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カフ付カテーテル管理方法工夫
～患者にスタッフに優しいアクセス管理～
臨床工学技士 岩下廉史
第21回日本アクセス研究会ＣＯ Ｉ 開示
岩下 廉史
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。
本日の内容
2.カテーテル閉塞を起こさない工夫
3.カテーテル感染管理について
1.当院紹介
2010年9月1日 開院
2017年10月1日 現在の状況
・腎臓内科
保存期外来；180人
外来維持透析導入；42人
・人工透析
通院維持透析；122人
在宅透析；10人
透析装置 1Ｆ：34台（on-lineHDF可25台）2Ｆ：15台（on-lineHDF可8台）
検査項目
年間平均件数• OPE：120件
• PTA：380件
• カテーテル関連:40件
• 血液検査
• レントゲン
• 心電図
• 骨密度測定、ABI、SPP
• 体組成分析装置（BCM）
• 超音波診断装置– 血管（頸動脈・シャント・下肢）
– 心臓・腹部
– IVC
エコー下PTAエコー下穿刺
積極的に行っている
2015年2月よりHHD開始
2017年10月現在 10名のHHDを管理中
HHDバスキュラーアクセス
カフ付カテーテル 5名
～HHDシステム内容～
• 日機装社製 DBB-100NX（D-FAS機能有）• 在宅血液透析支援システム（タブレット）• Webカメラで（スマカメの画面監視）
自己穿刺 5名
当院のカフ付カテーテル 背景
当院の患者は全て内頸静脈からのアプローチ
• 患者のADL
• 血管炎
• 透析効率
• HHD手技の考慮
性別 年齢 原疾患 透析歴 ＶＡ挿入期間 挿入デバイス ＶＡ
女 75歳 逆流性腎症 17年 7年2ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
女 64歳 慢性糸球体腎症 39年 3年4ヶ月 テシオ（シングル） カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 75歳 Ⅱ型糖尿病性腎症 2年4ヶ月 2年4ヶ月 テシオ カフ付カテーテル（右内頸静脈）
女 28歳 慢性糸球体腎症 2年2ヶ月 1年2ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 46歳 Ⅱ型糖尿病性腎症 3年4ヶ月 7ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 60歳 多発性嚢胞腎症 8年10ヶ月 2年8ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 55歳 Ⅱ型糖尿病性腎症 5年5ヶ月 2年5ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 67歳 慢性糸球体腎症 8年1ヶ月 2年2ヶ月 テシオ カフ付カテーテル（右内頸静脈）
女 60歳 ＩgA腎症 17年11ヶ月 1年10ヶ月 テシオ カフ付カテーテル（右内頸静脈）
女 39歳 慢性糸球体腎症 5年2ヶ月 6ヶ月 テシオ カフ付カテーテル（右内頸静脈）
ＨＨＤ
施設
全カテーテル患者一覧
カテーテルトラブル
カテーテルトラブル時の対処法フロー
脱血不良・静脈圧上昇 感染兆候あり
出口部 トンネル カテーテル内
抗生剤の全身投与（多剤併用）・カテーテル内投与
カテーテル抜去
経路変更抗生剤の全身投与
消毒抗生剤内服局所の抗生剤軟膏
カテーテル交換（血培陰性を確認後）抗生剤を3週間投与
発赤、腫脹、熱感、発熱、排膿、 疼痛、CRP↑など
抵抗（＋）
ウロキナーゼ充填
抵抗（－）
無効
カテーテルのポンピングにて血栓の有無を確認し、血栓を除去する。
ポンピング
血栓除去
抵抗（±）
ヘパリン充填
ウロキナーゼ6万単位を生食5mlにて溶解したものを使用
ヘパリン5千単位を原液で使用
（入院処置）
（血流感染）
本日の内容
2.カテーテル閉塞を起こさない工夫
3.カテーテル感染管理について
1.当院紹介
カテーテルトラブル
カテーテルトラブル時の対処法フロー
脱血不良・静脈圧上昇 感染兆候あり
出口部 トンネル カテーテル内
抗生剤の全身投与（多剤併用）・カテーテル内投与
カテーテル抜去
経路変更抗生剤の全身投与
消毒抗生剤内服局所の抗生剤軟膏
カテーテル交換（血培陰性を確認後）抗生剤を3週間投与
発赤、腫脹、熱感、発熱、排膿、 疼痛、CRP↑など
抵抗（＋）
ウロキナーゼ充填
抵抗（－）
無効
カテーテルのポンピングにて血栓の有無を確認し、血栓を除去する。
ポンピング
血栓除去
抵抗（±）
ヘパリン充填
ウロキナーゼ6万単位を生食5mlにて溶解したものを使用
ヘパリン5千単位を原液で使用
（入院処置）
（血流感染）
血栓性
外来でのカテーテル診察
脱血不良・静脈圧上昇
抵抗（＋）
ウロキナーゼ充填
抵抗（－）
カテーテルのポンピングにて血栓の有無を確認し、血栓を除去する。ポンピング
血栓除去
抵抗（±）
ヘパリン充填
ウロキナーゼ6万単位を生食5mlにて溶解したものを使用
ヘパリン5千単位を原液で使用
カテーテル内血栓除去術の実際
術野にて
透視下で
0.035ガイドワイヤー3本
透析室での管理は？
• 日々の静脈圧観察
• ポンピングでの感触
ウロキナーゼ6万単位＋生食5ml(2.5/2.5)
治療時に連続3回充填
異常を察知！
医師へ指示受け
通常時のカテーテル内充填薬剤ヘパリン5千単位5ml(2.5/2.5)
変更
それでも改善できない場合は…
カテーテル内血栓除去術
HHDでの管理は？
【透析記録】ＩＤ 歳 kg
回
Ｄ Ｗ 75.50氏名 000000000001
透 析 日 2015//
ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞＦＤＸ－210ＧＷ 抗凝固剤 ヘパリン 前回体重(kg)A 76.20 前 血 圧 ・ 脈 拍
透析回数
0.80 後 血 圧 ・ 脈 拍
予 定 時 間 03:00 初 回 注 入 2000.02 前体重(kg) B 77.00
持 続 総 量 4500.04 後体重(kg) C 75.50
117 / 39 / 90 ( 76 )
開 始 時 刻 14:29 持 続 注 入 1500.01 増減(kg) B-A
107 / 65 / 69 ( 59 )
実 績 時 間 03:07 ＣＴＲ (%) 47.4 前後差(kg)B-C 1.50 穿 刺 者
終 了 時 刻 17:36
14:44 コネクター交換、接続し透析開始しました。
実績除水量(L) 1.77
14:45 脱血、静脈圧、問題なし。
14:46 カテーテル処置施行。出口部発赤なし。皮膚トラブルなし。
14:47 透析中、問題なし。
メ
モ
日機装社製 在宅支援システム静脈圧やコメント確認
気になる事があれば
電話連絡を行い
受診して頂く！
0
1
2
3
4
5
6
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8
9トラブル件数
HHD患者カテーテルトラブル挿入月から最長1年8ヶ月まで n=5
カテーテル挿入月から10ヶ月間は、
全ての患者でトラブルなし
カテーテル患者一覧性別 年齢 原疾患 透析歴 ＶＡ挿入期間 挿入デバイス ＶＡ
女 75歳 逆流性腎症 17年 7年2ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
女 64歳 慢性糸球体腎症 39年 3年4ヶ月 テシオ（シングル） カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 75歳 Ⅱ型糖尿病性腎症 2年4ヶ月 2年4ヶ月 テシオ カフ付カテーテル（右内頸静脈）
女 28歳 慢性糸球体腎症 2年2ヶ月 1年2ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 46歳 Ⅱ型糖尿病性腎症 3年4ヶ月 7ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 60歳 多発性嚢胞腎症 8年10ヶ月 2年8ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 55歳 Ⅱ型糖尿病性腎症 5年5ヶ月 2年5ヶ月 ショーン カフ付カテーテル（右内頸静脈）
男 67歳 慢性糸球体腎症 8年1ヶ月 2年2ヶ月 テシオ カフ付カテーテル（右内頸静脈）
女 60歳 ＩgA腎症 17年11ヶ月 1年10ヶ月 テシオ カフ付カテーテル（右内頸静脈）
女 39歳 慢性糸球体腎症 5年2ヶ月 6ヶ月 テシオ カフ付カテーテル（右内頸静脈）
施設
ＨＨＤ
症例 HHD患者
0
1
2
3
4
A A A A A A A A A A A
10ヶ月目 11ヶ月目 1年目 1年1ヶ月 1年2ヶ月 1年3ヶ月 1年4ヶ月 1年5ヶ月 1年6ヶ月 1年7ヶ月 1年8ヶ月
トラブル件数
血栓溶解剤充填：計3回
血栓溶解剤充填：計3回
血栓溶解剤充填：計3回 血栓溶解剤充填：計3回
血栓除去術 血栓除去術
トラブルなく安定
抗血小板薬内服開始
本日の内容
2.カテーテル閉塞を起こさない工夫
3.カテーテル感染管理について
1.当院紹介
カテーテルトラブル
カテーテルトラブル時の対処法フロー
脱血不良・静脈圧上昇 感染兆候あり
出口部 トンネル カテーテル内
抗生剤の全身投与（多剤併用）・カテーテル内投与
カテーテル抜去
経路変更抗生剤の全身投与
消毒抗生剤内服局所の抗生剤軟膏
カテーテル交換（血培陰性を確認後）抗生剤を3週間投与
発赤、腫脹、熱感、発熱、排膿、 疼痛、CRP↑など
抵抗（＋）
ウロキナーゼ充填
抵抗（－）
無効
カテーテルのポンピングにて血栓の有無を確認し、血栓を除去する。
ポンピング
血栓除去
抵抗（±）
ヘパリン充填
ウロキナーゼ6万単位を生食5mlにて溶解したものを使用
ヘパリン5千単位を原液で使用
（入院処置）
（血流感染）
カテーテル診察
感染兆候あり
出口部 トンネル カテーテル内
抗生剤の全身投与（多剤併用）・カテーテル内投与
カテーテル抜去
経路変更抗生剤の全身投与
消毒抗生剤内服局所の抗生剤軟膏
カテーテル交換（血培陰性を確認後）抗生剤を3週間投与
発赤、腫脹、熱感、発熱、排膿、 疼痛、CRP↑など
無効
（入院処置）
（血流感染）
感染性
異常の早期発見！
迅速な対応！
カテーテル通常時 保護工夫
カテーテル感染兆候あり 処置工夫
カテーテル処置 重要ポイント
カテーテルに付着したテープ糊を
クロルヘキシジングルコン酸塩液含浸綿で
取り除く。
透析室 週1回 カテーテル観察
重要なのは
• 視覚で比較できる
• 全スタッフ共有できる
• 過去の画像も確認できる
HHDは週1回 病院へ送信
日機装社製HHD支援システム装置
各患者に合わせたスタイル
治療中は患者の希望で出口部ガーゼのみフィルムによる痒みがストレスになる
治療後は患者の希望でお風呂に入りたい。全体を防水加工。
治療後は患者の希望でお風呂に入りたい。カテーテル部のみをビニール袋で防水加工。
女性 施設透析
カテーテル歴：7年2ヶ月
男性 HHD
カテーテル歴：2年8ヶ月
男性 HHD
カテーテル歴：2年2ヶ月
女性 HHD
カテーテル歴：1年10ヶ月
患者にスタッフに優しいアクセス管理
院内のマニュアル・フローを構築
早期発見・迅速な対応
各患者に合わせたスタイルを提供
スタッフのストレス軽減が図れる
スタッフの教育 経験を積めば現場から提案が行える
素晴らしいスタッフが存在する事で、最高の管理ができる
患者のストレス軽減が図れる患者に優しい
スタッフに優しい
アクセス管理
カフ付カテーテル管理方法工夫
～患者にスタッフに優しいアクセス管理～
患者に優しい
スタッフに優しい
アクセス管理
御清聴ありがとうございます
