Fièvre prolongée

Fièvre prolongée

o Définition enfant # adulte :• Adulte T°> 38° plus de 3 semaines • Enfant 5jours (NRS)à 2 sem

et pas de diagnostico Crainte d’une maladie grave o Défi pour les médecins : il faut trouver

Les points clés- L’ âge

- Altération de l’EG:• Oui ou non ? • La réponse peut varier au fil du temps

- Syndrome inflammatoire :Oui ou non ?

Examens de 1ère intention:

– Courbe thermique toutes les 6 heures*

– NFS,VS,CRP– IDR tuberculine – Hémostase ,fibrinogène– Transaminases– ECBU,protéinurie– Hémocultures– EProtéines – Radio du thorax

Maladie de Still

Examens de 1ère intention:

– Courbe thermique toutes les 6 heures

– NFS,VS,CRP– IDR tuberculine – Hémostase ,fibrinogène– Transaminases– ECBU,protéinurie– Hémocultures– EProtéines – Radio du thorax

Examens de 2ème intention

- Ponction Lombaire- Sérologies fonction facteurs de

risque - Echographie cardiaque- Tomodensimètre - Scintigraphies - Endoscopies digestives - Ponction de moelle - Catécholamines urinaires - Biopsies d’ organe-ECA ,Ac antinucleaire,anti DNA

Les grands cadres étiologiques

Fièvre prolongée du nourrisson 120 cas (3mois-3ans)

A. Bourrillon ; Archives Pédiatrie 1999

Causes infectieuses prouvées : 48 cas (40%)

Maladies inflammatoires systémiques :

24 cas (20%)

Présumées virales : 40 cas (33%)

Fièvre inaugurale d’une fièvre périodique :

8 cas (7%)

les ¾ sont d’origine infectieuse

Fièvre prolongée du nourrisson causes infectieuses prouvées 48 cas (40%)

o Pyélonéphrites de Dc retardé : 12o Otites à pneumo résistant 12o Pneumopathies 15 mycoplasme 9o Diagnostics plus tardifs 9

– Tuberculose 2– Salmonellose 2– EBV 2– Mycoplasme 2– Griffes du chat 1

Fièvre prolongée du nourrisson cause virale présumée 40 cas (33%)

o Contexte épidémiologique : 12

o Exanthèmes variés 15

o Contexte général algique 11

o LCR: M Lymphocytaire 5

Évolution favorable En 2 semaines

Fièvre prolongée du nourrisson maladies inflammatoires systémiques 24 cas

o Kawasaki : 20 cas

o Still 1 cas

o Œdème aigu hémorragique 2 cas

o Purpura rhumatoïde 1 cas

kawasaki

o Association syndromique :• FIÈVRE > 4 jours consécutifs• + 4/5 critères suivants :

1 - exanthème polymorphe du tronc2 - conjonctivite bilatérale bulbaire3 - atteinte des lèvres (chéilite) ou de la cavité buccale4 - atteinte des extrémités (oedèmes)5 - adénopathies cervicales non suppuratives ( >15 mm)

o Critère majeur de diagnostic : anévrysmes coronariens

Diagnostic, treatment and long-term management of Kawasaki disease. American Heart Association, Committee of Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease.

Circulation, 2004;110:2747-71.Furukawa. Eur. J. Dermatol 1995; 5: 549-57

Fièvre prolongée du nourrisson

Inaugurale d’une fièvre périodique 8 cas

Maladie périodique 4 cas

« Fièvre récurrente bénigne » 4 cas

PFAPA FMF Hyper IgD AJI

Début avant 5ans Commun inhabituel Commun Commun

Durée épisode de fièvre

4 jours 2 jours 4 jours >30 j

Intervalle entre les épisodes

2-8 semaines Non périodique Non périodique Hectique

Symptômes associés

Aphtose stomatite,

pharyngite, adénites

Douleur: pleurésie , péritonite

Arthralgiesdouleur

abdominale diarrhée

splénomégalie rash

Rash, lymphadénites , HSM, arthrites

Ethnie/ géographie Non Méditerranée Germanie Non

Laboratoire Non Génétique IgD ++

Séquelles Non Amylose Non polyarthrite

Periodic fever syndrome in children: Characteristic of PFAPA versus other intermittent Kenneth Tyson Thomas J Pediatr 1999;135:15-21

Fièvre prolongée après 6 ansavec syndrome inflammatoire

Formes systémiques maladies des griffes du chat

5% des causes de fièvres prolongées inexpliquées chez 146 enfants (Jacobs,Clin Inf Dis 1998)

Fièvre prolongée :100% des cas

Adénopathies périphériques : 50 %

Symptômes systémiques :fatigue ,myalgies, perte de poids

Atteinte hépatique :latente

Les autre maladies inflammatoires

Fille ,âgée de plus de 10 ans Fièvre prolongée isolée ou non Leucopénie ou normopénie VS élevée et CRP basse

L E D

Les autres maladies inflammatoires systémiques du grand enfant

Avec syndrome inflammatoire important Maladie de StillKawasakiPAN Wegner,takayashu,castleman….

Avec syndrome inflammatoire modéré ou absent Dermatomyosite sarcoïdose

Fièvre révélatrice d’un cancer

Beaucoup plus rare que chez l’ adulteo Lymphome anaplasique à grande cellule

o LAL (exceptionnellement isolée)

o Sarcome d’Ewing

o neuroblastome

Fièvre prolongée après 6 anssans syndrome inflammatoire

• Thermo pathomimie

• Fièvre médicamenteuse

• Causes hypothalamiques

Principaux médicaments susceptiblesd’entrainer un syndrome inflammatoire prolongé

o Antihistaminiqueso Barbituriqueso B-lactamines o Phénytoineo Quinidine o sulfamides

• Allopurinol• Azathioprine • Cimetidine• Izoniazide• Rifamycine • vancomycine

Fièvres prolongées de l’enfant et restant sans diagnostic

Cela existe et il faut l’annoncer

Réexaminer régulièrement : - signe nouveau ? - Un guide essentiel :l’ état général

Cas particulier :mode de début d’une fièvre récurrente