Download pdf - FINAL SK Kebijakan Panduan

8/16/2019 FINAL SK Kebijakan Panduan

http://slidepdf.com/reader/full/final-sk-kebijakan-panduan 1/7

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H.ADAM MALIK

NOMOR: UK.01.10/I/X.. ...... /2014

TENTANG

PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK

TAHUN 2014------------------------------------------------------------------------------

DIREKTUR UTAMARUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK

Menimbang : a.bahwa RSUP H. Adam Malik meruakan Rumah Saki! APendidikan milik Pemerin!ah "ang diwa#ibkan un!uk melak$anakan

Akredi!a$i %a$i&nal dan In!erna$i&nal'

b. bahwa RSUP H. Adam Malik( memerlukan $!andar "ang berlaku

$ebagai da$ar en"u$unan d&kumen akredi!a$i "ang berlaku di

lingkungan RSUP H. Adam Malik'

). bahwa un!uk berda$arkan bu!ir *a+ dan *b+ dia!a$ erlu Kebi#akan

un!uk Ke$eragaman ,&rma! D&kumen "ang di!e!akan dengan

Keu!u$an Direk!ur U!ama RSUP.H.Adam Malik.Menginga! :

. Keu!u$an Men!eri Ke$eha!an %&./0Menke$0SK01I0/22/ !en!angPed&man Pera!uran In!ernal Rumah Saki!'

2. Undang-undang RI %&m&r /3 Tahun /224 !en!ang Prak!ik

Ked&k!eran'5. Pera!uran Pemerin!ah RI %&m&r /5 Tahun /226 !en!ang Pengel&laan

Keuangan 7adan La"anan Umum'

4. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an Reublik Ind&ne$ia %&m&r /830Menke$0Per0III0/229 !en!ang Rekam Medi$:

6. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an %&m&r /440Menke$0PER0III0/229 Ten!ang

S!ruk!ur rgani$a$i Rumah Saki! '

8. Undang-undang RI %&m&r 58 Tahun /223 !en!ang Ke$eha!an'. Undang-undang RI %&m&r 44 Tahun /223 !en!ang Rumah Saki!'9. SK Men!eri Ke$eha!an %&.8630ME%KES0PER01II0/223 !en!ang S!andar

dan Kri!eria Rumah Saki! Ind&ne$ia Kela$ Dunia '

3. Pera!uran Men!eri Ke$eha!an %&. 40Menke$0Per0I0/22 !en!ang Peri;inan

Rumah Saki! '

2. Pera!uran men!eri Ke$eha!an %&.40Menke$0Per0II0/2 !en!ang K&mi$i

Akredi!a$i Rumah Saki! '

11. Permenke$ RI %&m&r 830ME%KES0PER01III0/2(Ten!angKe$elama!an Pa$ien Rumah Saki! '

MEMUTUSKAN

Menetapan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP H. ADAM MALIK

TENTANG PENETAPAN PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN

AKREDITASI RSUP H. ADAM MALIK.



Per!ama : Menetapan !"#$at D"%$en A#e&'ta(' RSUP H. A&a$ Ma)'

$e)'p%t' :

A. REGULASI PELAYANAN RS* +an, te#&'#' :

. KE7I<AKA% PELA=A%A% RS/. PEDMA% PE%>R>A%ISASIA% RS

5. PEDMA% PELA=A%A% RS

4. PA%DUA% PELA=A%A% RS6. PRSEDUR : SP dan PETU%<UK <UK%IS(

8. RE%STRA *RE%?A%A STARATE>I 7IS%IS0RS7+

. RE%?A%A KER<A TAHU%A% *RKA dan R7A+

7. REGULASI DI UNIT KER-A* +an, te#&'#' &a#' :

. KE7I<AKA% PELA=A%A% U%IT KER<A

/. PEDMA% PE%>R>A%ISASIA% U%IT KER<A5. PEDMA% PELA=A%A% U%IT KER<A

4. PA%DUA% PELA=A%A% U%IT KER<A

6. PRSEDUR : SP dan PETU%<UK <UK%IS(8. PR>RAM KER<A *RE%?A%A KER<A TAHU%A% U%IT

KER<A+( Sebagaimana !erlamir Pada PA%DUA%

PE%=USU%A% DKUME% AKREDITASI "ang dikeluarkanK&mi$i Akredi!a$i Rumah Saki! Tahun /2/

Kedua

Ke!iga

Keema!

:

:

:

S!andar ini $ebagai a)uan bagi $eluruh Sa!uan uni! ker#a RSUP H. AdamMalik men#adi a)uan bagi RSUP H. Adam Malik un!uk melak$anakan

Akredi!a$i %a$i&nal dan In!erna$i&nal'

Dengan !erbi!n"a Keu!u$an ini maka Keu!u$an Direk!ur U!ama %&m&r : HK.2.20I1..0//440/25 !en!ang Ped&man Pemberlakuan

Kebi#akan S!andar Pr&$edur era$i&nal( In$!ruk$i Ker#a di RSUP H.

Adam Malik'

Keu!u$an ini berlaku $e#ak !anggal di!e!akan dengan ke!en!uan bila

dikemudian hari !erdaa! kekeliruan di dalam ene!aann"a akandierbaiki $ebagaimana me$!in"a

DITETAPKAN DI MEDAN

PADA TANGGAL : De(e$e# 2014

DIREKTUR UTAMA*

DR.D#.Y%('#an Sp. Sp.A K.MARS

%IP .38///3932522

Tembu$an Keu!u$an ini di$amaikan keada =!h. :. Direk!ur Medik @ Keerawa!an RSUP H. Adam Malik'

/. Direk!ur Umum @ era$i&nal RSUP H. Adam Malik'

5. Direk!ur SDM @ Pendidikan RSUP H. Adam Malik'4. Direk!ur Keuangan RSUP H. Adam Malik'6. Per!inggal.



Lamiran Sura! Keu!u$an Direk!ur U!ama

%&m&r : UK.2.2 0I0 0 ...... ...0/24

Tan,,a) : De(e$e# 2014

3ONTOH !ORMAT PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI

DI RSUP H. ADAM MALIK

1. !ORMAT KEI-AKAN : Keu!u$an Direk!ur U!ama $ebagai beriku! :

a. Pembukaan :

+ <udul Kebi#akan : Kebi#akan Direk!ur U!ama !en!ang Kebi#akan Pela"ananB..

/+ %&m&r : Se$uai dengan %&m&r Sura! Keu!u$an di RS berda$arkan

k&de Ka$iCika$i 0K&de Uni! Peng&lah0%&m&r Uru! Sura!0Tahun Pembua!an

Sura! berda$arkan Ped&man Ta!a %a$kah Dina$ RSUP H. Adam Malik'

5+ <aba!an Pembua! Keu!u$an di!uli$ Sime!ri$( dile!akkan di !engah $ime!ri$(

dile!akkan di!engah margin $er!a di!uli$ dengan huruC ?ai!al.

4+ K&n$ideran$

b. K&n$ideran$ Menimbang, memua! uraian $ingka! !en!ang &k&k-&k&k ikiran "ang

men#adi la!ar belakang dan ala$an embua!an era!uran0 keu!u$an( huruC awal ka!a

menimbang di!uli$ dengan huruC kai!al diakhiri dengan !anda dengan !anda ba)a !i!ik

dua : dan dile!akkan di bagian kiri.

). K&n$ideran$ Mengingat, "ang memua! da$ar kewenangan dan era!uran erundang-

undangan "ang men#adi da$ar h&kum "ang berlaku. K&n$ideran$ Menginga!

dile!akkan di bagian kiri !egak luru$ dengan ka!a menimbang

d. Dik!um :

+ Dik!um Memutuskan di!uli$ $ime!ri$ di!engah( $eluruhn"a dengan huruC

Kai!al ( $er!a dile!akkan di!engah margin'

/+ Dik!um Menetapkan di)an!umkan $e!elah ka!a memutuskan di$e#a#arkan ke

bawah dengan ka!a menimbang dan menginga!( huruC awal ka!a mene!akan

di!uli$ dengan huruC Kai!al( dan diakhiri dengan !anda ba)a !i!ik dua'

5+ %ama Keu!u$an $e$uai dengan #udul *Keala+( $eluruhn"a di!uli$ dengan

huruC kai!al dan diakhiri dengan !anda ba)a !i!ik.

e. 7a!ang Tubuh

+ 7a!ang !ubuh memua! $emua $ub$!an$i keu!u$an "ang dirumu$kan dalam 2

dik!um-dik!um( mi$aln"a :

KESATU :

KEDUA :

D$!

C. Di)an!umkan $aa! berlakun"a era!uran0keu!u$an( erubahan( emba!alan(

en)abu!an ke!en!uan dan era!uran ke!en!uan dan era!uran lainn"a.



g. Ma!eri Kebi#akan daa! dibua! $ebagai lamiran era!uran0keu!u$an( Perubahan (

Pemba!alan( Pen)abu!an Ke!en!uan dan Pera!uran Lainn"a(

h. Ma!eri Kebi#akan daa! dibua! $ebagimana era!uran0keu!u$an( dan ada halaman

!erakhir di!anda!angani &leh Pe#aba! "ang mene!akan era!uran0Keu!u$an.

i. Kaki

Kaki Keu!u$an meruakan bagian akhir $ub$!an$i keu!u$an "ang memua! enanda

!angan ene!aan era!uran0keu!u$an( engundangan era!uran0keu!u$an "ang

!erdiri a!a$ !ema! dan !anggal ene!aan( nama #aba!an( !anda !angan e#aba!( dan

nama lengka e#aba! "ang menanda!angani.

#. Penanda!anganan

Keu!u$an Direk!ur U!ama di!anda!angani &leh Direk!ur U!ama RSUP H. Adam

malik

k. Lamiran Pera!uran0Keu!u$an :

/+ Halaman er!ama haru$ di)an!umkan #udul dan n&m&r Keu!u$an

5+ Halaman Terakhir haru$ di!anda!angani &leh Direk!ur U!ama RSUP H. adam

Malik

2. !ORMAT PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT KER-A :

7A7 Pendahuluan

7A7 II >ambaran Umum RS

7A7 III 1i$i( Mi$i( ,al$aCah( %ilai dan Tu#uan RS

7A7 I1 S!ruk!ur rgani$a$i RS

7A7 1 S!ruk!ur rgani$a$i Uni! Ker#a

7A7 1I Uraian <aba!an

7A7 1II Ta!a Hubungan ker#a

7A7 1III P&la Ke!anagaan dan KualiCika$i Per$&nil

7A7 I Kegia!an rien!a$i

7A7 Per!emuan0raa!

7A7 I Pela&ran

. La&ran Harian

/. La&ran 7ulanan

5. La&ran !ahunan

5. !ORMAT PEDOMAN PELAYANAN UNIT KER-A :

7A7 PE%DAHULUA%A. La!ar 7elakang

7. Tu#uan Ped&man

?. Ruang Lingku Pela"anan

D. 7a!a$an era$i&nal

E. Landa$an Hukum



7A7 II STA%DAR KETE%A>AA%

A. KualiCika$i Sumber Da"a Manu$ia

7. Di$!ribu$i Ke!enagaan

?. Penga!uran <aga

7A7 III STA%DAR ,ASILITAS

A. Denah Ruang

7. S!andar ,a$ili!a$

7A7 I1 TATA LAKSA%A PELA=A%A%

7A7 1 L>ISTIK

7A7 1I KESELAMATA% PASIE%

7A7 1II KESELAMATA% KER<A

7A7 1III PE%>E%DALIA% MUTU

7A7 I PE%UTUP

4. !ORMAT PANDUAN PELAYANAN RUMAH SAKIT :

7A7 DE,I%ISI

7A7 II RUA%> LI%>KUP

7A7 III TATA LAKSA%A

7A7 I1 DKUME%TASI



6. !ORMAT SPO:

RSUP.H.ADAM MALIK

-UDUL SPO %&. D&kumen %&. Rei$i Halaman

SP Tanggal !erbi! Di!e!akan :Direk!ur U!ama

RSUP H. Adam Malik

PE%>ERTIA%

TU<UA%

KE7I<AKA%

PRSEDUR

U%IT TERKAIT

!ORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN SPO / PETUN-UK TEKNIS

* ,&rmulir enge$ahan ini $elalu dibua!( dilembaran !erakhir ada ma$ing-ma$ing SP+

RSUP H. ADAM MALIK

-UDUL SPO

%&. D&kumen %&. Rei$i Halaman

SP

Tanggal Terbi! DITETAPKAN*

DIREKTUR UTAMA*

DR.dr Yusirwan, Sp.B,Sp.BA (K).MARS)NIP.1962 1122 1989 0 1001

D'%at O)e7 D't'n8a% O)e7 D'(a7an O)e7

%AMAIndiidu "g

melak$anakanKeala Uni! Ker#a Direk!ur Terkai!

<A7ATA%

TA%DA TA%>A%

N" a,'an/Un't -%$)a7 Pe#("ne) Tan&a Tan,an Tan,,a)

Tim Akredi!a$i

/ D&)umen! ?&n!r&l



6. PROGRAM UNIT KER-A :

Adaun ke!en!uan r&gram didalam S!andar Akredi!a$i RS :

A. Tu#uan Pr&gram

Umum : Sebagai anduan dalam melak$anakan kegia!an uni! ker#a $ehingga

!u#uan r&gram daa! !er)aai.

Khu$u$ :

. Adan"a Ke#ala$an langkah-langkah dalam melak$anakan kegia!an

/. Adan"a ke#ela$an $iaa "ang melak$anakan kegia!an dan bagaimana

melak$anakan kegia!an !er$ebu! $ehingga !u#uan !er)aai.

5. Adan"a ke#ala$an $a$aran( !u#uan dan wak!u elak$anaan kegia!an

. SISTEMATIKA 0,RMAT PR>RAM

/. Pendahuluan

5. La!ar 7elakang

4. Tu#uan Umum dan !u#uan khu$u$

6. Kegia!an &k&k dan rin)ian kegia!an

8. ?ara Melak$anakan Kegia!an

. Sa$aran

9. Skedul *#adual+ elak$anaan kegia!an

3. Ealua$i Pelak$anaan kegia!an dan Pela&ran

2. Pen)a!a!an( ela&ran dan ealua$i kegia!an

DIREKTUR UTAMA*

DR.D#.Y%('#an SpA K.MARS

%IP .38/ // 393 25 22