5
NTTドコモ ファミリー割引ご注文申込書 20204月現在〉 ご契約者名 フリガナ 携帯電話番号 ご住所 ※上記お申込者住所と同じ場合は記入不要です。 請求方法 1 0 - 変更なし 一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 一括請求 ※現在の請求方法を継続いたします。 個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。 - 0 ご契約者電話番号 - ファミリー割引ご指定一般電話番号 - ※あらかじめ、ご指定いただく電話番号が、割引対象事業者が提供する電話番号であることをご確認のうえ、 一般電話番号をご記入願います。(携帯電話・PHS等は設定不可となります) ご契約者名 フリガナ 携帯電話番号 ご住所 ※上記お申込者住所と同じ場合は記入不要です。 請求方法 1 0 - 変更なし 一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 一括請求 ※現在の請求方法を継続いたします。 個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。 - 0 ご契約者電話番号 - ファミリー割引ご指定一般電話番号 - ※あらかじめ、ご指定いただく電話番号が、割引対象事業者が提供する電話番号であることをご確認のうえ、 一般電話番号をご記入願います。(携帯電話・PHS等は設定不可となります) ご記入年月日 西暦 太枠内に黒ボールペンでご記入ください。 ご注文お申込み回線のご契約者がお申込者と異なる場合は、ご家族であることが確認できる書類が必要です。 お申込者名 ご連絡先電話番号 ※ご連絡が取れる番号 お申込者住所 ※ビル名、マンション名、部屋番号 も正確にご記入ください。 新規 ※お申込の内容 すべてを下記に ご記入ください。 追加・変更 一部廃止 全廃止 請求方法の変更 グループ統合 ※主回線ならびに、お手続きを伴う副回線 の情報をご記入ください。 ※お手続きを伴わない回線の記入は ご不要です。 ※副回線を追加する場合は、副回線欄に 追加する副回線の内容をご記入ください。 ※ファミリー割引グループから外す回線をお選び下さい。 (廃止後はファミリー割引の特典を受けることができません) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ※廃止した回線の請求書送付先を副回線欄のご住所にご記入ください。 ※主回線契約者からのお申込に限り受付いたします。 ※現在のファミリー割引グループをすべて廃止します。 (廃止後はファミリー割引の特典をうけることができません) ※必ず、全回線請求書などの送付先を副回線欄のご住所にご記入 ください。 ※請求方法を変更する 回線の内容をご記入 ください。 ※統合先の主回線と 統合元の主回線の 情報を裏面にご記入 ください。 2 ご契約 *2 ご住所 主回線との続柄 副回線 (〒 - 0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。 個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。 一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください 一括請求 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 3 ご契約 *2 ご住所 主回線との続柄 副回線 (〒 - 0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。 個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。 一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください 一括請求 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 4 ご契約 *2 ご住所 主回線との続柄 副回線 (〒 - 0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。 個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。 一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください 一括請求 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 5 ご契約 *2 ご住所 主回線との続柄 副回線 (〒 - 0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。 個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。 一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください 一括請求 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 6 ご契約 *2 ご住所 主回線との続柄 副回線 (〒 - 0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。 個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。 一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください 一括請求 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 7 ご契約 *2 ご住所 主回線との続柄 副回線 (〒 - 0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。 個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。 一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください 一括請求 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 8 ご契約 *2 ご住所 主回線との続柄 副回線 (〒 - 0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。 個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。 一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください 一括請求 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A B 副回線を8回線以上のお申込の場合は裏面にご記入ください。 20204月現在の内容です。内容については、変更になる場合があります。 NTTドコモ(ドコモ インフォメーションセンター/各種お申込・お手続き受付用) 0 0- - 0 0- - 0 0- - 0 0- - ご契約 ご契約 携帯電話 携帯電話 携帯電話 携帯電話 携帯電話 A 【一括請求をご希望の場合】私は、契約する下記携帯電話番号を請求の代表番号として、上記に指定した「ファミリー割引」申込者の月々の料金を一括して支払うことをあらかじめ同意します。 ※必ず、代表番号となるご契約者本人がご記入ください。 ご契約 0 0- - ご契約 ご契約 ご住所 ご住所 ご住所 ご住所 ご住所 1 2 3 4 5 【姓および住所が異なるご契約者がファミリー割引グループに加入する場合】私の契約する以下の携帯電話番号が属するファミリー割引グループへ、本申込書に記載した「ファミリー割引申込者」が副回線として加入することをあらかじめ同意します。 ※既にファミリー割引に加入している主回線または副回線の「ご契約者本人」が必ずご記入ください。 0 0- - 携帯電話 主回線または副回線 ご契約者名 ご住所 (〒 - (〒 - (〒 - (〒 - (〒 - (〒 - B - フリガナ (〒 - 事前確認 主回線/新主回線/副回線が、別のファミリー割引グループに登録されていた場合、および、ファミリー割引グループ全員(新たに加入される方も含む)の同意がない場合、 本申込書によるファミリー割引のご注文、およびファミリー割引特典を受けることが出来ないため、事前に確認のうえ、左のチェックボックスにチェック願います。 1.一括請求代表番号に指定された回線は全て下記の同意欄 にご記入ください。 2.主回線と姓が異なる場合のみ、記入してください。更に、1回線でも主回線と住所が異なる場合は、下記の同意欄 にご記入ください。 ※ファミリー割引のお申込により、料金明細の送付先が変更となる場合は、申込書に送付先が変更となるご契約者の署名と確認書類(印鑑登録証明書等)が必要となります。 私は、下記のサービス申込み内容が5Gサービス、Xiサービス、FOMAサービスの各契約約款、ご利用サービスに適用される提供条件書に基づき提供されるものであることを承諾したうえで申し込みます。

ファミリー割引ご注文申込書 - NTT Docomo...NTT ドコモ ファミリー割引ご注文申込書 〈2020 年4月現在〉 新 主 回 線 ご契約者名 フリガナ 携帯電話番号

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Page 1: ファミリー割引ご注文申込書 - NTT Docomo...NTT ドコモ ファミリー割引ご注文申込書 〈2020 年4月現在〉 新 主 回 線 ご契約者名 フリガナ 携帯電話番号

NTTドコモ ファミリー割引ご注文申込書〈2020年4月現在〉

新主回線

ご契約者名

フリガナ

携帯電話番号

ご住所※上記お申込者住所と同じ場合は記入不要です。

請求方法

1

0 - 変更なし

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

一括請求

※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

-0

ご契約者電話番号 ( ) -

ファミリー割引ご指定一般電話番号 ( ) - ※あらかじめ、ご指定いただく電話番号が、割引対象事業者が提供する電話番号であることをご確認のうえ、一般電話番号をご記入願います。(携帯電話・PHS等は設定不可となります)

主回線

ご契約者名

フリガナ

携帯電話番号

ご住所※上記お申込者住所と同じ場合は記入不要です。

請求方法

1

0 - 変更なし

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

一括請求

※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

-0

ご契約者電話番号 ( ) -

ファミリー割引ご指定一般電話番号 ( ) - ※あらかじめ、ご指定いただく電話番号が、割引対象事業者が提供する電話番号であることをご確認のうえ、一般電話番号をご記入願います。(携帯電話・PHS等は設定不可となります)

ご記入年月日 西暦 年 月 日 太枠内に黒ボールペンでご記入ください。ご注文お申込み回線のご契約者がお申込者と異なる場合は、ご家族であることが確認できる書類が必要です。

お申込者名 ご連絡先電話番号※ご連絡が取れる番号

お申込者住所※ビル名、マンション名、部屋番号

も正確にご記入ください。

お申込み区分

新規

※お申込の内容すべてを下記にご記入ください。

追加・変更 一部廃止 全廃止 請求方法の変更 グループ統合

※主回線ならびに、お手続きを伴う副回線の情報をご記入ください。※お手続きを伴わない回線の記入はご不要です。※副回線を追加する場合は、副回線欄に追加する副回線の内容をご記入ください。

※ファミリー割引グループから外す回線をお選び下さい。(廃止後はファミリー割引の特典を受けることができません)

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

※廃止した回線の請求書送付先を副回線欄のご住所にご記入ください。

※主回線契約者からのお申込に限り受付いたします。※現在のファミリー割引グループをすべて廃止します。(廃止後はファミリー割引の特典をうけることができません)※必ず、全回線請求書などの送付先を副回線欄のご住所にご記入ください。

※請求方法を変更する回線の内容をご記入ください。

※統合先の主回線と統合元の主回線の情報を裏面にご記入ください。

副回線

2

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

3

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

4

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

5

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

6

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

7

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

8

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

AB

副回線を8回線以上のお申込の場合は裏面にご記入ください。

2020年4月現在の内容です。内容については、変更になる場合があります。NTTドコモ(ドコモ インフォメーションセンター/各種お申込・お手続き受付用)

0 0- -

0 0- -

0 0- -

0 0- -

ご契約者 名

ご契約者 名

携帯電話番 号

携帯電話番 号

携帯電話番 号

携帯電話番 号

携帯電話番 号

同意欄

A

【一括請求をご希望の場合】私は、契約する下記携帯電話番号を請求の代表番号として、上記に指定した「ファミリー割引」申込者の月々の料金を一括して支払うことをあらかじめ同意します。※必ず、代表番号となるご契約者本人がご記入ください。

ご契約者 名 0 0- -

ご契約者 名

ご契約者 名

ご住所

ご住所

ご住所

ご住所

ご住所

1

2

3

4

5

【姓および住所が異なるご契約者がファミリー割引グループに加入する場合】私の契約する以下の携帯電話番号が属するファミリー割引グループへ、本申込書に記載した「ファミリー割引申込者」が副回線として加入することをあらかじめ同意します。※既にファミリー割引に加入している主回線または副回線の「ご契約者本人」が必ずご記入ください。

0 0- -携帯電話番 号

主回線または副回線ご契約者名 ご住所

(〒 - )

(〒 - )

(〒 - )

(〒 - )

(〒 - )

(〒 - )B

本申込書は返却いたしません。必要によりコピーをお取りください。

( ) -フリガナ

(〒 - )

事前確認 主回線/新主回線/副回線が、別のファミリー割引グループに登録されていた場合、および、ファミリー割引グループ全員(新たに加入される方も含む)の同意がない場合、本申込書によるファミリー割引のご注文、およびファミリー割引特典を受けることが出来ないため、事前に確認のうえ、左のチェックボックスにチェック願います。レ

*1.一括請求代表番号に指定された回線は全て下記の同意欄 にご記入ください。*2.主回線と姓が異なる場合のみ、記入してください。更に、1回線でも主回線と住所が異なる場合は、下記の同意欄 にご記入ください。※ファミリー割引のお申込により、料金明細の送付先が変更となる場合は、申込書に送付先が変更となるご契約者の署名と確認書類(印鑑登録証明書等)が必要となります。

私は、下記のサービス申込み内容が5Gサービス、Xiサービス、FOMAサービスの各契約約款、ご利用サービスに適用される提供条件書に基づき提供されるものであることを承諾したうえで申し込みます。

Page 2: ファミリー割引ご注文申込書 - NTT Docomo...NTT ドコモ ファミリー割引ご注文申込書 〈2020 年4月現在〉 新 主 回 線 ご契約者名 フリガナ 携帯電話番号

▼副回線を8回線以上のお申し込みの場合はこちらにご記入ください。

13

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

14

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

15

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

16

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

9

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

10

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

11

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

12

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

17

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

18

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

19

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

20

ご契約者 名

*2ご住所

主回線との続柄( )

副回線番 号

(〒 - )

請求方法

0 0- - 変更なし ※現在の請求方法を継続いたします。

個別請求 ※現在の請求書などの送付先住所にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

一括請求の代表番号となります*1 この番号と請求を一括にする副回線を以下よりお選びください一括請求2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

*1)一括請求代表番号に指定された回線はすべて下記の同意欄 にご記入ください。*2)主回線と姓および住所が異なる場合のみ記入し、1回線でも主回線と住所が異なる場合は、下記の同意欄 にご記入ください

AB

▼グループ統合のお申込みの場合はこちらにご記入ください。(グループに登録できる回線は、最大20回線まで可能です。)

備考欄

グル

プ統合

ご契約者名フリガナ

フ ァ ミ リ ー 割引 ご指定一 般 電 話 番 号

ご契約者 名

統合先主回線現主回線で統合後も主回線となる回線

統合元主回線と姓および住所が異なる場合は、下記の同意欄にご記入ください。

携帯電話番号

ご住所(〒 - )

請求方法

0 0 - - 変更希望なし

請求方法に変更希望がある場合は、表面の主回線・副回線欄にご記入ください。

変更希望あり

( ) -※すでに登録済みで、変更がない場合は記入不要です。※グループ統合されますと、統合元主回線でご指定されていた電話番号は自動的に廃止されます。

ご住所(〒 - )

請求方法

変更希望なし

請求方法に変更希望がある場合は、表題の主回線・副回線欄にご記入ください。

変更希望あり

同意欄

【姓および住所が異なる統合元主回線がファミリー割引グループに加入する場合】私は、下記携帯電話番号をファミリー割引の主回線とし、上記指定した「ファミリー割引グループ統合」申込者がファミリー割引グループに加入することをあらかじめ同意します。※必ず統合先主回線契約者本人がご記入ください。

統合先主回線ご 契 約 者 名

携帯電話番 号

0 0 - -

統合元主回線現主回線で統合、副回線となる回線

フリガナ

統合先主回線と の 続 柄( )

統 合 元主回線電話番号( )

0 0 - -

副回線

Page 3: ファミリー割引ご注文申込書 - NTT Docomo...NTT ドコモ ファミリー割引ご注文申込書 〈2020 年4月現在〉 新 主 回 線 ご契約者名 フリガナ 携帯電話番号

〈2020年4月 現在〉◇ご記入の前に裏面の「ご利用にあたってのご注意」をお読みください。【ご用意いただくもの】・・・ファミリー割引ご注文申込書◆ご契約回線について、各種ご注文の際にその都度、法定代理人(親権者など)の同意確認が必要であることをあらかじめお申込いただいている場合は、以下の書類が必要です。◯法定代理人(親権者など)の確認書類(コピー可) ◯法定代理人(親権者など)の同意書◆ファミリー割引の各種ご注文お申込み回線のご契約者がお申込者と異なる場合は、ご家族であることが確認できる書類が必要です。確認書類(コピー可) ◯住民票 ◯健康保険証 ◯戸籍謄(抄)本

◆ファミリー割引のお申込みにより、料金明細送付先が変更となる場合は、申込書に送付先が変更となるご契約者の署名と確認書類が必要となります。確認書類(原本) ◯印鑑登録証明書(発行より3か月以内のもの)

101 ~ ※内容をご確認の上ご記入ください。のご記入方法

◆新規お申込み/追加・変更の場合

ファミリー割引グループ全体に適用となります。

◇一括請求に◯印をした場合請求グループを作成します。請求グループを複数作る場合は、代表番号としたい回線の「一括請求の代表番号にする」の欄で一括グループにする副回線の番号に◯印をご記入ください。※おまとめ請求をご契約中の場合、契約解除となるため、お申込み完了後におまとめ請求センターへご連絡ください。(0800-333-1000 午前9時~午後5時 土・日・祝日・年末年を始除く)

◇個別請求に◯印をした場合個別に、現在の請求書などの送付先にお送りいたします。送付先の変更を希望の場合、別途お手続きが必要です。

「追加・変更の場合」で、既存の主回線を変更したい場合は、変更後の新しい主回線番号を新主回線欄に、新しい副回線番号(旧主回線)を副回線欄へご記入ください。※一括請求で代表番号変更をご注文の場合には、現在のお支払方法が口座振替・クレジット払いの方は、請求書払いになります。引き続き口座振替・クレジット払いをご希望される場合、別途手続きが必要となります。

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ファミリー割引をお申込みされる(または追加・変更する)副回線の全回線情報をご記入ください(主回線契約者とご住所が同一の場合は「ご住所」の記入は不要です)。※副回線8回線以上のお申込みの場合は裏面にご記入ください。

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新規または追加・変更を選択し◯印でご記入ください。3

既存の主回線(初めてお申込みの場合は主回線にする番号)の契約内容をご記入ください。4

請求方法をお選び下さい(一括請求または個別請求のどちらか一方に◯印をしてください)。5

ご指定の一般電話番号は、1つのファミリー割引グループにつき1番号となります。【10%割引】※既にお申込みされている番号を変更する場合は主回線からのお申込みのみ受付できます。

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お申込み内容によって同意が署名で必要になります。同意欄へは必ずご本人が署名してください。◎一括請求代表番号に指定された回線は同意欄 に署名してください。◎主回線と姓および住所が異なる場合は主回線または新しく主回線になられる名義の方が同意欄に署名してください。

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お申込者のお名前、住所、ご連絡できる電話番号をご記入ください。(お申込み内容の確認のため、ご連絡させていただくことがあります)

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◆複数のファミリー割引グループを1つにまとめる場合1

グループ統合に◯印をつけてください。3

の記入方法は新規お申込み/追加・変更の場合と同様です

複数のファミリー割引グループを、1つのファミリー割引グループへ統合する場合、裏面の「グループ統合」欄にご記入ください。

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◆一部廃止/全廃止の場合※口座振替をご希望の場合は再度お申込みが必要になります。別途「口座振替・クレジットカード支払申込書」の提出をお願いいたします。

◇一部廃止の場合

◇全廃止の場合

全廃止に◯印をし、3 8 で廃止後の請求書などの送付先を住所欄へご記入ください(契約住所の変更はされません)。

一部廃止に◯印をし廃止をする番号に◯印をして、3 8 で廃止後の請求書などの送付先を住所欄へご記入ください(契約住所の変更はされません)。

および1 84 ~ の記入方法は新規お申込み/追加・変更の場合と同様です

※お申込書が弊社へ到着後、順次お手続きさせていただき、お手続き完了後からファミリー割引の適用となります。

NTTドコモ(ドコモ インフォメーションセンター/各種お申込・お手続き受付用)

「ファミリー割引ご注文申込書」のご記入方法

申込書に記載する全ての回線において、すでに別のファミリー割引グループに加入している回線がないかを確認し、チェックボックスにチェックしてください。

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ご利用にあたってのご注意(ファミリー割引)■お申込みにあたって●お申込や変更手続きについては、その「ファミリー割引」グループに登録されているご契約者全員の同意を確認したうえで、契約者ご本人からお申込みいただきます。また、月々の料金をファミリー割引グループ内の他のご契約者がお支払いいただく場合、お支払いされるご契約者の同意を確認したうえで、お申込みいただきます。

●主回線の方に送付する請求書に、「ファミリー割引」グループの全回線の電話番号を掲載します。●5Gサービス・Xiサービスをご利用の場合、「ファミリー割引」」はお申込みいただけますが、基本使用料割引、一般電話への割引など一部の割引は適用されません。※「ファミリー割引」グループ内の回線数にはカウントされます。

●2008年3月2日までに2in1をご契約され、3月3日以降に2in1のBナンバー契約に変更していない回線は、「ファミリー割引」をお申込みできません。

■適用・廃止時期について●「ファミリー割引」をお申込みいただいた日から、適用対象となります。廃止をお申込みの場合、廃止された月(翌月請求)まで割引を適用します。詳細は以下の表のとおりです。

■dポイントについて●dポイントは会員ごとに加算されます。ポイントを複数会員で共有する場合は、「ポイント共有グループ」への加入手続きが別途必要となります。

■料金明細の送付について●料金明細を請求書等送付先に指定し、「ファミリー割引」で複数回線の料金を一括してお支払いされる場合、料金明細は、料金をお支払いされるご契約者の請求書等送付先にお届けします。ファミリー割引のお申込みにより、料金明細の送付先が変更となる場合は、申込書に送付先が変更となるご契約者の署名と確認書類が必要となります。

●主回線でない方が料金明細送付サービスをお申込みで、料金明細内訳を請求書の送付先に指定されている契約者ご本人が、一括請求で料金をお支払いいただく場合には、一括請求先に料金明細内訳書をお届けします。

■その他のご注意●「ファミリー割引」開始後であっても、ご家族であることを確認するため、ご家族の関係が確認できる書類(有効期限内の健康保険証、続柄が記載されている住民票など)をご提示いただく場合があります。●「ファミリー割引」開始後であっても、当社基準により、割引適用外であることが判明した場合は、当該回線またはファミリー割引グループの一部もしくは全回線のファミリー割引を取消しいたします。

●月々の料金を一括でお支払いいただいている方で、期限が過ぎてもお支払いが確認できない場合は、一括請求送付先に通知したうえで、一括請求グループすべての回線のご利用を停止いたします。

●「ファミリー割引」グループ内のいずれかの回線が、月々の料金支払い期限を過ぎてもお支払いいただけない場合、当該回線またはファミリー割引グループの一部もしくは全回線のファミリー割引を廃止することがあります。

■計算方法について●基本使用料の割引額は、10円未満を四捨五入しています。なお、月途中で廃止などのご注文をされた場合は、割引額を日割計算し、1円未満を切り上げます。

●通話料の割引額は、割引対象料金の月間合計額に対して割引率を乗じて計算します。1円未満を切り上げます。

●基本使用料に含まれる無料通信分や、パケットパック定額料(=無料通信分)に適用される通信分にも、ファミリー割引グループ内の通話・通信料割引は対象となります。

■割引の適用について●料金プランの基本使用料に含まれる無料通信分は、割引後も変わりません。●「ゆうゆうコール」の指定先がファミリー割引グループまたは指定一般電話の場合、「ゆうゆうコール」の割引率のみが適用されます。ただし、グループ内通話無料・テレビ電話通信料60%OFFが適用される場合は、「ファミリー割引」を優先して適用しますので、指定先の変更をおすすめします。

■家族内のiモードメール無料について●「センター問い合わせ」によりiモードメールを受信した場合、センター問い合わせ分のパケット通信料が有料になる場合があります。

●同報メール送信時に、送信先にグループ以外の回線のメールアドレスが含まれている場合、同報メールの送信料はすべて無料対象外となります。

家族への国内通話無料■無料となる通話●同一ファミリー割引グループに登録されている5G/Xi/FOMA契約回線への国内通話発信が無料対象となります(国内テレビ電話通信料は60%割引)。

●海外での発着信などは対象外です。■ご利用いただける回線●以下の料金プラン・割引サービスをご利用いただいていることが必要です。【料金プラン】FOMA総合プラン、2in1プラン(タイプ2in1を除く)●ファミリー割引と以下の料金プランまたは、割引サービスのいづれかをご利用いただいていることが必要です。【料金プラン】◎料金プラン(5Gギガホ等)◎料金プラン(ギガホ2等)◎料金プラン(ギガホ等)

◎基本プラン(定期契約あり) ◎タイプXiにねん【割引サービス】◎ファミ割MAX50 ◎ハーティ割引 ◎(新)いちねん割引(継続利用期間10年超の方)

■適用される時期●「ファミリー割引」を新規お申込みの場合、グループ内国内通話無料はお申込み後から適用されます。●「ファミリー割引」「ファミ割MAX50」「(新)いちねん割引」「ハーティ割引」を廃止された場合、当月末日までの適用となります。また、ファミリー割引グループを変更した場合、当月末日までは変更前のグループに適用されます。■その他●通話が連続して長時間に及ぶなど、当社設備に影響を及ぼすと当社が判断した場合は、当該通話を切断することがあります。

●「ゆうゆうコール」の指定先が家族(ファミリー割引同一グループ)になっている場合、ファミリー割引グループ内国内通話無料を優先して適用しますので、指定先の変更をおすすめします。

当日から

廃止した月末まで

変更なし

-

解約前日までの日割計算

基本使用料割引通話・通信料割引

家族内の音声通話 指定一般電話 家族内の iモードメール

申込み後から

廃止した月末まで

申込み翌月から-

申込み翌月から

-

解約日まで

ファミリー割引のお申込み

ファミリー割引の廃止

ファミリー割引のグループ変更

指定一般電話の変更

回線の解約

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〈2020年4月 現在〉

【送付方法】

封筒に「送付先住所を記入」または「キリトリ線から切り取り~貼り付け」のうえ、送付をお願いいたします。恐れ入りますが、郵便料金はお客様でのご負担をお願いいたします。

NTTドコモ(ドコモ インフォメーションセンター/各種お申込・お手続き受付用)

「ファミリー割引ご注文申込書」の送付方法

■送付先住所

〒151-8520東京都渋谷区千駄ヶ谷5-24-3 ドコモ代々木ビル

ドコモ・サポート株式会社東京インフォメーションセンター 業務支援担当 行