8
KEPUTUSAN DIREKTUR UTA MA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H.ADAM MALIK NOMOR: UK.01.10/ I/X.. ...... /2014 TENTANG  PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK TAHUN 2014 ------------------------------------------------------------------------------ DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK Menimbang : a. bahwa RSUP H. Adam Malik meruakan Rumah Saki! A Pendidikan milik Pemerin!ah "ang diwa#ibkan un!uk melak$anakan Akredi!a$i %a$i&nal dan In!erna$i&nal'  b. bahwa RSUP H. Adam Malik( memerlukan $!andar "ang berlaku $ebagai da$ ar en "u$unan d&kumen akredi!a$i "ang berl aku di lingkungan RSUP H. Adam Malik' ). bahwa un!uk berda$arkan bu!i r *a+ dan *b+ dia!a$ erl u Kebi #akan un!uk Ke$ er agaman ,&rma! D&kume n "a ng di !e!a ka n den gan Keu!u$an Direk!ur U!ama RSUP. H.Adam Malik. Menginga! : . Ke u!u$an Me n! eri Ke $e ha !an %&. /0Menke $0 SK01I0/22/ !en! ang Ped&man Pera!uran In!ernal Rumah Saki!' 2. Un da ng-un da ng RI %& m&r /3 Tahu n /224 !en!ang Pr ak!ik  Ked&k!eran' 5. Pera!uran Pemerin!ah RI %&m&r /5 Tahun /226 !en!ang Pengel&laan Keuangan 7adan La"anan Umum' 4. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an Reublik Ind&ne$ia %&m&r  /830Menke$0Per0III0/ 229 !en!ang Rekam Medi$: 6. Per a!u ran Men !er i Ke$ eha !an %&m&r /44 0Me nke $0 PER0II I0/ 229 Ten !an g S!ruk!ur rgani$a$i Rumah Saki! ' 8. Undang-undang RI %&m&r 58 Tahun /223 !en!ang Ke$eha!an' . Undang-undang RI %&m&r 44 Tahun /223 !en!ang Rumah Saki!' 9. SK Men!er i Ke$ eha !an %&. 863 0ME%KES0 PER01I I0/ 223 !en !an g S!a nda r dan Kri!eria Rumah Saki! Ind&ne$ia Kela$ Dunia ' 3. Pera! uran Men !eri Ke $eha!an %&. 4 0Menk e$0Per0I0/22 !en !ang Per i;ina n Rumah Saki! ' 2. Pera! uran men!e ri Ke$eh a!an %&.4 0Men ke$0P er0II 0/2 !en! ang K&mi$i Akredi!a$i Rumah Sak i! ' 11 . Pe rmenke$ RI %& m& r 83 0ME%KES0 PER01III 0/ 2 (Ten!ang Ke$elama!an Pa$ien Rumah Saki! ' MEMUTUSKAN Menetapan : KEPUTUSAN DI REKTUR UT AMA RS UP H. ADAM MALIK TENT ANG PENETAP AN PA NDUAN PENYUSU NAN DOKUMEN AKREDITA SI RSUP H. ADAM MALIK.

FINAL SK Kebijakan Panduan

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: FINAL SK Kebijakan Panduan

8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan

http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 1/7

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H.ADAM MALIK 

NOMOR: UK.01.10/I/X.. ...... /2014

TENTANG

 PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK 

TAHUN 2014------------------------------------------------------------------------------

DIREKTUR UTAMARUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK 

Menimbang : a.bahwa RSUP H. Adam Malik meruakan Rumah Saki! APendidikan milik Pemerin!ah "ang diwa#ibkan un!uk melak$anakan

Akredi!a$i %a$i&nal dan In!erna$i&nal'

 b. bahwa RSUP H. Adam Malik( memerlukan $!andar "ang berlaku

$ebagai da$ar en"u$unan d&kumen akredi!a$i "ang berlaku di

lingkungan RSUP H. Adam Malik'

). bahwa un!uk berda$arkan bu!ir *a+ dan *b+ dia!a$ erlu Kebi#akan

un!uk Ke$eragaman ,&rma! D&kumen "ang di!e!akan dengan

Keu!u$an Direk!ur U!ama RSUP.H.Adam Malik.Menginga! :

. Keu!u$an Men!eri Ke$eha!an %&./0Menke$0SK01I0/22/ !en!angPed&man Pera!uran In!ernal Rumah Saki!'

2. Undang-undang RI %&m&r /3 Tahun /224 !en!ang Prak!ik 

Ked&k!eran'5. Pera!uran Pemerin!ah RI %&m&r /5 Tahun /226 !en!ang Pengel&laan

Keuangan 7adan La"anan Umum'

4. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an Reublik Ind&ne$ia %&m&r /830Menke$0Per0III0/229 !en!ang Rekam Medi$:

6. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an %&m&r /440Menke$0PER0III0/229 Ten!ang

S!ruk!ur rgani$a$i Rumah Saki! '

8. Undang-undang RI %&m&r 58 Tahun /223 !en!ang Ke$eha!an'. Undang-undang RI %&m&r 44 Tahun /223 !en!ang Rumah Saki!'9. SK Men!eri Ke$eha!an %&.8630ME%KES0PER01II0/223 !en!ang S!andar 

dan Kri!eria Rumah Saki! Ind&ne$ia Kela$ Dunia '

3. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an %&. 40Menke$0Per0I0/22 !en!ang Peri;inan

Rumah Saki! '

2. Pera!uran men!eri Ke$eha!an %&.40Menke$0Per0II0/2 !en!ang K&mi$i

Akredi!a$i Rumah Saki! '

11. Permenke$ RI %&m&r 830ME%KES0PER01III0/2(Ten!angKe$elama!an Pa$ien Rumah Saki! '

MEMUTUSKAN

Menetapan  : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP H. ADAM MALIK 

TENTANG PENETAPAN PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN

AKREDITASI RSUP H. ADAM MALIK.

 

Page 2: FINAL SK Kebijakan Panduan

8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan

http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 2/7

Per!ama : Menetapan !"#$at D"%$en A#e&'ta(' RSUP H. A&a$ Ma)' 

$e)'p%t' :

A. REGULASI PELAYANAN RS* +an, te#&'#' :

. KE7I<AKA% PELA=A%A% RS/. PEDMA% PE%>R>A%ISASIA% RS

5. PEDMA% PELA=A%A% RS

4. PA%DUA% PELA=A%A% RS6. PRSEDUR : SP dan PETU%<UK <UK%IS(

8. RE%STRA *RE%?A%A STARATE>I 7IS%IS0RS7+

. RE%?A%A KER<A TAHU%A% *RKA dan R7A+

  7. REGULASI DI UNIT KER-A* +an, te#&'#' &a#' :

. KE7I<AKA% PELA=A%A% U%IT KER<A

/. PEDMA% PE%>R>A%ISASIA% U%IT KER<A5. PEDMA% PELA=A%A% U%IT KER<A

4. PA%DUA% PELA=A%A% U%IT KER<A

6. PRSEDUR : SP dan PETU%<UK <UK%IS(8. PR>RAM KER<A *RE%?A%A KER<A TAHU%A% U%IT

KER<A+( Sebagaimana !erlamir Pada PA%DUA%

PE%=USU%A% DKUME% AKREDITASI "ang dikeluarkanK&mi$i Akredi!a$i Rumah Saki! Tahun /2/

  Kedua

Ke!iga

  Keema!

:

:

:

S!andar ini $ebagai a)uan bagi $eluruh Sa!uan uni! ker#a RSUP H. AdamMalik men#adi a)uan bagi RSUP H. Adam Malik un!uk melak$anakan

Akredi!a$i %a$i&nal dan In!erna$i&nal'

Dengan !erbi!n"a Keu!u$an ini maka Keu!u$an Direk!ur U!ama %&m&r : HK.2.20I1..0//440/25 !en!ang Ped&man Pemberlakuan

Kebi#akan S!andar Pr&$edur era$i&nal( In$!ruk$i Ker#a di RSUP H.

Adam Malik'

Keu!u$an ini berlaku $e#ak !anggal di!e!akan dengan ke!en!uan bila

dikemudian hari !erdaa! kekeliruan di dalam ene!aann"a akandierbaiki $ebagaimana me$!in"a

DITETAPKAN DI MEDAN

PADA TANGGAL : De(e$e# 2014

DIREKTUR UTAMA*

DR.D#.Y%('#an Sp. Sp.A K.MARS

 %IP .38///3932522

Tembu$an Keu!u$an ini di$amaikan keada =!h. :. Direk!ur Medik @ Keerawa!an RSUP H. Adam Malik'

/. Direk!ur Umum @ era$i&nal RSUP H. Adam Malik'

5. Direk!ur SDM @ Pendidikan RSUP H. Adam Malik'4. Direk!ur Keuangan RSUP H. Adam Malik'6. Per!inggal.

Page 3: FINAL SK Kebijakan Panduan

8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan

http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 3/7

Lamiran Sura! Keu!u$an Direk!ur U!ama

 %&m&r : UK.2.2 0I0 0 ...... ...0/24

Tan,,a) : De(e$e# 2014

3ONTOH !ORMAT PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI

DI RSUP H. ADAM MALIK 

1. !ORMAT KEI-AKAN : Keu!u$an Direk!ur U!ama $ebagai beriku! :

a. Pembukaan :

+ <udul Kebi#akan : Kebi#akan Direk!ur U!ama !en!ang Kebi#akan Pela"ananB..

/+ %&m&r : Se$uai dengan %&m&r Sura! Keu!u$an di RS berda$arkan

k&de Ka$iCika$i 0K&de Uni! Peng&lah0%&m&r Uru! Sura!0Tahun Pembua!an

Sura! berda$arkan Ped&man Ta!a %a$kah Dina$ RSUP H. Adam Malik'

5+ <aba!an Pembua! Keu!u$an di!uli$ Sime!ri$( dile!akkan di !engah $ime!ri$(

dile!akkan di!engah margin $er!a di!uli$ dengan huruC ?ai!al.

4+ K&n$ideran$

 b. K&n$ideran$ Menimbang, memua! uraian $ingka! !en!ang &k&k-&k&k ikiran "ang

men#adi la!ar belakang dan ala$an embua!an era!uran0 keu!u$an( huruC awal ka!a

menimbang di!uli$ dengan huruC kai!al diakhiri dengan !anda dengan !anda ba)a !i!ik 

dua : dan dile!akkan di bagian kiri.

). K&n$ideran$  Mengingat, "ang memua! da$ar kewenangan dan era!uran erundang-

undangan "ang men#adi da$ar h&kum "ang berlaku. K&n$ideran$ Menginga!

dile!akkan di bagian kiri !egak luru$ dengan ka!a menimbang

d. Dik!um :

+ Dik!um  Memutuskan  di!uli$ $ime!ri$ di!engah( $eluruhn"a dengan huruC 

Kai!al ( $er!a dile!akkan di!engah margin'

/+ Dik!um  Menetapkan di)an!umkan $e!elah ka!a memutuskan  di$e#a#arkan ke

 bawah dengan ka!a menimbang dan menginga!( huruC awal ka!a mene!akan

di!uli$ dengan huruC Kai!al( dan diakhiri dengan !anda ba)a !i!ik dua'

5+ %ama Keu!u$an $e$uai dengan #udul *Keala+( $eluruhn"a di!uli$ dengan

huruC kai!al dan diakhiri dengan !anda ba)a !i!ik.

e. 7a!ang Tubuh

+ 7a!ang !ubuh memua! $emua $ub$!an$i keu!u$an "ang dirumu$kan dalam 2

dik!um-dik!um( mi$aln"a :

KESATU :

KEDUA :

D$!

C. Di)an!umkan $aa! berlakun"a era!uran0keu!u$an( erubahan( emba!alan(

 en)abu!an ke!en!uan dan era!uran ke!en!uan dan era!uran lainn"a.

Page 4: FINAL SK Kebijakan Panduan

8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan

http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 4/7

g. Ma!eri Kebi#akan daa! dibua! $ebagai lamiran era!uran0keu!u$an( Perubahan (

Pemba!alan( Pen)abu!an Ke!en!uan dan Pera!uran Lainn"a(

h. Ma!eri Kebi#akan daa! dibua! $ebagimana era!uran0keu!u$an( dan ada halaman

!erakhir di!anda!angani &leh Pe#aba! "ang mene!akan era!uran0Keu!u$an.

i. Kaki

Kaki Keu!u$an meruakan bagian akhir $ub$!an$i keu!u$an "ang memua! enanda

!angan ene!aan era!uran0keu!u$an( engundangan era!uran0keu!u$an "ang

!erdiri a!a$ !ema! dan !anggal ene!aan( nama #aba!an( !anda !angan e#aba!( dan

nama lengka e#aba! "ang menanda!angani.

 #. Penanda!anganan

Keu!u$an Direk!ur U!ama di!anda!angani &leh Direk!ur U!ama RSUP H. Adam

malik 

k. Lamiran Pera!uran0Keu!u$an :

/+ Halaman er!ama haru$ di)an!umkan #udul dan n&m&r Keu!u$an

5+ Halaman Terakhir haru$ di!anda!angani &leh Direk!ur U!ama RSUP H. adam

Malik 

2. !ORMAT PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT KER-A :

7A7 Pendahuluan

7A7 II >ambaran Umum RS

7A7 III 1i$i( Mi$i( ,al$aCah( %ilai dan Tu#uan RS

7A7 I1 S!ruk!ur rgani$a$i RS

7A7 1 S!ruk!ur rgani$a$i Uni! Ker#a

7A7 1I Uraian <aba!an

7A7 1II Ta!a Hubungan ker#a

7A7 1III P&la Ke!anagaan dan KualiCika$i Per$&nil

7A7 I Kegia!an rien!a$i

7A7 Per!emuan0raa!

7A7 I Pela&ran

. La&ran Harian

/. La&ran 7ulanan

5. La&ran !ahunan

5. !ORMAT PEDOMAN PELAYANAN UNIT KER-A :

7A7 PE%DAHULUA%A. La!ar 7elakang

7. Tu#uan Ped&man

?. Ruang Lingku Pela"anan

D. 7a!a$an era$i&nal

E. Landa$an Hukum

Page 5: FINAL SK Kebijakan Panduan

8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan

http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 5/7

  7A7 II STA%DAR KETE%A>AA%

A. KualiCika$i Sumber Da"a Manu$ia

7. Di$!ribu$i Ke!enagaan

?. Penga!uran <aga

  7A7 III STA%DAR ,ASILITAS

A. Denah Ruang

7. S!andar ,a$ili!a$

  7A7 I1 TATA LAKSA%A PELA=A%A%

  7A7 1 L>ISTIK  

  7A7 1I KESELAMATA% PASIE%

  7A7 1II KESELAMATA% KER<A

  7A7 1III PE%>E%DALIA% MUTU

  7A7 I PE%UTUP

4. !ORMAT PANDUAN PELAYANAN RUMAH SAKIT :

7A7 DE,I%ISI

7A7 II RUA%> LI%>KUP

7A7 III TATA LAKSA%A

7A7 I1 DKUME%TASI

Page 6: FINAL SK Kebijakan Panduan

8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan

http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 6/7

 6. !ORMAT  SPO:

 

RSUP.H.ADAM MALIK 

-UDUL SPO %&. D&kumen %&. Rei$i Halaman

SP Tanggal !erbi! Di!e!akan :Direk!ur U!ama

RSUP H. Adam Malik 

PE%>ERTIA%

TU<UA%

KE7I<AKA%

PRSEDUR 

U%IT TERKAIT

!ORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN SPO / PETUN-UK TEKNIS

* ,&rmulir enge$ahan ini $elalu dibua!( dilembaran !erakhir ada ma$ing-ma$ing SP+

RSUP H. ADAM MALIK 

-UDUL SPO

 %&. D&kumen %&. Rei$i Halaman

SP

Tanggal Terbi! DITETAPKAN*

DIREKTUR UTAMA*

DR.dr Yusirwan, Sp.B,Sp.BA (K).MARS)NIP.1962 1122 1989 0 1001 

D'%at O)e7 D't'n8a% O)e7 D'(a7an O)e7

 %AMAIndiidu "g

melak$anakanKeala Uni! Ker#a Direk!ur Terkai!

<A7ATA%

TA%DA TA%>A%

N" a,'an/Un't -%$)a7 Pe#("ne) Tan&a Tan,an Tan,,a)

Tim Akredi!a$i

/ D&)umen! ?&n!r&l

Page 7: FINAL SK Kebijakan Panduan

8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan

http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 7/7

6. PROGRAM UNIT KER-A :

Adaun ke!en!uan r&gram didalam S!andar Akredi!a$i RS :

A. Tu#uan Pr&gram

Umum : Sebagai anduan dalam melak$anakan kegia!an uni! ker#a $ehingga

!u#uan r&gram daa! !er)aai.

Khu$u$ :

. Adan"a Ke#ala$an langkah-langkah dalam melak$anakan kegia!an

/. Adan"a ke#ela$an $iaa "ang melak$anakan kegia!an dan bagaimana

melak$anakan kegia!an !er$ebu! $ehingga !u#uan !er)aai.

5. Adan"a ke#ala$an $a$aran( !u#uan dan wak!u elak$anaan kegia!an

. SISTEMATIKA 0,RMAT PR>RAM

/. Pendahuluan

5. La!ar 7elakang

4. Tu#uan Umum dan !u#uan khu$u$

6. Kegia!an &k&k dan rin)ian kegia!an

8. ?ara Melak$anakan Kegia!an

. Sa$aran

9. Skedul *#adual+ elak$anaan kegia!an

3. Ealua$i Pelak$anaan kegia!an dan Pela&ran

2. Pen)a!a!an( ela&ran dan ealua$i kegia!an

 

DIREKTUR UTAMA*

DR.D#.Y%('#an SpA K.MARS

 %IP .38/ // 393 25 22