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Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux

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Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux. Etiologies des fièvres en fonction de l’âge. Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne. Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né, - PowerPoint PPT Presentation

Text of Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux

  • Fivre aigu de lenfantCritres de gravit dun syndrome infectieux

  • Etiologies des fivres en fonction de lge

    Age

    Principales tiologies

    Nouveau-n

    (0 1 mois)

    Infections nonatales bactriennes

    Prcoces et Tardives

    Jeune nourrisson

    (1 3 mois)

    Infections bactriennes:

    nonatales tardives

    Infections urinaires

    Bactrimies occultes

    Mningites

    Infections virales

    Vaccins

    Nourrisson

    (3 24 mois)

    Infections virales

    Bactrimies occultes

    Mningites

    Infections urinaires (garon < 6 mois, fille < 2 ans)

    Enfant

    Infections virales

    Rares infections svres: sepsis syndrome

  • Fivre aigu du nourrisson et risque dinfection bactrienneRisque dinfection bactrienne corrl au jeune ge : distinguer le nouveau-n, le nourrisson entre 1 et 3 mois, le nourrisson de plus de 3 mois et lenfantRisque dinfection bactrienne li au degr de fivreTerrain (drpanocytose, immunodpression)Importance de lexamen clinique chez le plus grand(score et exprience)

  • Frquence des IBS chez lenfant fbrile selon lge

    Selon lge :< 1 mois8,7%1-3 mois6-9%3-24 mois2-3% bactrimies occultes

  • Frquence des IBS chez le nourrisson (3-36 mois) fbrile selon le degr de fivre

  • Signes cliniques de graviten faveur dune Infection Potentiellement Svre (IPS)Instabilit hmodynamique (FC, TA, TRC)Anomalies de la coloration (Pleur / cyanose )PurpuraTrouble du tonus et/ou de la vigilanceAnomalies du cri ou de la ractivitAgitation excessive / irritabilitSignes de dtresse respiratoire ou de dshydratation

  • valuation hmodynamique de lenfant fbrile aux urgences Choc hmodynamique compensTachycardie*Pouls bien perusExtrmits (TRC allong, coloration, chaleur) Choc dcompensPAS abaisse*Pouls petits et filantsSignes associs de bas dbit(neurologique, respiratoire.)* Valeurs normales variable selon lge, se rfrer des tables

  • moisansFrquence cardiaque: normes selon lge

  • Tension artrielle : normes selon lgeans

  • Questions poses aux examens complmentaires :Rsultats < 1h :NFS, CRP, PCTInfection bactrienne BU (+ ECBU) Infection urinaire Rx thoracique de face Pneumopathie `

    Pl (stabilis)Mningite bactrienne

    Rsultats diffrs :Hmoculture Bactrimie

    CoprocultureInfection digestive

  • Examens biologiques recommands Nourrisson < 1 mois SystmatiqueNFS, CRP, ECBU, hmoculture, PL, RxP

    Dfinition du bas risque infectieux:5000 < GB < 15 000CRP < 20 (pour une fivre > 12h)ECBU ngatif au directPL normaleRxP normale

  • Fivre aigu entre 1 et 3 moisExamens recommands :NFS, CRP, ECBU, +/- RxP, +/- PL

    Dfinition des enfants bas risques:5000 < GB< 15000CRP< 20 mg/l (dbut de la fivre)ECBU strile

  • Aprs 3 moisEn fonction de lexamen clinique et des signes de gravit.Utilisation de scores cliniques possibles.

    NFS, CRPECBURP et +/- PL

  • SCORE DE GRAVITE CLINIQUE Echelle d'observation de Yale simplifie (Mc Carthy 1980)Fivre du nourrisson, valable surtout aprs 3 moisScore < 10 : infection bnigne97 % des casScore > 16 : infection svre92 % des cas

  • Critres dhospitalisationAge < 3moisMauvaise tolrance de la fivre, instabilit hmodynamique.Terrain: dficit immunitaire, drpanocytoseInfection svre documente, ABT IV

  • Conduite tenir devant une fivre inexplique en fonction de l ge

    Age

    Examens complmentaires

    Hospitalisation

    Antibiothrapie

    Nouveau-n

    (0 1 mois)

    SYSTEMATIQUES

    NFS, ionogramme, CRP, PCT

    Hmocultures, ECBU, Rx thorax,

    +/- PL aprs 1 mois

    SYSTEMATIQUE

    Quelque soit l'aspect du bb

    Quasi systmatique , IV

    aprs bilan tiologique complet

    Jeune nourrisson

    (1 3 mois)

    Hospitalisation " facile"

    systmatique pour certains

    Confrontation clinique et biologique

    Nourrisson

    (3 24 mois)

    Bilan biologique et hospitalisation en fonction de l'tat clinique du patient

    Enfant

    Sepsis

  • Principales complications dues la fivre chez le nourrisson

    Dshydratation

    Crise convulsive fbrile

    Hyperthermie maligne

  • Mesures physiques de prvention des complications de la fivre du nourrissonDshabiller

    Faire boire

    Surveillance

  • Posologies des mdicaments antipyrtiques chez lenfantParactamol (Efferalgan, Doliprane)A privilgier +++60 mg/kg/24h, rpartir15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures)Ibuprofne (Advil, Nurflex)25-30 mg/kg/24h, rpartir8 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6-8 heures)Attention aux concentrations !Acide actylsalicylique (Aspirine, Aspgic)60 mg/kg/24h, rpartir15 mg / kg / prise => calculette

  • CI des antipyrtiques en pdiatrieParactamol Insuffisance hpato-cellulaireIbuprofneAge < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rnale et hpatique.Acide actylsalicyliqueAge < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de lhmostase, pathologie gastrique

  • Recommandations AFFSAPS 2004Conseils lentourage :Eviter de couvrir lenfant, Arer la pice,Faire boire lenfant le plus souvent possible.

    ne prescrire quun seul mdicament antipyrtique,sauf aprs rvaluation mdicale pour fivre mal tolre ou persistante > 24h malgr premier TT bien conduit

    choisir le mdicament de premire intention en fonction des contre-indications mises en garde et prcautions demploi et en les respectant strictement