FICHA DE INSCRIPCIÓNInsertar programa y frecuencia

deseado

1. Información Personal

Apellido

Paterno

Apellido

Materno

Nombres D.N.I.Fecha

Nacimiento

Dirección

E-mail

Personal

Telf

.Celular

2. Información Académica

Grados Institución N° de

ciclos

Especialidad Fecha (desde/hasta)

Titulación o Bachiller

Postgrado (1 año o más)

3. Información Laboral

Razón Social

Direcció

n

Cargo Teléfon

o

Anex

o

E-mail Corporativo Fa

x

Actividad de la

empresa

4. Comprobante de pago requerido marcar con (X)

BoletaFactur

a RUC

Razón Social

Dirección

Distrito

Teléfono - anexo

Fecha Firma