Ficha evaluación

7/21/2019 Ficha evaluación

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Ficha de evaluación de columna lumbar.

Datos Generales:

Nombre:............................................................................................

Rut:..............................

Fecha de nacimiento:....................................................................

Género: M / F

Procedencia:...................................................

Domicilio actual:...........................................

Teléfono/Celular:...........................................

Email:............................................................

Trabajo/

cu!aci"n:.............................................................................................................

Datos de relevancia clínica:

Fecha de in#re$o:............................................

Pro#re$o #eneral:.........................................

Dia#n"$tico

médico:.............................................................................................................

b$er%acione$:...........................................................................................................

....................................................................................................................................

........................

Historia mórbida:

Enfermedade$:................................................................................................................................................................................................................................................

......................

E&'mene$

com!lementario$:................................................................................................

E%oluci"n #eneral (



$ecuela$:...............................................................................................

Medicamento$:............................................................................................................

.........

)o$!itali*acione$:.......................................................................................................

.........

+nter%encione$:............................................................................................................

.........

,ntecedente$

familiare$:.....................................................................................................

b$er%acione$:...........................................................................................................

..........

Anamnesis actual:

E$tado

#eneral:.....................................................................................................................

Dia#n"$tico

médico:.............................................................................................................

Tratamiento:................................................................................................................

..........

Medicamento$:............................................................................................................

.........

,(uda$ técnica$ u

"rte$i$:....................................................................................................

b$er%acione$:...........................................................................................................

..........



Dolor:

Fecha de inicio:............................................

Cau$a:..........................................................

-ocali*aci"n:.................................................

+rradiaci"n:...................................................

,cti%idade$ !o$icione$ 0ue #atillan

dolor:......................................................................

,cti%idade$ 0ue calman

dolor:............................................................................................

Com!ortamiento dolor durante el

d1a:................................................................................

,lteracione$ a$ociada$: Ga$trointe$tinale$: .................

2rinaria$: ................................. 3e&uale$:..................................

Motora$:.............................. 3en$iti%a$:..........................

3ociale$: ..................................................

tra$:................................................................

E$cala E4,:

b$er%acione$:...........................................................................................................

.........



Examen físico:

Inspección:

Po$tura

#eneral:..................................................................................................................

Po$tura

anti'l#ica:..............................................................................................................

Patr"n de

!o$tura:..............................................................................................................

,lineaci"n: .................................................................................................................

..........

3imetr1a:......................................................................................................................

.........

,!o(o$

nece$ario$:...............................................................................................................Cuidado$:....................................................................................................................

..........

Evaluación de la marcha:

b$er%acione$: ..........................................................................................................

....................................................................................................................................

..................................................

Actividades de la vida diaria:

De!endiente Parcial +nde!endiente

,limentaci"n

4e$tuario

Tra$lado

)i#iene

b$er%acione$:...........................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................

alpación:



General:

Estado de la piel:

Coloraci"n:...................................Cicatrice$: .....................

)ematoma$:............................

Tem!eratura:.....................Te&tura: .........................b$er%acione$:...........................................................................................................

..........

!tros:

Tono

mu$cular:....................................................................................................................

...

)i!ertrofia de ma$a$ bilaterale$

$imetr1a$:........................................................................

Gan#lio$:.....................................................................................................................

...........

,rea$ $en$ible$ o

in$en$ible$:...............................................................................................

alpación específica:

alpación ósea:



Cre$ta$ +liaca$ Co&i$

E+P3 E+,3Troc'nter ma(or E+,+

+$0uion ,!"fi$i$ e$!ino$a$ -563

3acro Relaci"n E+,3/E+P3

)alla*#o$

rele%ante$: ............................................................................................................

............................................................................................................

alpación de te"idos blandos:



M7$culo$ Para%ertebrale$

Ma$a toracolumbar

8ona in#uinal

Punto$ $u!erficiale$ del ner%io ci'tico:

E$!acio intertran$%er$o -9 ( hue$o +liaco )ueco !o!l1teo

Punto medio del #l7teo M.Piriforme Cuello F1bula

E$!acio retrotrocantéreo Male"lo Fibular

8ona !o$teromedial del mu$lo

)alla*#o$rele%ante$: ............................................................................................................

....................................................................................................................................

............

#ri$$er points:



b$er%acione$:

Evaluación de movilidad:

Prueba$ de mo%ilidad #eneral lumbar:

#est de %chober modificado: #est mov. %acroiliaca superior:

Fle&i"n:................................. 3+

Derecha:...................................

E&ten$i"n:............................. 3+

+*0uierda:..................................

#est de mov. %acroiliaca inferior: alpación din&mica

lumbosacra:

3+ Derecha:...................................

b$er%aci"n:...................................

3+ +*0uierda:.................................



........................................................

#est de inclinación anterior'posterior: #est de (on$ %ittin$:

Fle&i"n:........................................ Tor$i"n anterior:.............................

E&ten$i"n:.................................... Tor$i"n !o$terior:...........................

Normal:...........................................

Evaluación muscular funcional:

ositivo )e$ativo

Prueba de fuer*a de fle&i"n de tronco

Prueba de fuer*a de e&ten$i"n de tronco

Prueba de 3oren$en

Evaluación *uscular:

M5 M M; M< M9

M. ,bdominale$

M. E&ten$ore$ de columna

M. Cuadrice!$

M. +$0uiotibiale$



Evaluacion )euroló$ica:

Dermatomas

)alla*#o$:

*iotomas

)alla*#o$:

Evaluación neuroló$ica funcional:Ra1* -o#ra No lo#ra

-<: Con rodilla$ e&tendida$ camina $obre talone$:

-9: Caminar $obre talone$:

35: Caminar en !unta de !ie$:

Evaluación de refle"os:



Pre$ente ,rrefle&ia )i!orrefle&ia )i!errefle&ia

Patelar

Tibial !o$terior

,0uiliano

ruebas especiales:

ositivo )e$ativo

Prueba TEPE

Prueba =ra##ard

Prueba de -a$e#ue:

Prueba de ten$i"n neural e$!ec1fica:

Prueba de Mil#ram:

E$tiramiento de Ner%io Femoral 3.>Connel

Prueba de Eric?$en:

Prueba Contraeric?$en:Prueba de Gaen$len:

Prueba de Patric?$ >Faber

Prueba de Thoma$

Prueba de ber

3i#no de Trelenbur#

!tras evaluaciones:

Te$t de -a&itud -i#amento$a

3i$témica:...............................................................................

Normal:................. Moderado:............. 3e%ero:................

b$er%acione$: ..........................................................................................................

............

Dia$nóstico +in,sico:

!b"etivo $eneral del tratamiento:

!b"etivos específicos:

5.6



.6

;.6

<.6

9.6

auta $eneral de tratamiento:

-ecomendaciones dadas al paciente:

4ladimir Re(e$ E$!ino$a.

Ficha de e%aluaci"n columna lumbar

Di!lomado: @ine$iolo#1a del $i$tema m7$culo e$0uelético con a!licaci"n cl1nica.

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