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Fimose e hipospádia

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Aos alunos da Disciplina de Cirurgia Pediátrica da Faculdade de Medicina da UFMG.

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Page 1: Fimose e hipospádia
Page 2: Fimose e hipospádia

FIMOSE E HIPOSPÁDIAFIMOSE E HIPOSPÁDIA

Prof. Clécio PiçarroProf. Clécio PiçarroDepartamento de Cirurgia

Faculdade de Medicina da UFMG

Serviço de Cirurgia Pediátrica

Hospital das Clínicas da UFMG

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Page 3: Fimose e hipospádia

FIMOSEFIMOSE

Page 4: Fimose e hipospádia

História Natural

• Evento fisiológico

• História natural

• RN e lactentes – bom jato urinário

• Não é causa de ITU

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Diagnóstico

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Conduta

• Conduta expectante

• Orientar pais sobre evolução natural

• Desmistificar massagens e higienização

• Não existe aumento do risco de neoplasia

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Tratamento Clínico

• Indicações

– Jato urinário inadequado

– Fibrose cicatricial

–Balonopostites

–Ansiedade dos pais

• Uso de corticóide tópico – 1 a 2 meses

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Uso de Corticóide

Page 10: Fimose e hipospádia

Tratamento Cirúrgico

postectomia

• Poucas indicações - exceções

– Balonopostites de repetição

– História de parafimose

– Fibrose cicatricial sem resposta ao corticóide

– Dificuldades na relação sexual

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Page 12: Fimose e hipospádia

HIPOSPÁDIAHIPOSPÁDIA

Prof. Clécio PiçarroProf. Clécio PiçarroDepartamento de Cirurgia

Faculdade de Medicina - UFMG

Page 13: Fimose e hipospádia

Introdução

Comum – 1 em cada 125 - RN homem

Maioria etiologia desconhecida

Casos graves associação com intersexo

Desafio ao cirurgião

Treinamento contínuo

Page 14: Fimose e hipospádia

Introdução

• Encaminhar para centro de referência

• Comum complicações

• Implicações psicológicas

• Boa relação médico-paciente

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Classificação

Page 16: Fimose e hipospádia

Anatomia

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Defeito de fechamento ventral

Encurvamento peniano

Rotação inadequada

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Hipospádia peniana proximal

Page 19: Fimose e hipospádia

Hipospádia peniana média

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Hipospádia peniana proximal

Page 21: Fimose e hipospádia

Hipospádia escrotal

Page 22: Fimose e hipospádia

Hipospádia perineal

Page 23: Fimose e hipospádia

Hipospádia cripple

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Diagnóstico diferencial

DSD (Desordem do desenvolvimento sexual)

Hiperplasia congênita de supra-renal

Ovotesticular DSD

Disgenesia gonadal

Page 25: Fimose e hipospádia

DSD

– Hipospádia grave (escrotal ou perineal)

– Hipospádia + criptorquia

– Hipospádia + micro pênis

Page 26: Fimose e hipospádia

Hiperplasia congênita de supra-renal

Page 27: Fimose e hipospádia

DSD OVOTESTICULAR

Page 28: Fimose e hipospádia

Disgenesia gonadal

Page 29: Fimose e hipospádia

Conduta

• Idade – 6 a 9 meses

• Evitar depois de 18 meses – AAP

• Exploração do trato urinário superior

• Intersexo – casos graves ou criptorquia

• Explicação detalhada aos pais

• Casos graves usar testosterona IM

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Page 31: Fimose e hipospádia

Tratamento cirúrgico

• Ortofaloplastia

• Uretroplastia

• Escrotoplastia

• Prepucioplastia

Page 32: Fimose e hipospádia

Tratamento cirúrgico

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Escolha da técnica correta

• Posição do meato

• Grau da curvatura

• Tamanho do pênis

• Qualidade da pele ventral

Page 34: Fimose e hipospádia

Material adequado

Page 35: Fimose e hipospádia

Resultado

Page 36: Fimose e hipospádia

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Page 37: Fimose e hipospádia

Tratamento do encurvamento

• Liberação da pele do pênis - “desenluvar”

• Manobra para realizar ereção peniana

• Secção de aderências lateral ao esponjoso

• Liberação da placa uretral

• Incisão transversal ventral na fáscia de Buck

• Secção da placa uretral

• Dorsoplicaturas

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Anatomia

Yucel S, Baskin LS. J Urol 2003; 170(1):153- 8


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