Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ
Ι. Κανακάκης
Διευθυντής Αιμοδυναμικού Τμήματος
Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών
ΓΝΑ «Αλεξάνδρα»
35ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ
23-25 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2014, ΑΘΗΝΑ
Reduction in mortality achieved by
various treatment strategies in patients
with STEMI
Terkelsen HERZ 2014.
Working together
ESC 2012 STEMI Guidelines
www.escardio.org
PATIENT
(PUBLIC EDUCATION)PPCI CENTREEMERGENCY
MEDICAL SERVICES
System delay and long-term mortality
(3.4 ys [1.8-5.3])
5,5
7,1
12,1
0
2
4
6
8
10
12
14
Number of parties
%
0-1
30-Day Mortality
Danchin: JACC Intv., 2009
Impact Upon Time Delays According to Number of Medical Parties Involved Before Hospital Admission
French FAST-MI Registry
2 30
50
100
150
200
250
300
Number of parties
Min
(ra
ng
e)
0-1
Median Time from First Call to Reperfusion
2 3
170
50
100
201
60
122
270
80
155
Algorithm for the Treatment of ST-Segment
Elevation Myocardial Infarction (STEMI)
Bhatt DL, N Engl J Med 2013.
{
Primary PCIs per year per million
inhabitants in European countries
2009
Reperfusion therapy for ST elevation acute
myocardial infarction 2010/2011
Primary percutaneous coronary interventions per
1 000 000 inhabitants in 37 ESC countries
No reperfusion therapy per 1 000 000
inhabitants in 37 ESC Countries 2010/2011
pPCI THR. NOREP. RESCUE PHARMAC. ACS
2011 31.82% 40.30% 27.88% 7.40% 6.40% 21687
2012 32.54% 34.94% 32.52% 5.80% 7.30% 21750
Reperfusion Therapies in Greece
Reperfusion Therapies in Greece
Thrombolysis pts
Rescue PCI 5,80%
Pharmacoinvasive 7,30%
{
PRIMARY PCI
Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»
PRIMARY PCI – ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΕΙΣ
Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»
PRIMARY PCI – ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΕΙΣ
Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»
ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ SFL
ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ
1. Δημόσια καμπάνια ευαισθητοποίησης του κοινού με το
σύνθημα «ΔΡΑΣΕ ΤΩΡΑ ΣΩΣΕ ΜΙΑ ΖΩΗ»
2. Δημιουργία δικτύων αντιμετώπισης των ΟΣΣ στο
πλαίσιο των κατευθυντηρίων οδηγιών
3. Προνοσοκομειακή ΗΚΓ-φική διάγνωση των STEMI και
καθοδήγηση προς PCI κέντρα
4. Εξοπλισμός και εκπαίδευση προσωπικού του ΕΚΑΒ
5. Νέο αντιπροσωπευτικό registry για τα ΟΣΣ
{
ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ
ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ATOLL Ενοξαπαρίνη vs UFH iv
ON-TIME-2 Τιροφιμπάνη vs placebo
EUROMAX Μπιβαλιρουδίνη vs UFH/LMWH ± GPI
STREAM Θρομβόλυση (80% προνοσοκομειακά) vs PPCI
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΣΕ ΜΕΓΑΛΗ
ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΑΠO PCI ΚΕΝΤΡΟ (FMC-balloon > 2 h)
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
≤ 120 min > 120 min
TNK < 75 yr – πλήρης δόση
≥ 75 yr ½ δόση
Rescue Στεφανιογραφία DAPT
PCI + PCI
Pharmacoinvasive - Κλινικές μελέτες PCI
STREAM
GRACIA 1, TRANSFER –AMI
CAPITAL-AMI, NORDISTEMI
SIAM, WEST
Θεραπευτική στρατηγική ασθενών με STEMI
Αλλαγές στις Κατευθυντήριες Οδηγίες της ESC
ESC, Eur Heart J, 2013.
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ
• Κερκιδική ή μηριαία προσπέλαση
• Θρομβοαναρρόφηση
• Ένοχη βλάβη ή πλήρης επαναιμάτωση
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ
• Κερκιδική ή μηριαία προσπέλαση
• Θρομβοαναρρόφηση
• Ένοχη βλάβη ή πλήρης επαναιμάτωση
Access site for primary PCI
Θνητότητα σε PPCI
Κερκιδική vs Μηριαία προσπέλαση
Mamas A et al, JACC: Cardiovascular Interventions 2013
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ
• Κερκιδική ή μηριαία προσπέλαση
• Θρομβοαναρρόφηση
• Ένοχη βλάβη ή πλήρης επαναιμάτωση
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ
• Κερκιδική ή μηριαία προσπέλαση
• Θρομβοαναρρόφηση
• Ένοχη βλάβη ή πλήρης επαναιμάτωση
PRAMI STUDY
Wald DS et al. N Engl J Med 2013;369:1115-1123
CvLPRIT STUDY
New England J Med, 2014
2014 ESC/EACTS Guidelineson myocardial revascularization
Θεραπευτική στρατηγική ασθενών με STEMI
Αλλαγές στις Κατευθυντήριες Οδηγίες της ESC
ESC, Eur Heart J, 2013.
Important delays and treatment goals in the
management of acute STEMI
Steg PG, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-619
Organisation of care in STEMI patients:
Impact of admission through the ER
Steg PG, et al. Heart 2006;92:1378-83
5 days 1 year
P=0.03
P=0.04
P=0.02
P=0.006
Admission via ER is an independent correlate of early mortality
% d
ea
th
USIC 2000