Upload
agus-salim-sitanggang
View
213
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan
http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 1/7
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H.ADAM MALIK
NOMOR: UK.01.10/I/X.. ...... /2014
TENTANG
PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
TAHUN 2014------------------------------------------------------------------------------
DIREKTUR UTAMARUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
Menimbang : a.bahwa RSUP H. Adam Malik meruakan Rumah Saki! APendidikan milik Pemerin!ah "ang diwa#ibkan un!uk melak$anakan
Akredi!a$i %a$i&nal dan In!erna$i&nal'
b. bahwa RSUP H. Adam Malik( memerlukan $!andar "ang berlaku
$ebagai da$ar en"u$unan d&kumen akredi!a$i "ang berlaku di
lingkungan RSUP H. Adam Malik'
). bahwa un!uk berda$arkan bu!ir *a+ dan *b+ dia!a$ erlu Kebi#akan
un!uk Ke$eragaman ,&rma! D&kumen "ang di!e!akan dengan
Keu!u$an Direk!ur U!ama RSUP.H.Adam Malik.Menginga! :
. Keu!u$an Men!eri Ke$eha!an %&./0Menke$0SK01I0/22/ !en!angPed&man Pera!uran In!ernal Rumah Saki!'
2. Undang-undang RI %&m&r /3 Tahun /224 !en!ang Prak!ik
Ked&k!eran'5. Pera!uran Pemerin!ah RI %&m&r /5 Tahun /226 !en!ang Pengel&laan
Keuangan 7adan La"anan Umum'
4. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an Reublik Ind&ne$ia %&m&r /830Menke$0Per0III0/229 !en!ang Rekam Medi$:
6. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an %&m&r /440Menke$0PER0III0/229 Ten!ang
S!ruk!ur rgani$a$i Rumah Saki! '
8. Undang-undang RI %&m&r 58 Tahun /223 !en!ang Ke$eha!an'. Undang-undang RI %&m&r 44 Tahun /223 !en!ang Rumah Saki!'9. SK Men!eri Ke$eha!an %&.8630ME%KES0PER01II0/223 !en!ang S!andar
dan Kri!eria Rumah Saki! Ind&ne$ia Kela$ Dunia '
3. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an %&. 40Menke$0Per0I0/22 !en!ang Peri;inan
Rumah Saki! '
2. Pera!uran men!eri Ke$eha!an %&.40Menke$0Per0II0/2 !en!ang K&mi$i
Akredi!a$i Rumah Saki! '
11. Permenke$ RI %&m&r 830ME%KES0PER01III0/2(Ten!angKe$elama!an Pa$ien Rumah Saki! '
MEMUTUSKAN
Menetapan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP H. ADAM MALIK
TENTANG PENETAPAN PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN
AKREDITASI RSUP H. ADAM MALIK.
8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan
http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 2/7
Per!ama : Menetapan !"#$at D"%$en A#e&'ta(' RSUP H. A&a$ Ma)'
$e)'p%t' :
A. REGULASI PELAYANAN RS* +an, te#&'#' :
. KE7I<AKA% PELA=A%A% RS/. PEDMA% PE%>R>A%ISASIA% RS
5. PEDMA% PELA=A%A% RS
4. PA%DUA% PELA=A%A% RS6. PRSEDUR : SP dan PETU%<UK <UK%IS(
8. RE%STRA *RE%?A%A STARATE>I 7IS%IS0RS7+
. RE%?A%A KER<A TAHU%A% *RKA dan R7A+
7. REGULASI DI UNIT KER-A* +an, te#&'#' &a#' :
. KE7I<AKA% PELA=A%A% U%IT KER<A
/. PEDMA% PE%>R>A%ISASIA% U%IT KER<A5. PEDMA% PELA=A%A% U%IT KER<A
4. PA%DUA% PELA=A%A% U%IT KER<A
6. PRSEDUR : SP dan PETU%<UK <UK%IS(8. PR>RAM KER<A *RE%?A%A KER<A TAHU%A% U%IT
KER<A+( Sebagaimana !erlamir Pada PA%DUA%
PE%=USU%A% DKUME% AKREDITASI "ang dikeluarkanK&mi$i Akredi!a$i Rumah Saki! Tahun /2/
Kedua
Ke!iga
Keema!
:
:
:
S!andar ini $ebagai a)uan bagi $eluruh Sa!uan uni! ker#a RSUP H. AdamMalik men#adi a)uan bagi RSUP H. Adam Malik un!uk melak$anakan
Akredi!a$i %a$i&nal dan In!erna$i&nal'
Dengan !erbi!n"a Keu!u$an ini maka Keu!u$an Direk!ur U!ama %&m&r : HK.2.20I1..0//440/25 !en!ang Ped&man Pemberlakuan
Kebi#akan S!andar Pr&$edur era$i&nal( In$!ruk$i Ker#a di RSUP H.
Adam Malik'
Keu!u$an ini berlaku $e#ak !anggal di!e!akan dengan ke!en!uan bila
dikemudian hari !erdaa! kekeliruan di dalam ene!aann"a akandierbaiki $ebagaimana me$!in"a
DITETAPKAN DI MEDAN
PADA TANGGAL : De(e$e# 2014
DIREKTUR UTAMA*
DR.D#.Y%('#an Sp. Sp.A K.MARS
%IP .38///3932522
Tembu$an Keu!u$an ini di$amaikan keada =!h. :. Direk!ur Medik @ Keerawa!an RSUP H. Adam Malik'
/. Direk!ur Umum @ era$i&nal RSUP H. Adam Malik'
5. Direk!ur SDM @ Pendidikan RSUP H. Adam Malik'4. Direk!ur Keuangan RSUP H. Adam Malik'6. Per!inggal.
8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan
http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 3/7
Lamiran Sura! Keu!u$an Direk!ur U!ama
%&m&r : UK.2.2 0I0 0 ...... ...0/24
Tan,,a) : De(e$e# 2014
3ONTOH !ORMAT PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
DI RSUP H. ADAM MALIK
1. !ORMAT KEI-AKAN : Keu!u$an Direk!ur U!ama $ebagai beriku! :
a. Pembukaan :
+ <udul Kebi#akan : Kebi#akan Direk!ur U!ama !en!ang Kebi#akan Pela"ananB..
/+ %&m&r : Se$uai dengan %&m&r Sura! Keu!u$an di RS berda$arkan
k&de Ka$iCika$i 0K&de Uni! Peng&lah0%&m&r Uru! Sura!0Tahun Pembua!an
Sura! berda$arkan Ped&man Ta!a %a$kah Dina$ RSUP H. Adam Malik'
5+ <aba!an Pembua! Keu!u$an di!uli$ Sime!ri$( dile!akkan di !engah $ime!ri$(
dile!akkan di!engah margin $er!a di!uli$ dengan huruC ?ai!al.
4+ K&n$ideran$
b. K&n$ideran$ Menimbang, memua! uraian $ingka! !en!ang &k&k-&k&k ikiran "ang
men#adi la!ar belakang dan ala$an embua!an era!uran0 keu!u$an( huruC awal ka!a
menimbang di!uli$ dengan huruC kai!al diakhiri dengan !anda dengan !anda ba)a !i!ik
dua : dan dile!akkan di bagian kiri.
). K&n$ideran$ Mengingat, "ang memua! da$ar kewenangan dan era!uran erundang-
undangan "ang men#adi da$ar h&kum "ang berlaku. K&n$ideran$ Menginga!
dile!akkan di bagian kiri !egak luru$ dengan ka!a menimbang
d. Dik!um :
+ Dik!um Memutuskan di!uli$ $ime!ri$ di!engah( $eluruhn"a dengan huruC
Kai!al ( $er!a dile!akkan di!engah margin'
/+ Dik!um Menetapkan di)an!umkan $e!elah ka!a memutuskan di$e#a#arkan ke
bawah dengan ka!a menimbang dan menginga!( huruC awal ka!a mene!akan
di!uli$ dengan huruC Kai!al( dan diakhiri dengan !anda ba)a !i!ik dua'
5+ %ama Keu!u$an $e$uai dengan #udul *Keala+( $eluruhn"a di!uli$ dengan
huruC kai!al dan diakhiri dengan !anda ba)a !i!ik.
e. 7a!ang Tubuh
+ 7a!ang !ubuh memua! $emua $ub$!an$i keu!u$an "ang dirumu$kan dalam 2
dik!um-dik!um( mi$aln"a :
KESATU :
KEDUA :
D$!
C. Di)an!umkan $aa! berlakun"a era!uran0keu!u$an( erubahan( emba!alan(
en)abu!an ke!en!uan dan era!uran ke!en!uan dan era!uran lainn"a.
8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan
http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 4/7
g. Ma!eri Kebi#akan daa! dibua! $ebagai lamiran era!uran0keu!u$an( Perubahan (
Pemba!alan( Pen)abu!an Ke!en!uan dan Pera!uran Lainn"a(
h. Ma!eri Kebi#akan daa! dibua! $ebagimana era!uran0keu!u$an( dan ada halaman
!erakhir di!anda!angani &leh Pe#aba! "ang mene!akan era!uran0Keu!u$an.
i. Kaki
Kaki Keu!u$an meruakan bagian akhir $ub$!an$i keu!u$an "ang memua! enanda
!angan ene!aan era!uran0keu!u$an( engundangan era!uran0keu!u$an "ang
!erdiri a!a$ !ema! dan !anggal ene!aan( nama #aba!an( !anda !angan e#aba!( dan
nama lengka e#aba! "ang menanda!angani.
#. Penanda!anganan
Keu!u$an Direk!ur U!ama di!anda!angani &leh Direk!ur U!ama RSUP H. Adam
malik
k. Lamiran Pera!uran0Keu!u$an :
/+ Halaman er!ama haru$ di)an!umkan #udul dan n&m&r Keu!u$an
5+ Halaman Terakhir haru$ di!anda!angani &leh Direk!ur U!ama RSUP H. adam
Malik
2. !ORMAT PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT KER-A :
7A7 Pendahuluan
7A7 II >ambaran Umum RS
7A7 III 1i$i( Mi$i( ,al$aCah( %ilai dan Tu#uan RS
7A7 I1 S!ruk!ur rgani$a$i RS
7A7 1 S!ruk!ur rgani$a$i Uni! Ker#a
7A7 1I Uraian <aba!an
7A7 1II Ta!a Hubungan ker#a
7A7 1III P&la Ke!anagaan dan KualiCika$i Per$&nil
7A7 I Kegia!an rien!a$i
7A7 Per!emuan0raa!
7A7 I Pela&ran
. La&ran Harian
/. La&ran 7ulanan
5. La&ran !ahunan
5. !ORMAT PEDOMAN PELAYANAN UNIT KER-A :
7A7 PE%DAHULUA%A. La!ar 7elakang
7. Tu#uan Ped&man
?. Ruang Lingku Pela"anan
D. 7a!a$an era$i&nal
E. Landa$an Hukum
8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan
http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 5/7
7A7 II STA%DAR KETE%A>AA%
A. KualiCika$i Sumber Da"a Manu$ia
7. Di$!ribu$i Ke!enagaan
?. Penga!uran <aga
7A7 III STA%DAR ,ASILITAS
A. Denah Ruang
7. S!andar ,a$ili!a$
7A7 I1 TATA LAKSA%A PELA=A%A%
7A7 1 L>ISTIK
7A7 1I KESELAMATA% PASIE%
7A7 1II KESELAMATA% KER<A
7A7 1III PE%>E%DALIA% MUTU
7A7 I PE%UTUP
4. !ORMAT PANDUAN PELAYANAN RUMAH SAKIT :
7A7 DE,I%ISI
7A7 II RUA%> LI%>KUP
7A7 III TATA LAKSA%A
7A7 I1 DKUME%TASI
8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan
http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 6/7
6. !ORMAT SPO:
RSUP.H.ADAM MALIK
-UDUL SPO %&. D&kumen %&. Rei$i Halaman
SP Tanggal !erbi! Di!e!akan :Direk!ur U!ama
RSUP H. Adam Malik
PE%>ERTIA%
TU<UA%
KE7I<AKA%
PRSEDUR
U%IT TERKAIT
!ORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN SPO / PETUN-UK TEKNIS
* ,&rmulir enge$ahan ini $elalu dibua!( dilembaran !erakhir ada ma$ing-ma$ing SP+
RSUP H. ADAM MALIK
-UDUL SPO
%&. D&kumen %&. Rei$i Halaman
SP
Tanggal Terbi! DITETAPKAN*
DIREKTUR UTAMA*
DR.dr Yusirwan, Sp.B,Sp.BA (K).MARS)NIP.1962 1122 1989 0 1001
D'%at O)e7 D't'n8a% O)e7 D'(a7an O)e7
%AMAIndiidu "g
melak$anakanKeala Uni! Ker#a Direk!ur Terkai!
<A7ATA%
TA%DA TA%>A%
N" a,'an/Un't -%$)a7 Pe#("ne) Tan&a Tan,an Tan,,a)
Tim Akredi!a$i
/ D&)umen! ?&n!r&l
8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan
http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 7/7
6. PROGRAM UNIT KER-A :
Adaun ke!en!uan r&gram didalam S!andar Akredi!a$i RS :
A. Tu#uan Pr&gram
Umum : Sebagai anduan dalam melak$anakan kegia!an uni! ker#a $ehingga
!u#uan r&gram daa! !er)aai.
Khu$u$ :
. Adan"a Ke#ala$an langkah-langkah dalam melak$anakan kegia!an
/. Adan"a ke#ela$an $iaa "ang melak$anakan kegia!an dan bagaimana
melak$anakan kegia!an !er$ebu! $ehingga !u#uan !er)aai.
5. Adan"a ke#ala$an $a$aran( !u#uan dan wak!u elak$anaan kegia!an
. SISTEMATIKA 0,RMAT PR>RAM
/. Pendahuluan
5. La!ar 7elakang
4. Tu#uan Umum dan !u#uan khu$u$
6. Kegia!an &k&k dan rin)ian kegia!an
8. ?ara Melak$anakan Kegia!an
. Sa$aran
9. Skedul *#adual+ elak$anaan kegia!an
3. Ealua$i Pelak$anaan kegia!an dan Pela&ran
2. Pen)a!a!an( ela&ran dan ealua$i kegia!an
DIREKTUR UTAMA*
DR.D#.Y%('#an SpA K.MARS
%IP .38/ // 393 25 22