Abcesele hepatice

Abcesele piogene• Etiopatogeneza:

– Afectiuni biliare (angiocolita purulenta, etc)

– Pileflebita (tromboflebita venei porte)

– Infectii hematogene (septicemii, septicopiemii)

– Traumatisme hepatice– Criptogenetice

Abces dupa diverticulita

Abces dupa ERCP

Abcesele piogene• Bacteriologie:

– flora frecvent enterala Gram negativa

• Morfopatologie:– Unice– Multiple (miliare)

• Simptomatologia:– Febra, frison– Dureri abdominale– Greturi, varsaturi,– Alterarea starii generale– Soc toxico-septic

• Obiectiv: – Hepatomegalie dureroasa– Icter– Splenomegalie– Durere hipocondrul drept

• Paraclinic:– Leucocitoza– Alterarea probelor

hepatice– Hemocultura – Ecografia– CT

Abcesele piogene

• Antibiotice– Spectru larg– Conform antibiogramei

• Evacuare• Drenaj

– percutanat ghidat imagistic– Laparoscopic– chirurgical clasic

Abcesele amoebiene

• Protozoar: entamoeba histolitica• Zone endemice (regiunile calde)• Raspandire fecal-orala• Contaminarea ficatului in 3-9% din formele

intestinale• Morfopatologic:

– unic sau multiplu– perete fara neutrofile polimorfonucleare

Abcesele amoebiene

• Ecografie, CT• Punctie: puroi steril• Serologie pozitiva (Anticorpi specifici)

• Evolutie lenta, spre complicatii (fistule, rupturi in peritoneu, pleura)

Abcesele amoebiene

• Tratament:– Conservativ, medicamentos– Metronidazol

• Raspuns nefavorabil (rezistenta, suprainfectie): punctie evacuatorie

Tumorile hepatice

• Primitive benigne• Primitive maligne

– Carcinomul hepatocelular

• Secundare maligne (metastaze hepatice)

Tumori hepatice benigne

• Hemangiomul• Hiperplazia nodulara focala• Adenomul hepatocelular

• Chistul biliar simplu

Hemangiomul

• Frecventa (2-5% din populatia generala)

• Asimptomatica• Diagnostic imagistic

(ecografie, CT, RMN)• Tratament:

– Abstinenta

Hiperplazia nodulara focala • Femei intre 20-50 ani• Leziune unica (70%)• Asimptomatica• Diagnostic

– imagistic (cicatrice centrala)

– PBH• Tratament:

– Abstinenta– Chirurgical in cazurile

simptomatice

Adenomul hepatic• Femei, 20-50 ani• Leziune unica (90%),

heterogena• 50% simptomatica• Colestaza anicterica• Imagistica • PBH obligatorie• Evolutie:

– Hemoragie– Malignizare (CHC)

• Tratament: chirurgical– Oprirea trat. contraceptiv

Chistul biliar simplu

• Cele mai frecvente formatiuni hepatice• Asimptomatice• Ecografia• Tratament: abstinenta

Carcinomul hepatocelular

• A 4-a forma de cancer in lume• Barbati, peste 50 ani• 80-90 % apare pe ficat cirotic• CHC in stadiu simptomatic: prognostic prost

(0-10% supravietuire la 5 ani)• Histologie:

– secventa evolutiva: nodul de regenerare, nodul displazic, nodul CHC

– invazie cu tromboza a venei porte

Carcinomul hepatocelular

• Etiologie:– Ciroza– Hepatita B– Hemocromatoza genetica

• Modalitati de descoperire:– Decompensarea unei ciroze

(ascita, icter, HDS, etc)– Sindrom tumoral (durere,

alterarea starii generale, etc)– Ecografic: nodul suspect +/-

alfafetoproteina (>500 ng/ml)

CHC

• Nu e obligatorie PBH• Imagistic:

– Ecografie (nodul hipo/hiper ecogen, tromb portal)

– CT: leziune hipodensa, captare precoce in timp arterial, “spalare” in timp portal

– RMN

CHC

• Tratament:– Preventiv (hepatite cronice), monitorizare– Curativ:

• Rezectie chirurgicala (tumora unica, fara invazie portala, ciroza Child A, fara hipertensiune portala)

• Transplant hepatic• Ablatie percutanata (radiofrecventa, alcoolizare,

crioterapie)– Paleativ:

• Chimioembolizare intraarteriala

Tumori hepatice maligne primitive

• Carcinom fibrolamelar

• Colangiocarcinom

• Hepatoblastom

colangiocarcinom

Metastaze hepatice

• Cancere digestive (colorectal, stomac, pancreas, etc)

• Cancere extradigestive (san, tiroida, plaman, endocrine, sarcoame, etc.)

Metastaze hepatice

• Diagnostic:– Imagistic (Ecografie,

RMN, CT)– Markeri tumorali

• Tratament:– Asociere terapeutica

(chimioterapie, chirurgie, distructii locale)

• Rezectie:– Tumorectomie– Segmentectomie– Hepatectomie stanga

sau dreapta

Metastazectomie

Segmentectomie

Hepatectomie dreapta largita

I+V+VI+VII+VIII

Hepatectomie majora

Hepatectomiestanga largita la segmentele V+VI

VII

VIII

Hepatectomie centrala

IV+V+VIII

Metastaze – strategie terapeutica

• Rezectie certa– meta unica sau <3, la distanta de vase– Chirurgie imediata sau chimioterapie neoadjuvanta

urmata de chirurgie• Rezectie discutabila

– Contact cu vasele, parenchim restant insuficient• Nerezecabil

– Metastaze multiple, bilaterale, meta extrahepatice– Chimioterapie sistemica (5FU, oxaliplatin, irinotecan)

• 15-50% din meta de cc de colon devin rezecabile

Indicatiile transplantului hepatic

• Insuficienta hepatica– Ciroza Child C– Ciroza Child B cu ascita refractara, encefalopatie

hepatica– Hepatita fulminanta

• Cancere hepatice– CHC (criteriile Milano):

• 1 nodul < 5 cm• 2-3 noduli < 3 cm

– Hepatoblastom, meta de tumori endocrine

Indicatiile transplantului hepatic• Hipertensiunea portala• Boli colestatice cronice

– Atrezie biliara– Colangita sclerozanta primitiva– Ciroza biliara primitiva

• Boli genetice– Hemocromatoza– Boala Wilson– Deficit de alfa 1 antitripsina– Boala Gaucher

Contraindicatiile TH

• Comorbiditati importante• Cancere evolutive (metastaze, adenopatii,

invazii vasculare)• Afectiuni psihiatrice• Absenta sevrajului alcoolic• Replicare virala B activa• Proces infectios evolutiv

Va multumesc