Upload
achoonk-ramadhan
View
47
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FISIOLOGI SISTEM KARDIOVASKULER
FISIOLOGI JANTUNG1. SISTIM KONDUKSI
ASAL DAN PENYEBARAN EKSITASI JANTUNG
RANGSANGAN YANG MENGAKIBATKAN TERJADINYA SISTOLIK, YAITUKONTRAKSI OTOT JANTUNG BERASAL DARI JANTUNG SENDIRI( AUTOMATISME JANTUNG )
- JARINGAN OTOT KHUSUS- SISTEM PENGHANTAR IMPULS
NODUS SINOATRIALIS ( NODUS KEITH FLACK / PEMACU ) JALINAN SEL SEL OTOTPANJANG SEKITAR 2,5 CM DAN LEBAR 0,2 CMTELETAK DI PINGGIR ANTERIOR MUARA VENA CAVA SUPERIORMENYEBAR KE OTOT ATRIUM KANAN MENCAPAI NODUS ATRIOVENTRIKULARIS LEWAT BERKAS SYARAF
- TRACTUS ANTAR SIMPUL ANTERIOR BACHMAN- TRACTUS ANTAR SIMPUL MEDIA WENCKEBACH- TRACTUS ANTAR SIMPUL POSTERIOR THOREL
NODUS ATRIOVENTRIKULARIS DISEBUT JUGA NODUS ASCHOFF TAWARADI ATRIUM DEKSTRUM DEKAT MUARA SINUS CORONARIUSMENGHUBUNGKAN ATRIUM DENGAN VENTRIKELMENERUSKAN DIRI KE TRUNCUS BERKAS HIS
BERKAS HISDISEBUT JUGA TRUNCUS FASICULI ATRIOVENTRICULARISMENEMBUS RANGKA JANTUNGPADA PINGGIR ATAS PARS MUSKULARIS SEPTUM INTERVENTRIKULARIS, MEMBELAH MENJADI 2 BERKAS KIRI DAN KANAN, BERKAS KIRI MENJADI FASICULUS ANTERIOR DAN FASICULUS POSTERIORCABANG DAN FASICULUS BERJALAN SEPANJANG SISI SEPTUM DIBAWAH ENDOKARDIUM BERHUBUNGAN SISTEM PURKINJE DIBASIS M. PAPILLARIS, CABANG KANAN LEWAT MODERATOR BAND MENUJU M. PAPILLARIS ANTERIOR
SISTIM PENGHANTAR SEBAGIAN BESARMODIFIKASI OTOT JANTUNG DENGAN SERAT LINTANG LEBIH SEDIKITBATAS SEL TIDAK TEGAS
SIMPUL SA DAN AV MENGANDUNG SEL BULAT KECIL DENGAN SEDIKIT ORGANEL ( SEL P / SEL PACU JANTUNG SEBENARNYA )
SIMPUL SABERKEMBANG DARI STRUKTUR SISI KANAN EMBRIOTERSEBAR SARAF VAGUS KANANPERSYARAFAN SIMPATIS KANAN
SIMPUL AVBERKEMBANG DARI STRUKTUR SISI KIRI EMBRIOTERSEBAR SARAF VAGUS KIRIPERSYARAFAN SIMPATIS KIRI
SERAT SIMPATIS DATANG DARI GANGLION STELATASERAT NORADRENERGIK BERADA PADA EPIKARDIUMSERAT VAGUS PADA ENDOKARDIUMASETILKOLIN BEKERJA DIPRESINAP MENGURANGI PELEPASAN NOREPINEFRIN DARI SARAF SIMPATISNEUROPEPTIDA Y DILEPAS DARI UJUNG NORADRENERGIK MENGHAMBAT PELEPASAN ASETILKOLIN
POTENSIAL MEMBRAN ISTIRAHAT DAN POTENSIAL AKSI
POTENSIAL MEMBRAN ISTIRAHAT : - 90 MvPERANGSANGAN POTENSIAL AKSI KONTRAKSIDEPOLARISASI
TERJADI DENGAN CEPAT DIIKUTI KADUK JULANG, KADANGDIIKUTI OLEH DATARAN SEBELUM KEMBALI KE POTENSIAL ISTIRAHATBERLANGSUNG SEKITAR 2 mdtFASE DATARAN DAN REPOLARISASI SEKITAR 200 mdt LEBIH
DEPOLARISASI CEPAT DAN KADUK JULANGMEMBUKANYA KANAL Na+MASUKNYA ION Na+ KEDALAM INTRASEL
REPOLARISASI CEPAT ( FASE 1 )MENUTUPNYA SALURAN Na+
FASE PLATEAU MEMANJANG ( FASE 2 )MASUKNYA Ca 2+ LEWAT KANAL Ca YANG PEMBUKAANNYA LAMBAT TETAPI LEBIH LAMA
REPOLARISASI AKHIR ( FASE 3 ) DAN POTENSIAL MEMBRAN ISTIRAHATMASUKNYA K+ LEWAT KANAL K+ SEBAB KANAL CA MENUTUP
KANAL NA+GERBANG LUAR, MEMBUKA AWAL DEPOLARISASI PADA POTENSIAL MEMBRAN 70 SAMPAI 80 Mv.GERBANG DALAM, MENUTUP DAN MENGHALANGI INFLUKS SAMPAI POTENSIAL AKSI SELESAI ( INAKTIFASI KANAL Na+ )
SALURAN Ca 2+LAMBAT DIAKTIFKAN PADA POTENSIAL MEMBRAN 30 SAMPAI 40 MvSALURAN T ( SEKEJAP )SALURAN L ( BERLANGSUNG LAMA )
KANAL k+SALURAN KELUAR SEMENTARASALURAN SATU ARAH KEDALAMSALURAN LAMBAT SATU ARAH
MUATAN LISTRIK SECARA RITMIK DIKELUARKAN SELMEMPUNYAI POTENSIAL MEMBRANTURUN KEAMBANG LETUP SESUDAH TIAP IMPULS MENJADI PRAPOTENSIAL ATAU POTENSIAL PACU JANTUNG MEMICU IMPULS BERIKUTNYA.PUNCAK IMPULS DIMULAI MASUKNYA KALIUM, KEMUDIAN KALIUM MENURUN MEMBRAN MULAI DEPOLARISASI, MEMBENTUK BAGIAN PERTAMA PRAPOTENSIAL. KANAL Ca MEMBUKA, ARUS KALSIUM KARENA T KANAL Ca YANG MEMBUKA MELENGKAPI PRAPOTENSIAL DAN ARUS KALSIUM KARENA PEMBUKAAN SALURAN L KANAL Ca MENGHASILKAN IMPULS.POTENSIAL AKSI PADA SIMPUL SA DAN AV SEBAGIN BESAR KARENA KALSIUM DENGAN SEDIKIT PERANAN ALIRAN NATRIUM.PRAPOTENSIAL MENONJOL HANYA PADA SIMPUL SA DAN AVBILA SIMPL SA DAN AV TERTEKAN ATAU TERHAMBAT MAKA BAGIAN LAIN SISTEM PENGHANTAR AKAN MENGELUARKAN PACU JANTUNG LATEN.SERAT OTOT ATRIUM DAN VENTRIKEL TIDAK MEMPUNYAI PRAPOTENSIAL DAN SPONTAN MENGELUARKAN LISTRIK BILA JARINGAN RUSAK ATAU ABNORMAL
RANGSANG KUAT N. VAGUS DAPAT MENGHAPUS PELEPASAN LISTRIK SPONTAN UNTUK BEBERAPA SAAT.PERANGSANGAN SARAF SIMPATIS JANTUNG MEMBUAT POTENSIAL MEMBRAN TURUN LEBIH CEPAT DAN FREKUENSI IMPULS SPONTAN MENINGKATFREKUENSI PELEPASAN LISTRIK SIMPUL SA DAN JARINGAN SMPUL LAIN MENINGKAT BILA SUHU MENINGKAT
DEPOLARISASI OTOT VENTRIKEL DIMULAI PADA SISI KIRI SEPTUM INTERVENTRIKULAR DAN BERGERAK KEKANAN MENYEBERANGI BAGIAN TENGAH SEPTUM , MENYEBAR KEBAGIAN BAWAH SEPTUM MENUJU APEKS JANTUNG. KEMUDIAN KEMBALI SEPANJANG DINDING VENTRIKEL KE ALUR AV, BERJALAN TERUS DARI PERMUKAAN ENDOKARDIUM KE EPIKARDIUM. BAGIAN TERAKHIR JANTUNG YANG MENGALAMI DEPOLARISASI ADALAH POSTEROBASAL VENTRIKEL KIRI, KONUS PULMONALIS DAN BAGIAN PALING ATAS SEPTUM
ELEKTROKARDIOGRAM
TUBUH ADALAH KONDUKTOR YANG BAIK, FLUKTUASI POTENSIAL YANGMENGGAMBARKAN JUMLAH ALJABAR POTENSIAL AKSI SERATMIOKARDIUM DAPAT DIREKAM SECARA EKSTRASEL.PEREKAMAN FLUKTUASI POTENSIAL INI SELAMA SIKLUS JANTUNGADALAH ELEKTROKARDIOGRAM
EKG DIREKAM DENGAN MENGGUNAKAN1. ELEKTRODA AKTIF ATAU ELEKTRODA EKSPLORASI YANG
DIHUBUNGKAN DENGAN ELEKTRODA INDIFEREN PADA POTENSIAL NOL
2. 2 ELEKTRODA AKTIF ( BIPOLAR )
JANTUNG SEBAGAI POMPA
DEPOLARISASI MEMICU KONTRAKSI MIOKARDIUMKONTRAKSI DIMULAI TEPAT SETELAH DEPOLARISASI, BERTAHANSAMPAI SEKITAR 50 mdt SETELAH REPOLARISASI SELESAI
DIASTOLIKAKHIR DIASTOL, KATUP MITRALIS DAN TRIKUSPIDALIS TERBUKA, KATUP AORTA DAN PULMONAL TERTUTUPDARAH MENGISI ATRIUM DAN VENTRIKELKATUP ATRIOVENTRIKEL MENUTUP, DENYUT JANTUNG MELAMBAT PENGISIAN BERKURANG
SISTOLIK ATRIUMATRIUM KONTRAKSI, DARAH MASUK VENTRIKEL70% VENTRIKEL TERISI SAAT DIASTOLIK
SISTOLIK VENTRIKEL
KATUP MITRAL DAN TRIKUSPID MENUTUP, TEKANAN INTRA VENTRIKEL MENINGKAT TAJAM, SELAMA 0,05 DETIK MELEBIHI TEKANAN AORTA ( 80 mmHg ) DAN ARTERI PULMONALIS ( 10 mmHg )KATUP AORTA DAN PULMONAL TERBUKA, EJEKSI VENTRIKEL MELAMBAT SESUAI KEMAJUAN SISTOLIK , TEKANAN VENTRIKEL KANAN PUNCAK ( 25 mmHg ) TEKANAN VENTRIKEL KIRI PUNCAK ( 120 mmHg ).VOLUME SEMPOTAN VENTRIKEL PERDENYUT 70 90 mLVOLUME VENTRIKEL DIASTOLIK AKHIR 130 ml
AWAL DIASTOLIK
PERIODE PROTODIASTOLIK; POSTKONTRAKSI PENUH VENTRIKEL TEKANAN SEMAKIN CEPAT TURUN, SEKITAR 0,04detik KATUP AORTA DAN PULMONAL MENUTUP, TEKANAN TERUS TURUN DENGAN CEPAT PADA PERIODE RELAKSASI VENTRIKEL ISOVULOMENTRIK DAN BERAKHIR SAAT TEKANAN VENTRIKEL TURUN DIBAWAH TEKANAN ATRIUM DAN KATUP AV MEMBUKA DAN VENTRIKEL TERISI
PERIKARDIUM
KANTUNG PEMISAH JANTUNG DENGAN ORGAN ORGAN LAIN DALAM TORAKS BERISI CAIRAN JERNIH 5 - 30 CC, MELUMASI JANTUNGMIOKARDIUM DITUTUPI LAPISAN FIBROSA
TIMING / PENENTUAN WAKTU
SISTOLK ATRIUM KANAN MENDAHULUI SISTOLIK ATRIUM KIRIKONTRAKSI VENTRIKEL KANAN DIMULAI SETELAH KONTRAKSI SISI KIRITEKANAN ARTERI PULMONALIS LEBIH RENDAH DARI TEKANAN AORTASEMPROTAN VENTRIKEL KANAN MULAI SEBELUM SEMPROTAN VENTRIKEL KIRISAAT EKPIRASI KATUP PULMONAL DAN AORTA MENUTUP BERSAMASAAT INSPIRASI KATUP AORTA MENUTUP SEDIKIT LEBIH DULU DARI KATUP PULMONAL, DISEBABKAN IMPEDANSI PERCABANGAN PEMBULUH PARU LEBIH RENDAH
DENYUT ATRIUM
DARAH YANG TERDORONG KEDALAM AORTA SELAMA SISTOLIKMENIMBULKAN GELOMBANG TEKANAN YANG MENJALAR DI SEPANJANG ARTERI, YANG MENGEMBANGKAN ARTERI DAN TERABA SEBAGAI DENYUT.KECEPATAN GELOMBANG
DI AORTA 4 M /DTARTERI BESAR 8 M / DTKARTERI KECIL 16 M / DTK
KEKUATAN DENYUT DITENTUKAN OLEH TEKANAN DENYUT DENYUT MELEMAH PADA SYOKDENYUT KUAT PADA KERJA FISIK ATAU PEMBERIAN HISTAMINTEKANAN DENYUT TINGGI, GELOMBANG DENYUT BISA DIRABA ATAUDIDENGAR
BUNYI JANTUNGBUNYI JANTUNG SATU
BERBUNYI LUB, BERNADA RENDAH, SEDIKIT MEMANJANGDISEBABKAN GETARAN YANG TIMBUL OLEH PENUTUPAN MENDADAK KATUP MITRALIS DAN TRIKUSPIDALIS PADA PERMULAAN SISTOLIK VENTRIKELDURASI 0,15 DETIK FREKWENSI 25 45 Hz
BUNYI JANTUNG DUABERBUNYI DUP, BERNADA TINGGI SINGKATDISEBABKAN GETARAN PENUTUPAN KATUP AORTA DAN PULMONALIS TEPAT SETELAH AKHIR SISTOLIK VENTRIKELDURASI 0,12 DETIK FREKWENSI 50 Hz
BUNYI JANTUNG KETIGAPADA DEWASA MUDALEMBUT BERNADA RENDAH, SEPERTIGA JALAN MENUJU DIASTOLIKPERSAMAAN PERIODE PENGISIAN CEPAT VENTRIKEL, MUNGKIN DISEBABKAN OLEH GETARAN ALIRAN DARAH YANG MASUKDURASI 0,1 DETIK
BUNYI JANTUNG KEEMPATSESAAT SEBELUM BUNYI PERTAMA SAAT TEKANAN ATRIUM TINGGI ATAU VENTRIKEL KAKUDISEBABKAN OLEH PENGISIAN VENTRIKEL
CURAH JANTUNG
ISI SEKUNCUP : JUMLAH DARAH YANG DIPOMPA KELUAR DARI TIAP TIAP VENTRIKEL PERDENYUTAN, SEKITAR 70 CC
CURAH JANTUNG : DARAH YANG KELUAR DARI JANTUNG PERSTUAN WAKTU, RATA RATA 5 LITER / MENIT
INDEKS JANTUNG : CURAH PERMENIT PERMETER PERSEGI PERMUKAAN TUBUH, RATA RATA 3,2 LITER
EFEK BERBAGAI KEADAAN PADA CURAH JANTUNG
DUDUK ATAU BERDIRI DARI POSISI BERBARING ( 20 30% )ARITMIA CEPATPENYAKIT JANTUNG
MENURUN
RASA CEMAS / GEMBIRA ( 50 100% )MAKAN ( 30% )KERJA FISIK ( 70% )SUHU LINGKUNGAN TINGGIKEHAMILAN EFINEPRIN
MENINGKAT
TIDURPERUBAHAN MODERAT PADA SUHU LINGKUNGAN
TIDAK ADA PERUBAHAN
KEADAAN ATAU FAKTOR
AFTERLOAD KONTRAKTILITAS PRELOAD
PEMENDEKAN SERAT UKURAN VENTRIKEL MIOKARDIUM KIRI
KECEPATAN DENYUT ISI SEKUNCUPJANTUNG
CURAH JANTUNG RESISTENSI PERIFER
TEKANAN ARTERI
FAKTOR YANG SECARA NORMAL MENINGKATKAN ATAU MENURUNKAN
PANJANG SERAT OTOT VENTRIKEL JANTUNG
MENINGKATKONTRAKSI ATRIUM YANG LEBIH KUATPENINGKATAN VOLME DARAH TOTALPENINGKATAN TONUS VENAPENINGKATAN KERJA POMPA OTOT RANGKAPENINGKATAN TEKANAN NEGATIF INTRATORAKS
MENURUNBERDIRIPENINGKATAN TEKANAN INRAPERIKARDIUMPENURUNAN COMPLIANCE VENTRIKEL
KONSUMSI OKSIGEN OLEH JANTUNG
KONSUMSI O2 OLEH JANTUNG YANG BERDENYUT ADALAH 9 ML/100GR/MENIT SAAT ISTIRAHATDITENTUKAN OLEH
TEGANGAN INTRAMIOKARDIUMKONTRAKTILITAS MIOKARDIUMKECEPATAN DENYUT JANTUNG
KERJA VENTRIKEL PERDENYUTAN BERKORELASI DENGAN KONSUMSIOKSIGEN
KOMPONEN SINYAL JANTUNG
SA --- internodal athrial pathway -- AV -- berkas His -- cabang berkas kanan dan kiri -- serabut Purkinye --- mengaktifkan serabut otot ventrikel
Sistem konduksi jantung yang normal
FISIOLOGI SISTEM KARDIOVASKULER - TRACTUS ANTAR SIMPUL ANTERIOR BACHMAN - TRACTUS ANTAR SIMPUL MEDIA WENCKEBACH - TRACTUS ANTAR SIMPUL POSTERIOR THOREL NODUS ATRIOVENTRIKULARIS DISEBUT JUGA NODUS ASCHOFF TAWARA DI ATRIUM DEKSTRUM DEKAT MUARA SINUS CORONARIUS MENGHUBUNGKAN ATRIUM DENGAN VENTRIKEL MENERUSKAN DIRI KE TRUNCUS BERKAS HIS BERKAS HIS DISEBUT JUGA TRUNCUS FASICULI ATRIOVENTRICULARIS MENEMBUS RANGKA JANTUNG PADA PINGGIR ATAS PARS MUSKULARIS SEPTUM INTERVENTRIKULARIS, MEMBELAH MENJADI 2 BERKAS KIRI DAN KANAN, BERKAS KIRI MENJADI FASICULUS ANTERIOR DAN FASICULUS POSTERIOR CABANG DAN FASICULUS BERJALAN SEPANJANG SISI SEPTUM DIBAWAH ENDOKARDIUM BERHUBUNGAN SISTEM PURKINJE DIBASIS M. PAPILLARIS, CABANG KANAN LEWAT MODERATOR BAND MENUJU M. PAPILLARIS ANTERIORSISTIM PENGHANTAR SEBAGIAN BESAR MODIFIKASI OTOT JANTUNG DENGAN SERAT LINTANG LEBIH SEDIKIT BATAS SEL TIDAK TEGAS SIMPUL SA DAN AV MENGANDUNG SEL BULAT KECIL DENGAN SEDIKIT ORGANEL ( SEL P / SEL PACU JANTUNG SEBENARNYA ) SIMPUL SA BERKEMBANG DARI STRUKTUR SISI KANAN EMBRIO TERSEBAR SARAF VAGUS KANAN PERSYARAFAN SIMPATIS KANAN SIMPUL AV BERKEMBANG DARI STRUKTUR SISI KIRI EMBRIO TERSEBAR SARAF VAGUS KIRI PERSYARAFAN SIMPATIS KIRI SERAT SIMPATIS DATANG DARI GANGLION STELATA SERAT NORADRENERGIK BERADA PADA EPIKARDIUM SERAT VAGUS PADA ENDOKARDIUM ASETILKOLIN BEKERJA DIPRESINAP MENGURANGI PELEPASAN NOREPINEFRIN DARI SARAF SIMPATIS NEUROPEPTIDA Y DILEPAS DARI UJUNG NORADRENERGIK MENGHAMBAT PELEPASAN ASETILKOLINPOTENSIAL MEMBRAN ISTIRAHAT DAN POTENSIAL AKSIKANAL NA+ GERBANG LUAR, MEMBUKA AWAL DEPOLARISASI PADA POTENSIAL MEMBRAN 70 SAMPAI 80 Mv. GERBANG DALAM, MENUTUP DAN MENGHALANGI INFLUKS SAMPAI POTENSIAL AKSI SELESAI ( INAKTIFASI KANAL Na+ ) SALURAN Ca 2+ LAMBAT DIAKTIFKAN PADA POTENSIAL MEMBRAN 30 SAMPAI 40 Mv SALURAN T ( SEKEJAP ) SALURAN L ( BERLANGSUNG LAMA ) KANAL k+ SALURAN KELUAR SEMENTARA SALURAN SATU ARAH KEDALAM SALURAN LAMBAT SATU ARAHMUATAN LISTRIK SECARA RITMIK DIKELUARKAN SEL MEMPUNYAI POTENSIAL MEMBRAN TURUN KEAMBANG LETUP SESUDAH TIAP IMPULS MENJADI PRAPOTENSIAL ATAU POTENSIAL PACU JANTUNG MEMICU IMPULS BERIKUTNYA. PUNCAK IMPULS DIMULAI MASUKNYA KALIUM, KEMUDIAN KALIUM MENURUN MEMBRAN MULAI DEPOLARISASI, MEMBENTUK BAGIAN PERTAMA PRAPOTENSIAL. KANAL Ca MEMBUKA, ARUS KALSIUM KARENA T KANAL Ca YANG MEMBUKA MELENGKAPI PRAPOTENSIAL DAN ARUS KALSIUM KARENA PEMBUKAAN SALURAN L KANAL Ca MENGHASILKAN IMPULS. POTENSIAL AKSI PADA SIMPUL SA DAN AV SEBAGIN BESAR KARENA KALSIUM DENGAN SEDIKIT PERANAN ALIRAN NATRIUM. PRAPOTENSIAL MENONJOL HANYA PADA SIMPUL SA DAN AV BILA SIMPL SA DAN AV TERTEKAN ATAU TERHAMBAT MAKA BAGIAN LAIN SISTEM PENGHANTAR AKAN MENGELUARKAN PACU JANTUNG LATEN. SERAT OTOT ATRIUM DAN VENTRIKEL TIDAK MEMPUNYAI PRAPOTENSIAL DAN SPONTAN MENGELUARKAN LISTRIK BILA JARINGAN RUSAK ATAU ABNORMALRANGSANG KUAT N. VAGUS DAPAT MENGHAPUS PELEPASAN LISTRIK SPONTAN UNTUK BEBERAPA SAAT. PERANGSANGAN SARAF SIMPATIS JANTUNG MEMBUAT POTENSIAL MEMBRAN TURUN LEBIH CEPAT DAN FREKUENSI IMPULS SPONTAN MENINGKAT FREKUENSI PELEPASAN LISTRIK SIMPUL SA DAN JARINGAN SMPUL LAIN MENINGKAT BILA SUHU MENINGKAT DEPOLARISASI OTOT VENTRIKEL DIMULAI PADA SISI KIRI SEPTUM INTERVENTRIKULAR DAN BERGERAK KEKANAN MENYEBERANGI BAGIAN TENGAH SEPTUM , MENYEBAR KEBAGIAN BAWAH SEPTUM MENUJU APEKS JANTUNG. KEMUDIAN KEMBALI SEPANJANG DINDING VENTRIKEL KE ALUR AV, BERJALAN TERUS DARI PERMUKAAN ENDOKARDIUM KE EPIKARDIUM. BAGIAN TERAKHIR JANTUNG YANG MENGALAMI DEPOLARISASI ADALAH POSTEROBASAL VENTRIKEL KIRI, KONUS PULMONALIS DAN BAGIAN PALING ATAS SEPTUMELEKTROKARDIOGRAMJANTUNG SEBAGAI POMPASISTOLIK VENTRIKELPERIKARDIUMDENYUT ATRIUMBUNYI JANTUNGCURAH JANTUNGEFEK BERBAGAI KEADAAN PADA CURAH JANTUNG AFTERLOAD KONTRAKTILITAS PRELOAD PEMENDEKAN SERAT UKURAN VENTRIKEL MIOKARDIUM KIRI KECEPATAN DENYUT ISI SEKUNCUP JANTUNG CURAH JANTUNG RESISTENSI PERIFER TEKANAN ARTERIFAKTOR YANG SECARA NORMAL MENINGKATKAN ATAU MENURUNKAN PANJANG SERAT OTOT VENTRIKEL JANTUNGKONSUMSI OKSIGEN OLEH JANTUNG