FIBROARTROLIFIBROARTROLISIS SIS

ARTROSCÓPICAARTROSCÓPICADr. Nils Calderón T.Dr. Nils Calderón T.

La Paz, Bolivia.La Paz, Bolivia.SBOLOT, Cochabamba 2004SBOLOT, Cochabamba 2004

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN ARTROFIBROSIS:ARTROFIBROSIS: Limitación de ADM de Limitación de ADM de

cualquier articulación.cualquier articulación. Rodilla; frecuentemente Rodilla; frecuentemente

adquirida post adquirida post operatoriooperatorio

Inmovilización larga Inmovilización larga PO.PO.

Enfermedades crónicas Enfermedades crónicas OA, AR, TB, ARJ etc.OA, AR, TB, ARJ etc.

Dolor.Dolor.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Fibrosis Extraarticular:Fibrosis Extraarticular:

Fibrosis Vasto Fibrosis Vasto intermediintermedi

Adherencia rótula Adherencia rótula fémur.fémur.

Fibrosis VMO, VLO, Fibrosis VMO, VLO, alerones.alerones.

Acortamiento recto Acortamiento recto ant.ant.

Fibrosis Intrarticular:Fibrosis Intrarticular:

Cruzados.Cruzados.

Subcuadricepital.Subcuadricepital.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN La contractura en La contractura en

flexión más común q’ flexión más común q’ extensión.extensión.

Cirugía agresiva, Cirugía agresiva, sangrante y destructiva sangrante y destructiva Thompson y Judet.Thompson y Judet.

También También capsuloplastías capsuloplastías anterior y posterior, anterior y posterior, para muy larga data.para muy larga data.

Utilización de yesos.Utilización de yesos. FST posteriormente.FST posteriormente.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Artroscopía 1980 primeros casos Artroscopía 1980 primeros casos leves.leves.

Portales accesorios.Portales accesorios. Liberación de cruzados y bolsa Liberación de cruzados y bolsa

adiposa subcuadricepital.adiposa subcuadricepital. Alerones, etc.Alerones, etc. Mixtas con intraarticular y Mixtas con intraarticular y

liberación de cuadriceps abierta.liberación de cuadriceps abierta.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Actualmente portales Actualmente portales accesorios. Instrumental accesorios. Instrumental corriente y osteotomos.corriente y osteotomos.

Todo por artroscopía.Todo por artroscopía. Resultados con 80-95% de Resultados con 80-95% de

buenos resultados.buenos resultados. COMPLICACIONES: Recidivas, COMPLICACIONES: Recidivas,

Hemartrosis, ruptura de Hemartrosis, ruptura de material, dolor .material, dolor .

TÉCNICATÉCNICA

Medir grados de Medir grados de ADM.ADM.

Portales clásicos de Portales clásicos de artroscopía.artroscopía.

Distensión con SF Distensión con SF 0,9%.0,9%.

Liberación de Liberación de adherencias con adherencias con basket y shaver.basket y shaver.

Revisión de cantos.Revisión de cantos. Revisión cruzados.Revisión cruzados.

TÉCNICATÉCNICA Cruzados (extensión).Cruzados (extensión). Revisión suprapatelar.Revisión suprapatelar. Cuadriceps (flexión).Cuadriceps (flexión). Liberación bolsa Liberación bolsa

subcuadricepital.subcuadricepital. Si necesario liberación Si necesario liberación

por portal superior de por portal superior de cuadriceps (2).cuadriceps (2).

Liberación retináculo Liberación retináculo medial y/o lateral.medial y/o lateral.

TÉCNICATÉCNICA Lavado y retiro de Lavado y retiro de

detritus.detritus. Movilización pasiva.Movilización pasiva. Revisión final.Revisión final. Infiltración con Infiltración con

bupivacaina y morfina.bupivacaina y morfina. Cateter peridural (2).Cateter peridural (2). FST inmediata con FST inmediata con

CPM.CPM. Marcha así que pueda.Marcha así que pueda.

RESULTADOSRESULTADOS

10 Pacientes. 12 10 Pacientes. 12 Rodillas.Rodillas.

4 mujeres, 6 varones.4 mujeres, 6 varones. 1 PO Fulkerson.1 PO Fulkerson. 1 PO M. discoide- 1 PO M. discoide-

VMOVMO 1 PO LCP y CPL.1 PO LCP y CPL. 1 PO Fx espina tibial.1 PO Fx espina tibial. 1 PO LCA Fx. rótula.1 PO LCA Fx. rótula. 1 PO Fx rótula.1 PO Fx rótula. 2 Sinovectomía.2 Sinovectomía. 2 OA.2 OA.

RESULTADOSRESULTADOS

RESULTADOSRESULTADOS TIEMPO CIRUGÍA:TIEMPO CIRUGÍA: 8 rodillas en 4-6 m. 8 rodillas en 4-6 m. 1 rodilla en 1 año.1 rodilla en 1 año. 1 rodilla en 2 años.1 rodilla en 2 años. 2 rodillas en 6 años.2 rodillas en 6 años. 7 Pacientes propios.7 Pacientes propios. Todos técnica Todos técnica

artroscópica.artroscópica. Proc. Asoc.: 2 RMS Proc. Asoc.: 2 RMS

RESULTADOSRESULTADOS

RESULTADOSRESULTADOS Mayo 2002 a Nov. Mayo 2002 a Nov.

2004.2004. Edad Promedio 44 Edad Promedio 44

años. De 24 a 76 años. De 24 a 76 años.años.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

IO: Dobla material.IO: Dobla material.

POI: Hemartrosis y POI: Hemartrosis y ADM.ADM.

T’d’I’: 2 días.T’d’I’: 2 días. FST: POI. 2 c/catéter FST: POI. 2 c/catéter

peridural.peridural.

RESULTADOSRESULTADOS Actitud: Flexo 15º-30º.Actitud: Flexo 15º-30º. ADM Flexión: 10º-70º.ADM Flexión: 10º-70º. ADM Funcional: 15º-60ºADM Funcional: 15º-60º ADM Extensión: 5º-30º.ADM Extensión: 5º-30º. PO Funcional: 70º-135º. PO Funcional: 70º-135º.

Uno 10º 75º.Uno 10º 75º. PO Ext: (3) 5º-10º y 9 0ºPO Ext: (3) 5º-10º y 9 0º PO Flex: (2) 100º, (1) PO Flex: (2) 100º, (1)

110º y (7) 120º-135º.110º y (7) 120º-135º.

RESULTADOSRESULTADOS 3 meses:3 meses: 8 Px. Mejoraron ADM.8 Px. Mejoraron ADM. 1 mantuvo.1 mantuvo. 1 empeoró con 2 1 empeoró con 2

rodillas.rodillas. Subjetivo: 8 px. Ok. 1 Subjetivo: 8 px. Ok. 1

regular y 1 px. mal.regular y 1 px. mal. 1 Px. hizo FST 1 mes 1 Px. hizo FST 1 mes

y se fue, mal y se fue, mal resultado.resultado.

1 Px no cuadriceps. 1 Px no cuadriceps. Regular.Regular.

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

NO NO CONFUNDIRCONFUNDIR

Procedimiento Procedimiento para tratar para tratar complicaciones.complicaciones.

Procesos crónicos Procesos crónicos articulares.articulares.

Indicaciones: Indicaciones: Limitación de Limitación de ADM adquirida.ADM adquirida.

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

Antes cirugía de Judet y Antes cirugía de Judet y Thompson muy agresiva y Thompson muy agresiva y sangrantes.sangrantes.

También tratamientos con yeso.También tratamientos con yeso. Cirugías de liberación posterior.Cirugías de liberación posterior. 1º trabajos de artroscopía eran 1º trabajos de artroscopía eran

mixto.mixto. Manipulación bajo narcosis.Manipulación bajo narcosis. Ahora todo por artroscopía.Ahora todo por artroscopía.

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

Procedimiento brusco artroscópico.Procedimiento brusco artroscópico. Técnica minuciosa.Técnica minuciosa. Mejor resultado cuando más “agudo”.Mejor resultado cuando más “agudo”. No se conoce el límite de cronicidad No se conoce el límite de cronicidad

para buen resultado.para buen resultado. No se conoce límite de limitación de No se conoce límite de limitación de

ADMADM Fisioterapia y CPM.Fisioterapia y CPM. Otras articulaciones.Otras articulaciones.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Procedimiento para resolver Procedimiento para resolver

complicaciones.complicaciones. Relativamente fácil, pero siguiendo los Relativamente fácil, pero siguiendo los

pasos.pasos. Instrumental artroscópico corriente.Instrumental artroscópico corriente. Cuando más “agudo” mejor resultado.Cuando más “agudo” mejor resultado. Inicio de FST precoz POI.Inicio de FST precoz POI. FST imprescindible.FST imprescindible. Catéter peridural ayuda, pero no Catéter peridural ayuda, pero no

imprescindible.imprescindible. NO DESCARTAR OTRAS TÉCNICAS.NO DESCARTAR OTRAS TÉCNICAS.

GRACIAS COCHABAMBAGRACIAS COCHABAMBA