7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

1/27

Lecture

Post Reanimaciona Nega

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

2/27

Learning outcomesRazumeti:

Potreba za nastavkom reanimacionih postupakanakon uspostavljanja spontane cirkulacijeKako letiti sindrom nakon sranog zastojaKako bezbedno transportovati pacijentaUloga i ogranienja procene prognoze nakonsranog zastoja

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

3/27

Lanac preivljavanja

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

4/27

Post Reanimaciona NegaCilj je posti i:

Normalnu cerebralnu !unkciju"tabilan srani ritam#dekvantnu per!uziju organa

$bnovu kvaliteta %ivota

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

5/27

Post cardiac arrest s&ndrome$'te enje mozga nakon sranog zastoja: Coma( senzorijum( mioklonus

)iokardna dis!unkcija nakon sranog zastoja

"istemski odgovor ishemija*reper!utija:

+"epsis*like, s&ndromePerzistiranje uzrone patologije

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

6/27

-isajni put i disanje$bezbediti slobodan vazdu'ni put( adekvatnuoksigenaciju i ventilaciju

Razmotriti trahealnu intubaciju( sedaciju ikontrolisanu ventilacijuPulsna oksimetrija: Cilj je "p$. /0 1 /23Kapnogra!ija: Cilj je normokapnia 4zbe i hiperventilaciju

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

7/27

-isajni put i disanje5ledaj(slu'aj i osetiRazmotriti: obian 6 tenzioni pneumotoraks kolaps 6 konsolidacija bronhijalna intubacija plu ni edem #spiracija prelom rebara*!luktulentni segment

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

8/27

-isajni put i disanjePostaviti gastrini tubus radi dekompresije %eluca pobolj'anja plu ne komplijanse

$sigurati disajni put za trans!er

Razmotriti hitnu ekstubaciju ukoliko se disanje i

nivo svesti pacijenta brzo pobolj'avaju nakon povratka spontane cirkulacije7

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

9/27

CirkulacijaPuls i krvni pritisak Peri!erna per!uzija npr8 vreme kapilarnog punjenja

Popu'tanje desne komore* Pro'irene vene vrata

Popu'tanje leve komore Plu ni edem

9K5 monitoring i .*kanalni 9K5

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

10/27

-isabilit& 1 Neurolo'ki statusNeuroloka procena:

5lasgo; Coma "cale skor

-r%anje tela?

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

11/27

Glasgow Coma Scale score

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

12/27

-alji postupci * 4storijaIstorija

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

13/27

-alji postupci *)onitoring-alji postupci * )onitoring

@italni znaci9K5Pulsna oksimetrijaKrvni pritisak npr8 #rterijski pritisak Kapnogra!ija-iureza=emperatura

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

14/27

-alji postupci *Pretrage:-alji postupci *Pretrage:

5asne analize krviKompletna krvna slikaAiohemijske pretrage i BUK =roponinPonoviti .*kanalni 9K5R=5 grudnog ko'a9hokardiogra!ija

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

15/27

R=5 grudnog ko'a

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

16/27

=rans!er pacijentaRazgovor sa timom pri preuzimanju$bezbediti kanile( drenove( sonde"ukcijaKiseonika terapija)onitoring-okumentacijaPonovna procena pacijenta pre predavanjaRazgovor sa porodicom

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

17/27

@anbolniki @ srani zastoj uzrokovan sa#)4

Pacing

Cooling

IABP

Defbrillator

Inotropes

Ventilation

Enteralnutrition

Insulin

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

18/27

$ptimalizacija !unkcija organa * "rce

Post cardiac arrest s&ndrom

4shemijsko*reper!uziono o'te enje: Reverzibilna miokardna dis!unkcija tokom .*D dana #ritmije

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

19/27

$ptimalizacija !unkcija organa * Srce

"laba miokardijalna !unkcija uprkos optimalnom punjenju:*9chokardiogra!ija Cardiac output monitoring 4notropi i6ili balon pumpa

"rednjim arterijskim pritiskom posti%emo: * -iureza od ml kg*: hour *:

* Normalizacija koncentracije laktata

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

20/27

$ptimalizacija !unkcija organa * )ozak

Nema cerebralne autoregulacije 1 odr%avatiEnormalanF krvni pritisak "edacijaKontrola senzorijuma5lukoza >0* G mmol l*: ?

Normokapnia4zbegavanje6leenje hipertermijeRazmotriti terapijsku hipotermiju

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

21/27

=erapijska hipotermija 1 Koga hladitiH

$drasle pacijente bez svesti sa R$"C nakon @ sranogzastoja treba rashladiti na D.*D0oC

Korisna za pacijente nakon sranog zastoja kada nijindikovana de!ibrilacija6srani zastoj u bolnici

4skljuiti: te'ku sepsu( ranije koagulopatije

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

22/27

=erapijska hipotermija 1 Kako hladitiH

-ati * DG ml kg*: 0oC 4@ rastvora i6ili spolja'njehlaJenje

Nain 1 spolja'nje hlaJenje: Pakovanja leda( prekrivai Ploice ili papuice za hlaJenje Ploice oblo%ene gelom

Nain 1 unutra'nje hlaJenje 4ntravaskularni izmenjiva toplote Kardiopulmonalni b&pass

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

23/27

=erapijska hipotermija

iziolo'ki e!ekti i komplikacije-rhtavica: sedacija 6* paraliza6lekovi zaneuromuskularnu blokaduAradikardija i kardiovaskularna nestabilnost4n!ekcije

iperglikemija

9lektrolitski poreme ajiPove ava vrednost amilaze"manjuje klirens lekova

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

24/27

Prognoza oporavka Nema klinikih neurolo'kih znakova koji predviJajuishod M .0 h nakon R$"C

Lo' ishod se mo%e predvideti nakon D dana putem $dsutnog re!leksa zenica na svetlost i kornealnog re!leksa "manjenog ili odsutnog motornog odgovora na bol

#li imamo ogranienu pouzdanost podataka vezanihza prognozu nakon terapijske hipotermije

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

25/27

-onacija organaPacijent koji nije pre%iveo srani zastoj mo%e bitidonor : -onor srca >mo%dana smrt?

-onor ostalih organa

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

26/27

4ma li pitanjaH

7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)

27/27

"a%etak Post cardiac arrest sindrom je slo%en

Kvalitet leenja nakon o%ivljavanja utie na krajnjishod

#dekvatan monitoring( bezbedan trans!er i trajna

podr'ka vitalnim organimaPrognozu oporavka je te'ko precizno predvideti