным местам Карловых Вар.

МАРИАНСКИЕ ЛАЗНЕМарианске Лазне – это самый

красивый и обширный город-парк в Чехии. Он был создан на мрачной и негостеприимной болотистой мест-ности недюжинными усилиями садо-водов, архитекторов и строителей. К

наиболее ценным архитектурным па-мятникам относятся Колоннада в сти-ле нового барокко, классицистский ампирный павильон Крестового ис-точника, ново-византийский римско-католический костел и др. А самой очаровательной достопримечательно-стью считается Поющий фонтан.

В городе и его окрестностях нахо-дится около 140 холодных минераль-ных источников.

Местным жителям эти источни-ки были известны уже в ХIII веке, но систематически изучать их лечебное действие начал только в конце ХVIII века доктор тепельского монастыря

Украинских врачей уже сложно удивить новым обору-дованием или комфортными палатами. Медицина европей-ского уровня есть сейчас и в Украине. Но это – скорее атри-бут определенного образа жизни, предмет роскоши. Такая медицина не доступна рядовому гражданину. А в Чехии ме-дицина этого уровня – норма жизни. Врачи и медперсонал

просто (а не подчеркнуто) доброжелательны и обходительны, каждый выпол-няет свою работу, а не «зарабатывает деньги».

Если говорить о СПА-курортах Чехии, то они сочетают в себе высочайший уровень медицины с сервисом 4-5 звездочных отелей.

И что примечательно – европейский уровень медицинского обслужива-ния сочетается с вполне приемлемыми ценами.

Приятно порадовало отсутствие языкового барьера. Во-первых, очень многие чехи говорят по-русски. Многие врачи говорят по-русски. Старое по-коление помнит русский еще с советских времен, а молодежь учит его в уни-верситетах потому, что русский опять в моде.

Во- вторых, вы без особого труда сможете понять своего чешского собе-седника, даже если он не говорит по-русски.

Многое в организации роботы, в подходах, в методиках хотелось бы пере-нять, но…

Но, к сожалению, многое зависит не от наших желаний, а от экономических возможностей страны, и тех социальных стандартов, которые у нас приняты.

Не доросли мы пока по многим параметрам.

Елена Филюнова. Врач-терапевт клиники «Алтимед», Киев:

23

Иоганн Йозеф Нер. Минераль-ные источники применяются для питья, ингаляций и минеральных ванн. При назначенном разном питьевом лечении курортники, как правило, выпивают около трех четвертей литра воды в день. Ванны понижают кровяное дав-ление, улучшают работу сердца и почек, кровоснабжение мозга и нижних конечностей.

P.S.Если бы меня попросили од-

ним словом охарактеризовать Чехию, это было бы слово «ак-куратность». Это замечательное свойство чехов проявляется во всем – и в ухоженности лесочка,

где уютно расположился СПА-отель; и в подстриженной травке на обочине трассы Прага- Брно; и в сохранности старинных зам-ков; и, наконец, в качестве услуг и социальной сфере с «человече-ским лицом». Я смотрела на си-неющие в дали горы и думала, что вот там – рукой подать – нахо-дится Украина. Мы так похожи с чехами – славянским языком, от-крытым нравом, вкусной кухней. И с курортными возможностями у нас все хорошо – есть и воды, и грязи, и моря, и реки… Отчего же у нас все «не так»? Может быть, нам не хватает именно аккурат-ности?


Зарплата врачей в Чехии

Средняя заработная плата врачей госу-дарственного сектора в Чехии составляет сегодня около 50000 крон (1790 евро) в месяц. Медсёстры и акушерки в государствен-ных больницах Чехии получают порядка 27000 крон (950 евро) в месяц. Согласно статистике, медперсонал в государственном секторе получает в среднем на 4000 крон в месяц больше, чем в частном (на 142 евро).Доход частного врача среднего уровня дости-гает в среднем 196 000 крон (7000 евро) в ме-сяц. За вычетом всех затрат (оплату труда медсестры, уборку помещения, периодический косметический ремонт, доступ в Интернет, расходы на автомобиль, на котором врач ез-дит к своим пациентам), остается примерно 42000 крон (1500 евро) в месяц. Оборудование врачи покупают тоже самостоятельно. И стараются покупать самое современное, т.к. от этого зависит количество пациентов.Компании, которые предлагают украин-ским врачам трудоустройство в Чехии, на первых порах обещают трудоустройство с зарплатой, как у молодого специалиста – 12000 крон (около 450 евро) в месяц.Для завершения процесса апробации необхо-димо прохождение стажировки, которая по новому закону о здравоохранении является платной и стоит около 5000 крон (200 евро) в месяц. В дальнейшем оплата труда врача может составить 40000-50000 крон (прибл. 1400 -1800 евро) в месяц. Много это или мало?Чешские врачи считают, что мало. Поэтому стараются найти работу в близлежащих странах. Этим объясняется, почему в чеш-ской системе здравоохранения так много вакансий.

Цены на продуктыЦены на продукты в Чехии, как правило, ниже, чем в странах СНГ (в том числе – ниже, чем в Украине). Чехи стараются закупаться в крупных торговых центрах, приобретая продукты на несколько дней вперёд. Так же в Чехии очень развито ресто-ранные питание. Ресторанов здесь много и покушать в них можно достаточно дешево. Полноценный обед на одного человека с супом, мясным блюдом с гарниром, салатом, десер-том, чашкой кофе и кружкой пива обойдется в 150-200 крон (5-7 евро).Сумма, которая уходит на покупку продук-тов для одного человека в месяц составляет в среднем 7000-8000 крон в месяц (200-250 евро).


Что мне понравилось в Чехии? Да абсолютно все: и удивительная нетронутая урбанизацией природа, и чистейший воздух, и количество и ка-чество лечебных и оздоровительных процедур на чешских курортах. А еще понравились отзывчи-вость и искренность чехов. Мне кажется, что рус-

ское выражении «рубаха-парень» вполне применимо чехам. Но многое из увиденного заставило огорчиться. Увидев высокое

качество медицинских услуг в Чешской Республике, реально понима-ешь, на сколько наша страна далека от этого...

Чехи сделали огромный шаг вперед в развитии медицины, в то время, как мы «разваливаем» остатки физиотерапевтических школ и отделений в нашей стране. Я говорю не понаслышке, так как в нашей больнице недавно сократили чудесное отделение физиотерапии, ко-торое в основном занималось проблемами сопутствующего лечения ревматологических больных. Чехи не только развивают это направ-ление, но даже смогли поставить на коммерческую основу.

Считаю абсолютно правильным то, что руководящие должности в медицинских учреждениях Чехии занимают экономисты и менедже-ры, а не медики. А вот врачи как раз занимаются тем, чем им положе-но заниматься – лечат. Нам всем уже давно пора отвыкать от «совко-вой» системы медицинского обслуживания. Пора вводить грамотный менеджмент, предпринимать реальные шаги по развитию страховой медицины.

Чему позавидовали? Да многому: и наличию современного обо-рудования и аппаратуры, условиям размещения пациентов, качеству и индивидуальности лечебного подхода к каждому отдельному паци-енту и, конечно, зарплатам чешского медицинского персонала.

А еще хотелось бы отметить, что в Чехии очень вкусная националь-ная кухня. «Нажористая» – как сказала бы наш замечательный гид.

Анна Попова. Врач-кардиолог, Александровская больница, Киев:

Редакция благодарит Представительство CzechTourism в Украине за помощь в подготовке статьи

24


КАК СЕЙЧАС ВЫЖИВАЕТ ВРАЧ?Сознание пациента эволюциони-

рует прямо пропорционально числу пройденных промежуточных специа-листов и потраченных впустую денег. Эта эволюция происходит в резуль-тате воспитания у пациента желания платить врачу за его работу гонорар. К сожалению, участковый врач на-ходится в самом низу этой пищевой цепи и питается лишь крошками, вы-зывающими горечь.

Несказанно раздражают твои вче-рашние сокурсники и сокурсницы, проезжающие в конце рабочего дня на белых Лексусах с гибридными

двигателями. Я, будучи в такой ситу-ации, всегда задавался вопросом: как участковому врачу заработать деньги и пересесть с велосипеда, ну, напри-мер, на Шкоду Фабию, в вообрази-мом будущем.

Современный медицинский ВУЗ учит всему тому, что участковому вра-чу или совсем не приносит денег, или если и приносит, то только с много-численными дополнениями и «по-правкой на ветер».

Хорошо эта тема раскрыта в про-изведениях Олега Евгениевича Бо-брова и книге Юрия Черткова «Чему нас не учили в медицинских вузах».

Но этой информации недостаточно для полноценного заработка.

ЧЕМ ЗАНИМАЕТСЯ ВРАЧ?Я хочу представить мое видение

работы участкового терапевта и спо-собы заработать им деньги, основой которой является менеджмент участка.

Давайте определимся с основны-ми функциями участкового врача:• Диагностическая и лечебная дея-

тельность;• Профилактическая деятельность –

ее можно разделить на первичную и вторичную профилактику;

• Функция по выявлению болезней на ранних стадиях, отдельно нуж-но выделить предраки и раки в 1 и 2 стадиях;

• Санитарно-просветительская и ин-формационная деятельность;

• Коллекторная функция – своевре-менное направление пациента на различные диагностические и ле-чебные этапы, для участкового вра-ча здесь четко «расставлены флаж-ки»;

• Реабилитация;• Экспертиза трудоспособности;• Своевременное и полное заполне-

ние отчетов;• Планирование деятельности;• Планирование бюджета;• Повышение своего профессиональ-

ного уровня;

Несколько идейНесколько идейкак заработать деньгикак заработать деньги

Мысли вслух

ПЕРЕД ТЕМ КАК НАУЧИТСЯ ЗАРАБАТЫВАТЬ, НЕОБХОДИМО ОТВЕТИТЬ САМОМУ СЕБЕ НА НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ:• СКОЛЬКО ДЕНЕГ ВАМ НЕОБХОДИМО, В КАКОЙ СРОК И КУДА ВЫ ИХ ПОТРАТИТЕ?• ГОТОВЫ ЛИ ВЫ МЕНЯТЬСЯ РАДИ ЗАРАБОТКА И НАСКОЛЬКО?• ЧЕМ ВЫ ГОТОВЫ ПОЖЕРТВОВАТЬ РАДИ ЗАРАБОТКА?• ЧЕМУ ВЫ ГОТОВЫ НАУЧИТСЯ, РАДИ ДЕНЕГ?• ЧЕМ НОВЫМ ВЫ ГОТОВЫ ЗАНИМАТЬСЯ РАДИ ДЕНЕГ?

участковому врачуучастковому врачу«Exide dum dolor est» – Проси деньги пока больной страдаетО.Е. Бобров «Заметки брюзжащего медика»

– Здравствуйте, бесплатный врач!– Здравствуйте, неизлечимо больной!Медицинский фольклор

Кто хочет заработать денег, должен выбрать, чем он пожертвует ради воплощения этой мечтыН. Хил «Думай и богатей»

25


ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОБЯЗАННОСТЬ ВНИМАНИЕ РУКОВОДСТВА В БАЛАХ ОТ 1 ДО 10

НЕОБХОДИМОСТЬ ПАЦИЕНТАМ

В БАЛАХ ОТ 1 ДО 10НЕОБХОДИМОСТЬ ВРАЧУ

В БАЛАХ ОТ 1 ДО 10КОММЕНТАРИИ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА 3 3 7 ПРЕРОГАТИВА БОЛЬШЕ УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОСОБЕННО НА ЭТАПЕ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 2 7 5 ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ЭТОТ ПУНКТ НЕ ТОЛЬКО ОТ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА…

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 2 2 4 ВОСТРЕБОВАНА В СОЦИАЛЬНО И ЭКОНОМИЧЕСКИ РАЗВИТЫХ СТРАНАХ, ГДЕ ПЛАТЯТ НЕМАЛЫЕ ПЕНСИИ

ИНВАЛИДАМ И ОТ ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ ЗАВИСИТ СОСТОЯНИЕ ЭКОНОМИКИ

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 3 5 4

ФУНКЦИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ БОЛЕЗНЕЙ НА РАННИХ СТАДИЯХ

3 3 3

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ И ИНФОРМАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

1 7 1 ОСОБЕННО ИНТЕРЕСНА ПАЦИЕНТУ ИНФОРМАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

КОЛЛЕКТОРНАЯ ФУНКЦИЯ – СВОЕВРЕМЕННОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА НА РАЗЛИЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ЭТАПЫ

1 10 2ЕЩЕ ЭТУ ФУНКЦИЮ МОЖНО НАЗВАТЬ: МЕДИЦИНСКИЙ ПРОВОДНИК, НЕОБХОДИМА ПАЦИЕНТУ ПРИ "ВЫХОДЕ

ЗА ФЛАЖКИ"

СВОЕВРЕМЕННОЕ И ПОЛНОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ ОТЧЕТОВ

10 0 0НУЖНА ОБЩЕСТВУ И ДАЛЬНЕЙШЕМУ

РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНЫ, НО В 100% СЛУЧАЕВ ФАЛЬСИФИЦИРУЕТСЯ С ПОНИМАНИЕМ НА ВСЕХ ЭТАПАХ

РЕАБИЛИТАЦИЯ 2 10 2 ПАЦИЕНТ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПЕРВОГО ИНСУЛЬТА ЗАДУМЫВАЕТСЯ О ЗДОРОВЬЕ

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ 10 5 7

ВСЕМ НУЖНА ДЛЯ РАЗНЫХ ЦЕЛЕЙ, ПАЦИЕНТУ, ЕСЛИ ОН РАБОТАЕТ В ГОС. СТРУКТУРАХ, ВРАЧУ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ

10 ГРН ЗА ДЕНЬ С ПРОГУЛЬЩИКОВ. ГОСУДАРСТВО ДЕЛАЕТ ВИД, ЧТО У НЕГО ЕСТЬ СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА

ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 2 0 1НУЖНО ПРИ РАЗВИТИИ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ

И ФОРМИРОВАНИЯ БЮДЖЕТА И ЭФФЕКТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ПЛАНИРОВАНИЕ БЮДЖЕТА 0 0 0 НЕОБХОДИМО ПРИ РАЗВИТИИ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ

ПОВЫШЕНИЕ СВОЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ

2 6 2 РУКОВОДСТВУ И ВРАЧУ НУЖНО ДЛЯ "ГАЛОЧКИ". ПАЦИЕНТУ НУЖНО ОПОСРЕДОВАНО.


СДЕЛАЕМ ВЫВОДЫ1. Деньги можно заработать на том,

что интересно клиенту, то есть па-циенту. Это лечебная работа, вто-ричная профилактика и реаби-литация, коллекторная функция, экспертиза трудоспособности, по-вышение профессионального уров-ня врача.

2. От участкового врача требуют отче-ты и правильное ведение эксперти-зы трудоспособности.

3. Врачу интересна диагностическая и лечебная работа.

КАК ЗАРАБОТАТЬ?Какие методы заработать деньги

на данный момент есть и использу-ются в медицине (мнение автора со-бранное с медицинского фольклора и интернета в табл. 2):

КОМУ ЭТО НУЖНО?Сначала давайте разберем эти функции по потребностям руководства, пациента и врача, табл. 1:

26



МЕТОД ЗАРАБОТКА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ КОММЕНТАРИИ

ПОЛУЧЕНИЕ ГОНОРАРА ЗА ЛЕЧЕНИЕ, НЕ ИМЕЯ ЛИЦЕН-ЗИИ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ И ЗАРЕГИСТРИРО-ВАННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ

БЫСТРЫЙ ЭФФЕКТ. ТАК ПОСТУПАЮТ МНОГИЕ. С НЕДАВНИХ ПОР У ПАЦИЕНТОВ ДОСТАТОЧНО ВЫСОКАЯ ГОТОВНОСТЬ ПЛАТИТЬ И НЕ ЖАЛОВАТЬСЯ

В ОСНОВНОМ ЭТО МЕТОД УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ. ПАЦИЕНТ ИЗ СЫРОГО РЫНКА НЕ ГОТОВ ПЛАТИТЬ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКУ, А ЕСЛИ И ГОТОВ, ТО НЕБОЛЬШИЕ СУММЫ. ВОЗМОЖНА КРИМИНАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ДО 7 ЛЕТ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ С КОНФИСКАЦИЕЙ

БРАТЬ ГОНОРАР НЕОБХОДИМО С ПРОВЕРЕННЫХ ЛЮДЕЙ И ПО ОБОЮДНОМУ СОГЛАСИЮ. НО Я ЛИЧНО НЕ СОВЕТУЮ ЗЛОУПОТРЕБЛЯТЬ ЭТИМ МЕТОДОМ: ВСЕ МОЖЕТ БЫТЬ ХОРОШО МНОГИЕ ГОДЫ, А ПОТОМ ВДРУГ ВСЕ РУХНЕТ И ЕЩЕ И ПО ТЕЛЕВИЗОРУ ПОКАЖУТ В ПРОГРАММЕ «КРИМИНАЛЬНЫЕ ХРОНИКИ».

Выдать липовый больничный или оформить правильные документы на группу инвалидности

Быстрый заработок. Существует давно. Есть накатанные механизмы. Высокая готовность тунеядцев пла-тить за прогул. Это метод участкового терапевта на 100%.

Можно заплатить из своего кармана в десять раз больше, чем получил от псевдобольного. Закон о коррупции предусматривает до 7 лет с конфиска-цией имущества

Можно себя уговаривать: " я же человеку помог". Деньги нужно брать с проверенных людей и не на территории ЛПУ. Но я бы не советовал этим заниматься:, особо много Вы не заработаете, а за это вам съедят килограмм миелиновых волокон

Завести огород и хозяйство Всегда свежие продукты. Работа на свежем воздухе. Помощь семейному бюджету

Быстрая биологическая старость, потеря профессиональных навы-ков, самосъедение себе нервов при рассмотрении своего диплома и сертификатов

Метод почти умер, практикуется только в районных центрах и селах. Но честный и моральный до скрежета зубов

НАЙТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ РАБОТУ (1,5 СТАВКИ, НОЧНЫЕ ДЕЖУРСТВА, КОНСУЛЬТАНТ В АПТЕКЕ, ЧАСТНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ…)

РАБОТА В ПРЕДЕЛАХ ДИПЛОМА, НЕ НУЖНО НИЧЕГО УЧИТЬ КАРДИНАЛЬНО НОВОГО. ЕСЛИ ПОВЕЗЕТ, МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ЕЩЕ 1 З/П В МЕСЯЦ

БЫСТРАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАРОСТЬ, НЕБОЛЬШИЕ ДОХОДЫ, МАЛО СВОБОДНОГО ВРЕМЕНИ.

Широко распространенный метод, особенно 20 лет назад, но расходы на медицину сокращают и Вам за Ваш труд никто лишней копейки не даст

НАПРАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТОВ В ЧАСТНЫЕ ЛАБОРАТОРИИ, В ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ

СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД, ДОСТАТОЧНО ХОРОШ. ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ЛАБОРАТОРИИ, ИЛИ КЛИНИКИ , ИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ ИЛИ МЕСЯЦ ПРИНОСИТ КОНВЕРТ С НЕБОЛЬШОЙ, НО ЗАРАБОТАННОЙ СУММОЙ ДЕНЕГ

ДАВЛЕНИЕ СО СТОРОНЫ НАЧАЛЬСТВА О ТОМ, ЧТО У НАС ЕСТЬ СВОИ , ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕ-СКИЕ ЦЕНТРЫ, ЛАБОРАТОРИИ И УЗКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ, ДАВЛЕНИЕ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТА С ТЕМИ ЖЕ АРГУМЕНТАМИ. НАРУШЕНИЕ ТРУДОВОГО КОДЕКСА С АДМИНИСТРАТИВНЫМИ ВЗЫСКАНИЯМИ. УКЛОНЕНИЕ ОТ УПЛАТЫ НАЛОГОВ

ВСЕ БЫЛО БЫ И НИЧЕГО, КРОМЕ ОСОЗНАНИЯ, ЧТО ТЫ ПРОДВИГАЕШЬ ЧЕЙ-ТО БИЗНЕС И БРЕНД, А САМ ВСЕ РАВНО ОСТАЕШЬСЯ У "РАЗБИТОГО КОРЫТА". РЕГУЛЯРНЫЙ ПОДЪЕМ ОБЩЕСТВЕННОГО МНЕНИЯ НА ЭТУ ТЕМУ ТОЛКАЕТ ВАШИХ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ПРЕСЕ-КАТЬ ЭТОТ БИЗНЕС.

ПОСЛЕ ДОГОВОРЕННОСТИ С КОМПАНИЕЙ, НАПРАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТОВ В АПТЕКИ, МАГАЗИНЫ ЗДОРОВЬЯ И МАГАЗИНЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ С ЧЕТКИМ УКАЗАНИЕМ ТОРГОВОЙ МАРКИ

ТАК ЖЕ ДОСТАТОЧНО СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД. ФАРМКОМПАНИИ И ДР. ДОЛЖНЫ ПЛАТИТЬ ЗА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВРАЧА В КАЧЕСТВЕ ПРОМОУТЕРА. ИНОГДА НЕПЛОХОЙ ЗАРАБОТОК.

МЕТОД ОЧЕНЬ МУССИРУЕТСЯ ПРЕССОЙ, КАК АМО-РАЛЬНЫЙ. ТРУДНОСТИ С НАЛОГОВОЙ И ТРУДОВЫМ КОДЕКСОМ. ЧАСТО ФАРМКОМПАНИИ МЕНЯЮТ СВОИ МАРКЕТИНГОВЫЕ ПРОГРАММЫ

ХОТЯ МОЖНО ПРОВОДИТЬ ТАКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ПРЕДЕЛАХ ЗАКОННОСТИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

ПОЛУЧАТЬ ДЕНЬГИ ИЗ АПТЕКИ, В КОТОРУЮ НАПРАВ-ЛЯЕШЬ ПАЦИЕНТОВ

НЕБОЛЬШОЙ ЗАРАБОТОК ЗАРАБОТОК ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НЕБОЛЬШОЙ. ТРУДНОСТИ С НАЛОГОВОЙ И ТРУДОВЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ

МОЖНО ТАК ЖЕ ПРОВОДИТЬ В ПРЕДЕЛАХ ЗАКОННО-СТИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ УСЛОВИЯХ. МЕТОД ЛУЧШЕ РАБОТАЕТ В СТАЦИОНАРАХ

ОТКРЫТЬ ЛИЦЕНЗИЮ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ ВСЕ ЗАКОННО НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ 1 ИЛИ ВЫСШУЮ КАТЕГОРИЮ, МНОГО ИЗУЧИТЬ ТОГО, ЧТО КАСАЕТСЯ БИЗНЕСА, МАРКЕТИНГА, БУХГАЛТЕРИИ И НАЛОГОВ. НЕЛЬЗЯ ПОЛУЧИТЬ ЛИЦЕНЗИЮ, ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬ ФОРМУ СОБСТВЕННОСТИ И НЕМНОЖКО ПОДРАБАТЫВАТЬ

НЕОБХОДИМО ФОРМИРОВАТЬ УНИКАЛЬНОЕ ТОРГОВОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ЗАНИМАТЬСЯ МАРКЕТИНГОМ И БУХ-ГАЛТЕРИЕЙ, КРОМЕ ТОГО, ЧТО СТАТЬ СУПЕР-ВРАЧОМ И ПСИХОЛОГОМ

СМЕНИТЬ РАБОТУ (ЛЮБАЯ ДРУГАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ, МЕДИЦИНСКИЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ И ЕГО ГРАДАЦИИ, ЧАСТНЫЙ ЦЕНТР, СТРОИТЕЛЬНЫЕ ШАБАШКИ, ШАХТЕР …)

ИНТЕРЕСНО, ЕСЛИ ТАМ, КУДА ВЫ ИДЕТЕ, ЗАРАБОТОК СООТВЕТСТВУЕТ ВАШИМ ПОТРЕБНОСТЯМ, И ВЫ ЗНАЕТЕ ЭТУ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ НАСТОЛЬКО ХОРОШО, ЧТО ГОТОВЫ СМЕНИТЬ ПРОФЕССИЮ

ВСЕ НОВОЕ ТРЕБУЕТ СИЛ, СРЕДСТВ И НОВЫХ ЗНАНИЙ, НО КТО-ТО ЖЕ СМОГ…

НЕ РАБОТАЙТЕ НА 2 ФРОНТА - НИГДЕ НЕ ЗАРАБОТАЕ-ТЕ. УХОДИТЕ, ЕСЛИ РЕШИЛИ УХОДИТЬ

ИЗУЧИТЬ АНГЛИЙСКИЙ ЯЗЫК УЕХАТЬ В ДРУГУЮ СТРАНУ ( НАПРИМЕР, В КАНАДУ ИЛИ ЧЕХИЮ), СДАТЬ ЭКЗАМЕН, ПРОЙТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ХАБИЛИТАЦИЮ И СТАТЬ ВРАЧОМ. ИЛИ ПРОСТО УЕХАТЬ В ДРУГУЮ СТРАНУ И ЖИТЬ ЧЕРЕЗ 0,5 ГОДА НА СОЦИАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ ОТ ГОСУДАРСТВА.

ХОРОШИЙ ЗАРАБОТОК, ВСЕ ЗАКОННО, ДЕТИ И ВНУКИ В ЦИВИЛИЗОВАННОЙ СТРАНЕ

МНОГО НЕОБХОДИМО ПОЛОЖИТЬ СИЛ И СРЕДСТВ, ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ДОСТИЧЬ ДАННОЙ ЦЕЛИ. ИЛИ ПРОСТО УЕХАТЬ В ДРУГУЮ СТРАНУ И ЖИТЬ ЧЕРЕЗ 0,5 ГОДА НА СОЦИАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ ОТ ГОСУДАРСТВА.

ОЧЕНЬ ДОСТОЙНЫЙ МЕТОД.

ЗАНИМАТЬСЯ НЕСКОЛЬКИМИ БОГАТЫМИ СЕМЬЯМИ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПОСТРОИВ С НИМИ ДОВЕРИТЕЛЬ-НЫЕ ОТНОШЕНИЯ

ХОРОШИЙ ЗАРАБОТОК, РАБОТА ПО ПРОФЕССИИ. БОЛЬШЕ УХОДА И ПСИХОЛОГИИ, ЧЕМ МЕДИЦИНЫ. ВОЗМОЖНЫ ПРОБЛЕМЫ С НАЛОГОВЫМ КОДЕКСОМ И ТРУДОВЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.

ДА И НАЙТИ ТАКИЕ СЕМЬИ ДОСТАТОЧНО ТРУДОЕМКИЙ ПРОЦЕСС

ПЕРЕПИСЫВАТЬ НА СЕБЯ КВАРТИРЫ ОДИНОКИХ СТАРУШЕК И СТАРИКОВ ЗА ДОСМОТР

МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ДЖЕК-ПОТ Аморально, противозаконно, до 10 лет с конфискацией, пришьют смерть бабушки, тогда до 15 лет

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ МОМЕНТ: О ВАС СДЕЛАЮТ ЦЕЛУЮ ПРОГРАММУ НА ТЕЛЕВИДЕНИИ

Объединится в ассоциацию свободных врачей и отстаивать свои права на достойный заработок перед государ-ством и всеми, кто должен платить врачу

Перспективный метод Ни одна организация не смогла сверху организовать врачей. Длительное время необходимо для формирования такой ассоциации, а в дороге никто кормить не обещал

Это наше космическое будущее

27


МЕТОД ЗАРАБОТКА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ КОММЕНТАРИИ

Предложить жителям своего участка перечень дополнительных услуг, на которые есть потребность (реаби-литация, вторичная профилактика, сан-просвет работа, консультации на медицинские темы, использование своих знакомств и связей для узко-профильного лечения пациентов)

Хороший денежный законный метод. Работа в пределах диплома. Можно не получать медицинскую лицензию и сформировать интеллектуальный семейный бизнес на своем участке, а можно и на чужом

Нужно много изучить вопросов мар-кетинга, менеджмента, информации по тем областям медицины, в которых в не специалист; вникать в вопросы бухгалтерии, юриспруденции и пр.

Мало кто пользуется данным мето-дом – значит нет жесткой конкурен-ции. Сейчас только появляются компа-нии, консультирующие пациентов по данным вопросам за достаточные не плохие деньги


Лично мне из описанных методов приемлемо два:• предложить жителям своего участка

дополнительные услуги по админи-стрированию участка и дополни-тельным услугам, не требующим медицинской лицензии;

• получение лицензии с формирова-нием определенного перечня услуг пользующихся популярностью на Вашем участке.

Некоторые востребованные па-рамедицинские услуги: консульти-рование по выбору санатория, ре-абилитационного центра, частной клиники, диагностического центра,

специалиста в НИИ, выбор клиники за рубежом, метода реабилитации, здорового питания, экспертиза пара-медицинских рекомендаций, сиделка тяжелобольному, консультации по выбору биодобавок к пище, обучение оказанию первой доврачебной помо-щи и т.д.

В дальнейшем мы готовы Вас ин-формировать о возможностях закон-ного заработка в нашей стране.

Ваши вопросы и комментарии присылайте на адрес редакции или на электронную почту редакции.

С уважением и почтением,Вр. Виктор ШУРТ

Накануне самых волшебных, самых семейных новогодних праздников мы от всей души хотим поздравить Вас и сказать спасибо!

Спасибо Вам за работу и понимание. Спасибо Вам за сотрудничество, перерастающее в друж-бу. Примите наши искренние пожелания здоровья и благополучия. Пусть 2012 год будет для Вас удачным как в личной жизни, так и в профессиональной деятельности. Желаем Вам новых дости-жений, новых перспектив, энергии, гармонии во всем, хороших друзей, уверенности в своих си-лах, успехов во всех начинаниях и преодоления любых трудностей.

Пусть Новый год принесет Вам и Вашей семье радость и спокойствие.Поздравляем с праздником и будьте счастливы!

Коллектив клиники «ЛIСОД»

Дорогие коллеги, друзья!Дорогие коллеги, друзья!

28


Мужское здоровье

ПЛОХАЯ новость: каждого, даже са-мого тренированного и заботящегося о себе мужчину могут подстерегать все нижеперечисленные опасности.

Хорошая новость: любой из при-веденных выше проблем можно из-бежать, если следить за своим здоро-вьем и вовремя обратиться к врачу.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА

Для мужчин холестериновая угроза намного выше, чем для женщин. Т.к. холестерин участвует в синтезе муж-ских половых гормоном – стероидов, его образуется в мужском организме значительно больше. А учитывая то, что мужчины в большинстве не явля-ются страстными поклонниками диет и любят вкусно поесть, уровень холе-стерина может вырасти выше нормы уже в возрасте 20 лет и повышаться с годами. Избыток холестерина приво-дит к образованию холестериновых «бляшек» на стенках сосудов, сосуды становятся менее проходимыми, об-разуются тромбы. В худшем случае часть тромба, отягощенного холесте-рином, отламывается и полностью блокирует поток крови к сердцу, вы-зывая инфаркт миокарда. Блокировка кровеносных сосудов, обеспечиваю-щих кровью и кислородом головной мозг, может привести к инсульту.

Но стоит быть осторожным и в отношении «бесхолестериновой дие-ты». Во -первых, как было упомянуто выше, холестерин является важным участником обмена веществ мужчи-ны. А во-вторых, недостаток холесте-рина в крови является объективным предиктором суицида.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦАВы слышали о сердечных при-

ступах «на нервной почве»? Так вот

мужчины гораздо больше женщин подвержены стрессам. Поэтому и сердце у них страдает чаще. Мужчи-ны более восприимчивы к событиям, которые не касаются их лично. Вы когда-нибудь слышали, что бы жен-щине вызывали «скорую» из-за того, что проиграла ее любимая футболь-ная команда? Нет? А вот с мужчина-ми такое случается.

Так же, мужчины больше женщин отдаются работе (ни в коем случае не пытаясь умалить заслуги женщин!). Они чаще женщин работаю допозд-на, в выходные, берут работу домой. Слышали выражение: «сгорел на ра-боте?». Стоит задуматься.

Так же, мужчины больше женщин подвержены «вредным привычкам» -

курение, употребление спиртного. А все это, безусловно, серьезно вредит «пламенному мотору».

ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Врачи говорят, что для пациентов с гипертензией работает «закон полови-ны»: половина пациентов не знает, что у них повышено давление; а из тех, кто знает, только половина лечится. Мно-гие мужчины живут с высоким кровя-ным давлением многие годы и даже не подозревают об этом, в то время как высокое давление незаметно разруша-ет их артерии. Что же является причи-ной развития гипертонии? Однознач-ного ответа нет. У кого-то это связано с проблемами сердца, у кого-то – с заболеванием почек. Причиной раз-вития заболевания может стать регу-лярное недосыпание ночью. Выясни-лось, что 80% мужчин с нарушением сна страдают гипертонией.

Но самая распространенная при-чина – неправильное питание и из-быточный вес! Многие даже не осоз-нают, что снижение веса на пару килограмм может улучшить состоя-ние в разы.

ИНСУЛЬТИнсульт часто является причиной

мужской смертности. Инсульт быва-ет двух типов. Ишемический инсульт возникает при закупорке сосуда го-ловного мозга тромбом. Бывает еще более опасный геморрагический ин-сульт – возникает в результате разры-ва сосуда и возникшего кровоизлия-ния в мозг. Оба вида инсульта могут

Опаснейшие угрозыОпаснейшие мужскому здоровьюмужскому здоровьюКАЖДЫЙ МУЖЧИНА ДОЛЖЕН ЗНАТЬ, ЧТО КАКИМ БЫ БОГАТЫРСКИМ НИ БЫЛО ЕГО ЗДОРОВЬЕ В МОЛОДОСТИ, С ВОЗРАСТОМ ЕМУ ЛУЧШЕ, ВСЕ-ТАКИ, РЕГУЛЯРНО ПРОХОДИТЬ ОСМОТР У ВРАЧА. Т.К. «ПОЖАР ЛЕГЧЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ»

Сергей ПОНОМАРЕВ, врач-эндокринолог

29Мужское здоровье

быть излечены, если медицинская помощь оказана незамедлительно.

Симптомы инсульта: внезапное онемение или слабость в конечно-сти или в половине тела; внезапное помутнение сознания; затруднение произношения или понимания речи; нарушение зрения; нарушение по-ходки и способности удерживать равновесие.

Если появился какой-либо из перечисленных ниже симптомов, то необходима неотложная медицин-ская помощь и госпитализация.

ДИАБЕТДиабет, как ни странно, явля-

ется заболеванием, особенно рас-пространенным среди мужчин. В приобретении диабета огромную роль играет наследственность. По-этому, если у мужчины в роду есть или были больные диабетом – луч-ше рекомендовать пациенту регу-лярный осмотр у эндокринолога. Но эта болезнь может возникнуть и без генетической предрасположен-ности. Например, после системного стресса, или при регулярном непра-вильном питании. Так же причиной, стимулирующей появление диабета, может служить избыточный вес.

Признаками диабета может быть сухость во рту, жажда, повышенная утомляемость, повышенное мочеот-деление (особенно ночью), повышен-ный аппетит, плохая заживляемость ран. Может появляться кожный и генитальный зуд, кровоточивость де-сен, расшатывание зубов и пр. При появлении любого из этих признаком правильным решением будет направ-ление сдать кровь на глюкозу. А при малейшем отклонении от нормы – направить, опять же, к эндокриноло-гу. У многих людей возникновению диабета предшествует состояние на-рушения толерантности к углеводам.

Как оставаться здоровым?Пусть это звучит «потерто», но всех (или почти всех) перечисленных выше болезней, поможет избежать здоровый образ жизни.

Регулярное посещение врачаВ возрасте после 25 лет мужчинам ре-комендуется один раз в год обязательно проходить осмотр врача – сдавать на анализ кровь, делать кардиограмму, сни-мок легких. Это не так сложно и требует не так много времени. Кроме того, при малейших проблемах с мужскими органами необходимо срочно обращаться к урологу. Будь-то затруднительное мочеиспускание, уплотнения в яичках, ощущение давления внизу живота.А для мужчин после 40 -ка обычному осмо-тру добавляется проверка уровня глюкозы в крови, рекомендован осмотр у эндокри-нолога.

Изменение рационаСтоит заменить тяжелые животные жиры, богатые холестерином, употребле-нием полиненасыщенных жиров (расти-тельных масел).Рацион должен быть насыщен большим количеством овощей и фруктов. Они низкокалорийны, являются природным ис-точником витаминов и природных волокон, которые стимулируют пищеварение и мешают накоплению лишних жиров.Важно сократить потребление мучного и сладкого. Макароны лучше заменить не-шлифованным рисом, гречневыми, ячмен-ными и овсяными кашами. Это не только поможет сократить вес, но и устранит угрозу диабета.

Контроль веса! Каждый лишний килограмм приближает мужчину к гипертонии, диабету, сердеч-ным заболеваниям, проблемам с печенью, вызывает ухудшение зрения и потенции и служит причиной еще множества проблем. Актуальны рекомендации, которые дает, наверное, каждый врач: не переедать, есть чаще, но маленькими порциями. Это по-могает не только контролировать вес, но и содержать в порядке печень, которая не терпит длительного голода.

Спорт всегда актуален! Мы не призываем вех стать профессио-нальными спортсменами. Тем более, что не всех это делает здоровыми. Но несложные физические нагрузки, например, 30-ми-нутная прогулка каждый день, тренирует сердечную мышцу, способствует снижению холестерина, помогает контролировать вес и вообще помогает поддерживать свое здоровье в норме. Не говоря уже о том, что подтянутый мужчина выглядит очень сексуально!

Опаснейшие угрозыугрозы… И ПРОСТЫЕ СПОСОБЫ ИХ ИЗБЕЖАТЬ


30


Мужское здоровье

В таком случае, уровень глюкозы в крови может быть в норме натощак, но медленно достигать нормы после при-ема пищи.

Поэтому простой анализ крови на глюкозу не поможет выявить это со-стояние. Для выявления нарушений толерантности к глюкозе проводят глюкозотолернатный тест («сахарный удар») или анализ на гликилирован-ный (гликолизированный) гемогло-бин. Гликилированный гемоглобин – это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание са-хара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает пред-ставление об уровне глюкозы только на момент исследования. Своевремен-ное проведение обследования позво-ляет выявить группы риска больных, которые в перспективе могут заболеть диабетом и предотвратить развитие этого страшного заболевания.

БОЛЕЗНЬ ПОЧЕКВ большинстве случаев, заболе-

вание почек (даже хроническое) не приводит к летальному исходу. Но к сожалению, почки могут пострадать в результате другого хронического за-болевания. Очень часты смертельные случаи из-за отказа почек в результа-те осложненного диабета или хрони-ческой гипертонии. Другая причи-на отказа почки – злоупотребление лекарствами, такими как аспирин и ибупрофен, которые являются ток-сичными для почек. Контроль диабе-та и высокого кровеносного давления может предотвратить или замедлить прогрессию почечной болезни.

В качестве профилактических мер для предотвращения болезней почек можно назвать: употребление боль-шого количества жидкости (лучше – чистой воды), умеренные физические нагрузки, контроль веса, отказ от вредных привычек. А в случае нали-чия диабета или гипертонии – адек-ватное лечение.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Группа болезней, которые опре-деляются как хронические, включает эмфизему и хронический бронхит. Эти болезни очень сильно связаны с

раком легкого, а это одна из основных причин смертельных случаев среди мужчин. В США каждый год умирает от хронических болезней легкого чуть менее 100 тыс. мужчин. Ужасающие цифры! А ведь основной причиной развития легочных заболеваний яв-ляется курение! Мужчины, которые курят, в 12 раз более склонны к смер-ти от рака легких и эмфиземы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Вопрос: «Какой мужчина может стать жертвой простатита?»

Ответ: «Любой!»Простатит развивается в результа-

те попадания в простату патогенной флоры, которая может попасть туда: при половом акте, при заболеваниях мочеполовой системы, из кишечни-ка, с кровотоком или лимфотоком из любых органов и тканей, если там протекает воспалительный процесс.

Но попадания инфекции недоста-точно, нужно наличие предраспола-гающего фактора.

А такими факторами может быть: общее переохлаждение, малоподвиж-ный образ жизни и «сидячая» работа; частые запоры; длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность; перенесенные венерические заболевания; хрони-ческие заболевания и хронические очаги инфекции (например, хрони-ческий тонзиллит). Толчком для раз-вития заболевания может послужить любое состояние угнетения иммуни-тета – будь то стресс, переутомление, или перенесенное заболевание.

При первых признаках затрудне-ния при мочеиспускании или уча-

щения мочеиспускания, ощущения жжения, болезненных ощущений необходимо срочно приступать к ле-чению пациента. Важно донести до сознания больного, что «само – не рассосется»!

Для установления диагноза «про-статит», достаточно микроскопиче-ского исследования секрета предста-тельной железы (мочи, полученной после массажа простаты, эякулята) и одного из методов топической диа-гностики воспаления нижних моче-вых путей.

Распространенным и очень опас-ным заболеванием (если его вовремя не лечить) является рак предстатель-ной железы. Поэтому мужчинам после 40 рекомендуется каждый год сдавать анализ на наличие онкомаркера PSA.

ДЕПРЕССИЯ У МУЖЧИН Симптомы депрессии у мужчин

существенным образом отличаются от таких же симптомов у женщин. Мужчины скрытны, особенно в во-просах внутренних переживаний. Поэтому мужскую депрессию часто даже не распознают и не начинают лечить. Многие годы считалось, что женщины более подвержены депрес-сии, чем мужчины. Например, со-гласно статистике, в США страдают от депрессии 12% женщин и 7% муж-чин. Но последние исследования по-казали, что данное мнение не совсем корректно. Во-первых, большинство опрошенных мужчин, описывая свое состояние, не ассоциировали сим-птоматику с депрессией. В частности, многие не представляли, что голов-ная боль, нарушение пищеварения, хронические боли и высокая утомля-емость могут иметь отношение к де-прессии. Во-вторых, опрашиваемые мужчины склонны были скрывать наличие признаков депрессии, опа-саясь, что обращение за помощью к психологу или психиатру может не-гативно повлиять на их репутацию и карьеру.

Мужская депрессия – это очень серьезное расстройство. И потому стоит обращать особое внимание на психологическое состояние пациента. Ведь самоубийство является восьмой среди наиболее распространенных причин смерти среди мужчин.

Îò âñåé äóøè õîòèì

ïîæåëàòü Âàì ñåìåéíîãî

óþòà, êðåïêîãî çäîðîâüÿ,

âåñåëüÿ è ïðàçäíè÷íîãî

íàñòðîåíèÿ, ïðèÿòíûõ

ñþðïðèçîâ è îñóùåñòâëåíèÿ

âñåõ çàâåòíûõ æåëàíèé!

Ïîäâîäÿ èòîãè

òåêóùåãî ãîäà, ìû ìîæåì ñ

óâåðåííîñòüþ çàÿâèòü, ÷òî

«Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ôèðìà

«ÔàðÊîÑ» âõîäèò â íîâûé

ãîä ñ óâåðåííîñòüþ, ÷òî íàøà

êîìïàíèÿ ïî-ïðåæíåìó áóäåò

çàíèìàòü ëèäèðóþùèå ïîçèöèè

â ýêñêëþçèâíîé îòå÷åñòâåííîé

ôàðìàêîëîãèè.

Дорогие коллеги!Поздравляем Вас с Новым 2012 годом

и Рождеством!Áëàãîäàðÿ íàøèì

èííîâàöèîííûì òåõíîëî-ãèÿì è ñîáñòâåííîé ìåòî-äîëîãèè ïî ðàçðàáîòêå ëåêàð-

ñòâåííûõ ñðåäñòâ, «Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ

ôèðìà «ÔàðÊîÑ» ñ óñïåõîì ðåàëèçóåò

ñâîþ ãëàâíóþ öåëü – áûòü ïîëåçíûìè

âðà÷àì è ïàöèåíòàì.Â Íîâîì 2012 ãîäó ìû æåëàåì Âàì,

óâàæàåìûå äðóçüÿ è êîëëåãè, òâîð÷å-

ñêèõ óñïåõîâ, ïðîôåññèîíàëüíûõ äî-

ñòèæåíèé è ôèíàíñîâîãî áëàãîïîëó÷èÿ!Èñêðåííå Âàøà,«Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ôèðìà

«ÔàðÊîÑ»

Препарат Эргос® изготовлен по запатентованной технологии, которая обе-спечивает быстрое всасывание препарата уже в ротовой полости.Таблетку нужно разжевать и подержать во рту 30-60 секунд до полного рас-творения.Что это дает?Такой способ приема обеспечивает незамедлительное (в течение 6-8 минут) развитие эффекта, давая возможность контролировать время контакта. Благодаря всасыванию препарата в ротовой полости, его проникновение в кровь происходит быстро, не подвергаясь отрицательному действию пищи, которая снижает действие любых препаратов. Эргос® – «умная таблетка» и действует только тогда, когда это необходимо мужчине.Необходимую дозу можно подобрать индивидуально для каждого человека, исходя из его потребностей.В каких случаях нужно принимать лекарственный препарат Эргос®?Применение препарата Эргос® необходимо для усиления эрекции, для уве-личения продолжительности полового акта, а также для усиления сексуаль-ного наслаждения.

тел: (044) 405 24 44 www.farkos.uaРег. № UA/6666/01/02


Кто под маской?Будучи делегатом на Конференции

«Трудные вопросы гастроентерологии» в ноябре 2008 г, посвященной в том числе и гастроэзофагальной рефлюксной болез-ни, я прослушал несколько интересных докладов наших ученых, занимающихся этой проблемой – проф. Галины Фаде-енко (Институт терапии им. Л.Т.Малой АМН Украины, г. Харьков), проф. Ю.Решетилова (г.Запорожье), проф. Вя-чеслава Чернобрового (г.Винница).

Согласно авторам докладов, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) чрезвычайно распространена и охватывает около 40% среди взрослого населения развитых стран. Данное за-болевание обусловлено влиянием агрес-сивных факторов (соляной кислоты и пепсина) на слизистую оболочку пище-вода вследствие патологического желу-дочно-пищеводного рефлюкса.

Типичным и наиболее частым сим-птомом ГЭРБ является изжога, кото-рая может возникать после еды или при приеме определенной пищи, наклонах туловища, физическом напряжении, в положении лежа. Изжога часто сопрово-ждается кислой отрыжкой и срыгивани-ем. ГЭРБ можно достоверно диагности-ровать в случае, когда больного изжога беспокоит 2 и более дня в неделю. Одна-ко данные симптомы не вызывают у врача затруднений в диагностике ГЭРБ и зача-стую правильный диагноз и лечение при-водят к стойкой ремиссии заболевания.

Более коварными являются внепи-щеводные проявления ГЭРБ – абдоми-нальные, респираторные, кардиальные, оториноларингологические, стоматоло-гические.

Как правило, эти внепищеводные проявления ГЭРБ недооцениваются при отсутствии типичного симптома – из-жоги, что приводит к диагностическим и терапевтическим ошибкам, влекущим за собой неправильное ведение таких пациентов.

Как участкового терапевта, озабочен-ного количеством диспансерных боль-ных на участке и количеством пациентов с сердечно-сосудистой и дыхательной па-тологией, меня наиболее заинтересовали именно внепищеводные– кардиальные и респираторные– проявления этого за-болевания, о которых мне и хотелось бы рассказать поподробнее.

У трети пациентов с кардиальными симптомами обнаруживаются ГЭРБ

По данным коронарографии, почти у трети пациентов с кардиальными сим-

птомами, патология сосудов сердца не выявляется. Эти симптомы, как правило, бывают следующими: боли за грудиной и транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости. Как показывают многочисленные исследования, почти у трети пациентов такая симптоматика имеет не кардиальное происхождение, а связаны с патологией пищевода, в пода-вляющем большинстве– с ГЭРБ. Более чем в половине случаев у пациентов с некоронарогенными болями обнаружи-ваются характерные признаки ГЭРБ (по данным мониторинга рН и эндоскопии пищевода).

Однако боль за грудиной зачастую расценивается как стенокардическая и пациент направляется на ЭКГ. Окон-чательно доказать или опровергнуть предположение о пищеводном харак-тере загрудинной боли возможно путем проведения инструментального обсле-дования: эндоскопического, рентгено-логического с контрастированием пи-щевода, мониторинга рН пищевода, метода одновременного мониторинга рН пищевода и мониторинга ЭКГ и пр. Современное разнообразие позволяет врачу выбирать приемлемый для боль-ного метод. Однако все перечисленные методы нельзя назвать нетрудоемкими и доступными в условиях поликлиники.

Помимо псевдокоронарных болей к кардиальным проявлениям ГЭРБ отно-

Как уменьшить Как уменьшить число диспансерных больныхчисло диспансерных больныхРАБОТАЯ УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ, МНЕ ЧАСТО ПРИХОДИЛОСЬ ЗАДУМЫВАТЬСЯ: ПОЧЕМУ НА СОСЕДНИХ УЧАСТКАХ СТОЛЬ РАЗНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СТЕНОКАРДИЕЙ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ? ВРОДЕ БЫ И НАСЕЛЕНИЕ ТО ЖЕ САМОЕ, ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ ПОХОЖИЙ, А КОЛИЧЕСТВО ДИСПАНСЕРНЫХ БОЛЬНЫХ, КОТОРОЕ «ТЯНЕТ» НА СЕБЕ КОЛЛЕГА — УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ — РАЗНОЕ…

Лекарство в объективе32

сятся также транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости. По мнению Г.Фадеенко, наиболее частым нарушением ритма при ГЭРБ является экстрасистолическая аритмия. «Сле-дует отметить, что нарушения ритма, обусловленные ГЭРБ, всегда сочета-ются с признаками вегетативной дис-функции: чувством страха, тревоги, жара или ознобом, головокружением, потливостью, одышкой, эмоциональ-ной лабильностью. Механизм возник-новения дисритмических проявлений ГЭРБ также опосредован возбуждени-ем кислым рефлюксатом рефлексоген-ной зоны дистальной части пищевода с развитием висцеро-висцеральных рефлексов, моделирующихся через n. vagus и приводящих к коронароспазму и аритмиям.

Кардиальный синдром при ГЭРБ может встречаться не только в так назы-ваемом «чистом» виде, когда истинная коронарная патология отсутствует, и за-грудинные боли с признаками нарушений на ЭКГ носят исключительно рефлектор-ный характер. Достаточно часто у боль-ного ГЭРБ одновременно имеет место и ИБС, течение которой вследствие допол-нительного индуцирования рефлюксами коронароспазма и нарушениями ритма может существенно отягощаться. В таких случаях вычленить ведущие механизмы генеза кардиальных нарушений весьма затруднительно, и только специальная фармакологическая проба для диагности-ки ГЭРБ может внести окончательную яс-ность», – говорится в докладе.

Наличие ГЭРБ отмечается у 33-90% больных бронхиальной астмой

Второе место по частоте жалоб па-циентов занимает дыхательная система, поэтому стоило бы более полно осветить именно эти внепищеводные проявления заболевания-хамелеона ГЭРБ.

К респираторным проявлениям ГЭРБ относят: бронхиальную астму, ре-цидивирующие пневмонии и хрониче-ский кашель. В результатах многочис-ленных исследований показано, что 70% больных с бронхиальной астмой страда-ют изжогой, а у 60% больных бронхиаль-ной астмой выявляется грыжа пищевод-ного отверстия диафрагмы, являющаяся этиологическим субстратом для появле-ния ГЭРБ. Наличие ГЭРБ отмечается у 33-90% больных бронхиальной астмой,

при этом у 25-30% патологические га-строэзофагеальные рефлюксы не имеют «пищеводных» проявлений.

Ученые объясняют возникновение бронхиальной астмы двумя механизма-ми – первый – рефлекторный (актива-ция хеморецепторов дистального отдела пищевода, что приводит к развитию ва-го-вагального рефлекса и, соответствен-но, к бронхоспазму), а второй механизм связан с непосредственным попаданием рефлюксата в дыхательные пути (микро-аспирацией), что вызывает хроническое воспаление в слизистых оболочках по-следних.

Механизм возникновения хрони-ческого кашля при ГЭРБ заключается в раздражении периферических рецеп-торов ларингеальных и трахеобронхи-альных путей, пищевода по афферент-

ным путям, вызывающим возбуждение нейронов дыхательного и кашлевого центров, в связи с чем и возникает не-мотивированный, беспокоящий боль-ного кашель. Как и положено, после тщательного изучения жалоб и анамнеза больной направляется на комплекс ис-следования органов дыхания с целью исключения их возможной патологии: рентгенологическое, исследование бронхиальной проходимости (лекар-ственные тесты с b2-адреномиметиками и др.) и, затем, последний этап – это ис-следование пищевода: эзофагогастро-скопия и мониторинг рН.

Узаконенными методами диагности-ки внепищеводных проявлений ГЭРБ являются:• клиническое обследование (жалобы, анамнез, данные объективного осмо-тра);• рН-мониторинг;• эзофагогастродуоденоскопия;• рентген пищевода и желудка;• УЗИ органов брюшной полости;• исследование функции внешнего ды-хания;• сцинтиграфия легких;• ЭКГ, коронарография;• ларингоскопия;• консультация оториноларинголога;• консультация стоматолога.

Наиболее точно можно верифици-ровать связь внепищеводных симпто-мов ГЭРБ с эпизодами патологического рефлюкса при проведении 24 часовой

Лекарство в объективе 33



внутрипищеводной рН-метрии. Данный метод (см. ниже) позволяет установить наличие корреляции между появлени-ем боли и эпизодами рефлюкса (индекс симптома >50%). При усилении боли при физической нагрузке может быть проведено комбинированное монитори-рование рН и ЭКГ.

Безусловно, следование стандар-там обследования пациента – процеду-ра правильная и необходимая, однако часто ли это осуществимо в практике участкового врача?

Выход есть!Наиболее точно и ярко пробле-

му внепищеводных проявлений ГЭРБ отразила в своей статье проф. С.В. Виноградова (Россия, 2010 г.): ”Ча-сто правильная и быстрая диагности-ка внепищеводных проявлений ГЭРБ оказывается затруднительной как по техническим, так и клиническим при-чинам, в частности, в связи с наличи-ем сочетанной патологии. Для этой цели был разработан и используется легкодоступный фармакологический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). Суть теста заключается в том, что ИПП являются мощными ингиби-торами кислоты желудочного сока — главного агрессивного компонента рефлюксата, обладающего раздража-ющим действием на рецепторы, нахо-дящиеся в слизистых оболочках пище-вода, дыхательных путей, полости рта. Угнетение выработки соляной кислоты приводит к уменьшению раздражения

рецепторов и устранению проявлений гастродуоденального рефлюкса, в том числе и внепищеводных. Вначале в ка-честве препарата для теста был предло-жен омепразол, и исследование полу-чило название «омепразоловый тест».

Методика тестирования состоит в назначении стандартной дозы омепра-зола (40 мг) 1 раз в сутки на протяжении 2 недель. Тест считается положительным (подтверждает наличие ГЭРБ), если в результате приема проявления рефлюк-са уменьшаются или исчезают. Первую

оценку омепразолового теста можно проводить на 4–5-й день приема. В по-следнее время чаще используется другой препарат из группы ИПП — рабепразол в дозе 20 мг в сутки. Применение рабе-празолового теста позволяет сократить сроки тестирования с 2 недель до 7 дней, а первую оценку — до 1–3 дней за счет

более быстрого наступления максималь-ного антисекреторного эффекта пре-парата. Специфичность и чувствитель-ность рабепразолового теста составляет 86 и 78% соответственно. Доказано, что по диагностической ценности данный тест с ИПП не уступает суточному мо-ниторированию рН и эндоскопическому исследованию пищевода. Особую цен-ность приобретает данный тест у паци-ентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, имеющими сочетанную патоло-гию. Положительный тест является ос-нованием для лечения всех проявлений ГЭРБ, с использованием в качестве ба-зисных препаратов ИПП…

Полную солидарность с мнением коллеги выражает и другой российский ученый, д.м.н. А.С. Трухманов (М., 2006): «Доступным методом дифференциально-го диагноза, появившимся в последнее время, можно считать рабепразоловый тест, суть которого заключается в исчез-новении соответствующей симптомати-ки (изжоги, болей в грудной клетке или бронхолегочных проявлений) в течение суток после приема 20 мг рабепразола. Этот метод основан на способности рабе-празола, в отличие от других ИПП, купи-ровать симптомы ГЭРБ в течение первых 24 часов после начала применения».

Высокая специфичность и чувстви-тельность рабепразолового теста по-зволяет использовать его результаты наравне с результатами суточного мо-ниторирования рН и эндоскопического исследования пищевода.

Методика проста: для экспресс-оцен-ки: пациенту с приступом ретростер-нальной боли или бронхиальной астмы измельченная таблетка или содержимое капсулы ложится под язык, оценка про-водится через 30, 60 и 90 мин. Положи-тельным результатом теста считается

Лекарство в объективе34

исчезновение всей симптоматики, среднеположительным ре-зультатом – уменьшение симптоматики, отрицательным – от-сутствие изменений.

Рабепразоловый тест проводится пациентам с хрониче-ским течением заболевания. Назначается рабепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки. Оценка проводится на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки (аналогично оценке экспресс-метода). Преимущество данного теста состоит в быстром (на 1-е сутки) купировании симптомов гастроэзофагального рефлюкса и его внепище-водных проявлений.

Таким образом, вывод напрашивался сам собой – паци-ентам с жалобами на сердечно-сосудистую или дыхательную систему необходимо проводить простой и информативный ра-бепразоловый тест, который не только сэкономит Ваши время и нервы, но и позволит точно и достоверно выявить первопри-чину жалоб пациента и, следовательно, определит правильную дальнейшую Вашу тактику ведения данного пациента.

Бесспорным утверждением в докладе проф. Г.Фадеенко стала мысль, поддержанная всеми участниками конференции, о том, что особую ценность приобретает данный тест у паци-ентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, имеющими сочетанную патологию. Положительный тест является основа-нием для лечения всех проявлений ГЭРБ, используя в качестве базисных препаратов ИПП. При сочетанной патологии ИПП включаются в комплексную терапию (например, при бронхи-альной астме, ишемической болезни сердца, ожирении), что в значительной степени облегчает течение болезни.

Науку – в жизнь! Я воспользовался данной методикой ра-бепразолового теста у себя на участке. Теперь у меня в 2 раза меньше диспансерных больных со стенокардией, бронхиаль-ной астмой и ХОЗЛ, и больше благодарных пациентов. А у Вас?

Заключение: ГЭРБ маскируется под маской других жизне-угрожающих заболеваний, осложняя жизнь как пациенту, так и его врачу. Вследствие высокой встречаемости, а также наличия внепищеводных проявлений, обусловленных патологическим рефлюксом, при первичном обращении пациента необходимо проводить простой и доступный, и, тем не менее, высокоин-формативный и достоверный рабепразоловый тест, который позволит Вам правильно и точно выявить этиологический суб-страт заболевания. Какой именно из представленных на рынке рабепразолов выбрать – выбор за Вами. Удачи!

Лекарство в объективе 35


36


2

Справочник врача

КиевГос. учреждение «Украинский институт стратегических исследований» 02099, г. Киев, пер. Волго-Донский, З +38 (044) 227 92 86, 576 41 20Гос. предприятие «Институт экогигиены и токсикологии имени Л. И. Медведя» 03022, г. Киев, ул. Героев Обороны, 6 +38 (044) 526 97 00, 526 96 43Украинский НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 103+38 (044) 468 32 15, 468 34 61Украинский научно-практический центр экстренной медпомощи и медицины катастроф02166, г. Киев, ул. Братиславская, З+38 (044) 518 57 08Гос. учреждение «Национальный институт рака» 03022, г. Киев, ул. Ломоносова, 33/43+38 (044) 259 01 86, 259 02 73Координационный центр трансплантации органов, тканей и клеток02099, г. Киев, пер. Волго-Донский, З+38 (044) 369 53 87, 229 52 19Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей02091, г. Киев, Харьковское шоссе, 121+38 (044) 253 66 25, 560 75 46Украинский центр научной медицинской информации и патентно-лицензионной работы04655, г. Киев, ул. Богатырская, 32+38 (044) 428 05 76, 428 05 22Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии 01135, г. Киев, ул. Черновола, 28/1+38 (044) 238 91 08, факс: 284 03 28Гос. предприятие «Государственный научно-исследовательский центр проблем гигиены питания»01042, г. Киев, ул. Чигорина, 18+38 (044) 286 34 55, 284 50 17Комитет по вопросам гигиенического регламентирования МЗ Украины01033, г. Киев, ул. Саксаганского, 75+38 (044) 287 68 40, 289 47 05Национальная научная медицинская библиотека01033, г. Киев, ул. Л. Толстого, 7+38 (044) 234 51 97, 234 82 11Национальный музей медицины Украины 01030, г. Киев, ул. Б. Хмельницкого, 37+38 (044) 234 29 12, 234 29 02Национальный институт рака03022, г. Киев, ул. Ломоносова, 33/43Регистратура тел. +38 (044) 257-93-15

ОдессаУкраинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии65014 г. Одесса, Лермонтовский пер., 6 +38 (048) 722 29 23, 722 35 68Украинский научно-исследовательский противочумный институт им И. И. Мечникова 65003, г. Одесса, ул. Церковная, 2/4+38 (048) 723 81 72, 721 67 70Гос. предприятие «Украинский НИИ медицины транспорта»65039, г. Одесса, ул. Канатная, 92+38 (048) 722 53 64, 728 14 52

ХарьковХарьковский центр сердечно-сосудистой хирургии61033, г. Харьков, Красный въезд, 18 +38 (057) 752 10 46, 345 05 93

Гос. предприятие «Государственный научный центр лекарственных средств» 61085, г. Харьков, ул. Астрономическая, 33 +38 (057) 720 63 01, 719 93 81

ДнепропетровскУкраинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности49027, г. Днепропетровск, пер. Советский, 1-а+38 (056) 744 86 26, 745 54 63

ДонецкГос. предприятие «НИИ медико-экологических проблем Донбасса и угольной промышленности»83059, г. Донецк, 59, пр-т Ильича, 104-6+38 (062) 385 92 80

ЕвпаторияГос. учреждение «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии» 97407, г. Евпатория, ул. Кирова, 91+38 (06569) 6 16 74, 6 31 28

Кривой РогГос. предприятие «Украинский НИИ промышленной медицины»50096, г. Кривой Рог, ул. Виноградова, 40+38 (0564) 53 01 48, 53 21 85

ЛьвовЛьвовский НИИ эпидемиологии и гигиены79005, г. Львов, ул. Зеленая, 12+38 (0322) 60 12 00, 76 28 32

ЧерновцыГос. предприятие «НИИ медико-экологических проблем»58022, г. Черновцы, ул. Федьковича, ЗО+38 (03722) 3-63-65 (0372) 58-31-38

УжгородНаучно-практическое объединение «Реабилитация» 88000, г. Ужгород, ул. Великокаменная, 10+38 (0312) 63 74 62

ВинницаНациональный музей-усадьба Н. И. Пирогова21008, г. Винница, ул. Пирогова, 155+38 (0432) 43 80 16, 46 69 37

Научно-исследовательские учреждения,Научно-исследовательские учреждения,подчиненные подчиненные МЗМЗ УУкраиныкраины

37Красота и здоровье

УЧЕНЫЕ из шведского университета в г. Линкопинге обнаружили, что фер-менты, содержащиеся в черном шоко-ладе (шоколаде с высоким содержани-ем какао-бобов), по эффективности уменьшения артериального давления можно поставить в один ряд с медика-ментами.

В предыдущих исследованиях за-ведующий лаборатории Линкопинг-ского университета Ингрид Персон выявил влияние катехинов ( актив-

ной составляющей зеленого чая) на уменьшение активности фермента АСЕ, участвующего в регуляции ба-лансировки давления крови и жидко-сти в организме.

После этого ученые решили про-верить действие схожих с катехина-ми по воздействию процианидинов, которые содержаться в плодах какао. Катехины и процианидины также яв-ляются мощными природными анти-оксидантами.

Испытания проводились на 16 во-лонтерах, которым предложили упо-требить по 75 г черного шоколада с содержание какао 72%. Через три часа были проведен анализ крови, который подтвердил, что активность фермента

АСЕ понизилась на 18%. Схожие ре-зультаты (и по понижению активно-сти фермента и по снижению артери-ального давления) дают медицинские препараты.

Данный эксперимент не претен-дует на звание клинических иссле-дований, но тем не менее он еще раз убедительно продемонстрировала, что изменив свой рацион, можно кон-тролировать проявления гипертонии. А если постоянно применять в пищу продукты с высоким содержанием антиоксидантов, то это может послу-жить прекрасной профилактикой раз-личных заболеваний. В том числе, по-вышенного артериального давления.

По материалам Medical News Today

Хотите быть здоровыми?Хотите быть здоровыми?Ешьте шоколад!Ешьте шоколад!

Сердечно поздравляем Вас с Новым годом и Рождеством Христовым!

Желаем крепкого здоровья на долгие годы, удачи и любви Вам и Вашим близким! Желаем семейного уюта и тепла!

Пусть наступающий год и Рождество принесутмного приятных событий и счастливых моментов!

С уважением, Коллектив компании Мега Лайфсайенсиз

Уважаемые коллеги!

38


Великий больной

СОВЕТСКИЕ люди с большой тепло-той и любовью относились к Кубе и лидеру кубинской революции Фиделю Кастро. Безусловно, свою роль тут сы-грала харизма Команданте. Но нельзя умалять значение эффективной совет-ской пропаганды. Когда мы были ма-ленькие, то спрашивали друг у друга: «Ты знаешь, как расшифровывается название «Куба»?» И отвечали: «Ком-мунизм У Берегов Америки».

15 братских республик оставались друзьями Кубы вплоть до развала Со-юза, когда мы перестали быть друзья-ми даже друг другу.

Так же эмоционально отреагиро-вали на кубинскую революцию по другую сторону баррикад. И с не-меньшим упорством принялись за пропаганду.

После революции 1959 года на Кубе американский президент Эй-зенхауэр дал указание принять меры к свержению Кастро и установлению на острове режима, удобного и вы-годного для США.

Сменивший Эйзенхауэра прези-дент Кеннеди продолжил выполне-ние этой задачи. ЦРУ приступило к планированию антикубинских под-

рывных акций. Во время президент-ства Эйзенхауэра на Кастро было совершено 38 покушений, Кенне-ди — 42, Джонсона — 72, Никсона — 184, Картера — 64, Рейгана — 197, Буша старшего — 16, Клинтона — 21. Для США уничтожение Кастро стало своего рода навязчивой идеей. «Все остальное — менее важно, не жалеть денег, времени, людских ресурсов и усилий» — говорилось в одной из за-писок Белого дома. Среди методов, которыми пытались избавиться от Фиделя, были достаточно экзотич-ные и даже, на первый взгляд, пара-ноидальные.

ИМИДЖ – ВСЕ…Еще во времена Эзенхауэра в от-

деле технических служб ЦРУ воз-никла идея подорвать имидж вождя кубинского народа. Для этого плани-ровалось перед выступлением Кастро разбрызгать в студии радиостанции наркотическое вещество. По задум-ке, Кастро, надышавшись паров нар-котиков, вместо зажигательной речи должен был начать издавать невнят-ные нечленораздельные звуки, про-изводя впечатление невменяемого человека. Вобщем – опозориться на всю Кубу. Но затем возникло пред-ложение, не «брызгать» наркотик, а обработать им сигары. Но на стадии обсуждения технических деталей (а именно: как доставить сигары и за-ставить Фиделя выкурить их непо-средственно перед «эфиром»?) идея была отвергнута.

Следующая идея выглядит еще не-лепее – было принято вероломное ре-шение лишить кубинского лидера его «революционной бороды». Для это-го планировалось использовать соли таллия, которые вызывают выпадение волос. ЦРУ приступило к реализации замысла, когда стало известно, что Фи-дель собирается в зарубежную поездку.

Все казалось достаточно простым: Ка-стро селится в гостиницу, на ночь вы-ставляет ботинки в коридор, чтобы их почистили, а ушлый агент ЦРУ подсы-пает в ботинки соль таллия. И все бы хорошо, но Фидель отменил поездку.

Американский публицист Фри-мэнтл сообщает: «Одна из идей отно-сительно свержения Кастро заключа-лась в том, чтобы распространить по всей Кубе слух, что вот-вот предстоит второе пришествие Христа, и Христос должен биться с Антихристом — Ка-стро». В указанный день американская подводная лодка должна была всплыть у берегов Кубы и устроить иллюмина-цию, ознаменовав пришествие Хри-ста. «Идея состояла в том, что кубинцы должны были восстать против своего руководителя-Антихриста» – говорит Фримэнтл. Вторая, не менее паранои-дальная идея заключалась в том, чтобы разбросать над островом листовки с предложением уплатить 5000 долларов за убийство осведомителя, 100 000 дол-ларов за убийство чиновника и 2 цен-та — за Кастро. Это называлось «опе-рацией на унижение». Подобных идей было еще множество.

КУРЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ…

К никотиновым симпатиям Ка-стро американские спецслужбы об-ращали свой взор неоднократно. В частности, Фиделю собирались под-бросить сигары, содержавшие особое химическое вещество, при попадании которого в организм тело человека начинало издавать невыносимый за-пах. Так подлые янки хотели сорвать визит революционера в одну из евро-пейских стран.

Позже ЦРУ вернулось к идее от-равленных сигар. Но теперь их уже рассматривали как средство убийства Кастро. Ящик таких сигар был изго-товлен и передан человеку, который

Зачарованный лидерЗачарованный Команданте Фидель КастроКоманданте Фи

39



якобы имел доступ к Кастро. Что слу-чилось с этим человеком и с ящиком — неизвестно. Кастро не пострадал.

Позже планировалось убить Ка-стро, подсунув ему сигару, заряжен-ную взрывчаткой. Но что-то не зала-дилось.

COSA NOSTRAПосле нескольких неудачных по-

пыток, в ЦРУ было принято решение обратиться к гангстеру Сантосу Траф-фиканте. Через людей Траффиканте в Гавану был доставлен смертонос-ный яд. Отраву вручили одному из агентов мафии – официанту в ресто-ране, где часто обедал глава Кубы. Но потенциальный убийца внезапно был уволен из ресторана.

Американцы не унывали и пере-поручили убийство Кастро извест-ному в США мафиози Россели. Тот взялся организовать отравление Ка-стро через другого кубинца, работав-

шего в любимом ресторане Кастро. Но Фидель внезапно перестал посе-щать этот ресторан.

Тогда американцы решили дей-ствовать более прямолинейно – в апреле 1961-го пятеро автоматчиков расстреляли машину Кастро на од-ной из узких улочек Гаваны. Но сам кубинский лидер каким-то чудом остался цел.

ИНИЦИАТИВА НАКАЗУЕМАПосле ракетного кризиса 1962 года

(советско-американский конфликт в связи с размещением советских ракет на Кубе)в ЦРУ с новыми силами взя-лись за убийство Кастро.

К этому времени руководителем спецгруппы ЦРУ стал Демонд Фиц-джеральд. Он разработал коварный план с учетом пристрастий Фиде-ля. По указанию Фицжеральда был приобретен костюм для подводного плавания, который обработали ядо-

витым грибком, а для надежности, дыхательный аппарат заразили ту-беркулезными палочками. «Подарок» должен был передать Фиделю ничего не подозревающий адвокат Джеймс Донован. Ему предстояло вести с Ка-стро переговоры об освобождении из кубинской тюрьмы группы граждан США. Но адвокат решил, что про-стенький костюм является не луч-шим подарком для лидера нации и приобрел для Фиделя более достой-ны подарок, оставив злополучный костюм себе. Через месяц Донован скончался от тяжелой болезни…

Затем Фиделя пытались отравить с помощью авторучки. Но это все ме-лочи в сравнении с захватывающим по своей красоте планом убить Ка-стро с помощью моллюска. Планиро-валось с помощью миниатюрной под-водной лодки доставить на побережье пляжа, где любил отдыхать Кастро, бомбу, спрятанную в потрясающе-красивый моллюск. Но в последний момент решили, что моллюск может приглянуться другому ныряльщику и от плана отказались.

ЧИЛИЙСКИЕ ГОНКИШли годы. Вокруг кубинского

передовика социалистического стро-ительства выросла непроницаемая стена профессиональных телохрани-телей, оставляла все меньше шансов на физическое устранение Кастро на родине. И тут судьба подбросила уникальный шанс упорным янки –

Зачарованный лидерлидерКоманданте Фидель Кастродель Кастро

40



Фидель отправился с дружественным визитом в Чили.

На Чилийской территории развер-нулась настоящая охота за кубинским лидером.

Первоначально Кастро планиро-валось ликвидировать во время пресс-конференции. Двое агентов ЦРУ долж-ны были проникнуть в конференц-зал под видом журналистов и застрелить Фиделя из «телекамеры», в которую была вмонтирована автоматическая винтовка. Все было продумано и под-готовлено но мелочей, но… опять вме-шалась судьба. За два часа до операции один из исполнителей был госпитали-зирован с острым приступом аппен-дицита. Второй герой долго колебал-ся – стоит ли продолжать операцию одному? Но в конце-концов он принял решение и… попал под машину по до-роге к пресс-центру.

Вторая попытка устранить кубин-ского лидера была предпринята в ходе ознакомительной поездки Фиделя по Чили. На пути следования кортежа Кастро установили грузовик, начи-

ненный четырьмя тоннами динамита. Забавно, но часовой механизм бомбы по какой-то причине вышел из строя.

Но кровожадные ЦРУ-шники твердо решили довести задуманное до конца. На обратном пути из Чили в Гавану самолет Кастро должен был совершить посадку в столице Перу Лиме. Американцы подготовили Фи-делю теплый прием: разместили в аэропорту вооруженных наемников, которые должны были расстрелять Команданте сразу после приземле-ния. Но в последний момент Фидель принял решение приземлиться в дру-гом аэропорту.

Но энтузиазм спецслужб на этом не угас.

ЦРУ наняли летчика-«камикадзе», который за 2 млн. долларов согла-сился врезаться на легком самолете Cessna, до отказа начиненном пла-стидом, в резиденцию Кастро. Но американцев ожидало очередное ра-зочарование. Получив крупный зада-ток, «смертник» скрылся в неизвест-ном направлении.

А МОЖЕТ БЫТЬ ЭТО МАГИЯ?В общей сложности кубинские

спецслужбы насчитали 638 неудав-шихся покушений на Фиделя Кастро.

Писатель Габриель Гарсиа Маркес так прокомментировал американские неудачи в деле ликвидации Кастро: «Надо думать, существует какой-то особый фактор, ускользающий от компьютеров ЦРУ. Возможно, тут имеет место некая карибская магия». А на родине Команданте говорят, что его оберегает амулет, подаренный ему влиятельной жрицей Вуду…

Неизвестно, чем в действительно-сти объясняются тотальные неудачи американских спецслужб – наличи-ем у легендарного революционера магической защиты, хорошей рабо-той телохранителей Фиделя или же простым везением кубинского лиде-ра. Но подведя итоги многолетним попыткам убить Команданте, ЦРУ пришло к неутешительным выво-дам – «охота» на Фиделя обошлась американским налогоплательщикам в 120 миллионов долларов.

41

В АВГУСТЕ 2011 легендарному лидеру кубинской революции Фиделю Кастро исполнилось 85 лет.

Во время интервью с прези-дентом Венесуэлы Уго Чавесом, журналисты поинтересовались у него, что думает венесуэль-ский лидер о здоровье своего коллеги Фиделя Кастро.

На что президент Венесуэ-лы заявил, что кубинский лидер по-прежнему «живее всех жи-вых», опровергнув слухи о том, что Фидель Кастро серьезно бо-лен или даже находится при смерти.

«Мы с Фиделем оказались в од-ном списке – списке умирающих», – продолжил Уго Чавес. Но, по словам венесуэльского лидера, они оба с до-стоинством вышли из этой сложной ситуации. Уго Чавес прошел лечение в Гаване и чувствует себя отлично, а Фидель Кастро, по словам своего друга, «как никогда полон стремле-ния к борьбе».

Слухи о разнообразных тяжелых болезнях Кастро постоянно появля-ются в прессе и будоражат умы.

Так, в 2005 году появляется инфор-мация со ссылкой на секретный до-клад ЦРУ о том, что Фидель Кастро с 1998 года страдает болезнью Паркин-сона. После этого Кастро принимает решение выступить с речью перед сту-дентами. Речь продолжалась 5 часов, все это время Кастро произносил речь «без бумажки», без единой заминки, ни разу не делая перерыв и ни разу не присев. Народ ликовал!

«Враги Кубы не единожды хо-ронили меня, выдавая желаемое за действительное. Однако никогда я не чувствовал себя лучше, чем сейчас. В очередной раз ЦРУ, поставившее мне диагноз, село в глубокую лужу», — сказал Фидель Кастро в своей речи. Но он уже мог этого и не говорить.

Всплеск интереса к здоровью Фи-деля и новая волна слухов о тяжелой

болезни прокатились по миру по-сле публикации очередной порции компромата на сайте WikiLeaks. Как сообщает BBC News, в материалах дипломатической переписки США говорится о том, что в 2006 году ку-бинский лидер находился на грани смерти. В конфиденциальном доку-менте, датированным 16 марта 2007 года, утверждается, что в 2006 году у Кастро диагностировали дивертику-лит. Однако от операции на толстой кишке он отказался.

Действительно, в 2006 году Кастро тяжело заболел. Из-за болезни он был вынужден отойти от руководства Кубой. 26 июля 2006 года кубинский лидер в критическом состоянии был доставлен в больницу, у него диагно-стировано кровотечение в области кишечника.

Т.к. лечение кубинских врачей оказалось не действенным, к Фиделю пригласили известного врача из Ис-пании, которому удалось убедить Ка-стро сделать операцию. Главный врач Фиделя был уволен. Спустя несколь-ко дней секретарь Фиделя Кастро Карлос Валенсиаго в эфире кубин-ского телевидения зачитал письмо Фиделя Кастро, с сообщением, что ему сделана операция и что он будет оставаться в постели ещё несколь-ко недель. Фидель Кастро временно передал свои полномочия главы госу-

дарства, главнокомандующего ВС Кубы и руководителя Ком-мунистической партии Кубы своему младшему брату Раулю. Фидель назвал своего брата пре-емником ещё в 2001 году, после того, как потерял сознание на митинге в Гаване. «Он лучше всех подготовлен и обладает наибольшим опытом», – сказал тогда Фидель.

2 августа 2006 г. новым пись-мом к народу Кубы Фидель объ-явил информацию о своем здо-ровье государственной тайной.

А спустя полтора месяца, Фидель уже обращался к народу с экранов телеви-зоров с опровержением информации о своей кончине.

И вот, после двух лет тяжелейшей болезни, в январе 2008 г., Фидель Кастро вновь избран депутатом На-циональной Ассамблеи Республики Куба. Хотя он заявил, что не согла-сится вновь занять посты Председа-теля Госсовета и Верховного Главно-командующего.

Сообщения о смерти и болез-нях Фиделя Кастро появляются в средствах массовой информации с завидной периодичностью. Так, ку-бинского лидера «хоронили» в 1986 году, 1994, 2007 и 2009 годах. Перед 85-летием, которое Фидель Кастро отпраздновал в августе 2011 года, сно-ва прокатилась волна публикаций об ухудшении его здоровья. И снова без-основательно.

Глава «Клуба 120-летних» врач Селман-Хусейн заявил, что, по его мнению, Фидель Кастро проживет 140 лет. Врач считает, что после ухо-да с большой политики Фидель на-чал вести более размеренный образ жизни, здоровье восстановилось и он прекрасно выглядит. Селман-Ху-сейн утверждает, что Фидель не яв-ляется членом «Клуба 120-летних», потому что «120 лет ему явно не до-статочно»!


Живее всех живыхЖивее всех живыхКоманданте Фидель КастроКоманданте Фидель Кастро


42


НЕТ!НЕТ!

Консультация специалиста

УЖЕ к концу осени многие из нас замечают за собой снижение актив-ности, некоторую заторможенность, сонливость. А зимой и подавно ак-тивность падает, мы начинаем бес-причинно грустить или становим-ся более раздражительными, растет утомляемость. Причина тому – де-фицит света. А при светодефиците угнетается выработка серотонина. Серотонин «руководит» очень мно-гими функциями в организме. При снижении уровня серотонина повы-шается чувствительность организма к боли. Серотонин играет важную роль в поддержании оптимистичного ак-тивного психического состояния че-ловека. Также серотонин отвечает за нормальную деятельность желудоч-но-кишечного тракта, тонус сосудов, свертываемость крови, работу по-ловой системы и многое другое. При недостатке серотонина внутренние органы моментально реагируют раз-личными расстройствами, у человека развивается депрессивный синдром и возможно появление мигрени.

Поэтому в зимнее время рекомендуется употреблять продукты с повышенным содержанием триптофана, который участвует в синте-зе серотонина. К этим про-дуктам относятся финики, бананы, сливы, инжир, то-маты , молоко и чёрный шоколад.

А еще рекомендуем добавить све-та в помещениях. Используйте более яркие лампочки, чем летом, вклю-чайте свет раньше. И не упускайте ни одного солнечного дня! Увидели солнце – срочно на улицу! Или хотя бы полюбуйтесь солнечным днем из окна.

Кроме физиологического влия-ния светодефицит угнетающе дей-ствует и на наше психическое со-стояние. Безусловно, современная фармакология предлагает множество средств для устранения депрессии. Но стоит ли прибегать к крайним мерам? Лучше заняться «психоса-молечением». Как говорит классика: «Спасение утопающих – дело рук са-мих утопающих!».

Первый и самый главный совет: следите за своей осанкой и больше улыбайтесь. Осанка «победителя» и уверенная улыбка на лице создает со-ответствующее настроение. И причем это не самовнушение. Мы все знаем, что когда мы чему –либо радуемся, радость вызывает химические изме-нения у нас в крови и дальше процесс идет непроизвольно - уголки губ не-вольно растягиваются и плечи рас-прямляются. Так вот оказывается, что этот процесс работает и в обратном направлении. Если мы распрямляем плечи и начинаем улыбаться, нехо-

тя, через силу – не важ-но, все равно начинаю происходить химические изменения в организме и приходит нужное нам зимой чувство спокой-ствия и уверенности в себе и своих силах. При

этом, конечно нужно следить за сво-ими мыслями. Нас же не пугает и не удивляет процедуры личной гигиены. Мы моемся, чистим зубы, чтобы со-держать свое тело в порядке. Так вот наш мозг нуждается в такой же гигие-не. Следите за своими мыслями. Если вы с упоением предаетесь размышле-ниям о своей несчастной жизни, то лучше не будет. А ведь жизнь каждый день дает нам поводы для маленьких и больших радостей. Снег на улице такой белый и пушистый – разве это не радостно? А то что на подоконни-ке расцвел ваш любимый цветок вас не делает счастливым? Просто научи-тесь подмечать эти маленькие при-ятные события и уделять им больше внимания.

Старайтесь двигаться и выхо-дить на улицу. Недостаток движение называется «гиподинамией». Этот синдром способен повлечь за собой последствия, схожие с депрессией – упадочное настроение, ухудшение самочувствия, сонливость и рассе-янное внимание. Поэтому хотя бы 15-20 мин. в день вы должны посвя-тить прогулке по свежему воздуху. А теперь представьте, что после прогул-ки, когда вам лицо хлестал холодный ветер да еще и со снегом, вы возвра-щаетесь домой и готовите себе чашку ароматного горячего чая! Вот вам и маленькая радость!

Таисия УСЕНКО

В ЗИМНИЙ ПЕРИОД МНОГИЕ НАЧИНАЮТ ЧАЩЕ БОЛЕТЬ. И ДЕЛО НЕ ТОЛЬКО В ХОЛОДЕ ИЛИ СНИЖЕНИИ ИММУНИТЕТА. ПРИЧИНОЙ БОЛЕЗНИ МОЖЕТ СТАТЬ ЗИМНЯЯ ДЕПРЕССИЯ, КОТОРАЯ ВЛЕЧЕТ ЗА СОБОЙ СНИЖЕНИЯ ИММУНИТЕТА И ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Зимней депрессии – Зимней депрессии –

43


Консультация специалиста

Широко и повсеместно рекомен-дуется закаливание как способ укре-пить здоровье. Если вы получаете удовольствие от обтирания снегом или обливания ледяной водой – за-мечательно. Прилив бодрости после таких процедур не сравним ни с чем. Но далеко не каждый организм мо-жет справиться с таким радикальным обращением. Поэтому, если вы при-няли решение во что бы то ни стало закаляться, делайте это постепенно и с осторожностью. Но есть прекрас-ная альтернатива – контрастный душ. При этом в кровь выбрасывается до-статочная порция адреналина, чтобы почувствовать бодрость. Кроме того, контрастный душ – эффективное средство для поддержания в тонусе своих сосудов. Но с этим тоже нужно быть осторожным. Внимание! Если у вас проблемы с сердцем или вы стра-даете от повышенного давления ни в коем случае не делайте большой перепад температур горячей и про-хладной воды. Наши сосуды чувствую

изменение температуры в 4-60С и это-го вполне достаточно, чтобы войти в тонус.

На фоне общей повышенной утомляемости у многих зимой проис-ходит нарушение сна. Знакомо состо-яние, когда весь день валишься с ног, глаза слипаются и одна мечта – дойти до кровати. А когда укладываешься в мягкую постель, не можешь уснуть до утра? Это проблема тоже впол-не решаема. Во-первых, старайтесь перед сном проявлять меньше актив-ности – и физической и умственной. Не обсуждайте перед сном волную-щие вас темы и не пытайтесь решить все проблемы – лучше оставьте их на утро. Если все же вам пришлось по-нервничать – не ложитесь спать в таком состоянии. Выйдите на улицу, побродите несколько минут. Если такой возможности нет – откройте окно и подышите воздухом. Потом приготовьте себе горячего чая. Рас-правьте плечи, улыбнитесь и вспом-ните о приятных мелочах.

Постарайтесь на ночь принимать ванну, а не душ. Ванна успокаивает, а воздействие струек воды на кожу на-против – бодрит. Поэтому душ лучше принимать утром. В ванну можете добавить несколько капель эфир-ного масла. Масла лаванды, ладана, мелиссы, ромашки, пачули, нероли обладают ярко выраженным успокаи-вающим эффектом. Если вы не фанат аромомасел, можете использовать от-вары трав (мелисы, ромашки, мяты) для ванны или для ополаскивания волос. Заодно и волосы станут ухо-женными и шелковистыми. Когда ложитесь спать, постель подготовьте заранее – не ложитесь в холодную! Можете предварительно положить в нее грелку. Воздух в комнате для сна должен быть свежим. Перед сном хорошо выпить травяного чая (та же ромашка, мята, мелиса, хорош чай с лепестками роз) или стакан тепло-го молока. Лучше всего, если вы еще съедите ложечку меда. И сон младен-ца вам обеспечен!

44


Красота и здоровье

НЕМНОГО ИСТОРИИОдним из самых любимых делика-

тесов является икра осетровых и ло-сосевых рыб. Черная и красная икра прочно закрепились на праздничных столах и давно стала считаться сим-волом благополучия. Эти безусловно вкусные и очень эстетичные продук-ты обладают высокой вкусовой и ди-етической ценностью. Но главное – это их статус деликатесов.

Икру различных рыб употребляли в пищу с доисторических времен. Но культа икры в старину не было. Це-нилась, прежде всего, вкусная рыба. А икра была уделом небогатых. Цени-лась, к примеру, щучья икра. Черную икру, так же как и икру других рыб, солили «сухим способом» – посыпа-ли солью, не вынимая из ястыков, а затем вялили или сушили. Сушеная икра ценилась у путешественников, т.к. при высокой калорийности, она мало весила, занимала очень мало места и прекрасно хранилась. Пере-шла в разряд деликатесов черная икра только во времена Ивана Гроз-ного, перебравшись на царский стол как один из любимых продуктов. На царской кухне икру жарили, марино-вали в соли и уксусе и даже тушили в маковом молоке. Во времена Ивана Грозного начал развиваться осетро-вый промысел, а с XVII века добыча осетровой икры стала государствен-ным делом.

Что же касается красной икры, то она стала известна в России толь-ко со времен освоения Сибири. Что же касается местных народностей, ительменов и камчадалов, то они осо-бо икру не ценили. Ее ели только све-жей. Солить ее не умели, а свежая она не хранилась. Сушеную икру исполь-зовали как корм для собак, которые на севере ценились намного выше икры! Или вместе с сушеной рыбой использовали вместо дров для топки. Так же икра шла как материал для за-мазывания щелей. Еще ее продава-ли японцам. Причём не как ценный продукт, а как рыбопромышленные отходы. Все, что оставалось после разделки сельди, кеты, горбуши шло на производство тука, которым япон-цы удобряли свои рисовые поля.

И только когда на Камчатке, Са-халине и Курилах появились евро-

пейцы, красная икра приобрела цен-ность. Первыми, в начале ХХ в., ее начали заготавливать «круто-соле-ным способом» японцы, а затем уже русские рыбаки. Массовое производ-ство красной икры началось только после 1908 г. на Камчатке и Сахалине.

Через какое-то время икра стала серьезной статьей экспорта России. И Россия держала лидирующие по-зиции по экспорту красной и черной икры вплоть до развала Советско-го Союза. Затем рыбный промысел стал мало контролируемым, частично промыслом осетровых занялись стра-ны Каспийского бассейна, а в про-мысле лососевых пальму первенства перехватила Япония.

Икра стала известна европейским кулинарам только в конце XIXвека. Своей популярностью в Европе икра обязана французскому повару Ма-ри-Антуану Карему, который во вре-мя своего визита в Россию просто влюбился в этот продукт и привез во Францию рецепты соусов и салатов с использованием икры. Благодаря все тому же Карему во всем мире, кроме русскоязычных стран, икра называ-ется «caviar». Это и есть ее «родное» имя, именно так ее назвали астрахан-ские рыбаки.

Несмотря на то, что красная икра стала известна намного позже, чем черная, цена на черную икру всегда была выше. Это объясняется, пре-жде всего, численностью рыбы. Осе-тровые – не такое многочисленное семейство, как лососевые. И ареал их распространения достаточно узок. Кроме того, лососевые нерестятся каждые год, а осетровые могут делать это один раз в два-три года. В итоге, из за неразумного промысла и бра-коньерства осетровые вообще оказа-лись на грани исчезновения. С 2007 г. Россия ввела запрет на промышлен-ный лов этого вида рыбы сроком на

10 лет. Закон не распространяется на рыбу, выращенную в питомниках. Те-перь она стала цениться еще больше!

ИКРА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ.О полезности красной икры ходят

легенды. Народная медицина реко-мендует ее как панацею при мно-жестве болезней. Официальная же медицина считает красную икру цен-нейшим диетическим продуктом.

Икра – это, по сути, рыбьи яйца. Как и яйца птиц, икринки – это такие маленькие домики для развития заро-дышей рыбы. Что бы ма-лек развивался креп-ким и здоровым, в икре содержаться все необходимые для развития ор-ганизма пита-тельные веще-ства, витамины и микроэлемен-ты. Кроме того, все эти полезные вещества со-держаться в

Вкусная и полезная!Вкусная и К новогоднему столуК ново

45

такой форме, которая наиболее лег-ко и полно усваивается организмом. Поэтому икра, конечно же, очень полезна. Этим и объясняется, что ее рекомендуют больным в период вы-здоровления, ослабленным болезнью детям и беременным женщинам.

Икра – прекрасный источник белка и аминокислот. Белка в ней больше, чем в мясе и рыбе – до 32%! Также в икре содержатся йод, фос-фор, кальций и еще множество не-обходимых организму минералов и

витаминов. Все эти вещества необ-ходимы людям для нормального

метаболизма, профилактики атеросклероза, укрепле-

ния костей, зрения, им-мунитета. Единствен-ным существенным недостатком икры яв-ляется то, что традици-

онно ее едят соленой. Из-за чего приходится серьезно задуматься о количестве потре-бляемой икры людям с проблемами почек,

атеросклерозом или высоким дав-лением, беременным женщинам и детям. Два-три бутерброда вреда не принесут, но есть соленую икру лож-ками – не рекомендуется. В тоже время, в регионах, где эту икру до-бывают (Камчатка, Сахалин и пр.), икру не только солят. Из нее готовят множество блюд – жарят, коптят, от-варивают, добавляют в соусы и супы и пр.

ИКРА ДЛЯ КРАСОТЫБлагодаря высокому содержанию

витаминов, липоевой кислоты, по-линенасыщенных кислот и лецитина, икра нашла свое применение в кос-метологии. Многие уважающие брен-ды, например SHISEIDO, ZUCCARI, Ingrid Millet, выпускают кремы на ос-нове икры осетровых и лососевых.

И, конечно же, кремы и маски на основе икры готовят российские, бе-лорусские и украинские косметологи. Для приготовления кремов исполь-зуется свежая мелко измельченная икорная масса в сочетании с другими, более традиционными для кремов ингредиентами.

Как утверждают косметологи, икорная косметика способствует омо-ложению кожи, разглаживает морщи-ны, подтягивает контур лица, делает свежим цвет лица. И, в общем-то, все это объяснимо, если вспомнить как много витаминов и пр. полезно-стей в икре. В то же время, скептики утверждают, что все это не более чем грамотный маркетинговый ход.

Насколько это правда, можно проверить самостоятельно, исполь-зуя для этого всеми нами любимую соленую икру. Косметологи утверж-дают, что это прекрасная омолажива-ющая и питательная маска. А соль и оболочки икринок в сочетании с ли-монным соком – отличный нежный пилинг.

Красота и здоровье

Вкусная и полезная!полезная!К новогоднему столугоднему столу

Такая полезная!

• Витамин А (ретинол) в чистом виде, в отличие от «провита-мина А», который содержится, к примеру, в моркови. Витамин необходим для зрения, костей, здоровья кожи, волос и исправной работы иммунной системы;

• Витамин D — залог формирова-ния крепких костей у детей и ус-воения кальция у взрослых. Очень важен для регенерации кожи; вместе с витамином А, кальцием и фосфором, защитит кости от ломкости, а организм от просту-ды, диабета, глазных и кожных заболеваний;

• B12 (кобаламин) — средство от анемии, депрессии и проблем с пищеварением;

• B2 (рибофлавин) — один из наи-более важных витаминов для кро-ветворения, для регуляции роста, здоровой кожи, ногтей, волос, щитовидной железы и зрения;

• B7 (биотин) — самый главный витамин для здоровых волос. Так же биотин – это залог бодрости, хорошего настроения, аппетита, здоровой кожи, крепких мышц;

• B1 (тиамин) — способствует здоровому обмену углеводов и жиров, оберегает организм от заболеваний нервной системы;

• PP (ниацин) — участвует в окислительных реакциях живых клеток, необходим для биосин-теза, защищает от дерматита, диареи, деменции (слабоумия), улучшает память и координацию движений.


46


Правильный диагноз

Коварный микробКоварный микробHelicobacter рyloriHelicobacter рylori

КОРЕНЬ ЗЛАДолгое время считалось, что в же-

лудке не может развиваться инфек-ция, т.к. агрессивная соляная кислота желудочного сока должна уничтожить все живое. И заболевания желудка – гастриты и язвы – относили на счет все той же соляной кислоты. И по-этому язвенников и гастритчиков ле-чили, беззастенчиво снижая уровень кислотности. Пищеварение, конеч-но, нарушалось, а язва никак не хоте-ла сдавать своих позиций.

Размах проблемы приобретал про-сто катастрофические масштабы. К концу 80-х число школьников с га-стритом достигло рекордного уровня – 85%. А язвенником считался каж-дый шестой житель Европы. Изле-ченные пациенты сидели на строжай-ших диетах, но язва все равно давала рецидив в 80% случаев.

Пока наконец австралийские уче-ные Барри Маршал и Робин Уоррен не выяснили, что корень зла – удиви-тельный микроб Helicobacter рylori, который способен жить в соляной кислоте. За что ученые мужи получи-ли в 2005 году престижную Нобелев-скую премию в области медицины.

И, казалось бы, все теперь ясно: есть язва – боремся с бактерией. Но косность мышления сложно преодо-леть даже авторитетом Нобелевско-го комитета: антациды по-прежнему лидируют по объему продаж в списке гастроэнтерологических препаратов.

ЖИЗНЬ В КИСЛОТЕ. КАК ОНИ ЭТО ДЕЛАЮТ?

Как хитрому микробу удается вы-жить в таких агрессивных условия? На этот вопрос ответили все те же австра-лийские ученые, тщательно изучив Helicobacter рylori. Оказалось, что бактерия покрыта оболочкой, содер-жащей фермент уреазу. Под воздей-ствие уреазы происходит расщепле-ние мочевины с выделением аммиака, который нейтрализует действие со-ляной кислоты на поверхности обо-лочки бактерии. Защищенная таким образом бактерия, благодаря своим спиралевидным жгутикам, быстро пе-ремещается в вязкой среде желудка и благодаря тем же жгутикам внедряется в клетки слизистой. Там она успешно размножается, вызывая разрушение эпителиальных клеток. А в тех местах, где целостность покрова слизистой повреждена бактериями, начинает свою разрушительную работу соляная кислота. И возникают язвы.

УГРОЗА ДЛЯ ЧЕЛОВЕЧЕСТВАНо проблема остается по-

прежнему злободневной и ослож-няется она тем, что инфицирование происходит еще в детском возрасте. И здесь немаловажную роль игра-ет уровень жизни населения. Если в Европе число инфицированных де-тей дошкольного возраста 10-15%, то, к примеру, в России – 30-35%. В школьном возрасте инфицировано

уже 70-75%. Та же цифра сохраняет-ся для взрослых. По Украине точных данных нет. Но мы думаем, что кар-тина не многим лучше. Данные сви-детельствуют о том, что заражение происходит в детском возрасте и со-храняется на всю жизнь. В детстве бактерия вызывает развитие гастрита, что само по себе достаточно неприят-но. Но если Helicobacter рylori вовре-мя не диагностировать и не лечить, то может развиться язва и самое страш-ное – рак.

ЯЗВА – ЭТО ЗАРАЗНО!Первый путь передачи Helicobacter

pylori – так называемый фекально-оральный, когда инфекция заносится в организм через микроскопические частицы кала с немытых рук. Так

Сергей САВИЦКИЙ,гастроэнтеролог

ОДНА ИЗ ВЕДУЩИХ ПРИЧИН ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА — ИНФЕКЦИЯ HELICOBACTER PYLORI. СО ВРЕМЕНИ ВРУЧЕНИЯ НОБЕЛЕВСКОЙ ПРЕМИИ В 2005 ГОДУ, ВСЕ БОЛЬШЕ ЛЮДЕЙ ЗНАЕТ, ЧТО ПРИЧИНОЙ БОЛЕЙ В ЖЕЛУДКЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНФЕКЦИЯ

47


передаются все кишечные инфекции. Исследования по-казали, что первая волна инфицирования происходит в дошкольном возрасте – когда ребенок исследует мир и заселяет свой кишечник бактериальной флорой. В том числе – патогенной. В группе риска инфицирования прежде всего попадают дети, у которых ослаблен имму-нитет – либо в результате болезни, либо потому, что они были слишком рано переведены с материнского молока на искусственное вскармливание. Дело в том, что груд-ное молоко обладает множеством различных иммунных свойств и поэтому защищает ребенка от инфекций, в том числе и от Helicobacter рylori. Так же угрозе заражения подвергаются дети, живущие в условиях несоблюдения элементарных норм гигиены. К сожалению, такое встре-чается не только в неблагополучных семьях.

Второй путь, орально-оральный. Т.е. Helicobacter рylori может передаваться через поцелуй. Поэтому вто-рой всплеск инфицирования наблюдается у подростков в период полового созревания – когда они начинаю вы-страивать свои первые сексуальные отношения.

Но орально-оральный путь заражения предусматри-вает, что инфекция может передаваться и при еде или питье из одной посуды. Это означает, что члены семей, где есть хоть один инфицированный Helicobacter рylori имеют большую вероятность заражения.

ТОТАЛЬНАЯ ВОЙНАКогда стало ясно, что причиной язвы может быть

Helicobacter pylori, а ВОЗ заявила, что этот микроб являет-ся причиной развития злокачественных опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки, врачи всего мира объявили ему тотальную войну. По всей Европе, в лучших клини-ках создавались «Рабочие группы по Helicobacter pylori». Война оказалась короткой и эффективной. Оказалось, что ушлый микроб прекрасно реагировал на высокие дозы ан-тибиотиков. А именно – вымирал полностью. Особенно эффективно действовали антибиотики в комплексе с ан-тацидами. Вылеченная таким образом язва давала рецидив только в 5% случаев, против 85% в прошлом.

Но все-таки рецидивы были.И как позже выяснили медики, причина была не в не-

эффективности лечения, а в том, что человек повторно инфицировался.

ЕСТЬ ЛИ ВЫХОД?Ситуация выглядит безвыходно – мы лечим людей, а

они тут же приобретают инфекцию от других язвенников и затем сами начинают награждать микробом окружающих. Согласно «их» статистике, количество инфицированных в развитых странах достигает 30% населения, а в странах третьего мира – 90%. Несмотря на убедительные научные данные и широкую информационную компанию о хели-кобактериозе как причине язвы, многие врачи продолжа-ют лечить это заболевание «по старинке»– без применения антибиотиков. И даже в прогрессивной Европе, только каждый десятый пациент, инфицированный Helicobacter pylori, получает адекватное лечение. Поэтому не удиви-тельно, что микроб по сей день «живее всех живых».

Вам кажется, что Новый Год пришел внезапно,Что вроде слишком быстро он пришел,Но в жизни, как ты не крути, – все поэтапно:И он тебя опять и встретил и нашел!И Новый Год, что вновь стучится в двери,

Войдет лишь с радостью, удачей и добром.И верьте: мелкие иль крупные потериВернутся человеческим теплом.Ты молод, стар иль в середине жизни –Встреть Новый Год с открытою душой

И раздели любовь не просто с ближним –Со всей Землей, прекрасной и большой!С Новым годом!

Дорогиеколлеги!

Поздравляем Вас с Новым 2012 годом!

Желаем всем крепкого здоровья

и благополучия в новом году! От всей души

благодарим за доверие к нашей продукции.

Коллектив предприятий «Ассоциация Медицины и Аналитики» и «АЛСЕНА» (тест-системы для диагностики хеликобактериоза)

48


Правильный диагноз

ЧТО ДЕЛАТЬ?Выход все-таки есть. Прежде все-

го, необходимо соблюдать правила личной гигиены. Хотя бы, что бы избежать орально-фекального зара-жения. Во-вторых, при первых про-явлениях симптомов гастрита, не-обходимо проходить диагностику на Helicobacter pylori.

В-третьих, в США и Швейцарии разработали систему прививок. Но пока эти прививки эффективны толь-ко для тех, кто уже был инфицирован Helicobacter pylori. После успешного излечения им делают прививку, кото-рая помогает избежать повторного за-ражения. Но ученые верят, что когда-то им удастся стереть Helicobacter pylori с лица земли, как они это сде-лали с оспой.

ПОЙМАТЬ И ОБЕЗВРЕДИТЬ.Первое, что нужно для эффектив-

ной борьбы с врагом – вовремя его обнаружить.

Следовательно, разработка алго-ритмов ранней и точной диагностики хеликобактериоза позволит быстро и качественно излечить больного. Все разнообразие методов диагностики зловредного Helicobacter pylori мож-но разделись на 2 вида: инвазивные (требуют проведения фиброгастро-дуоденоскопии) и неинвазивные (не требуют проведения фиброгастродуо-деноскопии). Эти методы в свою оче-редь делятся на прямые (определение собственно Helicobacter pylori) и кос-венные (определение продуктов жиз-недеятельности Helicobacter pylori).

Инвазивные методы используют-ся при прохождении пациентом ком-плекса первичных диагностических мероприятий, т.к. в данном случае на-значение фиброгастродуоденоскопии является обязательным. Неинвазив-ные же методы можно использовать значительно шире: при скрининго-вых обследованиях взрослых, обсле-довании детей с жалобами на перио-дическую абдоминальную боль, для оценки успешности эрадикации и пр.

Мы уже упоминали, что одно из свойств хеликобактера – способность расщеплять мочевину с образовани-ем аммиака и углекислого газа, что отличает его от других микробов. На этой способности бактерии построен принцип работы ряда тестов. В част-ности ХЕЛПИЛ®-тест, предназна-ченный для выявления Helicobacter pylori в биоптате, полученном при фиброгастродуоденоскопии. Преиму-щества теста в том, что он в течение 3 минут позволяет врачу получить ин-формацию о наличии или отсутствии хеликобактера.

Но особого внимания заслужива-ет тест-система ХЕЛИК®. Благодаря своей неинвазивности и комфорт-ности, данный тест с успехом может применяться для диагностики инфи-цирования в детской гастроэнтероло-гии. Это уникальный метод, аналогов ему нет в мире.

Дыхательный метод используется в скрининговых исследованиях или для контроля эффективности про-веденной терапии, через 4-6 недель после окончания лечения, то есть в тех случаях, когда проведение эндо-скопии необязательно. Этот простой, очень удобный для практики метод применяется в различных лечебных учреждениях Украины уже в течение 5 лет. Он был апробирован в Москве, Киеве, Днепропетровске, в ЦНИИ гастроэнтерологии, Республиканской клинической больнице. Естественно, его используют большинство больниц Санкт-Петербурга, где занимаются лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. С помощью этого метода исследованы уже тысячи па-циентов, и он за годы применения по-казал свою высокую чувствительность и специфичность. А невысокая стои-мость теста делает его доступным для наших, к сожалению не всегда бога-тых, медицинских учреждений.

Инвазивные методы Неинвазивные методы

• бактериологический метод• гистологический метод• быстрый уреазный тест (Хелпил-

тест)• молекулярно-генетический метод

(полимеразная цепная реакция) – исследование биоптатов

• серологический метод (скрининг)• молекулярно-генетический метод

(полимеразная цепная реакция) – исследование кала

• уреазный дыхательный тест (13С, 14С мочевина)

Прямые Не прямые (косвенные)

• бактериологический метод• гистологический метод• молекулярно-генетический метод

(полимеразная цепная реакция) – исследование биоптатов

• молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) – исследование кала

• быстрый уреазный тест (Хелпил-тест)

• уреазный дыхательный тест (13С, 14С мочевина)

• дыхательный тест (Хелик-тест) с кинетической оценкой концентра-ции аммиака в воздухе полости рта после приема пациентом порции карбамида

• серологический метод (скрининг)

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori

Documents

мужскому здоровью 28 СТР. СНОВА КАШЕЛЬ 16 СТР. ВРАЧuv.redmed.com.ua/download/pdf/data/9d6b00d6-260b-48dd-8ed2-ac… · МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ