FISIOLOGI PERNAFASAN

FISIOLOGI PERNAFASAN

PERNAFASAN PULMONAL

Fungsi Utama Menjamin tersedianya 02 untuk

kelangsungan metabolism sel-sel tubuh Mengeluarkan CO2 Sebagai hasil

metabolism sel secara terus-menerusProses Fisiologi Pernapasan

Pernapasan LuarPertukaran O2 dan CO2 antar sel-sel tubuh dengan udara luar

Pernapasan dalamProses metabolism intersel terjadi dalam mitokondria

Proses Pernapasan Luar1. Ventilasi

Pertukaran udara luar dengan alveol2. Difusi

Pertukaran O2 dengan CO2 udara alveol dengan darah dalam kapiler paru

3. PerfusiPengangkutan O2 dan CO2 oleh system pembuluh darah dari paru-paru ke jaringan, sebaliknya

4. Pertukaran O2 dan CO darah kapiler jaringan dengan sel-sel jaringan melalui proses difusi

Fungsi tambahan Pernafasan1. Mengeluarkan air dan panas dari dalam

tubuh. Udara yang masuk akan di lembaskan dan dipanaskan dalam saluran nafas sebelum dikeluarkan dari paru-paru.

2. Meningkatkan aliran balik vena fungsi sebagai pompa

3. Proses berbicara, bernyanyi dan vokalisasi4. Mengeluarkan, memodifikasi mengaktifkan

dan inaktifkan bahan yang melewati sirkulasi pulmonal

contoh: Bila jaringan paru-paru meregang prostaglandin.

Paru mengaktifkan angiostensin II yang enting untuk mengatur kadar ion Na di cairan ekstrasel.

Converting enzim yang mengaktifkan angiostensin II ada di permukaan sel endotel paru.

Enzym tersebut menginaktifkan bradikininFungsi Saluran Nafas

1. Pertahanan Benda asing yang masuk saluran nafasMekanisme:

Partikel ukuran lebih dari 10 um akan dihambat bulu hidung

Partikel ukuran 2-10 um ditangkap oleh silia, caliary escalator mendorong keluar dengan kecepatan 16 mm/menit

2. menurunkan suhu udara pernafasan sesuai dengan suhu tubuh. Oleh pembuluh darah pada mukosa hidung dan saluran udara.

3. Hidung sebagai organ penghidu4. Melembabkan udara pernafasan untuk

mencegah mengeringnya permukaan membrane alveolFungsi ini dilakukan oleh mucus yang dihasilkan ke sebasea dans el goblet pada mukosa hidung dan faring

Proses Bicara Laring terdapat pita suara udara pernafasa

akan masuk ke faring, laring, dan trakea. Pada saat bicara, udara yang keluar dari saluran pernafasan akan menggeratarkan

pita suara yang tegang, sehinggamenghasilkan suara.

Trakea dasn cabangnya Trakea akan cabang2, bronkus primer kiri

– kanan. Trakea dan bronkus primer punya tulang

rawan bentuk C Cabang bronkus : bronkiolus, bronkiolus

terminalis, bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, sakus alveolaris (alveoli yang berjumlah 200 juta – 600 juta)

Pernafasan mulai di bronkiolus respiratorius.

Bronkiolus mempunyai tulang rawan spiral dan otot polos bronkiolus dengan diameter <1 mm otot polosnya dapat dirangsang oleh syaraf otonom

Sehingga pada bronkus kecil dapat bronkodilatasi dan bronkokontriksi.

SurfaktanSurface acting substance dihasilakn oleh sel alveoli type II, mempunyai fungsi menurunkan tegangan permukaan dengan cara:

1. Meningkatkan compliance2. Mengurangi tendensi untuk recoil/cegah

alveol kollapsAlveol

Setiap elveol di kelilingi oleh jalinan kapiler paru yang membentuk keranjang di sekitar alveol. Dinding kapiler terdiri dari satu lapis sel andotel yang berfungsi untuk pertukaran udara disebut membrane respirasi/alveol-kapiler.

Membran RespirasiTerdiri dari:

1. Lapiran cairan surfakran yang menutupi permukaan dalam elveoli

2. Selapis sel epitel elveol3. Membrane basalis sel epitel alveol4. Ruang interstitial sebesar 0,2 um5. Membrane basalis sel endotel kapiler6. Selapis sel endotel kapiler7. Setiap alveol diameter 300 um. Kapiler

paru 8 um, jumlah kapiler 280 milyard8. Luas total permukaan 70-80 M3

Peredaran Darah Paru1. Sirkulasi sistemik / bronkial:

Menyediakan nutrient bagi jaringan paru-paru, mengatur suhu udara pernafasan dan secret, reabsorbsi cairan melalui mukosa saluran nafas.

2. Sirkulasi Pulmonal:o Memiliki tehanan yang rendah,

pada saat isturahat darah yang mengalir 5-10 Lt/menit, saat olah raga 30-40 Lt/menit, fungsi khusus filter dilakukan oleh lekosit dan retikuloendotelial, melisis bekukan darah oleh sel endotel sumber tromboplastin dan system fibrinolitik.

o Keadaan normal alveol paru-paru kering karena tekanan hidrostatik dalam kapiler paru lebih tinggi dari tekanan hidristatik jaringan interstitial.

o System vena mempunyai daya reservoir besar dapat menmpunga darah 400 ml. pada saat berbaring kapasitas vital lebih rendah saat berdiri. Orthopnea pada sakit jantung.

Persyarafan Paru-paru

Fisiologi Pernapasan Oleh Lutfi Reansiansi

1

SimpatisBronkodilatasi adrenalin, efedrin, atropine dan peningkatan kadar CO2 lokal.

ParasimpatisBronkokonstriks asetilkolin, pilokaprin, histamine protein asing.

Tonus bronkus mempunyai irama sirkadan, 06.00 bronkokonstriksi, 18.00 bronkodilatasi.Tonus Pembuluh darah

Vasokonstriksi A. PulmonalisEpinefrin, engiostensin II, beberapa prostaglandin

Vasokonstriksi V. PulmonalisSerotonin, histamine, endotoksin E.coli

Penurunan O2, Ph, Peningkatan CO2

Menyebabkan:Aorta Pulmonalis vasokontriksi dan Aorta sistemik vasodilatasiPeningkatan O2:Aorta Pulmonalis Vasodilatasi dan Aorta sistemik vasokonstriksi.Perfusi lebih besar dari ventilasi

1. Ventilasi kecil – perfusi besarCO2 lokal tinggi relaksasi otot polos saluran nafas dilatasi saluran udara penurunan tahanan jalan nafas peningkatan aliran uadara ventilasi besar.

2. Perfusi besar- ventilasi kecilCO2 lokal rendah kontraksi otot polos arteriol pari kontraksi pembuluh darah peningkaan tahanan pembuluh darah penurunan aliran darah perfusi kecil

Ventilasi lebih beasr dari perfusi1. Ventilasi besar – perfusi kecil

CO2 lokal rendah kontraksi oto polos saluran nafas kontrkasi salran udara peningkatan tahanan jalan nafas penurunan aliran udara ventilasi kecil.

2. Perfusi kecil – ventilasi besarCO2 lokal tinggi relaksasi otot polos arteriol paru dilatasi pembuluh darah penurunan tahanan pembuluh darah peningkatan aliran darah perfusi besar

Efek Perubahan O2 Lokal Penurunan O2:

Aorta Pulmonalis mengalami vasokonstriksi dan aorta sistemik mengalami vasodilatasi

Peningkatan O2

Aorta pulmonalis mengalami vasodilatasi dan aorta sistemik mengalami vasokonstriksi.

Mekanika Pernafasan1. Paru-paru dulapisi oleh rongga pleura,

yang berisi cairan untuk memudahkan pergesekan jaringan paru pada dada.

2. Rongga pleura mempunyai tekanan pleura = tekanan intratorak = tekanan donders yang subatmosfir.

Keadaan Istirahat1. resting end expiratory level keadaan

seimbang dimana sifat paru yang cendrung kollaps dengan sifat dinding dada yang cendrung mengembang

2. Inspirasi: Tekanan alveol < tekanan atmosfir

3. Expirasi: tekanan alveol > tekanan atmosfir

INPIRASI1. merupakan proses aktif2. akibat kontraksi otot-otot inspirasi3. inspirasi tenang – kontraksi diafragma4. kontaksi diafragma karena rangsang N.

frenikus C3 – C5 MS selama inspirasi

diafragma turun 1,5 – 7 cm besar vertical 75%

5. rangsangan N. interkostalis diameter anteroposterior 25%

6. kelumpuhan diafragma ventilasi paru turun gerakan paradoksal pernafasan, gerakan diafragma ke atas saat inspirasi kebawah saat ekspirasi atau gerakan iga kedalam saat nafas

EKSPIRASI Pernafasan tenang, ekspirasi proses pasif

karena relaksasi otot inspirasi Ekspirasi kuat terjadi karena kontraksi otot

ekspirasi M. interkostalis internus berkontraksi pada

saat bicara

OTOT INSPIRASI1. Diafragma

Bergerak ke bawah – meninggalkan dimensi vertical rongga dada. Otot inspirasi utama, kerja setiap inspirasi.

2. M. Interkostalis externusTarik iga atas – luar – meningkatkan dimensi anteroposterior dan lateral rongga dada – otot inspirasi II

3. M. skalenus dan M. Sternokleido mastoideus – menarik sternum dan dua iga. Teratas, memperbesar bagian atas rongga dada. Otot inspirasi tambahan, bekerja pada inspirasi kuat.

OTOT EKSPIRASI1. Abdominal – meningkatkan tekanan

abdomen mendorong diafragma mengurangi dimensi ventrikal rongga dada. Otot ekps aktif

2. M. interkostalis internus – menarik iga kebawah dalam menurangi dimensi transversal rongga dada

PERUBAHAN TEKANAN1. Tekanan Atmosfir / barometer besar 760

mmHg, makin ke atas makin kecil.2. Tekanan intaalveolar/ intrapulmonal dalam

alveol dan behubungan dengan udara luar3. Tek.Intrapleura/ intrathorakal/ tek Donders

terdapat dlm rongga pleura =756 mmHg = tek negatif - 4 mmHg , tdk berhubungan dgn udara luar. Jaringan paru teregang krn tek permukaan cairan intrapleura dan tek transmural.

TEGANGAN PERMUKAAN CAIRAN INTRAPLEURA:Ditimbulkan oleh gaya tarik menarik molekul cairan intra pleura yg melapisi permukaan pleura viseralis dan parietalis.Sehingga kedua pleura dapat bergerak tetapi tidak dapat di pisahkan.

TEKANAN TRANSMURAL Tekanan transmural pada jaringan paru

karena perbedaan tekanan intra alveol dengan tekanan intra pleura. Hasil perbedaan tekanan kearah dinding dada – memaksa jaringan paru untuk meregang, terdorong kearah luar –isi dada

Tekanan transmural dinding dada:menyebabkan dinding dada tertekan ke arah paru. Pada pneumothorak didapatkan paru paru yg kollaps /atelectasis dan dinding dada mengembang/ barell chest.

PERNAFASAN PERTAMA BAYI BARU LAHIR:


2

Janin: jaringan paru belum berkembang ,adanya duktus arteriosus dan

foramen ovale peredaran darah paru kecil.

Selama janin melalui plasenta.

Kelahiran: oklusi sirkulasi plasenta tahanan sirkulasi sistemik tiba tiba meningkat

• Melampaui tek a.pulmonalis foramen ovale tertutup. Pada saat yg sama duktus arteriosus tertutup krn vasokonstriksi.

• Pemutusan sirkulasi plasenta bayi asfiksia berat rangsang bagi bayi untuk menarik nafas pertama

• Melalui kontraksi diafragma yg sangat kuat

tek intra pleura turun – 30 sd – 50 mm Hg sehingga jaringan paru mengembang isi rongga dada. Udara masuk ke paru ,jaringan elastik paru tdk akan kembali ke panjang semula.

• Volume udara yg masuk keparu dan tdk dapat di keluarkan lagi disebut volume minimal.

• Gerakan menarik nafas pertama oklusi plasenta 100 ml darah ke jantung kanan / plasental transfusion.

• Aliran sirkulasi pulmonal naik.

TAHANAN JALAN NAFASF = dP/RDengan:F = Aliran udaradP = perbedaan tek atmosfir dan tek intra alveolR = Tahanan jalan nafas yg di pengaruhi oleh diameter saluran nafas.

PADA ORANG SEHAT• Diameter saluran nafas cukup besar

sehingga tahanan relatif rendah.• Perbedaan antara udara atmosfir dan

alveolar sebagai penentu kecepatan aliran udara.

FAKTOR YG MEMPENGARUHI TAHANANStatus jalan udara : bronkokonstriksi

Tahanan jalan udara : lumen mengecil , tahanan tinggi

Fator penyebab:alergi histamin, sumbatan mukus,edema dd bronkus,fisiologi CO2

lokal rendah,rs parasimpatis.Status jalan udara Bronkodilatasi

Tahanan jalan udara : lumen besar, tahanan rendahFaktor

penyebab : fisiologis rs simpatis dan kadar CO2 lokal tinggi

ELASTISITAS JARINGAN PARUSifat elastisitas jaringan paru disebabkan karena :

1. daya recoil2. compliance

Daya rekoil: kemampuan jaringan paru kembali ke asal setelah diregangkan.Compliance: Kemudahan jaringan paru untuk direganggkan. Merupakan hubungan antara perubahan volume paru dengan perubahan tekanan intrapulmonal dV/dP. dalam liter /cm H2O jaringan paru lebih mudah mengembang.Faktor yg mempengaruhi :

1. volume paru saat pengukuran2. perubahan elastisitas jaringan paru3. tahanan jalan nafas tegangan permukaan

alveol Compliance menurun, volume paru yg besar dan fibrosis paru

KONGESTI DAN EDEMA PARU.Compliance meningkat :emfisema karena hilangnya daya rekoil akibat destruksi jaringan paru. Surfaktan alveol terbuka, gaya yg alveol kollaps elastisitas jar paru ,tegangan permk alveol

KELAINAN PARU• Pneumothoraks:rongga pleura berisi udara.• Hidrathoraks :rongga pleura isi cairan

serosa• Hematothoraks:rongga pleura terisi darah• Piothoraks rongga pleura terisi nanah.

KERJA PERNAFASANPernafasan tenang:membutuhkan kerja otot untuk mengembangkan paru ,melawan daya rekoil dan tahanan jalan udara .Ekspirasi bersifat pasif hanya membutuhkan 3 % penggunaan energi total.

PENINGKATAN KERJA PERNAFASAN :Dapat disebabkan :

1. Menurunnya compliance paru2. Meningkatnya tahanan jalan nafas3. Menurunnya daya rekoil.4. Meningkatnya kebutuhan ventilasi.

VOLUME DAN KAPASITAS PARU:Dipengaruhi oleh :

1. Bentuk / anatomi tubuh.2. Usia3. Tinggi badan4. Posisi tubuh5. Daya regang paru6. Ada/tidaknya penyakit paru.

VOLUME PARU:Pengukuran dengan alat : Spirometer Collin Autospirometer Hasil pencatatan disebut : Spirogram.

1. Isi Alun Nafas / tidal volume/ volume pasang surut adalah udara yg keluar dan masuk paru pada pernafasan biasa. Pada keadaan istirahat besarnya 500 cc

2. Volume Cadangan Inspirasi /Inspiratory reserve volum /IRV adalah volume udara yg masih dapat masuk kedalam paru pada inspirasi maksimal , setelah inspirasi biasa Pria :3.300 cc, Wanita :1.900 cc

3. Volume Cadangan Ekspirasi /Expiratory Reserve Volume/ERV Adalah : jumlah udara yang dapat dikeluarkan secara aktif dari dalam paru melalui kontraksi otot otot ekspirasi setelah ekspirasi biasa. Pria 1.000 cc dan Wanita : 700 cc

4. Volume Residu/ Residual Volume/ RV adalah udara yg masih tersisa dalam paru setelah ekspirasi maksimal. Pria :1.200 cc Wanita :1.100 ccVolume residu tidak dapat diukur secara langsung dgn spirometer karena udara ini tidak keluar masuk paru,pengukuran dengan dilusi gas.

5. Kapasitas Inspirasi / CI: Jumlah udara maksimal yg dapat dimasukkan kedalam paru setelah akhir ekspirasi biasa. CI = IRV + TV

6. Kapasitas Residu Fungsional /FRC, Jumlah udara didalam paru pada akhir ekspirasi biasa FRC = ERV + RVBermakna dalam mempertahankan kadar O2 dan CO2 yg relatif stabil dlm alveol pada saat inspirasi dan ekspirasi.


3

7. Kapasitas Vital / Vital Capacity =VC adalah volume udara maksimal yg dapat keluar masuk paru selama satu siklus pernafasan yaitu setelah inspirasi maksimal sampai ekspirasi maksimal. VC = IRV + TV + ERV . Kemampuan pengembangan paru dan dada dan dipengaruhi kebugaran seseorang.

8. Kapasitas Paru Total / Total Lung Capacity / TLC: Jumlah udara maksimal yg dapat ditampung paru. TLC = VC + RV. Pria =6000 cc Wanita =4.200 cc

VOLUME RESIDU :Dapat dibagi dua :

1. Volume kollaps , udara yg masih dapat keluar dari paru ,setelah ekspirasi maksimal dan hanya mungkin terjadi bila paru mengalami kollaps.

2. Volume minimal , udara yg masih tertinggal dalam paru setelah paru kollaps dan tidak dapat dikeluarkan dgn cara apapun.

VOLUME MINIMAL :Volume minimal digunakan dalam kedokteran forensik / kehakiman untuk mengetahui apakah seorang bayi dilahirkan hidup atau meninggal Bila dilahirkan hidup maka udara pernafasan yang masuk tidak dapat di keluarkan dgn cara apapun sehingga paru akan mengambang bila volume kollaps sdh di keluarkan.

VENTILASI :Ventilasi : Alveol PulmonalVentilasi Pulmonal : jumlah udara yg keluar masuk paru dalam waktu satu menit:VentPulmonal =TV X Frek nafasVent Pulm (ml/menit),TV (ml/nafas),Frek nafas (nafas/mnt)

Pada ventilasi pulmonal tidak seluruh udara mengalami pertukaran karena ada ruang rugi. Yg baik adalah ventilasi alveoler yaitu jumlah udara yg masuk dan keluar alveol dalam satu menit.

Ventilasi Alveolar :TV – Ruang Rugi/Vd X Frek nafas.Besar ruang rugi 150 ccVentilasi Pulmonal dapat di tingkatkan dgn menaikkan TV atau frek nafas.

RUANG RUGI :Ruang rugi : ruang yg udara didalamnya tidak ikut serta dlm pertukaran udara.Ruang rugi anatomi : dari mulut/ hidung sd bronkiolus terminalis / Ruang rugi fisiologis pada orang sehat sama dengan ruang rugi anatomi, bila sakit akan lebih besar karena udara dlm ruang pertukaran udara tidak bertukar udara.

PENGUKURAN RUANG RUGI :Ruang rugi anatomi :Diukur dgn single breath analisis yaitu dgn membuat grafik kadar N2 ekspirasi setelah inspirasi dgn O2 murni. volume ruang rugi volume akhir inspirasi sd fase IIRuang rugi Fisiologi:Adalah volume udara total dalam saluran pernafasan yg tidak aktif melakukan pertukaran gas , yaitu jumlah ruang rugi anatomik dan ruang rugi alveolar. Dihitung dgn rumus Bohr

RUMUS BOHR:PECO2 X TV =PACO2 X(TV-Vd) +PICO2X VddenganPECO2=tek bag CO2 udara ekspTV = Tidal VolumePACO2=tek bag CO2 udara alveolVd =vol ruang rugi yg diukurPICO2=tek bag CO2 udara insp yg dapat dianggap 0

PENGARUH GRAVITASI TERHADAP VENTILASI:Posisi tegak :Ventilasi per unit paru bag basis > bag apeks. Pengaruh gravitasi – drh bag basis > bag apeks Tek intra pleura >tinggi jar paru basis kurang teregang kemampuan mengembang lebih besar compliance besar.Pengaruh gravitasi:Tek intrapleura apeks - 10 cm Alveol kurang mengembang .Tek intrapleura basis -2,5 cm Alveol mengembang.Pada awal inspirasi aliran udara terbanyak ke apeks.

PERBANDINGAN VENTILASI DAN ALIRAN DARAH:Ventilasi di basis > apeksAliran darah basis > apeksRasio ventilasi : perfusi di apeks 3, di basis 0,6 tingginya rasio di apeks menyebabkan bakteri TBC tumbuh baik di apeks. Rasio ventilasi perfusi di paru 0,8 yaitu ventilasi 4,2l/mnt dan aliran darah 5,5 l/mnt.

PEMERIKSAAN FUNGSI PARU:1. Spirometer :

TV, ERV, ERV, KV.KPM =KV X frek nafas KPM normal 125 -170 l/ menit

2. Spirometer +kecepatan catatFEV1 =83 % (70-80%)KVFEV3 =97 % (95-100%)KVKVpaksa=KV,bila < OBSTRUKSI

3. Pneumotakhograf:pemeriksaan kecepatan aliran ekspirasi maksimal, normal 10 l/det

4. Spirometer elektrik dgn komputer dapat mengukur semua volume dan kecepatan aliran contoh Autospirometer.

5. Metode pengenceran Helium/Helium dilution dan Pencucian Nitrogen/ Nitrogen Washout untuk pengukuran Kapasitas Residu Fungsional.FRC =volumeN2 X 100 / 78udara mengandung 78% N2 dan sisanya campuran O2, CO2 ,H2O

6. Single breath analysis untuk pemeriksaan ruang rugi anatomi Rumus Bohr untuk pemeriksaan ruang rugi fisiologi

7. Single breath analysis untuk pemeriksaan ventilasi alveolar yg tidak merata.

KELAINAN VENTILASI: OBSTRUKSI : Compliance menurun,

Kapasitas vital menurun, Kapasitas pernafasan maks turun

RESTRIKTIF:Tahanan meningkat, Vol eksp paksa menurun, Kapasitas pernafasan maks turun

PERTUKARAN GAS DALAM PARU:


4

Pertukaran gas yg berlangsung dlm alveol-kapiler atau kapiler – jaringan merupakan proses difusi pasif sederhana yaitu dari tek tinggi ke rendah.

Volume suatu gas tergantung pada suhu,tek gas,tek partial uap air.

PADA SAAT PENGUKURAN :Ada beberapa istilah :

1. STPD (Standard Temperature and Pressure Dry) yaitu volume udara yg diukur dalam keadaan kering, tanpa uap air.

2. BTPS (Body Temperature and Pressure Saturated with Water Vapor) yaitu volume udara sesuai kondisi di dlm paru dgn suhu ,tekanan sama dgn tubuh.

3. ATPS (Ambient Temperature and Pressure Saturated with water vapor) yaitu kondisi aktual di luar tubuh pada saat dilakukan pengukuran.

PROSES DIFUSI GAS DLM PARU:Faktor faktor yg mempengaruhi Kecepatan difusi :

1. Suhu :makin tinggi –cepat2. Beda tekanan / konsentrasi gas ,makin besar

beda – cepat3. Tebal membran ,makin tebal –lambat4. Berat molekul. Berat – lambat5. Daya larut –mudah larut - cepat

PROSES DIFUSI:1. Fase Gas

Gas BM rendah >cepat, O2>CO22. Fase membrane

membran yg tebal – lambat3. Fase cairan / darah:

Daya larut CO2 24,3 x lebih besar dari O2, jadi CO2 --cepat

KAPASITAS DIFUSI : Kapasitas Difusi menunjukkan kemampuan

paru menghantarkan gas dari alveol ke kapiler paru atau sebaliknya.

Kapasitas Difusi: jumlah gas yg di pindahkan dari alveol ke kapiler paru atau sebaliknya per unit waktu dibagi beda tek partial rata-rata kedua sisi membran difusi.

KAPASITAS DIFUSI GAS O2DLO2 =VO2 / PaO2 –PcO2DLO2 =kapasitas difusi O2 paruVO2 =up take O2 / menitPaO2= tek parsial rata rata O2 alveolPcO2 = tek partial rata rata O2 kapilerNormal saat istirahat kapasitas difusi = 20ml/menit/mmHg

DIFUSI O2 DAN CO2: P O2 pada A Pulmonalis 40 mmHg P O2 pada ujung kapiler paru 97 mm Hg

karena physiologi shunt P CO2 pada kapiler paru 46 mm Hg. CO2

mempunyai peran penting dlm imbangan asam basa tubuh krn kemampuan membentuk asam karbonat dan pengaturan pernafasan pada breaking point.

PENGATURAN PERNAFASAN Pusat pengaturan Pernafasan Volunter /di

bawah kemauan Letak di korteks serebri –traktus

kortikospinalis – motor neuron syaraf pernafasan.

Pusat pengaturan Pernafasan otomatis / spontan

Letak Pons dan Medula Oblongata –bagian ventral dan medial Medula Spinalis.

PUSAT PERNAFASAN OTOMATIS:Bertanggung jawab membentuk pola pernafasan ritmik. Terdiri dari

Pusat Respirasi/ inspirasi – ekspirasi Pusat Apneustik Pusat Pneumotaksik

PUSAT RESPIRASI:Letak di Formatio Retikularis Medula Oblongata. pernafasan spontan , pemotongan dibawah medula oblongata –nafas berhenti.Pusat dibagi 2 kelompok yaitu :

1. Dorsal/ dorsal respiratory group=DRG2. Ventral/ ventral respiratory group=VRG

DORSAL DAN VENTRAL RESPIRATORY GROUP Terdiri dari neuron I –impuls frek 12-15

X/menit – motor neuron di Medula spinalis –otot inspirasi– inspirasi. Sebagian ke ventral

Ventral terdiri dari neuron I dan E Tidak aktif dlm pernafasan tenang,bila ventilasi meningkat – motor neuron otot inspirasi tambahan NIX dan NX dan E –ekspirasi aktif.

PUSAT RESPIRASI:Mekanisme feed-back negatif:Impuls neuron I- DRG E –VRGNeuron E-VRG –hambat I-DRGPusat dipengaruhi : impuls aferen jaringan parenkim paru melalui N Vagus, korteks serebri, pusat apneustik dan pusat pneumotaksik.Pemotongan pst ini – gerakan nafas tdk teratur dan tersendat sendat.

PUSAT APNEUSTIK: Letak di formatio retikularis pons bagian

bawah. Pengaruh tonik terhadap pusat respirasi. Pusat ini dihambat oleh impuls aferen

melalui N Vagus.

PUSAT PNEUMOTAKSIK:Pusat ini terletak di Pons bagian atas.

Impuls dari pusat ini menghambat aktifitas

neuron I aktifitas inspirasi di hentikan Pengaruh pst pneumotaksik >dominan pst

apneustik. Bila pengaruh pst pneumotaksik dan

Vagus dihilangkan pst apneustik tonik

ke pst respirasi APNEUSIS /henti nafas

fase inspirasi.bila vagus ada nafas lambat dan dalam.

PENGATURAN PUSAT PERNAFASAN :Rangsang Kimia:

Perubahan O2, CO2 dan ion H pusat respirasi melalui chemoreseptor di perifer dan di pusat.

Khemoresptor perifer : percabangan a karotis komunis dan glomus aortikus pada aorta peka pada peningkatan p co2 dan penurunan po2 / ph darah.

KHEMORESEPTOR:

Rangsang pd glomus karotikus pst

respirasi cab N IX ventilasi meningkat.


5

Rangsang pd glomus aortikum pst

respirasi cab asendens N Vagus

Ventilasi meningkat. Penurunan pco2 dan peningkatan po2/ph

darah khemoreseptor kurang

terangsang ventilasi menurun.

KHEMORESEPTOR PUSAT/ SENTRAL : Letak pada bagian ventral medula

oblongata dekat pst respirasi. Reseptor peka terhadap naik ion H /turun

ph dlm cairan otak. Co2 mudah tembus abar darah- otak dan

abar darah –cairan otakH2CO3 ion H dan HCO3

Ion H naik Ventilasi naik.

RESPONS VENTILASI THD PENURUNAN PO2 ARTERI:Po2 arteri normal 100 mm Hg.

Hipoksia rangsang khemoreseptor

perifer impuls ke pst respirasi Ventilasi naik bila penurunan po2 < 60 mm Hg

Rangsang perifer sangat penting dlm mempertahankan hidup krn po2 yg rendah

depressi sistem di otak.

TDK ADA PERUBAHAN VENTILASI PD PO2 < 60 MM HG

1. Ikatan Hb-O2 sifat lebih asam dibanding Hb –reduksiPo2 turun kadar ion H arteri turun -hambat pernafasan.

2. Setiap terjadi peningkatan ventilasipenurunan PO2 alveol dan arteri hambat pernafasan.

RESPON VENTILASI THD PENINGKATAN PCO2 ARTERI

Pco2 arteri mengatur besarnya

ventilasi. Normal pco2 40 mm

Hg.Metabolisme naik PCO2 naik

ventilasi naik co2 keluar ke atmosfir.

PCO2 turun ventilasi turun co2 tertahan

Peningkatan pco2 udara inspirasi naik 15

% Pco2 alveol naik 3 %

Hiperkapnia pco2 70-80% tekanan pada ssn syaraf pusat,sakit kepala,coma /narkosis CO2.

RESPONS VENTILASIPenurunan Pco2 arteri sampai batas tertentu rs pst respirasi kurang ventilasi turun ttp tidak sampai nol krn po2 arteri turun sp batas kritis rangsang kemoreseptor perifer pst respirasi digiatkan kembali.

RESPONS VENTILASI THD PENINGKATAN ION H ARTERI:

Perubahan ion H tdk langsung merangsang kemoreseptor pusat tetapi perifer sangat sensitif perubahan ion H darah yg bukan diinduksi oleh Pco2.

Asidosis metabolik:nafas kuat dan dalam /

kussmaul pco2 turunion H darah turun.

Alkalosis Metabolik:ventilasi

dihambatpco2 naik ion H naik.

RANGSANG NON KIMIA:1. Korteks serebri :

Langsung: mengendalikan nafas sengaja ,menahan nafas,hiper-ventilasi. Tak langsung:impuls korteks serebri ke otot rangka / olah raga formatio retikularis pst respirasi ventilasi digiatkan.

2. Sistem limbik dan hypothalamus menyalurkan impuls aferen ke pst pernafasan.rangsang nyeri dan emosi mempengaruhi pola pernafasan.

3. Proprioseptor di otot, tendo

sendi impulsmedula oblongata giatkan ventilasi.

4. Baroreseptordi sinus karotikus, arkus aorta, atrium, ventrikel , pemb darah besar pusat vasomotor dan kardioinhibitor juga aferen

ke pst respirasi. rangsang baroreseptor inhibisi pst respirasi. Naik tek

darahturun frek jantung,turun ventilasi danvasodilatasi pemb darah.

5. Peningkatan suhu tubuh giat pernafasan. Pada demam, olah raga suhu

naik ventilasi meningkat sbg salah satu upaya tubuh untuk mengeluarkan panas tubuh yg berlebihan.

6. Hormon epinefrin meningkat rangsang pst respirasi ventilasi meningkat.

7. iritasi saluran nafas refleks bersin, batuk, menelan, muntah, menguap perubahan pola pernafasan.

8. Refleks Hering –Breuer yaitu refleks hambatan inspirasi –ekspirasi. Saat insp

capai batas tertentu refleks regang pd parenhim paru dan otot polos saluran

nafasaferen N X DVG medula

oblongata hambat neuron I/inflation refleks inspirasi stop sehingga tidak berlebihan. Saat ekspirasi mencapai batas tertentu ,terjadi perangsangan reseptor kompressi yg terletak pada septum alveol impuls akan menghambat terjadinya ekspirasi lebih lanjut/ deflation refleks jadi alveol tidak kollaps.

TAHAN NAFAS:Breaking point yaitu seseorang tidak dapat menahan nafas lagi.Hal ini disebabkan karena :

Peningkatan PCO2 Penurunan PO2.

Breaking point dpt diperpanjang :Hyperventilasi, nafas dgn O2 murni, inspirasi dalam,psikis.

FAAL PERNAFASAN SEWAKTU OLAH RAGA: Penggunaan O2 jaringan naik, po2 darah

tidak turun,sedikit naik.karena peningkatan ventilasi alveolar dapat meng-imbangi kebutuhan o2.


6

Pembentukan co2 di jaringan naik pco2 darah tidak naik,sedikit turun krn naiknya ventilasi dpt keluarkan co2 lebih cepat dari pembentukannya.

Kerja fisik ringan / sedang kadar ion H darah tidak naik krn kadar co2 yg induksi ion H dipertahankan tetap.

Kerja fisik beration H naik krn penimbunan asam laktat hasil metabolisme anerobik. Ion H naik tidak cukup untuk meningkatkan ventilasi saat berolah raga.

AWAL OLAH RAGA: Peningkatan ventilasi terjadi secara

mendadak , dikuti kenaikan yg bertahap. Akhir kerja fisik ,terjadi penurunan ventilasi

tiba-tiba diikuti penurunan bertahap.

SEBAB PENINGKATAN VENTILASI MENDADAK:

1. Sebagian impuls dari korteks serebri otot skelet cabang kolateral ke formatio retikularis batang otak dan merangsang pusat respirasi.

2. Gerakan otot rangka , melalui proprioseptor di otot , tendo dan sendi akan merangsang pusat respirasi.

3. Peningkatan simpatis-adrenalin tbh.

PENINGKATAN VENTILASI BERTAHAP: Terjadi karena faktor humoral (O2,CO2

dan ph) serta peningkatan suhu tubuh. Pada olah raga ringan hampir tidak terjadi

perubahan PCO2,PO2 dan ph darah

terjadi peningkatan kepekaan pusat pernafasan terhadap CO2 sehingga Pco2 yg relatif normal sudah cukup meningkatkan ventilasi.

PENURUNAN VENTILASI TIBA TIBA SAAT AKHIR KERJA:

Terjadi karena hilangnya rangsang korteks serebri dan proprioseptor .

Frekwensi pernafasan tidak kembali ke nila basal sebelum hutang oksigen dibayar.

Rangsang ventilasi karena kadar ion H yg tinggi akibat lactic acidemia.

PERUBAHAN DI PARU SAAT OLAH RAGA:1. Aliran darah paru meningkat :

a. vasodilatasi kapiler paru.b. peningkatan curah jantung 5

liter/menit –20-35 l/menit.2. PO2 darah vena sistemik ke paru turun

dari 40 mm Hg ke 25 mm Hg ,sehingga beda PO2 alveol dgn kapiler paru meningkat.

Peningkatan aliran darah paru dan peningkatan beda PO2 alveol dgn kapiler paru jumlah total O2 yg berdifusi kedlm darah meningkat dari 250 ml / menit saat istirahat menjadi 4000 ml/ menit.

Peningkatan ambilan O2 darah sebanding dgn berat kerja yg dilakukan. Pada kerja fisik berat , konsumsi O2 tidak mencukupi kebutuhan jaringan peningkatan pembentukan asam laktat ßpemecahan energi anerobik.

Jumlah CO2 yg dikeluarkan paru meningkat dari 200 ml/menit 8000 ml/menit.Perbedaan perfusi antara bagian apeks dan basis paru krn gravitasi hilang pada saat olah raga.Volume nafas /menit meningkat 6 l/menit 100-150 l/menit.

Penggunaan O2 oleh otot yg kerja meningkat pO2 jar mendekati 0 perbedaan pO2 jaringan –darah bertambah besar.Kapiler otot vasodilatasi ,jumlah kapiler aktif meningkat. Kedua hal tsb difusi O2 darah ke jaringan meningkat pO2 drh turun.

Pada Po2 dibawah 60 mm hg kemampuan Hb mengikat O2 makin lemah sehingga saat pe-nurunan I mm Hg PO2 ,O2 yg dibebaskan makin banyak.Kenaikan CO2 darah / penurunan Ph dan kenaikan suhu lemah kemampuan Hb mengikut O2 lebih banyak O2 yg di lepaskan ke jaringan.

Dampak tersebut diatas meningkatnya ambilan O2 sebanyak 3 X lebih besar di setiap unit darah .Dengan meningkatnya jumlah aliran darah 30 X taraf metabolisme dapat di tingkatkan 100 X lebih besar dari istirahat.

GANGGUAN PERNAFASAN:Gangguan irama/ frekwensi pernafasan:

Tachypnoe/ polypnoe: peningkatan frekwensi pernafasan.Dijumpai pada nyeri saat bernafas, atelektasis ,emboli paru dll.

Pernafasan Cheyne-Stokes: pola pernafasan dgn amplitudo yg mula mula meningkat , turun dan akhirnya berhenti sesaat & mulai lagi siklus pernafasan yg baru. fisiologi:orang di pegunungan, bayi saat tidur. pathologi : gangguan otak. Uremia,peny jantung kongestif

Pernafasan Biot yaiyu pola pernafasan yg menyerupai pola pernafasan Cheyne-Stokes tetapi dgn ampliyudo yg rata. keadaan ini dijumpai pada penyakit radang selaput otak

Insufisiensi pernafasan : Hipoventilasi :menurunnya ventilasi

alveolar dibawah kebutuhan, yg dpt diakibatkan :

o kelumpuhan otot nafaso peningkatan tahanan jln nafaso peningkatan tahanan jar paru&

rongga dadao penurunan compliance paru &

dadao depresi pusat pernafasan.

Penurunan kapasitas difusi paruo penurunan luas permukaan

difusio penebalan membran alveol –

kapilero gangguan rasio ventilasi –perfusi

Gangguan transport O2 dari paru ke jaringan:

o berbagai bentuk anemiao keracunan CO dan

methemoglobino gangguan aliran darah.

TRANSPORT GAS DARAH: Pengangkutan O2 dari paru ke jaringan

dan pengangkutan CO2 dari jaringan ke paru dilakukan interaksi kerja jantung, pembuluh darah dan darah.

System respirasi ventilasi dan pertukaran udara alveol ke kapiler.

HEMOBLOBIN: Mampu mengikat Oksigen di kapiler paru

dan juga melepaskan ke jaringan Mampu mengikat CO2 yg diproduksi di

jaringan dan melepaskan di paru paru.


7

Hb adalah kromoprotein,terdiri 4 rantai polipeptida.BM Hb 64.500

PENGANGKUTAN OKSIGEN:Pengangkutan oksigen dalam 2 bentuk 1. terlarut: jumlah Hb yg terlarut berbanding lurus

dgn tek partial nya dlm darah.normal O2 terlarut sangat sedikit,kelarutan O2 sangat

rendah.PO2 drh 100 mm Hg 3 ml O2 terlarut dlm 1 liter drh. bila curah jantung 5

liter /menit 15 ml /menit.Penting ikatan dgn Hb.

2. Ikatan dengan HbKomponen heme mengandung1atom Fe yg dpt mengikat O2 reversibel.a. kemampuan O2 mengikat Hb,cpt waktu

paruh 0,91 detikb. kemampuan Hb untuk melepas O2 sesuai

dgn kebutuhan metabolism

KURVA DISOSIASI HBO2:Bentuk sigmoid:Hb4 +O2 -------> Hb4O2Hb4O2 +O2 ----- Hb4(O2)2Hb4(O2)2 +O2 ------> Hb4(O2)3Hb4(O2)3 + O2 ---- Hb4 (O2)4Bila pO2 meningkat O2 banyak diikat dan sebaliknya.

Kejenuhan Hb-O2 100%,kadar Hb 15 g/100ml darah, setiap 100 ml darah akan mengandung 20,1 ml

O2,tiap 1 gram Hb mengikat 1,34 ml O2. Pemakaian O2 istirahat 4,6 ml /100ml drh

termasuk O2 yg terlarut 0,17 ml.Pemakaian O2 total oleh jaringan 250 ml setiap menit.

Faktor yg dpt mempengaruhi per-geseran kurva disosiasi Hb-O2

1. PH dan PCO2, penurunan pH /

peningkatan PCO2pergeseran kurva disosiasi kekanan artinya O2 banyak yg dibebaskan. disebut efek BOHR. CO2 dan ion H mampu berikatan reversibel dgn Hb Ph naik pco2 turun kurva geser ke kiri ,O2 banyak yg diikat

2. Suhu:peningkatan suhu kurva geser ke kanan O2 banyak dilepas.

3. Efek 2.3-difosfogliserat/2.3 DPGDidlm eritrosit terbentuk pd metabolisme eritrosit.zat menurunkan afinitas Hb thd

O2. Peningkatan kurva ke kananefek lain menurunkan pengikatan O2 oleh Hb di kapiler paru.

KURVA HB-O2 JANIN: Kurva disosiasi Hb-O2 janin agak curam

dan bergeser ke kiri. Pertukaran gas di plasenta secara

difusi.afinitas Hb fetus terhadap O2 > dewasa.

Secara in vivo keadaan ini dikompensasi oleh ph drh janin asam /efek BOHR,sehingga perbedaan afinitas Hb terhadap O2antara janin dan ibunya tdk mempengaruhi pertukaran gas di plasenta.

AFINITAS HB TERHADAP CO CO berkompetisi dgn O2 dlm mengikat Hb

pd binding site yg sama dgn afinitas 240 X Hb-O2

Hb-CO akan geser kurva ke kiri, CO

kematian sel.keracunan tanpa disadari karena CO gas tidak berwarna, tdk berbau,tdk mempunyai rasa jdtdk iritasi dan tidak sensasi sesak nafas tdk ada usaha meningkatkan ventilasi.

PENGANGKUTAN CO2Pengangkutan dlm 3 bentuk:

1. Terlarut :daya larut > tetapi normal 10% yg terlarut.100 ml drh membebaskan 0,3 ml CO2 terlarut.

2. Ikatan dgn Hb (karbaminohemoglobin 30 %) protein (karbamino)dpt diabaikan ,ikatan longgar.

3. Ion HCO3: cara pengangkutan terpenting adalah dlm bentuk HCO2(60-70% total CO2)CO2 +H2O <--anhidrase karbonat- H2C03H2CO3 ß--->H +HCO3.dlm plasma sangat lambat,dlm sdm cpt.keluarnya HCO3 sdm tdk diikuti dgn ion H sehingga masukion Cl disebut chlorida shift

PENGANGKUTAN C02 Ion H dlm sdm berikatan dgn Hb,pelepasan

O2 dari Hb meningkatkan kemampuan HB ikat ion H shg Ph drh tetap

Pembebasan O2 dari Hb meningkatkan kemampuan Hb mengikat CO2 dan ion H yg terinduksi oleh CO2 disebut efek HALDANE.

KURVA DISOSIASI CO2 Hubungan konsentrasi CO2 dan PCO2

dinyatakan kurva disosiasi CO2. Kurva pd darah teroksigenasi lebih

kekanan dari darah terdeoksigenasi.HbO2 lebih asam dari Hb reduksi. Makin tinggi pCO2 makin banyak pembentukan ion bikarbonat .

PENGATURAN IMBANGAN ASAM BASA DARAHAsam :substansi yg di dalam larutan akan melepaskan ion H /donor proton Basa : substansi yg mampu mengikat ion H /akseptor proton HA ß-- H + A HA asam lemah ,anion A adalah suatu basa konyugasi krn mampu mengikat ion H

PENGATURAN IMBANGAN ASAM BASAPh darah arteri normal 7.37 – 7.43 rata rata 7,4 selalu di pertahankan normal.Faktor yg mempengaruhi ph normal adalah buffer dlm darah, pertukaran gas dlm paru dan mekanisme ekresi olah ginjal.

SIFAT BUFFER DLM DARAHMacam sistem buffer dlm darah:

1. Ion bikarbonat: kapasitas bufferion HCO3 sangat di tingkatkan melalui interaksi dgn sistem respirasi.Pada pco2 drh 40 mm Hg ,kadar ion HCO3 plasma 24 mmol/liter.Kemampuan sistem respirasi utk mengatur besar pco2 drh menjamin tersedia konsentrasi buffer bikarbonat yg tinggi dlm darah

2. Fosfat : fosfat inorganik dlm darah (H2PO4) adalah suatu asam dgn HPO4 sbg basa konyugasinya.kadarnya rendah

3. Proteinat: protein plasma jd buffer termask albumin dan Hb. Hb merupaklan buffer drh yg sangat penting krn ddpt mengubah


8

keasamanya melalui reaksi oksigenasi dan deoksigenasi.

FAAL PERNAFASAN PADA SAKIT DAN SEHAT:Hipoksia :kekurangan oksigen di tingkat seluler.hipoksia dibagi 4

1. Hipoksia hipoksik: hipoksia akibat kekurangan O2 di dlm darah. Rendah PO2 darah, saturasi Hb –O2 yg tdk adekuat penyebabnya:

a. gangguan pertukaran gas di paru,po2 alveol normal,po2 drh arteri rendah.

b. Terpapar pada high altitude,lingkungan dgn kadar oksigen rendah atau akibat hipoventilasi ,sehingga baik po2 alveol maupun po2 darah arteri rendah.

2. Hipoksia anemik:kurangnya O2 di jaringan akibat menurunnya kapasitas transport O2 oleh darah.dapat disebabkan

a. kurangnya sel darah merahb. kurangnya jumlah Hb dlm

eritrosit/eritrosit abnormalc. terdapatnya Hb abnormal yg

kurang efektif mengikat O2./methemoglobin/

d. Keracunan COSemua hipoksia anemik ,kandungan O2 dlm darah arteri lebih rendah dibanding normal akibat menurunnya Hb yg dapat mengikat O2,walaupun po2 darah berada dlm batas normal.

3. Hipoksia sirkulatorik:menurunnya jumlah darah yg teroksigenasi ke jaringan.dapat terjadi setempat krn sumbatan lokal atau sistemik akibat gagal jantung, syok sistemik.po2 drh& kadar O2 normal ttp jumlah drh ke sel menurun.Keadaan berat PO2 arteri menurun akibat perfusi paru tdk merata.

4. Hipoksia histotoksik:akibat ketidak mampuan jaringan untuk mengambil /menggunakan oksigen.sebab keracunan sianida yg memblokir enzym pernafasan di tingkat seluler.kadar O2 arteri normal,aliran dlm kapiler normal dan PO2 darah vena meningkat. Hipoksia umum :overutilization hipoksia yaitu kekurangan O2 yg terjadi karena aktifitas yg berlebihan ,sehingga kemampuan penyediaan O2 lebih rendah dari penggunaancontoh: untuk istirahat normal tp bila olah raga kuat kuang oksigen.

KEPEKAAN JARINGAN:Urutan kepekaan jaringan terhadap oksigen: 1. susunan syaraf pusat 2. otot jantung 3. hati, ginjal, sal cerna 4. otot rangka 5. kulit.

GEJALA HIPOKSIA:Hipoksia ringan : menurunnya kemampuan melihat malam.Hipoksia sedang : ngantuk, lemah, mual, sakit kepala kadang2 eforia.

Hipoksia berat: penurunan menilai daya ingat,diikuti muscle twitch kejang coma dan kematian.

TERAPI OKSIGEN :Dilakukan pada:

1. Kegagalan pernafasan : O2 msk CO2 keluar

2. Kehilangan darah:kurang sdm trauma berat.

3. Serangan & gagal jantung,kemampuan jantung memompa sangat menurun.

4. Penyakit paru atau trauma: kemampuan ambil & pertukaran gas sangat menurun.

5. Obstruksi saluran nafas partial sdh cukup utk mengurangi O2 ke alveol.

6. Stroke :sel otak tdk dpt O2 akan mati cepat7. Syok :kurangnya O2 ke jaringan.8. Trauma kepala berat:O2 ke otak turun.

BAHAYA TERAPI OKSIGENTerapi oksigen tidak terlelu menolong pada hipoksia histotoksik.

a. Bahaya oksigen non medis: tekanan tinggi tabung meledak memperbesar kebakaran kontak dgn minyak terbakar

b. Bahaya medis:1. keracunan oksigen: O2 80-100%

lebih 8 jam iritasi saluran nafas gejala hidung tersumbat,sakit tenggorokan,batuk dan tidak nyaman dibawah sternum.

2. Kollaps alveol: kadar O2 rendah

alveol mengembang kadar O2

tinggi alveol kerut. pemberian konsentrasi tinggi dan lama

kollapa alveol irreversibel.3. Retrolental fibroplasia:pembentukan

jaringan parut di belakang lensa pada bayi dgn terapi oksigen tinggi,terutama pada bayi prematur gangguan penglihatan buta. Pada bayi sebaiknya O2 40 %

4. Henti nafas :terutama pada penderita PPOK yatu bronkitis, emfisema.pemberian O2 > 28%dapat menimbulkan henti nafas.

5. Depressi pernafasan:pada penderita penyakit paru kronik,asidosis respirasi yg diikuti dgn penurunan kesadaran.

6. Bronkopulmonary dysplasia:kelainan kronik pada paru terbentuk kista dan pemadatan jaringan parenchim paru.merupakan manifestasi keracunan oksigen sering timbul pada bayi respiratory syndrom yg di terapi O2.

ISTILAH PENTING: Apnea :henti nafas periodic Asphyxia :hipoksia jaringan mendadak

umumnya disertai hiperkapnia.Akibat saluran nafas tersumbat ,kurang O2 inspirasi,jaringan tidak mampu menggunakan O2.gejala perangsangan

simpatis depresi susunan saraf pusat. Dyspnea: perasaan sesak dan berat

bernafas,diringi kesadaran utk menggiatkan pernafasan krn perubahan gas di darah/jaringan, kerja keras/berlebihan atau pengaruh psikis.

Eupneu: irama nafas normal Hyperkapnia :peningkatan CO2 dlm darah

arteri.


9

Hyperpnea : peningkatan ventilasi sesuai dgnpeningkatan kebutuhan metabolisme

Hyperventilasi: peningkatan ventilasi melebihi kebutuhan metabolisme,sehingga mengakibatkan penurunan pco2 darah dan alkalosis respiratorik. Hypocapnia : kadar CO2 darah arteri dibawah normal.

Hypoventilasi :penurunan ventilasi yg berkaitan dgn kebutuhan metabolisme ,mengakibatkan peningkatan PCO2 darah dan asidosis respiratorik.

Respiratory arrest :henti nafas permanen.

PERUBAHAN TEKANAN ATMOSFIR:a. Penurunan tekanan atmosfir:

Makin tinggi dari permukaan laut makin rendah tek.atmosfir.ketinggian 3000 meter ,PO2 alveol 60 mm Hg. Cukup utk meningkatkan rangsang ventilasi ,makin

tinggi hiperventilasi alkalosis respiratorik. Pada orang yg blm teraklimatisasitimbul gejala gangguan mental,eforia ,mudah marah , error of judgmement pada ketinggian 3700m.pada 5500mhipoksia berat gejala penurunan tek darah,kesadaran,muscle twitch. pada

6100mgangguan ssn syaraf pusat,kejang2,kehilangan kesadaran. Menyelam 10 m air laut dan 10,4 di air tawarmeningkatkan tekanan 1 atm.Pada kedalaman 30 m besar tek pada tubuh 4 atm perlu SCUBA / self Contained Underwater Breathing Aparatus.Scuba O2 100 % keracunan oksigen.pemakaian udara dipadatkan PN2 naik narkosis nitrogen. Pada tek 4-5 atm dgn kadar N2 78% eforia.pada tek lebih tinggi gangguan fungsi intelektual.untuk itu dibuat campuran gas dgn helium ,bila terlalu dalam high pressure nervous syndrom dgn gejala tremor,ngantuk &gangguan ketrampilan.

Penyakit DekompresiPenyelam lama dgn kedalaman 20 m,dgn udara 78% N2 mendadak naik ke permukaan laut atau penerbang pesawat mendadak naik ketinggian 8550 m/1/3 atm

penyakit dekompresi.

Penurunan yg mendadak nitrogen yg

larut dlm darah & jaringan gelembung udara.

Gelembung udara di jaringan rasa nyeri terutama di sekitar sendi,serta gejala ggn syaraf kesemutan dan gatal.

Gelembung di darah menyatu bentuk

besarpenyumbatan arteri di otak,paru/emboli udara.

Pertolongan dgn menggunakan ruang yg dpt diatur tekanannya Decompression chamber gelembung udara akan larut kembali.

Tekanan tinggi diturunkan scr berangsur gas yg larut N2 berdifusi kealveol dan keluar bersama udara pernafasan.

EMBOLI UDARA:Terjadi pada saat naik mendadak ke permukaan air. Terjadi pada saat penyelam naik mendadak ke permukaan sambil menahan nafas terutama pd akhir inspirasi.udara dlm paru akan mengembang cepat alveol dan pembuluh darah paru pecah udara masuk kedalam aliran darah.


10

Documents

FISIOLOGI PERNAFASAN