Financement sur base des résultats

Pourquoi? Quoi? Comment?

Le District de Jagaman a établi un nouveau centre de santé et les travailleurs de santé ont commencé à travailler.Que font les travailleurs de santé? Qu’est-ce qui les motive?

Les mesures incitatives financières et la reconnaissance motiveraient-elles les travailleurs de santé a se comporter différemment?

Qu’en est-il des mères? Viennent-elles toutes au centre de santé demander des services?

Motivation et Flexibilité

Les gens sont motivés par des forces internes Fierté professionnelle Désir d’aider d’autres personnes

Et par des forces externes Argent Reconnaissance telles que les récompenses

Si correctement conçu, le FBR par les incitants extrinsèques qu’il mobilise (argent et reconnaissance) renforce la fierté professionnelle (motivation intrinsèque).

Les incitants comptent – si une personne a la motivation et la flexibilité de surmonter des problèmes, des améliorations importantes peuvent être accomplies

What is RBF?

Arrangements incitatifs ciblant les comportements de prestataires de soins (personnel de santé, formations sanitaires ou niveaux intermédiaires)

Arrangements incitatifs ciblant les comportements de la communauté, le ménage ou l’individu

De l’argent ou des biens donnés contre des actions mesurables ou l’atteinte d’un objectif donné

PAYOR

RECEPIENTHouseholdIndividualFacility

Sub-national

HealthResults

Financial Incentives

Financement sur base des résultats

Utilisation accrue des services: Surmonter les barrières financières, physiques ou d’information

Renforcer la capacité a prester des services • Motiver les travailleurs de santé• Catalyser les changements qui renforcent la gestion.• Améliorer les systèmes d’information et l’utilisation des informations pour la

prise des décisions

Améliorer la qualité: Récompenser le diagnostic et le traitement corrects

Améliorer l’efficacité: Meilleure utilisation des intrants pour accomplir des résultats en matière de santé

Source: CGD, Rena Eichler

Si bien conçu, le FBR peut créer des incitations pour que les acteurs clés adoptent d’autres comportements et atteignent des résultats sanitaires.

FRB Mechanismes Beaucoup de mécanismes et de noms. Cet atelier se concentre

sur les mécanismes qui reconnaissent la place des incitants dans la détermination des comportements.

Pay for Performance (P4P) Performance-based Financing (PBF) Performance based Incentives (PBI) Output-based Aid / Aide basée sur les outputs Fee for Services / Paiement à l’acte Vouchers / bons d’achat Conditional cash payments Conditional cash transfer Contracting / contractualisation

FRB Mechanismes Many mechanism and names. This workshop focus

on those using incentives to change behavior

Pay for Performance (P4P) Performance-based Financing (PBF) Performance-based Incentives (PBI) Output-based Aid / Aide basée sur les outputs Fee for Services / Paiement à l’acte Vouchers / bons d’achat Conditional cash payments Conditional cash transfer Contracting/ contractualisation

Contrats entre le Minisanté et les prestataires des services (publics, privés, ONG) pour améliorer la performance ou acheter des résultats.

Bons donnant droit à des soins gratuits ou un paquet de services. Prestataire rémunéré quand il transmet le bon à une agence de paiement. Bons aux mamans donnant droit à du cash ou un bénéfice en nature à l’utilisation des services.

Prestataire de soins payés à l’acte (Rwanda)

Paiements conditionnels d’argent et bons si le consommateur utilise un serviceAllocation au ménage sous condition d’utilisation

d’un service social (education, santé)

Accord légal établissant les termes de paiement

Le financement sur base des résultats peut être utilisé à tous les niveaux

Bailleurs

Gouvernement National

Ménages ou Individus

Aide sur base des résultats

Contrats sur base des résultats

Primes CCT, RB

PrestatairesCentres de santé

Hôpitaux

Gouvernement intermédiaire

Planification et budgétisation sur base des résultats

Concevoir les éléments du RBF Convenir du group-cible qui sera motivé par les mesures incitatives

pour augmenter l’offre ou la demande d’interventions sanitaires données

Convenir des indicateurs pour l’action souhaitée Aide a l’accouchement par des professionnels qualifiés; vaccination complète

Convenir de la cible pour l’indicateur Base de la population vs. quantité vs. par résultat

Convenir du type et du niveau des récompenses pour les résultats Prime pour le centre de santé pour une augmentation de 10% en nombre de

naissances assistées; Argent pour une mère si elle accouche dans une structure sanitaire

Convenir des moyens de mesure et de vérification du progrès Auto vérification Registres de l’institution confirmés par des vérifications périodiques au hasard

Système de financement pour assurer une provision de récompenses à temps

Questions à prendre en considération

Quel est votre objectif en matière de santé maternelle et infantile? Quelles interventions devraient-elles être accélérées? Quel est le

problème maintenant? Population ne demandant pas le service? Service non offert? Qualité de service est-elle médiocre?

Les mesures incitatives aideraient-elles à résoudre le problème? Fonds aux familles/mères – au niveau national ou cibler les plus

pauvres? Récompenses pour motiver plus de services ou une meilleure

qualité des services dans l secteur public, ONG, secteur privé? Les deux côtés de la demande et de l’offre sont-ils nécessaires?

Est-ce que les incitants pourraient générer d’autres/nouveaux problèmes?

Quels sont les systèmes nécessaires pour appliquer avec succès RBF? Est-ce que le cadre réglementaire nécessite des changements? Comment les résultats seront-ils suivis de façon routinière (HMIS?) et

seront-ils verifies? Comment les récompenses seront-elles payées– système fiduciaire? Comment les contrats seront-ils conçus, écrits et accordés?

A long terme, comment le gouvernement et les bailleurs évalueront-ils si le plan de RBF est une bonne utilisation de l’argent? Comment le gouvernement justifiera-il que les fonds continuent à passer par ce plan? Comment montrerez-vous que le plan de RBF est responsable de

l’amélioration de la performance? Comment montrerez-vous que c’est une méthode efficace d’utilisation

des fonds? Comment montrerez-vous qu’il devrait être modifié ou étendu?

Questions à prendre en considération

Le FBR est une stratégie attractive, notamment parce que les incitants sont des

instruments très puissants.

Le FBR nécessite un design et une mise en oeuvre prudents si on veut obtenir les résultats souhaités