FIS FIS FONDO FONDO

INTERCONGREGACIONAINTERCONGREGACIONAL L

DE SALUDDE SALUD

NOVAECUADOR Y NOVAECUADOR Y HUMANAHUMANA

QUIEN PUEDE INGRESAR AL FIS

• Pueden ingresar al FIS todos los RELIGIOSOS que sean parte de una congregación

QUE ES LA ATENCION AMBULATORIA Y HOSPITALARIA?

AMBULATORIA: Nos referimos al costo de la consulta del médico, exámenes, medicina. Se considera a

todo lo que no requiere hospitalización.

HOSPITALARIA: Es cuando requerimos ingresar a un hospital y permanecemos en el mismo al menos una

noche (24 horas). También se consideran hospitalizaciones a las cirugías

en las que se da de alta el mismo día, siempre y cuando se utilice un quirófano y anestesia, este

procedimiento se lo llama hospital del día.

INCAPACIDAD: Se refiere a una enfermedad

COBERTURAS RENOVACIONLimite Máximo por Incapac idad USD 8,000.00Cuarto y Alimento Diario (30 días) al 100% USD 85.00Terapia Intensiva (30 días) 80/20Deduc ible Anual por persona USD 40.00

Cobertura centros Preferentes 100%Cobertura en Clinicas de la Red para el resto del Pais 100%Cobertura en c linicas de la Red para Quito, Guayaquil y 90%Cobertura fuera de la Red 80%

Cobertura Ambulatoria 90%Consulta Ambulatoria al 90% hasta USD 32.00Limite de Cobertura para preexistenc ias USD 3.000.00Ambulanc ia libre elecc ión USD 150.00Ambulanc ia a nivel nac ional Ecuasistenc ia 100%Periodo de Incapac idad Vigenc ia de ContratoPresentac ión de Rec lamos 90 DíasPrótesis Func ional No Dental TOPETerapia Fisicas, respiratorias y de lenguaje por año hasta USD 640Periodo de carenc ia 30 diasPeriodo de carenc ia hospitalaria y preexistenc ias 60 diasCobertura de acc identes desde el 1er diaArancel del Plan Hospital

PRIMA DE ASISTENCIA MEDICATITULAR SOLO 24.50

BENEFICIOS TARJETA ABFTARJ ETA ABF / ANUAL POR TITULAR 6,00

TARJ ETA ABF / MENSUAL POR TITULAR 0.50

COSTO MENSUAL POR CATEGORIATITULAR SOLO 25.00

FONDO INTERCONGREGACIONAL DE SALUD

COPARTICIPACION HOSPITALARIA

COPARTICIPACION AMBULATORIA

QUE ES DEDUCIBLE ?

DEDUCIBLE: se refiere al gasto que el asegurado presenta a

la Cía. de Seguros pero no es reembolsado.

El deducible para esta póliza es de $40 al año el mismo que aplica desde el 01 de enero hasta el 31 de diciembre del 2009.

El 1ero de enero del 2010 se cobrara un nuevo deducible

QUE ES COPARTICIPACION?

Es el porcentaje que le corresponde asumir tanto a

la Cía. de Seguros como a los asegurados.

RED DE HOSPITALES PREFERENTE 100%

RED DE HOSPITALES HUMANA 90%RED DE HOSPITALES FUERA DE LA RED 80%

EJEMPLO:

  Diagnostico : Gastritis     - Consulta 32.00

- Medicamentos 50.00

- Examenes laboratorio 30.00

     

  TOTAL GASTO 112.00

  (-) Deducible anual (40.00)

     

  TOTAL GASTO CUBIERTO 72.00

     

  Reembolso pagado al asegurado (90%) 64.80

     

NO ME SIENTO BIEN CON MI SALUD QUE DEBO HACER?

• En la ciudad de Quito:• Puede tomar una cita con su médico de confianza o con un

médico del Hospital Metropolitano que sea parte de la Red de Humana.

• En caso de que el médico tratante sea de la RED DE HUMANA, debemos solicitar un Salvoconducto en el C1 del Hospital Metropolitano.

• El salvoconducto es un documento valioso que debemos presentarle al médico para que este respete el valor de la consulta de 32 dólares.

• A nivel nacional:• Usted puede acceder con su médico de confianza. El valor de

consulta que cubre el plan es de hasta $32.

IMPORTANTE: • Si su médico cobra un valor de consulta mayor a 32 dólares, la

Cía. de Seguros reconocerá únicamente hasta este monto al 90%.

BENEFICIO PARA LA CIUDAD DE QUITO

QUE ES EL METRODIAGNOSTICO?

Son centros médicos ambulatorios, donde el afiliado cancela únicamente el valor de $2 por la consulta.

El costo de los exámenes que se pueda realizar en el Metrodiagnostico y que hayan sido solicitados por el medico, usted pagara únicamente el 10% del costo del examen

Es IMPORTANTE llamar al 1700-HUMANA o al 3238259/260 para acceder a una cita médica.No se atienden emergencias únicamente consulta externa

EN ESTOS CENTROS MEDICOS EN LA CIUDAD DE QUITO, TAMBIEN APLICA EL MISMO PROCEDIMIENTO Y COBERTURA

– Metrodiagnóstico La Carolina Pablo Suárez e2112 y Av. Eloy Alfaro-Fono:3238260

– Metrodiagnóstico Norte Pasaje Rembrand OE4-14 e intersección Av.John F. Kenned y

Sector Ponciano Fono:2557936

– Medica Sur Francisco Gómez 823 y Rodrigo de Chávez –Sector Villaflora-Fono

2644413

CENTROS AMBULATORIOS EN GUAYAQUIL

• Avantmed (Gye) Calle Costanera 515B y Av. Las Monjas Esq. Teléfono 2380241 – 2383400

• Controlsalud (Gye) Av.25 de Julio y Calle C (Oriente). Teléfono 2338007

• Labcenter (Gye) Calle Nahim Isaías Mz.801.Solar 22 / Clínica Millenium 3 er. Piso. Teléfono 2683251

COMO REALIZAR UN REEMBOLSO?Para el pago de reclamos, deberán presentar los siguientes documentos:

• Solicitud de reembolsos por atención médica• Factura de honorarios• Receta de medicamentos• Facturas de farmacia• Pedidos de exámenes• Facturas de exámenes y RX con costos desglosados y copias de los

resultados.

• Más todos los documentos que se generen y respalden el reclamo • En caso de que la documentación este incompleta, Humana

emitirá una carta otorgando 30 días de plazo para la presentación de la documentación completa

• En el caso de emergencias, se deberá incluir la Hoja de Emergencia que emite la clínica/hospital.

• IMPORTANTE: Si tiene un reclamo por favor enviar en un sobre cerrado, todos los documentos antes mencionados a las Oficinas de Novaecuador a nombre de Patricia Carrillo.

QUE ES LA TARJETA ABF ?

• Es una tarjeta de crédito ambulatorio que nos permite adquirir medicina en las farmacias Fybeca y Sana Sana a nivel nacional, cancelando únicamente el valor del copago.

• No aplica deducible

• Beneficio a Nivel Nacional

QUE BENEFICIOS TENGO AL COMPRAR CON LA TARJETA ABF??

• En medicamentos genéricos: Cobertura al 90%, el asegurado cancela el 10% del valor de las medicinas

• En medicamentos de marca: Cobertura al 70%, el asegurado cancela el 30% del valor de las medicinas

• En caso de comprar estos medicamento, no aplica el beneficio de la tarjeta ABF es decir deberá presentar vía reembolso y estos serán cubiertos si el contrato así lo estipula (ej. vitaminas, Ansiolíticos, Anticonceptivos, insumos, etc.)

IMPORTANTE

• Si usted no desea adquirir su medicina através de la tarjeta ABF, usted puede comprar la medicina cancelando el valor total de la factura y posterior a esto debe presentar todos los documentos completos para el reembolso.

• El uso de la tarjeta ABF es un beneficio opcional.

Solicitar al médico tratante que adicional a la receta

Médica llene el “cheque ABF”

A la farmacia Fybeca o Sana Sana se debe presentar:

• Tarjeta ABF• “Cheque ABF” debidamente llenado por el

medico• Cédula de identidad• Receta médica con todos los datos completos:

nombre, fecha, detalle, diagnóstico

COMO COMPRAR MEDICAMENTOS CON LA

TARJETA ABF?

QUE HACER EN UNA OPERACIÓN PROGRAMADA?

Si necesita hospitalizarse por una cirugía programada debe solicitar al médico tratante llene la “Solicitud de Crédito Hospitalario”

IMPORTANTEEs necesario solicitar autorización con 72 horas de anticipación presentado:

-Solicitud de crédito-Resultado de exámenes, RX o ecografías

-Si el credito no es otorgado al 100% se debera dejar al momento del alta un voucher o cheque de garantia que servira para cubrir el deducible, copago y gastos no cubiertos

QUE HACER EN CASO DE EMERGENCIA?

• En caso de emergencia debes acudir directamente al hospital de convenio para recibir atención inmediata.

• Si esta emergencia es controlada y no es necesario que duerma en el hospital, se considera AMBULATORIO, por esta razón el asegurado al momento del alta, deberá pagar el valor que el Hospital facture y enviar para el rembolso.

• Si por esta emergencia debes permanecer en el hospital mas de 24 horas, automáticamente se activa el crédito hospitalario y el momento del alta el asegurado deberá dejar un voucher o un cheque de garantía que será cobrado en dos semanas aproximadamente por el valor del 10% que le corresponde asumir.

QUE DEBO HACER SI NECESITO UNA AMBULANCIA? Llamar al 1-800 HUMANA (1800 486262) ó (02)

2990 700, Humana enviara una ambulancia sin costo alguno para el asegurado, a nivel nacional.

En caso de hacer uso de una ambulancia particular, deberá cancelar el costo del servicio y solicitar una factura para enviar al reembolso, la cobertura por este evento será de hasta USD 100,00

Si el costo es mayor a 100 dólares el asegurado deberá asumir la diferencia.