7/21/2019 Ficha evaluación
http://slidepdf.com/reader/full/ficha-evaluacion-56da397f5d48a 1/12
Ficha de evaluación de columna lumbar.
Datos Generales:
Nombre:............................................................................................
Rut:..............................
Fecha de nacimiento:....................................................................
Género: M / F
Procedencia:...................................................
Domicilio actual:...........................................
Teléfono/Celular:...........................................
Email:............................................................
Trabajo/
cu!aci"n:.............................................................................................................
Datos de relevancia clínica:
Fecha de in#re$o:............................................
Pro#re$o #eneral:.........................................
Dia#n"$tico
médico:.............................................................................................................
b$er%acione$:...........................................................................................................
....................................................................................................................................
........................
Historia mórbida:
Enfermedade$:................................................................................................................................................................................................................................................
......................
E&'mene$
com!lementario$:................................................................................................
E%oluci"n #eneral (
7/21/2019 Ficha evaluación
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$ecuela$:...............................................................................................
Medicamento$:............................................................................................................
.........
)o$!itali*acione$:.......................................................................................................
.........
+nter%encione$:............................................................................................................
.........
,ntecedente$
familiare$:.....................................................................................................
b$er%acione$:...........................................................................................................
..........
Anamnesis actual:
E$tado
#eneral:.....................................................................................................................
Dia#n"$tico
médico:.............................................................................................................
Tratamiento:................................................................................................................
..........
Medicamento$:............................................................................................................
.........
,(uda$ técnica$ u
"rte$i$:....................................................................................................
b$er%acione$:...........................................................................................................
..........
7/21/2019 Ficha evaluación
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Dolor:
Fecha de inicio:............................................
Cau$a:..........................................................
-ocali*aci"n:.................................................
+rradiaci"n:...................................................
,cti%idade$ !o$icione$ 0ue #atillan
dolor:......................................................................
,cti%idade$ 0ue calman
dolor:............................................................................................
Com!ortamiento dolor durante el
d1a:................................................................................
,lteracione$ a$ociada$: Ga$trointe$tinale$: .................
2rinaria$: ................................. 3e&uale$:..................................
Motora$:.............................. 3en$iti%a$:..........................
3ociale$: ..................................................
tra$:................................................................
E$cala E4,:
b$er%acione$:...........................................................................................................
.........
7/21/2019 Ficha evaluación
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Examen físico:
Inspección:
Po$tura
#eneral:..................................................................................................................
Po$tura
anti'l#ica:..............................................................................................................
Patr"n de
!o$tura:..............................................................................................................
,lineaci"n: .................................................................................................................
..........
3imetr1a:......................................................................................................................
.........
,!o(o$
nece$ario$:...............................................................................................................Cuidado$:....................................................................................................................
..........
Evaluación de la marcha:
b$er%acione$: ..........................................................................................................
....................................................................................................................................
..................................................
Actividades de la vida diaria:
De!endiente Parcial +nde!endiente
,limentaci"n
4e$tuario
Tra$lado
)i#iene
b$er%acione$:...........................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................
alpación:
7/21/2019 Ficha evaluación
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General:
Estado de la piel:
Coloraci"n:...................................Cicatrice$: .....................
)ematoma$:............................
Tem!eratura:.....................Te&tura: .........................b$er%acione$:...........................................................................................................
..........
!tros:
Tono
mu$cular:....................................................................................................................
...
)i!ertrofia de ma$a$ bilaterale$
$imetr1a$:........................................................................
Gan#lio$:.....................................................................................................................
...........
,rea$ $en$ible$ o
in$en$ible$:...............................................................................................
alpación específica:
alpación ósea:
7/21/2019 Ficha evaluación
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Cre$ta$ +liaca$ Co&i$
E+P3 E+,3Troc'nter ma(or E+,+
+$0uion ,!"fi$i$ e$!ino$a$ -563
3acro Relaci"n E+,3/E+P3
)alla*#o$
rele%ante$: ............................................................................................................
............................................................................................................
alpación de te"idos blandos:
7/21/2019 Ficha evaluación
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M7$culo$ Para%ertebrale$
Ma$a toracolumbar
8ona in#uinal
Punto$ $u!erficiale$ del ner%io ci'tico:
E$!acio intertran$%er$o -9 ( hue$o +liaco )ueco !o!l1teo
Punto medio del #l7teo M.Piriforme Cuello F1bula
E$!acio retrotrocantéreo Male"lo Fibular
8ona !o$teromedial del mu$lo
)alla*#o$rele%ante$: ............................................................................................................
....................................................................................................................................
............
#ri$$er points:
7/21/2019 Ficha evaluación
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b$er%acione$:
Evaluación de movilidad:
Prueba$ de mo%ilidad #eneral lumbar:
#est de %chober modificado: #est mov. %acroiliaca superior:
Fle&i"n:................................. 3+
Derecha:...................................
E&ten$i"n:............................. 3+
+*0uierda:..................................
#est de mov. %acroiliaca inferior: alpación din&mica
lumbosacra:
3+ Derecha:...................................
b$er%aci"n:...................................
3+ +*0uierda:.................................
7/21/2019 Ficha evaluación
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........................................................
#est de inclinación anterior'posterior: #est de (on$ %ittin$:
Fle&i"n:........................................ Tor$i"n anterior:.............................
E&ten$i"n:.................................... Tor$i"n !o$terior:...........................
Normal:...........................................
Evaluación muscular funcional:
ositivo )e$ativo
Prueba de fuer*a de fle&i"n de tronco
Prueba de fuer*a de e&ten$i"n de tronco
Prueba de 3oren$en
Evaluación *uscular:
M5 M M; M< M9
M. ,bdominale$
M. E&ten$ore$ de columna
M. Cuadrice!$
M. +$0uiotibiale$
7/21/2019 Ficha evaluación
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Evaluacion )euroló$ica:
Dermatomas
)alla*#o$:
*iotomas
)alla*#o$:
Evaluación neuroló$ica funcional:Ra1* -o#ra No lo#ra
-<: Con rodilla$ e&tendida$ camina $obre talone$:
-9: Caminar $obre talone$:
35: Caminar en !unta de !ie$:
Evaluación de refle"os:
7/21/2019 Ficha evaluación
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Pre$ente ,rrefle&ia )i!orrefle&ia )i!errefle&ia
Patelar
Tibial !o$terior
,0uiliano
ruebas especiales:
ositivo )e$ativo
Prueba TEPE
Prueba =ra##ard
Prueba de -a$e#ue:
Prueba de ten$i"n neural e$!ec1fica:
Prueba de Mil#ram:
E$tiramiento de Ner%io Femoral 3.>Connel
Prueba de Eric?$en:
Prueba Contraeric?$en:Prueba de Gaen$len:
Prueba de Patric?$ >Faber
Prueba de Thoma$
Prueba de ber
3i#no de Trelenbur#
!tras evaluaciones:
Te$t de -a&itud -i#amento$a
3i$témica:...............................................................................
Normal:................. Moderado:............. 3e%ero:................
b$er%acione$: ..........................................................................................................
............
Dia$nóstico +in,sico:
!b"etivo $eneral del tratamiento:
!b"etivos específicos:
5.6
7/21/2019 Ficha evaluación
http://slidepdf.com/reader/full/ficha-evaluacion-56da397f5d48a 12/12
.6
;.6
<.6
9.6
auta $eneral de tratamiento:
-ecomendaciones dadas al paciente:
4ladimir Re(e$ E$!ino$a.
Ficha de e%aluaci"n columna lumbar
Di!lomado: @ine$iolo#1a del $i$tema m7$culo e$0uelético con a!licaci"n cl1nica.