Sessions del Pla de salut a les Regions Sanitàries Regió Sanitària Girona

FISIO PRIMÀRIA, un filtre resolutiu per la patologia

de l’aparell locomotor Conxa Aviñó - Kike Aliño

Servei de RHB. UAL. Hospital de Palamós

24 de juliol de 2013

En què consisteix?

Creació d’una consulta de fisioteràpia a cada ABS, 1 cop per setmana. Objectiu: Millorar la resolució de la Primària de les 4 patologies més freqüents de

l’aparell locomotor d’etiologia mecànica: Lumbàlgia simple Cervicàlgia tensional Espatlla dolorosa per tendinosi del manegot o conflicte subacromial Gonalgia femoropatelar

Missió del projecte

Recolzar a Primària des de la Unitat de l’Aparell Locomotor UAL: Consultoria presencial amb metge RHB (des de 2003) Visita virtual (2012) Correu electrònic Consulta de Fisioterapeuta del Servei de RHB a Primària (prova pilot

2012)

Responsabilitzar al pacient de la seva patologia osteo-articular Informar la biomecànica de l’articulació afecta. Ensenyar els exercicis que ha de fer per millorar i mantenir l’articulació. Donar pautes i consells per les AVD , el treball, l’esport i l’oci.

Procediment

Sessió informativa a tots els metges de família, als EAPS Per donar a conèixer les patologies seleccionades Criteris d’exclusió (baix nivell cognitiu, comunicació difícil) Repassar l’exploració i l’orientació diagnòstica de cada patologia Informar del mecanisme de derivació

Creació d’un dietari de Fisio Primària a cada CAP

Ordre mèdica (OM) derivació Fisio Primària

Citació al dietari des del mateix CAP sense necessitat de validació de la OM Visita per fisioterapeuta del Servei de RHB al CAP

Prova pilot de 3 mesos de durada (del 16/04 al 15/07 de 2012)

Dedicació Fisioterapeuta: 28h/setmana Palamós, Palafrugell i Sant Feliu de Guíxols: 6h/set.,La Bisbal i Torroella

5h/set. Van ser programades 354 primeres visites però només 311 van ser

confirmades. La majoria ben derivades.

Derivació correcta 95% 5%

5 baix nivell cognitiu

2 dificultat idiomàtica

10 patologiano inclosa

Altres 10

(3%)Femoro-Patelar 38 (12%)

Espatlla 62(20%)

Cervicalgia 72(23%)

Lumbalgia 129 (42%)

OM derivació a Fisio Primària Distribució per patologia

Revisió de dades (feta el 31/08/12)

Pacients atesos: 311 Rati de visites per pacient : 1,75

1ª visita 113, 1ª + 2ª visita 161, 1ª + 2ª + 3ª visita 37 pacients. Revisió HCI de tots els pacient visitats

Millora: hi consta a la HCI i no hi ha OM de derivació a la UAL No millora: així consta a la HCI o hi ha OM de derivació a la UAL

Millora 27488%

No millora 3712%

0

20

40

60

80

100

120

140

Millora 129 72 62 38 10

No millora 16 6 10 3 2

% 12,40% 8,30% 16,10% 7,89% 20%

Lumbalgia Cervicalgia Espatlla Femoro-Patelar Altres

Resultats Evolució segons patologies

Estimació “prova pilot” versus model tradicional

Primeres visites derivades de primària, realitzades a la UAL durant el mateix

període en que es va fer la prova pilot, amb les mateixes patologies, segons codificació de la visita a la HCI:

TRAUMA: 109 pacients : 12 ICO, 73 IMG, 1 LAB i 4 PCO RHB 323 “ 2 ICO, 111 IMG, 13 LAB i 7 PCO REUMA 32 “ 9 ICO, 21 IMG, 20 LAB i 0 PCO

Despesa farmacèutica derivada ? Visites successives ?

Conclusions de la prova pilot

Les quatre patologies seleccionades van millorar amb aquesta intervenció.

Fisio Primària té capacitat per reduir el nombre de derivacions a la consulta externa de la UAL.

Cada pacient resolt a primària suposa un estalvi considerable de

recursos (consulta, programació der RHB) i de generació de despesa (no genera proves ni afegeix medicació).

La prova pilot va ser ben valorada per els pacients, els metges de

capçalera i el Servei de RHB

Punts febles de l’estudi

Poca duració de la prova pilot (només 3 mesos) i no podem valorar l’impacte

a la CCEE de la UAL.

Data de recollida de dades massa propera a la data de tancament i no homogènia.

Encara no podem valorar resultats a mig i llarg termini.

No sabem si les recaigudes seran superiors de les que presenten els pacients

tractats a l’especialitzada.

Decisió: Implementar el recurs de Fisio Primària (4/02/13)

Dedicació Fisioterapeuta: 32 h/setmana:

Palafrugell 9 h/set., Palamós 7 h/set., La Bisbal 6 h/set., Torroella 5h/set., Sant Feliu de Guíxols: 5 h/set.

209

112

80

111

56

Palafrugell Palamós Torroella La Bisbal Sant Feliu

Pacients per ABS

Derivacions fetes (gener a juny 2013)

227

145

62

115

19

OM derivació per patologia

40% - Lumbàlgia

26% - Cervicàlgia

11% - Femoro-patelar

20% - Espatlla

3% - Altres

Activitat feta (gener a juny 2013)

568 primeres visites programades. 507 visites confirmades (10,7% fallides). 19 derivacions incorrectes: patologies no incloses. Nivell cognitiu bé.

488

19 (4%)

OM derivació a Fisio Primària

Derivació correcta

Derivació incorrecta

Revisió de dades (feta el 26/06/13)

Pacients atesos finalitzats: 358 Rati de visites per pacient : 1,65 visites 1ª visita 163, 1ª + 2ª visita 166, 1ª + 2ª + 3ª visita 29 pacients. Revisió HCI

Millora: hi consta a la HCI i no hi ha OM de derivació a la UAL No millora: així consta a la HCI o hi ha OM de derivació a la UAL

316

42

Resultats

88% - Millora

12% - No Millora

Resultats

Lumbàlgia Cervicàlgia Femoro-patelar EspatllaMillora 140 80 29 67No millora 14 13 3 12

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Evolució per patologies

10% 16% 10% 18%

Revisió resultats prova pilot un any després

Quins són els elements que han facilitat el projecte?

Història Clínica Compartida

Treball en equip

Facilitat de comunicació

Metge de família

Fisio Primària Metge RHB

Valoració del projecte

Metges de família: Bona acceptació. Excel·lent implicació.

Pacients:

Alta satisfacció. Implicació: autocura i prevenció de la patologia osteoarticular mecànica.

UAL:

Eina per ajudar a controlar la llista d’espera CCEE.

Properes actuacions

Optimitzar la consulta de Fisioterapeuta a Primària. Incorporar altres patologies osteo-musculars d’etiologia mecànica:

Trocanteritis Epicondilitis Epitrocleitis Esquinç de turmell de repetició

Seguir recolzant a la Primària des de la UAL amb:

Sessions clíniques Consultories Visites virtuals

.... Fisio Primària

Atenció primària més resolutiva Un projecte senzill per resoldre patologia osteoarticular mecànica amb ànim

de sostenibilitat Nou recurs del Servei de Rehabilitació. UAL. Hospital de Palamós