Laporan PraktikumKelelahan Otot Saraf pada Manusia
Kelompok : D1Bona Ega Saut Halomoan 102012233Eveline Sora
102013025Jesita 102013138Philippe Christian 102013476Irma Fajriah
102013554Stella Wimona 102014071Mira Nur Indah 102014133Julio Ludji
Pau 102014183Nicky Sanita 102014193
Fakultas KedokteranUniversitas Kristen Krida WacanaJl. Arjuna
Utara No.6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat. Telp. 021-56942061
Laporan Praktikum FisiologiKelelahan Otot Saraf pada Manusia
Ketua Kelompok: Stella Wimona
(102014071)......................
AnggotaKelompok:1. Bona Ega Saut
Halomoan(102012233)......................
2. Eveline Sora(102013025)......................
3. Jesita(102013138)......................
4. Philippe Christian (102013476)......................
5. Irma Fajriah(102013316)......................
6. Mira Nur Indah(102014133)......................
7. Julio Ludji Pau(102014183)......................
8. Nicky Sanita(102014193)......................
A. Tujuan Percobaan / Pemeriksaan1. Membedakan ergogram yang
memperlihatkan kerja steady state dan kerja dengan kelelahan2.
Mendemonstrasikan dengan pengaruh faktor:a) Gangguan peredaran
darahb) Istirahatc) Massaged) Menetapkanperubahanwarnadansuhukulit
akibat iskemia
B. Alat-Alat yang Digunakan1. Kimograf2. Kertas3. Perekat4.
Manset sfigmomanometer5. Ergograf6. Metronome (frekuensi 1
detik)
C. Cara KerjaPercobaan 1: Kerja Steady State1. Menyediakan alat
dan bahan yang diperlukan untuk melakukan percobaan2. Memasang
semua alat sesuai dengan petunjuk yang diberikan3. Mencatat dan
melakukan satu tarikan tiap 4 detik menurut irama alat yang
diperdengarkan diruang praktikum sampai putaran tromol. Setiap kali
setelah melakukan tarikan, lepaskan segera jari saudara dari
pelatuk sehingga kembali ketempat semula.
Percobaan 2: Pengaruh Gangguan Peredaran Darah1. Memasang manset
sfignomanometer pada lengan atas kanan orang percobaan yang sama.
2. Sebagai latihan melakukan beberapa kali oklusi pembuluh darah
lengan atas dengan jalan memompa manset dengan cepat sampai denyut
nadi atas radialis tak teraba lagi. 3. Dengan manset tetap
terpasang, tapi tanpa oklusi, melakukan 12 kali tarikan dengan
frekuensi satu tarikan tiap 4 detik sambil dicatat pada kimograf.
4. Tanpa menghentikan tromol pada tarikan 13, mulailah memompa
manset dengan cepat sampai denyut nadi atas radialis tidak teraba
lagi. Selama pemompaan orang percobaan tetap melakukan latihan. 5.
Memberi tanda pada kurva pada saat denyut nadi atas radialis tidak
teraba lagi. 6. Setelah terjadi kelelahan total, menurunkan tekanan
dalam manset sehingga peredaran darah pulih kembali. 7. Dengan
frekuensi yang sama melanjutkan tarikan dan pencatatan sehingga
pengaruh factor oklusi tidak terlihat lagi.
Percobaan 3: Pengaruh Percobaan dan Massage1. Latihan ini
dilakukan oleh orang percobaan lain. 2. Besarkan beban erograf
sampai hampir rmaksimal. 3. Sambil mencatat, melakukan satu tarikan
satu detik sampai terjadi kelelahan total, kemudian hentikan
tromol. 4. Berilah istirahat selama 2 menit. Selama istirahat
lengan tetap dibiarkan diatas meja. 5. Setelah tromol diputar
dengan tangan sepanjang kira-kira 2 cm, jalakan kimograf dan
lakukan kembali tarikan dengan frekuensi dan beban yang sama sampai
terjadi kelelahan total dan kemudian hentikan tromol.6. Berilah
istirahat selama 2 menit lagi. Selama masa istirahat ini, lakukan
massage pada lengan OP.Massage dilakukan dengan cara mengurut
dengan tekanan kuat kearah perifer, kemudian dengan tekanan ringan
kearah jantung. Massage dilakukan dari fossa cubitii hingga ujung
jari. 7. Setelah tromol diputar dengan tangan sepanjang kira-kira 2
cm, jalan kan kimograf dan lakukan kembali tarikan seperti pada
nomer 5.8. Membandingkan ketiga erogram yang saudara peroleh dan
berusahalah menganalisanya.
Percobaan 4: Rasa Nyeri, PerubahanWarna, dan Suhu Kulit akibat
Iskemia1. Latihan ini dilakukan pada orang percobaan lain dan tanpa
pencatatan egrogram.2. Memasang manset pada lengan atas kanan OP
dan berikan pembebanan yang cukup berat sehingga penarikan hanya
akan memperhatikan penyimpangan ujung pencatat yang kecil saja.3.
Memperhatikan suhu dan warna kulit lengan bawah kanan OP.4.
Melakukan satu tarikan setiap satu detik sambil diadakan oklusi
sehingga terjadi kelelahan total atau sampai terjadi rasa sakit
yang tak tertahankan.5. Menghentikan tindakan oklusi segera setelah
PS (pasien simulasi) merasa nyeri yang hebat sekali. Perhatikan
suhu dan warna kulit lengan bawah kanan PS.
D. Hasil Pemeriksaan/PercobaanPasien Simulasi: Jesita 102013138
Philippe Christian 102013476 Julio Ludji Pau 102014183 Nicky Sanita
10201419
1. Kerja Steady State
2. Pengaruh Gangguan Peredaran Darah
3. Pengaruh Istirahat dan Massage
4. Rasa Nyeri, Perubahan Warna, dan Suhu Kulit akibat
IskemiaIndikatorAwalAkhir
Rasa nyeri
Warna kulit
Suhu kulitPanas
E. PembahasanKelelahan Otot - Saraf pada orangOtot secara umum
dibagi atas tiga kelompok yaitu otot rangka, otot jantung dan otot
polos. Ketiga otot tersebut melakukan kerja dalam tubuh manusia
yaitu biasa dikatakan berkontraksi, selain berkontraksi, otot-otot
tersebut juga melakukan relaksasi atau istirahat.1Jenis- jenis
kontraksi otot ada dua yaitu isometric dan isotonic. Pada kontraksi
isometric, kontraksi otot meliputi pemendekan elemen-elemen
kontraktil otot. Akan tetapi, karena otot mempunyai elemen-elemen
elastis dan kenyal yang tersusun seri dengan elemen kontraktil,
maka kontraksi dapat terjadi tanpa pemendekan pada berkas otot.
Kontraksi isometric terjadi dengan ukuran yang tetap atau panjang
yang tetap. Sedangkan pada kontaksi isotonic, kontraksi melawan
beban yang tetap dengan pemendekan otot sert tegangan yang tetap.
Kontraksi isotonic menghasilkan kerja sedangkan isometric tidak.
Pada keadaan ini, otot dapat melakukan kerja negative pada saat
berkontraksi. Hal ini dapat terjadi misalnya bila meletakkan suatu
beban berat keatas meja. Dalam hal itu otot secara aktif menahan
turunnya objek. Tetapi efek keseluruhannya adalah pemanjangan otot
pada saat otot berkontraksi.1Pada otot saraf, saraf sensori
berfungsi untuk member rasa otot, meskipun bukan sensasi sangat
kuat tetapi cukup menginformasikan adanya kontraksi dan relaksasi
pada otot. Sensasi ini tidk sadar sampai dilakukn usaha sadar untuk
merelaksasikan atau mengkontraksikan otot yakni pada saat derajat
kontraksi sebelumnya menjadi jelas. Kenormalan otot berada pada
kondisi kontraksi parsial yang dikenal dengan tonus otot. Tonus
otot inilah yang mempertahankan posisi dalam waktu lama tanpa
menimbulkan kelelahan. Hal ini dimungkinkan oleh suatu mekanisme.
Pada mekanisme ini, berbagai kelompok serabut otot melakukan
kongraksi dan relaksasi secra bergantian sehingga setiap otot
mempunyai kesempatan utk beristirahat dan bekerja.2Komposisi otot
yaitu 75% air, 20% protein, 5% garam mineral, glikogen, dan lemak.
Kontraksi otot terjadi akibat impuls saraf. Impuls saraf yang
bersifat elektrik dihantar ke sel-sel otot secara kimiawi dan hal
ini dilakukan oleh sambungan otot-saraf (neuromusculas junction).
Impuls saraf sampai ke sambungan otot-saraf yang mengandung
gelembung-gelembung kecil asetikolin. Asetilkolin dilepas ke dalam
ruang antara saraf-otot (celah sinaps) dan ketikat asetilkolin
menempel pada sel otot, akan menyebabkan terjadinya depolarisasi
dan aktifitas sel listrik akan menyebar ke seluruh sel otot
sehingga timbul kontraksi. Untuk bisa kontraksi serabut otot
memerlukan energy yaitu berupa ATP.2 IskemiaIskemia terjadi apabila
daerah sebelah proksimal penyempitan akibat arteromatosa tidak
mencukupi kebutuhannya. Aliran arteri dialirkan ke cabang pembuluh
darah yang lain untuk memenuhi kebutuhan bagian atau lesi yang
bersaing. Daerah yang dipasok oleh pembuluh darah yang mengandung
ateromosa akan menjadi iskemik. Iskemia sebagai hasil dari tidak
baiknya perfusi vascular, berkurangnya nutrisi vital terhadap
jaringan yang terpengaruh terutama oksigen.3
Perbahasan percobaan 1Kerja steady stateBekerja dan bergerak
merupakan fungsi tubuh. Untuk bekerja dan bergerak diperlukan
energi. Energi diperoIeh tubuh dari pembakaran zat makanan oIeh
oksigen. Untuk memperoleh zat makanan, orang cukup hanya dengan
makan sehari tiga kali. Hal ini disebabkan karena zat makanan dapat
disimpan dalam sel-sel tubuh dalam jumlah yang cukup. Lain halnya
dengan oksigen yang tidak dapat disimpan. Oksigen harus selalu
diambil dari udara dengan perantaraan paru, darah dan sistem
peredaran darah. Pada taraf kerja tertentu diperlukan sejumIah
oksigen tertentu. Makin tinggi taraf kerja, yang berarti makin
banyak jumlah energi yang diperlukan, makin banyak pula jumlah
oksigen yang diperlukan. Kemampuan tubuh untuk menyediakan oksigen,
disebut kapasitas aerobik, terutama bergantung kepada fungsi sistem
pernapasan, darah dan sistem kardiovas kuler.4Dalam pembentukan
energi, terdapat dua macam proses yang dapat ditempuh, yaitu proses
aerobik, proses yang memer- lukan oksigen; dan proses anaerobik,
proses yang tidak memerlukan oksigen. Pada proses aerobik terjadi
proses pembakaran yang sempuma. Atom hidrogen dioksidasi menjadi
H2O dan atom karbon dioksidasi menjadi CO2. Sisa metabolisme
tersebut dikeIuarkan dari tubuh melalui proses pernapasan. Energi
yang diperoIeh dari proses aerobik ini tidak dapat langsung
digunakan otot sebagai sumber energi untuk mengerut. Energi
tersebut dengan proses lebih lanjut digunakan untuk sintesis ATP
(adenosine triphosphate) dan senyawa-senyawa berenergi tinggi yang
lain. Senyawa-senyawa tersebut merupakan senyawa yang dapat
menyimpan energi dalam jumlah yang besar. Proses pemecahannya yang
tidak memerlukan oksigen dengan menghasilkan energi yang besar itu
merupakan proses anaerobik. Energi yang dihasilkan dari pemecahan
ATP ini dapat digunakan sebagai sumber energi untuk mengerut oleh
otot. Proses aerobik dan proses anaerobik tersebut dalam tubuh
selalu terjadi bersama-sama dan berurutan. Hanya berbeda
intensitasnya pada jenis dan tahap kerja tertentu. Pada kerja berat
yang hanya berlangsung beberapa detik saja, dan pada permulaan
kerja pada umumnya, proses anaerobik Iebih menonjol daripada proses
aerobik. Pada keadaan kerja tersebut, sistem kardiopulmonal beIum
bekerja dengan kapasitas yang diperlukan. Untuk penyesuaiannya,
diperlukan waktu. Dengan demikian oksigen yang tersedia tidak
mencukupi. Maka keperluan akan energi terutama dicukupi dengan
proses anaerobik. Pada keadaan kerja tersebut terdapat "hutang"
oksigen. "Hutang" ini akan dibayar sesudah berhenti bekerja,
sehingga orang sesudah berhenti bekerja masih terengah-engah dan
denyut jantungnya masih cepat.4Bila pekerjaan diteruskan dengan
taraf kerja yang tetap, refleks-refleks tubuh akan mengatur fungsi
sistem kardiopuI- monal untuk mencukupi jumlah oksigen yang
diperlukan, sehingga dicapai kerja steady-state. Pada kerja
steady-state ini jumlah oksigen yang diperlukan tetap jumIahnya
dari waktu ke waktu. Bila taraf kerja ditingkatkan lagi dengan
menambah beban kerja, pada saat ditingkatkan tersebut terjadi
"hutang" oksigen lagi dan kembaIi proses anaerobik lebih menonjol.
Dan bila taraf kerja dipertahankan lagi pada taraf yang baru ini,
akan terjadi lagi kerja steady-state tetapi pada taraf yang lebih
tinggi. Jumlah oksigen yang diperlukan pada taraf kerja yang lebih
tinggi ini juga lebih besar. Bila taraf kerja dinaikkan secara
bertahap demikian dengan setiap kali menambah beban kerja, suatu
saat seluruh kapasitas sistem kardiopulmonal terpaksa dikerahkan
untuk memenuhi keperluan akan oksigen. Dalam hal demikian berarti
kapasitas aerobik maksimal telah dicapai. Bila beban kerja
dinaikkan lagi, tubuh tidak dapat lagi menambah persediaan oksigen.
Maka kembali proses anaerobik akan Iebih menonjol daripada proses
aerobik. Taraf kerja demikian tidak boleh dipertahankan dalam waktu
yang cukup lama (beberapa menit) karena persediaan tenaga dalam
tubuh akan habis dan orangnya mengalami Exhaustion. Proses
anaerobik merupakan proses oksidasi yang tidak sempurna. Salah satu
sisa metabolismenya ialah asam laktat. Maka biIa proses anaerobik
meningkat, kadar asam laktat darah juga meningkat.4Pengaruh
Gangguan Peredaran DarahKontraksi yang lama dan kuat pada otot
mengarah kepada kelelahan otot. Studi pada atlet telah menunjukkan
bahwa proposisi peningkatan kelelahan otot hampir sama dengan kadar
kekurangan glikogen pada otot. Oleh karena itu, kelelahan hasil
terutama dari ketidakmampuan kontraktil dan proses metabolisme dari
serat otot untuk terus menghasilkan output yang sama. Gangguan
aliran darah melalui otot berkontraksi menyebabkan kelelahan otot
yang total dalam waktu 1 atau 2 menit karena hilangnya sumber gizi,
terutama hilangnya oksigen.5Kita telah melihat bahwa kontraksi otot
bergantung pada energi yang disediakan oleh ATP. Sebagian besar
energi ini diperlukan untuk menjalankan mekanisme yang
silang-jembatan menarik filamen aktin, tetapi sejumlah kecil
diperlukan untuk (1) memompa ion kalsium dari sarcoplasm ke dalam
retikulum sarkoplasma setelah kontraksi berakhir dan (2) memompa
natrium dan kalium ion melalui membran serat otot untuk
mempertahankan lingkungan ionik yang sesuai untuk penyebaran
potensial aksi serat otot.5Energi dalam bentuk ATP boleh didapati
dari metabolisme oksidatif. Ini berarti menggabungkan oksigen
dengan produk akhir dari glikolisis dan dengan berbagai bahan
makanan seluler lain untuk membebaskan ATP. Lebih dari 95% dari
seluruh energi yang digunakan oleh otot untuk berkelanjutan, jangka
panjang kontraksi berasal dari sumber ini.Bahan makanan yang
dikonsumsi adalah karbohidrat, lemak dan protein. Untuk aktivitas
otot maksimal dalam jangka panjang, proporsi terbesar adalah dari
energi yang berasal dari lemak, tetapi untuk periode 2 dan 4 jam,
sebanyak satu setengah dari energi bisa berasal dari karbohidrat
yang tersimpan.5Apabila peredaran darah terganggu, maka otot-otot
yang bekerja tidak dapat sumber oksigen. Oleh karena itu, ATP tidak
dapat dibentuk dan akhirnya otot itu tidak mampu untuk
berkontraksi.5Pengaruh Istirahat dan MassageOtot ske1et atau otot
rangka merupakan otot yang bertindak dibawah kesadaran manusia dan
bekerja menurut kehendak. Otot skelet atau otot rangka merupakan
otot yang dimana dapat berkontraksi dari kontraksi biasa sampai
maksimum. Pada saat otot berkontraksi secara maksimum akan
menyebabkan ketegangan. Ketegangan yang ada pada saat kontraksi
otot secara maksimum disebut dengan istilah tonus.6 Tonus atau
ketegangan maksimum pada otot rangka merupakan hasil dari impuls
saraf berkecepatan rendah yang berasal dari medula
spinalis.6Otot-otot skelet yang pada saat mengalami kontraksi yang
kuat atau tonus akan lama-lama mengalami kelelahan otot.1 Kelelahan
otot dapat disebabkan ketidakmampuan proses kontraksi dan
metabolisme serabut otot untuk terus memberikan hasil kerja yang
sama.6Pada saat kelelahan otot memerlukan fase istirahat untuk
memulihkan kondisinya. Fase istirahat biasanya disebut juga dengan
relaksasi. Jadi relaksasi adalah pelepasan ketegangan yang
sebelumnya disebabkan karena kontraksi.7Dalam percobaan ke tiga ini
ada dua kali fase istirahat dan fase istirahat ini merupakan fase
dimana berelaksasi setelah berkontraksi secara maksimal. Istirahat
pertama dalam waktu dua menit dan istirahat ke dua selama dua menit
juga tetapi selama relaksasi atau istirahat mendapatkan massage
atau rangsang berupa pijitan. Kedua hal ini berpengaruh terhadap
kontraksi maksimal otot karena dapat dilihat dari grafik kontraksi
pertama dari otot setelah fase istirahat (tanpa pijitan) lebih
rendah dibandingkan fase istirahat (dengan pijitan/massage).5Pada
fase relaksasi setelah otot mengalami ketegangan maksimal atau
tonus pada fase istirahat masih terdapat sejumlah tegangan.6 Pada
saat dilakukan pemijitan atau pemberian massage hal ini dilakukan
agar mengurangi jumlah tegangan pada otot dengan lebih cepat.
Sehingga dapat disimpulkan dengan menggunakan pemijitan relaksasi
otot lebih cepat dan bila sudah selesai fase relaksasi atau
istirahat akan menghasilkan kontraksi otot yang lebih maksimal dari
yang tidak dirangsang.7Pengaruh IskemiaPada bagian 4, dilakukan
pemasangan manset sphygmomanometer pada bagian lengan atas
(Brachium) pasien simulasi, dan sama halnya seperti langkah ke-3,
lakukanlah okulsi atau pemompaan manset sampai denyut jantung pada
arteri radialis tidak teraba lagi, kemudian mintalah pasien
simulasi untuk menarik pelatuk setiap satu detik sekali dengan
beban yang hampir maksimal sampai lengan bawah terasa nyeri sekali
barulah penarikan dihentikan.8Apa yang sebenarnya terjadi dan
menyebabkan nyeri serta perubahan warna pada bagian ante brachium
adalah suatu gangguan yang disebut iskemia. Iskemia adalah keadaan
dimana terjadi gangguan pengaliran darah karena terjadi penyempitan
pembuluh darah.8-10 pemompaan manset pada brachium sampai detak
pada arteri radialis tidak teraba lagi, menyebabkan pembuluh darah
tertekan sehingga aliran darah menuju lengan bawah atau ante
brachium terganggu dan menyebabkan iskemia. Pada keadaan iskemia
akan terlihat jelas perubahan warna kulit menjadi pucat kebiruan
pada bagian yang peredarannya terganggu dalam kasus ini adalah
lengan bawah, disebabkan karena pengaliran darah kebagian tersebut
terganggu hal ini juga menyebabkan terjadinya penurunan suhu tubuh
pada area yang terganggu (lengan bawah).9Keadaan iskemia yang
dialami oleh pasien simulasi juga menyebabkan kelelahan otot lebih
cepat dan juga rasa nyeri yang luar biasa itu. di karenakan karena
otot membutuhkan cukup energi untuk berkontraksi, energi dihasilkan
dari proses metabolisme, dan proses metabolisme khususnya respirasi
aerob membutuhkan kadar oksigen yang cukup, ketika kadar oksigen
yang di butuhkan untuk melakukan respirasi aerob tidak dapat
terpenuhi, maka energi akan di hasilkan melalui proses respirasi
anaerob yang tidak membutuhkan oksigen, tetapi respirasi anaerob
menghasilkan jumlah atp yang jauh lebih sedikit di banding
respirasi aerob, dan menghasilkan zat sisa berupa asam laktat yang
jika zat asam laktat ini menunmpuk akan menyebakan nyeri pada otot,
hal ini lah yang sering disebut sebagai kelelahan otot.11Seperti
yang telah kita ketahui bersama, bahwa iskemia adalah keadaan di
mana peredaran darah terganggu, salah satu fungsi utama darah
adalah mengedarkan oksigen ke seluruh tubuh, jika hal ini terganggu
maka akan menyebabkan hipoksia di daerah tersebut atau bahasa
umumnya adalah keadaan kekurangan oksigen, hal ini lah yang
menyebabkan otot-otot skeletal pada pasien simulasi terpaksa
melakukan respirasi anaerob dalam rangka menghasilkan energi dalam
keadaan kekurangan oksigen dan tentu saja menyebabkan nyeri karena
asam laktat yang menumpuk.10Jika keadaan iskemia yang menyebabkan
hipoksia berlanjut, maka akan menyebabkan nekrosis atau kematian
sel dan jaringan dan menyebabkan kerusakan permanen, sehingga
daerah yang mengalami nekrosis harus segera di amputasi sebelum
membahayakan bagian yang lain.10F. KesimpulanOtot merupakan alat
gerak aktif tanpa otot kita tidak bisa bergerak, otot dapat
berkontraksi karena adanya rangsangan impuls listrik pada hubungan
neuromuscular junction, karena itulah otot meruapakan jaringan peka
rangsang, kontraksi otot adalah keadaan dimana otot memendek karena
aktin dan meiosin saling berikatan dan menarik 1 sama lain. Dan
proses ini membutuhkan ATP atau energi kimia yang cukup, ATP di
dalam tubuh dapat di bentuk dengan 2 cara metabolisme yaitu secara
aerob dan anaerob, jika kadar oksigen cukup maka penghasilan ATP
akan di lakukan secara aerob dan di hasilkan jumlah ATP yang lebih
banyak, sehingga otot bisa berkontraksi dengan lebih baik. Itulah
yang terjadi pada percobaan pertama, sedangkan kelelahan otot
adalah keadaan di mana otot tidak mendapatkan pasokan oksigen yang
cukup sehingga produksi ATP harus di lakukan secara anaerob,
respirasi anaerob menghasilkan ATP yang jauh lebih sedikit serta
menghasilkan zat sisa yaitu asam laktat, yang jika menumpuk akan
menyebabkan nyeri pada otot, inilah yang disebut kelelahan otot.
Pemompaan manset pada percobaan ke 2-4 adalah untuk menyebabkan
keadaan iskemia sehingga otot kekurangan pasokan oksigen sehingga
mempercepat kelelahan otot. Pada saat kelelahan otot membutuhkan
fase istirahat untuk mengembalikan keadaanya inilah yang disebut
relaksasi, sehingga otot dapat melepaskan keteganganya dan akan
memaksimalkan proses kontraksi berikutnya, massage diduga dapat
meningkatkan pelepasan ketegangan pada otot
G. DaftarPustaka1. Ganong W. Buku ajar fisiologi. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005:h.67-8.2. Watson R. Anatomi dan
fisiologi untuk perawat. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;
2004:h.196-7.3. Underwood J. Patologi umum dan sistematik. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1999:h.173.4. Adaptasi sistem
pernapasan. Di unduh dari:
http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/132308484/Adaptasi_Sistem_Pernapasan_Terhadap_Latihan.pdf,
18 Maret 2015.5. John EH, Arthur CG. Guyton and hall textbook of
medical physiology. 12th Edition. Canada: William Schmitt;
2011:p.89-92.6. Guyton AC, Hall JE. Fisiologi kedokteran. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2011:h.83.7. Silverthorn DU. Human
physiology an integrated approach. 5th Edition. San Fransisco:
Pearson Benjamin Cummings; 2010:p.46.8. Berman A, Snyder S, Kozier
B. Buku ajar praktik keperawatan klinis. Edisi 5. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2009:h.112-20.9. Corwin EJ. Buku saku:
Patofisiologi. Edisi 3. Jakarta: EGC; 2009:h.22-8.10. Robins,
Cotran. Buku saku: Dasar patologis penyakit. Edisi 7. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2009:h.64-7.11. Sherwood L. Fisiologi
manusia dari sel ke sistem. Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2014:h.55-9.
