Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii

Subsecretaría de Servicios de SaludDirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades

Crónica de un caso anunciado

Introducción

Estudio de caso

• Femenino. Edad: 5.8 años

• Residente de una localidad endémica de FMRR

• Historia reciente de contacto con perros infestados por garrapatas

• Fecha de inicio: 6/09/2012

• Fecha de 1° consulta médica: 7/09/2012

• Síntomas: fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, malestar general, inapetencia

• Diagnóstico inicial: faringitis aguda

• Manejo: amoxicilina, nimesulide, paracetamol

• 7 y 8 septiembre: sin respuesta favorable. Fiebre continúa. Dos visitas más al médico

Estudio de caso

• 9/sep/2012 (72 horas tras el comienzo) inició exantema maculopapular generalizado, somnolencia y

dificultad respiratoria

• Fue ingresada a hospital de 2º nivel con plaquetopenia (12,000 mm3), hepatomegalia, dificultad

respiratoria. Dx: rickettsiosis. Se inició manejo con doxiciclina VO 2.2 mg/kg/dosis c/12 horas

• Sin respuesta a manejo, fue referida al HIES (12/sep/2012)

• Ingresó con choque séptico, distress respiratorio, deterioro neurológico, inestabilidad hemodinámica

(hipotensión arterial, bradicardia), acidosis metabólica

• Se le observó con exantema petequial discreto, generalizado, con edema bimaleolar, de muñecas y

periorbital

• Tenía transaminasemia, hiponatremia, datos de insuficiencia renal aguda. Leucocitosis [neutrofilia] con

PCT sérica elevada

Estudio de caso• Se inició manejo con doxiciclina IV a dosis de 4.4 mg/kg/dosis por 72 horas, seguida por dosis a 4.4

mg/kg/día

• Estaba en su 6º día de evolución pero debido a su condición de gravedad, se tomó muestra serológica para

determinación de IgM e IgG por IFI

• Resultado de IFI [1ª muestra]: negativo

• Mala evolución clínica, dependiente de ventilador, refractaria al manejo aminérgico, inestable

hemodinámica y metabólicamente

• Se acentuó el exantema petequial, con grandes placas equimóticas, compromiso vascular severo de

ortejos de ambas extremidades inferiores

• 2ª muestra serológica (día 14 de evolución clínica) para determinación de IgM e IgG por IFI. Resultado:

IgM 1:256; IgG 1:1024 para R. rickettsii

Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012

Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012

Estudio de caso

Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012

Estudio de caso

Fem. 5.8 años. Caso FMMR, 2012

Problemática actual de la FMRR en Sonora

• R. rickettsii es el agente microbiano de mayor

virulencia

1. Sin evidencia de disminución

2. La referencia de casos es tardía

– 70% de los pacientes ingresan al HIES por

sala de choque

– Las condiciones de traslado no siempre

son adecuadas

Problemática actual de la FMRR en Sonora

3. No se sospecha ni se trata correcta ni

oportunamente en el primer nivel de

atención

– 90% de los casos recibieron más de una consulta médica… El dx

más frecuente: faringitis (30%)

– Sólo en 1 de cada 10 pacientes se consideró el dx de

“rickettsiosis”

4. Los recursos diagnósticos son limitados y la carga

real de la enfermedad puede estar subestimada

– Mediante IFI, sólo se confirma entre el 20 y 30% de los casos

hospitalizados

Conclusión

• El diagnóstico de FMRR es esencialmente clínico:

fiebre, cefalea y malestar general son cardinales [Dantas-

Torres, 2007; Chen, 2008; Minniear, 2009]

• El diagnóstico de laboratorio es de apoyo y es hecho

por serología retrospectiva [Markley, 1998; Parola, 2005]

• El comienzo del tratamiento debe ser empírico para

evitar retrasos

– 20% de incremento en la probabilidad de resultados fatales por día de

retraso (después del 5° día de iniciados los síntomas) [Lee, 2008]

• La FMRR es un problema

emergente de salud pública

en Sonora con un elevado e

inaceptable impacto en la

población

Conclusión

Gracias

Acceso a presentaciones y bibliografía recomendada:

https://cursofiebremanchada2016.wordpress.com/