7/17/2019 Fisa de Solicitare Examen Angajare

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-solicitare-examen-angajare 1/1

SOLICITARE PENTRU EXAMENUL MEDICAL DE ANGAJARE

Subsemnatul (Nume şi Prenume)………………………………………………………………………...

angajator la întreprinderea/societatea comercială/unitatea..........................................................................

......................................................................................................................................................................

adresa...................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

SOLICIT:

examenul medical la angajare, conform legislaţiei de sănătate şi securitate în muncă în igoare pentru!

Domnul/Doamna…………………………………………………………………………………………

născut la!…………………………………………"NP!…………………………………………………..

a#nd profesia de...............................................................................................................................şi care

urmea$ă a fi angajat în funcţia ....................................................................................................................

la locul de muncă!…………………………………………………………………………………………

din secţia (atelier, compartiment etc)………………………………………...............................................

……………………………………………………………………………………………………………..

Persoana examinată urmea$ă să efectue$e actiitatea profesională la un loc de muncă ce pre$intă riscuri

 profesionale detaliate în F!a "e e#$une%e la %s&u% $%o'esonale, anexată pre$entei cereri.

%ata……………………… &emnătura şi ştampila

'xtras din otăr#rea uernului *om#niei nr. +/-