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7/24/2019 Fiebre Reumatoide
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Fiebre ReumticaDr. Roberto Arechiga Narvez
Jos Uriel Pardo Blanco
A!"#$%&ru'o !()
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*a en+ermedad en s, -s una en+ermedad di+usa del teido
conectivo /ue va a a+ectar coraz0n1
articulaciones1 2N31 vasos sangu,neos 4teido celular subcutneo.
-sta en+ermedad se va a 'resentar como
una secuela tard,a no su'urativa dein+ecciones de las v,as res'iratorias altascausadas 'or la bacteria estre'tococo 5(hemol,tico del gru'o A.
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Agente
-stre'tococo 5 hemol,tico del gru'o A 1 subti'o B.
Acorde a las 'rote,nas 6 o 7 se han ti'i+icado ms de 8#
seroti'os ca'aces de causar la en+ermedad.
*os seroti'os )1 $1 "191 )8 4 " han resultado ser los ms comunes4 virulentos.
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-ta'a 2ubcl,nica -l 'roceso inicia con una in+ecci0n estre'toc0cica /ue des'ierta una
res'uesta inmune contra los ant,genos del estre'tococo.
Por mimetismo molecular los Ab antiestre'tococo reaccionan contra lasclulas del coraz0n1 grandes vasos 4 articulaciones causando lasalteraciones /ue dan lugar a la sintomatolog,a de la en+ermedad.
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: -n los cortes histol0gicoscardiacos se a'reciadegeneraci0n di+usa de losmiocitos1 tume+acci0n 4degeneraci0n +ibrinoide de la
colgena.
: 2e +orman cuer'os'erivasculares de degeneraci0n onecrosis1 rodeados de clulasmononucleares grandes 4multinucleadas gigantes
conocidos como cuer'os deAscho++.
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-n el coraz0n1 laslesiones suelen serestriles.
-l miocardio luce 'lido1blando1 edematoso1hi'ertr0+ico 4 lascavidades cardiacas seven dilatadas1+recuentemente con ;
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-ta'a 3l,nica
;nicia con una+aringoamigdalitis
estre'toc0cica
a $ semanasdes'us= 'oliartritis1
carditis1 corea1eritema marginado 4
n0dulos subcutneos.
3riterios Diagn0sticos6a4ores.
Un cuadro de +iebre reumtica 'uededurar desde % sem ( $ m.
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Diagn0stico
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Diagn0stico-l diagn0stico se establece reuniendo
mani+estaciones o criterios de Jones ma4ores ouna mani+estaci0n ma4or 4 dos menores.
2e 'uede a'o4ar el D>. con -3& 1 muestrablo/ueo A< de grado variable1 e>tras,stoles
ventriculares1 bigeminismo 4 +ibrilaci0n auricularaguda.
-n la R> del t0ra>= cardiomegalia con congesti0nvenosa 'ulmonar.
2e a'o4a el diagn0stico detectando in+ecci0n 'orestre'tococo 'or medio de antiestre'tolisinas?valores ma4ores de $## U en 8#@ de los casos.
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3arditis
Pancarditis
;n+lamaci0n Activade 6iocaridio1-ndocardio 4
Pericardio
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3arditis
Fatiga
Disnea
rto'nea
Dolor Abdominal
-dema Peri+erico
2inco'e
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Poliartritis 6igratoriaUna articulaci0n in+lamada 'uede volver a la normalidad en )($ d,as sin 7>. al mismotiem'o /ue otra articulaci0n se ve a+ectada.
*os casos graves 'ueden 'ersistir 'or semanas en P>. No tratados.
*a artritis monoarticular no es comCn.
*a artritis reumtica suele no ser de+ormante.
3on +recuencia es la 'rimer mani+estaci0n de la FR aguda 4 se 'uede relacionar con el'ico en el titulo de Ab antiestre'toc0cicos.
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3orea
2e le conoce comocorea de 24denham o
mal de San VitoE
-s ms +recuente enlas nias.
6ovimientosdesordenados einvoluntarios /uea+ectan 'arte del
organismo o todo el
cuer'o.
Debilidad muscular einca'acita al 'aciente'ara escribir o hacer
movimientos +inos 4 enalgunos casos le
im'iden caminar
3on +recuencia causangran ansiedad al
'aciente 4 labilidademocional.
*os movimientosceden durante el
sueo
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N0dulos 2ubcutneos
Gallazgo'oco
+recuente? H )@ enP>. cIFR.
N0dulos+irmes 4 no
dolorosos )(cm dimetro
2e 'resentanen las
su'er+iciese>tensoras
de lostendones 4cercanos a
las'rominencias
0seas.
2ecorrelaciona
en granmedida con
la 3R.
N0dulos de6e4net
Duran entre($ semanas
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-ritema 6arginatum->antema raro ?H$@ en P>. cIFR
2igno caracter,stico de la FR
*esiones maculares eritematosas 4 ser'iginosas con centros'lidos no 'ruriginosos
A'arecen 'rinci'almente en tronco 4 e>tremidades 4 nunca enla cara
*as 'lacas se modi+ican en cuesti0n de horas
Pueden acentuarse al calentarse la 'iel
2u tamao va desde )( $ cm
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Para el tratamiento antibi0tico de las +aringoamigdalitis estre'toc0cicasserecomienda dar alguna de las siguientes alternativas=
Medicamento Dosis
Penicilina & Benzat,nica ( H % a. %## ### U;1 i.m. dosis Cnica( % a. ) ## ### U;1 i.m. dosisCnica.
Penicilina Proca,nica 8## ### U; i.m. I d 'or )# d
Azitromicina )# mgIKgId,a1 cI"h. Por $ d,as ?Do.6a>= 9## mgId
Penicilina & "## ### U; I) h 'or )# d.
Penicilina < H % a. 9# mg I) h 'or )# d. % a. 9## mg I) h 'or )# d.
3e+adro>ilo $# a 9# mgIKgId,a1 en dos dosisdiarias1 v.o. 'or )# d.
-ritromicina $# mgIKgId1 cI8h. Por )# dias ?Do.
6a>= ) gId
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7ratamientoAl ser encontrado las estre'tolisinas en sangre se debe iniciar con
tratamiento 'ara la +iebre reumatoide. -l tratamiento debe incluir re'oso1 antibi0ticos1 salicilatos1 esteroides 4
'ro+ila>is 'osterior al cuadro activo con seguimiento cardiol0gico'osterior. -l uso de antibi0ticos se indica de la siguiente +orma=
Penicilina benzat,nica (%## ### a ) ## ### U; ;6.
-ritromicina # mgIKgId,a1 v.o. 'or )# d.
3e+adro>ilo $# a 9# mgIKgId,a1 v.o. 'or )# d.
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No se em'learan si la Cnica mani+estaci0n es artralgia o artritis at,'ica 4a /ue 'uedeinter+erir con el desarrollo de la 'oliartritis migratoria 4 entor'ecer el diagn0stico de+iebre reumtica aguda.
: As'irina a )##mgIKgId,a " tomas de $ a 9 d,as seguido de !9 mgIKgId,a " tomasdurante " semanas.
Para los 'acientes con carditis 4 cardiomegalia o insu+iciencia card,aca debenrecibir corticoides
: Prednisona a mgIKg en cuatro tomas durante ($ semanas
7ratamiento Antiin+lamatorio
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7ratamiento de la 3orea
-n las 'rimeras eta'as de la corea 'uede usarse elFenobarbital )%($mg cada %(8 hrs
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Promoci0n de la 2alud
6eorar las condiciones de vidade la 'oblaci0n
Promover la atenci0n mdicao'ortuna 4 el a'ego a la
'rescri'ci0n mdica.
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R-GAB;*;7A3;LN.
-l 'aciente sin secuelas3< debe reintegrarse a la
vida normal tan 'rontocomo el 'roceso
in+lamatorio est resuelto1
continuando con 'ro+ila>isantimicrobiana.
3uando e>isten lesionescardiacas /ue inca'acitan al'aciente se necesitar a'o4o
integral hasta conseguir sureada'taci0n bio'sicosocial 4
dar seguimiento.
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Bibliogra+,a 7ratado de Pediatr,a de Nelson1 )Mna -dici0n1