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日医発第 256 号（保 45）
平 成 2 7 年 6 月 9 日
都道府県医師会長 殿
日 本 医 師 会 長
横 倉 義 武
医療機器の保険適用について
平成27年5月29日付保医発0529第2号 厚生労働省保険局医療課長通知（以下、
本通知という。）により、平成27年6月1日から新たに保険適用となった医療機器が
示されましたので、ご連絡申し上げます。
医療機器の保険適用上の区分の定義につきましては、下記１のとおりであります。
また、本通知の17ページには、平成27年5月27日に開催された中央社会保険医療
協議会（中医協）総会にて保険適用が了承された下記２の医療機器が示されておりま
すが、当該製品については平成27年6月1日から平成27年6月30日までの間は、暫
定価格による保険償還となります。平成27年7月1日以降は新たに設定される機能区
分及び保険償還価格等が適用されることとなりますが、詳細については後日、別途通
知されます。
記
１．医療機器の保険適用上の区分の定義
Ａ１（包括）：当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法（平成20年厚
生労働省告示第59号。以下「算定方法告示」という。）に掲げられてい
る項目のいずれかによって評価され、保険診療で使用できるものであっ
て、Ａ２（特定包括）以外のもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・
新技術）に相当しないもの）
Ａ２（特定包括）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられてい
る項目のうち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に
定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。
（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）
Ｂ（個別評価）：当該医療機器が、特定保険医療材料及びその材料価格（以下「材
料価格基準」という。）に掲げられている機能区分のいずれかに該当す
るもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）
Ｃ１（新機能）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項
目のいずれかによって評価されているが、中央社会保険医療協議会（以
下「中医協」という。）において材料価格基準における新たな機能区分
の設定又は見直しについて審議が必要なもの。
Ｃ２（新機能・新技術）：当該医療機器を用いた技術が算定方法告示において、
新たな技術料を設定し評価すべきものであって、中医協において保険適
用の可否について審議が必要なもの。
２．区分Ｃ１(新機能)として保険適用された医療機器
〔区分Ｃ１(新機能)〕
・イトレヴィア ７ CRT-D QP ProMRI
（添付資料）
１． 医療機器の保険適用について
（平27.5.29 保医発0529第2号 厚生労働省保険局医療課長通知）
保医発 0 5 2 9 第２号
平成 2 7年５月 2 9日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 殿
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長
厚 生労働省保険局医療課長
（ 公 印 省 略 ）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（ 公 印 省 略 ）
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成27年６月１日から新たに保険適用とするので通知する。
また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成27年６月
１日から平成27年６月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
平成27年７月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものである
こと。
なお、平成27年７月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途
通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律
第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等
の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと
する。
１．医科 （別紙）新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
222AGBZX00238A01 コンフォライフ ３ＳＰ コンフォライフ ３ＳＰ 4571470800880 株式会社医器研 酸素供給調節器
222AGBZX00238A01 酸素供給装置（Ⅰ）
22600BZX00050000 ベンチレータ ＰＢ９８０シリーズ ベンチレータ ＰＢ９８０ ＴＹＰＥ Ｕ 4987742290950 コヴィディエンジャパン株式会社 モニタ
ベンチレータ ＰＢ９８０ ＴＹＰＥ ＮＥＯ 4987742290974
ベンチレータ ＰＢ９８０ ＴＹＰＥ Ｓ 4987742292183
ＰＢ９８０ ＴＹＰＥ ＮＥＯ ＤＣ コンプ エディッション 4987742309577
ＰＢ９８０ ＴＹＰＥ Ｕ ＤＣ コンプ エディッション 4987742309560
ＰＢ９８０ ＴＹＰＥ Ｓ ＤＣ コンプ エディッション 4987742309553
ＥＴＣＯ２ センサケーブル ＰＢ９８０ 0884521163235
ＥＴＣＯ２ アダプタ ＰＢ９８０ Ｄ ＮＥＯ／ＰＥＤ 0884521143558
ＥＴＣＯ２ アダプタ ＰＢ９８０ Ｄ ＡＤＵＬＴ／ＰＥＤ 0884521143565
ＰＲＯＸ フロー／ＥＴＣＯ２ コンビセンサ ＰＢ９８０ 4987742309621
22700BZX00153000 ＳＪＭ ＦＤ－ＯＣＴ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ イメージングシステム ＳＪＭ ＦＤ－ＯＣＴ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ イメージングシステム 0183739000937 セント・ジュード・メディカル株式会社 電子観血血圧計
0812059020003
227AABZX00014000 Ｅｓａｏｔｅ ＭＲ イメージング装置 Ｓ－ｓｃａｎ Ｅｓａｏｔｅ ＭＲ イメージング装置 Ｓ－ｓｃａｎ 株式会社メディテックファーイースト ＭＲＩ装置
227ABBZX00002000 汎用超音波画像診断装置 ＬＯＧＩＱ Ｖ５ 汎用超音波画像診断装置 ＬＯＧＩＱ Ｖ５ ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社 超音波検査装置（Ⅱ）
227ABBZX00032000 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｙ００５８－Ｉ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｙ００５８－Ｉ 4953170919176 オリンパスメディカルシステムズ株式会社
内視鏡
227ADBZI00036000 ＬｉＤＣＯｒａｐｉｄ ＣＮＡＰ ・ 心拍出量モニタシステム ＬｉＤＣＯｒａｐｉｄ Ｖ２ モニタ 5060110521531 エマーゴ・ジャパン株式会社 モニタ
227ADBZX00062000 東芝スキャナ ＴＳＸ－３０４Ｒ 東芝スキャナ ＴＳＸ－３０４Ｒ 東芝メディカルシステムズ株式会社 ＣＴ撮影装置
227AFBZX00033000 携帯耳鼻咽喉ファイバースコープ ＥＮＴ－３０ＳＣ 4580137732389 株式会社町田製作所 内視鏡
ＥＮＴ－３０ＰＣ 4580137732372
ＥＮＴ－３０ＦＣ 4580137732396
227AGBZX00030000 ＣＳ ７２００ ＣＲ システム ＣＳ ７２００ ＣＲ システム 0889976254552 ケアストリームヘルス株式会社 デジタル撮影装置
227AHBZX00012000 ハンディ眼底カメラ ＶＩＳＵＳＣＯＵＴ １００ ハンディ眼底カメラ ＶＩＳＵＳＣＯＵＴ １００ 4582279940431 カールツァイスメディテック株式会社 眼底カメラ（Ⅰ）
227AHBZX00014000 ノンコンタクトトノメータ ＶＩＳＵＰＬＡＮ ５００ ノンコンタクトトノメータ ＶＩＳＵＰＬＡＮ ５００ 4582279940424 カールツァイスメディテック株式会社 眼圧計
227AKBZX00020000 CMOSフレキシブルビデオスコープ CMOSフレキシブルビデオスコープ 4580473848720 エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡
4580473848737
4582450132730
4580473848751
4580473848768
4580473848744
227AKBZX00031000 パルスフロー パルスフロー 4562324651758 株式会社歯愛メディカル パルスオキシメータ
4562324651765
4562324651772
4562324651789
1
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
220ABBZX00229000 回診用Ｘ線撮影装置 ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ 4540217049493 株式会社島津製作所 診断用Ｘ線装置
220ABBZX00229000 4540217049516 デジタル撮影装置
22500BZX00305000 ＸＬ＋ シリーズ ＸＬ＋ シリーズ 4562124298023 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン 除細動器
22500BZX00305000 4580473941469 心電計（Ⅰ）
22500BZX00305000 モニタ
225ABBZX00080000 回診用Ｘ線撮影装置 ＣＡＬＮＥＯ Ｇｏ ＣＡＬＮＥＯ Ｇｏ 4540217049479 株式会社島津製作所 診断用Ｘ線装置
225ABBZX00080000 デジタル撮影装置
225AIBZX00011000 モバイル・オー・グラフ Ｍ２５４７１２００ 4580345090165 すみれ医療株式会社 長時間自由行動下血圧計
Ｍ２５４５０２２０ 4580345090271
Ｍ２５４７１２００ＮＰＣ 4580345090301
Ｍ２５４５０２２０ＮＰＣ 4580345090318
Ｍ２５４５０２２０Ｐ 4580345090325
Ｍ２５４５０２２０ＰＮＰ 4580345090332
226ABBZX00051000 超音波診断装置 ＳＯＮＩＭＡＧＥ ＨＳ１ 超音波診断装置 ＳＯＮＩＭＡＧＥ ＨＳ１ 4560141941571 コニカミノルタ株式会社 超音波検査装置（Ⅱ）
2
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)13B3X10138000007 ソフラフィックスサーモ ソフラフィックスサーモ 4958995301618 華琳株式会社 056 副木 (1) 軟化成形使用型 ① 手指･足指用 ¥2,630
4958995301625
13B3X10138000007 ソフラフィックスサーモ 4958995301618 056 副木 (1) 軟化成形使用型 ② 上肢用 ¥1,740
4958995301625
13B3X10138000007 ソフラフィックスサーモ 4958995301618 056 副木 (1) 軟化成形使用型 ③ 下肢用 ¥4,610
4958995301625
13B3X10138000007 ソフラフィックスサーモ 4958995301618 056 副木 (1) 軟化成形使用型 ④ 鼻骨用 ¥1,010
4958995301625
15300BZZ00123000 ＪＭＳ人工心肺回路 ＪＭＳ人工心肺回路 4987494251810 株式会社ジェイ・エム・エス 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700
15300BZZ00123000 ＪＭＳ人工心肺回路 4987494251810 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800
15300BZZ00123000 ＪＭＳ人工心肺回路 4987494251810 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900
21800BZZ10099000 カワスミ血液濃縮回路 ５２００３５１１ 4987488061845 川澄化学工業株式会社 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400
５２００３５１５ 4987488062248
５２００３５１６ 4987488062255
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494251032 株式会社ジェイ・エム・エス 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000
22200BZX00735000 メイラ上腕骨近位端ロッキングプレート メイラ上腕骨近位端ロッキングプレート 4582144665490 メイラ株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型
¥80,700
4582144665506
4582144665513
4582144665520
4582144665537
4582144665544
22600BZX00159000 Ｌａｎｓｐｅａｒ ＰＴＡ カテーテル Ｌａｎｓｐｅａｒ ＰＴＡ カテーテル 4562382431736 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ｲ 特殊型
¥72,500
4562382431743
4562382431750
4562382431767
4562382431774
4562382431781
22600BZX00339000 ＴＶＣ Ｉｎｓｉｇｈｔ カテーテル ＴＶＣ Ｉｎｓｉｇｈｔ カテーテル 4987458594700 ニプロ株式会社 007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (2) 標準 (Ⅱ) ¥109,000
22600BZX00525000 サイファー スパイナル システム 別表１のとおり バイオメット･ジャパン合同会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥44,300
22600BZX00525000 別表２のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型) ¥104,000
22700BZX00125000 ミニマ システム 別表３のとおり 日本リマ株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ (直接固定型) ｱ 標準型
¥424,000
22700BZX00128000 ルビコン カテーテル Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１４ｉｎｃｈ／１３５ｃｍ （５本入り） 8714729799078 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ ¥48,000
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１４ｉｎｃｈ／１５０ｃｍ （５本入り） 8714729799085
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１８ｉｎｃｈ／９０ｃｍ （５本入り） 8714729829232
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１８ｉｎｃｈ／１３５ｃｍ （５本入り） 8714729829249
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１８ｉｎｃｈ／１５０ｃｍ （５本入り） 8714729829256
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０３５ｉｎｃｈ／６５ｃｍ （５本入り） 8714729832065
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０３５ｉｎｃｈ／９０ｃｍ （５本入り） 8714729832041
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０３５ｉｎｃｈ／１３５ｃｍ （５本入り） 8714729832072
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０３５ｉｎｃｈ／１５０ｃｍ （５本入り） 8714729832058
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１４ｉｎｃｈ／１３５ｃｍ 8714729832133
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１４ｉｎｃｈ／１５０ｃｍ 8714729832140
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１８ｉｎｃｈ／９０ｃｍ 8714729832089
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１８ｉｎｃｈ／１３５ｃｍ 8714729832157
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０１８ｉｎｃｈ／１５０ｃｍ 8714729832164
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０３５ｉｎｃｈ／６５ｃｍ 8714729832119
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
3
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
22700BZX00128000 ルビコン カテーテル Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０３５ｉｎｃｈ／９０ｃｍ 8714729832096 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
¥48,000
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０３５ｉｎｃｈ／１３５ｃｍ 8714729832126
Ｒｕｂｉｃｏｎ ０．０３５ｉｎｃｈ／１５０ｃｍ 8714729832102
22700BZX00135000 ＬＶＩＳステント ＬＶＩＳステント 4987350609311 テルモ株式会社 ¥458,000
4987350609335
4987350609359
4987350609373
4987350609397
4987350609410
4987350609434
4987350998453
4987350998477
4987350998491
4987350998514
4987350609458
4987350609472
4987350616630
4987350616654
22700BZX00140000 ＡＮＡＴＯヒップステム 別表４のとおり 日本ストライカー株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ (直接固定型) ｱ 標準型
¥424,000
22700BZX00142000 ＴＦＮＡ プロキシマルフェモラルネイルシステム 別表５のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 ¥159,000
22700BZX00142000 別表６のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型 ¥40,200
22700BZX00145000 ＨＹＤＲＡ セメンテッドステム ＨＹＤＲＡ セメンテッドステム 4987755025297 株式会社ロバート・リード商会 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ｽﾃﾑ (間接固定型)
¥329,000
4987755025303
4987755025310
4987755025327
4987755025334
4987755025341
4987755025358
4987755025365
4987755025372
22700BZX00146000 ＡＰＴＡ セメンテッドステム 4987755025389 株式会社ロバート・リード商会 ¥329,000
4987755025396
4987755025402
4987755025419
4987755025426
4987755025433
4987755025440
4987755025457
4987755025464
4987755025471
4987755025488
4987755025495
4987755025501
4987755025518
4987755025525
4987755025532
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ
ＡＰＴＡ セメンテッドステム
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ③ ｺｲﾙ留置用ｽﾃﾝﾄ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ｽﾃﾑ (間接固定型)
4
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)15900BZZ00497000 ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル １Ｋ１－５０－Ｔ－７００－２Ｐ－ＳＨＲ１ 4543043111600 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
ＳＮＣ４－５０－Ｔ－７００－２Ｐ－ＳＨ１ 4543043111594
15900BZZ01066000 ＳＢバック ＳＢバック 4545499061867 秋田住友ベーク株式会社 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用ｱ 軟質型
¥5,070
4545499061874
4545499061881
4545499061843
4545499061850
15900BZZ01066000 ＳＢバック 4545499061799 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用ｲ 硬質型
¥3,990
4545499061805
4545499061812
4545499061829
4545499061836
16000BZZ00855000 ハナコ・ディスポーザブル長針 ＬＮＡ－６－１８０－ＨＫＤ 4543043111563 ハナコメディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) ﾂｰｽﾃｯﾌﾟ法･内外瘻法ｾｯﾄの一部
※
16100BZZ00636000 ヘパリン人工心肺回路 ５２００３５０３ 4987488061661 川澄化学工業株式会社 ¥146,000
５２００３５０７ 4987488061692
16100BZZ00636000 ５２００３５０３ 4987488061661 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,900
５２００３５０７ 4987488061692
16100BZZ00636000 ５２００３５０３ 4987488061661 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480
16100BZZ01089000 メディキット血管造影カテーテル 別表７のとおり 東郷メディキット株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
16100BZZ01316000 ハナコ・ディスポーザブルＥＲＢＤキット ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043111044 ハナコメディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4) 経鼻法ｾｯﾄの一部
※
ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－６０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043111051
ＮＢ－ＡＲ－ＴＭＩ４－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043111068
16200BZZ01201000 ボーンセラムＰ ボーンセラムＰ 4560245675532 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥37,400
4560245675549
4560245675556
4560245675563
20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル ＴＲ０３－３５－ＧＭＡＸＨ２０－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043111693 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
ＳＦＭ２－５０－ＴＥＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043111709
５０４－３５－ＧＭＡＸＳ３０－１０００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043111747
ＳＺＫ１－４２－ＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043111617
ＮＥＣＫ－４２－ＳＭＡＸ－４００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043111549
３９１－３５－ＧＭＡＸＳ３０－１０００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043103780
Ａ３０Ｃ－５０－ＴＥＸ－６００－２Ｐ－ＳＨ１０ 4543043110740
ＣＪＮ－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043111006
ＫＵＢ－５０－ＴＥＸ－１０００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043110450
ＰＴ７－１５５－４２－Ｎ２５－１３００－Ｈ－ＳＨ１０－ＰＩ
4543043109966
20500BZZ00192000 Ａｎｇｉｏｓｔａｒカテーテル ＫＣＳ５－ＳＣ５ 4543043111679 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
ＫＣＳ７－ＳＣ５ 4543043111686
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
5
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
20600BZZ00206000 ハナコ・ドレナージキット ＫＩＴ－ＰＴＣＤ－ＨＫＤ 4543043111570 ハナコメディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) ﾂｰｽﾃｯﾌﾟ法･内外瘻法ｾｯﾄ
¥17,300
ＫＩＴ－ＳＥＮ－ＬＮＡ 4543043111488
ＫＩＴ－ＰＴＣＤ－７ＳＴ－ＬＮＡ 4543043111495
ＫＩＴ－ＰＴＣＤ－７ＰＧ－ＬＮＡ 4543043111501
21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル グッドテックカテーテル 4544043097956 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
4544043097963
4544043097970
4544043097888
21000BZZ00619000 パイオラックスガイドワイヤー Ｇｌｉｔｔｅｒ 4545428033866 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,500
4545428033873
4545428033880
4545428033897
21100BZZ00044000 人工股関節 骨頭 4547081128071 帝人ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅰ)
¥94,500
4547081128088
4547081128095
4547081128101
4547081128118
4547081128125
4547081128132
4547081128149
4547081128156
4547081128163
4547081128170
4547081128187
4547081128194
21100BZZ00299000 ブラッド アクセス カテーテル 別表８のとおり 日本コヴィディエン株式会社 042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ以上 ① 一般型
¥15,000
21200BZZ00404000 ウロテラルステント ウロテラルステント 4544043097987 株式会社グッドマン 035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 ｲ異物付着防止型
¥47,800
21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494253609 株式会社ジェイ・エム・エス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥44,000
4987494253616
4987494253623
4987494253630
4987494253647
4987494253654
4987494253661
4987494253678
4987494253685
4987494253692
4987494253920
21300BZZ00633000 グッドテックＨＴカテーテル グッドテックＨＴカテーテル 4544043097932 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
4544043097901
4544043097949
株式会社パイオラックスメディカルデバイス
6
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
21300BZZ00633000 グッドテックＨＴカテーテル グッドテックＨＴカテーテル 4544043097918 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
4544043097895
4544043097925
21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック ＮＣカスタムパック（ＪＰ７Ｎ３４Ｒ５） 0643169630048 日本メドトロニック株式会社 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200
21500BZZ00239000 アンギオカテーテル アンギオカテーテル 4560155042684 株式会社ユー・ティー・エム 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
4560155035518
4560155035525
21500BZZ00473A01 オステオトランス・プラス オステオトランス・プラス 4907077831345 タキロン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (2) 中空ｽｸﾘｭｰ ¥71,300
4907077831352
4907077831369
4907077831376
4907077831383
4907077831390
4907077831406
4907077831413
4907077831420
21500BZZ00499000 テルモ血管造影キットＡ 別表９のとおり テルモ株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用 ¥2,820
21500BZZ00499000 ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ 4987350603890 ¥3,660
4987350603913
4987350690241
4987350690265
4987350689085
4987350689108
4987350688941
4987350689344
4987350689368
4987350689849
4987350689443
4987350689924
4987350688880
4987350688903
4987350688804
4987350689566
4987350689320
21500BZZ00499000 別表１０のとおり 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
21500BZZ00499000 別表１１のとおり 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,410
21500BZZ00499000 別表１２のとおり 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥3,430
21500BZZ00621000 メディキット血管造影カテーテルＭＨ 別表１３のとおり 東郷メディキット株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
21600BZZ00091000 血管内異物回収用バスケットワイヤー ＴＭＤＰ－１２０５Ｒ 4946279739356 ケイセイ医科工業株式会社 ¥90,200
ＴＭＤＰ－１５０５Ｒ 4946279739363
ＴＭＤＰ－１５０９Ｒ 4946279739370
ＴＭＤＰ－１５１５Ｒ 4946279731831
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ① 細血管用
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用
7
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
21600BZZ00472000 ＰＴＡバルーンカテーテル 別表１４のとおり アルゴキュアシステム株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型
¥50,300
21600BZZ00586000 テルモ頭腹部キットＡ ラジフォーカス イントロデューサーⅡＨ 4987350689009 テルモ株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用 ¥2,820
21600BZZ00586000 ラジフォーカス イントロデューサーⅡＨ 4987350689085 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用
¥3,660
21600BZZ00586000 テルモ血管造影用カテーテルＡＣ１ 4987350689085 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
4987350689542
ハートキャス 4987350689009
21600BZZ00586000 ラジフォーカス ガイドワイヤーＭ 4987350689085 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,410
4987350689542
4987350689009
21600BZZ00586000 ラジフォーカス ガイドワイヤーＭ 4987350689085 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,500
4987350689542
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック キャピオックスカスタムパック 4987350005014 テルモ株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
¥105,000
4987350005113
4987350005250
4987350005236
4987350005212
4987350005298
4987350005458
4987350005496
4987350005533
4987350005731
4987350009135
4987350008138
4987350004475
4987350004451
4987350004512
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987892038518 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用
¥150,000
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350005731 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②抗血栓性なし
¥51,900
4987350008138
4987892038518
4987350004512
21800BZX10056000 別表１５とおり 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987892038518 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
¥73,600
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350005731 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350005410 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700
4987350005557
4987892036958
4987350004499
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350009135 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100
8
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック キャピオックスカスタムパック 4987350005014 テルモ株式会社 ¥32,600
4987350005113
4987350005250
4987350005236
4987350005212
4987350005298
4987350005458
4987350005496
4987350005533
4987350005731
4987350009135
4987350008138
4987350004475
4987350004451
4987350004512
21800BZX10056000 別表１６とおり 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350005052 ¥4,830
4987350005076
4987350005137
4987350005151
4987350008138
4987350004512
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350005014 ¥12,900
4987350005137
4987350005151
4987350005250
4987350005236
4987350005458
4987350005533
4987350005571
4987350005755
4987350005779
4987350005793
4987350005731
4987350009135
4987350008138
4987350004475
4987350004451
4987350004512
21800BZX10056000 別表１７とおり 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480
21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350004390 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥31,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
9
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
21800BZZ10070000 エフエムディ ガイドワイヤー ＡＢＹＳＳ １６ＮＴ－１００ ストレート 4987458647970 株式会社エフエムディ 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,500
21900BZX00059000 スミス・アンド・ネフュー ＢＩＣＯＮ－ＰＬＵＳ Ⅱ ＢＩＣＯＮ－ＰＬＵＳ Ⅱ インサート 4571110892237 スミス・アンド・ネフューオーソペディックス株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰｱ ﾗｲﾅｰ (Ⅰ)
¥52,000
4571110892244
4571110892251
4571110892268
4571110892275
ＢＩＣＯＮ－ＰＬＵＳ Ⅱ インサート ＤＹＳ． 4571110892282
4571110892299
4571110892305
4571110892312
4571110892329
21900BZX01110000 橈骨遠位端用プレート ＡＰＴＵＳ ２．５ 掌側用 ＸＬ プレート 4546912019694 株式会社エム・イー・システム ¥80,700
4546912019700
4546912019717
4546912019724
4546912019731
4546912019748
22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494252336 株式会社ジェイ・エム・エス 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300
22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494252336 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900
22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494252466 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494251841 株式会社ジェイ・エム・エス ¥105,000
4987494252114
4987494252534
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494252312 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ② 低体重者･小児用
¥128,000
4987494252329
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494251032 ¥78,200
4987494252428
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494251841 ¥146,000
4987494252114
4987494252312
4987494252329
4987494252695
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494252428 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
¥73,600
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494253593 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494252114 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400
4987494252312
4987494252329
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494252381 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494252428 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥31,400
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494251841 ¥32,600
4987494252114
4987494252312
4987494252329
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
10
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494253593 株式会社ジェイ・エム・エス 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽
¥12,600
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494251032 ¥15,800
4987494251841
4987494252114
4987494252312
4987494252329
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494251032 ¥4,830
4987494252695
4987494253593
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494251032 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,900
4987494251841
4987494252114
4987494252312
4987494252329
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494253593 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900
22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494251032 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480
4987494252114
4987494252312
4987494252329
4987494252695
22200BZX00621000 ＳＣＳ セルフコンプレッションスクリュー １．５／２．０ テーパードスクリュー 4560434070797 株式会社ホムズ技研 ¥40,300
4560434070803
4560434070810
4560434070827
4560434070834
4560434070841
4560434070858
4560434070865
4560434070872
4560434070889
4560434070896
22200BZX00673000 アキュイティ スパイラル ＡＣＵＩＴＹ Ｓｐｉｒａｌ Ｌｅａｄ １００ｃｍ 0802526521126 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
¥122,000
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ 4544753072618 泉工医科工業株式会社 ¥78,200
4544753073509
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路 4544753072618 ¥132,000
4544753072809
4544753073509
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路 4544753072724 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300
4544753072953
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路 4544753061155 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400
4544753072632
4544753073066
4544753073370
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
11
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路 4544753073028 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ 4544753073400 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ 4544753072618 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥32,600
4544753073509
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽 4544753072724 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽
¥12,600
4544753072953
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター 4544753072809 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800
4544753073028
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター 4544753072724 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,830
4544753072953
4544753073509
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定用セル
4544753072809 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,900
4544753073509
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器 4544753072724 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900
4544753072953
22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁 4544753072618 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480
4544753072809
4544753073509
22300BZX00156000 トグルロック システム トグルロック システム 4560229893167 バイオメット・ジャパン合同会社 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき ¥83,400
4562336077669
4562336077683
4562336077676
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺 4544753074544 泉工医科工業株式会社 ¥150,000
4544753074940
4544753077903
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ 4544753074544 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①抗血栓性あり
¥70,100
4544753074735
4544753074940
4544753077903
4544753078054
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路 4544753074735 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000
4544753074865
4544753077903
4544753077996
4544753078054
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路 4544753074544 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
¥73,600
4544753074940
4544753077989
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路 4544753069809 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400
4544753077903
4544753077996
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路 4544753074605 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用
12
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753021814 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753074605 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥31,400
4544753078054
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753074735 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥32,600
4544753077903
4544753078054
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ 4544753074605 ¥15,800
4544753077903
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター 4544753074865 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,830
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル 4544753021883 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,900
4544753066341
4544753074513
4544753074544
4544753074735
4544753074865
4544753077903
4544753077996
4544753078054
22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁 4544753074735 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480
4544753074865
4544753077903
4544753078054
22400BZX00075000 インプレスカテーテル 別表１８とおり スーガン株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540
22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ 4544753037198 泉工医科工業株式会社 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②抗血栓性なし
¥51,900
4544753071963
4544753071970
4544753075084
22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ 4544753075275 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200
22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路 4544753071963 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000
4544753071970
4544753075084
4544753075275
4544753075435
22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路 4544753075015 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400
4544753075435
22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路 4544753075022 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700
4544753075121
22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ 4544753075275 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥32,600
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
13
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター 4544753071963 泉工医科工業株式会社 ¥15,800
4544753071970
4544753075022
4544753075121
4544753075435
22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター 4544753075275 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,830
4544753075435
22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁 4544753056960 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480
4544753071840
4544753071963
4544753071970
4544753075084
4544753075275
4544753075435
22400BZX00470000 Ｍ．Ｕ．Ｓ．Ｔ． スパイナルシステム 別表１９とおり メダクタジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (固定型) ¥71,500
22500BZX00305000 ＸＬ＋ シリーズ 除細動 ＤＰ パッド （ＤＰ１） 4560126547118 115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極 ¥4,400
除細動 ＤＰ パッド （ＤＰ５） 4560126547125
Ｘ線透過型除細動パッド （Ｍ３７１８Ａ） 4560126543486
小児用除細動 ＤＰ パッド （Ｍ３７１７Ａ） 4560126543400
小児用Ｘ線透過型除細動パッド （Ｍ３７１９Ａ） 4560126543424
スマートパッドⅡ 4560126546654
スマートパッドⅢ 4560126548009
スマートパッドⅢ （５パック） 4560126548016
除細動 ＤＰ パッド （Ｍ３７１３Ａ） 4560126543394
ハートスタート ＤＰ パッド （ＤＰ１） 4560126548351
ハートスタート ＤＰ パッド （ＤＰ５） 4560126548344
22600BZX00308000 ＨＴＳ頭蓋プレート固定システム ８００５－００３ＳＤ 4582428442571 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 ¥3,390
８００５－００４ＳＤ 4582428442588
８００６－００４ＳＴ 4582428442595
８００６－００５ＳＴ 4582428442601
８００７－００３ＥＭ 4582428442694
８００７－００４ＥＭ 4582428442700
８００４－００４ＥＳ 4582428442618
８００４－００５ＥＳ 4582428442625
８００８－００４ＥＳ 4582428442632
８００８－００５ＥＳ 4582428442649
８００３－００３ＥＭ 4582428439014
８００３－００４ＥＭ 4582428439021
22600BZX00308000 別表２０とおり 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形型
¥13,300
22600BZX00308000 ８４８３－０１４ＢＨ 4582428442526 ¥16,900
８４８３－０１８ＢＨ 4582428442533
８４８３－０２２ＢＨ 4582428442540
８４９３－０１８ＢＨ 4582428442557
８４９３－０２２ＢＨ 4582428442564
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン
060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ① 標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
14
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
22600BZX00398000 ＳｃｏｒｅＦｌｅｘ ＰＴＡ バルーンカテーテル ＳｃｏｒｅＦｌｅｘ ＰＴＡ バルーンカテーテル 4589974590916 オーバスネイチメディカル株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
¥72,500
4589974590923
4589974590930
4589974590947
4589974590954
4589974590961
4589974590978
4589974590985
4589974590992
4589974591005
4589974591012
4589974591029
4589974591036
4589974591043
4589974591050
22600BZX00529000 ＸＩＥＮＣＥ Ａｌｐｉｎｅ 薬剤溶出ステント ＸＩＥＮＣＥ Ａｌｐｉｎｅ 8717648199059 アボット バスキュラー ジャパン株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型
¥261,000
8717648199066
8717648199073
8717648199080
8717648199097
8717648199103
226AABZX00179000 ＣＯＯＫ 経鼻胆膵管ドレナージセット 経鼻胆管ドレナージセット 0827002219038 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4) 経鼻法ｾｯﾄ
¥25,700
0827002215832
Ｌｉｇｕｏｒｙ 型 経鼻胆管ドレナージセット 0827002219434
Ｎａｇａｒａｊａ 型 経鼻胆管ドレナージセット 0827002219113
経鼻胆管ドレナージセット 0827002215856
Ｌｅｕｎｇ 型 経鼻胆管ドレナージセット 0827002215207
0827002215238
Ｌｉｇｕｏｒｙ 型 経鼻胆管ドレナージセット 0827002217256
Ｎａｇａｒａｊａ 型 経鼻胆管ドレナージセット 0827002214057
経鼻胆管ドレナージセット 0827002215863
Ｌｉｇｕｏｒｙ 型 経鼻胆管ドレナージセット 0827002215214
Ｎａｇａｒａｊａ 型 経鼻胆管ドレナージセット 0827002217126
経鼻膵管ドレナージセット 0827002214668
22700BZX00046000 ＨＹＢＲＩＸ橈骨遠位端ハイブリッドロッキングプレート
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×１２ｍｍ
4946329263510 ミズホ株式会社 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型
¥6,160
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×１３ｍｍ
4946329263527
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×１４ｍｍ
4946329263534
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×１５ｍｍ
4946329263541
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×１６ｍｍ
4946329263558
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×１７ｍｍ
4946329263565
15
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
22700BZX00046000 ＨＹＢＲＩＸ橈骨遠位端ハイブリッドロッキングプレート
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×１８ｍｍ
4946329263572 ミズホ株式会社 ¥6,160
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×１９ｍｍ
4946329263589
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２０ｍｍ
4946329263596
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２１ｍｍ
4946329263602
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２２ｍｍ
4946329263619
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２３ｍｍ
4946329263626
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２４ｍｍ
4946329263633
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２５ｍｍ
4946329263640
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２６ｍｍ
4946329263657
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２７ｍｍ
4946329263664
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２８ｍｍ
4946329263671
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×２９ｍｍ
4946329263688
ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルハーフスクリュー φ ２．７×３０ｍｍ
4946329263695
22700BZX00086000 ＴＥＳネイルシステム 別表２１とおり 株式会社ホムズ技研 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 ¥159,000
※当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため、当該製品単体では算定できない。
060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型
16
新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分暫定価格
(円)
22700BZX00072000 イトレヴィア 7 CRT-D QP ProMRI Itrevia 7 HF-T QP ProMRI 4035479138752 バイオトロニックジャパン株式会社144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器(2) 4極用 ①標準型
¥4,280,000
17
２．歯科新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
227AKBZX00031000 パルスフロー パルスフロー 4562324651758 株式会社歯愛メディカル パルスオキシメータ
4562324651765
4562324651772
4562324651789
227AGBZX00030000 ＣＳ ７２００ ＣＲ システム ＣＳ ７２００ ＣＲ システム 0889976254552 ケアストリームヘルス株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置
18
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
224AABZI00105000 シロナ ＴＥＮＥＯ アペックスロケーター後付キット（Ｔ） 4571204933365 シロナデンタルシステムズ株式会社 歯科用根管長測定器
19
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)220AGBZX00200000 サンプラチナ矯正線 サンプラチナ矯正線 4987741043687 デンツプライ三金株式会社 016 矯正用線 (丸型) 1本\365
4987741043694
4987741043700
4987741043717
4987741043724
4987741043731
4987741043748
4987741043755
4987741043762
221AABZX00107000 ジーシー ユージノールセメント ユージノールセメント 粉５０ｇ 4548161071492 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 048 歯科用合着･接着材料Ⅲ (粉末･液) 1g\23
ユージノールセメント 液２５ｇ 4548161071508
ユージノールセメント １－１Ｐ 4548161132360
ユージノールセメント １－１ 粉５Ｇ 液２．５G 4548161142277
223AABZX00115000 ジーシー エクスペリアセメント エクスペリアセメント スターターキット 4548161209406 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 1g\453
エクスペリアセメント ユニバーサル 単品 4548161209413
エクスペリアセメント セルフエッチングプライマーA液 単品
4548161209444
エクスペリアセメント セルフエッチングプライマーＢ液 単品
4548161209451
223AABZX00115000 エクスペリアセメント スターターキット 4548161209406 1g\453
エクスペリアセメント ユニバーサル 単品 4548161209413
エクスペリアセメント セルフエッチングプライマーA液 単品
4548161209444
エクスペリアセメント セルフエッチングプライマーＢ液 単品
4548161209451
22700BZX00005000 Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ インプラント ＢｉＯ Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ ＢｉＯ ＰＦΦ３．５ ＮＰ 4571271057063 株式会社プラトンジャパン 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (3) 標準型 (Ⅲ) ¥23,300
4571271057070
4571271057087
4571271057094
Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ ＢｉＯ ＰＦΦ４．１ ＮＰ 4571271057100
4571271057117
4571271057124
4571271057131
Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ ＢｉＯ ＰＦΦ５．０ ＲＰ 4571271057155
4571271057162
4571271057179
Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ ＦＢ ＢｉＯ ＰＦΦ３．５ ＮＰ 4571271057193
4571271057209
Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ ＦＢ ＢｉＯ ＰＦΦ４．１ ＮＰ 4571271057247
4571271057254
22700BZX00096000 Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ インプラント ＳＡＧ Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ ＳＡＧ ＰＦΦ３．５ ＮＰ 4571271059760 株式会社プラトンジャパン 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (3) 標準型 (Ⅲ) ¥23,300
4571271059777
4571271059784
4571271059791
Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ ＳＡＧ ＰＦΦ４．１ ＮＰ 4571271059845
4571271059852
4571271059869
4571271059876
Ｅｉｇｈｔ－Ｌｏｂｅ Ｐｒｏ ＳＡＧ ＰＦΦ５．０ ＲＰ 4571271059920
4571271059937
4571271059944
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系
034 歯科用合着･接着材料Ⅰ (粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系
20
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)225AFBZX00068000 エステコア エステコア ペースト 4548190345106 株式会社トクヤマデンタル 052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上) 1g\275
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）新たな保険適用 区分保険適用開始年月日：平成２７年６月１日
21
別表１ 別表２
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード 製品コード
脊椎ロッド 4562336066120 脊椎スクリュー 4562336066908 4562336067783 4562336068667
4562336066137 4562336066915 4562336067790 4562336068674
4562336066144 4562336066922 4562336067806 4562336068681
4562336066151 4562336066939 4562336067813 4562336068698
4562336066168 4562336066946 4562336067820 4562336068704
4562336066175 4562336066953 4562336067837 4562336068711
4562336066182 4562336066960 4562336067844 4562336068728
4562336066199 4562336066977 4562336067851 4562336068735
4562336066205 4562336066984 4562336067868 4562336068742
4562336066212 4562336066991 4562336067875 4562336068759
4562336066229 4562336067004 4562336067882 4562336068766
4562336066236 4562336067011 4562336067899 4562336068773
4562336066243 4562336067028 4562336067905 4562336068780
4562336066250 4562336067035 4562336067912 4562336068797
4562336066267 4562336067042 4562336067929 4562336068803
4562336066274 4562336067059 4562336067936 4562336068810
4562336066281 4562336067066 4562336067943 4562336068827
4562336066298 4562336067073 4562336067950 4562336068834
4562336066304 4562336067080 4562336067967 4562336068841
4562336066311 4562336067097 4562336067974 4562336068858
4562336066328 4562336067103 4562336067981 4562336068865
4562336066335 4562336067110 4562336067998 4562336068872
4562336066342 4562336067127 4562336068001 4562336068889
4562336066359 4562336067134 4562336068018 4562336068896
4562336066366 4562336067141 4562336068025 4562336068902
4562336066373 4562336067158 4562336068032 4562336068919
4562336066380 4562336067165 4562336068049 4562336068926
4562336066397 4562336067172 4562336068056 4562336068933
4562336066403 4562336067189 4562336068063 4562336068940
4562336066410 4562336067196 4562336068070 4562336068957
4562336066427 4562336067202 4562336068087 4562336068964
4562336066434 4562336067219 4562336068094 4562336068971
4562336066441 4562336067226 4562336068100 4562336068988
4562336066458 4562336067233 4562336068117 4562336068995
4562336066465 4562336067240 4562336068124 4562336069008
4562336066472 4562336067257 4562336068131 4562336069015
4562336066489 4562336067264 4562336068148 4562336069022
4562336066496 4562336067271 4562336068155 4562336069039
4562336066502 4562336067288 4562336068162 4562336069046
4562336066519 4562336067295 4562336068179 4562336069053
4562336066526 4562336067301 4562336068186 4562336069060
4562336066533 4562336067318 4562336068193 4562336069077
4562336066540 4562336067325 4562336068209 4562336069084
4562336066557 4562336067332 4562336068216 4562336069091
4562336066564 4562336067349 4562336068223 4562336069107
4562336066571 4562336067356 4562336068230 4562336069114
4562336066588 4562336067363 4562336068247 4562336069121
4562336066595 4562336067370 4562336068254 4562336069138
4562336066601 4562336067387 4562336068261 4562336069145
4562336066618 4562336067394 4562336068278 4562336069152
4562336066625 4562336067400 4562336068285 4562336069169
4562336066632 4562336067417 4562336068292 4562336069176
4562336066649 4562336067424 4562336068308 4562336069183
4562336066656 4562336067431 4562336068315 4562336069190
4562336066663 4562336067448 4562336068322
4562336066670 4562336067455 4562336068339
4562336066687 4562336067462 4562336068346
4562336066694 4562336067479 4562336068353
4562336066700 4562336067486 4562336068360
4562336066717 4562336067493 4562336068377
4562336066724 4562336067509 4562336068384
4562336066731 4562336067516 4562336068391
4562336066748 4562336067523 4562336068407
4562336066755 4562336067530 4562336068414
4562336066762 4562336067547 4562336068421
4562336066779 4562336067554 4562336068438
4562336066786 4562336067561 4562336068445
4562336066793 4562336067578 4562336068452
4562336066809 4562336067585 4562336068469
4562336066816 4562336067592 4562336068476
4562336066823 4562336067608 4562336068483
4562336066830 4562336067615 4562336068490
4562336066847 4562336067622 4562336068506
4562336066854 4562336067639 4562336068513
4562336066861 4562336067646 4562336068520
4562336066878 4562336067653 4562336068537
4562336066885 4562336067660 4562336068544
4562336066892 4562336067677 4562336068551
4562336067684 4562336068568
4562336067691 4562336068575
4562336067707 4562336068582
4562336067714 4562336068599
4562336067721 4562336068605
4562336067738 4562336068612
4562336067745 4562336068629
4562336067752 4562336068636
4562336067769 4562336068643
4562336067776 4562336068650
22
別表３ 別表５①
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
ミニマ Ｓ スタンダード ステム 4560276654636 ＴＦＮ－ＡＤＶＡＮＣＥＤ エクストラショート 7611819651708 ＴＦＮ－ＡＤＶＡＮＣＥＤ ロングネイル 7612334004857
4560276654643 7611819651845 7612334004864
4560276654650 7611819651982 7612334004871
4560276654667 7611819649460 7612334004888
4560276654674 7611819649941 7612334004895
4560276654681 7611819650220 7612334004901
4560276654698 7611819650268 7612334004918
4560276654704 7611819650503 7612334004925
4560276654711 7611819650749 7611819649507
4560276654728 7611819650985 7611819649712
4560276654735 7611819651227 7611819649729
4560276654742 7611819651463 7611819649736
ミニマ Ｓ ラテラライズド ステム 4560276654759 ＴＦＮ－ＡＤＶＡＮＣＥＤ ショート 7611819651715 7611819649743
4560276654766 7611819651852 7611819649750
4560276654773 7611819651999 7611819649767
4560276654780 7611819649477 7611819649774
4560276654797 7611819649958 7611819649781
4560276654803 7611819650237 7611819649798
4560276654810 7611819650275 7611819649804
4560276654827 7611819650510 7611819649811
4560276654834 7611819650756 7611819649828
4560276654841 7611819650992 7611819649835
4560276654858 7611819651234 7611819649842
4560276654865 7611819651470 7611819649859
ＴＦＮ－ＡＤＶＡＮＣＥＤ ミドルネイル 7611819651722 7611819649866
7611819651739 7611819649873
7611819651869 7611819649880
別表４ 7611819651876 7611819649897
製品名 製品コード 7611819652002 7611819649903
アナトステム 7613252631125 7611819652019 7611819649910
7613252631132 7611819649484 7611819649927
7613252631149 7611819649491 7611819649934
7613252631156 7611819649965 7611819649989
7613252631170 7611819649972 7611819649996
7613252631163 7611819650244 7611819650008
7613252631187 7611819650251 7611819650015
7613252631194 7611819650282 7611819650022
7613252631286 7611819650299 7611819650039
7613252631293 7611819650527 7611819650046
7613252631323 7611819650534 7611819650053
7613252631316 7611819650763 7611819650060
7613252631309 7611819650770 7611819650077
7613252631330 7611819651005 7611819650084
7613252631347 7611819651012 7611819650091
7613252631354 7611819651241 7611819650107
7613252631040 7611819651258 7611819650114
7613252631057 7611819651487 7611819650121
7613252631064 7611819651494 7611819650138
7613252631095 ＴＦＮ－ＡＤＶＡＮＣＥＤ ロングネイル 7611819651746 7611819650145
7613252631088 7611819651753 7611819650152
7613252631118 7611819651760 7611819650169
7613252631071 7611819651777 7611819650176
7613252631101 7611819651784 7611819650183
7613252631200 7611819651791 7611819650190
7613252631217 7611819651807 7611819650206
7613252631224 7611819651814 7611819650213
7613252631231 7611819651821 7611819650305
7613252631248 7611819651838 7611819650312
7613252631255 7612334004659 7611819650329
7613252631262 7612334004666 7611819650336
7613252631279 7612334004673 7611819650343
7612334004680 7611819650350
7612334004697 7611819650367
7612334004703 7611819650374
7612334004710 7611819650381
7612334004727 7611819650398
7612334004734 7611819650404
7612334004741 7611819650411
7612334004758 7611819650428
7612334004765 7611819650435
7612334004772 7611819650442
7612334004789 7611819650459
7611819651883 7611819650466
7611819651890 7611819650473
7611819651906 7611819650480
7611819651913 7611819650497
7611819651920 7611819650541
7611819651937 7611819650558
7611819651944 7611819650565
7611819651951 7611819650572
7611819651968 7611819650589
7611819651975 7611819650596
7612334004796 7611819650602
7612334004802 7611819650619
7612334004819 7611819650626
7612334004826 7611819650633
7612334004833 7611819650640
7612334004840 7611819650657
23
別表５② 別表６ 別表８
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
ＴＦＮ－ＡＤＶＡＮＣＥＤ ロングネイル 7611819650664 ＴＦＮ－ＡＤＶＡＮＣＥＤ ブレード 7611819652408 ブラッド アクセス カテーテル 0884521543068
7611819650671 7611819652415 0884521543075
7611819650688 7611819652422 0884521543082
7611819650695 7611819652439 0884521543099
7611819650701 7611819652446 0884521543143
7611819650718 7611819652453 0884521543150
7611819650725 7611819652460 0884521543167
7611819650732 7611819652477 0884521543174
7611819650787 7611819652484 0884521543105
7611819650794 7611819652491 0884521543112
7611819650800 7611819652507 0884521543129
7611819650817 7611819652514 0884521543136
7611819650824 7611819652521 0884521543181
7611819650831 ＴＦＮ－ＡＤＶＡＮＣＥＤ フェモラルネックスクリュー 7611819652149 0884521543198
7611819650848 7611819652156 0884521543204
7611819650855 7611819652163 0884521543211
7611819650862 7611819652170 0884521543228
7611819650879 7611819652187 0884521543235
7611819650886 7611819652194 0884521543242
7611819650893 7611819652200 0884521543259
7611819650909 7611819652217 0884521543303
7611819650916 7611819652224 0884521543310
7611819650923 7611819652231 0884521543327
7611819650930 7611819652248 0884521543334
7611819650947 7611819652255 0884521543266
7611819650954 7611819652262 0884521543273
7611819650961 0884521543280
7611819650978 0884521543297
7611819651029 0884521543341
7611819651036 別表７ 0884521543358
7611819651043 製品名 製品コード 0884521543365
7611819651050 メディキット血管造影カテーテル 4543527130424 0884521543372
7611819651067 4543527130448
7611819651074 4543527132176
7611819651081 4543527134095
7611819651098 4543527135153 別表９7611819651104 4543527135719 製品名 製品コード
7611819651111 4543527136679 ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ 4987350690104
7611819651128 4543527140324 4987350690081
7611819651135 4543527141499 4987350690180
7611819651142 4543527142106 4987350690203
7611819651159 4543527145183 4987350690227
7611819651166 4543527152808 4987350607997
7611819651173 4543527152815 4987350689542
7611819651180 4543527152822 4987350689009
7611819651197 4543527153294 4987350689689
7611819651203 4543527153300 4987350079558
7611819651210 4543527155908 4987350689269
7611819651265 4543527158589 4987350689405
7611819651272 4543527158817 4987350098566
7611819651289 4543527161428 4987350689863
7611819651296 4543527162647 4987350689740
7611819651302 4543527162661 4987350689764
7611819651319 4543527162715 4987350601117
7611819651326 4543527163613 4987350689283
7611819651333 4543527163828 4987350689122
7611819651340 4543527164894 4987350689146
7611819651357 4543527164917 4987350689160
7611819651364 4543527164979 4987350688965
7611819651371 4543527165129 4987350608031
7611819651388 4543527165259 4987350689429
7611819651395 4543527165655 4987350689382
7611819651401 4543527166515 4987350307255
7611819651418 4543527167994 4987350689627
7611819651425 4543527169929 4987350689641
7611819651432 4543527171076 4987350689962
7611819651449 4543527171625 4987350689948
7611819651456 4543527171809 4987350688828
7611819651500 4543527172356 4987350689580
7611819651517 4543527172431 4987350688842
7611819651524 4543527172486 4987350689603
7611819651531 4987350689702
7611819651548 4987350689207
7611819651555 4987350689900
7611819651562 4987350689986
7611819651579
7611819651586
7611819651593
7611819651609
7611819651616
7611819651623
7611819651630
7611819651647
7611819651654
7611819651661
7611819651678
7611819651685
7611819651692
24
別表１０ 別表１２ 別表１４
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
ハートキャス 4987350690104 ラジフォーカス ガイドワイヤーＭ 4987350690104 ＰＷＰＬ４０１００ 4987589767004
4987350690081 4987350690081 ＰＷＰＬ５０１００ 4987589767011
4987350603890 4987350603890 ＰＷＰＬ６０１００ 4987589767028
4987350689009 4987350690180 ＰＷＡＬ４０１００ 4987589767103
4987350688941 4987350690203 ＰＷＡＬ５０１００ 4987589767110
4987350079558 4987350607997 ＰＷＡＬ６０１００ 4987589767127
4987350689344 4987350690241 ＰＷＳＬ４０１００ 4987589767202
4987350689269 4987350690265 ＰＷＳＬ５０１００ 4987589767219
4987350689405 4987350689689 ＰＷＳＬ６０１００ 4987589767226
4987350689443 4987350079558 ＰＧＰＬ４０１００ 4987589767301
4987350689467 4987350689344 ＰＧＰＬ５０１００ 4987589767318
4987350688804 4987350689405 ＰＧＰＬ６０１００ 4987589767325
4987350689566 4987350098566 ＰＧＡＬ４０１００ 4987589767400
4987350689207 4987350689849 ＰＧＡＬ５０１００ 4987589767417
4987350689504 4987350689863 ＰＧＡＬ６０１００ 4987589767424
4987350689221 4987350689887 ＰＧＳＬ４０１００ 4987589767509
4987350689900 4987350689740 ＰＧＳＬ５０１００ 4987589767516
オプチフラッシュ 4987350690180 4987350689764 ＰＧＳＬ６０１００ 4987589767523
4987350690203 4987350689788 ＰＷＰＢ４０１００ 4987589767608
4987350607997 4987350601117 ＰＷＰＢ５０１００ 4987589767615
4987350690241 4987350689283 ＰＷＰＢ６０１００ 4987589767622
4987350689689 4987350689146 ＰＷＡＢ４０１００ 4987589767707
4987350098566 4987350689160 ＰＷＡＢ５０１００ 4987589767714
4987350689849 4987350688880 ＰＷＡＢ６０１００ 4987589767721
4987350689863 4987350688903 ＰＷＳＢ４０１００ 4987589767806
4987350689740 4987350689528 ＰＷＳＢ５０１００ 4987589767813
4987350601117 4987350689429 ＰＷＳＢ６０１００ 4987589767820
4987350689283 4987350307255
4987350689146 4987350689320
4987350689160 4987350689702
4987350688880 4987350689207 別表１５4987350307255 4987350689504 製品名 製品コード
4987350689627 4987350689221 キャピオックスカスタムパック 4987350005014
4987350689641 4987350689245 4987350573438
4987350689962 4987350690128 4987350005052
4987350689948 4987350689986 4987350005076
4987350689702 4987350005137
4987350689764 4987350005151
4987350690128 4987350005250
4987350689986 別表１３ 4987350005236
テルモ血管造影用カテーテルＡＣ１ 4987350689085 製品名 製品コード 4987350005212
4987350689542 メディキット血管造影カテーテルＭＨ 4543527070010 4987350005298
4987350689108 4543527072045 4987350005434
4987350689368 4543527074759 4987350005458
4543527078115 4987350005496
4543527081085 4987350005533
4543527082341 4987350005571
別表１１ 4543527085359 4987350005755
製品名 製品コード 4543527085731 4987350005779
ラジフォーカス ガイドワイヤーＭ 4987350690227 4543527086714 4987350005793
4987350689108 4543527086851 4987350005731
4987350688941 4543527087841 4987350009135
4987350689269 4543527087858 4987350008138
4987350689368 4543527088473 4987350004475
4987350689443 4543527091770 4987350004451
4987350689467 4543527091800 4987350004512
4987350689481 4543527091893
4987350689924 4543527095075
4987350608031 4543527097291
4987350689382 4543527098151
4987350689627 4543527098182 別表１６4987350689641 4543527098526 製品名 製品コード
4987350689962 4543527114905 キャピオックスカスタムパック 4987350005014
4987350689948 4543527114950 4987350005113
4987350688804 4543527114967 4987350005151
4987350689566 4543527114974 4987350005250
4987350688828 4543527115421 4987350005236
4987350689580 4543527122702 4987350005212
4987350688842 4543527133012 4987350005298
4987350689603 4543527147422 4987350005410
4543527147446 4987350005434
4543527147453 4987350005458
4543527148184 4987350005496
4543527152204 4987350005533
4543527152211 4987350005557
4543527160056 4987350005571
4543527161961 4987350005731
4543527165938 4987350009135
4543527168199 4987350008138
4543527178266 4987350004475
4543527178365 4987350004451
4987350004512
25
別表１７ 別表１８
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
キャピオックスカスタムパック 4987350005014 ４６５３５６ＳＨＰ－ＮＢ 884450026526 ５８０３５ＭＨＫ３ 884450009468
4987350005038 ５６５３５６ＳＨＰ－ＮＢ 884450023280 ４８０３５ＭＯＤＳ 884450030141
4987350005052 ４９０３５６ＳＨＰ－ＮＢ 884450036006 ４８０３８ＭＯＤＳ 884450020166
4987350005076 ４６５３５１０ＵＢＦ－ＮＢ 884450026519 ４６５３５ＭＯＴＣ 884450023884
4987350005137 ５６５３５１０ＵＢＦ－ＮＢ 884450025147 ４１００３５ＭＯＴＣ 884450020036
4987350005151 ４９０３５１０ＵＢＦ－ＮＢ 884450023891 ４１００３８ＭＰＡ１ 884450038031
4987350005250 ５９０３５１０ＵＢＦ－ＮＢ 884450023297 ４１２５３８ＭＰＡ１ 884450036129
4987350005236 ４６５３８１０ＭＵＢＦ－ＮＢ 884450026540 ５６５３８ＭＰＡ１ 884450097670
4987350005175 ５６５３８１０ＭＵＢＦ－ＮＢ 884450020555 ５１００３８ＭＰＡ１ 884450035849
4987350005212 ４６５３５１０ＰＩＧ－ＮＢ 884450023877 ５１２５３８ＭＰＡ１ 884450035894
4987350005298 ５６５３５１０ＰＩＧ－ＮＢ 884450028988 ４４０３８ＭＷ２ 884450020104
4987350005311 ４９０３５１０ＰＩＧ－ＮＢ 884450026571 ５６５３８ＭＷ２ 884450009260
4987350005434 ５９０３５１０ＰＩＧ－ＮＢ 884450027097 ４１００３８Ｎ１ 884450020067
4987350005458 ４１１０３５１０ＰＩＧ－ＮＢ 884450022436 ５１００３８Ｎ１ 884450009130
4987350005496 ５１１０３５１０ＰＩＧ－ＮＢ 884450020449 ４１００３８Ｎ２ 884450026472
4987350005533 ５６５３８１０ＰＩＧ－ＮＢ 884450028995 ５１００３８Ｎ２ 884450009147
4987350005571 ５９０３８１０ＰＩＧ－ＮＢ 884450020562 ４１００３８Ｎ３ 884450024911
4987350005755 ５１１０３８１０ＰＩＧ－ＮＢ 884450028957 ５１００３８Ｎ３ 884450009154
4987350005779 ４６５３５１０ＳＴＦ－ＮＢ 884450029541 ４１００３８Ｎ４ 884450026489
4987350005793 ５６５３５１０ＳＴＦ－ＮＢ 884450027042 ５１００３８Ｎ４ 884450009161
4987350005731 ４９０３５１０ＳＴＦ－ＮＢ 884450022450 ４６５３５４ＲＢＩ 884450042502
4987350009173 ５９０３５１０ＳＴＦ－ＮＢ 884450025161 ５１００３５４ＲＢＩ 884450103234
4987350009135 ４６５３５６ＭＨＫ－ＮＢ 884450023198 ５１００３５ＲＢＩ 884450038154
4987350008138 ５６５３５６ＭＨＫ－ＮＢ 884450027066 ５６５３５４ＲＢＩ 884450035900
4987892038495 ５６５３８６ＭＨＫ－ＮＢ 884450023990 ５６５３５ＲＢＩ 884450038178
4987350004390 ４９０３５６ＭＨＫ－ＮＢ 884450029558 ４４０３５ＲＩＭ 884450102039
4987350004475 ５９０３８６ＭＨＫ－ＮＢ 884450038222 ４６５３５ＲＩＭ 884450038109
4987350004451 ４６５３５Ｂ１ 884450018910 ５４０３５ＲＩＭ 884450110836
４１００３５Ｂ１ 884450026410 ５６５３５ＲＩＭ 884450038185
４１００３８Ｂ１ 884450038017 ５６５３５ＭＲＩＭＳＴ 884450097892
５６５３５Ｂ１ 884450032572 ４６５３５２ＳＨ０－８ 884450024942
５１００３５Ｂ１ 884450009178 ５６５３５２ＳＨ０－８ 884450009352
５１００３８Ｂ１ 884450035818 ４６５３５２ＳＨ１－０ 884450020128
４１００３５Ｂ２ 884450024898 ５６５３５２ＳＨ１－０ 884450009369
５１００３５Ｂ２ 884450009185 ４６５３５ＳＩＭ１ 884450038116
４６５３５ＢＥＲ 884450020135 ４６５３８ＳＩＭ１ 884450038130
４６５３８ＢＥＲ 884450030134 ４１００３５ＳＩＭ１ 884450018897
４１００３５ＢＥＲ 884450020012 ４１００３８ＳＩＭ１ 884450020074
４１００３８ＢＥＲ 884450020043 ５６５３５ＳＩＭ１ 884450038192
４１２５３８ＢＥＲ 884450038048 ５６５３８ＳＩＭ１ 884450038208
５６５３５ＢＥＲ 884450032558 ５１００３５ＳＩＭ１ 884450009277
５６５３８ＢＥＲ 884450035948 ５１００３８ＳＩＭ１ 884450009284
５１００３５ＢＥＲ 884450009253 ４６５３８ＳＩＭ２ 884450062654
５１００３８ＢＥＲ 884450011485 ４１００３５ＳＩＭ２ 884450026441
５１２５３８ＢＥＲ 884450035887 ４１００３８ＳＩＭ２ 884450029534
４６５３５２ＣＢ１ 884450024935 ５６５３８ＳＩＭ２ 884450043806
４６５３８２ＣＢ１ 884450018927 ５１００３５ＳＩＭ２ 884450009291
４６５３８ＣＢ１ 884450042533 ５１００３８ＳＩＭ２ 884450009307
４１００３８ＣＢ１ 884450038024 ４４０３５ＳＴＳ 884450101155
５６５３５２ＣＢ１ 884450009345 ４４０３８ＳＴＳ 884450096659
５６５３８２ＣＢ１ 884450009321 ４６５３８ＳＴＳ 884450036013
５６５３８ＣＢ１ 884450043752 ４１１０３５ＳＴＳ 884450020081
５１００３８ＣＢ１ 884450038161 ４１１０３８ＳＴＳ 884450026496
４６５３５２ＣＢ２ 884450030493 ５４０３５ＳＴＳ 884450120989
４６５３５ＣＢ２ 884450022443 ５４０３８ＳＴＳ 884450099148
４６５３８２ＣＢ２ 884450020142 ５６５３８ＳＴＳ 884450038215
４６５３８ＣＢ２ 884450038123 ５１１０３５ＳＴＳ 884450035863
４１００３８ＣＢ２ 884450042373 ５１１０３８ＳＴＳ 884450035870
５６５３５２ＣＢ２ 884450009338 ４６５３８ＶＥＲ 884450026557
５６５３８２ＣＢ２ 884450009314 ４１００３５ＶＥＲ 884450023181
５６５３８ＣＢ２ 884450035955 ４１００３８ＶＥＲ 884450012413
５１００３８ＣＢ２ 884450035832 ４１２５３５ＶＥＲ 884450020098
４１００３５ＨＨ１ 884450026427 ５６５３８ＶＥＲ 884450027080
４１００３８ＨＨ１ 884450026458 ５１００３５ＶＥＲ 884450009215
４１２５３５ＨＨ１ 884450018903 ５１００３８ＶＥＲ 884450009222
５１００３５ＨＨ１ 884450009109 ５１２５３５ＶＥＲ 884450032541
５１００３８ＨＨ１ 884450009116 ４１００３８ＨＳ 884450020050
５１２５３５ＨＨ１ 884450032534 ５１００３８ＨＳ 884450009383
５１２５３８ＨＨ１ 884450043448 ４１００３５ＭＡＮＩ 884450020029
４１００３５ＨＨ３ 884450029527 ４１００３８ＭＡＮＩ 884450026465
４１００３８ＨＨ３ 884450024546 ５１００３５ＭＡＮＩ 884450009192
５１００３５ＨＨ３ 884450009123 ５１００３８ＭＡＮＩ 884450009208
５１００３８ＨＨ３ 884450011478 ４１００３５ＭＣ 884450028902
４６５３５２ＨＫ０－８ 884450020111 ４１００３８ＭＣ 884450024904
５６５３５２ＨＫ０－８ 884450029657 ５１００３５ＭＣ 884450009239
４６５３５２ＨＫ１－０ 884450030127 ５１００３８ＭＣ 884450009246
５６５３５２ＨＫ１－０ 884450027059 ４６５３５ＭＯＴ 884450026533
４４０３８ＫＡ２ 884450024928 ４１００３５ＭＯＴ 884450026434
４６５３８ＫＡ２ 884450023204 ５６５３５ＭＯＴ 884450009390
５４０３８ＫＡ２ 884450032565 ５１００３５ＭＯＴ 884450011492
５６５３８ＫＡ２ 884450009437 ４１００３５ＯＳＢ１ 884450038000
４８０３８ＭＩＫ 884450024966 ５１００３５ＯＳＢ１ 884450038147
５８０３８ＭＩＫ 884450009420 ４６５３５２ＲＣ 884450042496
４８０３５ＭＨＫ１ 884450020159 ４６５３５ＲＣ 884450024959
５８０３５ＭＨＫ１ 884450009444 ５６５３５２ＲＣ 884450009376
４８０３５ＭＨＫ２ 884450028919 ４８０３８ＲＥ 884450024973
５８０３５ＭＨＫ２ 884450009451 ５８０３５ＲＥ 884450009406
４８０３５ＭＨＫ３ 884450026564 ５８０３８ＲＥ 884450009413
26
別表１９ 別表２１
製品名 製品コード 製品名 製品コード
Ｍ．Ｕ．Ｓ．Ｔ． モノアキシャルスクリュー 7630030835209 ＴＥＳネイル １２５° 4560434072036
7630030835216 4560434072043
7630030835223 4560434072050
7630030835230 4560434072067
7630030835247 4560434072074
7630030835254 4560434072081
7630030835261 4560434072098
7630030835278 4560434072104
7630030835285 4560434072111
7630030835292 4560434072128
7630030835308 4560434072135
7630030835315 4560434072142
7630030835322 ＴＥＳネイル １３０° 4560434072159
7630030836596 4560434072166
7630030836602 4560434072173
7630030836619 4560434072180
7630030836626 4560434072197
7630030836633 4560434072203
7630030836640 4560434072210
7630030836657 4560434072227
7630030836664 4560434072234
7630030836671 4560434072241
7630030836688 4560434072258
7630030836695 4560434072265
7630030836701 ＴＥＳネイル１２５°ロング 左 4560434072272
7630030836718 4560434072289
7630030836725 4560434072296
7630030836732 4560434072302
7630030836749 4560434072319
7630030836756 4560434072326
7630030836763 4560434072333
7630030836770 4560434072340
4560434072357
4560434072364
4560434072371
別表２０ ＴＥＳネイル１３０°ロング 左 4560434072388
製品名 製品コード 4560434072395
８４２３－００７Ｓ２ 4582428442328 4560434072401
８４２３－００８Ｓ２ 4582428442335 4560434072418
８４２３－００９Ｓ２ 4582428442342 4560434072425
８４２３－０１０Ｓ２ 4582428442359 4560434072432
８４２３－０１１Ｓ２ 4582428442366 4560434072449
８４２３－０１２Ｓ２ 4582428442373 4560434072456
８４３３－０１２Ｓ４ 4582428442380 4560434072463
８４３３－０１３Ｓ４ 4582428442397 4560434072470
８４３３－０１４Ｓ４ 4582428442403 4560434072487
８４３３－０１５Ｓ４ 4582428442410 ＴＥＳネイル１２５°ロング 右 4560434072494
８４４３－００９Ｂ４ 4582428442427 4560434072500
８４４３－０１０Ｂ４ 4582428442434 4560434072517
８４４３－０１１Ｂ４ 4582428442441 4560434072524
８４４３－０１２Ｂ４ 4582428442458 4560434072531
８４５３－０１２Ｅ４ 4582428442465 4560434072548
８４５３－０１８Ｅ４ 4582428442472 4560434072555
８４６３－０１２Ｅ４ 4582428442489 4560434072562
８４６３－０１８Ｅ４ 4582428442496 4560434072579
８４７３－０１４Ｂ６ 4582428442502 4560434072586
８４７３－０１６Ｂ６ 4582428442519 4560434072593
８２８５－０１２ＴＬ 4582428438239 ＴＥＳネイル１３０°ロング 右 4560434072609
８２８５－０１４ＴＬ 4582428438246 4560434072616
８２８３－０１２ＴＬ 4582428438253 4560434072623
８２８３－０１４ＴＬ 4582428438260 4560434072630
８３０５－０１２ＴＬ 4582428438277 4560434072647
８３０５－０１４ＴＬ 4582428438284 4560434072654
８３０３－０１２ＴＬ 4582428438291 4560434072661
８３０３－０１４ＴＬ 4582428438307 4560434072678
4560434072685
4560434072692
4560434072708
ＴＥＳネイル１２５°ロング 左 4560434073309
4560434073316
4560434073323
ＴＥＳネイル１３０°ロング 左 4560434073330
4560434073347
4560434073354
ＴＥＳネイル１２５°ロング 右 4560434073361
4560434073378
4560434073385
ＴＥＳネイル１３０°ロング 右 4560434073392
4560434073408
4560434073415
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