Embed Size (px)
Citation preview
BAB I
FISIOLOGI MENYUSUI
Bab ini mengkaji karakteristik menyusui pada payudara , termasuk enam
unsur penting:
• Demonstrasi makan kesiapan
• Lampiran dan hisap
• Kompresi
• respon hormonal dari ibu
• Posisi bayi
• Kompensasi
Penilaian yang pertama lima elemen menentukan strategi ( ies ) penilai
akan digunakan untuk memindahkan menyusui suboptimal untuk satu yang lebih
optimal .Misalnya, jika penilai menentukan bahwa bayi tidak menunjukkan
kesiapan untukpakan , penilai harus memeriksa karakteristik optimal dan
suboptimal makankesiapan . Ketika situasi yang suboptimal , elemen keenam
datang ke dalam bermain - kompensasi. Penilai harus menentukan bagaimana
untuk mengangkat karakteristik suboptimal ke kisaran optimal.
Menyusui terintegrasi baik bayi dan komponen ibu; makan dipayudara
sangat berbeda dari sebagian besar aspek makan dari botol . menyusui sukses
melibatkan beberapa sistem ibu dan bayi . Keenam dimensi makan diperiksa
secara terpisah .
Dimensi pertama: Demonstrasi kesiapan makan
Dimensi pertama menyusui dimulai sebelum bayi diposisikan pada
payudara. Ini dimulai dengan perilaku prefeeding. Bayi semakin siap untuk makan
dan pameran makan isyarat kesiapan. Ada isyarat yang menunjukkan kesiapan
dini dan lain-lain yang terlambat makan isyarat. Sebuah isyarat awal, seperti bayi
menunjukkan gerakan mata cepat, dapat sinyal ibu untuk bersiap-siap untuk
memberi makan. Ibu mungkin menemukan tempat untuk duduk untuk memberi
makan dan membuka pasak bra-nya dan mulai untuk membawa bayi dekat dengan
perawat. Bayi tidak tidak terlihat terjaga dan belum menunjukkan tanda halus
kesiapan awal untuk memberi makan. Feeding isyarat, seperti perakaran dan
kegiatan tangan-ke-mulut, sinyal ibu bahwa sudah waktunya untuk memberi
makan.
Menangis adalah isyarat makan terlambat dan bayi menangis lebih sulit
untuk memberi makan. Lihat Bab 4 untuk lebih informasi tentang makan isyarat.
Dimensi kedua : Lampiran dan hisap
Menghisap adalah refleks bayi utama yang terlibat dalam menyusui .
Namun, dalam rangka untuk menemukan payudara , bayi menggunakan indera
seperti penglihatan, penciuman , dan rasa . Setelah payudara daerah telah
ditemukan , refleks rooting membantu bayi yang baru lahir menemukan puting
susu ibu .
Sementara rooting , bayi mencari puting dan membuka mulutnya lebar-
lebar . Ini adalah " gape . " Setelah melekat pada payudara , bayi harus mampu
mengisap, menelan , dan bernapas selaras untuk mencapai makan yang optimal .
Bayi tidak bisa dibuat untuk mengembangkan refleks , namun , terapis okupasi
telah mengembangkan beberapa teknik untuk melatih otot yang terlibat , terutama
lidah ( Marmet & Shell , 1984; Serigala & Kaca , 1992) .
Mengisap refleks mulai berkembang dalam kehidupan awal janin . Bahkan
, telah diamati sedini 15 sampai 18 minggu kehamilan (Wolf & Glass, 1992) .
Pada payudara, tekanan negative atau hisap dibuat dengan penyegelan rongga
mulut ( bibir payudara di depan , lemak bantalan pipi payudara di sisi, langit-
langit lunak di lidah di bagian belakang ) , menyebabkan vakum . Susu akan
mengalir dari daerah bertekanan tinggi ( payudara ) ke salah satu lebih rendah
tekanan ( mulut ) ketika rahang dan lidah drop down untuk memperbesar rongga
mulut .
Ini ekspansi mendadak ruang membentuk dot karena menyebabkan puting
memanjang sekitar dua kali panjangnya istirahat ( Smith et al . , 1988) .
Pemanjangan cepat dari puting ditambah tekanan negatif dari mulut disegel
menarik susu dari payudara .
Jenis mengisap :
• mengisap Non - nutrisi ( NNS ) : panjang Stabil semburan dan durasi
jeda
• mengisap Nutrisi ( NS ) : Sebuah pola kompleks yang bervariasi dari
makan
Panjang dan pola semburan (aliran ) dan jeda ( ada aliran ) tergantung pada
waktunya
dan ukuran let -down ( Wolff , 1968) .
• mengisap Nutrisi : 1 per detik
• mengisap Non - nutrisi : > 1 per detik
Dimensi Ketiga : Kompresi
Kompresi atau tekanan positif , yang dibuat oleh penutupan rahang pada "
Pentil , " yang terbentuk dari kedua puting dan jaringan payudara . Bayi kemudian
menggunakan lidah , pipi , dan rahang otot berirama pijat dan kompres dot .
Tekanan mekanis diberikan oleh rahang , langit-langit keras , dan lidah
pada payudara. Pasukan susu sepanjang lidah menangkupkan ke bagian belakang
tenggorokan bayi mana bolus ( bola ) bentuk susu untuk ditelan .
Dimensi keempat : respon hormonal dari ibu
Berbeda dengan botol dan cangkir makan , menyusui bukan hanya fungsi
mekanis . Hal ini juga didorong oleh respon hormonal ibu . Pijat - seperti gerakan
tangan bayi pada payudara ibu , dikombinasikan dengan cepat peregangan dar
puting di mulut bayi , menyebabkan lonjakan kadar oksitosin , yang
menggerakkan susu ejeksi refleks ( Matthiesen , 2001) . Melepaskan oksitosin
juga dipengaruhi oleh AC - respon pemicu -yaitu , ibu secara bertahap belajar
untuk dikecewakan ( eject ) nya susu dalam menanggapi isyarat lingkungan
seperti mencium bayinya atau duduk dalam dirinya Kursi keperawatan . Dengan
demikian , aliran susu tidak beroperasi dengan pengisapan , atau kompresi , atau
hormon saja .
Kelima dimensi : Posisi bayi
Posisi bayi dan latch mempengaruhi penghapusan jumlah maksimal susu
dari payudara .
Atribut posisi sebagai berikut:
• Sudut pembukaan mulut bayi
• The luar suar bibir bayi
• Jarak dari hidung bayi dan dagu dari payudara
• Penyelarasan kepala bayi , bahu , dan dada
• Hubungan tingkat mulut bayi ke tingkat payudara ibu
dan puting
• Kemiringan kepala bayi relatif terhadap payudara
• Perpanjangan lidah bayi
• Posisi puting antara lidah bayi dan langit-langit
• Kontur garis pipi bayi
• Posisi dagu dan hidung bayi dalam kaitannya dengan payudara
Dimensi Keenam : Kompensasi
Apa pun yang mengurangi lima dimensi lain yang perlu diperhitungkan , termasuk
sebagai berikut:
• Ibu dan / atau ketidaknyamanan bayi
• Suplementasi melalui botol , gelas , atau jari
• Kelainan kongenital
• Nipple perisai dan perangkat lain
• Nyeri bagi ibu dan / atau bayi
• Motivasi Ibu dan aspek psikososial lainnya
• temperamen bayi itu / negara
• Pasokan Susu rendah
• Pemisahan Ibu – bayi
Dimensi Kelima : Posisi bayi
Untuk mendukung keberhasilan pemberian ASI untuk bayi prematur ,
lengan bayi dan kaki harus tertekuk ke arah kopernya , dengan mulut bayi di
depan puting dan kepala bayi , leher , dan tubuh aman didukung .
Deskripsi fungsional menyusu pada payudara Feeding isyarat diamati :
• Licking , mencicipi , mengendus ( familarizing perilaku )
• melongo (mulut terbuka lebar )
• Puting dan payudara jaringan ditarik jauh ke dalam mulut bayi
• Bibir dan pipi membentuk segel ; bibir flange
• Lidah mencapai lebih dari permen punggungan dan di belakang bibir
bawah
• lidah anterior membentuk alur , cupping payudara ; peristaltik dimulai
( lidah ujung tetap di depan mulut )
• Tekanan negatif disebabkan oleh rongga disegel menarik puting ( 2-3
kali asli
panjang ) keluar melewati persimpangan langit-langit keras dan lunak
• Jika puting ditarik cukup , oksitosin rilis , mengemudi let-down ( jika
puting
adalah terjepit dan pengalaman ibu sakit , adrenalin dapat mengganggu
pelepasan oksitosin )
• tetes rahang bawah dan puting mengembang untuk mengisi bagian dalam
mulut
• Arus Susu
• bayi menelan
• Bayi bernafas
• The mengisap - menelan - bernapas irama terus
Gambar 1-1 menunjukkan bayi posisi yang baik dan melekat pada payudara .
BAB II
DINAMIKA OPTIMAL MENYUSUI
Pengantar Menyusui Assessment
Menyusui penilaian memeriksa posisi dan perlekatan bayi ke payudara dan
transfer susu dan pengalaman makan untuk ibu dan bayi . " Tidak ada penilaian ,
penilaian tidak akurat , atau penilaian didasarkan pada asumsi , bukan dari
pengamatan klinis , dapat mengakibatkan hasil merugikan bagi ibu dan bayi "
( Shrago , 1992) .
Pentingnya Posisi Yang Tepat Dan Kait -On Dari Bayi Pada Payudara
ASI optimal adalah pengalaman yang menyenangkan bagi ibu dan bayi .
cukup susu ditransfer tanpa kerusakan pada payudara atau puting . Tidak ada rasa
sakit. Meskipun teknik menyusui yang salah bisa diperbaiki , temuan ini
menunjukkan bahwa yang terbaik adalah untuk mendorong teknik yang optimal
pada awal jam setelah kelahiran atau segera setelah mungkin jika ada telah
diperpanjang pemisahan ibu dan bayi ( Righard , 1998) .
Proses Menyusui Yang Optimal
Proses menyusui yang optimal termasuk ibu :
• Menanggapi isyarat makan diamati
• Memegang bayi dengan hidung ke puting dan mengawasi mulut menganga
untuk
• Pindah bayi ke payudara dengan baik selama gape sehingga bayi :
• Bentuk segel dengan bibir
• posisi puting nyaman jauh di dalam mulut
• menyusui dan susu transfer
• Pers payudara , mengakhiri feed
Karakteristik Menyusui Yang Optimal
Mengamati pemberian makan yang optimal
Sebuah sesi menyusui yang optimal dapat diamati ketika waktu makan
tidak dipaksa oleh jadwal penilai . Sebaliknya , waktu harus tepat bagi ibu dan
bayi . Rangsangan lingkungan mungkin perlu terbatas (misalnya , lampu redup ,
suara diredam , gerakan melambat ) . Lingkungan harus nyaman , dengan
beberapa suara dan gerakan kecil . Mungkin sulit untuk mengamati makan
optimal jika ibu dan bayi tidak nyaman dan / atau tidak siap untuk memberi
makan . penilai pertama-tama harus menjamin kenyamanan ibu dan bayi . Ibu
mungkin perlu bantuan menemukan kursi yang nyaman atau lokasi lain untuk
menyusui . Dia mungkin perlu didorong untuk melakukan penyesuaian yang
diperlukan untuk kenyamanan ( misalnya , mengatur pakaian, mendapatkan
minum , atau membuat perjalanan ke kamar mandi ) . Bayi mungkin perlu
diubah , telanjang sebelum ditempatkan kulit-ke - kulit dengan ibu , dan
meringkuk menjadi nyaman posisi . Jika isyarat makan terlihat , mendorong ibu
untuk melanjutkan langsung ke makan tanpa penundaan . Setelah kulit-ke - kulit ,
bayi mungkin menunjukkan kesiapannya untuk memberi makan dan mulai makan
dengan sedikit gangguan .
Mengamati untuk makan isyarat dan menanggapi isyarat dengan memberi
makan bayi
Sesi menyusui secara optimal dimulai ketika bayi pameran yang sesuai
isyarat - sinyal bayi kesiapan untuk memberi makan . Bayi mungkin menerima
makan bahkan ketika mata tertutup . Feeding isyarat adalah:
Rooting Pemutar kepala , terutama dengan gerakan pencarian dar mulut , "
Bayi aktif akar untuk payudara , memutar kepalanya dari sisi ke samping
dan membuka mulutnya lebar " ( Kitzinger , 1989 ) .
Meningkatkan kewaspadaan.
Flexing kaki dan tangan .
Membawa tangan ke mulut , mengisap kepalan tangan atau jari .
Pindah mulut dan lidah .
Menangis - Menangis dianggap sebagai isyarat makan tetapi biasanya
tidak dimulai sampai yang lain , isyarat lebih halus telah gagal untuk
mendapatkan perhatian ibu . sekarang lebih sulit untuk memecahkan
masalah menyusui ketika bayi menangis . Adalah jauh lebih mudah untuk
makan dengan baik ketika orang- isyarat yang mendahului menangis
digunakan untuk sinyal makan . ( Lihat Gambar 4-3 dan 4-4 . )
Eliciting melongo (mulut terbuka lebar ) sebelum melekat pada payudara
Menganga terjadi ketika mulut bayi terbuka lebar ( Gambar 2-1 ) . "
Dengan mulut agape seperti Cuckoo lapar, bayi datang ke payudara, napasnya
cepat dan bersemangat " ( Kitzinger , 1989) . Adalah penting bahwa payudara dan
puting tidak mendorong ke dalam mulut bayi dengan tidak adanya gape karena ini
tidak mungkin untuk menghasilkan posisi optimal dari puting atau kompresi
kemudian sesuai payudara selama menyusu . Meskipun berbagai teknik lip -
gelitikan telah disarankan untuk mendorong bayi untuk mencapai seluas mungkin
membuka mulut (seperti menggelitik bayi bibir bawah atau kedua bibir dengan
puting ibu atau jari ) , hal ini seharusnya tidak diperlukan untuk bayi utuh. Utuh
bayi biasanya melongo tanpa rangsangan bibir jika hidung bayi ditempatkan dekat
atau menyentuh puting , dan kemudian bayi tersebut akan dipindahkan beberapa
inci kembali dari puting .
Urutannya adalah sebagai berikut :
• Tempatkan hidung bayi dekat dengan puting susu untuk membantu bayi
dalam menemukan
payudara menggunakan penglihatan dan / atau bau .
• Pindahkan bayi 1 sampai 3 inci dari puting .
• Amati gape bayi , membuka mulutnya sangat luas .
• Ulangi proses jika bayi gagal menganga . Jika bayi tidak melampirkan
dengan benar setelah melongo , istirahat hisap jika diperlukan dan coba
lagi .
Pindah Bayi Ke Payudara Selama Gape , Mempertahankan Terbuka Lebar
Mulut , Dan Posisi Bibir Untuk Kemudian Memampatkan Saluran Susu
" Pada puncak gape memindahkan bayi cepat untuk payudara , bertujuan
pantatnya bibir sejauh mungkin dari dasar puting " ( Mark -It TV , 1996 ) . dalam
optimal gape , bayi menempel ke payudara dengan mulut yang lebar yang
memiliki diamati sudut pembukaan 140 ° atau lebih ( Gambar 2-2 ) . Pada
manusia , hanya rahang bawah dapat
GAMBAR 2-2 Bayi ASI - perhatikan sudut mulut membuka . Digunakan dengan
izin . Proyek Anak Sehat
pindah untuk memperbesar sudut ini . Juga , kepala bayi harus mampu
memiringkan ke belakang untuk mencapai sudut ini , sehingga tidak boleh ada
tekanan terhadap kepala dari ibu lengan , tangan , atau dari bantal . Sudut
kemiringan kepala harus cukup untuk mengakomodasi menjatuhkan rahang bayi
selama menyusui . " Pindahkan bayi ke payudara cepat [ sic ] pada puncak gape ,
sehingga dagu dan rahang bawah bertemu payudara pertama . Bayi feed dengan
mulut yang lebar dan lidah aktif " ( Mark -It TV , 1996 ) .
Areola yang cukup dan jaringan payudara harus dalam mulut bayi agar
bayi untuk benar susu payudara . Diperkirakan bahwa penempatan ideal rahang 1
1/2 sampai 2 inci di luar dasar puting . The melongo terbuka lebar , secara optimal
ditempatkan baik ke payudara , tidak akan memposisikan mulut simetris sekitar
areola . Lebih dari bagian bawah payudara akan di mulut bayi . tergantung pada
diameter areola ibu , beberapa bagian dari areola dapat dilihat di bagian atas
payudara , tapi akan dibahas di bagian bawah. Mulut bayi tidak harus merata
berpusat di sekitar puting , itu bukan seperti mata banteng . " Anda mungkin
berpikir bahwa pusat mulut merupakan pertengahan antara bagian atas dan bagian
bawah bibir dan . . . lupa bahwa dia memiliki lidah besar " ( Pakkho , 1994) .
Beberapa ibu merasa lebih nyaman mendukung atau memegang payudara .
Jika Ibu memilih untuk melakukan hal ini , tangannya harus ditempatkan sehingga
• Payudara jatuh secara alami .
• Kompresi dari saluran-saluran tidak terjadi .
• Bayi memiliki terhalang akses ke puting dan areola .
Memposisikan puting
Puting harus diposisikan di tengah antara bagian atas lidah dan atap
mulut . Posisi optimal dari puting ibu dalam mulut bayi
• Membangkitkan sekresi hormon prolaktin dan oksitosin ,
• Memungkinkan untuk lewatnya aliran susu maksimum, dan
• Places puting mana tidak terkelupas selama proses menyusui .
Studi USG menunjukkan bahwa puting peningkatan baik panjang dan
diameter selama pemberian makan ( Smith et al . , 1988) . Optimal menyusui
membutuhkan puting untuk memperbesar agar
• Hubungi atap mulut dan meluas ke langit-langit lunak tanpa
abrasi .
• Hubungi lidah . Peristaltik The lidah membentuk bolus , atau bola
, susu dan bergerak ke belakang mulut .
• Hubungi bagian dalam pipi . Mengisap bantalan akan
mengembangkan di dalam pipi sebagai bayi matang dan tumbuh .
• Peregangan sebagai rahang turun memungkinkan maksimal
membuka mulut ( Smith et al . , 1988) .
• Sinyal sekresi prolaktin dalam menanggapi rangsangan taktil dari
kulit puting saat menyusui tersebut .
• Sinyal pelepasan oksitosin dalam menanggapi peregangan
puting .
• Memberikan jumlah maksimum susu dengan cepat , sehingga
sinyal yang milkmaking sel untuk meningkatkan produksi .
Semakin cepat susu dihapus,
tinggi kandungan lemak ( Cregan & Hartman , 1999) .
Puting tidak boleh cacat , terabrasi , pecah-pecah , memar , atau pucat oleh
keperawatan, salah satu mungkin menandakan posisi puting salah. Bayi harus
lembut dihapus dan reposisi. Warna Piring 2-1 menunjukkan bagaimana ibu dapat
menggunakan jarinya untuk istirahat hisap. Dengan lampiran yang baik,
seharusnya tidak ada rasa sakit, hanya perasaan lembut menarik-narik.
Membentuk Dan Memelihara Segel Dengan Bibir, Lidah , Dan Payudara
Puting dan jaringan payudara harus tetap dalam mulut bayi saat menyusui ,
meskipun gerakan payudara dalam konser dengan mengisap bayi dapat terjadi .
segel terbentuk antara bibir bayi dan lidah dan payudara ibu . Segel didukung oleh
posisi kepala dan tubuh bayi .
Dengan segel benar,
• Nipple tetap dalam mulut selama menyusui .
• Jaringan payudara yang halus , tanpa kerutan diamati di persimpangan
dari mulut dan payudara . Payudara ibu bisa bergerak berirama saat bayi
menyebalkan, tapi tetap mulus di mulut / payudara titik .
• Atas dan bawah bibir tidak berubah pada (Warna Plat 2-2 ) . Bibir bawah
adalah bergelang kembali ke luar. Bibir atas terlihat dan bertumpu pada
payudara untuk menyelesaikan segel .
• garis Pipi halus , tidak berlesung pipit atau pecah . Pengamatan dimpling
atau indrawing pipi menunjukkan bahwa ada masalah posisi , yang pipi
bayi harus tidak tenggelam ke dalam.
• Lidah diperpanjang . Lidah harus diposisikan melewati garis gusi dari
rahang bawah , cupping payudara . Ujung lidah terlihat hanya jika bibir
bawah ditarik kembali .
• Menelan susu adalah satu-satunya suara yang terdengar. Tidak ada
memukul , mengklik , bersiul , atau suara lain selain menelan . ( Secara
umum , sangat jarang mendengar terdengar menelan selama fase colostral
laktasi . )
Posisi kepala dan posisi tubuh menyelaraskan bayi pada payudara ,
menstabilkan kepala dan tenggorokan dan mengoptimalkan kedua segel dan jalan
napas . Karakteristik kepala yang ideal dan posisi tubuh bayi yang
• Hidung bayi dan dagu harus dekat payudara .
• Kepala bayi tidak diposisikan dengan baik jika:
• Dagu jauh dari payudara
• Hidung jauh dari payudara
• Hidung Indentasi payudara
• Hidung dan dagu keduanya jauh dari payudara
• Ketinggian bayi pada payudara digambarkan sebagai bayi hidung
berlawanan dengan puting ibu sebelum gerendel. Sebagai kepala bayi
miring kembali untuk kait , hidung tidak lagi di puncak berlawanan
puting .
• Tubuh bayi harus berbalik menuju tubuh ibu dalam lurus line. Kepala
bayi sejajar dengan nya atau pusarnya , pinggul tertekuk . Bayi lengan
harus tidak menyeberang tubuh bayi . Pada hari-hari awal , bayi itu tangan
meremas payudara . Hal ini terkait dengan peningkatan sekresi oksitosin ,
sehingga tangan tidak harus berlabuh jauh dari payudara .
Menyusu Dan Mentransfer Susu
Menyedot terjadi ketika bayi mulai menyusu . " Efektif bayi menyusu
terjadi ketika banyak areola dan jaringan payudara yang diperlukan ditarik ke
mulut saat ia kait untuk membentuk sebuah kunci kedap udara sekitar payudara
dengan bibir bergelang . . . . sesapan tidak produktif kecuali ada juga menelan "
( Vida Health Communications , 1999) .
Dinamis keperawatan bayi harus melibatkan
• Semburan dua menyebalkan sekali teguk , atau satu mengisap satu
wallet.
• bayi menyebalkan penuh semangat , merangsang aliran susu .
• bayi menyebalkan berirama . Semburan Menyedot dipisahkan oleh jeda
dan menelan bayi secara teratur.
• Bila lidah diturunkan , saluran susu di puting terbuka dan aliran ASI
terjadi . Ketika lidah dinaikkan , saluran susu tidak membuka dan susu
tidak aliran ( Ramsay et al . , 2004) .
Transfer susu yang paling efisien dikaitkan dengan
• Sedot - ke - menelan rasio 2:1 dan / atau 1:1, seperti mengisap -
mengisap - menelan , sucksuck - menelan , mengisap - menelan ,
mengisap - menelan . Rasio atas 8:01 atau mengisap - sucksuck -
mengisap - mengisap - isap - mengisap - mengisap - menelan ,
berhubungan dengan susu miskin mentransfer kecuali diselingi dengan
rasio 2:1 atau 1:01 . Rasio 5:1 atau lebih tinggi disebut " bergetar suck "
atau " non-gizi mengisap " dan berkaitan dengan piston gerakan rahang
dan berat badan yang buruk pada bayi. Menelan bolus dari susu dapat
dikonfirmasi dengan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop)
tenggorokan bayi. Sebelum dan sesudah bobot bayi menggunakan skala
digital yang tepat dapat digunakan untuk memperkirakan volume susu
ditransfer (lihat Lampiran A):
• Rocker gerakan rahang bayi sejajar telinga. Idealnya, gerakan telinga
terlihat. Piston atau "naik dan turun" gerakan rahang tidak terkait dengan
pemindahan susu efisien.
Melepaskan Payudara , Mengakhiri Feed
Sesi keperawatan optimal berakhir
• Dengan bayi . Ini harus selalu benar , hanya bayi tahu kapan nya atau perutnya
sudah penuh .
• Dengan bayi santai . Tangan bayi terbuka , alis yang halus dan jari kaki
meringkuk , menunjukkan kepuasan . Bayi mungkin atau mungkin tidak tidur ,
meskipun mata sering ditutup . Ibu menggambarkan tampilan kenyang mereka
bayi sebagai " kebahagiaan . "
• Dengan puting susu ibu tidak berubah dari bentuk dan warna itu pada awal
menyusui .
• Dengan bukti transfer cukup susu : berat badan yang memadai dari 1/2 pound
untuk 1 pound per minggu .
• Dengan ibu merasa nyaman dan santai , ada laporan dari rasa sakit.
Keperawatan Yang Optimal Tidak Didefinisikan Oleh
• Apakah bayi menyusui pada satu payudara atau dua .
• Berapa banyak waktu berlalu sampai bayi berikutnya memiliki isyarat
makan .
• Apakah bayi " tidur sepanjang malam , " " tidur dengan baik antara feed ,
" atau " pergi beberapa jam di antara waktu menyusui . " bayi calorically
dirampas adalah pengumpan mengantuk dan apatis . Bayi mengantuk
biasanya merupakan tanda peringatan , bukan tanda kepuasan .
• Apakah bayi adalah " baik. " Jadi yang disebut " baik " bayi mungkin
tidak memiliki energi yang cukup untuk menarik perhatian ibu .
• Apakah bayi menunjukkan perilaku yang sama untuk setiap feed atau
setiap hari
• Apakah bayi membutuhkan susu dari botol setelah feed.
• Apakah ASI dapat dinyatakan setelah menyusui .
Posisi untuk Menyusui
Ada banyak posisi yang digunakan oleh diad menyusui. Di antara yang paling
sering digunakan adalah
• Cradle atau posisi madonna (Gambar 2-3). Bayi terletak pada sisinya,
menghadap Ibu, dengan lehernya, kepala, dan punggung bagian atas
bertumpu pada lengan ibu sebelah payudara yang akan digunakan. (Ibu
dapat memilih untuk menggunakan tangan seberangnya untuk mendukung
payudara.)
• posisi Cross-cradle. Bayi terletak pada sisinya, menghadap ibu, dengan
nya leher, kepala, dan punggung atas beristirahat di telapak tangan ibu dan
lengan bawah dari
seberang payudara yang digunakan. Ibu dapat menggunakan tangannya yang lain
untuk mendukung payudara. Posisi ini sangat berguna bagi bayi dan
bayi prematur (Gambar 2-4).
• Football atau posisi kopling (Gambar 2-5). Bayi terletak pada sisinya atau
belakang, meringkuk antara sisi dada ibu dan lengannya. Bayi atas Tubuh
didukung oleh lengan ibu. Pinggul bayi tertekuk di sepanjang permukaan bahwa
ibu bersandar. Warna Piring 2-3 menunjukkan makan kembar dalam posisi ini.
• Posisi Sidelying (Gambar 2-6). Sang ibu terletak di sisinya. Bayi adalah
ditempatkan pada sisinya, berbaring dada-ke-dada dengan ibu. Gambar 2-7
menunjukkan
adaptasi dari posisi ini untuk memenuhi kebutuhan ibu setelah caesar sebuah
kelahiran.
BAB III
NILAI MASALAH MAKANAN
Pengantar
Salah satu kesulitan menilai dinamika menyusui adalah bahwa penilai
harus bergantung pada penampilan luar yang rumit , koreografi internal refleks :
menghisap - menelan - bernapas pada bagian dari bayi , dan pembuatan dan ejeksi
susu pada bagian ibu . Beberapa alat ada untuk memvisualisasikan kerja interior
menyusui . USG dan x- ray studi telah membantu dalam penelitian dan dalam
memeriksa disusui bayi yang mengalami kesulitan makan berat , namun , alat ini
tidak dapat diakses oleh banyak penilai . Kebanyakan penilai bergantung pada
berbagai petunjuk visual dan pendengaran untuk mengidentifikasi dan
memperbaiki kesulitan makan . Hal ini penting untuk mengakui bahwa kehadiran
petunjuk belum tentu bermasalah . Bahkan , salah satu tantangan yang paling sulit
untuk menyusui penilai pemula adalah untuk menahan diri dari mengoreksi jelas "
kurang ideal " komponen teknik pemberian makanan gurindam keperawatan .
Satu-satunya komponen yang perlu perbaikan adalah mereka hasil yang sebagai
berikut :
• Ketidaknyamanan bagi ibu
• Ketidaknyamanan atau obstruksi jalan napas untuk bayi
• produksi susu yang tidak memadai dan / atau pengalihan Banyak berkembang ,
diad keperawatan senang telah diamati untuk makan dalam yang tidak biasa atau
tidak nyaman yang tampak postur makan . Penilai harus menghindari membuat
perubahan kecuali masalah yang hadir .
Posisi yang buruk dan latch benar dapat menyebabkan sakit , puting menyakitkan
serta tidak memadai
Transfer susu, yang dapat berkontribusi terhadap kegagalan bayi untuk
berkembang . Dalam sebuah penelitian, 94 % dari ibu yang menyusui juga
memiliki masalah yang salah , dangkal puting mengisap ( Righard , 1998) . Hanya
10 % dari pasangan ibu-bayi pada kelompok tanpa masalah menyusui memiliki
posisi yang salah dan latch -on . Teknik mengisap suboptimal ( juga disebut "
puting mengisap " atau " botol mengisap payudara " ) jauh lebih umum di antara
pasangan ibu-bayi dengan masalah keperawatan apapun ( termasuk bayi yang
gelisah antara feed ) dibandingkan mereka menyusui tanpa masalah ( 94 %
berbanding 10 % , P 0,0001 ) .
Bayi harus diamati untuk makan isyarat dan perilaku pendekatan yang
menunjukkan kesiapan sebelum mencoba penilaian makan . Hal ini tidak mungkin
bahwa sesuai makan akan diamati jika ibu dan bayi tidak siap untuk memberi
makan . berkepanjangan kulit-ke - kulit membantu dalam mencapai kesiapan
makan seperti yang telah ditunjukkan untuk meningkatkan motorik dan organisasi
negara . Kembali ke kontak kulit - ke-kulit adalah intervensi penting untuk
kesulitan makan . Ibu tertekan dan bayi harus dibantu untuk menjadi tenang
sebelum menyusui dicoba .
Menganga
Diharapkan bahwa bayi akan membuka mulutnya lebar-lebar ketika
dibawa dalam jangkauan dari puting . Variasi pada gape terbuka lebar terkait
dengan masalah makan adalah dijelaskan pada bagian berikut .
Tidak Ada Gape
Kurangnya gape refleks menjadi perhatian dan perlu dievaluasi lebih lanjut
. Sebuah konsisten kurangnya gape harus dirujuk untuk anak bekerja - up .
Berikut ini adalah kondisi terkait :
• Prematuritas
• kondisi kongenital ( gangguan neurologis atau otot )
• Malnutrisi
• Dehidrasi
• Mencerdaskan keengganan karena stres atau sakit
Persempit Melongo
Warna Piring 3-1 menunjukkan gape dari 90 ° atau kurang , yang
berhubungan dengan nyeri putting dan mentransfer susu yang tidak memadai .
Bayi mungkin menunjukkan gape sempit untuk berbagai alasan , termasuk yang
berikut :
• waktu Inappropriate makan ( misalnya , mencoba untuk memberi makan bayi
saat bayi tidak lapar )
• Kurangnya koordinasi makan antara ibu dan bayi ( misalnya , ibu mencoba
untuk memaksa makan atau posisi menyusui )
• posisi Buruk ( misalnya , kepala bayi dimiringkan terlalu jauh ke depan untuk
sepenuhnya turun lebih rendah rahang untuk mencapai gape terbuka lebar )
(Warna Plat 3-2 )
• defensif oral ( mulut ketat) ( Warna Plat 3-3 ) Bayi yang mengalami prosedur
invasif lisan dan / atau menyakitkan mungkin menjadi permusuhan secara lisan
dan melindungi mulut mereka dengan menjepit rahang atau mengerucutkan bibir .
contoh prosedur tersebut termasuk dalam atau kuat suction , ujian lisan kasar , dan
penempatan tabung gavage
• Surut dagu , tidak dapat menyentuh payudara, kondisi bawaan seperti
micrognathia ( kecilnya abnormal rahang ) , Pierre Robin sindrom ( micrognathia
dikombinasikan dengan sumbing langit-langit , penempatan ke bawah lidah , dan
absen refleks muntah ) , dan malformasi lain dari rahang bawah dapat membatasi
kemampuan bayi untuk makan dengan baik . Warna Plat 3-4 menunjukkan
pandangan lateral suatu bayi dengan dagu yang sangat surut ( mandibula ) .
Masyarakat miskin Penjajaran rahang bawah dan rahang dapat menyebabkan
masalah menyusui. Bayi terlentang dan menguap, menunjukkan maksimal
pembukaan mulut yang mungkin untuk bayi ini. Perubahan posisi bayi dengan
kondisi ini dapat meningkatkan perpindahan susu. Posisi yang menempatkan bayi
dalam, posisi vertikal tegak dapat meningkatkan jumlah payudara digenggam.
Ketika dagu bayi tidak, atau tidak dapat, menyentuh payudara selama
menyusui, pegang payudara dan, dengan demikian, potensi transfer susu, terbatas.
• Chin terselip. Ketika kepala bayi terlalu jauh ke depan, membuka rahang
maksimal terbatas karena kompresi rahang melawan dada. lebih optimal
pembukaan rahang dapat dicapai jika bayi diperbolehkan untuk memiringkan
kepalanya kembali.
• Hidung diblokir oleh payudara. Posisi yang tidak tepat dapat menyebabkan
lubang hidung bayi untuk diblokir. Bayi tidak akan dapat memberi makan secara
efektif karena kebutuhan untuk memecahkan hisap untuk bernapas.
Gape Dilihat Tetapi Tidak Berfungsi Sebagai Bagian Dari Perkembangan
Pakan
Bayi membuka mulutnya dan terlihat akar dan gape tetapi tampaknya tidak
merasakan kehadiran puting dan payudara di mulutnya dan tidak menempel . Hal
ini mungkin berhubungan dengan hal berikut :
• payudara Terlalu penuh atau pembengkakan
• Pendek, datar, atau terbalik puting
• Prematuritas
• neuromuskular kesulitan
• makan sebelumnya dengan metode alternative
Seal
Untuk memicu ekspansi yang cepat dari puting susu dalam mulut bayi dan,
dengan demikian , aliran susu , bayi harus membuat segel pada payudara dengan
bibirnya , mulut , dan tenggorokan . Variasi pada kemampuan untuk membentuk
segel pada payudara meliputi :
Tidak dapat membentuk segel
• Bibir Sumbing . Ini anomali kongenital adalah pemisahan bibir atas . celah dapat
terjadi pada satu sisi ( unilateral ) atau kedua sisi ( bilateral ) . Bayi ditunjukkan
dalam Warna Piring 3-5 memiliki bibir sumbing unilateral dan sumbing langit-
langit . Tergantung pada sejauh mana sumbing dan kepenuhan dan fleksibilitas
dari jaringan payudara ibu , celah dapat ditutup dengan memancing bayi pada
payudara di sedemikian rupa sehingga celah diisi dengan jaringan payudara .
Beberapa ibu telah berhasil dalam menggunakan ibu jari mereka untuk menutup
celah dan menciptakan segel yang diperlukan untuk sukses makan .
• Sumbing langit-langit . Kehadiran pembukaan ini di atap mulut membuatnya
sulit bagi bayi untuk mencapai segel benar pada payudara . Warna Plat 3-6
menawarkan pandangan interior sepihak sumbing . Beberapa ibu yang berhasil
menggunakan siku latch -on untuk mengisi celah unilateral . Aobturator -a palatal
plat gigi dibuat untuk menutupi celah - telah digunakan untuk meningkatkan
menyusui beberapa bayi sumbing . Sebuah pelindung puting susu juga dapat
menutupi terbuka ing di langit-langit mulut selama makan . Transfer susu dan
pertumbuhan harus dipantau . paling ibu harus memerah ASI untuk
mempertahankan pasokan yang optimal .
• Choanal atresia . Bayi dengan pembukaan bawaan antara hidung rongga
dan faring mungkin mengalami kesulitan mempertahankan segel pada
payudara sebagai serta dengan koordinasi mengisap , menelan , dan
pernapasan . Bayi dengan anomali kraniofasial perlu tindak lanjut secara
intensif dengan berat badan sering cek .
• ketidakmampuan otot sekunder untuk kondisi medis lain.
Mampu Membentuk Segel Tapi Kesulitan Mempertahankan Segel
Jika bayi dapat membentuk segel tetapi memiliki kesulitan untuk
mempertahankan segel dan menahan puting di mulutnya , hal itu mungkin terkait
dengan situasi berikut :
• posisi Miskin . Posisi canggung di payudara dapat membuat sulit untuk
bayi untuk mempertahankan segel , terutama ketika kepala bayi yang
berpaling ke bahu .
• Kelainan kongenital , seperti jantung , pernapasan , atau neuromuskuler ,
dalam bayi .
• Prematuritas
• anomali Palatal . Selain celah langit-langit mulut , bayi dengan biasa
selera tinggi atau cacat mungkin mengalami kesulitan mempertahankan
segel pada payudara ( Marmet & Shell , 1993) . Intubasi pada bayi
prematur atau sakit dapat menyebabkan langit-langit beralur ( Wilson -
Clay & Hoover , 2005) . Celah submukosa memiliki dikaitkan dengan
kesulitan makan ( Wilson -Clay & Hoover , 2005 ) .
• Penyakit kuning . Bayi mengalami hiperbilirubinemia " mungkin
tertekan dan lesu dan karena itu tidak mungkin perawat baik " ( Lawrence
& Lawrence , 2005) . Ikterus Terlihat, atau menguningnya kulit ,
memerlukan evaluasi medis.
• Dehidrasi / malnutrisi . Bayi kurang terhidrasi dan / atau kurang gizi
mungkin mengalami kesulitan mempertahankan energi yang dibutuhkan
untuk mempertahankan segel dan menyusu pada payudara .
LIDAH
Lidah memainkan peran utama dalam makan . Lidah menarik dalam puting dan
payudara jaringan untuk membentuk dot . Hal ini juga segel dari belakang rongga
mulut dan membentuk pusat alur yang menstabilkan dot , bentuk bola atau bolus
susu , dan bergerak bolus arah belakang mulut di mana ia ditelan (Wolf & Glass,
1992 ) .
Feeding masalah yang terkait dengan lidah meliputi:
• Ketidakmampuan untuk memperpanjang lidah luar gusi alveolar . Ini mungkin
karena anomali kongenital , seperti lidah pendek dan ankyloglossia (abnormal
sesak frenulum atau membran bawah lidah ) . Ankyloglossia adalah juga dikenal
sebagai frenulum lingual ketat , atau " lidah - dasi . " anomali ini , ditunjukkan
dalam Warna pelat 3-7 , terkait dengan menyakitkan latch -on dan puting di ibu
dan transfer potensi susu miskin dan kenaikan berat badan pada bayi . Bayi
dengan ankyloglossia mungkin dapat perawat dengan baik atau mungkin
mengalami kesulitan .
Bayi-bayi ini mungkin lebih mampu untuk menyusui dalam posisi tegak
dengan wideopen sebuah mulut dan pemahaman mendalam payudara . Bayi yang
tidak mampu untuk memperoleh good milk flow or whose mothers have pain
while feeding should be referred to a physician for evaluation and possibly
“clipping” the frenulum.
• Difficulty forming a groove with the tongue or asymmetric appearance of
the tongue. This may be associated with neurological and/or muscular
impairment.
• Hypertonicity. High oral muscle tone in the infant is associated with
several
appearances of the tongue:
• Elevated tongue tip
• Humped tongue (tongue is compressed from front to back)
• Bunched tongue (tongue is compressed from side-to-side)
• Tongue thrusting (forceful expulsion of the tongue during feeding)
• Hypotonicity. Low muscle tone is associated with tongue protrusion
(tongue often protrudes between lips at rest as well as during feedings). In
an effort to maintain head and neck position, the infant with low tone may
also tense the muscles of the mouth, resulting in elevated tongue tip and
tongue retraction (Wolf & Glass, 1992).
BIBIR
Idealnya , bibir suar keluar untuk membentuk segel luar untuk jaringan payudara .
Ketika bayi tidak diposisikan dengan benar, bibir mungkin tidak flare dan segel
dengan benar . berikut ini adalah masalah makan lain yang terkait dengan bibir :
• Bibir Sumbing .
Tergantung pada sejauh mana sumbing dan kepenuhan dan fleksibilitas dari
jaringan payudara ibu , celah dapat ditutup dengan memancing bayi pada
payudara sedemikian rupa bahwa sumbing diisi dengan jaringan payudara .
Beberapa ibu telah berhasil menggunakan ibu jari mereka untuk menutup celah
dan menciptakan segel diperlukan untuk makan sukses .
• Keterbatasan kemampuan menyala bibir atas dan membuat segel mungkin
disebabkan oleh frenulum labial ketat ( membran melampirkan bibir atas pada
gusi ) . Rujukan untuk evaluasi lebih lanjut dari frenulum harus dipertimbangkan .
Transfer Susu
Banyak faktor yang mempengaruhi kemampuan bayi untuk mentransfer jumlah
yang cukup susu selama menyusui . Berikut ini adalah keunggulan dari
kemungkinan masalah pengalihan susu. Namun , banyak bayi bergizi baik
menunjukkan jenis yang sama kegiatan tanpa terkait masalah dengan transfer
susu.
Dangkal Menyebalkan Dengan Sedikit Menelan Dilihat ( Gerak Piston )
Mengisap dangkal dikaitkan dengan pemindahan susu terbatas dan sedikit
menelan . Sebuah piston - seperti gerak dagu bergerak cepat naik dan turun dalam
aksi menggigit seperti sering terlihat dengan mengisap dangkal , seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 3-1 . Mengisap dangkal berlebihan mungkin terkait
dengan :
• Prematuritas. Hal ini dapat mempengaruhi kemampuan fisiologis bayi
dan energy tingkat.
• posisi Miskin. Ini berdampak pada kedalaman gerendel, membatasi
jumlah jaringan payudara dikompresi, sehingga membatasi potensi untuk
transfer susu.
• Malnutrisi dan dehidrasi. Bayi dengan masalah ini mungkin tidak dapat
mempertahankan pemberian makan secara aktif untuk jangka waktu yang
panjang.
• Pembatasan gerakan rahang sekunder untuk kondisi medis bayi.
• anomali kongenital seperti bibir sumbing atau sub-mukosa sumbing,
langit-langit tinggi dll
Kalau Saja Menyebalkan Dangkal Diamati, Menilai Untuk Transfer Susu.
Rocker gerakan rahang terlihat tapi tidak ada menelan mendengar Sebuah gerakan
rocker rahang menggambarkan gerakan rahang berayun ke depan dari engsel
bawah telinga, goyang rahang ke depan untuk indent payudara, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 3-2. Kehadiran gerak rocker tanpa terdengar menelan
mungkin menunjukkan:
• Miskin posisi dan / atau latch.
• Kurangnya susu untuk mentransfer rendah pasokan susu.
Puting Cacat Pada Akhir Menyusui
Munculnya puting ketika bayi melepaskan dari payudara dapat membantu
dalam mendeteksi lampiran yang tidak tepat . Puting harus keluar dari mulut bayi
sebagai everted , bentuk tabung , nyata lebih lama dari posisi istirahat nya , tetapi
sebaliknya normal dalam penampilan. Ketika menyusui suboptimal terjadi ,
puting mungkin tampaknya terjepit dan dapat menanggung tanda putih sementara,
atau sebaliknya cacat segera setelah makan berakhir . Warna Piring 3-8
menunjukkan siku / miring puting setelah menyusui . Ini menunjukkan mengisap ,
gerendel , atau masalah posisi .
Menilai kecukupan ASI
Kekhawatiran tentang pasokan susu yang tidak memadai sangat umum di antara
menyusui perempuan . Bahkan , " tidak cukup susu " adalah alasan paling umum
perempuan memberikan di seluruh dunia untuk berhenti awal menyusui . Sudah
secara luas diakui bahwa ketakutan tentang susu kekurangan di seluruh dunia
mungkin mencerminkan baik masalah nyata atau dirasakan masalah . Sebuah
pasokan ASI yang cukup sangat penting untuk pertumbuhan bayi . Oleh karena itu
penting hati-hati menilai setiap kekhawatiran bahwa ibu mungkin Anda miliki
tentang pasokan ASI dan untuk membedakan antara insufisiensi susu benar dan
kekurangan yang dirasakan .
Berikut ini adalah metode untuk menilai volume susu ditransfer:
• isyarat visual . The bergizi baik bayi bersemangat mencari payudara ,
terposisikan , dan feed penuh semangat dengan rocker gerakan rahang . Sebagai
perawat bayi dan menerima susu, nada tubuhnya akan melembutkan , tangannya
akan terbuka , dan kepalanya akan jatuh kembali sedikit . Di bawah pengaruh
hormon dalam tubuhnya , ibu yang nada tubuh juga melembutkan dan ia
tampaknya lebih santai .
• Auditory petunjuk . Ketika ada pasokan ASI yang cukup , akan menelan
terdengar selama menyusui , setelah fase colostral produksi susu .
• Peningkatan berat badan . Bayi akan menambah berat badan dengan tepat ,
meningkat 1 /2 sampai 1 pon berat badan di setiap minggu-minggu awal . Jika
tersedia , penggunaan skala digital yang tepat dengan fungsi asupan ASI , seperti
yang terlihat dalam bentuk Plate Warna 3-9 dan dijelaskan dalam Lampiran A ,
dapat membantu untuk mendokumentasikan volume susu mentransfer selama
disusui . Banyak penilai yang berpengalaman telah terkejut belajar bahwa susu
sedikit atau tidak dipindahkan selama menyusui yang memiliki semua keunggulan
dari pemberian makan yang optimal . Demikian juga, beberapa pasif menyusui
bayi mentransfer sejumlah besar susu. Penggunaan pra - dan pasca - bobot pakan
memberikan data obyektif untuk memperkirakan pemindahan susu.
• tindakan keluaran bayi . Bayi harus lulus mekonium ( berlama-lama , hitam tinja
) dalam 24 jam pertama kehidupan ( American Academy of Pediatrics [ AAP ] ,
2005) . Bayi sehat akan memiliki
• Tiga sampai lima urinations dan 3 sampai 4 kali per hari oleh 3 sampai 5 hari
usia .
• Empat sampai enam urinations dan 3 sampai 4 kali per hari dari 5 sampai 7 hari
usia .
WARNA
Pemeliharaan kulit dan membran warna, denyut jantung , dan oksigenasi
pada payudara adalah karakteristik dari dewasa , bayi yang sehat .
etidakmampuan untuk memelihara penanda Stabilitas fisiologis bayi saat
menyusui dapat mencerminkan berikut :
• Prematuritas
• anomali kongenital , terutama jantung
• Penyakit , seperti sepsis
• Paparan terhadap obat dan obat lain
Menilai menyusui yang
Wolf dan Kaca ( 1992) menyarankan penilaian / evaluasi proses lima langkah :
1 . Mengumpulkan informasi dan merencanakan kunjungan .
• Tinjau informasi terkait sebelum mewawancarai ibu dan bayi . Ini termasuk
review dari setiap informasi atau dokumentasi yang tersedia tentang ibu dan bayi (
misalnya , ibu harus dan / atau bayi grafik , catatan dari percakapan telepon ,
catatan dari sumber rujukan , dll ) . Perencanaan meliputi perakitan item dan
peralatan yang diharapkan untuk digunakan selama penilaian ( misalnya , kursi
yang nyaman untuk ibu , skala bayi , dll ) .
2 . Pengamatan Feeding mencakup tiga bagian :
• Pengamatan Umum : pengamatan The penilai mengenai fisiologis status
dan interaksi umum antara ibu dan bayi .
• Pengamatan Naturalistik : Pengamatan sebagian dari menyusui biasa
pertukaran antara ibu dan bayi . Hal ini sebaiknya dilakukan tanpa
intervensi dari penilai.
• menimbulkan pengamatan : Pengamatan hasil penilai – disarankan
modifikasi aspek menyusui ( misalnya , perubahan posisi , lampiran, dll ) .
3 . Eksplorasi strategi untuk perbaikan :
• Pengembangan hipotesis untuk meningkatkan interaksi makan
berdasarkan sejarah dan fenomena yang diamati
• Diskusi dengan ibu hipotesa yang dihasilkan , termasuk pro dan kontra
dari berbagai metode untuk meningkatkan hasil makan
• Pengujian strategi disepakati
4 . Sintesis rencana :
• Semua data yang diamati , hipotesis , dan strategi disintesis menjadi suatu
tindakan rencana pengelolaan makan yang disepakati antara penilai dan ibu .
5 . Komunikasi hasil :
• Temuan tegaskan dan rencana aksi untuk ibu . Bahasa yang digunakan untuk
menggambarkan situasi sangat penting . Penilai harus mengambil hati-hati untuk
menghindari terminologi yang menyalahkan , negatif ciri , atau label ibu atau
bayi. Rencana Ulasan dengan ibu untuk memastikan bahwa rencana dicapai dan
menyenangkan untuk semua pihak .
• Dokumentasikan hasil penilaian dan evaluasi .
• Komunikasikan temuan kepada penyedia layanan kesehatan utama sesuai
dengan persetujuan ibu untuk melepaskan informasi . Jelas mengidentifikasi dan
merujuk item yang perlu evaluasi medis lebih lanjut .
BAGIAN II
Menilai bayi yang
Bab 4
Menyusui Optimal: Bayi yang itu peran
Bab 5
Penilaian Perilaku Bayi di Kaitannya dengan Menyusui Suboptimal
BAB 4
Optimal menyusui: Peran Bayi itu
PENGANTAR
Bayi harus menjadi peserta aktif dalam hubungan menyusui. Segera
setelah lahir, bayi yang baru lahir, prematur, dan / atau dikompromikan bayi yang
sehat tidak memerlukan langsung intervensi penyelamatan jiwa harus ditempatkan
kulit-ke-kulit dengan ibunya.
Setelah jangka waktu 30 sampai 60 menit banyak bayi akan menggunakan
melangkah / merangkak reflex untuk pindah ke payudara, menemukan puting,
pasang, dan mulai menyusui, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-1. Bayi
yang baru lahir mampu menemukan puting (mungkin karena lokasi detak jantung
ibu dan fakta bahwa sekresi dari Montgomery kelenjar bau mirip dengan cairan
ketuban akrab), menangkap puting, membentuknya, dan menghisap. Semua bayi
sehat terjaga, waspada, dan mampu memulai ASI pada satu jam pertama setelah
lahir. Bagi banyak bayi, periode kewaspadaan berlanjut ke jam kedua setelah
kelahiran.
Widstrom dan rekan ( 1993) telah menggambarkan perkembangan multistage dari
Orientasi bayi ke payudara pada satu jam pertama kehidupan . Ini meliputi
perkembangan kegiatan :
Relaksasi
Terbangunnya
Kegiatan
Crawling
Beristirahat
Sosialisasi ( Menjilati Dan Mencicipi )
Anak Susuan
Sedang Tidur
Untuk menyusui kemudian, bayi ibu sinyal bahwa sudah waktunya untuk
memberi makan . selama makan , bayi yang menggenggam , peregangan , dan
mengelus puting ( sosialisasi ) merangsang hormon yang membuat dan
memberikan susu. Selain itu, bayi transfer susu dari payudara ke mulutnya ,
membentuk susu ke bolus , dan menelan . Aktif , bayi terintegrasi yang matang
dan terkoordinasi masih memerlukan ibu menjadi perilaku dan fisiologis responsif
agar optimal makan .
Usia kehamilan dan ukuran
Bayi diklasifikasikan berdasarkan usia kehamilan dan ukuran . Usia
kehamilan bayi adalah membantu dalam menentukan kemampuan umum dan
harapan . Semua bayi adalah individu , Namun , dan kemampuan individu harus
diperhitungkan .
USIA KEHAMILAN
Penilaian gestational usia menentukan perkiraan usia bayi sejak konsepsi ,
sehingga penilaian dapat dilakukan selama kehamilan atau setelah bayi lahir .
penaksiran usia kehamilan membantu dalam pemahaman
• Kesesuaian temuan lainnya .
• Kemungkinan morbiditas yang lebih umum pada berbagai usia
kehamilan .
• Risiko bayi kematian .
Prenatal penentuan usia kehamilan mungkin didasarkan pada perhitungan
dengan menggunakan :
• Tanggal periode menstruasi terakhir ibu .
• Tanggal pertama aktivitas janin dilaporkan ( mempercepat biasanya
terjadi pada sekitar 16-18 minggu ) .
Bayi diklasifikasikan berdasarkan usia kehamilan dalam tiga kategori besar:
• Prematur: <37 minggu kehamilan
• Term:> 37 sampai <42 minggu kehamilan
• Pasca-panjang:> 42 minggu kehamilan
Ukuran Gestational
Bayi juga diklasifikasikan berdasarkan ukuran, yaitu, jumlah pertumbuhan
dalam rahim:
• Kecil untuk usia kehamilan (SGA): berat badan lahir bayi adalah <10 persentil
untuk usia kehamilan.
• Cocok untuk usia kehamilan (AGA): berat badan lahir bayi adalah antara
persentil ke-10 dan ke-90 untuk usia kehamilan.
• besar untuk usia kehamilan (LGA): berat badan lahir bayi adalah> 90 persentil
untuk usia kehamilan.
• Bayi dengan berat lahir di bawah 2.500 gram berat badan lahir rendah dianggap
(BBLR).
• Bayi dengan berat lahir di bawah 1.500 gram dianggap lahir sangat rendah Berat
(VLBW).
• Bayi dengan berat lahir pada atau di bawah 1000 gram dianggap sangat berat
badan lahir rendah (elbow).
• Bayi dengan berat lahir kurang dari 800 gram disebut micropreemies.
• Tanggal yang pertama dilaporkan bunyi jantung janin (biasanya 10-12 minggu ,
ditentukan dengan pemeriksaan Doppler ) .
• Pemeriksaan USG (sebelum 20 minggu ) . Setelah bayi lahir , usia kehamilan
ditentukan oleh kriteria fisik dan neurologis , biasanya menggunakan The New
Ballard Score ( Ballard et al . , 1991) atau penilaian Dubowitz alat ( Dubowitz et
al . , 1970) .
Terkoordinasi Mengisap-Menelan-Bernapas
Kedua payudara dan sufor membutuhkan bayi untuk mengkoordinasikan
nya mengisap, menelan, dan bernapas refleks. Secara umum, kemampuan untuk
mengkoordinasikan mengisap, menelan, dan bernapas segera setelah kelahiran
berkorelasi dengan kematangan bayi.
Bayi prematur harus dinilai untuk kemampuan untuk mengkoordinasikan
mengisap, menelan,
bernapas aktivitas dan memiliki refleks muntah berfungsi sebelum menyusui pada
payudara . oksigenasi dikelola dengan baik selama menyusui dibanding selama
bottlefeeding , dan ada sedikit episode apnea saat menyusui daripada ketika bayi
yang sama feed dari botol.
Koordinasi refleks mengisap - menelan biasanya hadir dengan 32 sampai
34 minggu kehamilan , meskipun banyak bayi tidak mengembangkan
terkoordinasi mengisap - menelan sampai 37 minggu kehamilan . Meskipun
cukup bervariasi, bayi telah didokumentasikan untuk mentransfer sejumlah
terukur susu sedini 28 minggu usia kehamilan ( Nyqvist , 1999) . Selama
menyusui , puting dan sebagian payudara ditarik ke dalam mulut bayi . Payudara
dan puting jaringan membentuk dot yang benar-benar mengisi bayi membuka
mulut . Puting ujung ditarik kembali ke persimpangan langit-langit keras / lunak
sedangkan cangkir lidah dan kompres payudara dan puting jaringan . Mengisap
Tindakan ini dikoordinasikan dengan pernapasan bayi dan menelan .
The refleks muntah biasanya hadir pada saat lahir . Pelindung ini kontrak
reflex otot langit-langit lunak dalam menanggapi rangsangan dari bagian belakang
lidah dan langit-langit lunak .
State Bayi
Bayi bergerak di antara enam negara terjaga, tidur, dan menangis. bayi
berumur dapat transisi bertahap antara negara-negara. Memegang kulit-ke-kulit
memfasilitasi transisi dari negara ke negara.
• tidur Jauh
Selama kondisi deep sleep (Gambar 4-2), bayi menunjukkan tubuh tidak
gerakan, ada gerakan cepat mata (REM, atau kepakan bola mata terlihat di bawah
kelopak mata), dan pernapasan tenang dan teratur. Ketika bayi berada di kondisi
tidur, mereka tidak dapat dengan mudah terangsang dan akan memberi makan
buruk, jika sama sekali.
Bayi menghabiskan hanya 20 sampai 30 menit dalam tidur nyenyak
sebelum pindah ke cahaya / aktif tidur.
• tidur ringan atau tidur aktif
Selama keadaan tidur ringan (Gambar 4-3), bayi menunjukkan REM,
tubuhgerakan, pola pernapasan tidak teratur, dan gerakan mengisap sporadis. Bayi
menghabiskan sebagian besar waktu tidur mereka dalam jenis tidur. Bayi bisa
bergerak dari cahaya / aktif tidur untuk waspada mengantuk dan tenang atau ke
dalam tidur.
Ketika REM terlihat, bayi bisa dibawa ke payudara dan biasanya akan
makan dengan baik-bahkan tanpa membuka mata atau menjadi lebih terjaga.
• Mengantuk
Selama negara mengantuk (Gambar 4-4), bayi dapat membuka dan menutup mata,
memiliki peningkatan pergerakan tubuh seperti menguap dan peregangan, dan
membuat sedikit suara. Bayi dibawa ke payudara sementara di negara ini biasanya
akan memberi makan baik. Bayi mungkin menjadi lebih waspada dan bermata
cerah selama menyusui.
• peringatan Tenang
Selama status siaga tenang (Gambar 4-5), bayi yang interaktif dan
responsif. Bayi tampak sekitar, adalah bermata cerah, memiliki gerakan tubuh
yang halus, dan bahkan, napas teratur. Meskipun negara ini sering
direkomendasikan sebagai
terbaik untuk menyusui, beberapa bayi mungkin bergerak terlalu cepat dari
peringatan tenang menjadi waspada aktif dan negara menangis sebelum menyusui
dimulai. Hal ini dapat mengakibatkan masalah makan.
• peringatan Aktif
Selama status siaga aktif (Gambar 4-6), bayi meningkatkan lengan dan kaki
gerakan, mungkin melambaikan anggota badan sekitar. Bayi mungkin menjadi
rewel dan pindah ke negara menangis atau mungkin pindah ke keadaan siaga
tenang.
• Menangis
Selama negara menangis (Gambar 4-7), bayi muda membutuhkan menghibur
dewasa untuk membantu pindah ke keadaan yang lebih terorganisir. Seorang bayi
menangis sulit untuk mengarahkan ke payudara untuk menyusui. Pindah bayi
untuk lebih terorganisir negara sebelum upaya pemberian makan akan
meningkatkan keberhasilan menyusui.
Menangis adalah tanda terlambat kelaparan (AAP, 2005). Seorang bayi rewel
mengeluarkan lebih kalori lebih baik disediakan untuk pertumbuhan, dan bayi
kelelahan kurang mampu menyusu pada payudara.
Pendekatan Dan Penghindaran Sinyal
Selain mencatat negara bayi, mengamati perilaku bayi dapat menunjukkan apakah
bayi mau didekati (perilaku pendekatan) atau jika bayi kebutuhan membantu
untuk menjadi lebih terorganisir (perilaku menghindar). (Lihat Tabel 4-1.)
Feeding Isyarat Adalah Perilaku Pendekatan Khusus
Pendekatan perilaku sinyal keinginan bayi untuk interaksi pada berbagai
tingkatan. Makanan isyarat menggambarkan pendekatan khusus perilaku meminta
makanan (Angka 4-3, 4-4, 4-5, dan 4-6):
• Berbicara dengan dan mengisap. Mulut, bibir, dan rahang bergerak dalam
mencari atau mengisap gerak. Perilaku mengucapkan dapat diatur dalam
menyebalkan yang dapat diarahkan ke tangan sendiri dan jari, jari ibu, atau
lainnya benda. Menyedot dapat terjadi dalam gerakan mencari melibatkan gerakan
kepala.
• gerakan tubuh Halus, menggeliat, fleksi tubuh
• REM , atau gerakan mata cepat , di bawah kelopak mata tertutup bayi
• Rooting atau berpaling ke arah pipi yang membelai atau disentuh
• Pindah tangan ke mulut , menggerakkan tangan ke kepala dan wajah
ENERGI
Menyusui menggunakan energi kurang dari tidak makan dari botol ,
bahkan jika bayi yang prematur. Mengisap dan menelan pada payudara kurang
stres daripada pemanfaatan dari keterampilan motorik oral diperlukan untuk
melakukan menyusui ( Meier , 1988) . Namun , menyusui tidak memerlukan bayi
menjadi interaktif . Bayi yang pakan bergizi baik terbaik. Bayi yang tidak
memiliki energi yang cukup untuk memberi makan menjadi lebih lemah , lebih
apatis , dan mungkin gagal untuk berkembang . Sayangnya , pemikiran populer
dapat menyebabkan orang tua untuk percaya bahwa bayi yang tidur beberapa
jam , feed sebentar , dan tidur lagi berada dalam pola makan normal . Seorang
bayi yang memenuhi deskripsi ini sebenarnya bayi yang perlu mengkonsumsi
lebih banyak kalori untuk memberi makan secara aktif , lebih efisien , dan lebih
sering .
Karakteristik energi bayi istilah yang biasa
• Denyut jantung normal adalah 100-180 denyut per menit , biasanya 120-
160 denyut per menit saat bangun.
• Tingkat pernapasan normal pada bayi baru lahir adalah 30-60 napas per
menit .
• Jantung dan pernapasan tarif tetap stabil selama menyusui .
Sistem Neuromuskular
Beberapa aspek dari sistem neuromuskuler yang terlibat dalam menyusui .
saraf utama yang membuat makan mungkin mencakup semua 12 saraf kranial .
Bayi otot yang terlibat dalam menyusui meliputi ( Walker , 2002) :
• Otot-otot mengunyah dan menelan : temporalis , masseter , pterygoideus medial,
pterygoid lateral, buccinator , dan orbicularis oris
• Otot bergerak lidah : Genioglossus , styloglossus , stylohyoid , digastric ,
mylohyoid , hyoglossus , dan geniohyoid
• Otot bergerak tenggorokan : sternohyoid , omohyoid , sternothyroid , dan
thyrohyoid
Utuh bayi memiliki sistem neurologis dan berotot fungsional untuk
membantu dalam memberi makan pada payudara, termasuk yang berikut :
• mengisap berirama
• Kemampuan untuk menempatkan tubuh dalam fleksi pada siku, lutut , dan
pergelangan kaki , seperti yang ditunjukkan pada Warna Piring 4-2
• Reaksi tepat terhadap stimulasi
• Kemampuan untuk mengarahkan ke payudara , berkonsentrasi , dan bekerja di
makan
• Kemampuan untuk menjadi lebih terorganisasi ketika ditenangkan
• mengisap refleks Utuh , refleks muntah , dan perakaran refleks
• Kemampuan untuk mengkoordinasikan mengisap - menelan - bernapas pola
Normal baru lahir diharapkan untuk menyusui 8 sampai 12 kali atau lebih per 24
jam ( AAP , 2005) .
Karakteristik normal bayi
Ketika bayi diamati unswaddled dan tanpa kontak dalam terjaga tenang atau
cahaya keadaan tidur , bayi memiliki karakteristik sebagai berikut :
• fleksi Sedang keempat anggota badan
• Simetri dari sisi ke sisi , termasuk wajah
• motor aktivitas yang sesuai untuk kondisi fisiologis
• halus , gerakan spontan
Keinginan
Idealnya , bayi mendekati payudara dan bekerja secara aktif untuk mencapai
makan . bayi mampu jangka waktu konsentrasi. Jika bayi dalam peringatan aktif,
waspada tenang, atau negara mengantuk , ia akan bekerja untuk mencapai makan
terutama jika upaya pemberian pakan didahului oleh kontak kulit-ke- kulit dengan
dada ibu .
Orientasi
Dalam beberapa menit setelah lahir , bayi utuh mampu berorientasi pada
payudara dan putting untuk memulai makan . Beberapa bayi membutuhkan lebih
banyak waktu , tetapi sebagian besar mampu makan dalam 2 jam pertama .
Kontak kulit - ke-kulit memberikan awal yang menguntungkan untuk menyusui
dan memungkinkan bayi kesempatan untuk mengatur motorik nya negara,
membiasakan untuk payudara , mendengar detak jantung ibunya , bau yang
Montogomery sekresi kelenjar , dan kemudian mulai menjilati dan menyusu .
Bayi yang diadakan pengalaman kulit-ke - kulit termoregulasi stabil dan
perbaikan di kedua Status pernapasan dan kondisi perilaku . Bayi prematur yang
diadakan kulit-ke - kulit telah meningkatkan stabilitas fisiologis dan toleransi
makan ( Nyqvist , 1997) . Kontak kulit - ke-kulit meningkatkan produksi susu dan
memfasilitasi pembentukan dan pemeliharaan menyusui untuk waktu yang lebih
lama pada ibu NICU dan bayi ( Hurst , 1997) . Jika bayi tetap stabil selama kontak
kulit - ke-kulit ibu , dan tidak memiliki kontraindikasi untuk menyusui langsung ,
ia harus ditawarkan sebuah upaya mengendus / menyusu pada payudara sebelum
mentransfer ke NICU . ( Lihat Warna Lempeng 4-3 . )
Koordinasi
Mengisap, menelan , dan bernapas dikoordinasikan pada bayi utuh lahir
setelah 37 minggu kehamilan dan dapat dikoordinasikan sedini 28 minggu
kehamilan . Praktek di payudara serta kontak kulit - ke-kulit dapat mempercepat
proses ( Nyqvist , 1999) .
Tonus Otot
Tonus otot wajah yang tepat diperlukan untuk bibir untuk membentuk
segel pada payudara , drop rahang , dan menghasilkan mengisap kuat . The otot
lidah cangkir puting susu ibu dan jaringan payudara . Peristaltik lidah membentuk
susu ke bolus dan bergerak ke bagian belakang mulut .
Menganga
The terbuka lebar menganga terjadi ketika bayi tersebut akan dipindahkan
jauh dari payudara setelah mencium, menjilat , atau menyentuh puting .
Diharapkan mulut bayi akan buka selebar selama gape seperti selama menguap .
Gape dimaksimalkan ketika kepala dimiringkan kembali sehingga bayi melihat ke
wajah ibu.
Profil
Ketika bayi sedang menyusui , profil harus menunjukkan dagu Indentasi
yang payudara. Hidung dapat menyentuh payudara atau menjadi sangat dekat.
Agar rahang untuk menjatuhkan maksimal , kepala bayi harus didukung tetapi
tidak didorong ke arah payudara . Hal ini dapat dicapai oleh ibu menempatkan
tangan mendukung di tengkuk bayi leher dan di bahu , bukan pada bagian
belakang kepala .
Seal
Membentuk bayi yang dot dengan puting yg mengarah ke dalam dan
jaringan payudara . Menciptakan bayi dan memegang segel dengan bibir dan lidah
sehingga puting tetap di tempat selama banyak menit menghisap - menelan -
bernapas tindakan. Lidah harus melampaui bawah gusi punggungan , membantu
segel . Meskipun suara menelan mungkin berisik, mengklik suara tidak
berhubungan dengan pemeliharaan segel . jaringan payudara halus di
persimpangan dari bibir dan payudara .
Transfer Susu
Diharapkan bahwa bayi menyusui akan mendapatkan 1/2 sampai 1 ons per
hari pada awal minggu. Kenaikan berat badan yang memadai merupakan indikasi
baik transfer susu. Penaksiran transfer susu pada satu feed harus mencakup
pengamatan berikut :
• Sedot : menelan rasio 2:1, atau 1:1 dilihat dan didengar dalam pola yang
berulang selama pemberian makan .
• Rocker gerakan rahang bawah dicatat , termasuk gerakan telinga selama
dalam menyebalkan .
• Pipi dibulatkan tanpa lesung atau indrawing . Tidak memukul atau
mengklik suara yang didengar.
• Sebelum dan sesudah bobot dengan menggunakan skala digital dapat
digunakan untuk menunjukkan jumlah transfer susu. Untuk penjelasan
rinci , lihat Lampiran A.
Output Bayi
Bayi kemih dan output tinja juga merupakan ukuran yang baik dari asupan susu.
Diharapkan bahwa bayi disusui yang normal akan
• Lulus mekonium ( tinja tinggal baru lahir hitam) dalam 24 jam pertama
kehidupan ( Warna Plat 4-4 ) .
• Lulus tinja transisi (hitam transisi ke hijau , kemudian berwarna kuning
kecoklatan ) dalam hari-hari pertama kehidupan . Warna Plat 4-5 menunjukkan
tinja transisi dari 4 - menyusui bayi hari-tua , dengan kedua mekonium dan tinja
ASI dalam satu popok .
• Memiliki 3-5 urines dan 3-4 kursi per hari pada 3 sampai 5 hari usia , dan 4
sampai 6 urines dan 3 sampai 4 kali per hari dari 5 sampai 7 hari usia ( AAP ,
2005) . Lihat Warna Plat 4-6 untuk penampilan tinja normal dengan Hari 5
kehidupan .
Warna
Selama pakan , warna bayi dipertahankan , saturasi oksigen tetap normal ,
dan denyut jantung stabil . Tingkat energi bayi tetap cukup untuk mencapai
penyelesaian menyusui .
Tanggapan
Bayi tampak nyaman di payudara, beristirahat selama menyusui ,
melepaskan spontan , dan muncul kenyang atau penuh . Bayi mungkin ingin
makan lagi hanya dalam beberapa menit . Sang ibu harus terus menonton untuk
makan isyarat dan perawat bayi aba-aba .
Menyusui harus menjadi pengalaman yang menyenangkan bagi ibu dan
bayi . Reaksi bayi yang optimal untuk menyusui di minggu-minggu awal mungkin
termasuk yang berikut :
• Memandang ibu
• Wrapping nya lengan sekitar payudara
• Menepuk atau memijat payudara
• Membuat bunyi berdekut
• memukul nya lengan dan kaki dan membuat gerakan rooting ketika dekat
dengan ibu atau mengantisipasi menyusui
Tanda-tanda kenyang meliputi :
• Santai postur tubuh bayi , tangan santai , jari-jari kaki meringkuk
• " Susu mabuk " berekspresi; bayi tersenyum dan memutar kepalanya dalam
senang cara
BAB 5
Perilaku Penilaian Terhadap Bayi Dalam Hubungan Untuk Suboptimal
Menyusui
Pengantar
Jika menyusui tidak berkembang optimal , bayi yang berisiko kekurangan
gizi , dehidrasi , dan konsekuensi yang tak diinginkan lainnya . Penilaian bayi
harus mencakup keterampilan yang dibutuhkan untuk menyusui , termasuk bayi
• Negara , terutama kemampuan bayi untuk bergerak dengan lancar dari satu
keadaan ke keadaan lain .
• Energi , terutama kemampuan bayi untuk berinteraksi dan mempertahankan
menyusui .
• Respon terhadap aktivitas makan .
• Kinerja yang berkaitan dengan kapasitas dan kemampuan neuromuskular .
• isyarat terkait dengan sinyal kesiapan untuk memberi makan .
• Keinginan atau kepentingan dalam menyusui .
• Orientasi pada payudara , puting , dan makan .
• Koordinasi keterampilan yang berkaitan dengan makan .
Penilaian Negara Bayi
Penilaian perilaku bayi dicapai terutama melalui observasi.
Seorang bayi mungkin sering membuat transisi antara negara . Bayi penuh
panjang diharapkan untuk melakukan hal ini dengan lancar .
Prematur , neurologis terganggu, atau bayi kurang makan dapat berubah tiba-tiba
antara tidur dan bangun negara .
Mempertahankan Atau Menciptakan Keadaan Terorganisir
Bayi harus mampu mengorganisir diri untuk menyusui secara efektif . ketika
berinteraksi dengan lingkungan ( ibu , payudara , menyusui , mengganti popok ) ,
tidak teratur bayi dapat
• Konsol itu sendiri ( biasanya dicapai dengan gerakan tangan ke mulut ) .
• Jadilah menghibur mudah ( saat dipegang dan menenangkan , misalnya) .
Jika bayi tidak bisa menghiburnya - sendiri , rencana diperlukan yang
bertujuan untuk membantu bayi . Perawatan kulit - ke-kulit adalah cara terbaik
untuk mencapai hal ini . Rencana lain dapat mencakup swaddling bayi dan
mengurangi rangsangan ( cahaya, suara , dan stressor lainnya dalam lingkungan ) .
The terorganisir bayi akan bereaksi terhadap rangsangan dengan reaksi berikut :
• gerakan Frantic
• gerakan gelisah
• suara Tertekan ( batuk , berteriak , menangis )
• Perubahan Warna
• respirasi tidak teratur
• Hypotonia , bayi neurologis terganggu umumnya memiliki otot rendah tidak
hanya dalam reaksi terhadap rangsangan
Berbicara , makan , atau merawat bayi dengan toleransi yang rendah untuk
rangsangan dapat menyebabkan stress atau kelelahan , keterbatasan rangsangan
dapat meningkatkan makan . Orangtua mungkin perlu tambahan strategi coping
dan dukungan .
• The prematur atau bayi sakit mungkin kurang mungkin untuk dapat
mempertahankan keadaan organisasi .
Ketidakmampuan untuk mempertahankan atau mendapatkan kembali
keadaan organisasi di sebaliknya utuh dan tampakny bayi dewasa mungkin
menunjukkan menghambat penyakit atau perubahan fisiologis menyenangkan dan
harus dievaluasi segera . Bayi yang berlebihan lesu atau sangat mudah
tersinggung harus dirujuk untuk segera evaluasi medis .
Menyusui Dan Status Sleep
Buku untuk orang tua dan penyedia layanan kesehatan menggambarkan
bayi sebagai tidur sebanyak 22 jam sehari . Tanpa informasi yang memadai ,
orang tua mungkin percaya bahwa bayi tidur seharusnya tidak diganggu. Sebuah
siklus malam hari yang tidak memadai dan menyusui dan menurunkan suplai susu
ibu bisa terjadi. Meskipun tidur nyenyak bukan negara yang ideal untuk menyusui
, cahaya atau tidur aktif mungkin . Gambar 5-1 menunjukkan isyarat bahwa
banyak makan orang tua mungkin terlewatkan .
Bayi dalam tidur nyenyak harus transisi mudah untuk tidur ringan atau
aktif , meskipun gairah mungkin singkat sebelum kembali ke tidur nyenyak .
Mayoritas tidur bayi yang baru lahir adalah dalam tahap tidur ringan atau aktif .
bayi premature menghabiskan waktu lebih banyak di negara ini daripada bayi
penuh panjang . Bayi penuh panjang menghabiskan lebih banyak waktu di tidur
nyenyak dan negara waspada daripada bayi prematur .
Mengantuk adalah negara transisi di mana mata bayi ' yang sangat
mengantuk , meskipun mereka membuka dan menutup . Meskipun respon bayi
terhadap rangsangan yang tertunda , dia atau dia dapat didorong melalui
rangsangan lembut untuk pindah ke negara lebih waspada atau , melalui
menenangkan , untuk kembali ke kondisi tidur yang lebih dalam . Bayi dapat
meregangkan , menguap , kejut , dan membuat sedikit suara di negara mengantuk.
Menawarkan bayi payudara selama tidur ringan atau tahap mengantuk
adalah efektif strategi untuk menangani bayi yang memiliki transisi yang sangat
cepat dari dalam tidur dengan tahapan peringatan aktif atau menangis .
Bayi prematur tidur lebih total jam dari bayi penuh panjang dan juga bangun lebih
sering daripada bayi penuh panjang , periode tidur rata-rata untuk bayi premature
lebih pendek dari itu untuk bayi penuh panjang ( Lang & Ballard , 1988) .
Menyusui Dan Negara-Negara Waspada
Waspada tenang adalah negara yang paling interaktif untuk bayi . Bayi
penuh panjang telah mereka pertama tenang keadaan siaga untuk pertama 2 jam
atau lebih setelah lahir . Ini adalah waktu yang ideal untuk memulai kontak kulit -
ke-kulit dan untuk bayi belajar tentang menyusui .
Bayi prematur mungkin tidak dapat mempertahankan keadaan siaga
tenang . Fiksasi pada stimulus atau hyperalertness adalah karakteristik dari bayi
prematur . Dalam keadaan siaga tenang, bayi mungkin tidak dapat mengabaikan
stimulus atau memproses lebih dari satu stimulus pada waktu . Karakteristik lain
dari bayi prematur adalah pameran semua karakteristik dari peringatan keadaan
tenang kecuali kemampuan untuk berinteraksi .
Bayi dalam keadaan siaga tenang akan bekerja terus menerus menuju
tujuan makan . itu ibu yang menunggu menangis sebagai isyarat untuk memberi
makan mungkin memiliki bayi yang menjadi mudah frustrasi dan tidak
terorganisir . Kontak kulit - ke-kulit , lampin , penurunan lingkungan stimulasi ,
dan goyang , mungkin menenangkan bayi dan memungkinkan transisi ke waspada
tenang.
Waspada aktif ditandai dengan meningkatnya gerakan dan sensitivitas
meningkat menjadi rangsangan . Bayi tidak memperhatikan dengan cara bermata
cerah yang sama bahwa ia tidak dalam keadaan siaga tenang. Periode kerewelan
dan napas cepat atau tidak teratur juga mencirikan keadaan siaga aktif.
Bayi matang utuh dapat dihibur selama masa kerewelan atau mungkin
konsol sendiri . Bayi prematur , sakit , atau mengalami penurunan nilai mungkin
tidak dapat diri konsol atau merespon dengan kegiatan menenangkan sang ibu .
Seorang bayi dinyatakan tidak terdiagnosis yang dicatat menjadi kronis atau tiba-
tiba dihibur memerlukan evaluasi cepat .
Menangis ditandai dengan peningkatan aktivitas motorik , perubahan warna, dan
berlebihan respon terhadap rangsangan menyenangkan . Menangis bayi dapat
menghibur diri dengan kembali ke keadaan lebih tenang . Tanda-tanda stres pada
bayi menangis termasuk apnea , muntah , dan penurunan saturasi oksigen.
Bayi prematur sangat , sakit, atau gangguan mungkin memiliki lemah
( atau tidak ) menangis . A kronis atau tiba-tiba menangis lemah harus sinyal cepat
, evaluasi lebih lanjut . Menangis adalah bagian yang normal bagi bayi , tetapi
menangis lama atau ditenangkan mungkin menunjukkan penyakit atau keadaan
darurat medis . Evaluasi lebih lanjut mungkin diperlukan .
Menangis yang didefinisikan sebagai kolik seperti memiliki karakteristik sebagai
berikut :
• Bayi sangat sedih .
• Bayi menangis tanpa alasan yang masuk akal .
• Bayi menangis selama lebih dari 3 jam terus menerus sehari.
Untuk memenuhi syarat sebagai kolik seperti menangis , perilaku harus terjadi
minimal 3 hari seminggu selama setidaknya 3 minggu seperti yang didefinisikan
oleh Wessel ( 1954 ) .
Implikasi Konseling
Masalah konseling penting terkait dengan penilaian menyatakan bayi meliputi:
• Mendapatkan pemahaman tentang tingkat pengetahuan ibu tentang bayi negara
transisi dan memasok informasi untuk setiap daerah defisit .
• Menjelajahi pilihan dengan ibu untuk menjaga dekat dengan bayi sehingga ibu
dapat mengamati transisi bayi melalui berbagai negara .
• Membantu ibu untuk memahami bahwa kemampuan bayi untuk transisi melalui
dan mempertahankan berbagai negara akan berubah karena jatuh tempo bayi .
• Pendekatan perilaku dan penghindaran pada bayi prematur .
Penilai harus hati-hati mengamati bayi prematur untuk pendekatan berikut dan
perilaku menghindar :
pendekatan :
• tertekuk lengan, kaki
• Kaki bersiap melawan tidur
• Tangan ke wajah atau mulut
• otot Santai
• tidur Tenang
• pernapasan memadai dan detak jantung , saturasi oksigen , dan warna kulit
penghindaran :
• Memperpanjang lengan / kaki
• Fingers terentang
• Mata tertutup , diperas
• meringis, otot tinggi
• Menangis
• Tingkat pernapasan tidak teratur dengan jeda
• Peningkatan atau penurunan denyut jantung
• saturasi oksigen Penurunan
• Sianosis
Penilaian Energi Bayi Untuk Memberi Makan
Asupan makanan untuk energi sangat penting bagi bayi . antara lain alasan
, bayi memerlukan energi yang cukup untuk
• Tumbuh .
• Mengembangkan .
• Pakan .
Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa bayi kurang makan dapat "
kelaparan " untuk menjadi pengumpan yang lebih baik . Meskipun menyusui
membutuhkan energi kurang dari tidak makan dari botol , bayi yang calorically
dirampas menjadi semakin apatis di makan . Sementara bayi harus diikuti pada
grafik pertumbuhan oleh penyedia perawatan anak , pedoman kasar adalah bahwa
semua bayi , termasuk bayi prematur , harus mendapatkan 1/2 pound untuk 1
pound per minggu di minggu-minggu awal .
Kelesuan atau apatis yang berhubungan dengan makan
Kelesuan yang abnormal secara utuh , bayi penuh panjang . Hal ini penting untuk
membedakan mungkin alasan untuk makan lesu atau apatis sebelum
merencanakan strategi makan . Penilai harus secara jelas memahami alasan
timbulnya sikap apatis .
Pengumpan Lesu
• Jatuh tertidur di payudara tanpa mentransfer susu yang cukup .
• Bukti beberapa makan isyarat kesiapan .
• Tidur lebih dari 2 hingga 3 jam konsisten antara menyusui .
• Selalu feed lamban atau feed baik di bawah kondisi tertentu ( tegak , berbaring ,
siang hari , pada malam hari , dalam satu posisi atau ) yang lain .
• Apakah penyakit kuning . Lihat penampilan kuning pada kulit bayi ditunjukkan
dalam Warna Lempeng 5-1 . Bayi dengan kadar bilirubin tinggi tampaknya sangat
mengantuk dan mungkin mampu mempertahankan energi untuk menyusui.
Bayi tampak kuning harus dirujuk untuk evaluasi medis.
• Fed baik pada awalnya, tetapi telah menjadi lebih apatis seperti hari-hari dan jam
memiliki lulus . Meningkatkan apatis dan kelemahan otot dapat dengan gejala
serius penyakit (misalnya , meningitis , botulisme ) .
• Telah terkena narkoba ( misalnya , tenaga kerja dan obat obat , resep atau obat
over - the-counter , obat-obatan terlarang ) yang dapat melewati susu dari ibu ke
bayi , sehingga kelesuan atau mengantuk .
• Apakah belum matang , dengan energi yang cukup untuk makan terutama
selama beberapa menit .
• Memiliki kondisi bawaan yang memerlukan lebih banyak energi daripada bayi
memiliki mampu mengambil masuk
• Apakah kekurangan gizi karena menyusui miskin sebelumnya. Dalam kegagalan
- ke - bayi berkembang , Vitamin D atau defisiensi zinc dapat berhubungan
dengan pertumbuhan miskin.
• Apakah dehidrasi ( mungkin karena nafsu makan , diare , atau penyakit lain atau
kondisi) . Dehidrasi dikaitkan dengan makan apatis dan penurunan berat badan .
Dehidrasi bayi membutuhkan perhatian medis yang mendesak .
Berikut ini adalah gejala dehidrasi :
• Tidak ada urin di > 8 jam .
• Kulit kering dan membran mukosa dengan turgor buruk, seperti bayi
ditunjukkan dalam Warna pelat 5-2 .
• menangis lemah .
• Kelesuan .
• output urin Sangatlah langka ( urin mungkin juga terkonsentrasi ke kuning gelap
atau oranye ) dengan sedikit atau tanpa bangku, termasuk durasi berkepanjangan
mekonium jika dalam seminggu langsung atau dua postpartum .
• fontanel depresi , yang mungkin menjadi tanda akhir dan menyenangkan dari
dehidrasi .
• makan tidak peduli pada payudara , termasuk jatuh tertidur selama menyusui ,
tidur lebih dari 2-3 jam antara feed , dan menjadi sulit untuk membangunkan .
Lesu , kurang gizi , atau kurang makan bayi memerlukan kalori dan hidrasi yang
memadai sebelum mereka akan menyusui dengan baik .
Hiperaktif atau lekas marah terkait dengan makan
Hiperaktif atau lekas marah yang berlebihan yang abnormal dalam sehat
bayi penuh panjang , tetapi dapat dilihat dalam prematur , sakit, atau neurologis
gangguan bayi yang memiliki masalah transisi lancar antara negara dan
rangsangan penyaringan . Tanda-tanda stres di kalangan bayi ini mungkin
termasuk yang berikut :
• Perubahan yang cepat dari negara , dari menangis tidur nyenyak , misalnya, atau
dari mengantuk untuk hyperalert
• Perubahan warna kulit : blanching ( whitening ) atau eritema ( kemerahan )
• Muntah
• respirasi tidak teratur
• Perubahan dalam nada
• Bradikardia / apnea
Hiperaktif atau peningkatan iritabilitas tidak normal dan memerlukan
evaluasi lebih lanjut . Alasan fisiologis disarankan hiperaktif dan / atau lekas
marah meliputi:
• Hipoglikemia . Kadar gula darah rendah dapat menyebabkan bayi untuk
bertindak gelisah dan teratur pada payudara .
• Paparan terhadap obat . Obat-obatan seperti tenaga kerja dan obat-obatan obat ,
resep atau obat over-the - counter, atau obat-obatan terlarang dapat lulus dari ibu
ke bayi , sehingga hiperaktif dan mudah tersinggung .
• Reaksi terhadap protein dalam diet ibu ( misalnya , whey dari susu sapi dia
dikonsumsi ) .
• Kondisi kongenital seperti gangguan neurologis .
• Prematuritas .
• Nyeri , baik saat ini atau diingat .
• Penyakit .
Mungkin juga ada alasan perilaku untuk bayi menjadi hiperaktif dan / atau
pemarah sebelum atau selama menyusui . Sebagai contoh:
• Bayi mungkin memiliki rasa sakit yang terkait dengan posisi menyusui .
Kemungkinan sumber nyeri termasuk cedera lahir akibat tang dan ekstraksi
vakum , cephalohematoma ( bengkak di bawah permukaan kulit kepala ) , terjal
vagina pengiriman, dan klavikula patah . Bayi yang ditampilkan dalam bentuk
Plate Warna 5-3 memiliki cephalohematoma , yang dapat mempengaruhi
kemampuannya untuk mengisap dengan benar .
• Bayi mengalami tortocollis ( leher kaku disebabkan oleh kontraksi spasmodic
dari otot leher ) .
• Bayi mungkin menunjukkan keengganan lisan dari ingat pengisapan yang
mendalam , diagnostik , terapi atau prosedur .
• Bayi mungkin bereaksi terhadap dipaksa ke payudara atau ditahan di kuat ,
tentatif , atau tidak nyaman jalan . Membantu bayi untuk transisi ke waspada aktif
atau cukup waspada dengan lampin atau membiarkan bayi cuddle kulit-ke - kulit
dengan ibu mungkin membantu sekali kemungkinan alasan untuk lekas marah
yang ditemukan dan ditangani dengan tepat .
Implikasi Konseling
Masalah konseling penting yang berkaitan dengan pengkajian energi bayi
untuk memberi makan meliputi:
• Mendapatkan pemahaman tentang harapan ibu energi bayi untuk memberi
makan .
• Membantu ibu untuk memahami energi bayi yang ada untuk memberi makan .
• Menjelajahi pilihan dengan ibu untuk mengkompensasi makan suboptimal
energi ditampilkan oleh bayi .
• Menjamin bahwa bayi yang cukup gizi .
• Memberikan dukungan terus-menerus dan dorongan , relatif terhadap derajat
kemampuan suboptimal bayi , dalam upaya untuk mencapai keberhasilan
menyusui untuk angka dua ibu-bayi .
Penilaian Respons Bayi Untuk Menyusui
Bayi harus memberi makan kenyang , lepaskan payudara , dan
menunjukkan tanda-tanda kepuasan . Pada kesempatan tersebut, bayi akan
memulai makan , tetapi tidak mencapai titik kejenuhan . mungkin Indikator
masalah makan terkait dengan respon bayi dibahas berikutnya .
Bayi tidak dapat mempertahankan menyusui Jika bayi menunjukkan
makan isyarat , dalam keadaan yang tepat untuk memberi makan , dan
terposisikan pada payudara, tapi entah jatuh tertidur di awal makan atau pasif
terletak pada payudara , transfer jumlah yang cukup susu tidak mungkin . Ketika
perilaku ini terjadi berulang-ulang , kemungkinan alasan sebagai berikut:
• Malnutrisi
• Dehidrasi
• Penyakit kuning
• Prematuritas
• Suatu kondisi yang belum terdiagnosis seperti hipoglikemia atau gangguan
neurologis
• Sebuah kondisi bawaan seperti pendek atau ketat frenulum lingual , sumbing
bibir , dll
• posisi Miskin bayi pada payudara sehingga puting tidak memadai membentang
untuk memfasilitasi let-down
• Aliran memadai susu karena pasokan rendah susu
• bayi tidak lapar ( harus diverifikasi oleh kenaikan berat badan yang memadai
jika ini adalah masalah kronis ) Estimasi asupan ASI dengan skala digital dapat
membantu dalam menentukan kuantitas susu ditransfer . ( Lihat Lampiran A. )
Bayi bertindak rewel atau tidak puas pada payudara
Jika pameran pemberian makan bayi isyarat , dalam keadaan yang tepat
untuk memberi makan , kait pada payudara tapi rewel dan frets daripada mengisap
, melepaskan payudara , atau tetap pasif dalam posisi keperawatan , transfer
jumlah yang cukup susu tidak mungkin .
Alasan untuk perilaku ini dapat meliputi:
• perubahan Popok atau gangguan lainnya antara onset makan .
• underfeeding kronis
• Kurangnya aliran / berkurang aliran karena pasokan susu rendah dan / atau
menghambat oksitosin tanggapan
• posisi Miskin bayi pada payudara sehingga puting tidak memadai membentang
untuk memfasilitasi let-down
• Malnutrisi
• Reaksi terhadap susu terlalu banyak atau terlalu kuat let-down untuk bayi
( dalam hal ini kasus , tersedak biasanya menyertai resah dan bayi memiliki berat
badan yang cepat mendapatkan )
• bayi tidak lapar ( harus diverifikasi oleh kenaikan berat badan yang memadai
jika ini adalah masalah kronis )
• Nyeri yang berkaitan dengan makan ( misalnya , bayi dengan sariawan - candida
atau infeksi jamur mulut )
• yang akan datang atau ada penyakit pada bayi
• Ketidakmatangan
• gangguan neurologis
• Kondisi terdiagnosis termasuk kanker payudara ibu
• Ketidaknyamanan dengan posisi menyusui karena rahim posisi atau kelahiran
trauma
• preferensi bayi untuk metode makan alternative
Identifikasi Dini Dan Intervensi Diarahkan Pada Penurunan Rewel Atau
Puas
Perilaku Dapat Mencegah Masalah Makan Lebih Serius .
Bayi tidak puas setelah dihapus dari payudara Ketidakpuasan bayi berakhir
makan dengan tangan terkepal , alis berkerut , dan kerewelan dan tanpa
mentransfer susu yang cukup . Alasan mungkin termasuk yang berikut :
• kait yang tidak benar sehingga makan yang efektif tidak terjadi
• suplai susu rendah atau aliran ASI
• Kolik - seperti reaksi terhadap whey dalam diet ibu . Ini dapat terjadi 10 sampai
15 jam setelah konsumsi ibu dari whey .
• berakhir prematur pemberian makan
Ada ide populer bahwa bayi mentransfer 90 persen susu dalam 4 atau 5 menit .
Meskipun hal ini mungkin tidak akurat untuk beberapa bayi , hal itu mungkin
tidak benar untuk setiap bayi tertentu. Pakan harus memiliki tujuan mentransfer
susu yang cukup untuk mempertahankan bayi dan tidak harus dibatasi atau
diarahkan oleh jam .
Bayi Disusui Terus Menyusui - Panjang Dengan Jumlah Yang Rendah
Transfer Susu
Disusui panjang ( lebih dari 30 menit ) mungkin merupakan tanda awal
masalah menyusui atau mungkin karakteristik ibu dan gaya menyusui bayi . dalam
rangka untuk menilai transfer susu, periksa sebelum dan setelah beban dengan
skala digital yang tepat dengan payudara fungsi asupan ASI ( lihat Lampiran A ) .
Disusui panjang dengan susu rendah
Transfer mungkin karena sebagai berikut :
• Kurangnya jumlah susu yang tersedia di payudara .
• Aliran kurang memadai karena puting miskin peregangan atau penghambatan
let-down lainnya
• Posisi bayi pada payudara
• Ketidakmatangan , beberapa bayi prematur dan belum dewasa mungkin
memerlukan istirahat panjang kali selama menyusui . Membatasi durasi
pemberian akan berkompromi jumlah susu menerima bayi . Disusui harus
meningkatkan dalam efisiensi bayi jatuh tempo .
• anomali kongenital pada bayi seperti bibir sumbing , langit-langit , trisomi 21
( Bawah syndrome)
Menyusui sesi dengan bayi prematur , tidak dewasa , atau kongenital
biasanya terpengaruh mengambil jauh lebih lama dari sesi dengan bayi lain .
penilaian lanjutan dan evaluasi termasuk sering sebelum dan sesudah pemeriksaan
berat badan dan pengawasan pediatric harus selalu menjadi bagian dari rencana
perawatan .
• Bayi menginginkan kontak fisik lebih daripada yang diberikan selama menyusui.
Jika pola yang dikembangkan oleh ibu dan bayi sehingga bayi dipegang
untuk breastfeedings dan jarang sebaliknya, bayi akan belajar untuk terus makan
untuk memaksimalkan kontak dengan ibu . Memegang bayi kulit toskin di antara
waktu menyusui atau penggunaan gendongan dapat mengubah pola ini . terus-
menerus penilaian transfer susu dan berat badan sangat penting .
Bayi Menjadi Pengumpan Semakin Lebih Lemah Dan Apatis
Sebaliknya utuh bayi yang , seperti hari-hari berlalu , tidur lebih lama dan
lebih dalam antara menyusui dan perawat lesu dengan pemindahan cukup
beresiko bagi masyarakat miskin pertumbuhan, kekurangan gizi , dan dehidrasi .
Berikut ini adalah alasan yang mungkin untuk kemajuan ini :
• pasokan tidak memadai susu
• Aliran memadai susu Menilai mentransfer susu dengan mengambil sebelum dan
sesudah bobot dengan menggunakan skala yang tepat dengan payudara Fungsi
susu asupan . ( Lihat Lampiran A. )
• Miskin mulai menyusui . Seorang bayi yang kurang makan untuk hari-hari
pertama setelah lahir karena rutinitas di RS ketat mungkin terlalu lesu untuk
mengejar ketinggalan bahkan ketika pasokan susu menjadi berlebihan .
• Malnutrisi
• Dehidrasi . Bayi yang tidak cukup diberi makan menjadi pengumpan miskin dan
meningkatkan risiko kekurangan gizi dan dehidrasi .
• Kondisi terdiagnosis
Penurunan progresif dalam kemampuan untuk memberi makan atau makan
kinerja mungkin merupakan tanda pertama dari kondisi yang belum terdiagnosis .
Selanjutnya cepat evaluasi medis dengan diagnosa suatu sangat penting .
Bayi Menolak Untuk Memberi Makan
Evaluasi bayi yang dilaporkan " menolak " untuk perawat harus mencakup
medis penilaian bayi . Bayi juga harus dinilai sementara yang ditawarkan
payudara dalam berbagai posisi dan dalam berbagai pengaturan . Penilaian
tersebut harus meliputi observasi negara bayi dan tingkat energi . Menilai apakah
bayi yang
• Tidak dapat memberi makan , atau
• Menolak untuk memberi makan .
Mengevaluasi kemungkinan seperti kelesuan atau lekas marah . Para bayi
yang menolak untuk perawat dapat melakukannya pada satu payudara atau kedua
payudara , tetapi biasanya posisi dapat ditemukan sehingga bayi akan perawat
juga kadang-kadang pada setidaknya satu payudara. Bayi yang secara konsisten
menolak untuk memberi makan mungkin tidak dapat memberi makan .
Hal ini penting untuk memastikan nutrisi yang cukup pada saat menilai
sulit menyusu dari bayi yang menolak payudara . Masalah awal bayi yang
menolak payudara dapat menjadi rumit dengan malnutrisi , dehidrasi , apatis , dan
kelesuan . seorang bayi dapat menolak payudara untuk alasan ini :
• bayi ini sebelumnya telah tegas menempatkan pada payudara ( Widstrom &
Thingstrom - Paulsson , 1993) .
• Posisi Rahim bayi telah membatasi posisi keperawatan yang merasa nyaman .
• cedera kelahiran The bayi ( memar di kepala atau leher , patah tulang selangka ,
dan sebagainya ) menyebabkan bayi merasakan sakit atau ketidaknyamanan ketika
dimasukkan ke payudara .
• Ibu bayi tidak nyaman secara fisik atau emosional dengan menyusui dan
menafsirkan ketidaknyamanan ini sebagai penolakan bayi untuk memberi makan .
• pengalaman The bayi sebelumnya dengan menyakitkan diagnostik atau
terapeutik Prosedur mulut telah meninggalkan dengan perilaku aversive oral.
• bayi memiliki gejala lain dari didiagnosis atau belum- to-be - didiagnosis
neurologis masalah .
• bayi memiliki langit-langit lunak mulut sumbing atau anomali lainnya .
• bayi itu buta atau memiliki tantangan fisik lain yang belum didiagnosis .
• Ibu memiliki fungsi payudara rendah .
• Ibu menderita kanker payudara terdiagnosis - " tanda Goldsmith " ( Goldsmith ,
1974; Saber et al , 1996 ) . .
Seorang bayi yang secara konsisten menolak untuk perawat pada satu
payudara telah dikaitkan dengan diagnosis kanker payudara pada ibu dalam 5
tahun setelah . Jika setelah lengkap makan evaluasi dan koreksi bayi terus
menolak payudara , maka ibu harus dirujuk untuk evaluasi medis.
Implikasi Konseling
Masalah konseling penting terkait dengan penilaian respons bayi untuk makan
meliputi:
• Mendapatkan pemahaman tentang harapan ibu respon bayi untuk makan .
• Membantu ibu untuk memahami bayi respon yang ada untuk makan .
• Menawarkan pilihan untuk ibu yang dapat mengimbangi makan suboptimal
tanggapan ditampilkan oleh bayi .
• Menjamin bahwa bayi yang cukup gizi .
• Memberikan dukungan terus-menerus dan dorongan , relatif terhadap tingkat
suboptimal makan respon , dalam upaya untuk memastikan keberhasilan
menyusui untuk ini angka dua ibu-bayi .
Penilaian Interaktivitas Bayi Dalam Kaitannya Dengan Makan
Selama menyusui bayi harus diamati
• Menjadi semakin santai . Tangan perubahan dari yang terkepal menjadi
santai .
• Menanggapi perubahan dalam aliran susu dengan berbagai pola
mengisap .
• Mentransfer susu yang cukup .
• Akhiri makan secara spontan .
Bayi yang tidak dapat mencapai tingkat interaktivitas mungkin
• Hiperaktif
• prematur
• Lesu
• underfed
Tanggapan bayi selama menyusui
• Bagaimana bayi menanggapi pemandangan dan bau payudara ?
• Bagaimana bayi merespon perubahan dalam aliran susu ?
• Apakah bayi dapat memasang kembali setelah kehilangan puting ?
• Apakah bayi ditransfer cukup susu ?
Pengamat juga harus mempertimbangkan hal berikut :
• Apakah bayi sedang dimasukkan ke payudara dalam keadaan tidak pantas
• Apakah bayi telah terkena narkoba atau obat
• Apakah bayi memiliki kondisi bawaan didiagnosis atau tidak terdiagnosis yang
mempengaruhi kemampuannya untuk berinteraksi dengan lingkungan Bayi yang
menghindari tatapan mereka atau tidak pernah mencari wajah atau benda di
negara waspada, berbaring pasif pada payudara , atau memiliki perilaku
permusuhan dari awal menyusui mungkin memiliki masalah terdiagnosis
berhubungan dengan menyusui atau dapat menunjukkan awal tanda-tanda
malnutrisi dan / atau dehidrasi . Evaluasi lebih lanjut dan pengawasan pediatrik
adalah keharusan.
Kinerja Berkaitan Dengan Kapasitas Neuromuskuler Bayi Dan Kemampuan
Gangguan neurologis dan / atau otot berfungsi dampak makan . penurunan kinerja
mungkin bersifat sementara atau permanen . bayi mungkin
• Apakah anomali kongenital mempengaruhi sistem saraf atau otot .
• Memiliki trauma kelahiran .
• Memiliki paparan obat atau obat-obatan .
• Memiliki sistem penghinaan saraf pusat .
• Memiliki posisi intra - uterus yang tidak biasa .
• Memiliki penyakit sistemik .
Penilaian isyarat makan
Bayi dengan sementara atau permanen gangguan neuromuskuler atau
kurang makan bayi mungkin tidak mampu mewujudkan isyarat makan yang
diharapkan . Sebaliknya , bayi secara konsisten dapat menunjukkan perilaku
menghindar seperti berikut :
• Gaze keengganan
• Bersin
• Menguap
• cegukan
• Muntah
• Finger splaying
• Airplaning (senjata diadakan kaku ke samping )
• kaku
• menangis biasa ( bernada tinggi , dihibur , atau lemah )
Bayi mungkin
• Menjadi hyperalert sebagai reaksi terhadap nya atau antisipasinya
pemberian makan .
• Jatuh ke dalam tidur nyenyak .
The neuromuscularly terganggu bayi mungkin tidak dapat
mengkoordinasikan refleks yang rooting dengan mendekati payudara , atau refleks
rooting tidak dapat diamati atau diamati hanya kadang-kadang . Menangis dapat
dilihat sebagai perubahan bayi dari satu negara ke yang lain , dan bayi mungkin
hipersensitif terhadap rangsangan " normal" seperti suara dan cahaya .
Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa menyusui berlangsung
dengan minimal stimulasi . Feeding isyarat mungkin tidak ada atau begitu halus
bahwa mereka diamati hanya dengan sangat dekat observasi. Hal ini sering terjadi
dengan kondisi bawaan tertentu seperti trisomi 21 ( Down Syndrome ) .
The neuromuscularly terganggu bayi juga mungkin tidak teratur seperti
penempatan bahwa pada payudara membangkitkan makan isyarat daripada
perilaku makan . Bayi mungkin perlu ekstra kali kulit - ke-kulit sebelum makan
atau membiasakan pada payudara sebelum menyusui .
Apakah bayi merespon isyarat makan diprakarsai oleh ibu ? Sang ibu
mungkin stroke bayi dengan lembut dan merata pada kedua sisi kepala , maju
menuju bibir . Lembut membelai sekitar bibir bisa menimbulkan bibir memukul ,
mulut mencari, dan perilaku prefeeding lainnya .
Penilaian Keinginan Bayi Untuk Memberi Makan
Menempatkan gangguan neurologis bayi atau muskular pada payudara
mungkin tidak memulai perilaku makan , atau perilaku mungkin tertunda .
Seorang bayi yang telah memiliki beberapa pemeriksaan mulut atau terapi
mungkin menolak untuk makan . Desire mungkin diredam oleh keadaan berikut :
• trauma sebelumnya terutama melibatkan wajah dan mulut
• Obat dan pengobatan efek
• Sebuah kondisi bawaan seperti trisomi 21 ( Down Syndrome )
• Keterlambatan dalam makan , terutama jika bayi juga terganggu dengan
cara apapun ( misalnya, sudah kurang makan )
• Infeksi atau penyakit yang akan datang
Kurangnya keinginan untuk makan mungkin juga menjadi tanda
disorganisasi pada bagian dari bayi . Energi bayi mungkin salah ( mengisap
tangan atau empeng ) atau bayi mungkin gagal untuk maju dari gape menjadi
menyusu karena disorientasi (ketidakmampuan untuk mencari puting susu ) . Bayi
yang ibunya memiliki obat epidural dalam persalinan lebih cenderung berantakan
ketika mencoba untuk menyusui ( Sepkoski et al . , 1992; Ransjo - Arvidson et al ,
2001 ) dan untuk menerima suplemen susu formula di rumah sakit . ( Baumgarder
et al . , 2003) . Berkepanjangan perawatan kulit -ke-kulit dapat membantu dengan
bermotor dan organisasi negara .
Penilaian Simetri Fisik Bayi
Kadang-kadang, masalah makan adalah gejala kondisi neuromuskuler
yang dinyatakan dalam kurangnya simetri fisik. Bayi mungkin memiliki kelahiran
berpengalaman trauma yang mempengaruhi kemampuannya untuk
mengkoordinasikan kegiatan neuromuskuler makan seperti Bell palsy , atau
kondisi lain .
Amati bayi berbaring dengan sendirinya di atas meja atau pangkuan ibu .
Tanyakan pada diri Anda berikut ini pertanyaan :
• Apakah sisi wajah bayi tampak simetris ?
• Jangan setiap otot wajah tampak melorot pada satu sisi wajah ?
• Ketika bayi meringis , bergerak mulut atau bibir , jangan kedua sisi
wajah merespon pada tingkat yang sama ?
• Apakah lengan bayi dan kaki ( kaki ) dalam posisi simetris ?
• Apakah bayi dapat bergerak kedua tungkai ?
• Apakah bayi menunjukkan kesulitan apapun ketika mencoba untuk
menggerakkan anggota ?
Penilaian Orientasi Bayi Ke Payudara
Seorang bayi yang tidak mampu untuk mengarahkan ke payudara untuk memberi
makan kebutuhan akan dinilai sebagai
• Memiliki gerakan yang tepat , tetapi tidak dapat mencapai tujuan makan .
Ini mungkin berhubungan dengan obat-obatan tenaga kerja ibu ( Righard et al ,
1990 . ; Sepkoski et al . , 1992) . atau
• Kurang gerakan yang tepat untuk mencapai tujuan makan . Hal ini mungkin
disebabkan sebagai berikut
• Ketidakmatangan , prematuritas
• Obat-obatan atau obat yang mempengaruhi bayi
• Sebuah kondisi bawaan , didiagnosis atau tidak terdiagnosis
Jika penyebab kurangnya bayi dari gerakan yang tepat diketahui,
intervensi harus dilakukan untuk mengimbangi dan mencapai makan yang paling
optimal mungkin. Jika bayi diamati kekurangan gerakan yang tepat dan kondisi
bayi adalah tidak terdiagnosis , evaluasi medis lebih lanjut sangat penting .
Penilaian Koordinasi Bayi Dalam Kaitannya Dengan Menyusui
Ketidakmampuan untuk mengkoordinasikan mengisap - menelan -
bernapas aktivitas menyusui dikaitkan dengan prematur serta gangguan
neuromuskuler . Bayi premature mungkin tidak diizinkan untuk mencoba
menyusui pada payudara - sampai mengisap - menelan – bernapas diamati ,
meskipun penelitian menunjukkan bahwa bayi yang lahir prematur mampu nutrisi
mengisap dan meningkatkan konsumsi susu mereka di > 28 minggu ( Nyqvist ,
2001) . The terkoordinasi bayi mungkin
• Tersedak atau muntah pada payudara .
• Menarik diri untuk bernapas .
• Sedot tetapi tidak menelan.
• Sedot hanya ketika dipicu oleh burung layang-layang .
Perilaku ini mungkin berhubungan dengan hal-hal berikut :
• Ketidakmatangan atau prematuritas
• Efek Obat
• Sebuah kondisi bawaan didiagnosis atau belum terdiagnosis
• trauma lahir atau asfiksia
• Bell palsy
Penilaian Tonus Otot Bayi Dalam Kaitannya Dengan Menyusui
Hypotonia , atau otot rendah , adalah kelainan yang paling konsisten untuk
diamati dalam ujian neurologis neonatal ( Tappero & Honeyfield , 1996) ,
sehingga tidak mengherankan untuk menemukan hypotonia antara populasi bayi
menyusui ( Plat Warna 5-4 ) . Namun , setiap peningkatan atau penurunan umum
dalam nada sangat penting karena dapat menunjukkan suatu sistem penghinaan
saraf pusat atau penyakit sistemik .
Sangat penting bahwa bayi menerima evaluasi medis yang segera jika ada
kenaikan atau penurunan tonus otot diamati .
The hipotonik bayi mungkin
• Jadilah prematur atau belum matang .
• Jadilah malnutrisi .
• Jadilah dehidrasi .
• Jadilah dipengaruhi oleh obat-obatan, obat-obatan , atau demam ibu
selama persalinan .
• Memiliki kondisi bawaan didiagnosis atau tidak terdiagnosis seperti
trisomi 21 ( Down Syndrome ) , anomali jantung , dll
• Memiliki sistem penghinaan saraf pusat .
• Memiliki penyakit sistemik seperti botulisme infantil, sepsis , dll
The hipotonik bayi floppy , lembek , dan rendah -kencang dengan
suck.The bayi lemah mungkin memiliki kontrol kepala miskin dan tidak dapat
latch ke payudara dan menjaga kait tanpa bantuan. Membedong bayi bayi dalam
posisi tertekuk dapat membantu. Bayi mungkin menunjukkan halus atau tidak ada
isyarat makan , membutuhkan ibu untuk memulai menyusui dengan lembut
mengelus wajah dan bibir ( Danner , 1992 ) . Berkepanjangan kulit-ke - kulit
dapat meningkatkan organisasi bermotor.
Hipertonisitas , atau otot yang tinggi , merupakan temuan yang kurang
umum daripada hypotonia di masa neonatal ( Tappero & Honeyfield , 1996)
( Warna Plat 5-5 ) . Bayi dengan hypertonia dapat dilihat sebagai melengkungkan
punggungnya , menjaga postur kaku . The hipertonik bayi sering
• Apakah mudah lebih dirangsang .
• Leans jauh dari ibu daripada bergerak menuju kehangatan .
• Apakah sulit untuk kenyamanan.
Hipertonisitas mungkin berhubungan dengan berikut :
• negatif atau menyakitkan pengalaman sebelumnya pada payudara
• Kerusakan neurologis
• Meningitis bakteri
• kerusakan otak hipoksia - iskemik Parah
• perdarahan intraventrikular besar-besaran
• Tetanus
The hipertonik bayi merespon menyusui sebagai stimulasi terlalu banyak .
tambahan untuk melengkung , mungkin menjadi semakin stres di kontak. Ibu
telah berhasil merawat bayi hipertonik dalam cahaya rendah , dengan sedikit
kebisingan , dan dengan satu-satunyam enyentuh antara ibu dan bayi menjadi
mulut bayi untuk ibu payudara.
Bayi yang tercatat menunjukkan otot tinggi yang berkelanjutan atau kronis
harus dirujuk untuk evaluasi medis.
Implikasi Konseling
Isu penting terkait dengan penilaian kapasitas neuromuskuler bayi dan
kemampuan meliputi:
• Mendapatkan pemahaman tentang harapan ibu menyusui bayi kinerja .
• Membantu ibu untuk memahami kinerja menyusui bayi di kaitannya dengan
kapasitas suboptimal / atau neuromuskuler yang ada dan / atau kemampuan .
• Menjelajahi pilihan dengan ibu untuk mengkompensasi bayi suboptimal
kapasitas dan / atau kemampuan .
• Menjamin bahwa bayi yang cukup gizi .
• Memberikan dukungan yang berkelanjutan dan dorongan relatif terhadap derajat
Kapasitas bayi suboptimal neuromuskular dan / atau kemampuan dalam
upaya untuk memastikan keberhasilan pemberian ASI untuk ini angka dua ibu-
bayi .
Penilaian Output Bayi
Bayi buang air kecil dan pola stooling adalah indikator kecukupan transfer
susu. Setelah beberapa hari pertama kehidupan , diharapkan bahwa bayi muda
akan memiliki minimal tiga kursi dan enam urinations setiap hari .
Bayi memproduksi kurang dari tiga bangku dan / atau enam urinations
harian harus dievaluasi segera untuk kecukupan transfer susu.
URIN UNUSUAL
Urin ASI bayi tidak harus terkonsentrasi . Ini harus ringan dalam warna
dan berlebihan dalam jumlah setelah beberapa hari pertama . Ini harus memiliki
bau ringan .
Urin Brick- debu
• Muncul pada bayi baru lahir sebagai batu bata berwarna .
• Apakah terkait dengan pengalihan susu cukup dan dehidrasi .
• Apakah indikasi kristal asam urat ( Warna Plat 5-6 ) .
• Apakah kadang-kadang keliru untuk darah .
Brick urin debu menunjukkan kebutuhan untuk evaluasi medis dan / atau
evaluasi menyusui .
Urin Terkonsentrasi
• Apakah warna gelap.
• Memiliki bau amonia .
• Apakah indikasi dehidrasi .
Urin terkonsentrasi adalah tanda makan yang tidak memadai . Sebuah evaluasi
medis bayi , evaluasi menyusui , dan evaluasi kecukupan ASI
pasokan penting . ( Lihat Lampiran A. )
TINJA YANG TIDAK BIASA
Darah dalam tinja bisa terjadi karena beberapa alasan :
• Bayi mungkin bereaksi terhadap susu formula yang saat ini dalam diet atau
diberikan dalam masa lalu .
• Bayi mungkin memiliki celah anal .
• Bayi mungkin alergi / memiliki reaksi terhadap protein bayi atau ibu telah
dimakan ( Patenaude et al . , 2000) .
• Bayi mungkin mengalami pendarahan internal .
Darah dalam tinja pada bayi yang disusui memerlukan evaluasi medis.
Perubahan dalam diet ibu dapat membantu .
The ASI bayi jarang mengalami diare ( Namun , feses bayi ASI normal
kadang-kadang keliru untuk diare ) . Sebuah evaluasi medis adalah penting jika
diare diduga pada bayi menyusui .
Tinja berbau busuk
Tinja ASI eksklusif bayi yang harum . Tinja berbau busuk yang menunjukkan
kebutuhan untuk evaluasi medis
Tinja Kehijauan (Plat Warna 5-7)
• Apakah terkait dengan mencukupi peregangan puting saat menyusui, dan
sebagainya ada kurang oksitosin (Uvnas-Moberg, 1996).
• Dapat menjadi perhatian jika mereka tidak hilang dengan peningkatan
pemberian ASI Teknik.
Tinja lendir harus menyelesaikan dalam 24 hingga 48 jam dengan
peningkatan posisi menyusui atau puting peregangan sebelum dan selama
menyusui. Jika mereka terus, evaluasi medis sangat penting.
Tinja berbusa mungkin terkait dengan didiagnosis atau yang belum
terdiagnosis bawaan kondisi. Evaluasi medis dari bayi sangat penting jika tinja
berbusa.
Implikasi Konseling
Masalah konseling penting terkait dengan penilaian output bayi meliputi
• Mendapatkan pemahaman tentang harapan ibu output bayi.
• Memberikan informasi kepada ibu untuk membantu dalam
pemahamannya yang optimal Output bayi.
BAGIAN III
Menilai Ibu
Bab 6
Optimal Menyusui-Peran Ibu
Bab 7
Kemungkinan Anomali Terkait
menyusui Ibu
BAB 6
Optimal Menyusui - Peran Ibu
Mamalia memiliki kelenjar susu
Manusia adalah mamalia dan , menurut definisi, mamalia betina membuat
susu untuk bayi mereka . Mengetahui tentang pembuatan susu di kelenjar susu
dan pengiriman susu pada spesies lain yang menarik , tapi menolong terbatas
dalam pemahaman produksi susu manusia atau pengiriman. Kanguru , misalnya,
memiliki dua kelenjar susu , atau " dot, " ( seperti manusia ) , tetapi membuat dua
susu yang berbeda secara bersamaan , satu untuk sangat dewasa , bayi yang baru
lahir dalam kantong dan satu lagi untuk " balita " yang melompat ke perawat .
Dijinakkan mamalia - anjing dan kucing - memiliki deretan kelenjar susu . Ada
perbedaan besar antara fisiologis produksi susu untuk satu atau dua keturunan dan
produksi komersial susu hewani , seperti susu sapi . Oleh karena itu , manajemen
laktasi pada mamalia susu tidak secara langsung berlaku untuk seorang ibu
manusia dan bayinya . Semua manusia memiliki kelenjar susu . Puting yang jelas
pada bayi saat lahir , seperti yang terlihat dalam Gambar 6-1 . Pada laki-laki ,
kelenjar susu berhenti berkembang , sedangkan anak perempuan terus
berkembang selama pubertas di bawah pengaruh hormon estrogen dan
progesteron . Selama masa remaja , payudara wanita berkembang dari puting ke
payudara , membentuk pertama saluran utama , maka saluran kecil yang berakhir
dengan sel-sel yang memproduksi susu disebut alveoli , seperti terlihat pada
Gambar 6-2 . Dengan setiap siklus menstruasi , pergeseran keseimbangan
hormone menghasilkan pembangunan mammae lanjut ( Gambar 6-3 ) . Hormon
hadir selama kehamilan ( laktogen plasenta khusus , prolaktin , dan chorionic
gonadotropin ) menyebabkan percepatan pertumbuhan dan kematangan kelenjar
susu . Gambar 6-4 menunjukkan contoh . Payudara diperkirakan mengandung
sekitar sembilan ini jaringan saluran, yang disebut sebagai lobus ( Ramsay et al . ,
2005) . Setiap saluran utama memiliki sebuah lubang di puting disebut pori
puting. Untuk tujuan referensi , payudara dibagi menjadi empat kuadran , seperti
yang diilustrasikan dalam
Gambar 6-5 :
• kuadran atas luar -
• kuadran Lower- luar
Payudara Berfungsi Dan Puting
Ukuran Payudara
Lemak didistribusikan ke seluruh payudara termasuk di sekitar sel yang
memproduksi susu dan memberikan payudara bentuk dan ukurannya (Nickell &
Skelton, 2005). Ukuran karakteristik-
Payudara Simetris
Payudara wanita tidak pernah identik tetapi optimal harus sebanding
dalam bentuk dan ukuran . Ukuran dan bentuk dari setiap payudara harus sama
dengan yang lain .
Jaringan Payudara Kompresibel
Payudara optimal cukup lunak agar sesuai dengan bentuk mulut bayisa at
menyusu . Mulut bayi mampu memahami payudara , membentuk dot , dan
menghapus susu.
Vena Terlihat Dengan Pola Payudara Secara Keseluruhan
Persiapan untuk laktasi di bawah pengaruh hormon kehamilan meliputi
peningkatan suplai darah ke payudara sehingga diamati ( biru) vena yang berpola
pada kedua payudara . Warna Piring 6-1 menunjukkan contoh .
Utuh , Epitel Halus Pada Payudara
Permukaan payudara , atau lapisan epitel , biasanya halus, seperti terlihat
pada Gambar 6-6 . itu areola , lingkaran gelap kulit , mengelilingi puting . Ukuran
dan warna bervariasi luas di kalangan wanita . Selain dari puting susu dan kelenjar
Montgomery , optimal ada seharusnya tidak ada benjolan atau daerah mengangkat
, atau harus ada lesung . Stretch mark mungkin terlihat dan normal.
Identifikasi Bekas Luka Atau Tanda Lain Pada Payudara Dan Menentukan
Penyebabnya .
Montgomery kelenjar , atau tuberkel , pada areola Kelenjar Montgomery ,
atau tuberkel , yang terletak di sekitar puting pada areola . warna Lempeng 6-2
menunjukkan sangat menonjol kelenjar Montgomery . Kelenjar ini menjadi lebih
besar dan lebih terlihat selama kehamilan . Perempuan mungkin menggambarkan
mereka sebagai " merinding . " Ini kelenjar menghasilkan cairan yang unik yang
bersifat antimikroba dan pelumas .
Bukti sekresi dari kelenjar Montgomery adalah
• Sebuah kemilau pada areola .
• Laporan ibu air manik-manik di atas kulit areola dan payudara selama mandi .
Sekresi kelenjar Montgomery mungkin pertama kali melihat pada akhir kehamilan
, meskipun pembesaran dari kelenjar dapat diamati pada awal kehamilan .
Merata Berpigmen , Permukaan Puting Keriput
Secara optimal , permukaan puting merata berpigmen dengan ada tanda-
tanda kemerahan , abrasi , celah , retak , lecet , blebs , nanah , darah , atau lendir .
Permukaan kulit putting keriput , memiliki potensi untuk memperluas dua sampai
tiga kali panjang peristirahatannya . di sana mungkin sebanyak sembilan pori-pori
puting membenamkan di ujung puting . ibu melaporkan beberapa semprotan
selama menyusui .
Kehadiran susu
Susu dapat dilihat mengalir dari payudara ibu , dikumpulkan dalam
wadah , dan dimuntahkan oleh bayi . Susu mungkin memiliki penampilan yang
berbeda sesuai dengan panggung laktasi tetapi mungkin juga diwarnai oleh diet
ibu dan obat-obatan . Warna Plat 6-3 membandingkan penampilan kolostrum ,
ASI matang, dan susu bayi buatan (rumus ) . ASI harus tepat bagi negara nya
laktasi :
• Kolostrum . Kolostrum diproduksi di bawah pengaruh hormon-hormon laktasi ,
muncul pertengahan kehamilan , dan terus disekresikan selama 7 sampai 10 hari
setelah bayi lahir , meskipun dicampur dengan jumlah berlebihan ASI matang
dimulai pada hari kedua atau ketiga . Kolostrum adalah kekuningan atau kuning-
oranye dan tebal .
• Susu Transisi . Susu transisi adalah susu yang mengandung kolostrum dan susu
matang . Susu ini dibuat oleh lactogenesis II , mulai muncul sekitar hari
postpartum kedua atau ketiga . Berlebihan dalam jumlah , ia memiliki kuning,
oranye kuning, kualitas tebal kolostrum dan konstituen biru keputihan susu
matang .
• Susu berumur . ASI matang mengandung kolostrum . ASI matang tampak kurus
dan berair dan sering biru keputihan dalam warna . ASI juga dapat mengasumsika
warna lain , karena vitamin atau suplemen dalam diet ibu .
Saluran Susu Paten Di Payudara Dan Puting
Setiap jaringan saluran susu harus berakhir pada akhir puting ,
memungkinkan untuk bagian susu dari sel susu keputusan, alveoli , kepada bayi .
bukti paten ( terbuka ) saluran susu meliputi :
• kebocoran Kolostrum selama trimester terakhir kehamilan (meskipun ibu
mungkin memiliki saluran paten dan kolostrum tidak bocor )
• Kemampuan untuk mengekspresikan tetesan susu dengan pijatan lembut tangan
(lihat Warna Piring 6-4 )
• Susu bocor antara menyusui selama awal laktasi
• Susu menyemprot atau bocor dari payudara yang berlawanan saat menyusui di
awal laktasi
• transfer Susu diukur Artikel Baru peningkatan Kendaraan bermotor badan Bayi
Yang diambil sebelum Dan
Penghasilan Kena Pajak Menyusui
Tepat drainase limfatik Drainase getah bening Payudara Bisa Ulasan
Sangat Luas. Sekitar 97 persen khususnya bahasa Dari getah bening Aliran Ke
kelenjar getah bening aksila ( Lawrence & Lawrence , 2005 ) .
Bukti persarafan Bahasa Dari Payudara Dan puting
Payudara dipersarafi Oleh keempat , kelima , keenam Dan Saraf
interkostal , Yang Ulasan Sangat puting yang rentan terhadap Dan areola terutama
dipersarafi Oleh interkostal IV Saraf . Stimulasi puting mengirimkan pesan
melalui Saraf Ke pituitari untuk Dan membuat mengeluarkan hormon Yang
bekerja untuk memproduksi Dan mengirimkan susu . stimulus Bahasa Dari
Hangat , mulut basah revenues Bayi di tingkat prolaktin yang optimal , Yang
merangsang Produksi susu di Payudara . Oksitosin , disekresikan sebagai respon
terhadap rangsangan termasuk puting peregangan Dan Tangan Bayi meremas
Payudara , memicu Pengiriman susu melalui proses penelaahan Yang disebut "
let-down " atau " ejeksi susu . " puting seresponsif terhadap rangsangan , sentuhan
, mendirikan Dalam, menanggapi membelai , Manipulasi jari , Dingin , sampai /
atau rangsangan seksual .
Penghapusan susu untuk menjaga Integritas Selular sel susu Pembuatan
Dalam, menanggapi sering Dan CEPAT penghapusan susu , sel - sel
alveolar menghasilkan lebih susu . Peningkatan tekanan FUNDS sel - sel susu
membuat perubahan Konfigurasi sel sehingga bahwa susu kurang dibuat .
( HASIL penghapusan susu JARANG di pembengkakan atau kejenuhan , Yang
meningkatkan tekanan FUNDS sel susu keputusan . ) Integritas Seluler Yang
sebagian Tergantung FUNDS kurangnya tekanan FUNDS sel - sel susu
Pembuatan :
• intern Bahasa Dari penghapusan susu Yang CUKUP Dan pengerjaannya
efisien ( Artikel Baru Bayi atau Ekspresi )
• eksternal bahasa Dari Pakaian nonrestrictive seperti bra
Everted , puting berbentuk tubular
The everted puting dirangsang selama menyusu Dan memicu peningkatan
sekresi hormon prolaktin , Yang merangsang sel - sel susu untuk menghasilkan
Pembuatan susu . Puting ditarik jauh Ke Belakang Ke Dalam, mulut Bayi Dan
dibentuk menjadi bentuk tubular . Puting peregangan menyebabkan sekresi
hormon oksitosin , Yang funds gilirannya kontrak otot ( mioepitel ) sel polos
disekitar susu keputusan ( alveolar ) sel .
Kemampuan Neuromuskular Utuh Untuk Posisi Bayi
Ibu Dan Bayi BEKERJA sama untuk menemukan posisi yang optimal
untuk menyusui , Dan ibu harus Nyaman BAIK Duduk atau berbaring . Penilai
harus memeriksa Dilaporkan ketegangan atau pergelangan Tangan Yang normal
atau tidak Nyaman Dan posisi anggota tubuh .
Sebuah bangku , bantal di Bawah Siku ibu , Dan bantal di Belakang
punggungnya sering membantu . Posisi Yang dipilih harus memungkinkan untuk
mentransfer susu Yang pengerjaannya efisien Tanpa Nyeri puting . Ibu harus
mempertahankan posisi Bisa untuk menyusui .
Severe posisi Bayi Yang tidak BENAR atau menyakitkan , ibu harus
membuka segel baik dengan memasukkan jari bersih nya di sudut mulut bayi atau
menekan lembut dadanya . Jika bayi kehilangan puting selama menyusui , ibu dan
bayi mungkin perlu bekerja untuk re - latch .
Hormon ibu secara optimal mendukung laktasi
Pada periode postpartum , laktasi dicapai dengan kombinasi spesifik dan
unikperistiwa hormonal .
• Kehamilan telah menyiapkan payudara untuk menyusui melalui pengaruh
hormon prolaktin primer, estrogen , dan progesteron . Kolostrum diproduksi
dimulai pada kehamilan , ini disebut " lactogenesis I. "
• Penurunan cepat dalam progesteron dan estrogen terjadi dengan pengiriman
lengkap plasenta. Selama kehamilan , progesteron mengikat situs reseptor di
payudara , menghalangi prolaktin dari memicu pembuatan matang susu. Ketika
kadar progesteron menurun setelah plasenta , lactogenisis II dimulai . Susu
berlebihan disekresikan oleh hari postpartum ketiga untuk kedua menyusui dan
ibu non - ASI sebagai akibat dari hormon ini berubah. Menyusu dini dan hari
pascapersalinan meyakinkan yang memadai sejumlah situs reseptor prolaktin yang
prima untuk produksi susu yang optimal ( Livingstone , 1997 ) . Susu adalah
kombinasi dari kolostrum dan dewasa susu "susu transisi " selama 7 sampai 10
hari . Lactogenesis III adalah berkelanjutan produksi susu didukung oleh sekresi
prolaktin dilanjutkan dengan stimulasi puting dan kurangnya tekanan pada sel
susu keputusan.
• Sebuah sekresi oksitosin berfungsi terjadi sebagai respons terhadap peregangan
putting ( Uvnas - Moberg et al . , 1996 ) dan / atau reaksi respon stimulus dipicu
oleh ibu mencium, menyentuh , mendengar , mengingat , atau berpikir tentang
bayi . Beberapa ibu tidak menyadari salah satu tanda-tanda di bawah ini . ibu-ibu
lain mungkin salah menanggapi kurangnya sensasi yang kuat sebagai tanda susu
tidak memadai .
Bukti pelepasan oksitosin mungkin termasuk yang berikut :
• Laporan ibu dari " kesemutan " sensasi di payudara
• Susu bocor dari payudara yang berlawanan ketika bayi menyusu
• Laporan ibu dari kram rahim sebagai feed bayi
• peningkatan Frekuensi bayi menelan
• Kebocoran susu antara feed
• Perasaan ibu kesejahteraan setelah menyusui
Gambar 6-7 meringkas jalur dan peran prolaktin dan oksitosin .
Indikator fisiologis lainnya
Tingkat normal zat besi
Kadar zat besi yang normal mengizinkan wanita untuk merasa baik secara mental
dan fisik dan telah welloxygenated sel . Wanita dengan anemia defisiensi besi
berada pada risiko yang lebih besar berulang mastitis dan kelelahan fisiologis .
Tingkat normal hormon tiroid
Tingkat tiroid yang normal sangat penting untuk produksi susu yang
memadai . Rendah dan tinggi kadar tiroid telah dikaitkan dengan masalah pasokan
susu.
Debit rahim yang normal
Debit rahim setelah melahirkan merupakan indikator penyembuhan rahim
setelah melahirkan .
Pernoll ( 1991) menyatakan urutan diprediksi diharapkan :
• Lochia rubra adalah darah -biruan uterus discharge pasca persalinan yang
meliputi cabik jaringan dan desidua .
• Lochia serosa adalah debit pucat , jelas rahim yang terlihat setelah beberapa hari.
• Lochia alba biasanya muncul di minggu postpartum kedua dan ketiga . itu debit
tebal , berlendir , dan kekuningan , mengandung sebagian besar leukosit dan sel
desidua merosot .
• sekresi Lochial berhenti sebagai penyembuhan hampir selesai , biasanya pada
minggu kelima.
Harapan pendidikan ibu
Hal ini penting untuk ibu ( dan anggota jaringan dukungan nya ) untuk memahami
konsep dasar menyusui :
• Pemberian susu formula kurang diinginkan baik pada tingkat individu kesehatan
masyarakat dan .
• Bayi harus diberi aba-aba, bukan oleh jam , setidaknya 8 sampai 12 kali sehari ,
pada awalnya .
• Ibu harus tahu bagaimana membuat susu secara berkelanjutan . bayi diharapkan
untuk mendapatkan berat badan pada tingkat 1/2 sampai 1 ons per hari dan telah
sering buang air besar dan buang air kecil .
• Masalah , termasuk bayi mengantuk atau pengumpan miskin, serta masalah
payudara , harus diselidiki .
• Bantuan tersedia jika menyusui tampaknya sulit , menyakitkan , atau jika ada
masalah . Ibu harus dibuat sadar , dan didorong untuk mencari , sumber daya
masyarakat .
Ekspektasi perilaku ibu
Diharapkan bahwa ibu akan menempatkan pemahamannya laktasi ke dalam
tindakan . dia adalah
• Mampu untuk menawarkan payudara kepada bayi yang diperlukan . Jika hal ini
tidak mungkin , ibu
mampu menghapus susu dengan ekspresi tangan atau pompa untuk nanti makan .
• Bersedia untuk menghapus susu sering dan cukup .
• Mampu untuk merespon dengan tepat untuk bayi .
Respon ibu yang optimal untuk menyusui
Sang ibu melaporkan bahwa dia
• Merasa hanya menarik-narik atau menarik di dadanya selama makan ( tidak ada
rasa sakit ) .
• Apakah percaya diri dalam kemampuannya terus membuat susu.
• Merasa didukung dalam keputusannya untuk menyusui .
• Memiliki perasaan kesejahteraan , baik emosional dan fisik .
• Suka menyusui , seperti terlihat pada Gambar 6-8 .
BAB 7
Mungkin anomaly Terkait dengan menyusuiIbu.
Penilaian terhadap payudara
Ukuran payudara
Ukuran payudara proporsional penting relatif terhadap fungsi payudara. itu
kapasitas penyimpanan susu payudara tidak dapat dinilai oleh peningkatan ukuran
payudara
selama kehamilan ( Cregan & Hartmann , 1999) . Pertimbangan penting untuk
dievaluasi
dalam penilaian meliputi :
• Konfirmasi jaringan susu pembuatan fungsional
• saluran Paten
• persarafan yang tepat
• Sering penghapusan dan efisien susu
Gigantomastia kehamilan adalah langka , pertumbuhan berlebih payudara ekstrim
dan telah dilaporkan , dengan payudara meningkat dalam ukuran sampai dengan
25 pon ( VanHeerden et al . , 1988) . Penyebab ini pertumbuhan besar payudara
selama kehamilan tidak diketahui, tetapi dianggap hormonal dan ada beberapa
laporan sukses laktasi dengan Kondisi ( Lawrence & Lawrence , 2005) .
Tidak adanya perubahan payudara selama kehamilan
Peningkatan ukuran payudara biasanya terjadi selama kehamilan . Namun ,
beberapa wanita tidak mengalami perubahan payudara normal sampai periode
pasca-melahirkan .
Jika seorang ibu melaporkan tidak ada bukti perubahan payudara selama
kandungan atau im – memediasi periode postpartum , menyusui harus dimonitor
sehingga bayi tidak menjadi nutrisi terganggu .
Adanya pembesaran payudara , nyeri payudara , peningkatan pigmentasi kulit
areola , peningkatan urat dari payudara , dan / atau pembesaran kelenjar
Montgomery selama kehamilan dan segera setelah melahirkan mungkin menjadi
perhatian sebagai indikasi dari jaringan kelenjar yang tidak memadai .
Tidak adanya perubahan payudara postpartum
Tidak adanya bocor susu dan perasaan kenyang seperti susu ibu " datang " ( 3 - 4
hari postpartum ) mungkin menjadi perhatian mengenai jaringan kelenjar tidak
cukup atau perkembangan tidak memadai dari lactogenesis I ke lactogenesis II .
Pengawasan pediatrik bayi ibu ini , termasuk pemeriksaan berat badan sering,
sangat penting .
satu payudara
Hal ini dimungkinkan untuk sepenuhnya menyusui bayi dengan hanya satu
optimal berfungsi payudara. Hanya satu payudara berfungsi mungkin hadir sejak
lahir ( amastia ) , setelah cedera atau trauma , atau setelah mastektomi atau operasi
payudara unilateral penting lainnya .
Ketika seorang ibu telah memiliki mastektomi parsial atau radikal pada satu
payudara , menyusui dimungkinkan pada sisa , payudara utuh. Wanita yang telah
memiliki rekonstruksi pembedahan mungkin memiliki jaringan payudara
fungsional diganti dengan bahan prostetik lainnya .
Jika ibu telah memiliki dosis terapi radiasi , kapasitas pembuatan susu mungkin
sangat berkurang pada payudara yang terkena . Hal ini penting untuk menanyakan
apakah baik payudara telah terkena dosis terapi radiasi .
Selama lactogenesis tahap II , susu berlimpah dapat diproduksi di kedua payudara
karena dari perubahan hormon kehamilan dan persalinan plasenta . Ini tidak
berarti bahwa susu yang cukup selama produksi susu yang sedang berlangsung
( lactogenesis III ) akan selalu ikuti .
Ibu mungkin perlu diajarkan strategi kenyamanan jika ASI tidak dapat mengalir
keluar dari payudara yang terkena dan tekanan menjadi menyakitkan. Bayi dari
ibu dengan payudara nonfungsional akan memerlukan pemeriksaan berat badan
sering dan dekat pengawasan pediatrik karena payudara yang lain mungkin tidak
berfungsi secara optimal .
Lebih dari dua payudara atau puting - polymastia : payudara Aksesori atau
supernumerary
payudara atau puting
Jaringan payudara tambahan dan puting dapat terjadi pada tubuh sepanjang "garis
susu "
yang memanjang dari aksila ( ketiak ) ke pangkal paha . Gambar 7-1
menunjukkan lokasi
di mana aksesori payudara dan / atau puting jaringan telah diidentifikasi . Daerah
kecil dari aksesori
jaringan payudara dapat mengisi dengan susu pada hari kedua atau ketiga
postpartum
namun , karena payudara supernumerary jarang berfungsi penuh , biasanya ada
tidak ada atau sedikit saluran yang akan memungkinkan susu untuk keluar . Susu
tekanan membangun dan
akhirnya involutes jaringan atau " mengering . " Kadang-kadang, apa yang ibu
pikir
adalah mol sebenarnya adalah sebuah supernumerary , atau tambahan , puting
yang membesar selama
kehamilan dan mungkin atau mungkin tidak menghasilkan susu . Sang ibu
ditunjukkan pada pelat Warna
7-1 memiliki puting supernumerary di sebelah kiri areola bahwa tidak
mengganggu latchon ,
mengisap, atau menyusui .
Payudara asimetris terkait dengan jaringan kelenjar yang tidak memadai
Payudara biasanya sedikit asimetris ( berbeda dalam ukuran dan bentuk ) , tapi
nyata
payudara asimetris selalu alasan untuk menutup tindak lanjut . Bayi dari ibu
tersebut
harus memiliki pemeriksaan berat badan sering ( Huggins , 2000; Neifert ,
1985 ) . asimetris
payudara , seperti yang ditunjukkan dalam Warna pelat 7-2 , mungkin
menunjukkan bahwa ada juga cukup
jaringan kelenjar , meskipun ada laporan dari ibu yang memiliki nyata
payudara asimetris yang menghasilkan susu yang memadai .
Peningkatan perhatian adalah ibu dengan payudara asimetris yang muncul tubular
di
bentuk dan / atau laporan ibu tidak ada perubahan payudara selama kehamilan
atau dalam langsung
periode postpartum . Payudara asimetris mungkin bawaan atau hasil dari
trauma , terapi radiasi , penyisipan sebuah tabung dada pada masa bayi , atau
payudara pra-remaja
operasi seperti biopsi .
Payudara Tertinggal ( micromastia )
Abnormal kecil , payudara yang tampak dewasa mungkin menunjukkan
kurangnya jaringan kelenjar
atau ketidakseimbangan hormon .
Bayi yang dadanya ibu yang diamati nyata terbelakang memerlukan
pemeriksaan berat badan sering dan dekat pediatrik tindak lanjut .
Bekas luka dan tanda pada payudara
Kehadiran merek-merek yang terlihat pada payudara menunjukkan kebutuhan
untuk menentukan mereka
menyebabkan . Penyebab merek tersebut mungkin termasuk yang berikut :
• tanda Indentasi dari
• bra ketat atau pakaian ketat lainnya , seperti yang ditunjukkan dalam Warna
pelat 7-3
• kerang payudara , puting perisai, pompa flensa , atau peralatan lainnya (lihat
Warna Piring 7-4 )
Eksternal kompresi payudara berhubungan dengan peningkatan kemungkinan
masalah payudara .
• Scars dari
• operasi pengurangan payudara
• operasi pembesaran payudara
• Biopsi Payudara dan operasi
• trauma masa lalu untuk payudara
• Memar atau abrasi dari trauma berkelanjutan dari
• menyusui posisi salah dan lampiran, seperti yang ditunjukkan dalam Warna
lempeng 7-5
• Penyalahgunaan pompa ( misalnya , menarik flange off payudara sebelum
mematikan pompa , menggunakan pompa otomatik tanpa hisap yang tepat
istirahat , dll )
• trauma lain untuk dada ( misalnya , pukulan ke dada dari cedera olahraga atau
mobil kecelakaan , dll )
• Tanda-tanda peradangan, infeksi , atau abses
Kaku atau noncompressible areola dan payudara - Generalized kekerasan
Untuk bayi untuk secara efektif menarik puting dan jaringan payudara ke
mulutnya , daerah payudara belakang puting harus lembut dan cukup lentur untuk
kompres
ke dalam mulut bayi . Perawatan harus diambil untuk meringankan setiap
payudara kepenuhan - tekanan pada sel susu pembuatan dapat mengurangi jumlah
susu yang dihasilkan .
• Sebuah payudara kaku atau noncompressible atau areola mungkin berkaitan
dengan
• pembengkakan unilateral atau bilateral karena penghapusan tidak memadai
susu . ini dapat diamati dari 2 untuk hari postpartum 10 dan biasanya
diminimalkan dengan memadai, sering menyusui pada hari-hari awal .
pembengkakan payudara
ditandai dengan kekerasan umum dari payudara , bahkan memperluas ke ekor
Spence ( jaringan payudara memperluas ke aksila atau ketiak area) . Mungkin
kulit hangat atau panas untuk disentuh dan buncit ke titik dari shininess . Ibu
mungkin memiliki suhu di atas normal dan merasa tidak nyaman .
• pembengkakan unilateral atau bilateral karena menyusui terjawab . Ini dapat
diamati setiap saat setelah hari postpartum kedua dan dapat diperburuk oleh
penghapusan susu yang tidak memadai . Hal ini juga dapat diamati pada waktu
lain ketika menyusui atau sesi ekspresi susu terjawab .
Penanganan lembut dari payudara adalah penting. Perendaman payudara dalam
baskom air hangat dan tangan mengekspresikan lembut dapat menjadi strategi
awal membantu. beberapa
ibu juga menemukan mandi hangat untuk menenangkan . Payudara memompa
dengan tinggi hisap harus dihindari sampai susu mengalir . Relief terbaik setelah
daerah keras telah melunak adalah bayi menyusui posisi yang baik .
• kepenuhan Bilateral payudara . Hal ini dapat terjadi pada awal laktasi ( 2-4 hari )
dan kemudian di laktasi jika menyusui tidak terjawab ( seperti ketika bayi pertama
tidur sepanjang malam ) .
• kepenuhan bilateral atau unilateral dari payudara karena drainase yang tidak
memadai dari
sistem limfatik ( ini jarang terjadi ) .
Menghapus sejumlah kecil susu melalui perendaman payudara dalam air , seperti
terlihat pada Gambar
7-2 , dengan ekspresi dapat membuat areola lebih lembut dan payudara dan puting
lebih
tersedia untuk bayi . Drainase yang tidak memadai getah bening mungkin menjadi
sekunder untuk limfatik
Sistem penyumbatan di ketiak . Jika penghapusan susu tidak melembutkan
payudara dan
daerah areolar , penilaian medis dianjurkan .
• kepenuhan unilateral atau bilateral atau pembengkakan sekunder untuk implan
payudara ,
biopsi , atau trauma lain membatasi aliran susu . Warna Piring 7-6 menunjukkan
payudara dengan implan : The payudara kanan berfungsi normal terlepas dari
implan . Payudara kiri menyakitkan membesar sekunder untuk implan
menghambat /
menghalangi aliran susu. Pemeriksaan payudara untuk terlihat tanda-tanda
payudara
operasi harus selalu menjadi bagian dari penilaian , namun ibu harus
juga dipertanyakan tentang operasi yang melibatkan payudara karena augmentasi
bekas luka mungkin tersembunyi di ketiak , pusar , atau di bawah beratnya nya
payudara. Jawaban yang paling jujur akan diberikan jika pertanyaan yang terkait
dengan elektif
operasi payudara diminta secara pribadi . Anggota keluarga dan mitra mungkin
menyadari operasi .
Payudara mungkin telah ditambah menggunakan berbagai prosedur dengan
berbagai
efek pada ASI dan menyusui manusia :
• Sayatan mungkin telah dibuat di bawah payudara dan implan ditempatkan
di bawah jaringan payudara . Bekas luka terlihat ketika payudara diangkat .
• Sayatan mungkin telah dibuat di mana saja pada payudara . Jaringan parut dari
sayatan
dapat dilihat pada warna pelat 7-6 .
• Sayatan mungkin telah dibuat di sekitar wilayah areola - puting ( periareolar
sayatan ) . Bekas luka biasanya terlihat di margin perubahan pigmen
sepanjang tepi areola . Perhatian dengan teknik bedah ini adalah bahwa
saluran yang mengarah ke puting dan saraf innervating puting mungkin memiliki
telah terputus . Prosedur ini telah terbukti memiliki terbesar negatif
berpengaruh pada ASI ( Hurst , 1996) . Torehan ini juga dapat menjadi indikasi
operasi pengurangan payudara.
• Sayatan mungkin telah dibuat di seluruh daerah areola - puting . prosedur ini
adalah mengganggu laktasi karena saluran , saraf , dan suplai darah
dapat diubah negatif .
• Sayatan mungkin telah dibuat di ketiak . Bekas luka mungkin tidak terlihat
kecuali pada pemeriksaan sangat dekat . Prosedur ini cenderung tidak memiliki
dampak
pada saluran , saraf , dan suplai darah .
• Sayatan dapat dibuat dalam umbilikus dan implan berulir sampai
payudara . Mungkin bekas luka terlihat hanya dengan pemeriksaan sangat dekat .
Implan dapat mengurangi ruang yang tersedia untuk susu di payudara ,
memberikan tekanan
pada sel susu pembuatan , dan karenanya mengurangi kuantitas susu , serta
sebagai kemungkinan kerusakan dari teknik bedah . Peningkatan frekuensi
pemberian pakan
harus didorong untuk mengurangi tekanan . Sang ibu harus berhati-hati
terhadap penyempitan lebih lanjut dari payudara dengan bra terlalu ketat ,
misalnya.
Bayi dari ibu dengan implan payudara harus memiliki pemeriksaan berat badan
sering dengan
skala digital dan dekat pediatrik tindak lanjut ( lihat Lampiran A ) .
• Kulit inelastis . Bekas luka bedah , trauma , dan luka bakar dapat menyebabkan
kurangnya
elastisitas kulit . Hal ini dapat membuat sulit bagi bayi untuk latch ke
payudara.
Ibu dengan kulit elastis harus memberi makan bayi mereka secara teratur untuk
menghindari payudara
kepenuhan , yang selanjutnya akan menekan sel susu keputusan. kenyamanan
langkah-langkah seperti merendam payudara dan ekspresi tangan atau pompa
mungkin
sangat membantu .
Jika kulit tidak lentur cukup , tekanan pada sel susu pembuatan dapat mengurangi
pasokan susu . Sering makan dan / atau ekspresi sangat penting .
Dibesarkan daerah atau hard dari payudara - benjolan
Setiap massa terdeteksi di payudara selama menyusui membutuhkan evaluation.If
prompt
massa tidak merespon dalam satu atau dua hari untuk perawatan seperti
peningkatan keperawatan
dan penghapusan kemungkinan penyebab penyumbatan saluran, penyelidikan
lebih lanjut oleh dokter
adalah wajib . Dengan teknik diagnostik canggih yang tersedia , penindasan
laktasi tidak diperlukan selama diagnostik bekerja - up .
Alasan untuk daerah keras atau kental pada payudara mungkin termasuk yang
berikut :
• kondisi normal menyusui payudara . Menyusui payudara kental dibandingkan
untuk payudara non - menyusui , tapi posisi benjolan yang normal umumnya
bergeser
dari keperawatan untuk keperawatan dan dari hari ke hari .
Perawatan lebih sering , mengubah posisi bayi pada payudara ,
meningkatkan efektivitas disusui , dan memijat daerah yang terkena
lembut harus memperbaiki drainase susu.
• terpasang saluran atau menyumbat . Sebuah terpasang saluran atau menyumbat
adalah masalah payudara lokal
yang menyajikan sebagai area yang mengeras dari payudara , tanpa kemerahan
atau seperti flu lainnya
gejala-gejala sistemik seperti demam atau malaise . Daerah mungkin tender
disentuh. Setelah daerah dikeringkan susu , fungsi kembali normal.
Terpasang saluran atau bakiak mungkin berhubungan dengan kondisi berikut :
• Kendali susu membuat sel dan saluran yang tidak mengalir cukup karena
posisi yang buruk atau tidak memadai menyusu
• Penyumbatan saluran oleh sel yang telah ditumpahkan
• penghapusan susu yang tidak memadai karena pemberian makanan terburu-buru
atau jarang
• bra Buruk - pas ( Warna Plat 7-7 ) , tekanan dari underwire atau lainnya
tekanan pada daerah payudara seperti gaun berkumpul
Sebuah menyumbat atau terpasang saluran harus merespon peningkatan
penghapusan menyusui dan susu .
Banyak ibu melaporkan bahwa pijat payudara cahaya dan posisi dagu bayi
menuju menyumbat selama makan meningkatkan aliran susu .
Seorang dokter harus memeriksa setiap menyumbat yang tidak menanggapi
intervensi
24 sampai 48 jam . USG atau stereotactic pencitraan membantu dalam
mendiagnosis
benjolan di payudara .
• Abses atau kumpulan nanah lokal yang merupakan hasil dari disintegrasi
jaringan. The abses daerah di payudara kiri terlihat jelas dalam bentuk Plate
Warna
7-8 . Abses diraba sebagai daerah keras dari payudara yang tidak
memindahkan atau menghilang dengan peningkatan atau diperbaiki keperawatan .
The mengeras Daerah
mungkin diperhatikan dalam hubungannya dengan mastitis dan mungkin ada
memerah
daerah kulit di atas lokasi daerah mengeras . Ibu dengan abses
biasanya hadir dengan gejala sistemik ( demam, menggigil , malaise , sakit ) .
Abses harus menguras , itu tidak akan menyelesaikan dengan cara lain . Drainase
mungkin terjadi
dengan operasi , atau dengan ruptur ke dalam sistem saluran , menyebabkan nanah
untuk mencampur
dengan susu atau pecah ke luar . Abses kecil dapat dikeringkan dengan
aspirasi jarum halus atau yang lebih besar oleh lancing .
Menyapih jarang diindikasikan dalam kasus abses . Namun , mungkin perlu untuk
menghentikan
menyusui sementara pada payudara yang terkena karena lokasi
Abses terlalu dekat dengan posisi mulut bayi saat menyusu . Selama waktu ini ,
laktasi dapat dipertahankan oleh ekspresi tangan atau dengan memompa payudara
yang terkena .
Menyusui dapat melanjutkan pada payudara terpengaruh . Terapi antibiotik
sistemik
juga merupakan bagian dari rencana perawatan .
• Galaktokel atau retensi kista susu. Daerah ini mengeras payudara mungkin
karena susu yang telah diproduksi , tapi untuk beberapa alasan yang tidak
diketahui , tidak
mengalir dari payudara . Pada awalnya kista akan diisi susu . Akhirnya , karena
penyerapan cairan , Galaktokel akan mengandung zat yang lebih cheesy.
USG akan menunjukkan bahwa Galaktokel memiliki penampilan yang mirip
dengan susu .
Galactoceles dapat dikeringkan untuk diagnosis dan untuk kenyamanan ibu ,
namun ,
menyusui dengan Galaktokel yang tidak kontraindikasi .
• Perubahan fibrokistik payudara . Benjolan ini teraba di payudara adalah
umum pada wanita selama masa subur mereka . Dianggap akibat reaksi
dalam jaringan susu untuk perubahan hormon selama siklus menstruasi ,
benjolan umumnya mengurangi dengan kehamilan . Gejalanya termasuk nyeri ,
kelembutan, dan nodul dari berbagai ukuran . Prosedur diagnostik meliputi palpasi
sebuah benjolan yang bergerak bebas , mamografi , dan aspirasi jarum
biopsi . Perubahan fibrokistik bukanlah kontraindikasi untuk menyusui .
• Kanker payudara . Wanita hamil dan menyusui dapat mengembangkan kanker
payudara . sekarang
merekomendasikan bahwa dokter melakukan penyelidikan menyeluruh dari
massa payudara jika
• Daerah tidak menunjukkan penurunan ukuran setelah 72 jam pengobatan .
• Ada gejala mastitis seperti ( tanpa demam ) yang tidak diselesaikan
setelah kursus terapi antibiotik .
• Ada berulang mastitis - seperti kekerasan muncul kembali di lokasi yang sama
di payudara ( Petok , 1995) .
• Bentuk payudara atau puting terdistorsi . Warna Piring 7-9 menunjukkan
puting kanan menarik dari pusat sekunder untuk kanker payudara .
• alasan tambahan untuk benjolan . Mungkin ada alasan lain untuk benjolan di
payudara yang tidak berhubungan dengan menyusui :
• kista payudara , yang tegas , halus , massa bergerak bebas
• Nekrosis lemak yang disebabkan oleh penghancuran lokal sel-sel lemak
• Lipoma , yang lembut, baik digambarkan , dan bergerak bebas
• hematoma , yang terjadi sebagai akibat dari trauma ( Warna Plat 7-10 )
Masing-masing kondisi ini memiliki penampilan yang unik selama radiografi
prosedur diagnostik dan biasanya tidak mempengaruhi ASI .
• daerah Hardened dari payudara memancar dari areola . Ketika susu dibuat
tetapi tidak dapat keluar payudara melalui pori puting , susu tetap dapat
mengambil
bentuk dari saluran-saluran dan ductules dan menciptakan area yang diperbesar
payudara .
Hal ini mungkin akibat dari berikut :
• Sebuah prosedur bedah yang telah dipotong melalui saluran di daerah puting
selama
biopsi , lumpektomi , atau lancing dari abses
• Sebuah kondisi bawaan seperti Galaktokel atau ektopik saluran yang
menyebabkan
sel susu pembuatan dan saluran untuk dipisahkan dari pori-pori puting
• Pembedahan yang memisahkan puting dari payudara dalam pengurangan
payudara atau
dampak persarafan dari puting seperti dalam prosedur pembesaran , seperti yang
ditunjukkan
dalam Warna pelat 7-11
• Luka bakar sekitar area puting yang telah meninggalkan jaringan parut ,
menghalangi
puting pori
• trauma Lainnya
• Sebuah bleb , atau titik putih , biasanya soliter , di ujung puting menunjukkan
saluran yang tidak menguras cukup . Ibu mungkin dalam cukup
rasa sakit, yang dia sebut sebagai "sakit pinpoint. " Perhatikan bahwa lepuh di
Warna
Lempeng 7-12 mengikuti cedera Warna pelat 7-10 . Warna Piring 7-13
menunjukkan
yang bleb dalam profil .
Blebs sering tetap reformasi bahkan setelah sukses penghapusan . Jarang, bleb
akan hilang dengan aktif menyusui atau memompa . Ibu telah menggunakan
hangat
membasahi air dan kompresi lembut untuk mendorong keluar bleb dari belakang .
A
penyedia perawatan kesehatan mungkin menggunakan jarum steril untuk
membuka bleb tersebut . Pelat warna
7-14 dan 7-15 menunjukkan lepuh segera dan 5 menit pasca lancing
prosedur .
Tidak ada pembuluh darah yang terlihat atau pola atipikal pembuluh darah
pada payudara
Kurangnya vena terlihat atau pola atipikal pembuluh darah pada payudara pada
akhir kehamilan
dan menyusui dini dapat menunjukkan kurangnya respon hormonal pada payudara
, seperti akan diharapkan sebagai perubahan normal dari kehamilan .
Pengembangan Ketidakcukupan
jaringan susu pembuatan dapat diduga , terutama jika payudara juga asimetris .
Jika payudara tidak menanggapi hormon kehamilan dengan meningkatkan darah
pasokan , ada kekhawatiran bahwa jalur hormonal dapat dikompromikan .
produksi susu
mungkin berkurang .
Pola atipikal pembuluh darah pada payudara
• Mungkin normal.
• Dapat mengindikasikan pertumbuhan tumor atau lainnya patologi .
• Mungkin berkaitan dengan pengembangan yang tidak memadai jaringan kelenjar
.
• Mungkin berhubungan dengan trauma masa lalu untuk payudara , termasuk
operasi seperti payudara
pengurangan operasi.
Pola vena atipikal harus dinilai secara medis. Menyusui bayi dari ibu
dengan pola vena atipikal harus memiliki pemeriksaan berat badan sering dan
menutup pediatrik
pengawasan.
Pembesaran kelenjar Montgomery
Pembesaran kelenjar Montgomery mungkin
• Sebuah respon normal terhadap kehamilan dan menyusui (lihat Warna Plat 6-
2 ) .
• Terluka oleh trauma kait miskin, atau menggosok atau tekanan gadget
seperti kerang payudara , puting perisai , atau pompa flens .
Penghapusan iritasi diperlukan .
• Terinfeksi .
Terapi antibiotik dapat diindikasikan .
Sebuah lesi herpes di payudara atau areola dapat dijelaskan oleh ibu
samar-samar sebagai " sakit " dan mungkin keliru untuk kelenjar Montgomery
terinfeksi .
Herpes lesi menyakitkan dan blister - suka. Kultur lesi diferensial assist
diagnosis . Herpes pada payudara atau puting merupakan kontraindikasi untuk
menyusui sampai lesi sembuh . Herpes dapat mengancam kehidupan untuk
bayi .
Lecet pada payudara atau areola
Melepuh mungkin terkait dengan berbagai faktor :
• Herpes simplex virus ( Warna Plat 7-16 )
Herpes pada payudara dan areola adalah kontraindikasi untuk menyusui .
Herpes dapat ditularkan dari payudara ibu ke neonatus selama
menyusui dengan hasil yang mematikan . Kultur lesi diperlukan untuk
mendiagnosis
HSV . Jika ada pertanyaan tentang apakah sakit adalah terinfeksi
Montgomery kelenjar atau lesi HSV pada awal minggu postpartum , diferensial
diagnosis sangat penting karena herpes dapat mengancam kehidupan bayi .
Lesi herpes pada bagian lain dari tubuh tidak kontraindikasi menyusui ;
Namun , mereka harus ditutup dan setiap tindakan pencegahan harus diambil
untuk menghindari penyebaran HSV pada bayi rentan .
• posisi Miskin bayi pada payudara
Iritasi pada puting buruk diposisikan dapat menyebabkan lecet diisi dengan jelas
cairan . Meningkatkan posisi bayi pada payudara akan meminimalkan
trauma pada kulit puting . Bayi dapat mengembangkan lecet pada nya atau
bibirnya
untuk alasan yang sama .
• Poison ivy atau kondisi kulit lainnya yang ibu harus mencari medis
terapi
Poison ivy dapat terjadi di mana saja pada tubuh yang telah di kontak dengan
poison ivy racun , termasuk payudara . Meskipun tidak ada bahaya bagi bayi
dari keperawatan jika ibu memiliki poison ivy pada payudaranya dan areola ,
ada kekhawatiran bahwa bayi dapat berkontribusi untuk infeksi sekunder pada
payudara ibu atau areola melalui kontak dengan kulit yang sudah rusak .
Isi lepuh poison ivy tidak menyebarkan penyakit .
Payudara kemerahan - inflamasi
Sebuah wilayah memerah payudara sering menunjukkan peradangan payudara
atau mastitis .
Mastitis dapat menjadi infektif atau noninfective .
Karena gejala infeksi dan noninfective mastitis serupa , antibiotik dan
anti demam inflammantory mengurangi obat sering diresepkan untuk kedua jenis .
radang Payudara
dapat unilateral atau bilateral .
Unilateral infektif mastitis ( Plat Warna 7-17 ) umumnya dianggap aureus
aureus , meskipun organisme seperti Escherichia coli , spesies Bacteriode , dan
jarang
Mycobacterium tuberculosis dan Candida albicans telah dibudidayakan .
Bilateral infektif mastitis jarang , umumnya dianggap streptokokus grup A , dan
mungkin mengancam nyawa .
Seorang dokter harus melihat pasien dengan mastitis bilateral mendesak. diduga
bilateral
mastitis adalah keadaan darurat medis .
Sang ibu harus diinstruksikan untuk mengambil dosis penuh antibiotik bahkan
setelah gejala
diselesaikan .
Mastitis berulang mungkin terkait dengan kondisi berikut :
• Anemia
Ibu dengan infeksi mastitis sepihak harus diobati dengan antibiotik ,
didorong untuk sering menyusui , dan merawat dirinya sendiri dengan istirahat ,
banyak cairan , dan pengurangan demam yang diperlukan .
Ibu dengan mastitis berulang harus diperiksa oleh dokter untuk rendah
besi darah.
• Penggunaan yang tidak memadai atau patuh antibiotik
Fetherston ( 1998) menunjukkan bahwa infeksi mastitis sepihak mungkin terkait
dengan
sebagai berikut:
• Sebuah retak puting ( dimana organisme dapat melakukan perjalanan ke
payudara ; mungkin
menyebabkan ibu sangat sakit sehingga dia enggan untuk menghapus susu dari itu
payudara sering atau cukup )
• Nipple cacat setelah menyusui
• Kurangnya Transfer susu, feed terburu-buru , atau pembengkakan
• disusui Jarang
• terpasang saluran yang tidak menyelesaikan dengan benar
• frenulum pendek bayi
• Penggunaan kerang plastik , puting perisai , atau saringan teh pada payudara
• konstriksi pakaian atau bra yang ketat
Sang ibu juga melaporkan gejala mirip flu . Payudaranya terasa panas dan lunak.
itu
payudara ibu yang memerah .
Tindakan kenyamanan untuk wanita termasuk menjaga susu mengalir dan bayi
keperawatan sebanyak mungkin .
Mastitis bukan merupakan kontraindikasi untuk menyusui .
Penyakit Paget Payudara
Ini adalah bentuk yang sangat jarang dari kanker payudara . Gejala meliputi
kemerahan, scaling , gatal
puting dan areola permukaan . Lawrence dan Lawrence (2005 ) melaporkan
bahwa penyakit Paget
telah keliru untuk kandidiasis , menandakan perlunya penyelidikan dekat
nonresolving atau gejala ragi ekstrim.
Salah bukaan saluran
Nipple pori-pori kadang ditemukan di lokasi lain selain ujung puting , seperti
seperti di sepanjang betis puting , pada areola ( mungkin terlihat pada awalnya
seperti Montgomery
kelenjar ) , atau jarang pada payudara . Sistem duktal dinyatakan normal . ibu
melaporkan
cukup bocor dari pori-pori ini .
Tidak terlihat Montgomery kelenjar , ada tanda-tanda sekresi kelenjar
Montgomery
Kelenjar Montgomery menjadi lebih menonjol pada kehamilan dan mulai sekresi
cairan mengkilap yang bersifat pelumas dan antimikroba . Sekresi kelenjar
Montgomery
dapat dilihat sebagai satu sinyal bahwa hormon kehamilan sedang mempersiapkan
payudara
untuk laktasi .
Jika kelenjar Montgomery tidak mengembangkan dan / atau tidak ada kemilau
glossy di bagian areola ,
terutama dalam kombinasi dengan pola vena atipikal dan kurangnya peningkatan
ukuran payudara , pemeriksaan berat badan sering dan pengawasan pediatrik
dekat menyusui
bayi dibenarkan .
Rambut di areola
Tidak ada indikasi untuk menghilangkan rambut yang tumbuh di payudara atau
areola . Ada berbagai
variasi dalam jumlah rambut , tekstur , warna, dll rambut pada areola seharusnya
tidak berdampak
menyusui . Kadang folikel rambut dapat menjadi terinfeksi . Hair removal
pada payudara selama menyusui dapat membuka folikel terhadap infeksi sekunder
.
Ruam pada payudara atau areola
Ruam pada payudara seringkali dermatitis kontak ( Plat Warna 7-18 ) , yang
disebabkan oleh iritasi
zat dalam kontak dengan kulit .
Meskipun biasanya disebabkan oleh iritasi lokal , penyedia layanan kesehatan
harus mengikuti erat
ruam pada payudara atau areola .
Kondisi ini mungkin menyakitkan selama makan , antara menyusui , atau
keduanya . pertanyaan -hati
ibu harus mencakup bertanya tentang kemungkinan iritasi , seperti berikut :
• Krim , salep , lotion , sabun , atau persiapan Before dia mungkin telah
menerapkan
Ke daerah adalah
• Gadget ( Pompa Payudara flensa , Perisai , kerang , Dan sebagainya ) dia
mungkin memiliki
telah menggunakan , Dan Teknik membersihkannya untuk barang inisial ( Warna
Plat 7-19 )
• Bantalan Bra Yang Berisi perangkat plastik atau BOCOR besarbesaran mungkin
telah dipakai Dalam, bra
• Teknik Membersihkan digunakan untuk bra atau bra bantalan dicuci
• Perubahan rutinitasnya Yang mungkin telah diendapkan reaksi kulit ( memakai
baju renang selama berjam - jam sehari , misalnya )
• masalah kulit Menular di tubuhnya atau Dalam, Keluarga
Setiap dicurigai iritasi harus dihapus Bahasa Dari rutinitas ibu . infeksi harus
diobati .
Penyebab UMUM Bahasa Dari Payudara Dan areola ruam meliputi :
• Eksim atopik dermatitis Dan . Eksim atau dermatitis atopik adalah merah , ruam
Kering
dimana serpihan kulit mati seperti " keripik kentang berminyak . " Ibu Akan
melaporkan
terbakar atau gatal JENIS Nyeri tidak berhubungan Artikel Baru menyusui
sebenarnya .
Penemuan iritan Dan penghapusan diperlukan sebelum kondisi
Akan menyelesaikan .
• dermatitis Impetigo - Bakteri . Impetigo dapat MULAI sebagai daerah adalah
terkonsentrasi
kemerahan Dan kemajuan vesikel gatal , erosi , Dan Kerak berwarna madu .
Impetigo adalah Ulasan Sangat menular menyebar melalui Dan KONTAK Bahasa
Dari lesi . ITU
Ibu harus MENCARI perawatan Medis Dan diobati . Bayi harus diperiksa
setiap Hari untuk lesi diobati Dan Artikel Baru CEPAT , terutama Severe Bayi
kurang Bahasa Dari 3
month USIA .
• Hives . Suami bintul Ulasan Sangat gatal , atau Kepemilikan Modal Yang
dikemukakan , mungkin disebabkan Oleh KONTAK
Artikel Baru atau menelan sas alergi atau MAKANAN . Resep dapat
merekomendasikan
antihistamin .
• Psoriasis . Psoriasis adalah penyakit kulit Yang PERTAMA Muncul sebagai
Kecil , papula merah
diatapi Oleh Halus , sisik perak - putih . Timbangan dipasang FUNDS BAGIAN
Tengah
lesi Dan meninggalkan Titik perdarahan BAIK ketika terlepas . KARENA
psoriasis adalah
penyakit kronis , ADA kemungkinan bahwa ibu Artikel Baru psoriasis Muncul
FUNDS dirinya
puting Payudara atau Akrab Artikel Baru kondisi nihil . Menyusui tidak
dikontraindikasikan .
• Poison ivy . Lihat pembahasan sebelumnya Bahasa Dari kondisi inisial .
• Candida infeksi , sariawan , atau ragi FUNDS puting susu atau Payudara ( Plat
Warna
7-20 ) . Meskipun puting atau kulit Payudara terpengaruh Artikel Baru
pertumbuhan berlebih Bahasa Dari
Candida albicans mungkin tidak terlihat berbeda bahasa Dari kulit nonaffected ,
Yang
Ibu melaporkan Sakit Luar Biasa selama menyusui , ANTARA menyusui , atau
keduanya .
Puting susu ibu sampai / atau areola mungkin Muncul Terang merah Muda atau
merah Dan
Ibu mungkin mengeluh gatal - gatal di daerah adalah inisial .
Diagnosis ragi Payudara atau puting sering salat Satu pengecualian atau diduga
KARENA Bayi memiliki kulit putih , Patch ragi Dalam, mulutnya . Bayi
Daerah popok JUGA mungkin memiliki ruam kulit . Pengujian laboratorium Sulit
KARENA
Candida JUGA dapat Hidup Tanpa Bahaya FUNDS kulit .
Penelitian telah menunjukkan bahwa menyusui Wanita Artikel Baru doa atau
lebih Hal berikut
Tanda - Tanda atau gejala cenderung untuk Menguji positif untuk Candida :
• Kulit Shiny atau terlupas dari puting / areola
• Sore tapi tidak membakar puting
• Nyeri Pembakaran pada puting susu / areola
• Nonstabbing nyeri pada payudara
• Menikam nyeri pada payudara
Jika tanda-tanda dan gejala termasuk baik kulit mengkilap dari puting / areola
dengan menusuk
rasa sakit atau kulit terkelupas dari puting / areola dalam kombinasi dengan rasa
sakit , maka perempuan
sangat mungkin untuk menguji positif untuk Candida ( Francis - Morrill et al . ,
2004) .
Pertimbangkan kemungkinan sumber kontaminasi atau vektor seperti dot , pompa
payudara
bagian, handuk , pasangan seksual , dan sebagainya.
Kondisi kulit lainnya
• Tato , jika ada , tidak mengganggu menyusui .
• Dimpling dari payudara atau areola dapat dilihat sendiri atau dalam kombinasi
dengan
benjolan , puting off-center, dan / atau peau d'orange ( lesung mirip dengan yang
pada
kulit jeruk ) .
Dimpling atau peau d'orange harus diperiksa oleh dokter segera .
Penampilan ini berhubungan dengan kanker payudara .
• Tahi lalat . Perempuan mungkin memiliki tahi lalat di dada mereka , karena
mereka mungkin memiliki tahi lalat di
bagian lain dari tubuh mereka. Mol tidak mengganggu menyusui .
Wanita dengan tahi lalat harus berkonsultasi dengan dokter mereka dan
menyerahkan diri
kulit diri ujian secara teratur. Menurut American Cancer Society , lebih peduli
jika tahi lalat berubah tiba-tiba atau memiliki A , B , C , D karakteristik :
• A untuk asimetri , satu-setengah dari mol tidak cocok dengan bagian lain dari
mol .
• B untuk perbatasan , tidak teratur , compang-camping , berlekuk , atau kabur tepi
.
• C adalah untuk warna , pigmentasi yang tidak seragam dengan berbagai nuansa
coklat dan hitam , kadang-kadang dengan bercak merah, putih , dan biru .
• D adalah untuk diameter , lebih besar dari 6 milimeter ( American Cancer
Society ,
2001) .
perubahan pigmentasi
• Hiperpigmentasi , atau area warna yang lebih intens pada payudara , tidak
berhubungan
untuk menyusui .
• Stretch mark memancar keluar dari areola dapat dicatat ( Warna Plat 7-21 )
Stretch mark adalah jinak dan dapat dilihat sebagai kuning, merah , kebiruan ,
putih, atau
garis-garis cokelat pada payudara .
• Erosi lapisan berpigmen kulit dapat menjadi hasil dari posisi rusak
untuk menyusui atau tekanan dari beberapa sumber lain . Salah satu bidang puting
mungkin telah mengalami trauma berulang sehingga beberapa lapisan kulit
telah dikikis.
Pengamatan lokasi erosi pigmen dari posisi yang salah
dapat menyediakan petunjuk bermanfaat untuk masalah positioning . Umumnya,
terkikis
daerah telah digosok dengan posisi yang tidak pantas , tergores bersama bayi
langit-langit keras , atau punggungan antara palatum keras dan lembut .
Sensasi parsial atau tidak ada areola dan puting
Persarafan parsial atau tidak dari puting atau areola dapat memberikan dampak
negatif produksi
dan pengiriman susu . Hal ini sangat penting untuk menilai apakah ibu memiliki
riwayat berikut :
• Bedah , terutama pengurangan payudara atau augmentasi menggunakan
periareolar yang
teknik
• Trauma dada , seperti dalam kecelakaan mobil
• Penempatan tabung dada , terutama jika si ibu sendiri lahir prematur
Mintalah ibu untuk menggambarkan sensasi yang dirasakannya saat ia bergerak
jarinya sekitar
areola . Bisakah dia merasakan gerakan jarinya ? Adalah sensasi yang sama di
seluruh
areola ? Tanyakan ibu jika puting merespon rangsangan dingin atau seksual
dengan menjadi
lebih everted .
Amati puting selama menyusui . Apakah puting evert , menanggapi bayi
bibir ?
Jika ada pertanyaan tentang persarafan dari puting dan / atau areola , penting
untuk memberikan anak pemeriksaan berat badan tindak lanjut dan sering dekat
bayi .
Absennya puting - Athelia
Jaringan mammae tanpa jaringan puting dapat ditemukan dalam payudara aksesori
atau dalam
payudara dinyatakan normal . Ini biasanya kelainan bawaan tetapi mungkin juga
karena sebagai berikut :
• Nipple trauma
• Nipple membakar
• Nipple pembedahan ( dihapus selama pengurangan payudara atau pembesaran
tapi reattachment
tidak berhasil )
Sebuah puting diinervasi dengan saluran paten diperlukan untuk produksi lanjutan
susu .
Kurangnya jaringan puting tidak akan mempengaruhi lactogenesis II ( pasokan
berlimpah susu " datang
dalam " ) tetapi akan membahayakan kelangsungan produksi susu ( lactogenesis
III ) .
puting terbalik
Puting terbalik menarik ke dalam ( ke arah dinding dada ) ketika dirangsang
daripada
luar . Jika puting tetap terbalik selama menyusui , puting mungkin tidak memadai
dirangsang , sehingga sekresi prolaktin sangat sedikit dan, dengan demikian ,
sedikit susu
produksi. Dalam studi penelitian dari bayi yang disusui diterima kembali ke
rumah sakit untuk
menyusui gizi buruk ( gagal tumbuh ) dan dehidrasi , tiga dari lima bayi
memiliki ibu dengan puting terbalik ( Cooper et al . , 1995 ) .
The " tes mencubit " sering dianjurkan untuk memeriksa untuk melihat apakah
puting mencabut batin adalah
benar-benar terbalik . Puting dan areola ditekan antara ibu jari dan telunjuk .
Terbalik puting akan menarik . Hal ini tidak mungkin untuk mengetahui
bagaimana puting akan berfungsi
hanya dengan melihat dalam keadaan istirahat atau mengompresi . Para penilai
harus mengamati
sebuah makan sebelum datang ke kesimpulan apapun tentang kemungkinan
dampak dari puting yang tidak biasa
presentasi tentang menyusui .
Puting terbalik telah diklasifikasikan ke dalam tiga kelas ( Han & Hong , 1999) :
• Kelas 1 puting - yang terbalik dengan mudah ditarik keluar ( dengan
menggunakan pompa payudara atau
oleh keperawatan bayi juga, misalnya ) . Lihat puting terbalik yang ditunjukkan
dalam
Warna Piring 7-22 sebelum makan , dan dalam Warna pelat 7-23 segera setelah
makan .
• Grade 2 puting - bisa terbalik ditarik keluar tetapi tidak mempertahankan
proyeksi mereka
( kebanyakan puting terbalik masuk dalam kelompok ini ) .
• kelas 3 terbalik puting - sulit atau tidak mungkin untuk menarik keluar .
Wanita dengan puting terbalik sebelum atau selama kehamilan mungkin
menemukan bahwa puting mereka
Evert pada akhir kehamilan . Frekuensi puting terbalik tidak diketahui . itu
efek pada laktasi mungkin tergantung pada tingkat inversi . Selama kehamilan ,
ada
tidak ada teknik yang efektif untuk Evert puting , meskipun berbagai perangkat
plastik dan
latihan telah direkomendasikan . Ketika kerang plastik digunakan , perempuan
dimulai
menyusui pada tingkat rendah dibandingkan dengan kontrol dan menyerah
menyusui pada
persentase yang lebih tinggi dengan 6 minggu ( Alexander et al . , 1992) .
Postpartum penggunaan teknik ini
( kerang , latihan , everters , dan pompa ) belum diteliti . Seorang bayi mungkin
perawat baik meskipun puting tetap terbalik dalam mulutnya . Pasokan susu akan
menurun seiring dengan waktu , namun, seperti puting tidak cukup dirangsang .
Telah
menyarankan bahwa puting terbalik memiliki saluran lebih sedikit memancar dari
mereka . berikut ini adalah
kemungkinan alasan untuk puting terbalik :
• kongenital
Tanyakan ibu jika putingnya pernah everted . Apakah dia mampu memanipulasi
itu ?
Apakah dia bisa tetap keluar saat menyusui itu? Akankah puting keluar dalam
menanggapi
untuk memompa ? Jika puting tidak dapat didokumentasikan sebagai everting ,
sering
pemeriksaan berat badan dan dekat pediatrik tindak lanjut dari bayi ditunjukkan .
• Pembesaran atau kepenuhan payudara yang melenyapkan puting
Kepenuhan payudara dan kekerasan sekitar puting mungkin akan sulit untuk
bayi latch on serta puting untuk Evert ke dalam mulut bayi .
Kepenuhan dapat dihilangkan dengan tangan mengekspresikan atau lembut
memompa atau merendam
payudara dalam baskom air hangat . Pijatan lembut juga dapat membantu .
• Kanker payudara ( menyebabkan distorsi dari payudara dan puting )
Perhatian segera dari diagnosa yang diperlukan jika payudara atau puting
terdistorsi
( seperti yang ditunjukkan dalam Warna pelat 7-9 ) atau jika ada tanda-tanda lain
dari kanker payudara
dijelaskan . Tanda-tanda kanker payudara terdaftar oleh American Cancer Society
( 2001) meliputi:
• Sebuah benjolan baru atau massa di payudara . Benjolan yang tidak
menimbulkan rasa sakit , keras, dan memiliki
tepi tidak teratur lebih mungkin untuk menjadi kanker . Tetapi beberapa kanker
lunak ,
lembut , dan bulat .
• Iritasi kulit atau dimpling .
• Nyeri puting atau puting balik ke dalam .
• Kemerahan atau scaliness dari puting atau kulit payudara .
• Sebuah nipple discharge selain ASI .
• Sebuah benjolan di daerah ketiak .
datar puting
Flat puting tidak menonjol jauh dari areola pada saat istirahat tetapi Everts dalam
menanggapi rangsangan dingin atau seksual . The bawaan puting datar mungkin
Evert karena perubahan
selama kehamilan atau dalam menanggapi menyusui aktif. Berikut ini adalah
kemungkinan alasan
untuk puting datar:
• kongenital
Tanyakan ibu apa yang menyebabkan putingnya untuk Evert di masa lalu .
Apakah dia mampu
memanipulasi itu ? Flat puting umumnya akan Evert tepat di bayi
mulut saat menyusui .
• Pembesaran atau kepenuhan payudara
Mungkin sulit bagi bayi menempel ke payudara sangat penuh . kepenuhan
mungkin
lega dengan mengekspresikan tangan atau lembut memompa , mandi , atau
merendam
payudara dalam baskom air hangat . Pijatan lembut juga dapat membantu .
• Kurangnya stimulasi
Seorang bayi tidak membutuhkan puting membalik keluar untuk menempel ke
payudara .
Perhatian untuk posisi dan lampiran akan membantu bayi untuk latch
pada payudara dengan puting datar.
• Penggunaan relaksan otot
Tanyakan ibu mengenai analgesia persalinan , resep atau over - the-counter
obat , obat herbal , atau teh ia mungkin telah diberikan atau dapat mengambil .
Puting biasa berbentuk : mendua , klub menuju , raspberry , panjang,
pendek , dll
Meskipun sebagian besar puting masuk ke dalam konfigurasi yang sama , kadang-
kadang menyusui yang
Ibu mungkin memiliki puting biasa berbentuk atau berukuran . Tidak ada alasan
untuk menganggap
bayi tidak akan memberi makan pada puting susu yang tidak biasa . Mencapai
melongo optimal dan memastikan
bahwa perawat bayi dengan mulut terbuka lebar dapat membantu.
Berikut ini adalah kemungkinan alasan untuk puting biasa berbentuk :
• kongenital . Lihat puting raspberry ditunjukkan dalam Warna pelat 7-24 . puting
ini
berfungsi normal , namun orang lain yang terlihat seperti ini mungkin tidak
berfungsi
normal.
• Trauma
Jauh puting celah dari posisi menyusui yang tidak benar dapat secara permanen
membagi dlm dua cabang , atau membagi , puting .
Puting pori-pori puting biasa berbentuk mungkin atau mungkin tidak paten
( terbuka ) .
Puting tidak dapat berfungsi dalam laktasi . Tutup tindak lanjut untuk memastikan
patensi adalah
direkomendasikan . ( Lihat Lampiran A. )
Celah atau puting retak
Fisura adalah borok atau retak - seperti luka pada payudara . Mereka biasanya
sesuai dengan daerah
yang telah mencubit konsisten saat menyusui atau daerah abrasi akibat
posisi yang buruk . Mereka mungkin disebabkan oleh salah satu dari berikut :
• Trauma pada puting dari posisi yang salah , seperti yang ditunjukkan dalam
Warna pelat 7-25 .
Memperbaiki posisi bayi selama menyusui harus membantu menghentikan
trauma puting sehingga mendorong celah penyembuhan yang telah disebabkan
oleh kesalahan
menempel . Jika ada juga infeksi puting , terapi antibiotik mungkin diperlukan .
• Herpes lesi . Menyusui merupakan kontraindikasi sementara ada lesi herpes
pada payudara . Lihat bagian " Melepuh pada payudara atau areola " Untuk
informasi lebih lanjut
Putih atau " pucat puting " - Raynaud fenomena puting vasospasme
Fenomena Raynaud adalah iskemia episodik biasanya ditemukan dalam jari
tangan dan kaki
dan terkait dengan melemahkan rasa sakit dipicu oleh paparan dingin antara lain
rangsangan . Lawlor - Smith dan Lawlor - Smith ( 1996 ) dan Anderson et al .
( 2004) telah dijelaskan
Raynaud adalah pada puting susu . Diskusi umum fenomena Raynaud lakukan
biasanya tidak menggambarkan gejala di puting . Lihat perkembangan perubahan
warna
pada Pelat Warna 7-26 , 7-27 , dan 7-28 . Warna Piring 7-29 menunjukkan
vasospasme selama
memompa .
Anderson dan rekan (2004 ) melaporkan bahwa tanda dan gejala fenomena
Raynaud
sering keliru untuk infeksi Candida albicans . Fenomena Raynaud
juga telah dikaitkan dengan riwayat operasi payudara / implan dan
penyakit autoimun.
Tidak semua vasospasme puting dianggap terkait dengan fenomena Raynaud .
Raynaud dikaitkan dengan gejala pada ekstremitas lain dan ibu harus melaporkan
sejarah Raynaud sebelum menyusui .
Secara umum, gejala fenomena Raynaud atau puting vasospasme adalah
• Nyeri Melemahkan terkait dengan penghapusan puting dari bayi
mulut .
• Pemutih dari puting . Puting seragam putih segera ketika dihapus
dari mulut bayi .
• Biphasic atau tanda warna triphasic . Puting diamati berubah dari putih
menjadi biru warna normal atau putih biru untuk raspberry dan kembali normal
warna dalam menit setelah akhir keperawatan .
Obat dapat diindikasikan . Ibu juga harus mencoba untuk menghindari perubahan
suhu
(menerapkan kehangatan untuk puting secepat keperawatan berakhir ) dan
menghindari merokok dan
kafein .
Berubah warna blansing dan biphasic atau triphasic dengan melemahkan rasa
sakit mungkin juga
terkait dengan trauma puting diobati dengan infeksi .
Perawatan yang tepat melibatkan terapi farmasi , mengoreksi posisi yang tidak
tepat
yang memberikan kontribusi untuk trauma puting lanjutan , dan perawatan paliatif
- kehangatan berikut
keperawatan , misalnya.
Garis putih pucat pada puting susu
Garis pada puting susu yang berkaitan dengan pembentukan puting oleh bayi
mulut saat menyusui menunjukkan posisi yang buruk . Puting harus memiliki
sama
bentuk dan warna setelah makan seperti sebelumnya . Garis putih , seperti yang
ditunjukkan dalam Warna
Piring 7-30 , menunjukkan gangguan suplai darah ke daerah-daerah puting selama
keperawatan , biasanya perintis retakan atau celah . Blanching pada akhir
puting biasanya menunjukkan bahwa puting telah terjepit di sepanjang atap bayi
mulut selama keperawatan . Garis pucat sepanjang puting mungkin
menunjukkan bahwa puting sedang dikompresi antara gusi selama menyusui .
Amati keperawatan dan posisi yang benar .
Kulit longgar pada payudara atau puting
Longgar atau menggantung kulit pada payudara atau puting mungkin karena
berikut :
• Tag Kulit
Tag kulit pada puting susu mungkin menyakitkan saat menyusui atau tidak
menjadi perhatian. itu
dokter dapat menghapus tag tanpa mengganggu fungsi menyusui yang
puting .
• Trauma dari posisi menyusui yang tidak tepat
Jika daerah juga menunjukkan tanda-tanda infeksi , merujuk ibu ke dokter untuk
evaluasi dan perawatan mungkin antibiotik . Mengevaluasi dan memperbaiki yang
tidak benar
Posisi keperawatan untuk memfasilitasi penyembuhan .
tajam
Body piercing pada payudara atau puting memiliki potensi untuk mengganggu
menyusui .
Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi ASI :
• Ukuran dan lokasi penindikan dapat mengganggu aliran susu. Jika
piercing telah memotong melalui saluran di puting , aliran ASI dapat diblokir dan
terpasang saluran dapat terjadi. Susu dapat bocor melalui penindikan .
• Jumlah infeksi ibu mungkin pernah mengalami dan
keparahan dari setiap jaringan parut dari infeksi masa lalu dapat menyebabkan
saluran dan puting
patensi pori untuk dikompromikan .
• Cincin puting boleh berlokasi pada bagian payudara yang masuk ke bayi
mulut atau pada puting susu . Jika hal ini terjadi , salah satu perhatian mungkin
apakah
Cincin tersebut aman atau dalam bahaya datang longgar di mulut bayi .
Keprihatinan lain mungkin bahwa cincin akan mengambil terlalu banyak ruang di
mulut bayi atau mengganggu menyusui . Sang ibu harus
disarankan untuk menghapus cincin untuk menyusui .
Erosi kulit melalui menyusui - abrasi
Posisi yang tidak benar terus dengan cara yang sama dapat mengikis puting dan
mengikis
lapisan kulit . Ini daerah yang rusak mungkin telah kehilangan pigmen dan rentan
terhadap infeksi .
Amati dengan seksama untuk infeksi dalam kasus abrasi . Topikal atau sistemik
antibiotik
Terapi dapat diindikasikan .
Bantuan posisi ibu bayi pada payudara untuk mencegah abrasi dan puting lanjut
kerusakan.
Penilaian sekresi payudara
Kolostrum , susu transisi dan susu matang
Dari pertengahan kehamilan hingga 2 sampai 3 hari pasca melahirkan, hormon
kehamilan pengaruh
produksi kolostrum . Ini disebut lactogenesis tahap I. berlebihan
produksi susu biasanya terlihat pada hari kedua atau ketiga postpartum dalam
menanggapi
terhadap penurunan terjal di progesteron yang berasal dari pengiriman lengkap
plasenta ( Cregan & Hartmann , 1999) .
• Kolostrum adalah tebal dan lembut dan berkisar dari kuning ke kuning - oranye
warna.
• Susu Transisi ( 2-3 hari sampai 7-10 ) adalah campuran dari kolostrum dan
matang
susu.
• Susu Mature ( biasanya setelah 7-10 hari ) berair , berwarna kebiru-biruan , dan
berisi
ada kolostrum . Lemak dalam ASI akan mengapung ke atas sebuah wadah
susu dan membentuk tebal , lapisan krim .
Nonmilk discharge dari puting harus dievaluasi . Mereka mungkin signifikansi
dan harus dievaluasi dan didiagnosis .
• Susu Luar biasa berwarna juga telah dilaporkan . Dalam beberapa kasus , bayi
yang
urin juga biasa berpigmen . Sebagian besar laporan atribut susu berwarna
warna pigmen dalam zat ibu telah terkena di
dietnya , oleh obat-obatan , vitamin , dan suplemen lainnya .
Susu merah muda atau pink - oranye telah dilaporkan setelah paparan merah dan
kuning
pewarna makanan. Urin berwarna pada bayi juga telah dilaporkan ( Roseman ,
1981) .
Pink, merah-coklat , atau susu berdarah ( guaiac positif ) , juga disebut "pipa
berkarat "
susu, umumnya dikaitkan dengan pecahnya pembuluh darah kecil di payudara
(lihat Warna Plat 7-31 ) . Ini mungkin berhubungan dengan memompa dengan
vakum terlalu tinggi
tekanan.
Darah dalam susu selalu menjadi perhatian . Sang ibu mungkin tidak tahu susunya
adalah
berdarah sampai tinja bayi positif untuk darah (uji guaiac untuk darah samar ) .
Meskipun hal ini tidak berbahaya bagi bayi , evaluasi medis sangat penting untuk
mengesampingkan patologi .
Susu kehijauan dan hijau -biruan urin pada bayi telah dikaitkan dengan
ibu minum minuman hijau , makan rumput laut , atau mengambil tablet
kelp atau alami vitamin ( Lawrence & Lawrence , 1999) .
Susu hitam telah dikaitkan dengan ibu mengambil minocycline obat
( Berburu et al . , 1996) .
• purulen debit - Pus dapat keluar dari puting . Hal ini biasanya kuning
atau kuning - hijau dalam warna dan berhubungan dengan mastitis atau abses .
Jika nanah
berwarna merah , ini menunjukkan bahwa kapal kecil telah pecah .
Diagnosis dan terapi antibiotik ditunjukkan .
Implikasi konseling
Masalah konseling penting terkait dengan penilaian nyeri ibu meliputi:
• Mendapatkan pemahaman tentang tingkat ibu sakit .
• Menjelajahi pilihan dengan ibu untuk mengatasi dan / atau mengkompensasi
nyeri .
• Memberikan penilaian berkelanjutan , tindak lanjut , dan dukungan sampai nyeri
memiliki
diselesaikan .
Kesulitan mencapai posisi optimal bayi di payudara
Ibu dapat dinilai mengalami kesulitan dengan mencapai posisi optimal
karena
• Kurangnya keterampilan , tantangan ke ketangkasan pada bagian dari ibu ,
terutama
dengan kelipatan , dengan payudara besar , atau tantangan lainnya .
• Neural dan / atau otot gangguan ibu , seperti ibu dengan
cerebral palsy , pasca stroke , atau carpal tunnel syndrome .
• anomali kongenital , seperti ibu yang memiliki satu lengan .
• Trauma , seperti seorang ibu yang telah memiliki cedera tulang belakang akibat
kecelakaan mobil .
• Obat-obatan , seperti obat penghilang rasa sakit yang dapat menyebabkan kantuk
.
Tujuan dalam bekerja dengan ibu yang ditantang adalah untuk menjamin
keamanan bayi
dan kenyamanan ibu sementara juga mengoptimalkan menyusui .
implikasi konseling
Masalah konseling penting terkait dengan penilaian kemampuan ibu untuk
mencapai
posisi optimal bayi meliputi
• Mendapatkan pemahaman tentang harapan ibu kemampuannya untuk posisi
bayi pada payudara .
• Menawarkan ibu kesempatan untuk menjelajahi perasaannya mengenai
harapannya
dari kapasitas yang ada dan dia memposisikan bayinya .
• Menjelajahi pilihan dengan ibu untuk mengkompensasi kemampuan suboptimal
untuk posisi bayinya pada payudara .
• Ibu bayi prematur dapat menghargai memiliki penilai di sisi mereka ,
terutama untuk pertama beberapa sesi menyusui , untuk mendapatkan rasa percaya
diri
dalam kemampuan mereka untuk mengelola menyusui sendiri .
Keputihan ( Lochia )
Laporan ibu keputihan nya harus konsisten dengan jumlah
waktu berlalu dalam periode postpartum . Keputihan merah yang dimulai setelah
bayi lahir secara normal perubahan debit kecoklatan dan kemudian kuning
beberapa hari . Kelanjutan dari debit merah melewati hari-hari awal adalah tanda
bahwa ada
dapat dipertahankan fragmen plasenta .
Selain menandakan bahwa perkembangan hormon normal terhadap lactogenesis II
dan produksi jumlah berlebihan susu terganggu, terus debit merah
mungkin menunjukkan perdarahan yang akan datang . Penilaian lebih lanjut dari
kondisi ibu
sangat penting .
Penurunan cepat progesteron berasal dari pengiriman lengkap plasenta memulai
lactogenesis II 30 jam sampai 40 jam kemudian ( Cregan & Hartmann , 1999) .
pesatnya
penurunan progesteron dapat dihambat oleh
• Saldo fragmen plasenta . Berkepanjangan darah -biruan debit dan penundaan
dalam timbulnya lactogenesis II mungkin menjadi indikasi dipertahankan plasenta
fragmen .
• kondisi endokrin .
• Progesteron yang mengandung obat .
kelelahan
Melanjutkan kelelahan pada ibu menyusui harus diselidiki . Sang ibu mungkin
mengalami anemia . Rendahnya tingkat nya besi darah mungkin karena
• anemia kronis .
• Anemia karena kehilangan darah yang berlebihan peripartum .
Ibu dengan rendahnya tingkat zat besi darah mungkin mengeluh kelelahan ,
kesulitan
dengan pemecahan masalah dan berada pada risiko yang lebih tinggi untuk
mastitis dan mastitis berulang
( Fetherston , 1998) . Diagnosis dan terapi yang tepat adalah penting .
Mungkin kontributor lain untuk kelelahan adalah sebagai berikut :
• kadar tiroid rendah
• kondisi endokrin lain ( permanen atau sementara )
• Postpartum gangguan mood
• Gangguan tidur
• Resep obat-obatan , alkohol, penyalahgunaan zat
• Penyesuaian peran pengasuhan
implikasi konseling
Masalah konseling penting terkait dengan penilaian tingkat ibu kelelahan meliputi
• Mendapatkan pemahaman tentang tingkat ibu kelelahan dan derajat
yang berdampak aktivitasnya sehari-hari hidup dan menyusui bayinya .
• Menjelajahi pilihan untuk ibu untuk membantu dalam menyelesaikan dan / atau
mengatasi
kelelahan .
• Menjamin keselamatan dan memadai makanan bayi.
• Memberikan dukungan terus-menerus dan dorongan , relatif terhadap derajat
tingkat kelelahan ibu , dalam upaya untuk memastikan keberhasilan menyusui
untuk ini
angka dua ibu-bayi .
Ibu tidak perawat atau menghapus susu tepat
Kadang-kadang, seorang ibu mengaku keinginan untuk menyusui namun
tampaknya tidak bersedia untuk memberi makan
bayi - tersurat maupun pompa . Ibu mungkin tidak mengenali isyarat makan atau
mungkin
salah menafsirkan mereka , sehingga underfeeding kronis bayi . Ini mungkin
karena sebagai berikut :
• Depresi kronis / situasional
• Penyalahgunaan zat
• Kognitif disonansi
• penghalang pendidikan seperti kemampuan membaca rendah
• Hambatan bahasa atau ketidakmampuan untuk membaca bahasa
• Ibu / bayi pemisahan
• kesempatan memadai untuk mengajar atau belajar
• Kesalahpahaman konsep laktasi
• pengajaran yang tidak memadai
• Ketidakmampuan untuk memahami
• Gangguan kemampuan untuk memahami ajaran karena tingkat bahasa atau
bahasa
hambatan
• Umum
• Situasional ( stres , sakit , dll )
Hanya mendorong ibu untuk memberi makan tepat atau reeducating kepadanya
tentang yang tepat
makan mungkin tidak memadai jika ibu depresi , mabuk , kognitif
terganggu, dan sebagainya . Keselamatan dan makan memadai bayi harus menjadi
yang pertama
keprihatinan .
implikasi konseling
Masalah konseling penting terkait dengan penilaian terhadap ibu yang tidak
menyusui
atau menghapus susu tepat termasuk
• Mendapatkan pemahaman tentang harapan ibu tentang bayi
pola atau pola penghapusan susu makan . Menawarkan pendidikan untuk
mengkompensasi
untuk setiap bidang defisit pengetahuan.
• Menawarkan kesempatan untuk menjelajahi perasaannya tentang menyusui ibu
atau memompa .
• Menjelajahi opsi untuk mengimbangi kondisi menyusui suboptimal
atau penghapusan susu.
• Menjamin bayi yang cukup gizi .
• Memberikan dukungan terus-menerus dan dorongan , relatif terhadap tingkat
suboptimal
ASI atau susu removal , dalam upaya untuk memastikan menyusui
keberhasilan ini angka dua ibu-bayi .
sakit
Menyusui harus menjadi aktivitas yang menyenangkan. Ibu harus didorong untuk
mencari bantuan untuk sakit atau ketidaknyamanan. Sensasi ibu selama menyusui
mungkin dinilai pada skala lima poin:
Sang ibu juga harus dipertanyakan tentang kapan rasa sakit terjadi, seperti,
• Selama seluruh makan. Ini mungkin menunjukkan kait yang tidak tepat dan /
atau menyusu atau kondisi payudara atau puting.
• Pada awal makan saja. Ini mungkin menunjukkan posisi yang buruk
bahwa bayi mengoreksi ketika menampung aliran susu setelah
susu memungkinkan turun .
• Antara menyusui . Ini mungkin menunjukkan Candida , trauma , infeksi , dan
Fenomena Raynaud , misalnya.
• Terus . Ini mungkin menunjukkan trauma , infeksi , dan tidak memadai
drainase .
implikasi konseling
Masalah konseling penting terkait dengan penilaian nyeri ibu meliputi:
• Mendapatkan pemahaman tentang tingkat ibu sakit .
• Menjelajahi pilihan dengan ibu untuk mengatasi dan / atau mengkompensasi
nyeri .
• Memberikan penilaian berkelanjutan , tindak lanjut , dan dukungan sampai nyeri
memiliki
diselesaikan .
Ketidaknyamanan Nonbreast terkait dengan makan
Pada kesempatan , ibu menggambarkan fisik, gejala sistemik lain yang terkait
dengan
menyusui , termasuk
• Mual . Mual terkait dengan makan diduga terkait dengan oksitosin
rilis dan puting vasospasme atau fenomena Raynaud .
• Sakit kepala . Sakit kepala yang berhubungan dengan makan diduga terkait
dengan
pelepasan oksitosin dan puting vasospasme atau fenomena Raynaud ( Lawlor -
Smith, 1997; Thorley , 1997) .
• Migrain . Migrain berkaitan dengan makan dikaitkan dengan fenomena Raynaud
.
Sakit kepala berulang dan / atau berat harus dikaji lebih lanjut untuk tepat
diagnosis .
Perempuan kadang-kadang melaporkan ketidaknyamanan psikis yang berkaitan
dengan makan . gejala yang dilaporkan
memasukkan
• perasaan tidak nyaman yang berhubungan dengan bayi pada payudara . Hal ini
mungkin karena
ibu
• Reaksi Emosional menyusui .
• Kurangnya kepercayaan pada kemampuannya untuk menyusui .
• Panik / kecemasan yang berhubungan dengan menyusui . Ini mungkin terkait
dengan :
• Postpartum gangguan reaksi .
• Sudah ada kondisi ibu menyusui .
• Obat-obatan .
• Kondisi fisik , misalnya , badai tiroid .
Pengamatan panik atau kecemasan pada ibu atau laporan ibu panik dan / atau
kecemasan dan / atau gejala keprihatinan memerlukan evaluasi cepat dari yang
sesuai
praktisi .
implikasi konseling
Masalah konseling penting terkait dengan penilaian ketidaknyamanan nonbreast
ibu
berkaitan dengan pemberian makanan termasuk
• Menyediakan lingkungan yang aman dan tidak menghakimi di mana ibu dapat
verbalisasi
perasaannya.
• Menjelajahi pilihan dengan ibu untuk membantu dirinya dalam menyelesaikan
dan / atau mengatasi
nonbreast ketidaknyamanan.
• Menjamin keselamatan ibu dan bayi.
• Memberikan dukungan terus-menerus dan dorongan, relatif terhadap tingkat
ketidaknyamanan nonbreast, dalam upaya untuk memastikan keberhasilan
menyusui untuk ini
angka dua ibu-bayi.
bagian IV
Artefak dan Dokumentasi
Bab 8
Pertimbangan Artefak di
menyusui Assessment
Bab 9
membuat Dokumentasi
BAB 8
Pertimbangan Artefak Dalam Menyusui Penaksiran
pengantar
Artefak adalah item yang membutuhkan penilaian di samping ibu , bayi , dan
interaksi makan . Artefak adalah segala sesuatu yang dapat diperiksa untuk
mempelajari lebih lanjut
tentang situasi menyusui .
Artefak adalah tidak baik atau buruk itu sendiri , melainkan harus dipahami dalam
konteks
situasi . Sebagai contoh, pompa payudara dapat mencegah salah satu ibu dari ASI
karena itu membuatnya merasa seperti sapi diperah , sedangkan pompa yang sama
mungkin
dilihat sebagai sebuah kelangsungan hidup bagi ibu lain. Dalam menilai artefak ,
pemeriksa harus menanyakan
• Apa artefak yang relevan dengan situasi menyusui ?
• artefak Apa yang saya lihat di lingkungan?
• artefak Apa yang saya memiliki akses ke ?
• artefak Apa yang harus saya mempertanyakan ibu tentang ?
Artefak juga harus dievaluasi dalam konteks untuk relevansi . Sebagai contoh,
kehadiran
dari dot di mulut bayi mungkin penting ketika berat badan lambat atau nyeri
puting
hadir , tetapi bukan dari relevansi langsung dengan menyusui dalam konseling ibu
dengan bayi yang lebih tua berkembang yang mencari nasihat tentang bagaimana
untuk memerah ASI di tempat kerja .
Yang dikhawatirkan adalah munculnya teknologi yang dirancang untuk
meningkatkan ASI .
Teknologi memiliki tempat , namun , teknologi seharusnya tidak mengambil
tempat penilaian terampil
dan intervensi .
Susu sebagai artefak
Susu itu sendiri jatuh ke dalam kategori artefak karena dapat diperiksa untuk fisik
karakteristik yang memberitahu kita tentang proses menyusui dan dapat memberi
kita petunjuk
tentang masalah yang perlu dipecahkan . Sebagai contoh, jika tahapan
lactogenesis lakukan
tidak maju dalam kerangka waktu yang diberikan di bawah , maka pemeriksaan
menyeluruh untuk
teknik menyusui yang tepat serta potensi masalah fisik dengan
ibu dan / atau bayi perlu terjadi .
Tahapan produksi susu memiliki karakteristik yang terlihat panggung tergantung.
( Lihat Plat Warna 6-3 . )
• Selama Lactogenesis I , susu adalah kolostrum . Kolostrum adalah kental
kekuningan
fluida produksi yang ditentukan oleh hormon kehamilan .
Beberapa wanita bocor kolostrum selama tahap akhir kehamilan .
• Warna ( karena konsentrasi ß - karoten ) berkisar dari kuning ke oranye -
kuning.
• Kolostrum disekresi dalam volume kecil , bervariasi dari 2 sampai 20cc per
makan
dalam beberapa hari pertama kehidupan ( Lawrence & Lawrence , 2005 ) .
• Karena kolostrum begitu tebal dan dalam volume kecil seperti , itu adalah
sekresi yang ideal
untuk bayi yang baru lahir untuk belajar untuk mengkoordinasikan mengisap -
menelan - bernapas .
• Kolostrum juga sangat tinggi protein , terutama imunoglobulin ,
dan juga mengandung tingkat tertinggi imunologis kompeten
mononuklear sel darah putih . Kolostrum sering disebut sebagai
vaksinasi pertama bayi .
• Kolostrum juga memiliki efek pencahar pada bayi dan berguna dalam bergerak
tinja mekonium dalam beberapa hari pertama kehidupan , membantu mencegah
kolam bilirubin unconjugated dalam mekonium dari sirkulasi dan mengangkat
tingkat penyakit kuning.
• Tahap colostral terjadi selama kehamilan dan yang pertama 2 sampai 3 hari
postpartum .
• Lactogenesis II adalah awal produksi susu dan dipicu oleh cepat
penurunan progesteron yang dihasilkan dari pemisahan lengkap dan pengiriman
dari plasenta ( Cregan Hartmann , 1999) . Pada titik ini susu matang diproduksi
dan bercampur dengan kolostrum dan disebut susu transisi .
• Susu Transisi tampaknya terlihat lebih seperti apa yang ibu harapkan susu
terlihat seperti ( yaitu , susu sapi ) tapi masih mengandung pigmen kekuningan
kolostrum .
• Selama fase transisi ada peningkatan yang ditandai dalam volume karena
meningkatnya konsentrasi laktosa yang bertindak sebagai kekuatan osmotik dan
menarik
cairan ke dalam susu .
• Konsentrasi Lemak dan konten kalori total yang juga meningkat selama transisi
fase , konsentrasi protein sementara menurun .
• Susu Transisi terjadi antara hari 2 sampai 3 hari dan 7 sampai 10 .
• Lactogenesis III adalah produksi susu yang sedang berlangsung dan ditandai
oleh kehadiran
susu matang dan tidak adanya kolostrum .
• Perubahan komposisi susu telah melambat . ASI matang mungkin terlihat lebih
kebiruan daripada kuning.
• Lactogenesis III terjadi lebih berhasil jika reseptor prolaktin telah
prima dengan sering keperawatan dalam fase colostral postpartum .
Disajikan Susu Manusia
Ketika seorang ibu menyusui, susu ditransfer langsung ke kerongkongan
dan perut bayi tanpa pernah terlihat. Oleh karena itu, ibu mungkin sur-
berharga ketika mereka memerah ASI untuk melihat susu yang tidak selalu
terlihat seperti apa
mereka harapkan .
• ASI matang Dinyatakan , jika diizinkan untuk duduk untuk sementara waktu ,
akan terpisah menjadi dua
lapisan terlihat . Lapisan bawah adalah berair dan berwarna kebiru-biruan .
Lapisan atas
akan lebih tebal dalam konsistensi dan mencari berkrim . Ini adalah lapisan lemak,
yang mengapung ke atas .
• Susu Luar biasa berwarna telah dilaporkan . Dalam beberapa kasus , urin bayi
mungkin juga biasa berpigmen . Sebagian besar laporan atribut susu berwarna
warna untuk pigmen dalam zat yang ibu telah dicerna, seperti
makanan , minuman, obat-obatan , dan pengobatan rumah herbal .
• Susu pink atau merah muda - oranye telah dilaporkan setelah paparan merah dan
kuning
pewarna makanan. Urin berwarna pada bayi juga telah dilaporkan
( Roseman , 1981) . Bit segar juga dapat mengubah susu ibu ke
Warna merah -pink ( Lawrence & Lawrence , 2005, hal . 350 )
• Susu Sangat oranye telah diamati pada wanita yang minum jus sayuran
mengandung banyak wortel dan ß - karoten .
• Susu kehijauan dan hijau -biruan urin pada bayi telah dikaitkan dengan
ibu minum minuman hijau , makan rumput laut , atau mengambil tablet
kelp atau alami vitamin ( Lawrence & Lawrence , 2005, hal . 350 ) .
• Susu Hitam telah dikaitkan dengan ibu mengambil minocycline obat
sebagai terapi untuk jerawat ( berburu et al , 1996; . Lawrence & Lawrence ,
2005 ,
p . 350 ) .
• Beberapa susu dapat diwarnai karena darah atau nanah dalam susu . Pink,
redbrown ,
atau susu berdarah ( guaiac positif ) , juga disebut susu berkarat - pipa , umumnya
disebabkan pembuluh darah pecah di payudara ( lihat Gambar Warna
7-31 ) . Ini mungkin terkait dengan memompa susu dengan tekanan vakum terlalu
tinggi. itu
mungkin juga karena retak dan pendarahan puting .
• Darah dalam susu selalu menjadi perhatian . Sang ibu mungkin tidak tahu
susunya adalah
berdarah sampai tinja bayi menjadi positif untuk darah (uji guaiac untuk
darah okultisme ) . Meskipun menelan darah tidak berbahaya bagi bayi ,
evaluasi medis sangat penting untuk menyingkirkan patologi .
• Nanah juga dapat dibuang ke susu dari puting . Hal ini biasanya kuning
atau kuning - hijau dalam warna dan berhubungan dengan mastitis atau abses .
jika
pus berwarna merah , ini menunjukkan bahwa pembuluh darah kecil telah pecah .
• Diagnosis dan terapi ditunjukkan .
• Ibu juga mungkin memperhatikan bau yang berbeda dalam susu . Bayi melihat
rasa
perubahan dalam susu dan tampaknya lebih memilih rasa susu . Menella dan
Beauchamp
( 1991) melaporkan bahwa dalam uji coba terkontrol , bayi yang terkena bawang
putih
rasa dalam susu ibu mereka benar-benar dikonsumsi lebih dari ketika susu
memiliki rasa bawang putih di dalamnya .
• Beberapa ibu melaporkan " sabun " atau " tengik " bau dalam susu mereka
dinyatakan
ketika telah disimpan selama beberapa hari dalam lemari es atau beku dan
kemudian dicairkan . Ini adalah hasil dari lipase ( enzim pencerna lemak ) dalam
susu terus memecah beberapa lemak susu selama penyimpanan . beberapa
lemak susu mengeluarkan kecil ini aneh ketika mereka dipecah . banyak bayi
tidak peduli tentang perubahan rasa, tapi bayi lain mungkin menolak
susu . Perubahan bau dari penyebab ini tidak berbahaya bagi bayi. Mendidih susu
sebelum pembekuan dapat mengurangi "sabun" bau di
susu yang disimpan di masa depan.
• Anak yang lebih besar yang telah di susu donor membelok telah mampu
mengidentifikasi rasa dan donor kadang-kadang individu karena rasa di
susu.
• Antropolog percaya bahwa ini adalah cara di mana anak-anak menjadi
terakulturasi
untuk rasa makanan etnis. Balita mungkin pindah ke makanan tabel
lebih mudah ketika mereka telah disusui dan terkena rasa yang berbeda
dalam susu (Mennella et al., 2001).
Artefak penyimpanan dan penanganan ASI perah
ekspresi manual
Banyak ibu lebih suka menggunakan tangan mereka sendiri untuk
mengekspresikan susu daripada mekanik
perangkat . Ekspresi tangan memiliki sejumlah keuntungan:
• Tangan ibu selalu tersedia dan hanya perlu dicuci sebelum
ekspresi manual.
• Tidak ada sumber daya yang dibutuhkan .
• Ekspresi Manual tidak berisik . Dalam suasana kantor yang lain mungkin tidak
tahu
bahwa induk mengekspresikan sambil membawa pada panggilan konferensi !
• Keahlian dengan ekspresi pengguna datang dengan praktek sering. banyak
wanita menemukan bahwa ekspresi pengguna lebih mudah , lebih cepat , dan
ekstrak lebih banyak susu
dari pompa mekanik .
• Menjadi nyaman dengan menyentuh payudara seseorang dan belajar bagaimana
mereka
rasakan selama berbagai tahap kehidupan mungkin menyelamatkan nyawa .
Perubahan dalam penampilan
dan merasa mungkin menunjukkan kanker payudara , dan wanita yang nyaman
dengan perasaan payudaranya dan tahu apa yang "normal " terasa seperti mungkin
melihat
perubahan ini lebih cepat.
Lihat Lampiran B untuk petunjuk tentang cara memerah ASI secara manual .
pompa
Pompa (Warna Plat 8-1) harus dipilih dan digunakan dengan cara yang sesuai
untuk
situasi. Sebuah pompa tidak diperlukan untuk banyak ibu menyusui. menilai
alasan di balik permintaan ibu untuk pompa. Mungkin dia prihatin
pasokan susu dan kebutuhan membantu memaksimalkan nya menyusui di-
payudara.
Berbagai macam pompa yang tersedia mempersulit pemilihan pompa yang sesuai.
Pompa dapat diklasifikasikan menurut jumlah penggunaan yang diharapkan:
• pompa Sesekali penggunaan murah dan sebagian besar tidak efektif untuk
membangun sebuah
pasokan susu, tetapi dapat digunakan untuk mengekspresikan sejumlah kecil susu.
• pompa penggunaan kasual digunakan oleh seorang ibu ketika dia pergi dari
keperawatan bayi-
di tempat kerja atau sekolah, misalnya.
Pompa yang cocok untuk ibu-pompa bergantung mampu menjaga susu
pasokan untuk beberapa waktu bila digunakan dengan tepat.
Pompa juga dapat diklasifikasikan menurut:
• Penggunaan pribadi . Pompa ini tidak harus dibagi antara ibu , bahkan dengan
penggantian beberapa bagian .
• Banyak digunakan . Produsen telah memberikan jaminan bahwa bagian-bagian
dari
pompa ini yang bisa menjadi terkontaminasi disediakan secara individual untuk
masing-masing ibu .
Pompa juga dapat dianggap sesuai dengan sumber energi . Sumber energi
dapat berupa:
• Manual . Sang ibu berfungsi sebagai sumber daya . Ini biasanya casualuse
pompa , untuk penggunaan pribadi saja .
• Baterai dioperasikan . Kekuatan pompa ini tidak sekuat listrik
pompa payudara dan , karena itu, mereka biasanya hanya diindikasikan untuk
sesekali atau
penggunaan kasual . Ini adalah pompa penggunaan pribadi .
• penggunaan pribadi listrik . Pompa ini kasual penggunaan sering memiliki mobil
opsional
adaptor .
• Sewa kelas listrik . Pompa ini diindikasikan untuk ibu yang dipisahkan
dari bayinya ( jika ibu atau bayi masih dirawat di rumah sakit atau misalnya,
jika ada kelipatan , atau jika ibu kembali bekerja atau sekolah ) .
Sewa kelas pompa payudara listrik juga dapat digunakan ketika ada kekhawatiran
tentang pasokan susu.
Penggunaan pompa harus selalu didahului dengan evaluasi menyeluruh terhadap
menyusui
situasi . Ada keadaan dimana ekspresi susu mekanik melalui
tangan atau pompa adalah satu-satunya cara yang layak untuk memulai dan
membangun pasokan susu ( misalnya , bayi
yang tidak mampu untuk memberi makan pada payudara karena cacat parah,
penyakit, atau prematuritas ) .
Jika tidak , memompa seharusnya tidak mengganggu atau supercede menyusu
pada payudara .
Pemompaan saat menyusui dapat memaksimalkan jumlah susu dikumpulkan
( Gambar 8-1 ) .
Ketika pompa dianggap menjadi intervensi yang tepat , ibu memompa
harus selalu menerima instruksi yang tepat dan konseling mengenai penggunaan
dan perawatan
dari pompa dan pompa bagian .
Hasil susu yang dihasilkan oleh seorang ibu memompa tidak boleh digunakan
untuk mengukur
pasokan ASI . Kebanyakan pompa beroperasi hanya pada hisap , atau tekanan
negatif ,
dan dengan demikian tidak melakukan semua dimensi dari sistem menyusui . ibu
mungkin mampu memompa hanya sebagian kecil dari susu bahwa bayi akan
menimbulkan dari
payudara
Wadah penyimpanan susu
Wadah penyimpanan terbaik untuk susu payudara. Namun, banyak perempuan
menghadapi pemisahan
dari bayi mereka setiap hari dan memberikan susu mereka melalui ekspresi.
Ada berbagai wadah penyimpanan yang tersedia bagi ibu untuk menggunakan
untuk menyimpan mereka
menyatakan susu. Ini dapat dikategorikan menurut jenis bahan yang digunakan
dalam pembuatan mereka
serta oleh sifat fisik mereka. Setiap jenis kontainer memiliki kelemahan
untuk penyimpanan jangka panjang susu.
Kontainer sisi lembut. Wadah ini adalah tas penyimpanan polyethylene dirancang
untuk menyimpan jangka panjang susu serta makan bayi. Semua tas tidak
diciptakan sama!
Ada beberapa yang relatif tipis dan mudah rusak . Lainnya lebih tebal ( beberapa
ply ) tetapi mungkin memiliki masalah yang sama dalam hal kerusakan dan
membelah .
keuntungan meliputi
• Kenyamanan tas yang sekali pakai dan cocok sistem makan tertentu.
Beberapa model pompa juga memungkinkan ibu untuk mengekspresikan langsung
ke kantong .
kerugian meliputi
• Potensi tinggi untuk kerusakan kantong . Jika terlalu penuh , tas dapat membelah
ketika
beku . Tas dapat mudah rusak oleh paket lain di dalam freezer .
Pencairan kemudian menyebabkan hilangnya susu ketika habis lubang atau
perpecahan di
tas .
• Peningkatan risiko kontaminasi . Tas dapat lebih mudah terkontaminasi saat
susu diekstrak dari mereka karena mereka tidak mandiri .
• Kurangnya segel kedap udara ketika twist- ikatan yang digunakan .
• Kehilangan komponen susu bahan polyethylene tas . lemak susu
mematuhi polietilen selektif . Vitamin larut lemak juga mungkin akan hilang
sebagai
hasil ( Hamosh , 1994 ) .
• Kemungkinan kerugian hingga 60 persen sekretori IgA spesifik untuk
polisakarida
dalam mantel dari bakteri E. coli ( Goldblum et al . , 1981) . Ini mungkin
masalah dalam pengaturan di mana infeksi coliform adalah masalah , seperti
pengaturan perawatan anak dan NICU .
• Biaya Mahal per kantong . Tas tidak didaur ulang .
• Potensi degradasi cahaya komponen susu.
Wadah plastik keras-sisi . Wadah ini dapat dibuat dari polypropylene ,
polystyrene , atau polikarbonat . Literatur penelitian hanya mencakup
polypropylene
kontainer . Wadah plastik keras tidak perlu botol tapi bisa jenis lain
kecil-volume wadah penyimpanan makanan dengan tutup kedap udara .
keuntungan meliputi
• Tidak mudah rusak kecuali jatuh dan pecah-pecah .
• Sering datang dengan tutup sekrup - topi yang membentuk segel kedap udara .
• didaur ulang dan digunakan kembali .
• benang Universal yang menempel untuk memompa kit pada beberapa jenis
kontainer . susu
dapat dipompa langsung ke dalam wadah tersebut .
kerugian meliputi
• Kehilangan sel darah putih untuk sisi wadah ( titik diperdebatkan ketika
membahas
susu beku karena sel darah putih memiliki kehilangan fungsi ketika membeku ) .
• Potensi degradasi cahaya komponen susu.
• Industri oleh industri susu formula.
• Beban , tergantung pada produsen .
Wadah kaca . Kebanyakan wadah kaca yang sesuai ke pompa kit yang diproduksi
oleh
industri susu formula dan sulit untuk memperoleh kecuali di rumah sakit . bahkan
kemudian , bahan-bahan untuk banyak wadah telah beralih ke plastik .
keuntungan meliputi
• Sering memiliki kelopak sekrup - topi yang kedap udara .
• didaur ulang dan digunakan kembali .
• Kurang hilangnya sel darah putih dalam susu segar dibanding plastik .
kerugian meliputi
• Kerusakan , termasuk chipping yang memiliki potensi untuk masuk ke susu .
Beberapa penyedia perawatan anak menolak untuk menerima disusui dalam
wadah kaca .
• Potensi degradasi cahaya komponen susu.
• Tidak selalu mudah untuk menemukan .
Jangka waktu penyimpanan susu dan suhu
Rekomendasi untuk durasi penyimpanan berbeda tergantung pada pengaturan
[ rumah sakit
( untuk bayi yang sakit atau anak ) pengaturan perawatan rumah atau anak vs
( bayi cukup bulan yang sehat
atau anak yang lebih tua ) ] dan suhu di mana susu disimpan .
Rekomendasi kesehatan masyarakat selalu konservatif , untuk memasukkan
banyak outlier
mungkin. Rekomendasi kesehatan masyarakat tidak selalu bertepatan dengan
rekomendasi
yang muncul dalam materi pendidikan didistribusikan oleh perusahaan proprietary
.
Penilaian bahan-bahan tersebut untuk akurasi harus dilakukan sebelum mereka
dibagikan
kepada orang tua .
Susu adalah makanan . Meskipun susu manusia juga mengandung banyak
komponen yang membantu mencegah
bakteri tumbuh di dalamnya , banyaknya bakteri hadir dalam susu dapat
membanjiri mekanisme protektif . Ketika bakteri yang diizinkan untuk
berkembang biak
dicentang dalam susu , mereka mungkin menguras nilai gizi susu untuk bayi dan
mungkin membuat sakit bayi .
Tabel 8-1 mengacu pada waktu penyimpanan yang optimal pada temperatur yang
berbeda untuk prematur /
sakit bayi / anak dan bayi cukup bulan yang sehat / anak yang sehat yang lebih tua
( Arnold , 1999 ;
2000; 2005; Lawrence , 2005) .
* Susu diungkapkan untuk bayi prematur atau sakit harus didinginkan segera dan
tidak diperbolehkan
untuk duduk pada suhu kamar kecuali diberi makan melalui sistem pengiriman
yang berkesinambungan .
Meskipun ** Hamosh et al . ( 1996) menyatakan bahwa tidak ada pertumbuhan
bakteri yang signifikan terlihat dalam pertama 8
jam pada suhu kamar , konservatif rekomendasi kesehatan publik dari para penulis
ini adalah "tidak
lebih dari 4 jam " pada suhu studi .
# Hamosh et al . ( 1996) menemukan bahwa wanita bekerja dengan aman bisa
menjaga susu sampai 24 jam dalam
terisolasi pendingin dengan pak freezer seperti " blue ice " dan bahwa ada
pertumbuhan bakteri minimal.
† Penelitian tidak menyebutkan rentang suhu , tapi pengalaman menentukan itu
mungkin aman untuk
suhu berfluktuasi dalam ± 5 ° F.
‡ enzim pencernaan lemak terus bereaksi dengan lemak dalam ASI pada suhu
tersebut . beberapa
neonatologist percaya bahwa susu beku di atas 3 bulan tidak memadai untuk bayi
prematur . Namun ,
menggunakan sedikit susu usang adalah lebih baik untuk menggunakan rumus .
¶ Jangka waktu penyimpanan di sini tergantung pada jenis freezer ( apakah itu
adalah manual defrost atau self- defrosting
model) dan seberapa sering dibuka . Jangka waktu penyimpanan harus lebih
pendek jika freezer
terus menghangat .
Payudara dan perangkat kenyamanan puting
Payudara dan perangkat kenyamanan puting adalah produk yang dibuat tersedia
dengan pesan
mencegah atau mengobati masalah payudara . Penilaian artefak harus selalu
menyertakan
mempertanyakan ibu tentang apa yang telah diberikan kepadanya atau disarankan
sebagai alat bantu untuk
menyusui . Ingat , artefak menyusui harus selalu dipertimbangkan dalam konteks.
Sebuah krim perawatan payudara , bila digunakan tanpa membetulkan letak ,
dapat menyebabkan
Ibu merasa seolah-olah tidak ada lagi yang dapat dilakukan untuk puting
menyakitkan , dan kemudian
ia mungkin meninggalkan menyusui . Bermacam-macam perangkat ini
kenyamanan terlihat dalam
Warna Piring 8-2 .
kerang payudara
Kerang payudara adalah kubah keras dengan punggung datar atau melengkung
dan tempat untuk puting untuk
menjulur ke kubah .
Jika kerang payudara yang dikenakan oleh seorang ibu pasca melahirkan , periksa
cincin merah pada areola
atau payudara menunjukkan terlalu banyak tekanan pada payudara . Jenis tekanan
sangat
terkait dengan mastitis ( Fetherston , 1998) .
Kerang telah digunakan
• Dengan wanita dengan puting lecet . Kerang ini memiliki back berbeda dari
kerang untuk puting terbalik . Penelitian menunjukkan mereka mungkin tidak
efektif
intervensi untuk puting lecet .
• Dengan wanita dengan puting terbalik . Secara historis , kerang payudara yang
dipakai sebelum lahir
oleh wanita dengan puting terbalik . Penggunaan ini tidak lagi disarankan
( Alexander et al . , 1992) . Studi penggunaan postpartum kerang untuk puting
terbalik
belum dilaporkan .
bantal menyusui
Bantal dapat membantu atau menghalangi menyusui . Positioning dengan bantal
dapat mengganggu
dengan benar latch -on . Idealnya , ibu harus memposisikan bayi mereka nyaman .
bantal
kemudian dapat digunakan , jika diperlukan , untuk mempertahankan posisi
nyaman . ibu
dapat diamati keperawatan dalam posisi miskin karena bantal mereka terlalu
tinggi atau terlalu rendah
dan perubahan sudut payudara / puting di mulut bayi . Puting sakit dan
aliran ASI terhambat dapat menyebabkan . Bantal tidak suatu keharusan bagi
semua ibu .
Krim atau agen menenangkan
Penelitian telah menunjukkan bahwa posisi optimal bayi pada payudara adalah
kunci untuk menurunkan
nyeri menyusui ( Cadwell et al . , 2004) . Setiap krim atau agen lainnya diterapkan
ke daerah payudara yang kontak bayi ketika menyusui harus aman bagi
bayi untuk menelan . Bahkan sejumlah kecil krim yang dihapus sebelum
menyusui mungkin
dicerna oleh bayi . Ketika mendiskusikan krim dengan ibu , lebih spesifik
tentang hal berikut :
• Alasan menggunakan krim
• Jenis krim
• Seberapa sering krim sedang digunakan
• Jumlah krim yang digunakan
• Bagaimana krim sedang digunakan
Studi penelitian telah menunjukkan bahwa krim plasebo yang terbaik . Banyak
produk yang
pasar dan menyarankan untuk ibu menyusui . Krim mungkin
• Lanolin krim berbasis yang khusus untuk digunakan pada wanita menyusui . ini
produk telah dimodifikasi dan dianggap hypoallergenic . dimodifikasi
lanolin yang hydrous mungkin sangat alergi .
• Vitamin E. Vitamin E tidak dianjurkan untuk digunakan pada payudara karena
kekhawatiran
tentang konsumsi oleh bayi ( Marx dkk . , 1985) .
• Petroleum jelly atau produk dengan petrolatum . Hal ini tidak dianjurkan untuk
digunakan pada payudara karena kekhawatiran tentang konsumsi oleh bayi .
• Popok salep ruam . Ini dirancang untuk penggunaan luar saja . Mereka tidak
direkomendasikan untuk digunakan pada payudara karena bayi mungkin
mengkonsumsinya .
• Krim yang mengandung subnitrat bismuth , yang dianggap mungkin dikurangi
untuk nitrat oleh bakteri dalam usus bayi dan merupakan penyebab potensial
methoglobinemia .
• Krim yang mengandung minyak kacang dan bahan-bahan yang berpotensi
bermasalah lainnya .
Minyak kacang dapat disedot dan menyebabkan bronkitis atau bisa menjadi
alergen .
Hidrogel dan gliserin bantalan gel juga dapat ditemukan . Produk-produk ini
dijual ke
menenangkan puting sakit . Keduanya telah terbukti aman dan efektif untuk luka
lembab
penyembuhan tempat lain pada tubuh . Hanya produk yang dirancang khusus
untuk digunakan oleh
ibu menyusui harus ditempatkan pada payudara .
• krim dan agen lainnya . Produk-produk ini , seperti krim perawatan kulit ,
lembab
towelettes , dan semprot antiseptik , telah digunakan untuk puting lecet . item ini
dianggap untuk pemakaian luar dan tidak direkomendasikan untuk digunakan
pada
payudara ibu menyusui .
Nipple perisai
Nipple perisai terbuat dari silikon tipis atau lateks . Mereka dikenakan di atas
puting ibu
dan tetap dalam mulut bayi saat menyusui . Perisai ini menyerupai sebuah
sombrero .
Mereka telah disarankan untuk digunakan saat menyusui
• bayi penuh panjang. Tidak ada bukti klinis mendukung penggunaan rutin mereka
aterm
bayi . Nipple perisai dapat mengganggu produksi ASI dan bayi
dapat menjadi terbiasa dengan keperawatan dengan pelindung puting susu .
• Bayi prematur , membantu bayi untuk transisi ke payudara ( Meier et al . ,
2000 ) .
Dalam laporan keberhasilan penggunaan puting perisai dengan bayi prematur , ibu
adalah pompa tergantung untuk pasokan susu mereka terus-menerus .
Perangkat pemberian makanan bayi
Perangkat pemberian makanan bayi telah ditemukan dari situs arkeologi dari
banyak peradaban .
Yang saat ini digunakan dapat dicirikan sebagai " at- payudara " pengumpan
dari mana bayi menerima makanan dari perangkat sementara juga menyusui
atau sebagai pengumpan seperti botol , gelas, sendok , dll , dengan mana bayi
diberi makan jauh dari
payudara . Perangkat yang umum tersedia digambarkan dalam warna pelat 8-3 .
" At- payudara " sistem makan
" At- payudara " pengumpan terdiri dari wadah untuk menampung ASI atau susu
formula , bergabung
untuk tabung tergeletak di sepanjang puting . Sementara menyusui bayi pada
payudara, pipa
memberikan cairan tambahan , seperti terlihat pada Gambar 8-2 . Sistem
meliputi :
• Lact - Aid ® : Sebuah sistem tertutup , yang terdiri dari tabung tipis yang
melekat pada topi dan
plastik sekali pakai tas . The Lact -Aid menggantung di sekitar leher ibu dengan
tabung memanjang ke puting . Awalnya dirancang untuk bayi yang diadopsi ,
perangkat ini juga digunakan oleh wanita yang ingin melengkapi saat menyusui .
Rumus terbuat dari tepung dan daging yang tidak digunakan dengan Lact - Aid .
• Tambahan Gizi Sistem ® : Sebuah sistem tabung pengisi di mana dua
tabung melekat pada wadah plastik yang memegang ASI atau susu formula .
Ibu memakai sistem tergantung dari lehernya dengan satu tabung memperluas
masing-masing puting . Sebagai bayi feed dari satu sisi , pipa yang berlawanan
payudara dapat tertutup untuk mencegah bocor . Rumus yang terbuat dari bubuk
dan daging tidak mengalir dengan baik melalui pipa . Sebuah sistem penggunaan
jangka pendek dengan
satu tabung juga tersedia .
• Pasokan line: Seorang Australia bantu di - payudara mirip dengan dua dijelaskan
atas.
Botol dan dot buatan
Kekhawatiran dengan botol dan dot buatan mengganggu keberhasilan menyusui
memiliki dipimpin UNICEF dan WHO untuk memasukkan pernyataan keras
terhadap penggunaannya . kepentingan
meliputi :
• The menyusui bayi dapat memilih botol .
• Bayi dapat mengembangkan preferensi untuk botol puting tertentu.
• Botol dan puting sulit untuk membersihkan dengan benar .
• Ibu yang terkena botol dalam laporan postpartum bahwa puting mereka
lebih menyakitkan.
• Botol adalah simbol populer untuk bayi , memimpin orang-orang untuk percaya
bahwa botol
merupakan metode pemberian makan bayi normal.
cangkir
Menggunakan cangkir terbuka adalah , metode makan alternatif yang aman ketika
makan di payudara
tidak mungkin ( Howard dkk . , 1999b ) . Namun ,
• Cangkir harus makanan atau medis kelas .
• Bayi dapat menjadi terbiasa untuk cangkir.
• Orang tua perlu memahami bahwa metode memberi makan bayi melalui
cup berbeda dari penggunaan mereka sendiri cangkir. Bayi dapat menyedot cairan
jika cangkir
makan tidak dilakukan terampil . Warna Piring 8-4 menunjukkan cupfeeding
orangtua
bayi prematur itu .
Meskipun penelitian untuk keberhasilan terbatas , cangkir makan tampaknya
aman untuk
bayi prematur ( Howard , 1999; Malhotra , 1999; . Marinelli et al, 2001 ) dan
dapat memfasilitasi
lagi menyusui postdischarge . Namun, dalam beberapa bayi rumah sakit agak
lama
tinggal mungkin diperlukan .
Perangkat jari - makan
Artefak ini digunakan dengan tujuan menambah nutrisi pada bayi yang
mengalami
kesulitan mempertahankan mengisap benar atau kait atau dengan bayi yang
menolak payudara .
Ibu menempatkan tabung di jarinya ( jari yang terdekat dengan ukuran putingnya )
dan jari yang ditarik ke mulut bayi . ASI atau susu formula ditempatkan
dalam wadah yang melekat pada tabung . ( Formula bubuk dilarutkan dan
meatbased
Rumus harus dihindari karena mereka tidak mengalir dengan mudah melalui
pipa . )
Ada beberapa kekhawatiran tentang metode suplementasi :
• Bayi bisa menjadi kecanduan jenis makan dan menyapih mereka ke
payudara bisa sulit .
• Beberapa profesional kesehatan mempertimbangkan penempatan jari di dalam
mulut bayi menjadi prosedur invasif dan enggan untuk menerapkan
metode ini .
• Beberapa bayi memiliki keengganan oral setelah diberi makan dengan cara ini .
Belum ada menerbitkan hasil percobaan terkontrol acak keselamatan atau
kemanjuran
metode ini .
tabung gavage
Tabung gavage adalah makan perangkat yang digunakan untuk bayi ( biasanya
dalam intensif neonatal
unit perawatan ) yang tidak mampu memberi makan secara lisan . Tabung
dilewatkan melalui hidung atau
mulut ke dalam lambung atau usus kecil . ASI, susu formula , atau lainnya yang
ditentukan
cairan yang diberikan melalui tabung .
jarum suntik periodontal
Jarum suntik periodontal telah digunakan untuk memberikan suplemen untuk bayi
yang disusui .
Kekhawatiran tentang metode ini meliputi :
• jarum suntik ini tidak dirancang sebagai item food grade .
• Pembukaan tajam jarum suntik dapat menyebabkan kerusakan pada rongga
mulut bayi .
semprot
Dalam beberapa kasus , sebuah jarum suntik medis tanpa jarum telah digunakan
untuk memberikan
makan suplemen untuk bayi . Kehadiran perangkat ini umumnya berarti bahwa
penyedia layanan kesehatan telah memberikannya kepada ibu untuk melengkapi
bayi dengan dipertanyakan
berat badan . Ini jarum suntik dapat digunakan sebagai bantu di - payudara atau
sebagai
perangkat jari - makan . Jarum suntik sulit untuk membersihkan dan dapat
menimbulkan risiko jika digunakan kembali .
dot
Penggunaan dot dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi telinga dan telinga
berulang
infeksi dalam studi penelitian ( Niemela , 1995) . Dot dapat digunakan dengan
• Bayi prematur . Dot dapat diindikasikan untuk digunakan di pembibitan
perawatan khusus .
Mengisap dot pada bayi prematur dapat meningkatkan pertumbuhan, menurunkan
rumah sakit
lama tinggal , dan meningkatkan tingkat transisi ke payudara dari gavage .
• bayi penuh panjang. Ada kekhawatiran tentang penggunaan dot pada bayi penuh
panjang .
Penggunaan dot dapat menurunkan durasi menyusui , karena menyusui
mungkin terjawab dan ibu bisa menggunakannya di tempat mendapatkan bantuan
dengan puting lecet ( Howard , 1999a , . Righard et al , 1997) .
Jika penilai mencatat dot di lingkungan, pertanyaan lebih lanjut harus mencakup
sebagai berikut:
• Apakah penjadwalan menyusui ibu dan menggunakan dot untuk menunda bayi ?
• Apakah ibu memiliki puting sakit atau nyeri ? Apakah dia menggunakan dot
untuk mengurangi
saat menyusui ?
• Apakah bayi sulit untuk menenangkan tanpa dot ?
dokumen tertulis
Dokumen tertulis adalah artefak yang mungkin dihasilkan oleh penilai , kesehatan
penyedia , ibu , atau masyarakat . Ini mungkin termasuk dokumen-dokumen
berikut :
• Rencana Perawatan untuk menyusui
• konseling dokumentasi Telepon
• bentuk Rujukan dari penyedia lain
• Laporan Laboratorium
• Rekam medis
• Dokumen Penilaian
• catatan pertumbuhan bayi
• pamflet Pendidikan tentang manajemen menyusui
• Daftar referensi Community
Dokumen-dokumen tertulis harus dikaji oleh penilai dan dipertimbangkan
sehubungan dengan konteks ibu dan pengalaman menyusui bayi .
Menyusui alat penilaian
Berbagai alat penilaian telah dikembangkan . Validitas , interrater , dan intrarater
kehandalan belum menunjukkan untuk banyak alat-alat ini ( Riordan & Koehn ,
1997) . Alat yang digunakan meliputi :
• latch ( Jensen et al . , 1994)
• IBFAT ( bayi ASI Alat Penilaian ) ( Matthews , 1988)
• MBA ( Assessment Bayi Ibu Menyusui untuk ) ( Mulford , 1992)
• Saib ( Penilaian sistematis dari bayi pada payudara ) ( Shrago & Bocar , 1990)
• LAT ( Penilaian Laktasi dan korektif intervensi Tool) ( Sehat
Anak-anak Project , Inc , 2000)
Sumber daya lain untuk asesor
Anak Sehat Project , Inc - (508) 888-8044 - www.healthychildren.cc
• Program pelatihan :
• Penilaian Ibu & Bayi untuk Konsultan Laktasi
Kesehatan Pendidikan Associates - (888) 888-8077 - www . healthed.cc
• Dokumentasi / bentuk bimbingan :
• Antisipatif Bimbingan Formulir Dokumentasi
• Alat Penilaian Risiko Komprehensif untuk Bayi ASI
• Mencerdaskan Isyarat untuk Bayi Menyusui & Log Ibu Harian
• Grafik Pertumbuhan Bayi ASI untuk Perempuan & Laki-laki
• Penilaian Laktasi dan Komprehensif Intervensi Tool ( LAT )
• Laktasi Konsultasikan Catatan untuk Ibu dan Bayi
• Alat Penilaian Postpartum untuk Bayi ASI
• Video : Payudara & Menyusui : Kekhawatiran Awal Umum
Laktasi Institute (818) 995-1913 - www.lactationinstitute.org
• Laktasi bentuk charting :
• Sejarah Telepon
• Formulir Intake
• Form Log Kasus
• Ibu / Bayi Sejarah
• Catatan
• Payudara dan Penilaian Fisik Bayi Untuk Menyusui
• Instruksi untuk Ibu
• Ibu dan Bayi Log Daily
• geser Pendidikan seri - Lebih dari 400 slide mengenai menyusui dan
laktasi manusia
Elizabeth C. Brooks JD , IBCLC - (215) 836-9088 - ecbrks @ yahoo.com
• bentuk HIPAA compliant
BAB 9
Menciptakan dokumentasi
pengantar
Dokumentasi dan pencatatan merupakan keterampilan penting bagi mereka yang
peduli untuk menyusui
ibu dan bayi . Catatan harus
• Jadilah lengkap .
• Jadilah ditulis dengan jelas .
• Jadilah ringkas .
• Memberikan penilai dengan review cepat untuk mengakses selama masa tindak
lanjut kontak
dengan ibu dan bayi .
• Memfasilitasi mudah berbagi temuan penilaian dengan penyedia layanan
kesehatan lainnya
untuk kesinambungan perawatan untuk ibu dan bayi .
• Biarkan asesor untuk penelitian bank data mereka sendiri kasus serupa , dalam
rangka
meninjau kemungkinan faktor pendukung dan keberhasilan strategi yang
diterapkan .
Semua catatan yang dihasilkan dalam proses penilaian menyusui adalah bukti
hukum
akuntabilitas profesional . Dalam kasus klaim malpraktek , catatan lengkap dan
jelas
memberikan bukti kuat dari interaksi dengan ibu dan bayi . Tanpa dokumentasi ,
interaksi dengan ibu dan bayi yang diasumsikan tidak terjadi .
Dokumentasi menyediakan sarana untuk jaminan kualitas / mutu perbaikan terus-
menerus .
Aturan dasar pencatatan
Penilai harus memastikan bahwa aturan dasar pencatatan yang diamati. aturan-
aturan ini
meliputi :
• Mencatat semua interaksi , namun singkat , dengan ibu dan bayi .
• Gunakan pena tinta permanen ( tidak pensil ) untuk merekam semua catatan .
• Memperbaiki kesalahan yang dibuat dalam proses penulisan catatan hanya
dengan menarik
satu baris melalui kesalahan . Jalur ini harus diparaf dan diberi tanggal untuk
melindungi terhadap munculnya perubahan catatan di kemudian hari . cairan
koreksi dan menutup-nutupi rekaman tidak boleh digunakan dalam catatan
konseling . Kesalahan ditemukan
setelah waktu interaksi tidak boleh dikoreksi dalam bahasa aslinya
catatan , tetapi dicatat dalam catatan tindak lanjut .
• Hindari penggunaan singkatan dan akronim yang berlebihan . Jika digunakan ,
catatan harus
berisi " kunci" untuk decoding singkatan dan akronim yang digunakan .
• Catatan Rekam selama sesi konseling dan menulis ringkasan secepat
mungkin setelah sesi untuk menjaga integritas dari interaksi .
• Tanggal dan menandatangani semua catatan .
• Jauhkan catatan asli selama 7 tahun atau lebih . Penilai harus berkonsultasi
dengan nasional
dan otoritas hukum negara untuk menentukan berapa lama untuk mempertahankan
catatan .
Memperoleh persetujuan sebelum interaksi
Sebelum berinteraksi dengan ibu dan bayi , penilai harus memperoleh
persetujuan ibu secara lisan dan tertulis . Bentuk persetujuan harus mencakup
sebagai berikut :
• Informasi tentang isi yang diharapkan dari penilaian , misalnya,
• Mengamati ibu dan bayi menyusui
• Menilai ibu dan bayi
• Timbangan dan mengukur bayi
• Indikasi persetujuan ibu untuk berbagi temuan penilaian dan pengobatan
rencana dengan ibu dan penyedia layanan kesehatan bayi
Ada beberapa masalah hukum dan etika yang terkait dengan informed consent .
Disarankan
bahwa penilai mencari informasi dan nasihat mengenai masalah ini . sangat baik
sumber daya adalah bab Bornmann itu " Sebuah primer hukum bagi konsultan
laktasi , " di Walker ,
ed . ( 2002) .
Mencatat selama interaksi
Sepanjang semua interaksi dengan ibu , penilai harus
• catatan akurat Rekam .
• Mengidentifikasi temuan yang signifikan .
• Mengidentifikasi elemen-elemen kunci dari rencana perawatan .
Dokumentasi temuan ini dan rencananya adalah penting untuk praktek profesional
.
Tergantung pada kebiasaan majikan penilai , dokumentasi khusus membentuk
mungkin diperlukan atau asesor mungkin dapat membeli, beradaptasi , atau
mengembangkan dokumentasi laktasi
bentuk.
informasi intake
Ruang lingkup praktek luas berkisar antara asesor menyusui , termasuk
perawat , ahli gizi , pekerja sosial , konselor sebaya , dokter , ther – kerja
apists , dll Untuk alasan inisial , JENIS Data PENILAIAN Dan Data kunci
direkam Akan
Luas berkisar ANTARA Penilai individu .
Data asupan dikumpulkan harus Selalu meliputi :
• Tenggang ibu
• Alasan untuk Konsultasi
• mailing ibu Dan Enjiniring jalan
• Rumah Ibu , ponsel , Dan Nomor Telepon bisnisdan
• Tenggang Dan INFORMASI KONTAK untuk penyedia program layanan
kebidanan ibu
• Tenggang Bayi ITU
Tanggal • Bayi lahir ITU
Berat lahir • Bayi ITU
• Tenggang Dan INFORMASI KONTAK untuk penyedia program perawatan
Kesehatan Anak Bayi
• Sumber rujukan
Imformasi Before harus dikumpulkan Yang diperlukan ( misalnya , INFORMASI
Asuransi Severe
Penilai adalah Asuransi penagihan untuk perawatan laktasi ) .
sejarah
Meminta INFORMASI Bahasa Dari ibu Dan Bayi sejarah adalah BAGIAN
Penting Bahasa Dari PENILAIAN .
Ibu sejarah dapat mencakup INFORMASI Penting tentang Hal berikut :
• Periode nifas
• Tenaga Kerja Dan PENGIRIMAN
• Kehamilan Dan Hamil periode Kehidupan ibu
Sejarah ibu mungkin JUGA termasuk kehamilan sebelumnya , Buruh ,
PENGIRIMAN , Dan
menyusui pengalaman .
Sejarah Bayi dapat mencakup INFORMASI Yang bersangkutan mengenai Hal-
Hal berikut :
• Perkembangan Janin
• Tenaga Kerja Dan PENGIRIMAN
• periode postpartum
Dalam, mengumpulkan INFORMASI sejarah , Penilai adalah MENCARI Fakta -
Fakta Yang dapat mempengaruhi
situasi menyusui SAAT inisial .
PENILAIAN untuk menyusui dilakukan selama Masa kehamilan harus mencakup
Hati
anamnesis ( Powers & Slusser , 1997) . Bertanya tentang Hal- Hal berikut :
• Keputusan Feeding Dan pilihan Makan sebelumnya
• perdarahan postpartum sebelumnya , dada atau Operasi Payudara , trauma
Payudara
• Perubahan Payudara selama kehamilan
• Riwayat Keluarga Kanker Payudara
• kekhawatiran ibu tentang Payudara sampai / atau menyusui
• Pemeriksaan Payudara
• KOMUNIKASI kekhawatiran apapun untuk pengasuh
• Pencantuman mitra ibu dan / atau anggota keluarga lain yang terkait dalam
diskusi
• Penilaian kesadaran ibu profesional dan dukungan masyarakat
sistem
Sejarah postpartum dapat mencakup penambahan berikut :
• Bagaimana perasaan Anda sekarang ?
• Bagaimana kehamilan Anda ?
• Apakah Anda mengalami kesulitan untuk hamil ?
• Setiap masalah hormonal ( tiroid , diabetes, dll ) ? Apakah Anda saat ini sedang
obat ? Merokok ? Minum alkohol ?
• Apakah Anda ceritakan tentang kerja keras dan pengalaman pengiriman dengan
bayi ini
( termasuk metode nyeri bantuan yang digunakan , prosedur , dll ) ?
• Apa yang terjadi segera setelah melahirkan ( prosedur yang dilakukan , kulit
toskin ,
perdarahan vagina , dll ) ?
• Apa yang disusui pertama seperti ?
• Bagaimana menyusui pergi sekarang ?
• Bagaimana Anda tahu kapan saatnya untuk memberi makan bayi ?
• Bagaimana menyusui akhir ?
• Kapan kesulitan makan dimulai?
• Menurut Anda apa menyebabkan / menyebabkan kesulitan-kesulitan ini ?
• Kapan kesulitan terjadi ? Selalu ? Pada waktu tertentu dalam sehari ,
lingkungan ,
negara bayi , dll ?
• Apa yang telah Anda mencoba untuk memperbaiki situasi ( dot , pompa , gadget
lainnya ,
strategi makan lainnya , dll ) ?
• Apakah Anda " berjalan saya melalui " 24 jam terakhir dan bercerita tentang
menyusui
dan peduli interaksi dengan bayi Anda ?
• Apa tujuan Anda mengenai menyusui ?
laporan laboratorium
Laporan laboratorium yang relevan termasuk hasil tes laboratorium medis
memerintahkan
kondisi fisiologis yang dapat mempengaruhi situasi menyusui . contoh
tes laboratorium yang bersangkutan mungkin termasuk bayi kadar bilirubin
plasma , ibu
hematokrit , kadar glukosa darah bayi , dan sebagainya.
Komponen kunci dari dokumentasi
Komponen penting dari dokumentasi selama dan setelah asesmen
harus mencakup sebagai berikut :
• Jelas , catatan singkat yang diambil selama interaksi dengan ibu
dan bayi . Produk harus mencakup
• Notasi alasan ibu untuk kunjungan .
• Rekaman ibu dan sejarah bayi .
• Catatan pengamatan ibu / bayi interaksi , termasuk makan .
• Notasi dari setiap pengukuran yang dilakukan atau diamati selama kunjungan ,
termasuk
berat, panjang , lingkar kepala , ons ASI perah , susu formula
diberikan , dll
• Rekam semua pengukuran kuantitatif dibuat atau mencatat selama kunjungan
( misalnya , berat badan bayi , volume ASI perah , dll ) .
• Notasi dari semua kegiatan yang dilakukan ( penimbangan, mengamati makan ,
menunjukkan
posisi diubah , dll) dan semua produk yang digunakan atau disarankan selama
konsultasi ( pengumpan tambahan , pompa , dll ) .
• Sebuah alat ringkasan ( seperti formulir laporan pracetak, atau penggunaan
SOAP dan PIE
catatan , dijelaskan kemudian)
• Ringkasan instruksi / saran dibuat untuk ibu atau fotokopi atau karbon
salinan petunjuk yang sebenarnya
• Indikasi rencana tindak lanjut , termasuk telepon atau pertemuan yang
direncanakan
pengaturan . Menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut sangat membantu :
• Seberapa cepat adalah tindak lanjut direncanakan ?
• Siapa yang akan menghubungi siapa?
• Format apa yang akan dilakukan tindak lanjut ambil? Telepon? Kunjungi ?
• Indikasi semua arahan yang dibuat oleh Assessor
Penilaian dan dokumentasi perawatan perencanaan
Beberapa format untuk penilaian dan dokumentasi perawatan perencanaan ,
termasuk SOAP
catatan dan catatan PIE , yang digunakan dalam profesi kesehatan .
catatan SOAP
Catatan SOAP dikembangkan di Oriented Medical Record Masalah ( POMR )
sistem analisis data dan perencanaan perawatan pasien dan digunakan dalam
pengaturan kesehatan banyak .
POMR dimulai dengan koleksi database informasi yang dikumpulkan
melalui sejarah kesehatan pasien , kemudian mencatat setiap "masalah"
selanjutnya dalam SOAP
perhatikan formasi. Singkatan SOAP menunjukkan
Data subyektif S . Situasi atau masalah seperti yang dinyatakan dalam kata-kata
ibu .
Banyak penilai mencatat kata-kata ibu kata demi kata dalam kutipan .
Data obyektif O . Indikasi temuan obyektif dari interaksi : bayi
berat, panjang , pra - dan pasca - bobot pakan , ons susu diungkapkan oleh
ibu selama interaksi , dll
Penilaian A . Penilaian penilai terhadap situasi atau masalah .
Rencana P . The rencana perawatan yang disepakati oleh asesor dan ibu , serta
setiap arahan
dibuat dan rencana untuk tindak lanjut .
Beberapa sistem kesehatan menggunakan Soaper akronim , menambahkan
komponen-komponen berikut
SOAP :
E Pendidikan . Instruksi khusus , pamflet , dll diberikan .
R Kembali . Kapan dan dalam situasi apa untuk kembali ke asesor .
Lembaga kesehatan lainnya menggunakan akronim SOAPIER , menambahkan
berikut ini pada SOAP :
Aku Intervensi . Apa tindakan yang diselesaikan atau yang disarankan.
E Evaluasi . Ulasan dan hasil dari penilaian , rencana , dan intervensi .
R reevaluasi . Evaluasi tindak lanjut setelah waktu tertentu .
Dokumentasi sampel menggunakan notasi SOAP
Sebuah catatan SOAP sampel merekam sesi konseling laktasi :
Ibu : Jane Doe Ibu Kontak & Informasi Mailing :
Bayi : John Doe Tanggal Lahir : 18 Juni Saat Umur: 2 minggu , 2 hari
Lokasi Kunjungan : LC Kantor Waktu Kunjungan : 10:15 - 12 : 00 WIB
Tanggal Kunjungan : 7/5
S :
Ibu menyatakan : " bayi saya hanya ingin perawat payudara kanan saya sejak lahir
.
Payudara yang membuat lebih banyak susu . Saya tidak berpikir ini adalah normal
. Bayi saya mendapatkan
berat badan halus . Aku menelepon bidan saya tentang ini dan dia bilang aku
harus datang dan melihat Anda . "
Ibu melaporkan normal, kehamilan lancar , " Ok " kerja 12 jam , tanpa pengobatan
,
persalinan normal . Kunjungan anak pertama dijadwalkan untuk 7/6 . Ibu
melaporkan 6-8 feed q . 24
jam . " Menunggu dia untuk root untuk memulai feed . "
O :
Data yang direkam dari catatan imunisasi bayi : Berat badan lahir £ 7 , 3 ons ;
Rumah Sakit
debit berat 6 pound, 12 ons ( Hari 2 kehidupan )
Data yang dicatat hari ini:
Antropometri : £ 7 , 2 ons - berat badan dikurangi 1 ons dari berat lahir ,
+6 Ons dari berat debit . Berat terendah diketahui .
Visual : perbedaan antara ukuran payudara Ditandai ibu secara visual jelas : kiri
payudara lebih kecil dari kanan. Vena lebih terlihat di payudara kanan . Bayi
tampak aktif ,
tidak terlihat kuning .
Feeding pengamatan : Suckling dipertahankan selama 5 menit pada payudara kiri ,
13 menit
di sebelah kanan . Positioning pada payudara memadai, tapi tidak optimal . Pra -
dan pasca -feed
bobot menunjukkan tidak ada transfer susu terukur pada payudara kiri , 2 ons susu
ditransfer
pada payudara kanan .
A :
1 . Insufisiensi Susu : ? Bayi perlu segera pediatrik tindak lanjut untuk
menentukan
status berat badan dan menilai kebutuhan untuk suplementasi .
2 . Peningkatan berat badan marjinal ?
3 . Ekspresi susu tambahan mungkin diperlukan untuk meningkatkan suplai susu ,
susu
Rencana ekspresi direkomendasikan .
4 . Posisi dan kait - kait pada kebutuhan perbaikan - lebih dalam dicapai selama
berkonsultasi.
P :
1 . Dapatkan berat badan diperiksa pada skala dokter anak segera. pengangkatan
dijadwalkan
untuk 15:00 hari ini.
2 . Jauhkan bayi kulit-ke - kulit dan terus mengamati bayi untuk makan isyarat ,
seperti
ditampilkan . Tujuan 10-12 feed setiap 24 jam . Pertimbangkan untuk
menggunakan log untuk makan
melacak .
3 . Gunakan loaner skala digital untuk menentukan perpindahan susu selama tiga
hari menyusui
dan tiga besok.
4 . Jika kurang dari 2,5 ons susu ditransfer dalam pakan, pompa setelah feed
selama 5-7 menit per sisi , mulai di sebelah kanan , beralih ke kiri selama 5
menit ,
kemudian kembali ke kanan selama 5 menit . Pakan ASI perah pada bayi jika
suplemen dianjurkan oleh dokter , atau toko menyatakan susu
kulkas selama 48 jam atau dalam freezer untuk jangka waktu yang lebih lama .
5 . Lanjutkan peningkatan posisi dan kait , seperti yang ditunjukkan .
6 . Hubungi LC hari ini untuk melaporkan temuan dokter dan jadwal tindak lanjut
berkonsultasi. Terus memanggil LC , pedi , dan bidan setiap kali pertanyaan
muncul .
Tanggal Kunjungan : 7/5 Tanda tangan: Konsultan Laktasi
Format PIE catatan
PIE adalah singkatan masalah intervensi evaluasi. Format PIE berbeda dari
format SOAP dalam narasi tidak termasuk informasi penilaian . khusus
diagram alur yang digunakan untuk merekam data penilaian . Singkatan PIE
menunjukkan berikut :
Masalah P berlaku untuk klien
Aku Intervensi atau tindakan yang diambil
E Evaluasi hasil intervensi diterapkan dan respons klien
dengan intervensi
Contoh dokumentasi dengan format PIE ( berdasarkan kasus dalam catatan SOAP
atas)
P :
• berat badan bayi minimal karena praktik pemberian makan cukup dan mungkin
pasokan ASI tidak mencukupi .
I:
• klien Assisted untuk posisi bayi selama latch -on proses . Dibahas dengan
frekuensi ibu menyusui dan dampaknya pada pasokan susu .
• ibu didorong untuk terus menonton untuk makan isyarat dengan tujuan untuk
meningkatkan
penyusuan untuk 10-12 per 24 jam .
• Ibu Instruksikan untuk menghubungi dokter anak untuk pemeriksaan berat dan
penilaian .
• Dipinjamkan ibu skala digital untuk melakukan pra - dan pasca - bobot pakan
3X hari ini
dan besok .
• Instruksikan ibu untuk memompa setelah menyusui apapun yang kurang dari 2,5
ons
susu ditransfer . Pemompaan rutin dianjurkan terdiri dari 5-7 menit
memompa pada payudara kanan , beralih ke 5-7 menit pada payudara sebelah
kiri ,
dan kemudian kembali ke 5-7 menit pada payudara kanan . Ibu diperintahkan
untuk
menyimpan ASI di kulkas selama 48 jam atau dalam freezer jika susu adalah
untuk
disimpan lebih lama .
wawancara
mengamati
mendengarkan
tes laboratorium
mengukur
diagnosa medis
riwayat medis
memperhatikan
cermat
kompensasi
konseling
• ibu didorong untuk menelepon LC dengan hasil dari pengangkatan anak dan
untuk jadwal kunjungan follow-up .
E :
• Bayi berhasil mencapai gerendel lebih dalam, mengambil dalam jaringan
payudara lebih
saat ia dirawat .
• Ibu diucapkan pemahaman hubungan peningkatan makan dan meningkat
pasokan susu.
• Ibu setuju untuk terus menonton untuk makan isyarat sebagai sinyal untuk
memberi makan bayi
dan akan mencoba untuk mencapai tujuan dari 10-12 menyusui setiap 24 jam .
• Penunjukan dijadwalkan untuk kunjungan anak hari ini pada 03:00 .
• Ibu diucapkan pemahaman tentang bagaimana dan kapan menggunakan
timbangan digital .
• Ibu diucapkan pemahaman tentang bagaimana dan kapan harus menggunakan
pompa payudara .
• Ibu pemahaman Melisankan instruksi penyimpanan susu.
• Ibu setuju untuk memanggil LC dengan hasil dari kunjungan ke dokter anak dan
jadwal
kunjungan follow-up dengan LC .
Informasi penilaian tentang pengamatan makan , observasi payudara, bayi
berat badan, dan sebagainya akan didokumentasikan pada formulir terpisah.
Tindak lanjut dan catatan kemajuan
Tindak lanjut dan catatan kemajuan harus dibuat dalam format yang sama ( SOAP
atau PIE ) untuk
format penilaian awal . Semua kontak tindak lanjut harus singkat , tapi benar-
benar ,
direkam .
Menyusui laporan konsultasi kepada penyedia layanan kesehatan lainnya
Ketika interaksi penilaian menyusui terjadi di luar rumah sakit , klinik bersalin ,
atau kantor penyedia layanan kesehatan ( dokter anak , dokter kandungan , dokter
keluarga,
atau bidan ) , penilai harus mengirimkan laporan meringkas interaksi dengan
penyedia layanan kesehatan yang bersangkutan dalam waktu 24 jam . Adalah
penting bahwa ditulis ibu
persetujuan dan izin untuk catatan rilis telah diperoleh selama interaksi .
Contoh format laporan untuk penyedia layanan kesehatan
LC Praktek
alamat
Telepon & Fax
Laporan Penilaian Menyusui
Kesehatan Laporan Provider
Untuk: Dr Pediatrician
Perawat-Bidan
Dari: LC
Tanggal: 5 Juli
Re : Bayi John Doe , d / o / b 18/6
Ibu Jane Doe , d / o / b 12/6/80
subyektif :
Bidan disebut Jane Doe , ibu Yohanes bayi , menyusui tentang nya
keprihatinan . Pada kontak awal hari ini, 7/5 , Ms Doe memiliki pertanyaan
tentang kenormalan
preferensi payudara sepihak untuk bayi , melaporkan bahwa payudara kanannya
adalah mensekresi
susu lebih banyak dari yang lain . Dia melaporkan bahwa bayinya mengalami
peningkatan berat badan
tepat .
tujuan:
• antropometri : £ 7 , 2 ons hari - kenaikan berat ons -1 dari
berat lahir , +6 ons dari berat debit pada 2 minggu , 2 hari usia .
Berat terendah diketahui .
• Visual : perbedaan antara ukuran payudara Ditandai ibu secara visual jelas :
meninggalkan payudara lebih kecil dari kanan. Vena lebih terlihat di payudara
kanan .
• Feeding pengamatan : Bayi tampak aktif, tidak terlihat kuning , dan
mampu mempertahankan menyusu selama beberapa menit . Positioning pada
payudara adalah
memadai, tetapi tidak optimal . Pra - dan berat pasca - pakan menggunakan skala
digital
dengan fungsi asupan susu menunjukkan tidak ada transfer susu terukur pada
payudara kiri ,
2 ons susu ditransfer pada payudara kanan . ( NB : pengukuran Baik bersifat
indikatif
pasokan susu, sebagai salah satu tes berat tidak dapat menentukan kecukupan
pasokan susu ibu . )
penilaian :
1 . Insufisiensi Susu ? Bayi membutuhkan segera pediatrik tindak lanjut untuk
menentukan
status berat badan dan menilai kebutuhan untuk suplementasi .
2 . Jika suplai ASI tidak memadai didiagnosis , ibu mungkin ingin untuk memulai
memompa
untuk meningkatkan pasokan .
3 . Posisi dan latch -on perlu perbaikan .
rencana :
1 . Sama - hari kunjungan pediatrik dijadwalkan 15:00 hari ini.
2 . Timbangan digital dipinjamkan kepada ibu untuk melacak asupan susu pada
payudara selama
beberapa hari berikutnya .
3 . Rezim Pemompaan disarankan : Pompa sesering mungkin selama 5-7 menit
per sisi , mulai di sebelah kanan , beralih ke kiri selama 5 menit , lalu kembali
ke kanan selama 5 menit . ASI yang disimpan dapat digunakan untuk melengkapi
bayi , jika
dibutuhkan .
4 . Perbaikan posisi dan kait yang ditunjukkan , termasuk mengizinkan
ekstensi kepala bayi lebih dapat memahami lebih dari jaringan payudara , dan
yang dianjurkan .
5 . Ibu dianjurkan untuk menghubungi Center, dokter anak , dan bidan sebagai
diperlukan untuk informasi lebih lanjut atau penilaian .
Silakan hubungi saya jika saya dapat memberikan informasi lebih lanjut .
LC signature Tanggal
Referensi
Alexander, J. M. , et al . ( 1992) . Percobaan kontrol secara acak kerang
payudara : latihan Hoffman . Inggris
Medical Journal, 304 , 1030 .
Anderson , G. ( 1991) . Saat ini pengetahuan tentang kulit - ke-kulit ( kanguru )
perawatan untuk bayi prematur .
Jurnal Perinatologi , 11 , 216 .
Anderson , J. E. , et al . ( 2004) . Fenomena Raynaud dari puting : Penyebab
diobati menyakitkan
menyusui . Pediatrics , 113 ( 4 ) , e360 .
American Academy of Pediatrics . (2005 ) . Menyusui dan penggunaan susu
manusia . pediatri,
115 ( 2 ) , 496 .
American Cancer Society . ( 2001) . Tanda dan gejala kanker payudara .
http://www.cancer.org/eprise/main/docroot/CR.../
CRI_2_6X_Benign_Breast_Conditions_5 ,
download 2001/06/16 .
Ardran , G. M. , & Kemp , F. H. ( 1959 ) . Sebuah korelasi antara mengisap
tekanan dan gerakan
lidah . Acta Paediatrica Scandinavica , 48 , 261 .
Ardran , G. M. , et al . ( 1958). Sebuah studi cinemaradiographic menyusui .
British Journal of
Radiologi , 31 , 156 .
Arnold, L. (1999 ) . Rekomendasi untuk pengumpulan , penyimpanan dan
penanganan susu ibu untuk sendiri
bayi di rumah sakit . ( 3rd ed . ) . Raleigh, NC : Human Milk Asosiasi Perbankan
Utara
America Inc
Arnold, L. ( 2000) . Penyimpanan ASI untuk bayi sehat dan anak-anak . Sandwich
, MA : Kesehatan
Pendidikan Associates Inc
Arnold, L. (2005 ) . Penyimpanan dan penanganan susu manusia menyatakan ,
Lampiran 14 - A . Dalam J. Riordan
( Ed. ) , Menyusui dan Laktasi Manusia . ( 3rd ed . , Hlm 432-434 ) . Sudbury,
MA : Jones dan
Bartlett Publishers .
Auerbach , L. ( 1988) . Zur Mechanik des saugens und der inspirasi. Archiv fur
Physiologie , 59 , 58 .
Auerbach , K. , & Riordan , J. ( 2000) . Laktasi Klinis : Sebuah panduan visual.
Sudbury, MA : Jones dan
Bartlett Publishers .
Ballard , J. L. , et al . ( 1991) . New Ballard skor , diperluas untuk mencakup bayi
yang sangat prematur .
Journal of Pediatrics , 119 ( 3 ) , 418 .
Bates, B. ( 1995) . Sebuah panduan saku untuk pemeriksaan fisik dan anamnesis .
( 2nd ed . ) . Philadelphia :
Lippincott Co
Baumgarder , D. J. , et al . ( 2003) . Pengaruh anestesi epidural tenaga kerja
menyusui dari aterm sehat
bayi yang lahir melalui vagina . Journal of Amerika Dewan Family Practice , 16
( 1 ) , 7 .
Biancuzzo , M. (1999 ) . Menyusui bayi yang baru lahir : strategi klinis untuk
perawat . St Louis , MO : Mosby .
Bier , J. , et al . ( 1996 ) . Perbandingan kontak kulit -ke-kulit dengan kontak
standar berat lahir rendah
bayi yang mendapat ASI . Archives of Pediatric and Adolescent Medicine , 150 ,
1265 .
Blair , A. , et al . ( 2003) . Hubungan antara posisi , dinamika menyusui , yang
menempel
proses dan nyeri pada ibu menyusui dengan puting lecet . Menyusui Review, 11
( 2 ) , 5 .
Bosma , J. F. , et al . ( 1997) . USG demonstrasi gerakan lidah saat menyusui
menyusui .
Kedokteran Pembangunan dan Neurology Anak, 32 , 223 .
Bovey , A. , et al . (1999 ) . Latihan orofacial untuk bayi dengan masalah
menyusui . menyusui
Review, 7 ( 1 ) , 23 .
Brazelton , T. ( 1992) . Touchpoints : perkembangan emosi dan perilaku anak
Anda . Reading, MA :
Addison - Wesley .
Brazelton , T. ( 1995) . Klinik dalam kedokteran perkembangan . ( 3rd ed . ) .
London : MacKeith Press.
Brodribb , W. ( 1997) . Menyusui manajemen di Australia . East Malvern ,
Australia : Merrily Merrily
Enterprises Pty Ltd
Butte , N. , et al . ( 1991) . Denyut jantung dari ASI dan susu formula bayi .
Journal of Pediatric
Gastroenterologi dan Nutrisi , 13 , 391 .
Cadwell , K. , et al . ( 2004) . Pengurangan rasa sakit dan pengobatan puting lecet
pada ibu menyusui . majalah
Pendidikan Perinatal , 13 ( 1 ) , 29 .
Cafarella , J. ( Ed. ) . ( 1996 ) . Menyusui . . . alami . Mitcham , Victoria ,
Australia : Merrily , Merrily
Enterprises Ltd
Kasus - Smith , J. ( 1988) . Sebuah studi kemanjuran terapi okupasi dengan
neonatus berisiko tinggi . Amerika
Journal of Occupational Therapy , 42 ( 8 ) , 499 .
Centuouri , S. , dkk . (1999 ) . Perawatan puting , puting sakit dan menyusui :
Sebuah uji coba secara acak . majalah
dari Laktasi Manusia , 15 ( 2 ) , 125 .
Chan, G. ( Ed ) . ( 1997) . Laktasi : Manual menyusui bagi para profesional
kesehatan . Chicago : Sila
Tekan .
Catur , S. , & Thomas , A. ( 1999 ) . Dinamika perkembangan perilaku individu.
Dalam M. D. Levine , et
al . ( Eds. ) , Perkembangan dan Perilaku Pediatrics . Philadelphia , PA : W. B.
Saunders .
Christensson , K. , et al . ( 1995) . Pemisahan panggilan darurat pada neonatus
manusia dalam ketiadaan
kontak tubuh ibu . Acta Paediatrica , 84 , 468 .
Clark, N. ( 1985) . Studi tentang empat metode perawatan puting ditawarkan
untuk ibu nifas . baru
Selandia Keperawatan Journal , 78 ( 6 ) , 16 .
Collins, C. , dkk . ( 2004) . Pengaruh botol , gelas , dan empeng pada ASI pada
bayi prematur :
Percobaan terkontrol acak . British Medical Journal , 329 , 193 .
Cooper, W. O. , et al . ( 1996 ) . Peningkatan insiden parah malnutrisi menyusui
dan
hipernatremia di daerah metropolitan . Pediatrics , November 1995 , 96 ( 5 Pt 1 ) ,
957-60 .
Cregan , M. D. , & Hartmann , P. E. (1999 ) . Pengukuran payudara komputerisasi
dari konsepsi untuk
menyapih : implikasi klinis . Journal of Human Laktasi , 15 ( 2 ) , 89 .
Creger , P. ( 1992) . Dukungan perkembangan di NICU . Dalam J. Beachy , et al .
( Eds. ) , Core kurikulum untuk
intensif neonatal asuhan keperawatan . Philadelphia , PA : W. B. Saunders .
Cunningham, AD , Jelliffe , EF , dan Jelliffe , P. ( 1992) . Menyusui ,
pertumbuhan dan penyakit : An dijelaskan
kepustakaan. New York : UNICEF .
Dana, N. , & Price, A. ( 1985) . Menyusui Sukses : Sebuah panduan praktis bagi
ibu menyusui . baru
York : Simon dan Schuster .
Danner , S. C. ( 2002) . Menyusui bayi neurologis terganggu . Klinik NAACOG
di
Perinatologi , 3 ( 4 ) , 640 .
De Carvalho , M. , et al . ( 1982) . Asupan susu dan frekuensi makan pada bayi
menyusui . awal
Pembangunan Manusia , 7 , 575 .
De Carvalho , M. , et al . ( 1983) . Pengaruh pemberian ASI pada produksi susu
awal dan bayi
berat badan . Pediatrics , 72 ( 3 ) , 307 .
Dubowitz , L. M. S. , et al . (1970 ) . Penilaian klinis usia kehamilan pada bayi
baru lahir . jurnal
Pediatrics , 77 ( 1 ) , 4 .
Duncan, B. , et al . ( 1993) . Pemberian ASI eksklusif setidaknya selama 4 bulan
melindungi terhadap otitis media .
Pediatrics , 91 ( 5 ) , 867 .
Eiger, M. , & Olds , S. ( 1987) . Buku lengkap menyusui . New York : Workman .
Fadavi , S. , dkk . ( 1997) . Mekanika dan energetika mengisap nutrisi : Suatu
perbandingan fungsional
puting tersedia secara komersial . Journal of Pediatrics , 130 , 740 .
Fetherston , C. ( 1998) . Faktor risiko untuk laktasi mastitis . Journal of Human
Laktasi , 14 ( 2 ) , 101 .
Fildes , V. ( 1986) . Payudara , botol dan bayi : Sebuah sejarah pemberian makan
bayi . Edinburgh , Skotlandia :
Edinburgh University Press .
Francis - Morrill , J. , et al . ( 2004) . Nilai diagnostik tanda dan gejala kandidosis
susu
antara wanita menyusui . Journal of Human Laktasi , 20 ( 3 ) , 288 .
Frank , A. L. , et al . ( 1982) . Menyusui dan infeksi virus pernapasan . Pediatrics ,
70 ( 2 ) , 239 .
Frappier , P. , et al . ( 1987) . Pengkajian keperawatan masalah pemberian makan
bayi . Journal of Pediatric
Keperawatan , 2 ( 1 ) , 37 .
Furman , L. , dkk . ( 2002) . Coorelates laktasi pada ibu bayi berat lahir sangat
rendah .
Pediatri , 109 , 1 .
Kaca , R. P. , & L. S. Wolf. ( 1994) . Inkoordinasi mengisap , menelan dan
bernapas sebagai etiologi
menyusui kesulitan . Journal of Human Laktasi , 10 , 185 .
Goldblum , R. , et al . ( 1981) . Susu perbankan manusia. I. Pengaruh kontainer
pada faktor imunologi
dalam susu matang . Penelitian Gizi, 1 , 449 .
Goldsmith , H. ( 1974) . Tanda penolakan Susu kanker payudara . Amerika
Journal of Surgery , 128 , 280 .
Gomez , L. T. (1999 ) . Menyusui : Meningkatkan produksi ASI penyesuaian
primer. Jurnal Internasional
dari Melahirkan Pendidikan , 15 ( 1 ) , 29 .
Graffy , J. P. ( 1992) . Sikap ibu untuk dan pengalaman menyusui : Sebuah studi
perawatan primer .
Jurnal Inggris Praktik Umum , 42 , 61 .
Gunther , M. ( 1945) . Puting sakit penyebab dan pencegahan . Lanset , 2 , 590 .
Halverson , H. M. ( 1938 ) . Bayi mengisap dan perilaku tensional . Jurnal
Psikologi genetik , 53 ,
365 .
Halverson , H. M. ( 1942) . Organisasi serial mengisap pada bayi muda. Jurnal
Genetik
Psikologi , 57 , 943 .
Hammermen , C. , & Kaplan , M. ( 1995) . Saturasi oksigen selama dan setelah
menyusui dalam jangka waktu yang sehat
bayi . Biologi neonatus itu, 67 , 94 .
Hamosh , M. ( 1994) . Penyimpanan ASI : Ulasan dari literatur dan rekomendasi
untuk penelitian
kebutuhan . San Diego , CA : Wellstart Internasional .
Hamosh , M. , et al . ( 1996 ) . Menyusui dan ibu yang bekerja : Pengaruh waktu
dan suhu
penyimpanan jangka pendek pada proteolisis , lipolisis , dan pertumbuhan bakteri
dalam susu . Pediatri , 97 , 492 .
Han , S. , & Hong , Y. G. (1999 ) . Terbalik puting : Its grading dan koreksi bedah
. plastik dan
Rekonstruksi Bedah , 104 ( 2 ) , 389 .
Hayashi , Y. , et al . ( 1997) . Analisis ultrasonografi perilaku pada bayi baru lahir
mengisap : The
mengemudi kekuatan mengisap tekanan. Pembangunan Awal Manusia , 49 , 33 .
Sehat Proyek Anak . (2005 ) . Laktasi konselor sertifikat program pelatihan :
Pelatihan
kurikulum . Sandwich , MA : Penulis .
Anak Sehat 2000 Proyek . ( 2000) . Latch -on alat penilaian ( LAT ) . Sandwich ,
MA : Penulis .
Heinig , M. , & Dewey , K. ( 1997 ) . Efek kesehatan dari menyusui bagi ibu ,
tinjauan kritis .
Nutrisi, Ulasan Penelitian 10 , 35 .
Hewat , R. J. , & Ellis , D. J. ( 1987 ) . Sebuah perbandingan efektivitas dua
metode puting peduli .
Lahir , 14 ( 1 ) , 41 .
Hill, P. , & Humenick , S. ( 1993) . Nyeri puting selama menyusui : Dua minggu
pertama dan seterusnya .
The Journal of Perinatal Pendidikan , 2 ( 2 ) , 21 .
Hoover, H. ( 1990) . Kanker payudara saat hamil dan menyusui . Klinik Bedah
Utara
Amerika , 70 , 1151 .
Hoover, K. ( 2001) . Hubungan antara oral thrush bayi dan puting dan nyeri
payudara pada wanita menyusui .
( 4th ed . ) . Morton, PA : Penulis .
Howard , C. R. , et al . ( 1999a ) . Efek dari penggunaan dot awal durasi menyusui
. pediatri,
103 ( 3 ) , E 33 .
Howard , C. R. , et al . ( 1999b ) . Stabilitas fisiologis bayi baru lahir selama Piala
- dan sufor .
Pediatrics , 104 ( 5 ) , 1204.
Howard , C. R. , et al . ( 2003) . Uji klinis acak penggunaan dot dan botol susu
atau
cupfeeding dan efeknya pada menyusui . Pediatrics , 111 ( 3 ) , 511-518 .
Huggins , K. ( 1986) . Pendamping keperawatan ibu . Boston : Harvard umum
Press.
Huggins , K. , et al . ( 2000) . Penanda insufisiensi laktasi : Sebuah studi dari 34
ibu . Isu Lancar dalam
Laktasi Klinis , 2000 , 25 .
Hunt, M. J. , et al . ( 1996 ) . Hitam ASI karena terapi minocycline . British
Journal of
Dermatology , 134 , 943 .
Hurst , N. ( 1996) . Laktasi setelah augmentation mammoplasty . Obstetrics &
Gynecology , 87 , 30 .
Hurst , N. , et al . ( 1997) . Kulit-ke - kulit memegang di unit perawatan intensif
neonatal mempengaruhi ibu
Volume susu. Jurnal Perinatologi , 17 , 213 .
Ingram , J. C, et al . (1999 ) . Prediktor ibu awal keluaran ASI . Acta Paediatrica ,
88 ( 5 ) ,
493 .
Jensen, D. , et al . ( 1994) . Latch : Sebuah sistem charting menyusui dan alat
dokumentasi . jurnal
Obstetri , Ginekologi dan Keperawatan Neonatal , 23 ( 1 ) , 27 .
Jensen, R. G. (1999 ) . Lipid dalam susu manusia. Lipid , 34 ( 12 ) , 1243 .
Jolley , S. ( 1990) . Alat triase menyusui . Seattle , WA : Departemen Kesehatan
Masyarakat , Seattle -King
County.
Karpen , M. , et al . ( 1995) . Essentials keperawatan ibu - anak. South Easton ,
MA : Sekolah Barat .
Kashara , M. ( 1916) . Garis melengkung hisap . American Journal Penyakit Anak
, 1916, 73 .
Raja E. B. , & Goodson , W. H. , III . ( 1991) . Pembuangan tengah sekresi
puting . Dalam K. I. Cland &
E. Copeland M. ( Eds. ) . Payudara : Manajemen Komprehensif penyakit jinak
dan ganas .
Philadelphia , PA : W. B. Saunders .
Kitzinger , S. ( 1979) . Pengalaman menyusui . New York : Penguin Books .
Kitzinger , S. ( 1989 ) . Menyusui bayi Anda . New York : Alfred A. Knopf .
Kramer , M. S. , et al . ( 2001) . Penggunaan dot, awal penyapihan , dan
menangis / rewel perilaku : Sebuah acak
controlled trial . Journal of American Medical Association , 286 ( 3 ) , 322-326 .
La Leche League International . ( 1997) . Seni feminin menyusui . Schaumburg ,
IL : Penulis .
Lang , M. D. , & Ballard , R. A. ( 1988) . Yah - bayi perawatan lulusan ICN . Di
R. A. Ballard ( ed. ) ,
Perawatan pediatrik dari lulusan ICN . Philadelphia : Saunders , 40-45 .
Lauwers , J. , & Shinskie , D. ( 2000) . Konseling ibu menyusui : Panduan laktasi
konsultan . ( 3rd
ed . ) . Sudbury, MA : Jones dan Bartlett .
Lawlor - Smith , L. , & Lawlor - Smith , C. ( 1997) . Vasospasme pada puting -A
manifestasi
Fenomena Raynaud : Kasus laporan . British Medical Journal , 314 (7081) , 644-
645 .
Lawlor - Smith , LS , & Lawlor - Smith , CL ( 1996) . Fenomena Raynaud
puting : A
penyebab dicegah kegagalan menyusui . Medical Journal of Australia , 166 , 448 .
Lawrence, R. (1999 ) . Penyimpanan susu manusia dan pengaruh prosedur
imunologi
komponen susu manusia. Acta Paediatrica , 430 , 1 .
Lawrence, R. , & Lawrence , R. ( 2005 ) . Menyusui : Sebuah panduan untuk
profesi medis . ( 6th ed . ) . St
Louis , MO : Mosby .
Livingstone , V. , & Stringer , J. S. (1999 ) . Pengobatan Staphylococcus aureus
terinfeksi puting sakit :
Sebuah studi perbandingan acak . Journal of Human Laktasi , 15 ( 3 ) , 241 .
Malhotra , N. , et al . (1999 ) . Sebuah uji coba terkontrol metode makan alternatif
makan oral pada
neonatus . Pembangunan Awal Manusia , 54 , 29 .
Marinelli , K. , et al . ( 2001) . Perbandingan keselamatan cangkir makan dan
botol susu di dini
bayi yang ibunya berniat untuk menyusui . Jurnal Perinatologi , 21 , 350 .
Marmet , C. , & Shell , E. ( 1984) . Pelatihan neonatus mengisap dengan benar .
MCN , The American Journal of
Perawatan Ibu Anak, 9 ( 6 ) , 401 .
Marmet , C. , & Shell , E. ( 1993) . Bentuk Laktasi : Sebuah panduan untuk laktasi
charting konsultan . Encino , CA :
Laktasi Institute .
Marx , C. , dkk . ( 1985) . Konsentrasi vitamin E dalam serum bayi yang baru
lahir dan penggunaan topikal
Vitamin E oleh ibu menyusui . American Journal Obstetri dan Ginekologi , 152 ,
668 .
Mathew , O. , & Bhatia , J. ( 1989) . Mengisap dan bernapas pola selama payudara
dan sufor di
neonatus panjang. American Journal Penyakit Anak , 143 , 588 .
Matthews , M. K. ( 1988) . Mengembangkan instrumen untuk menilai perilaku
menyusui bayi di
awal periode neonatal . Kebidanan , 4 ( 4 ) , 154 .
Matthiesen , A. S. , et al . ( 2001) . Postpartum ibu oksitosin rilis oleh bayi yang
baru lahir : Pengaruh bayi
pijat tangan dan mengisap . Lahir , 28 ( 1 ) , 13 .
McBride , M. C. , & Danner , S. C. ( 1987) . Gangguan mengisap pada bayi
neurologis terganggu :
Pengkajian dan fasilitasi menyusui . Klinik di Perinatologi , 14 ( 1 ) , 109 .
McGowan , J. S. , et al . ( 1991) . Pola perkembangan mengisap nutrisi yang
normal pada bayi .
Kedokteran Pembangunan dan Neurology Anak, 33 , 891 .
Medoff - Cooper , B. ( 1991) . Perubahan pola mengisap nutrisi dengan
bertambahnya usia kehamilan .
Penelitian Keperawatan , 40 ( 4 ) , 245 .
Medoff - Cooper , B. , & Gennaro , S. ( 1996) . Korelasi perilaku mengisap dan
Bayley Scales dari
Pembangunan bayi pada usia enam bulan . VLBW , Perawat Peneliti , 45 ( 5 ) ,
291 .
Medoff - Cooper , B. , & Ray , W. ( 1995 ) . Perilaku mengisap Neonatal .
Gambar, 27 ( 3 ) , 195 .
Meier , P. ( 2003) . Mendukung laktasi pada ibu dengan bayi berat lahir sangat
rendah . Annals Pediatric ,
32 , 317 .
Meier , P. ( 1988 ) . Botol - dan menyusui : Efek pada tekanan oksigen transkutan
dan
suhu pada bayi prematur . Penelitian Keperawatan , 37 ( 1 ) , 36-41 .
Meier , P. P. , et al . ( 2000) . Puting perisai untuk bayi prematur : Efek pada
pengalihan susu dan durasi
menyusui . Journal of Human Laktasi , 16 ( 2 ) , 106 .
Mennella , J. , & Beauchamp , G. ( 1991) . Diet ibu mengubah kualitas sensorik
susu manusia dan
perilaku Nursling itu . Pediatri , 88 , 737 .
Mennella , J. , et al . ( 2001) . Rasa prenatal dan postnatal belajar dengan bayi
manusia . Pediatri , 107 ,
E88 .
Merewood , A. , & Philipp , B. ( 2001) . Menyusui : Kondisi dan penyakit ,
panduan referensi .
Amarillo, TX : Pharmasoft Publishing .
Messenger , M. ( 1982) . Buku menyusui . New York : Van Nostrand Reinhold .
Minchin , M. ( 1985) . Menyusui hal . Sydney , Australia : Alma Publikasi .
Minchin , M. ( 1989) . Posisi untuk menyusui . Lahir , 16 ( 2 ) , 67 .
Mohrbacher , N. , & Stock , J. ( 1997) . The menyusui jawaban buku .
Schaumburg , IL : La Leche League
Internasional .
Mulford , C. ( 1992) . Penilaian ibu - bayi ( MBA ) : Sebuah " Skor Apgar " untuk
menyusui . majalah
dari Laktasi Manusia , 8 , 82 .
Neifert , M. ( 1996) . Penilaian awal bayi menyusui . Kontemporer Pediatrics ,
Oktober , 2 .
Neifert , M. ( 1998) . Dr Mom panduan menyusui . New York : Penguin Group .
Neifert , M. , et al . ( 1985) . Kegagalan laktasi karena perkembangan kelenjar
payudara cukup .
Pediatri , 76 , 823 .
Neifert , M. , et al . ( 1995) . Bingung puting : Menuju definisi formal . Journal of
Pediatrics , 126 ,
S125 .
Nickell , W. B. , & Skelton , J. (2005 ) . Lemak payudara dan kesalahan : Lebih
dari 100 tahun anatomi
fantasi . Journal of Human Laktasi , 21 ( 2 ) , 126 .
Niemela , M. , et al . ( 1995) . Sebuah dot meningkatkan risiko otitis media
berulang pada anak-anak di
penitipan anak . Pediatrics , 96 ( 1 ) , 884 .
Nowak , J. A. , et al . ( 1988) . Evaluasi pencitraan dari puting manusia selama
menyusui . Amerika
Jurnal Penyakit Anak , 142 ( 1 ) , 76 .
Nowak , J. A. , et al . ( 1994) . Evaluasi pencitraan puting buatan selama botol
susu . Arsip
Pediatrics & Adolescent Medicine , 148 ( 1 ) , 40 .
Nowak , J. A. , et al . ( 1995) . Evaluasi pencitraan menyusui dan sistem sufor .
majalah
of Pediatrics , 126 ( 6 ) , S130 .
Nowlis , G. , & Kessen , W. ( 1976) . Bayi manusia membedakan konsentrasi
berbeda sukrosa
dan glukosa . Sains , 191 (4229) , 865 .
Nyqvist , K. H. , et al . ( 1997) . ASI berhasil terlepas dari pemisahan ibu - bayi
awal untuk
perawatan neonatal . Kebidanan , 13 ( 1 ) , 24-31 .
Nyqvist , K. , et al . (1999 ) . Perkembangan perilaku menyusui bayi prematur ' .
Manusia awal
Pembangunan, 55 , 247 .
Nyqvist , K. ( 2001) . Bayi prematur mampu mengisap dan asupan susu pada usia
postmenstrual rendah.
Simposium Penelitian menyusui , praktek dan advokasi , yang diselenggarakan di
Reykjavik , Islandia pada
Tanggal 20 dan 21 oleh Proyek Anak Sehat .
Pascale , J. , et al . ( 1996 ) . Menyusui , dehidrasi dan tetap bersalin pendek .
Jaringan Neonatal ,
15 ( 7 ) , 37 .
Patenaude , Y. , et al . ( 2000) . Cow's - susu - kolitis diinduksi alergi pada bayi
ASI eksklusif :
Didiagnosis dengan USG . Radiologi Pediatric , 30 ( 6 ) , 379 .
Pernoll , M. ( Ed. ) . ( 1991) . Saat obstetri ginekologi & diagnosis & pengobatan.
Englewood Cliffs ,
NJ : Prentice -Hall .
Petok , E. ( 1995) . Kanker payudara dan menyusui : Lima kasus . Journal of
Human Laktasi , 11 , 205 .
Pinelli , J. , et al . (2005 ) . Mengisap non-nutritif untuk mempromosikan stabilitas
fisiologis dan gizi di
bayi prematur . Sistem database Cochrane review 4 : cd001071 .
Pinelli , J. , & Symington , A. ( 2001) . Mengisap non-nutritif untuk promtoing
stabilitas fisiologis dan
gizi pada bayi prematur . Cochrane Database tinjauan sistematis , 3 , CD001071 .
Pasca Kelahiran Kemitraan Washington State , A Program Ibu Sehat , Bayi Sehat
Koalisi
Washington . ( 1998) . The pasca melahirkan kemitraan : pengetahuan penting
untuk perawatan pasca - kelahiran. Seattle ,
WA : Penulis .
Powers , N. G. , & Slusser , W. ( 1997) . Menyusui pembaruan 2 : manajemen
laktasi klinis .
Pediatrics pada Review, 18 ( 5 ) , 147 .
Prieto , C. R. , et al . ( 1996 ) . Mengisap tekanan dan hubungannya dengan susu
pengalihan saat menyusui
pada manusia . Journal of Reproduksi dan Fertilitas , 108 , 69 .
Ramsay , D. T. , et al . ( 2004) . Pencitraan USG susu ejeksi pada payudara
selama hamil dan menyusui .
Pediatrics , 113 ( 2 ) , 361 .
Ramsay , D. T. , et al . (2005 ) . Anatomi payudara manusia menyusui
didefinisikan ulang dengan USG
pencitraan . Jurnal Anatomi , 206 ( 6 ) , 525 .
Ransjo - Arvidson , A. B. , et al . ( 2001) . Analgesia ibu selama persalinan
mengganggu perilaku bayi baru lahir :
Efek pada ASI , suhu , dan menangis . Lahir , 28 ( 1 ) , 5 .
Renfrew, M. , et al . ( 2000) . The bestfeeding baru: Mendapatkan menyusui yang
tepat untuk Anda . Berkley , CA :
Seni Surgawi.
Righard , L. ( 1996) . Peningkatan awal sukses menyusui . Dunia Kesehatan
Forum , 17 , 92 .
Righard , L. ( 1998) . Sedang menyusui masalah yang berkaitan dengan teknik
menyusui yang salah dan
penggunaan dot dan botol ? Lahir , 25 ( 1 ) , 40 .
Righard , L. , & Alade , M. ( 1992 ) . Mengisap teknik dan pengaruhnya terhadap
keberhasilan menyusui . lahir ,
19 ( 4 ) , 185 .
Righard , L. , dkk . ( 1990) . Pengaruh rutinitas ruang bersalin pada keberhasilan
pertama menyusui . Lanset , 336 ,
1105 .
Righard , L. , dkk . ( 1997) . Menyusui dan penggunaan dot . Lahir, 24 , 116 .
Riordan , J. , & Auerbach , K. (1999 ) . Menyusui dan laktasi manusia. ( 2nd ed . )
. Boston : Jones dan
Bartlett .
Riordan , J. , et al . ( 2001) . Memprediksi durasi menyusui menggunakan ASI
latch
alat penilaian . Journal of Human Laktasi , 17 ( 1 ) , 20 .
Riordan , J. , & Koehn , M. ( 1997) . Reliabilitas dan pengujian validitas tiga
penilaian menyusui
alat. Journal of Obstetri , Ginekologi dan Neonatal Keperawatan, 26 ( 2 ) , 181 .
Roseman , B. D. ( 1981 ) . Urin Sunkissed . Pediatri , 67 , 443 ( surat ) .
Saber , A. , et al . ( 1996 ) . Tanda penolakan susu : Sebuah penanda tumor alami .
Amerika Bedah , 62 ( 12 ) ,
998 .
Selley , W. G. , et al . ( 1990) . Koordinasi mengisap , menelan dan bernapas pada
bayi baru lahir : Its
hubungan dengan pemberian makan bayi dan perkembangan normal . British
Journal of Gangguan
Komunikasi , 25 , 311 .
Sepkoski , A. , et al . ( 1992) . Efek anestesi epidural ibu pada perilaku neonatal
selama
bulan pertama . Kedokteran Pembangunan dan Neurology Anak, 34 , 1072 .
Shrago , L. ( 1992) . The menyusui angka dua : Penilaian awal , dokumentasi ,
dan intervensi .
NAACOG Masalah Klinis , 3 ( 2 ) , 583 .
Shrago , L. , & Bocar , D. ( 1990 ) . Kontribusi bayi untuk menyusui . Journal of
Obstetri ,
Gynecologic , dan Neonatal Keperawatan , 19 ( 3 ) , 209 .
Smith , W. L. , et al . ( 1985) . Fisiologi menyusui pada bayi cukup bulan normal
yang menggunakan real-time . AS
Radiologi , 156 , 379 .
Smith , W. L. , et al . ( 1988) . Evaluasi pencitraan dari puting manusia selama
menyusui . Amerika
Jurnal Penyakit Anak , 142 , 76 .
Springhouse Publishing . ( 1998) . Penilaian dibuat sangat mudah ! Springhouse ,
PA : Penulis .
Stuart- Macadam , P. , & Dettwyler , K. A. ( 1995 ) . Menyusui : perspektif
Biocultural . New York :
Aldine de Gruyter .
Tappero , E. , & Honeyfield , M. ( Eds. ) . ( 1996 ) . Penilaian fisik bayi yang baru
lahir : A komprehensif
pendekatan seni pemeriksaan fisik . Santa Rosa , CA : NICU Ink , Penerbit Buku .
Thorley , V. ( 1997) . Sakit kepala Laktasi : Buku harian laktasi konsultan .
Journal of Human Laktasi ,
13 ( 1 ) , 51-53 .
Thureen , P. , et al . (1999 ) . Penilaian dan perawatan sumur baru lahir .
Philadelphia , PA : W. B. Saunders .
UNICEF . (1999 ) . Menyusui : Sebuah dasar untuk masa depan yang sehat .
Jenewa, Swiss : Penulis .
US Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan . ( 1992) . Rakyat Sehat
2000 gol untuk bangsa :
Promosi kesehatan nasional dan tujuan pencegahan penyakit . Washington , DC :
Penulis .
US Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan . ( 2000) . HHS cetak biru
untuk tindakan terhadap menyusui .
Washington , DC : Penulis , Office pada Kesehatan Perempuan .
Uvnas - Moberg , K. , et al . ( 1996 ) . Menyusui : Fisiologis , endokrin dan
perilaku adaptasi
disebabkan oleh oksitosin dan aktivitas lokal neurogenik di puting dan kelenjar
susu . Acta
Paediatrica , 85 ( 5 ) , 525 .
VanHeerden , J. A. , et al . ( 1988) . Pseudohyperparathyroidism sekunder untuk
raksasa susu
hipertrofi . Archives of Surgery , 123 , 80 .
Wakil , F. L. , et al . ( 1995) . Korelasi auskultasi serviks dengan rekaman
fisiologis selama
menyusu -makan pada bayi baru lahir . Kedokteran Pembangunan dan Neurology
Anak, 37 , 167 .
Walker , M. ( Ed. ) . ( 2002) . Kurikulum inti untuk praktek konsultan laktasi .
Sudbury, MA : Jones dan
Bartlett .
Weber, F. , et al . ( 1986) . Sebuah studi ultrasonografi organisasi mengisap dan
menelan dengan
bayi baru lahir . Kedokteran Pembangunan dan Neurology Anak, 28 , 19 .
Wessel , M. ( 1954) . Paroxymal rewel pada bayi kadang-kadang disebut " kolik .
" Pediatrics , 114 , 421 .
Widstrom , AM , & Thingstrom - Paulsson , J. ( 1993) . Posisi lidah selama
rooting
refleks pada bayi baru lahir menimbulkan sebelum menyusu pertama. Acta
Pediatrica , 82 ( 3 ) , 281 .
Wiessinger , D. ( 1998) . Sebuah alat pengajaran menyusui menggunakan analogi
roti untuk latch -on . majalah
dari Laktasi Manusia, 14 , 51 .
Wilson, S. L. , et al . ( 1981) . Koordinasi bernapas dan menelan pada bayi
manusia. jurnal
Applied Physiology , 50 , 851 .
Wilson- Clay, B. , & Hoover , K. ( 2005 ) . The menyusui atlas . ( 3rd ed . ) .
Austin , TX : LactNews Press.
Wolf, L. S. , & Kaca , R. P. ( 1992 ) . Makan dan gangguan menelan pada bayi :
Penilaian dan
manajemen . Tuscon , AZ : Terapi Pembangun Keterampilan .
Wolff , P. H. (1968 ) . Organisasi serial mengisap pada bayi muda. Pediatri , 42 ,
943 .
Woolridge , M. W. ( 1986) . Etiologi puting lecet . Kebidanan , 2 , 172 .
Organisasi Kesehatan Dunia . ( 1990) . The Innocenti deklarasi . Jenewa, Swiss :
Penulis .
Ziemer , M. , et al . ( 1990) . Metode untuk mencegah dan mengelola rasa sakit
puting pada wanita menyusui .
Western Journal of Nursing Research, 12 , 732 .
Ziemer , M. , et al . ( 1995) . Evaluasi saus untuk mengurangi nyeri puting dan
memperbaiki kulit puting
Kondisi pada wanita menyusui . Perawat Peneliti , 44 ( 6 ) , 347 .
Ziemer , M. , & Pigeon , J. ( 1993 ) . Perubahan kulit dan nyeri pada puting
selama 1 minggu
laktasi . Journal of Obstetri , Gynecologic , dan Keperawatan Neonatal , Mei /
Juni , 247 .
Zuckerman B. S. , & Frank , D. A. ( 1992) . Bayi dan balita . Dalam M. D. Levine
, et al . ( Eds. ) ,
Perkembangan dan perilaku pediatri . Philadelphia , PA : W. B. Saunders .
Video
Livingstone, V. (1997). Seni keberhasilan menyusui. Vancouver, British
Columbia, Kanada:
Fairview Productions, Inc
Mark-It TV et al. (1996). Menyusui: Mengatasi dengan minggu pertama. Bristol,
Inggris: Penulis.
Pakkho, N. (1994). Dia membutuhkan Anda. Gothenburg, Swedia: The Swedish
Institute Menyusui.
The Royal College of Midwives. (1990). Membantu ibu menyusui: Tidak ada
investasi yang lebih halus. London:
Kesehatan Productions Ltd
University of New York, Stony Brook. (1994). Bayi bicara. Farmingdale, NY:
Wolf Creek Productions.
Vida Komunikasi Kesehatan. (1999). Manajemen klinis menyusui bagi kesehatan
profesional. Cambridge, MA: Penulis.
Widstrom, A. M., et al. (1993). Menyusui adalah ... pilihan bayi. Stockholm,
Swedia: BGK Enterprises,
Inc
Lampiran AEstimating Susu transfer
Transfer Susu dapat dinilai dengan menimbang bayi sebelum dan sesudah
menyusui menggunakan
skala digital yang sensitif dalam 2 gram .
• Jangan pernah meninggalkan bayi tanpa pengawasan pada skala .
• Pastikan skala terpasang masuk
• bayi tersebut berpakaian , sebaiknya dengan popok baru. Bayi tidak
perlu telanjang karena proses ini digunakan untuk memperkirakan asupan susu,
tidak
memverifikasi berat badan .
• Jangan mengganti popok bayi antara dua cek berat badan.
• Jangan mengubah pakaian bayi ( catatan jika bayi memakai topi , kaus kaki,
sarung tangan , atau pakaian lain ) .
• Jika ada perubahan popok atau mengubah pakaian selama pakan , postfeeding
tersebut
berat badan tidak dapat digunakan untuk memperkirakan pemindahan susu karena
tidak akan seperti
akurat .
Berikut ini adalah prosedur yang harus diikuti untuk akurat berat dengan
menggunakan digital
skala :
1 . Hidupkan skala.
2 . Tempatkan liner di tempat tidur skala ( jika digunakan ) .
3 . Nol skala . Pastikan bahwa indikator catatan " 0 " .
4 . Tempatkan bayi pada skala.
5 . Catat berat yang tepat dari bayi .
6 . Angkat bayi dari skala.
7 . Ibu perawat bayi .
8 . Tempatkan bayi kembali pada skala, meyakinkan bahwa semua pakaian ( topi ,
shirt , menerima selimut , dll ) yang dipakai selama berat pertama adalah
dikenakan atau ditempatkan pada skala.
9 . Catat berat yang tepat dari bayi .
10 . Kurangi berat prefeeding dari berat postfeeding . Ini akan menunjukkan
perkiraan jumlah susu yang ditransfer . ( Jika Anda menggunakan skala
dirancang untuk menghitung asupan susu, perhitungan ini tidak diperlukan . )
Lampiran B
Teknik untuk Expression Manual Susu
Banyak wanita yang belajar manual (jarum ) ekspresi menemukan bahwa lebih
mudah dan lebih cepat
dari pompa mekanik . Semua yang dibutuhkan adalah wadah yang bersih untuk
menangkap susu
dan tangan yang bersih .
Cuci tangan Anda .
Opsional : Pijat payudara Anda sebelum mulai memerah ASI .
Pijat payudara terdiri dari membelai payudara dengan lembut tapi tegas .
Membelai gerakan harus bekerja menuju puting susu .
Tangan bisa diputar ke kuadran yang berbeda payudara untuk mendapatkan ASI
mengalir dari semua bagian .
Setiap payudara dapat dipijat beberapa kali .
Peregangan puting untuk membantu ASI mengalir .
Tempatkan ibu jari dan telunjuk ( jari telunjuk ) pada areola .
Dorong jaringan payudara kembali ke arah dinding dada dan tekan ibu jari dan
telunjuk bersama-sama dengan lembut .
Catatan : Sliding jari di kulit dapat menyebabkan rasa sakit dan kerusakan
jaringan dan
harus dihindari .
Menjaga kompresi sampai tidak ada lagi susu keluar .
Putar posisi ibu jari dan jari ke bagian lain dari payudara
dan terus mengungkapkan sampai susu berhenti mengalir dan keluar hanya dalam
penurunan sesekali .
Beralih payudara dan ulangi proses pijat dan ekspresi , atau menggunakan dua
tangan untuk mengekspresikan dari kedua payudara serempak .
glosarium
abrasi : area kulit yang telah digosok atau aus
Abses : saku kecil nanah dalam tubuh dibentuk oleh kerusakan sel . itu
daerah sekitar abses biasanya meradang .
aksesori payudara : jaringan payudara ekstra pada tubuh
AGA : sesuai untuk usia kehamilan
metode makan alternatif : perangkat ( seperti botol , supplementers , cangkir , dll )
digunakan untuk memberikan ASI atau susu formula dinyatakan pada bayi
mengingatkan : keadaan kesadaran penuh dan aktivitas
alveoli : kelenjar kecil di payudara yang memproduksi ASI
anemia : suatu kondisi di mana darah kekurangan sel darah merah , di
hemoglobin , atau volume total . Anemia defisiensi besi adalah bentuk umum dari
anemia .
Anomali : sebuah kondisi yang tidak biasa yang berada di luar kisaran normal
AOM : otitis media akut ( infeksi telinga tengah )
apnea : penghentian sementara pernapasan
areola : daerah gelap dari kulit sekitar puting susu
artefak : item yang dihasilkan oleh manusia
puting buatan : puting botol yang terbuat dari silikon , karet , atau bahan lainnya
bantu di - payudara : tabung plastik halus , dengan salah satu ujung yang melekat
pada wadah
memegang menyatakan ASI atau susu formula , dan ujung lainnya ditempelkan ke
payudara
BF : ASI , menyusui
bilateral : dua sisi
bilirubin : produk sampingan dari penguraian bagian hemoglobin darah merah
sel
diblokir susu saluran : susu dari satu bagian payudara tidak mengalir dengan baik
dan bentuk
benjolan susu kental yang menghalangi saluran susu
bolus : mengacu pada volume berbentuk bola susu yang tertelan
abses payudara : daerah pada payudara yang terasa panas dan menyakitkan dan
penuh cairan ; Ini
Hasil dari mastitis tidak diobati .
ASI jaundice : ikterus yang diyakini disebabkan oleh ibu
ASI . Penyebab penyakit kuning ASI tidak diketahui dan kejadian ini
kurang dari 1 persen .
Candida : keluarga jamur parasit yang terjadi terutama di mulut , vagina ,
dan saluran usus . Mereka adalah agen penyebab ( C. albicans ) dari sariawan .
133
kasein : fraksi protein susu yang membentuk dadih sulit
choanal atresia : penyumbatan bawaan dari nasal airway
bibir sumbing : bawaan lahir cacat yang menyebabkan divisi atau perpecahan di
bibir
sumbing langit-langit : cacat lahir bawaan yang menyebabkan divisi atau
membuka di atap
mulut
CMV : cytomegalovirus
kolik : sakit perut dan ketidaknyamanan disertai dengan tangisan berlebihan dan
iritabilitas pada bayi
kolostrum : susu pertama , diproduksi di payudara dengan bulan ketujuh
kehamilan . Kolostrum yang kental , lengket , dan jelas untuk kekuningan ; tinggi
protein dan vitamin A , efek pencahar membantu bayi untuk lulus mekonium .
Imunoglobulin (kebanyakan IgA ) dalam kolostrum memberikan anti infeksi
perlindungan kepada bayi .
kompensasi : proses menyeimbangkan atau membuat untuk defisit atau tantangan
kompresi : penerapan tekanan positif
bawaan : suatu kondisi yang hadir sejak lahir
dermatitis kontak : reaksi permukaan zat yang telah menyentuh
kulit
kontraindikasi : suatu kondisi atau faktor yang membuat sesuatu yang bijaksana
Cooper ligamen : ligamen berbentuk segitiga yang mendasari payudara
berlebihan : jumlah yang cukup
cradle terus : posisi menyusui di mana ibu memegang bayi di pangkuannya
dengan / nya kepalanya bersandar di lengan ibu langsung di depan payudara
( alias " Madonna Hold " )
Kista : pertumbuhan kantung-seperti dalam tubuh
posisi tangan penari : teknik yang mendukung payudara dan dagu bayi ke
menstabilkan rahang bayi dan menjaga keterikatan baik di seluruh feed . itu
Ibu lembut cangkir dagu bayi antara ibu jari dan jari telunjuk , dan
cangkir tiga jari yang tersisa di bawah payudara bersama dengan telapak
tangan.
dermatitis : peradangan kulit
Down Syndrome : kondisi bawaan yang ditandai dengan sedang sampai parah
keterbelakangan mental , juga disebut trisomi 21
EBF : eksklusif ASI makan
EBM : diutarakan ASI
ektopik : luar lokasi yang biasa
eksim : peradangan noncontagious kulit , ditandai terutama oleh
kemerahan , gatal , dan wabah lesi yang dapat menjadi bertatahkan dan
bersisik
edema : pembengkakan yang berlebihan jaringan
Elbow : bayi berat lahir sangat rendah , berat lahir < 1.000 g ( £ 2,2 )
pembengkakan : bengkak pada payudara yang menghalangi aliran susu,
disebabkan oleh tidak memadai
atau penghapusan susu jarang. Payudara akan menjadi panas dan menyakitkan ,
dan akan terlihat
ketat dan mengkilap . Dengan pembengkakan parah , produksi susu dapat berhenti
.
epitel : kulit atau kulit seperti lapisan pencernaan , pernapasan , dan genitourinari
sistem
erosi : mengenakan pergi kulit
eritema : memerah
etiologi : semua penyebab penyakit atau kondisi abnormal
ASI eksklusif : bayi tidak diberi minuman atau makanan lain selain
ASI , dan tidak ada dot atau puting buatan
kelelahan : mengantuk atau kelelahan
FF : susu formula
fibrokistik : ditandai dengan adanya jaringan fibrosa dan kista
fisura : retak atau istirahat di kulit
fleksi : tergulung atau tertekuk
foremilk : susu hadir di payudara pada awal kegagalan menyusui
FTT : berkembang
Galaktokel : kista dalam payudara yang mempertahankan susu
galactopoiesis : pengembangan susu di kelenjar susu dan
daripadanya pemeliharaan
melongo : bukaan lebar mulut
gastrointestinal : harus dilakukan dengan perut dan saluran pencernaan
gavage : makan melalui tabung yang dimasukkan melalui hidung atau mulut ke
perut
kehamilan : berkaitan dengan masa kehamilan atau pertumbuhan janin
GI : gastrointestinal
gigantomastia : berlebih besar payudara dipicu oleh hormon
kelenjar Montgomery : kelenjar kecil di areola dari payudara yang menjadi lebih
ditandai pada kehamilan dan mengeluarkan cairan yang melumasi daerah puting
Goldsmith tanda : penolakan untuk memberi makan pada satu payudara yang telah
dikaitkan dengan nanti
diagnosis kanker payudara pada beberapa wanita
guaiac : tes untuk adanya darah
hematoma : pembengkakan lokal penuh dengan darah
herpes : keluarga virus menular
hindmilk : susu di payudara menjelang akhir feed
HIV : kelompok retrovirus dan terutama HIV - 1 yang menginfeksi dan merusak
helper
Sel T dari sistem kekebalan tubuh menyebabkan pengurangan ditandai jumlah
mereka
yang merupakan diagnostik AIDS , yang disebut juga virus AIDS , human
immunodeficiency
virus
gatal-gatal : patch bengkak kulit yang gatal
HOM : order kelipatan tinggi ( paha depan + )
HSV : Herpes simplex virus , infeksi yang dapat berakibat fatal bagi neonatus
hidrolisat rumus : Rumus di mana protein secara kimiawi dipecah oleh
hidrolisis ( reaksi di mana air digunakan untuk membagi asam amino )
hiperbilirubinemia : tingginya kadar bilirubin dalam darah
hiperinsulinemia : adanya kelebihan insulin dalam darah
hiperpigmentasi : peningkatan pewarnaan kulit
tonus otot ketat ( kaku ) : hipertonik
hipoglikemia : gula darah rendah
hipotonik : otot rendah ( floppy )
IDDM : insulin dependent diabetes mellitus
Impetigo : infeksi kulit yang ditandai dengan kerak berwarna madu
bayi : seorang anak di bawah usia satu tahun
peradangan : reaksi lokal dari jaringan untuk kehadiran item dirasakan
menjadi asing , atau lainnya iritasi , luka , atau infeksi , ditandai dengan nyeri ,
kemerahan , dan bengkak
terbalik puting : puting yang berubah dalam ketika dirangsang
jaundice : Kondisi yang terjadi ketika sel-sel darah merah memecah cepat dari
hati dapat menangani , menyebabkan warna kuning pada kulit . Pada bayi baru
lahir , yang normal
ikterus fisiologis disebabkan oleh ketidakmatangan hati .
labial : berkaitan dengan bibir
duktus laktiferus : lihat saluran susu
laktoferin : protein pengikat besi yang kehadirannya dalam susu manusia
menghambat
pertumbuhan mikroorganisme dalam usus
lactogenesis : tahap pengembangan proses produksi susu
lanolin : salep yang dibuat dari lemak wol
BBLR : bayi berat badan lahir rendah , kurang dari 2.500 gram ( <5,5 lbs, 8 oz )
L & D : persalinan
let-down reflex : pengusiran refleks susu, pengusiran spontan susu dari
payudara
kelesuan : kelemahan, aktif
LGA : besar untuk usia kehamilan
lingual : berkaitan dengan lidah
lipoma : pertumbuhan lemak
lobus , lobulus : sub - unit dari jaringan kelenjar payudara
lokhia : debit dari rahim setelah melahirkan
limfosit : tipe sel darah putih , yang mencakup mediator seluler
imunitas
mastitis : peradangan pada payudara menyebabkan nyeri lokal , kemerahan , dan
panas . Ibu mungkin mengalami demam , merasa lelah , pegal atau mual , atau
memiliki
sakit kepala . Mastitis mungkin atau mungkin tidak menjadi proses infeksi .
tinja pertama bayi yang baru lahir , bervariasi dari hitam kehijauan sampai coklat :
mekonium
dengan konsistensi berlama-lama
micrognathia : sesak abnormal rahang
Struktur tabung sempit yang membawa susu ke puting : saluran susu
susu ejeksi refleks : refleks diprakarsai oleh produksi hormon oksitosin ,
yang menyebabkan kontraksi sel mioepitel , susu mendepak dari
saluran susu
Montgomery kelenjar : lihat kelenjar Montgomery
morbiditas : kejadian penyakit
kematian : Kematian
Multipara ( " multip " ) : seorang wanita yang telah melahirkan beberapa bayi
sel mioepitel : sel otot polos yang mengelilingi alveoli dan saluran dari
payudara. Kontraksi sel-sel menyebabkan aliran keluar susu .
nekrosis : kematian sel
neonatus : bayi yang baru lahir , biasanya ditandai sebagai bayi kurang dari 4
minggu .
neurologis : berkaitan dengan saraf dan sistem saraf
neuromuskuler : berkaitan dengan interaksi saraf dan otot
puting : kulit sangat berwarna dan protruberant di ujung payudara
puting perisai : biasanya , perangkat silikon atau lateks yang menutupi puting
non-gizi mengisap : menyusui yang menyebabkan sedikit atau tidak ada sekresi
susu
kepenuhan biasa : kepenuhan payudara yang terjadi ketika susu yang " masuk "
Ekstra
darah dan getah bening dibawa ke payudara . Payudara akan terasa hangat ,
penuh,
dan berat.
obturator : plat gigi yang cocok di celah di langit-langit keras dan bantuan
menyusui
otitis media : infeksi telinga tengah
oksitosin : hormon yang mengerutkan sel-sel di sekitar alveoli dan mengirimkan
susu
menuruni saluran ke puting
dot : sebuah puting buatan yang digunakan untuk menenangkan bayi
langit-langit : atap mulut
paten : Koneksi , terbuka
perinatal : sekitar waktu kelahiran, baik sebelum maupun setelah kelahiran
prematur : lahir prematur ( sebelum 37 minggu kehamilan )
primipara ( " primip " ) : seorang wanita yang melahirkan untuk pertama kalinya
prolaktin : hormon yang merangsang produksi susu
prolaktin faktor penghambat : faktor dalam aliran darah yang menekan tindakan
prolaktin
prolaktin penghambatan faktor penghambat : faktor dalam aliran darah yang
menekan
aksi faktor penghambat prolaktin , sehingga memungkinkan prolaktin untuk
mempengaruhi
sel-sel dari kelenjar susu
psoriasis : gangguan inflamasi kulit yang ditandai dengan kemerahan berulang
patch dengan skala perak. Psoriasis adalah noncontagious .
pompa : sebuah perangkat yang digunakan untuk menghapus susu dari payudara
ruam : erupsi pada kulit
Fenomena Raynaud : vasokonstriksi dan berkurangnya aliran darah ke ekstremitas
dari tubuh dalam respon terhadap stres dingin.
relaktasi : membangun kembali produksi susu yang memadai pada ibu yang
memiliki
sangat berkurang produksi susu atau yang telah berhenti menyusui
rooting refleks : naluri bayi yang baru lahir untuk mengubah kepala ke arah puting
dan membuka mulutnya ketika daerah mulut dengan lembut membelai puting
kenyang : kepenuhan , kepuasan
serologi : bloodwork
SGA : kecil untuk usia kehamilan
SIDS : sindrom kematian bayi mendadak
SNS : sistem keperawatan tambahan , jenis bantu di - payudara
rangsangan : sesuatu dalam lingkungan yang menyebabkan respon
submukosa sumbing : celah dari hard langit-langit yang ditutupi oleh kulit dan
dengan demikian tidak
terlihat pada inspeksi visual langit-langit mulut bayi
mengisap : menggambar ke dalam mulut dengan membentuk vakum parsial
dengan bibir dan
lidah , seperti mengisap pada puting buatan
supernumerary : lebih banyak dari normal
suplementasi : makanan selain ASI yang diberikan kepada bayi untuk
menggantikan
atau menambah kalori yang dikonsumsi pada payudara
simetri : korespondensi yang tepat dari bentuk atau fungsi
tandem keperawatan : keperawatan dua atau lebih anak bukan dari kehamilan
yang sama ( misalnya,
bayi dan balita )
TE fistula : fistula trakea esofagus , pembukaan abnormal antara trakea dan
kerongkongan
dot : kombinasi puting dan jaringan payudara yang ditarik ke bayi
mulut
thrush : infeksi yang disebabkan oleh jamur Candida albicans bahwa bayi
mungkin kontrak
melalui jalan lahir . Ini dapat menghasilkan bercak putih dan borok pada bayi
mulut . Bayi kemudian dapat menularkan infeksi oral untuk payudara ibu .
Trisomi 21 : lihat Down Syndrome
tuberkulum : kecil , bulat tonjolan dari permukaan
unilateral : satu sisi
vasospasme : penyempitan tiba-tiba pembuluh darah
VLBW : bayi berat lahir sangat rendah berat kurang dari 1.500 gram (3.3 pon)
whey : komponen protein susu . Protein ini lebih mudah untuk dicerna
dibandingkan
kasein .
WNL : dalam batas normal
ragi : organisme jamur
Glossary ini telah diadaptasi dengan izin dari Anak Sehat Project , Inc
