FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAdell’APPARATO dell’APPARATO

CARDIOCIRCOLATORIOCARDIOCIRCOLATORIO

Alterazioni della Funzione del Cuore Alterazioni della Funzione del Cuore

•• Difetti Organici Difetti Organici (malformazioni congenite, vizi (malformazioni congenite, vizi valvolarivalvolari))

•• Difetti Funzionali Difetti Funzionali Disturbi della Frequenza Disturbi della Frequenza Disturbi del Ritmo (aritmie) Disturbi del Ritmo (aritmie)

Alterazioni del Circolo Periferico Alterazioni del Circolo Periferico

•• Disturbi Generali o Sistemici Disturbi Generali o Sistemici

-- Ipertensioni / Ipotensioni Ipertensioni / Ipotensioni

-- Edema Edema

-- Shock Shock

Alterazioni del Circolo Periferico Alterazioni del Circolo Periferico

•• Disturbi Locali Disturbi Locali

-- Emorragia Emorragia -- Iperemia Iperemia -- IschemiaIschemia-- Trombosi Trombosi -- Embolia Embolia

EMORRAGIA EMORRAGIA Fuoriuscita di Sangue dai Vasi Fuoriuscita di Sangue dai Vasi

•• Esterna Esterna (epistassi, emottisi, (epistassi, emottisi, enterorragiaenterorragiae melena, ematuria, e melena, ematuria, metrorragiametrorragia) )

•• Arteriosa Arteriosa •• Venosa Venosa •• Capillare Capillare

•• Interna: Interna: -- in cavità preformatein cavità preformate((emotoraceemotorace, , emopericardioemopericardio, , emoperitoneoemoperitoneo, ecc.) , ecc.)

-- in cavità in cavità neoformataneoformata: : ematoma ematoma

-- interstiziale: interstiziale: ecchimosi, petecchie, ecc. ecchimosi, petecchie, ecc.

Patogenesi: Patogenesi:

-- Per Per RESSIRESSI: : traumatica traumatica

-- Per Per DIABROSIDIABROSI: : erosione vasale erosione vasale per estensione di processi patologici per estensione di processi patologici

originati da zone contigue originati da zone contigue (lesioni tubercolari, (lesioni tubercolari,

ulcere gastroulcere gastro--enteriche, neoplasie) enteriche, neoplasie)

-- Per Per DIAPEDESIDIAPEDESI: : aumento della aumento della permeabilità capillare permeabilità capillare

(infiammazione, iperemia passiva) (infiammazione, iperemia passiva)

IPEREMIA IPEREMIA

Aumento del Contenuto di Sangue Aumento del Contenuto di Sangue in un tessuto/organo in un tessuto/organo

•• Per Aumentato Afflusso: Per Aumentato Afflusso: I.I. ATTIVA ATTIVA

•• Per Diminuito Deflusso: Per Diminuito Deflusso: I. PASSIVA I. PASSIVA o STASI o STASI

I.I. ATTIVA: ATTIVA:

•• CONGESTIZIA CONGESTIZIA

-- Infiammatoria Infiammatoria -- NonNon--infiammatoriainfiammatoria ((calore, calore,

vibrazioni meccanichevibrazioni meccaniche) ) -- NeurogenaNeurogena ((stimoli stimoli psicogenipsicogeni, ,

nevralgie, malattie infettive: nevralgie, malattie infettive: polmoniti estese, meningitepolmoniti estese, meningite) )

I.I. ATTIVA: ATTIVA:

•• COLLATERALECOLLATERALE

vasodilatazione nel circolo vasodilatazione nel circolo collaterale, per ostruzione parziale collaterale, per ostruzione parziale

o totale di un vaso o totale di un vaso

•• EXEX--VACUO VACUO

per svuotamento di per svuotamento di abbondanti raccolte liquide abbondanti raccolte liquide nelle grandi cavità sierose nelle grandi cavità sierose

I.I. PASSIVA: PASSIVA:

LOCALE: LOCALE: per compressione per compressione ((processi infiammatori, neoplasie, processi infiammatori, neoplasie, aderenze, cicatriciaderenze, cicatrici) o ostruzione ) o ostruzione parziale o totale (parziale o totale (trombositrombosi) di un ) di un

tronco venoso tronco venoso

GENERALE: GENERALE: ostacolato ritorno venoso, ostacolato ritorno venoso, per insufficienza cardiaca destra per insufficienza cardiaca destra

ISCHEMIA ISCHEMIA Diminuzione o Soppressione Totale Diminuzione o Soppressione Totale

del Flusso Arterioso del Flusso Arterioso in un tessuto/organo in un tessuto/organo

Cause Intrinseche al vaso: Cause Intrinseche al vaso: -- Spasmo della muscolatura liscia vasale Spasmo della muscolatura liscia vasale -- Ispessimento della parete vasale Ispessimento della parete vasale -- Trombosi Trombosi -- Embolia Embolia -- Iperemia passiva Iperemia passiva

Cause Estrinseche al vaso: Cause Estrinseche al vaso:

-- Recisione o LegaturaRecisione o Legatura di un vaso di un vaso

-- Compressione (Compressione (processi infiammatori, processi infiammatori, neoplasie, cicatrici, aderenzeneoplasie, cicatrici, aderenze) )

•• I.I. TEMPORANEA TEMPORANEA

•• I.I. RELATIVA RELATIVA

•• I.I. PERMANENTE PERMANENTE Se moderata: Se moderata: Atrofia Atrofia

Se totale: Se totale: Infarto Infarto

INFARTO: INFARTO: necrosi di un tessuto necrosi di un tessuto conseguente alla soppressione brusca del conseguente alla soppressione brusca del

circolo arterioso circolo arterioso

I.I. BIANCO: BIANCO: occlusione di un’arteria occlusione di un’arteria terminale; assenza di circolo collaterale terminale; assenza di circolo collaterale

((miocardio, rene, milza, fegatomiocardio, rene, milza, fegato) )

I. ROSSO o EMORRAGICO: I. ROSSO o EMORRAGICO: presenza di un circolo collaterale presenza di un circolo collaterale

((polmone, intestinopolmone, intestino) )

Le CONSEGUENZE dell’Le CONSEGUENZE dell’ischemiaischemiadipendono da: dipendono da:

•• Durata Durata

•• Entità, Tipo di arteria colpita Entità, Tipo di arteria colpita

•• Esigenze del tessuto colpito Esigenze del tessuto colpito ((miocardio, tessuto nervosomiocardio, tessuto nervoso))

•• Stato precedente del tessuto colpito Stato precedente del tessuto colpito

TROMBOSI TROMBOSI Formazione di masse solide Formazione di masse solide

nelle cavità cardiache o all’interno dei nelle cavità cardiache o all’interno dei vasi, in vita, a partire dai normali vasi, in vita, a partire dai normali

costituenti del sangue costituenti del sangue

TROMBO: TROMBO: aderente alla parete del aderente alla parete del vaso, friabile, irregolare, non omogeneo vaso, friabile, irregolare, non omogeneo

COAGULO: COAGULO: non aderente alla parete del non aderente alla parete del vaso, superficie liscia, consistenza elastica vaso, superficie liscia, consistenza elastica

T.T. BIANCO (BIANCO (piastrinicopiastrinico) ) T.T. ROSSO ROSSO T.T. MISTO MISTO

T.T. OSTRUENTE OSTRUENTE T.T. PARIETALEPARIETALET.T. A CAVALIERE A CAVALIERE

T.T. ARTERIOSO ARTERIOSO T.T. VENOSO VENOSO T.T. INTRACARDIACO INTRACARDIACO

Cause di Trombosi (Cause di Trombosi (Triade di Triade di VirchowVirchow): ):

•• Alterazione della Parete Vasale Alterazione della Parete Vasale

•• Rallentamento Locale del circolo Rallentamento Locale del circolo

•• Alterazione di componenti ematici Alterazione di componenti ematici del processo coagulativo del processo coagulativo

Conseguenze della Trombosi: Conseguenze della Trombosi:

•• Infarto Infarto

•• Embolia Embolia

variabili a seconda del vaso e variabili a seconda del vaso e dell’organo colpiti, se ostruzione dell’organo colpiti, se ostruzione completa o no, ecc.; più gravi: completa o no, ecc.; più gravi:

Evoluzioni Possibili del Trombo: Evoluzioni Possibili del Trombo:

•• Organizzazione Connettivale Organizzazione Connettivale

•• RicanalizzazioneRicanalizzazione

•• Rammollimento Rammollimento

•• Calcificazione Calcificazione Embolia Embolia

EMBOLIA EMBOLIA

Presenza in circolo di sostanze Presenza in circolo di sostanze estranee alla normale composizione estranee alla normale composizione del sangue (del sangue (EMBOLIEMBOLI) e con esso ) e con esso

non miscibili non miscibili

•• E. SOLIDI: E. SOLIDI:

-- Frammenti di Trombi Frammenti di Trombi

-- Frammenti di Tessuti Necrotici Frammenti di Tessuti Necrotici

-- E. Neoplastici E. Neoplastici

-- MacroMacro-- e e micromicro--parassitiparassiti

-- Ammassi di batteri (Ammassi di batteri (e.e. Settici) Settici)

-- Corpi Estranei Corpi Estranei

•• E. LIQUIDI: E. LIQUIDI:

-- Iniezioni endovenose di sostanze oleose Iniezioni endovenose di sostanze oleose

-- Tessuto adiposo (Tessuto adiposo (fratturefratture) )

•• E. GASSOSI: E. GASSOSI:

-- Bolle di Azoto (Bolle di Azoto (sommozzatorisommozzatori) )

-- Aria atmosferica (Aria atmosferica (lesione di una lesione di una grossa venagrossa vena) )